Tese M Perfil Psicomotor Dislexia

INSTITUTO POLITCNICO DE CASTELO BRANCO ESCOLA SUPERIOR DE EDUCAO DE CASTELO BRANCO
CARACTERIZAO DO PERFIL PSICOMOTOR DE UMA CRIANA COM PERTURBAO ESPECFICA DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E DISLEXIA ESTUDO DE CASO
Tnia Patrcia Costa Dias
Mestrado em Educao Especial Domnio Cognitivo e Motor
Castelo Branco, Dezembro de 2009
INSTITUTO POLITCNICO DE CASTELO BRANCO ESCOLA SUPERIOR DE EDUCAO DE CASTELO BRANCO
CARACTERIZAO DO PERFIL PSICOMOTOR DE UMA CRIANA COM PERTURBAO ESPECFICA DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E DISLEXIA ESTUDO DE CASO
Realizado por: Tnia Patrcia Costa Dias ______________________________________ Orientao Cientfica: Prof. Dr. Maria Helena Mesquita ______________________________________
Trabalho de Projecto Final apresentado na Escola Superior de Educao de Castelo Branco para a obteno do Grau de Mestre em Educao Especial Domnio Cognitivo e Motor
Castelo Branco, Dezembro de 2009
Agradecimentos
Agradeo profundamente a todas as pessoas, que directa ou indirectamente possibilitaram a realizao deste trabalho, com especial destaque para: - a criana em estudo, que to amavelmente participou na aplicao da Bateria de Observao Psicomotora; - a Prof. Dr. Helena Mesquita, por ter aceite acompanhar-me e apoiar-me nesta fase final do percurso do mestrado, pelas suas preciosas e sbias orientaes e sugestes; - os meus pais e irmo, pela infinita pacincia, por me ajudarem a relativizar problemas e dar valor a outras dimenses da vida, por compreenderem o tempo que no lhes dediquei; - aos amigos que estiveram sempre presentes de alguma forma; - s colegas de trabalho do Centro Distrital de Desenvolvimento da Criana de Castelo Branco do Hospital Amato Lusitano que pacientemente me acompanharam e me encorajaram a realizar e a terminar este trabalho.
RESUMO
Projectando-se para alm da ideia do corpo orgnico e expressivo e, cimentando uma estreita relao entre motricidade, cognio e linguagem, as actuais prticas de Psicomotricidade alcanam um novo campo conceptual. No presente trabalho pretendeu-se traar o perfil psicomotor (atravs da aplicao da Bateria de Observao Psicomotora) de uma criana de 8 anos com Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem e Dislexia bem como correlacion-lo com os perfis cognitivo e lingustico. Os resultados obtidos neste estudo corroboram os dados da escassa literatura na respectiva temtica, demonstrando claramente uma forte correlao entre
psicomotricidade, cognio e linguagem, visto que as crianas com este tipo de patologia lingustica podem apresentar alteraes no seu perfil psicomotor. Sensibilizar tcnicos e professores para a necessidade uma interveno multidisciplinar de linguagem e psicomotricidade, apresenta-se como uma resposta essencial no processo de aprendizagem destas crianas.
Palavras-Chave: Psicomotricidade, Bateria de Observao Psicomotora, Linguagem, Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem, Dislexia.
ii
Abstract
Projecting beyond the idea of the organic and expressive body and cementing a close relationship between motor skills, cognition and language, the current practices Psychomotricity reach a new conceptual field. In the present work it was intended to draw profile the psychomotor (throught the application of the Observation Psychomotors Battery) of a child of 8 years with Specific Language Impairment and Dyslexia, and correlate it with cognitive and linguistic profiles. The results of this study corroborate the data from the limited literature on their subject, demonstrating clearly one strong correlation between psychomotor, cognitive and language, because children with this type of language pathology can present alterations in its psycomotor profile. To aware technicians and teachers of the need for a multidisciplinary approach to language and psychomotor, is presented as an essential reply in the process of learning of these children.
