Contenido: Definicin. Caractersticas clnicas. Etologa. Factores de riesgo. Prevencin.

Objetivo: Al finalizar la competencia describir los fundamentos tericos de la caries de la primera infancia, as cmo sus mtodos preventivos, sin error. Definicin

Es una afeccin dental en la cual se presenta caries considerable en los dientes de un nio, particularmente los incisivos superiores e inferiores. Todos los nios menores de 3 aos de edad con lesiones cariosas cavitadas o no cavitadas son diagnosticados como Caries de Primera Infancia Severa. Los nios con dicha patologa tienen mayor probabilidad de tener caries en la denticin permanente. As mismo, los nios que toman bibern por la noche con leche u otros agentes cariognicos durante el primer ao de vida, tienen mayor susceptibilidad a la enfermedad. Caractersticas clnicas La Caries de Primera Infancia afecta a los dientes primarios, presentando las siguientes caractersticas: - Varios dientes afectados. - Caries de progresin rpida, tan pronto como erupcionan lo dientes - Se desarrolla en superficies dentales que tienen baja incidencia de caries, tales como: superficies vestibulares de incisivos centrales superiores, superficies linguales y bucales de molares superiores e inferiores. La Caries de Primera Infancia usualmente empieza en los incisivos primarios superiores, como una mancha opaca y rea de desmineralizacin a lo largo del margen gingival. A medida que la condicin se desarrolla, la caries progresa y empieza a rodear los cuellos de las piezas dentarias. En situaciones avanzadas, las coronas de los incisivos superiores, se llegan a destruir completamente, dejando solo la raz del diente. Los molares inferiores primarios, con frecuencia, se ven afectados por el estancamiento de lquidos cariognicos. Otras superficies dentales pueden cariarse, dependiendo de la duracin y frecuencia de los malos hbitos alimenticios.

Una caracterstica importante de esta patologa es la ausencia de caries a nivel de los incisivos inferiores, debido a la accin protectora de la lengua y por la proximidad que existe con las glndulas salivales mayores. Etologa

La Caries de Primera Infancia es una enfermedad multifactorial. En su compleja etiologa existe una interaccin inexplicable de factores tales como: la infeccin por Streptococcus Mutans (MS), la educacin de la madre (o cuidador), lactancia materna prolongada, el estrs, autoestima, estructura familiar y social, utilizacin del bibern impregnado en miel o azcar (como relajante o para que el bebe se duerma), frecuencia de alimentacin del nio, o el consumo de alimentos o bebidas azucaradas, entre otros. Subir y cols, presentaron un estudio para determinar cul es el factor de riesgo de caries que mayor relacin tiene con los escolares. Concluyeron que la presencia de Streptococcus Mutans tiene mayor relacin con la prevalencia de caries que otras variables como el nivel socioeconmico, el uso de fluoruros o la frecuencia de cepillado. Tatay y cols, han hallado resultados similares analizando los factores de riesgo de caries en la denticin temporal; la presencia de streptococcus mutans y lactobacillus presentan una fuerte asociacin con la caries dental. De la misma manera, no observaron una relacin significativa con otros factores como la dieta y la presencia de placa bacteriana. Factores de riesgo Varios son los factores de riesgo que se han relacionado con Caries de Primera Infancia, tales como: Dieta: La utilizacin del bibern con sustancias edulcoradas es la causa ms frecuente de Caries de Primera Infancia. La enfermedad tambin puede ocurrir en nios con lactancia materna prolongada y/o hbito de chupete impregnado en sustancias azucaradas. El lquido se estanca alrededor de los dientes, particularmente en los nios que se quedan dormidos durante la alimentacin. Cuando estn dormidos, la salivacin disminuye, se reducen las capacidades de amortiguamiento y los efectos protectores de la saliva. Si los lquidos contienen azcar, stos son metabolizados por microorganismos que se encuentran en la boca, produciendo cidos orgnicos que causan la desmineralizacin de los dientes. Si estos lquidos cariognicos son consumidos frecuentemente, los dientes son expuestos a

