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EDITORIAL

Paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica y elevado consumo de recursos sanitarios
CAYO GARCA POLO Facultativo especialista de rea de Neumologa. Unidad de gestin clnica de Neumologa y Alergia. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es la cuarta causa de muerte en el mundo y se estima que ser la tercera en el ao 20301. Por ser una enfermedad tan prevalente y de carcter crnico, supone un elevado coste sanitario y social. En Espaa, su prevalencia estimada en la poblacion de 40 a 80 anos es del 10,2 %2. Los costes estimados que genera la EPOC en nuestro pas son de alrededor de 1000 millones de euros anuales, incluyendo los costes directos, indirectos e intangibles, con un coste medio directo por paciente de entre 1712 y 3238 euros anuales que se distribuyen en gastos hospitalarios (40-45 %), frmacos (35-40 %) y visitas y pruebas diagnsticas (15-25 %)3. Esta carga econmica se acrecienta a medida que avanza la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente, cuando aparecen exacerbaciones (que pueden suponer hasta el 70 % del gasto total), y su relacin con las comorbilidades asociadas est cada vez ms demostrada. A la hora de evaluar la gravedad de la EPOC, disponemos actualmente de varias aproximaciones adems del valor del volumen espiratorio mximo en el primer segundo (FEV1). Los ms relevantes son, quizs, los ndices multidimensionales (BODE [Body mass index, bronchial Obstruction, Dyspnea and Exercise capacity], BODEx [Body mass index, bronchial Obstruction, Dyspnea and Exacerbation]), y la medicin del grado de disnea, el estado de salud y la actividad fsica mediante cuestionarios especficos. La desnutricin, el nivel sociocultural y econmico y la asociacin de trastornos psicolgicos como ansiedad y depresin son tambin aspectos relacionados con el estado de salud de los pacientes con EPOC y se consideran factores de riesgo para hospitalizacin por exacerbacin. La identificacin de fenotipos dentro del proceso diagnstico de la EPOC propuesto por GesEPOC considera determinante averiguar mediante la historia clnica el fenotipo agudizador, lo cual tendr consecuencias tanto a nivel de tratamiento farmacolgico (antiinflamatorio) como no farmacolgico (rehabilitador)4. En nuestra prctica clnica diaria es habitual encontrar pacientes con EPOC que, independientemente del grado de gravedad de su enfermedad (medida por FEV1), demandan repetidamente atencin mdica, no slo en trminos de ingresos hospitalarios, sino tambin en cuanto a visitas regladas y no regladas a consultas ambulatorias y urgencias. Este tipo de paciente con EPOC, que podramos clasificar como de

PubEPOC. 2013;4:3-4

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PUBEPOC - PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA Y ELEVADO CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOS

elevado consumo de recursos sanitarios, no tiene en la actualidad una definicin universalmente aceptada, pues los estudios clnicos al respecto utilizan diferentes criterios para su caracterizacin. Una propuesta de definicin sera la de aquel paciente con EPOC que durante el ao anterior ha tenido al menos un ingreso hospitalario por exacerbacin de su EPOC; dos o ms asistencias a urgencias por exacerbaciones de la EPOC, o dos o ms visitas ambulatorias no programadas relacionadas con su enfermedad. Con estos criterios se selecciona a un subgrupo de pacientes que suponen proporcionalmente un gran gasto sanitario respecto del total de los diagnosticados de EPOC. Un estudio reciente que utiliza estos criterios en una muestra de pacientes seguidos por neumlogos de hospitales espaoles pone de manifiesto que los sujetos con EPOC y elevado consumo de recursos sanitarios presentan mayor afectacin de la actividad fsica medida por el cuestionario LCADL (London Chest Activity of Daily Living Scale), peor saturacin arterial de oxgeno y evidencia de una inflamacin sistmica aumentada. La combinacin de estos tres factores identifica a estos pacientes de forma igual o ms precisa que los ndices multidimensionales. Adems, estos pacientes tenan peores puntuaciones en el cuestionario EQ-5D (EuroQol-5D) de calidad de vida y una clara tendencia a tener ms ansiedad y depresin5. La suma de actividad fsica reducida, nivel de inflamacin sistmica elevada, mala calidad de vida e ndices elevados de ansiedad y depresin hacen entrar al paciente en un crculo vicioso del que le puede ser difcil salir. El reconocimiento de este grupo de pacientes con EPOC y elevado consumo de recursos sanitarios tendra, por tanto, una ventaja aadida por el hecho de que seran candidatos para un tratamiento farmacolgico, rehabilitador y psicolgico dirigido a revertir estas limitaciones que eventualmente podran tener impacto en la evolucin de la enfermedad. Por estos motivos, la deteccin de este subgrupo de pacientes puede ser relevante a la hora de optimizar los recursos sanitarios y para disear estrategias de atencin a las enfermedades crnicas de los que dispone nuestro sistema sanitario. Resulta una ventaja la sencillez de su identificacin mediante la historia clnica o la utilizacin de los sistemas informticos de registro de pacientes, lo cual permite que esta tarea pueda llevarse a cabo en los niveles asistenciales de atencin primaria u hospitalaria por igual.

Bibliografa
1. WHO. World health statistics 2008. Fecha de consulta: 05/03/2013. Disponible en: http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS08_Full.pdf 2. Miravitlles M, Soriano JB, Garca-Ro F, Muoz L, Duran-Taulera E, Snchez G, et al. Prevalence of COPD in Spain: Impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities. Thorax. 2009;64:863-8. 3. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud. Sanidad 2009. Fecha de consulta: 05/03/2013. Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EstrategiaEPOCSNS.pdf 4. Miravitlles M, Soler-Catalua JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, et al. Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacolgico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 2012;48(7):247-57. 5. Garca-Polo C, Alczar-Navarrete B, Ruiz-Iturriaga LA, Herrejn A, Ros-Lucas JA, Garca-Sidro P, et al. Factors associated with high healthcare resource utilisation among COPD patients. Respir Med. 2012;106(12):1734-42.

PubEPOC. 2013;4:3-4