Key words: Psychomotricity, Observation Psychomotor Battery, Language, Specific Language Impairment, Dyslexia.
iii
NDICE
AGRADECIMENTOS...I RESUMO..II ABSTRACTIII NDICE...IV NDICES DE QUADROS, FIGURAS E GRFICOS..VII INTRODUO.1
PARTE I CAPTULO 1 PSICOMOTRICIDADE.5 1.1. INTRODUO......5 1.2. ORIGENS E CONCEITOS5 1.3. FUNDAMENTOS DA PSICOMOTRICIDADE.........13 1.3.1. TONICIDADE........20 1.3.2. EQUILIBRAO............24 1.3.3. LATERALIZAO.....26 1.3.4. NOO DE CORPO.......29 1.3.5. ESTRUTURAO ESPACIO-TEMPORAL.....33 1.3.6. PRAXIA GLOBAL.....37 1.3.7. PRAXIA FINA......39 1.4. AVALIAO EM PSICOMOTRICIDADE...41 1.4.1. A BATERIA DE OBSERVAO PSICOMOTORA.....42 1.5. REAS DE ACTUAO DE PSICOMOTRICIDADE.47 1.5.1. ESTIMULAO MOTORA....47 1.5.2. EDUCAO PSICOMOTORA....47 1.5.3. REEDUCAO PSICOMOTORA....49 1.5.4. TERAPIA PSICOMOTORA....50
iv
CAPTULO 2 DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR, APRENDIZAGEM E LINGUAGEM54 2.1. INTRODUO.........54 2.2. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E APRENDIZAGEM.54 2.3. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM.......57 2.4. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E PERTURBAES DE LINGUAGEM...65 2.4.1. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E PERTURBAES ESPECFICAS
DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM.........................67
2.4.2. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E PERTURBAES ESPECFICAS

DE LEITURA (DISLEXIA)......................72
PARTE II CAPTULO 3 ENQUADRAMENTO METODOLGICO...77 3.1. INTRODUO............77 3.2. DEFINIO DO PROBLEMA DE INVESTIGAO......77 3.3. OBJECTIVOS E QUESTES DA INVESTIGAO........78 3.4. METODOLOGIA.....78 3.4.1. TCNICAS E PROCEDIMENTOS DE INVESTIGAO.........80 3.4.2. CARACTERIZAO DA CRIANA EM ESTUDO.104
CAPTULO 4 APRESENTAO, ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS113 4.1. INTRODUO.113 4.2. RELATRIO DA OBSERVAO PSICOMOTORA.113 4.3. PERFIS PSICOMOTOR, COGNITIVO E LINGUSTICO..135
CAPTULO 5 INTERVENO EM LINGUAGEM E PSICOMOTRICIDADE......147 5.1. INTRODUO..147 5.2. UMA PROPOSTA DE INTERVENO EM LINGUAGEM E PSICOMOTRICIDADE147
CAPTULO 6 CONCLUSO153 6.1. INTRODUO..153 6.2. REPOSIO DOS OBJECTIVOS DO TRABALHO..153 6.3. CONCLUSES E RECOMENDAES......153
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..158
ANEXOS...163 ANEXO 1..164 ANEXO 2..166 ANEXO 3..170 ANEXO 4..172 ANEXO 5..175 ANEXO 6..189 ANEXO 7..193 ANEXO 8..198 ANEXO 9..201
vi
NDICE DE QUADROS, FIGURAS E GRFICOS

Quadros
Quadro 1 Subdiviso dos sete factores psicomotores e respectivos subfactores descritos na BPM, segundo as trs unidades funcionais, sistemas e substrato anatmicos de Luria.17 Quadro 2 - Classificao do perfil psicomotor geral...46
Figuras
Fig.1 - Sequncias de batimentos a reproduzir na prova da estrutura rtmica.99 Fig.2 Aspecto Somtico..114 Fig.3 Desvios posturais...114 Fig.4 Obs. dos adutores..115 Fig.5 Obs. dos extensores da coxa..115 Fig.6 Obs. do quadricpite..115 Fig.7 Obs. dos deltides anteriores e peitorais...116 Fig.8 Obs. dos flexores do antebrao.116 Fig.9 Obs. dos extensores do pulso116 Fig.10 Obs. dos movimentos pendulares e passivos braos...116 Fig.11 Obs. dos movimentos pendulares e passivos dos ps..116 Fig.12, 13 Obs. do grau de liberdade motora e de descontraco voluntria das pernas e dos braos, provocadas por mobilizaes passivas e por quedas pela observadora....117 Fig.14 - Obs. de movimentos rpidos de pronao e supinao, simultneos e alternados, em ambas as mos.....117 Fig.15 - Obs. dos movimentos contralaterais, peribucais ou linguais...118 Fig.16 Obs. da imobilidade: controlo postural com os olhos fechados..118 Fig.17 - Obs. do apoio rectilneo...119 Fig.18 - Obs. do equilbrio na ponta dos ps.119 Fig.19 Obs. do apoio unipedal.. 119 Fig.20 - Marcha controlada...119 Fig.21, 22, 23, 24 - Obs. do equilbrio dinmico - evoluo na trave: deslocamentos controlados do corpo numa distncia de trs metros para a frente, para trs, para a esquerda e para a direita.120 Fig.25, 26 - Obs. do equilbrio dinmico - saltos com apoio unipedal ( esquerda vii