condiciones cariognicas durante perodos prolongados de tiempo, nicamente con intervalos cortos de reparacin o remineralizacin del diente desmineralizado. La leche es menos cariognica que otros azcares contenidos en lquidos, debido a que la lactosa tiene un menor potencial cariognico que la sacarosa y a su contenido en fosfoprotenas que inhiben la disolucin del esmalte; adems de tener propiedades antibacterianas que interfieren con los cidos metablicos. Por lo tanto, la leche puede facilitar la remineralizacin del esmalte. Historias prenatales y perinatales: Estudios recientes han mostrado una correlacin entre caries de primera infancia y bajo peso, estatus nutricional deficiente y nios con complicaciones fetales o nacimientos prematuros. Los nios con malnutricin tienen una erupcin retardada de sus dientes primarios, y presentan una alta prevalencia de defectos estructurales (hipoplasia) hacindolos ms susceptible a la caries dental. Factores microbiolgicos: La Caries de Primera Infancia se debe a un mal hbito en la alimentacin por exposicin frecuente y duradera de los dientes a una fuente de hidratos de carbono refinados, especialmente durante el sueo. Cuando existe un aporte abundante de estos hidratos, se produce un aumento de las cepas carigenas: Streptococcus Mutans y Lactobacillus, que producen, fundamentalmente, cido lctico ms difcil de neutralizar. Un estudio mostr que los Streptococcus Mutans constituyen menos del 1% de la flora oral en el nio con bajo ndice de caries dental, en comparacin con el nio que padece Caries de Primera Infancia, en el cual existe del 30 al 50% de estas bacterias. As mismo, se ha expuesto que nios que son tratados con antibiticos durante periodos prolongados de tiempo, desarrollan menos lesiones cariosas debido a que estos frmacos disminuyen o eliminan las concentraciones de Streptococcus Mutans. Prevencin

Consejos de alimentacin para prevenir la caries dental: - NO llene el bibern (tetero) del beb con lquidos que contengan mucho azcar, como ponches, gelatina o bebidas gaseosas. - Lleve el nio a dormir con una botella de agua solamente y no jugo, leche ni otras bebidas. - Dle a los nios de 6 a 12 meses slo leche maternizada (frmula) a tomar en los biberones. - No deje que el nio camine de un lado para otro usando un bibern con jugo o leche como chupete. Evite el uso prolongado de chupetes y NO los unte de miel, azcar ni sirope.

- Comience a ensearle al nio a beber de una taza alrededor de los 6 meses de edad y trate de suspender el uso del bibern hacia la edad de 12 a 14 meses. - Retire el bibern o suspenda la alimentacin cuando el nio se quede dormido. - Limite los jugos a menos de 6 onzas por da durante las comidas. Fuentes: nlm.nih.gov/ infomed.es Autor: Vanessa Belinda Teixeira Antunes, Andrea Jeanette Melara Mungua, Sandra Sez Martnez, Lus Jorge Bellet Dalmau. Qu hacer para evitar las caries?
Algunos factores que pueden ayudar a prevenir caries son chequeos regulares por dentistas, una dieta baja en azcar y dulces (incluyendo los zumos de frutas), y un buen ejemplo de los padres. Las medidas dietticas que se deben poner en marcha para evitar las caries tienen como misin disminuir la materia prima (azcares) sobre la que actan las bacterias. Disminuir la frecuencia de exposicin a los azcares es ms efectivo que reducir la cantidad total de los mismos. Favorece que tus hijos tomen alimentos ricos en fibra como la zanahoria o la manzana.

Cmo proteger de la caries a los bebs?

En los lactantes, es importante evitar el contacto prolongado de los dientes con la tetina de los biberones (no ms de 15-20 minutos por toma). Tampoco es conveniente darles biberones por la noche o a la hora de la siesta. Y, sobre todo, evita endulzar sus chupetes con miel o con azcar y procura que no ingiera zumos de frutas mediante bibern, es preferible hacerlo en vaso.

