Professional Documents
Culture Documents
Caso Clnico
Identificao: AJS, masculino, 52 anos, natural e procedente de Iguatu, motorista, vivo, catlico. Queixa principal: Dor na coluna
Caso Clnico
Caso Clnico
Em janeiro/12, houve retorno do quadro anterior, acompanhado de edema facial importante, edema em MMSS, fraqueza muscular em MMSS e MMII (relata que no conseguia levantar os braos acima da cabea e no levantava-se sozinho da cama), eritema e ulceraes em regio periungueal das mos e paresia em falanges dos ps. Relata ainda perda ponderal de 6kg em 4 meses (57 51) e disfagia. Nega febre, dispnia, prurido e alteraes urinrias.
Caso Clnico
HPP: Relata que nos ltimos 3 meses, foi internado 5 vezes, sempre havendo retorno dos sintomas descritos aps alta hospitalar e relata internao h 16 anos por trauma (acidente automobilstico). Nega HAS e DM. Hbitos: Etilista (bebia cachaa sempre que estava de folga do trabalho, por 8 dias seguidos). Extabagista (fumava 70 maos-ano e parou h 2 meses). Nega uso de drogas ilcitas.
Caso Clnico
HPS: Mora em casa de alvenaria com boas condies hidrossanitrias. HF: Pai e 2 irmos tm dor lombar crnica. Me faleceu de CA mama. Nega casos semelhantes na famlia.
Caso Clnico
Caso Clnico
E agora?
Caso Clnico
Exame de sangue
18/03/12 19/03/12 20/03/12 23/03/12 04/04/12 9,87 / 31,7 81,2/31,1 9.710
Bastes
Segmentados Eosinfilos Basfilos Linfcitos Moncitos Plaquetas
0
7843 / 77% 168 / 1,65% 0 1406 / 14% 755 / 7,4% 365.000
0
7020/72,3% 122 / 1,26% 41 / 0,43% 1927/19,8% 600 / 6,18% 377.000
Caso Clnico
Exame de sangue
18/03/12 Ur/Cr Na/K Ca / Mg 29 / 0,6 134 / 4,4 9,0 / 2,2 19/03/12 20/03/12 23/03/12 04/04/12 19 / 0,6 137 / 3,9 8,9 / 1,9
Cl / P
TGO / TGP BT BD / BI GGT Fosfatase Alcalina PSA srico
90 / 5,7
22 / 18 0,96 0,24 / 0,72 37 324 0,28
Caso Clnico
Exame de sangue
18/03/12 cido rico LDH VHS PCR TSH T4 livre Vitamina B12 Aldolase 1,504 1,49 339 2,8 3,7 386 114 33 191,1 19/03/12 20/03/12 23/03/12 04/04/12 3,7
CPK
Vitamina D srica
57
38,7
Caso Clnico
Sumrio de Urina (18/03/12): protena (+); Hb (-); glicose (-); bilirrubina (-).
Protena Urinria 24h (19/03/12): 336 mg/24h (nl: 30 150) Eletroforese de protenas (20/03/12): hipoalbuminemia com aumento de fraes alfa1 e alfa-2.
Caso Clnico
Eletroneuromiografia (20/03/12): padro mioptico com sinais de perda muscular ainda ativa (potenciais de fibrilaes e ondas agudas positivas).
USG abdominal (21/03/12): Rim D no visualizado. Discreto aumento de rim E. distenso gasosa difusa de alas intestinais.
TC Trax (21/03/12): Linfonodo levemente aumentado na cadeia subcarinal com 1,8 cm. Leses heterogneas de limites imprecisos, esparsas por alguns corpos vertebrais lombares, por alguns arcos costais bilateralmente e pela escpula direita (comprometimento secundrio?)
Caso Clnico
Sorologias (22/03/12): VDRL (-). Anti-HCV (-). Anti-HIV (-). Anti-HBs (-). HBsAg (-) Colonoscopia (23/03/12): normal.
TC Abdome (28/03/12): Leses em vrtebras lombares compatveis com implante secundrio (Laudo verbal).
Caso Clnico
EDA (29/03/12): Pangastrite enematosa leve com cicatriz de lcera gstrica, biopsiado. Bulbite e duodenite edematoosa leve, biopsiado. Candidase esofgica. US plvico (29/03/12): sem alteraes. US Tireide (30/03/12): sem alteraes.
Caso Clnico
Dermatomiosite
Miopatia inflamatria idioptica, onde h processo inflamatrio no-supurativo na musculatura esqueltica, que se manifesta clinicamente por fraqueza muscular proximal e simtrica. Baixa incidncia na populao, com predominncia de mulheres. Distribuio bimodal, com o primeiro pico de incidncia entre 7 15 anos e o segundo entre 30 50 anos.
Dermatomiosite
A DM apresenta manifestaes cutneas caractersticas (helitropo, ppulas de Gottron, etc.), alm de estar mais associada a malignidade. Quanto patogenia, a DM est associada com a deposio de imunocomplexos em vasos na intimidade do msculo , com microangiopatia e isquemia muscular.
Dermatomiosite
Manifestaes Clnicas:
1. Musculares Fraqueza muscular o sinal mais comumente observado nas fases iniciais! A fraqueza simtrica e proximal: dificuldade em pentear os cabelos, apanhar objetos em posio alta, subir degraus de escada e levantar-se quando sentado. 2. Dermatolgicas Ppulas de Gottron, Heliotropo, Sinal do Xale, Mo do mecnico. 3. Constitucionais Fadiga e mal-estar. 4. Articulares Artralgias, com padro de acometimento semelhante ao da AR (mos).
Dermatomiosite
Dermatomiosite
Dermatomiosite
Dermatomiosite associada malignidade: A frequncia de cncer em pacientes com miosite varia de 15 a 25%. A neoplasia maligna pode ser identificada antes, no momento do diagnstico ou aps a confirmao de um quadro de DM, com um pico de incidncia ocorrendo 2 anos antes ou aps o desenvolvimento de miosite. Os tumores de pulmo, mama, ovrio, clon e reto, estmago, pncreas, melanoma e linfoma no-Hodgkin so os mais comumente encontrados.
Obrigada!