e direita), ou seja, deslocamentos controlados do corpo em situaes de deslocamento no espao de trs metros..120 Fig.27, 28, 29 - Obs. do equilbrio dinmico: Saltos a ps juntos frente, trs e com os olhos fechados, num espao de trs metros...121 Fig.30, 31 - Obs. da lateralizao ocular...122 Fig.32, 33 Obs. da lateralizao auditiva....122 Fig.34, 35 - Obs. da lateralizao manual.122 Fig.36 - Obs. da lateralizao pedal.122 Fig.37 - Obs. do Reconhecimento direita/esquerda: respostas motoras a solicitaes verbais..123 Fig.38 Obs. da auto-imagem: noo da componente facial dentro do parmetro do espao prprio124 Fig.39 Obs. da imitao dos gestos: sentido posicional e sentido dos movimentos (ecosinsias)...124 Fig.40 Desenho do Corpo...125 Fig.41 Organizao espacial, envolvendo o clculo das distncias e os ajustamentos dos planos motores....125 Fig.42 - Estruturao dinmica espacial: reteno, rechamada e reproduo de sequncias espaciais e posicionais de fsforos, do V.S...125 Fig. 43 Reproduo topogrfica da sala.126 Fig. 44 Estruturao rtmica produzida pelo V.S...126 Fig. 45 Obs. da coordenao culo-manual: avaliao das capacidades perceptivo-visuais e da preciso de lanamento127 Fig. 46 Obs. da coordenao culo-pedal: avaliao das capacidades perceptivo-visuais e da preciso de pontaps...127 Fig. 47, 48, 49 - Obs. da dissociao dos membros superiores e inferiores e da coordenao das 4 extremidades..128 Fig. 50 - Prova da agilidade...129 Fig. 51 Avaliao da maturidade prxico-manual e da dissociao digital e sua complementar organizao visuo-perceptiva...130 Fig. 52 - Avaliao da dissociao digital independente e da oponibilidade precisa com transio meldica e sequencializada dedo a dedo, pondo em jogo a gnosia digital, a planificao micromotora distal e a preferncia manual..130 Fig. 53 Avaliao da coordenao visuogrfica e da preferncia manual..130
viii
Grficos
Grfico 1- Perfil Psicomotor do V.S. obtido aps aplicao da BPM...136 Grfico 2 Perfil Cognitivo do V.S. obtido na aplicao da WISC-III139 Grfico 3 Perfil Lingustico do V.S. obtido na aplicao do Teste de Avaliao da Linguagem Oral.141
ix
INTRODUO
Desde muito cedo, que o corpo e os seus movimentos assumem um protagonismo importante no desenvolvimento da criana, possibilitando-lhe a construo e a aplicao do(s) conhecimento(s) nos vrios domnios, nomeadamente cognitivo e lingustico. Gradualmente, a criana, numa relao recproca, com o meio, descobre as inmeras e fantsticas potencialidades do seu corpo, deslumbrando o adulto, em situaes corriqueiras, onde a base corporal se destaca, como no caso, da reproduo de situaes reais e do jogo do faz-de-conta, nos quais consegue separar o objecto do seu significado, falar de conceitos ausentes e abstractos. Tal s concretizvel, de forma plena e harmoniosa, pela vivncia dos elementos psicomotores, devidamente ntegros e funcionais, nos contextos lingusticos, scio-culturais e afectivos significativos, garantindo a exequvel aprendizagem de conceitos formais aliados aprendizagem de conceitos em situaes dirias. Inquestionavelmente, a Psicomotricidade procura aprofundar a interaco de duas componentes importantes do comportamento humano: o psiquismo, entendido como um funcionamento de uma actividade mental, composta de dimenses scioafectivas e cognitivas; e a motricidade, compreendida como um sistema dinmico que subentende a organizao de um equipamento neurobiolgico sujeito a um desenvolvimento e maturao (Associao Portuguesa de Psicomotricidade, 