Qu hacer con las meriendas altas en azcar?

Son las que mejor sabor tienen y despiertan una amplia sonrisa en su rostro, pero no son buenas para los dientes ni para la correcta nutricin de nuestros hijos. Los dulces, bizcochos, galletas y otras comidas azucaradas les encantan a los nios, pero pueden causar caries en los dientes de leche o definitivos. Las meriendas azucaradas contienen diferentes tipos de azcar. Tambin, algunas comidas altas en azcar contienen mucha grasa. Los alimentos con almidn se descomponen en azcares cuando estn en la boca.

Cmo atacan los azcares a los dientes?

Los grmenes invisibles, llamados bacterias, se encuentran en la boca todo el tiempo. Algunas de estas bacterias forman un material pegajoso, llamado placa, en la superficie de los dientes. Las bacterias de la placa destruyen el azcar que llega a la boca, y lo convierten en cidos. Estos cidos son muy potentes y disuelven el esmalte que cubre los dientes. De esa manera, se forman las caries dentales. Si comemos menos dulces, las bacterias producirn cantidades ms pequeas del cido que destruye el esmalte del diente. Evita el uso de sacarosa y utiliza en su lugar, xilitol y sorbitol, que desarrollan una flora bacteriana con menor capacidad de desarrollar caries.

Las "chuches" son un peligro para la salud dental?

Evita dar a los nios alimentos que se peguen a los dientes como chicles y caramelos blandos. Por su permanencia prolongada en la superficie de los dientes causan caries ms fcil y rpidamente. Los dulces pegajosos dan a los dientes un bao largo de azcar, porque se quedan en la boca ms tiempo que las comidas que se mastican y se tragan rpidamente. Un nio genera cidos dainos en su boca cada vez que picotea "chuches". Los cidos continan afectando a sus dientes durante 20 minutos, antes de ser neutralizados y dejar de causar dao. Eso quiere decir que mientras ms dulces coman durante el da, ms a menudo proveen de alimento a las bacterias que causan la caries dental. Si vas a dar un dulce a tu hijo, es mejor hacerlo despus de una comida. Pero no olvides el cepillado de los dientes despus. La comida y la merienda de los nios deben incluir alimentos variados y de los grupos alimenticios bsicos, como frutas y vegetales; granos, incluyendo pan y cereal; leche y productos lcteos; y carne, nueces y semillas.

Qu es el flor?
Es un nutriente esencial, que mejora la calidad del esmalte dental, logrando que los dientes sean ms resistentes a las caries. El uso del flor previene la aparicin de las caries interfiriendo en el metabolismo de las bacterias y reduciendo su papel patgeno. Adems, la presencia de flor facilita la incorporacin del calcio a los tejidos duros del diente y a su remineralizacin. En nuestro medio, se puede ingerir la cantidad adecuada usando sal fluorada en la preparacin de las

comidas. No obstante, existen diversas presentaciones comerciales de flor y se incluye en pastas dentrficas, colutorios, geles, pastillas o barnices. Es conveniente consultar con el pediatra cul debe ser la mejor opcin para cada nio. Algunas de estas presentaciones son de uso profesional y se administran bajo la supervisin de un odontlogo en consulta. En algunas reas urbanas, el agua de consumo se somete a fluoracin. Este mtodo produce una disminucin de la incidencia de caries de hasta el 50 por ciento. Es el mtodo recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

El sellado de fisuras previene las caries en los nios?

El sellado de fosas y fisuras es una tcnica de prevencin ampliamente extendida en la odontologa actual, que ofrece excelentes resultados en la prevencin de las caries. Consiste en la modificacin de las reas anatmicas ms retentivas de la cara masticatoria de los dientes, las fosas y las fisuras, mediante la utilizacin de diversas tcnicas y materiales de empaste. El sellado ha sido una de las principales medidas preventivas empleadas para combatir la caries en nios con especial tendencia a sufrirlas. Fuente consultada: Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Asociacin Espaola de Pediatra (AEP)