2008). Quando essas componentes no se encontram sistemtica e devidamente, integradas surge uma disfuno psicomotora: dispraxia, que se traduz num sndrome, cuja a etiologia no especificamente orgnica, traumtica ou hereditria, tratando-se de um efeito ou reflexo corporal, postural prxico ou condutivo de uma perturbao ou dificuldade psicolgica que tende a manifestar-se, em termos de desenvolvimento e de aprendizagem ou de adaptao psicossocial do indivduo (Fonseca, 2007). Neste contexto, avaliar dinamicamente o potencial neuropsicomotor de uma criana com vista optimizao da interveno levada a cabo pelos diferentes tcnicos, impera-se como crucial no processo de aprendizagem. A pormenorizada explorao da Bateria Psicomotora de Vtor da Fonseca, no Seminrio de Especializao II: Mdulo de Observao Psicomotora, bem como o reconhecimento do seu potencial, na avaliao com crianas de vrias patologias do desenvolvimento (nomeadamente da linguagem, onde incide a nossa prtica
profissional) despertou uma curiosidade crescente, agudizada quer pelas reflexes e indagaes de alunos/docente quer pela constatao da grande transdisplinariedade desta temtica, nomeadamente com as cincias da linguagem. Apesar do reconhecimento dessas fortes (cor)relaes surgir a partir das dcadas 60 e 70, com os avanos da neurologia, foi na dcada de 90, que se assistiu a um forte contributo, na avaliao psicomotora, que relaciona o potencial dinmico com a organizao funcional do crebro, proposto por Luria, em 1973. Ao desenvolver a Bateria Psicomotora (BPM), Fonseca (1985; 2007) procurou enquadrar os seus sete factores psicomotores: a tonicidade, a equilibrao (1 unidade funcional luriana), a lateralizao, a noo do corpo e a estruturao espcio-temporal (2 unidade funcional luriana) e as praxias fina e global (3 unidade funcional luriana). Esses factores, distribudos pelas trs unidades, apresentam-se como circuitos dinmicos, auto-regulados e dependentes de uma hierarquizao funcional que ocorre no desenvolvimento motor da criana. Centrando-se a aprendizagem, na diversidade de programas motores que a criana experimenta desde muito cedo, quer a nvel global, quer fino, quer a nvel da fala, quer dos actos motores dos membros superiores e inferiores, facilmente, se entende que dificuldades prxicas ou psicomotoras possam implicar algumas perturbaes da linguagem oral e escrita, como explana Fonseca (1985). No caso, das Perturbaes Especficas do Desenvolvimento da Linguagem (PEDL), designao atribuda por Leonard (1981), a criana no segue as etapas normais do desenvolvimento e a sua linguagem no pode ser comparada com a de uma criana normal mais nova. Assim, nas PEDL no h um atraso mas sim um desvio no desenvolvimento da linguagem, caracterizado pela incapacidade em desenvolver capacidades lingusticas na ausncia de dfices neurolgicos, sensoriais, auditivos e motores, cognitivos, emocionais; de perturbaes do desenvolvimento, de alteraes com comportamento; de interaco social restrita e factores ambientais restritos (Mendonza, 2009). As crianas com PEDL apresentam, para alm das dificuldades lingusticas, dificuldades cognitivas (a nvel do jogo simblico, da construo de imagens mentais, da memria e do processamento sequencial, da memria auditiva a curto prazo, da estruturao do tempo e do espao), dificuldades perceptivas (a nvel auditivo), dificuldades psico-motoras (a nvel de praxias, alterao do processo de lateralizao, imaturidade das destrezas motoras) e alteraes comportamentais (a nvel de dfice de 2
ateno e hiperactividade, dependncia de elementos familiares na conversao, fuga a tarefas que implicam comunicao, baixa auto-estima e intolerncia frustrao, imaturidade social) (Aguado, 1999; Bosch, 2006; Mendoza, 2009). Em idade escolar, apesar da atempada interveno, este diagnstico apresenta uma grande co-morbilidade com Dislexia, Disgrafia e Disortografia (Bosch, 2006), o que indubitavelmente, cria a necessidade de se repensar e modificar as prticas correntes de interveno, apostando na preveno. Assim, nesta investigao, de um modo global e numa abordagem sinttica inicial, pretende-se caracterizar o perfil psicomotor de uma criana de 8 anos, com PEDL e Dislexia, identificando possveis alteraes no desenvolvimento psicomotor e estabelecendo provveis relaes entre perfis psicomotor, cognitivo e lingustico. Longe de atitudes utpicas, altrustas e pretensiosas esperamos, poder contribuir para a necessidade de desbravar terreno na interveno precoce junto de crianas com PEDL e Dislexia, sobretudo num trabalho em equipa multi ou transdiciplinar, com uma profunda e real dimenso profilctica. O presente trabalho encontra-se organizado no cruzamento de dois grandes eixos temticos: Psicomotricidade e Linguagem, distribudos por seis captulos. No Captulo 1, denominado Psicomotricidade, apresenta-se uma abordagem histria da evoluo do conceito da psicomotricidade e procede-se clarificao conceptual de certos conceitos comuns neste domnio, nomeadamente, os fundamentos da psicomotricidade (Tonicidade, Equilibrao, Lateralizao, Noo de Corpo, Estruturao Espacio-Temporal, Praxia Global, Praxia Fina), a avaliao na respectiva rea, com particular destaque, para a Bateria de Observao Psicomotora de Vtor da Fonseca, um instrumento de referncia neste trabalho. Finaliza-se o respectivo captulo com uma descrio e anlise das reas de interveno em Psicomotricidade. No Captulo 2, que designmos por Desenvolvimento Psicomotor, Aprendizagem e Linguagem, explanam-se as relaes de entre Desenvolvimento Perturbaes Psicomotor de e
Aprendizagem/
Dificuldades
Aprendizagem/
Linguagem
(Perturbaes Especficas de Desenvolvimento da Linguagem e Dislexia). A segunda parte, de ndole prtica, constituda pelo Captulo 3, intitulado Enquadramento Metodolgico, apresenta-se o design de investigao posto em prtica, clarificando o problema, os objectivos e as questes de investigao, a metodologia (tcnicas e procedimentos da investigao, caracterizao do sujeito do estudo); pelo Captulo 4, que constituir, certamente, o centro da investigao, dedicando-se 3
Apresentao, Anlise e Discusso dos Resultados obtidos no teste psicomotor aplicado a uma criana de 8 anos, com diagnstico de Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem e Dislexia, traando-se o seu perfil psicomotor (com reas fortes indicativas de uma boa ou ptima integridade psicomotora e reas fracas que apontam para a existncia de dificuldades psicomotoras ou dispraxia) e tentando correlacion-lo com os perfis lingustico e cognitivo; pelo Captulo 5, onde se apresenta uma proposta de interveno de linguagem e psicomotricidade para a criana em estudo. Finalizamos com o Captulo 6, onde se reflecte sobre o extenso trabalho de enquadramento terico e de investigao emprica supracitados, bem como as suas limitaes e contributos nos contextos, onde se desenvolve. O presente trabalho, que iniciamos com a habitual Introduo d-se por concludo com a apresentao das Referncias Bibliogrficas.
CAPTULO 1 PSICOMOTRICIDADE
1.1. INTRODUO
No presente captulo, para alm da inteno de conhecer melhor os marcos histricos na origem e na evoluo do conceito de psicomotricidade, sentiu-se necessidade de aprofundar conhecimentos neste domnio, nomeadamente, relativos aos fundamentos de base (Tonicidade, Equilibrao, Lateralizao, Noo de Corpo, Estruturao Espcio-Temporal, Praxia Global, Praxia Fina), avaliao (com especial destaque para a Bateria de Observao Psicomotora de Vtor da Fonseca) e s suas reas de actuao (estimulao motora, educao, reeducao e terapia psicomotoras).
1.2. ORIGENS E CONCEITOS

Abordar, numa breve reviso histrica, a origem e a evoluo do conceito de psicomotricidade , indiscutivelmente, imergir no estudo do percurso e do significado do corpo ao longo da civilizao humana. Embora, a cincia actual preconize, a compreenso do todo atravs da justaposio de conhecimentos parcelares, na verdade, essa atitude, no possibilita uma viso global da complexidade do conjunto e das interaces que se estabelecem no mesmo. Fazer do corpo um objecto de estudo para as vrias cincias, de acordo com as suas necessidades (anatmicas, neurolgicas, psicolgicas, sociolgicas) parece-nos, invariavelmente, sinnimo, de uma tentativa artificial de dissociao desse elemento particular da totalidade do ser. Retrospectivando, a relao entre o corpo e a alma, era mais intrnseca ou mais dual, dependendo dos estudiosos e, remota civilizao grega, onde o corpo fsico era o guardio da alma.
_________________________________________________________________________________ CARACTERIZAO DO PERFIL PSICOMOTOR DE UMA CRIANA COM PERTURBAO ESPECFICA DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E DISLEXIA ESTUDO DE CASO
Captulo 1- Psicomotricidade _____________________________________________________________________________________
Bueno (1998) refere que Plato j defendia a separao distinta entre corpo e alma, colocando o corpo apenas como lugar de transio da existncia no mundo de uma alma imortal. Enfatize-se a postura pioneira e vanguardista de Aristteles, que ao analisar a funo da ginstica, a valorizou por dar graa, vigor e educar o corpo(Oliveira, 2008, p.29) atravs do exerccio mais adequado ao temperamento de cada homem. Desde Aristteles a Plato, passando pelo Cristianismo e pelo pensamento Descartesiano (sc. XVIII), o corpo negligenciado, ostracizado em funo da supremacia do esprito (Di Nucci, 2007). Foi apenas, no sculo XIX, atravs do primado cientfico (neurologia e psiquiatria) e da sua forte necessidade para compreender as estruturas cerebrais e explicar determinadas perturbaes motoras, que o estudo do corpo assume uma importncia distintamente valiosa. Com o desenvolvimento das pesquisas lideradas pelo neuropsiquiatra Ernest Dupr, em 1909, surge pela primeira vez, o conceito de psicomotricidade, posteriormente, reformulado em 1920, aps refutao da ideia inicial: a inexistncia de uma correspondncia biunvoca entre a localizao neurolgica e as perturbaes motoras da infncia, bem como entre debilidade mental e motora (Oliveira, 2008). Na observao de vrios pacientes, Dupr definiu um quadro de debilidade motriz, caracterizado pela presena de sincinsias, paratonias e tiques que se entende, neste contexto, como os primrdios da Psicomotricidade. A investigao evoluiu do eixo neurolgico e psiquitrico para o fisiolgico, onde se inserem a abordagem de Head sobre o esquema postural e de Schilder sobre a imagem do corpo; e para o eixo psicolgico, onde se encontram os contributos de Wallon sobre a correlao entre carcter e motricidade (Simo, 2008). No decorrer desta cadeia histrica, a influncia de psiclogos gestaltistas como Lewin, de fenomenlogos como Merleau-Ponty e de desenvolvimentalistas como Gesell, Wallon e Piaget em aliana harmoniosa com psiquiatras como Ajuriaguerra e Diatkine, rompem com a hegemonia neurolgica e com o conceito de paralelismo psicomotor, instituindo um conceito revolucionrio de psicomotricidade, em que o meio e a sua relao com o corpo so pano de fundo do estudo desta cincia. Para Wallon (1928), o desenvolvimento da personalidade no pode ocorrer de forma separada das emoes e o tnus o pilar de todo e qualquer acto motor, encontrando-se intrinsecamente correlacionado com as emoes e vice-versa. A esta
relao entre tnus postural e tnus emocional, tendo a emoo como elo entre o orgnico e o social, o autor designou de dilogo corporal e, constitui o preldio da comunicao verbal. Inicialmente, a criana apresenta uma agitao orgnica e hipertonicidade global, gerando uma relao difusa e desorganizada com o meio. Gradualmente, comea a expressar-se atravs dos gestos, intimamente relacionados com a esfera afectiva e gnese do mundo da representao (Oliveira, 2008). Dando continuidade s perspectivas de Wallon, o neurologista Eduard Guilmain, cria, em 1935, um exame psicomotor para diagnosticar, delinear uma teraputica psicomotora e um prognstico. Paralelamente surgem outros testes, dos quais se destacam os testes de performance-bateria de Walter, testes de imitao de gestos de Bergs e Lzine, perfil psicomotor de Picq e Vayer, que pretendiam reeducar a actividade tnica com exerccios de atitude e equilbrio, desenvolver actividades de relaxamento com exerccios de dissociao e coordenao motoras associados (Simo, 2008). O final da dcada de 40 ficou tambm marcado pelas assombrosas contribuies de Piaget, consideradas por vrios autores como os alicerces da construo terica no campo da motricidade. Para ele, a motricidade est relacionada com a inteligncia antes da aquisio da linguagem; e a inteligncia uma adaptao ao meio ambiente, que apenas poder ocorrer se o indivduo explorar o meio, onde se insere (Oliveira, 2008). Para Piaget, a psicomotricidade deve servir, em primeira instncia uma aco educativa ao invs da sua limitao aco reeducativa. Ela suporta todas as aprendizagens essenciais para o sucesso escolar, nomeadamente, tomada de conscincia do corpo, lateralidade, localizao no espao e no tempo, coordenao de gestos e movimentos, entre outros, como investigaes recentes comprovam (Oliveira, 2008), Sob a possante perspectiva psicobiolgica de Wallon, da epistemologia gentica de Piaget, da somatognsica de Schilder e da neuropsiquitrica dominante de Ajuriaguerra, foram criados vrios centros, inicialmente revestidos de um objectivo correctivo, destitudo aps cinquenta anos mais tarde com as investigaes dos autores supramencionados. A psicomotricidade, assume, assim uma dimenso globalizante, sistmica e complexa aplicvel a qualquer criana com ou sem perturbaes de desenvolvimento (Fonseca, 2005). Na dcada de 70, a psicomotricidade adquire um novo rumo, na qual as prticas aproximam-se da prtica global do indivduo e se organizam, com a utilizao do exame
psicomotor e da reeducao psicomotora aplicadas por profissionais como Ajuriaguerra, Le Bouch, Lapierre, Defontaine, entre outros. Ajuriaguerra (1975), saindo do dualismo cartesiano define a Psicomotricidade como uma tcnica que, por intermdio do corpo e do movimento, dirige-se ao indivduo na sua totalidade, visando uma relao harmoniosa com o meio que o rodeia (Simo, 2008). Igualmente significativo o contributo de Le Bouche in Oliveira (2008), defensor acrrimo da ideia de que a educao psicomotora , sem grandes contestaes, uma forma de ajudar crianas com dificuldades de adaptao a participar na vida escolar, desenvolvendo potencialidades em qualquer idade. Atribuindo-se maior importncia relao, afectividade e ao emocional; concomitantemente passa a existir uma diferena entre reeducao e terapia. Partilhando desta viso, surge o conceito de psicomotricidade de Defontaine (1980), resultado de uma triangulao: corpo, espao e tempo, onde se delineiam dois componentes: psico (elemento do esprito sensitivo) e motricidade (traduzida pelo movimento) (Simo, 2008). Por outras palavras, este autor parece-nos definir a Psicomotricidade como um caminho, o desejo de querer fazer e de poder fazer, sendo o homem a combinao harmoniosa de ambos. Na mesma altura, surgem novos conceitos, relacionados com a prtica psicomotora, como o inconsciente, a transferncia, a imagem corporal derivados das correntes psicanalistas de Freud, Klein, Winnicott (Levin, 2007). O enfoque no sujeito e no seu corpo em movimento denuncia claramente um novo corte epistemolgico no conceito da psicomotricidade. Os surpreendentes avanos da cincia e da tecnologia, permitiram que a Psicomotricidade fosse reconceitualizada e obtivesse, finalmente, o estatuto de unificadora e mediadora da vida psquica, de estruturadora da personalidade e do carcter, subjacentes nas investigaes de Vtor da Fonseca (Fonseca, 2005). Apesar do seu trabalho mais reconhecido se referir construo de um instrumento de avaliao psicomotora, em 1985, que visava detectar as dificuldades de aprendizagem, Fonseca acompanhou desde os primrdios, o processo evolutivo da Psicomotricidade em Portugal. Renegando falsas pretenses, falar de Psicomotricidade em Portugal , sem dvida, falar do percurso profissional deste autor, gravitando volta de conceitos
multifacetados e intrinsecamente relacionados, como psicomotricidade, dificuldades de desenvolvimento e aprendizagem. Baseando-se numa vasta e diversificada prtica nos domnios da educao, da reeducao e terapia psicomotoras, em instituies pioneiras em Portugal, como o Centro de Investigao Pedaggica da Fundao Calouste Gulbenkian (1971-1976), Instituto Superior de Psicologia Aplicada (1976-1980), Instituto Aurlio Costa Ferreira (176-1984) e no estrangeiro, Fonseca editava vrias obras sobre as temticas supra mencionadas, de extrema relevncia no panorama (inter)nacional (Fonseca, 2005). Saliente-se ainda, o seu valioso contributo na criao da Licenciatura de Reabilitao Psicomotora, na Faculdade de Motricidade Humana da Universidade Tcnica de Lisboa, direccionada para as reas reeducativa e teraputica. Curiosamente, apesar da sua importncia histrica e da sua contemplao no Ensino Bsico, como disciplina curricular, entre 1974 e 1980, com as designaes, primeiro, de Trabalhos Preparatrios Iniciais e, posteriormente, de Actividades Iniciais, a rea educativa, tem sido inadvertidamente, menosprezada mesmo na sua dimenso de propedutica. Para este autor, pai da psicomotricidade em Portugal, o conceito encerra em si uma certa complexidade e controvrsia, dada a incompatibilidade e coibio das suas disciplinas-base e da existncia de alguma fragmentao terica. Investindo afincadamente nesta rea, Fonseca (2005) foi formulando e comprovando a partir da sua prtica profissional, uma teoria centralizada na complexidade psico-corporal do ser humano, nas suas dimenses filogenticas, sociogenticas e ontogenticas que implicou novas concepes sobre o papel da motricidade na estruturao e na organizao do psiquismo, do comportamento e da aprendizagem. Forte oponente da psicopedagogia terica, abstracta e distante das relaes corpo-crebro e dos seus componentes sensoriais, emocionais, neuronais e motores, sem os quais a aprendizagem no possvel, o contributo de Fonseca constitui um marco importante na histria da psicomotricidade, reconhecido alm-fronteiras. Na sua ptica clnica, a psicomotricidade pode ser definida como o campo transdisciplinar que estuda e investiga as relaes e as influncias recprocas e sistmicas (Fonseca, 2005, p.15) entre o psiquismo (funcionamento de uma actividade mental composta de dimenses socioafectivas e cognitivas) e a motricidade (sistema dinmico que subentende a organizao de um equipamento neurobiolgico sujeito a um desenvolvimento e maturao).
Assim, o psiquismo integra todos os processos cognitivos e as funes psquicas de ateno, de processamento e de integrao multissensorial, de planificao, de regulao, de controlo e de execuo motora, cuja activao corresponde a vrios substratos neurolgicos de origem filogentica e emergidos num contexto sociogentico (evoluo ao longo da espcie) e implicando uma plasticidade neuronal, uma hierarquizao funcional e auto-actualizao ao longo da ontognese (desenvolvimento do ser humano) (Fonseca, 2005). Estes dois componentes essenciais na estrutura psicolgica do Eu no so uma consequncia linear um do outro, co-existindo numa relao complementar e dialctica da mesma totalidade sistmica. Ao subentender uma concepo holstica do ser humano e da sua aprendizagem, a psicomotricidade
tem como finalidade associar dinamicamente o acto ao pensamento, o gesto palavra e as emoes aos smbolos e conceitos, ou numa linguagem mais neurocientfica, associar o corpo, o crebro e os ecossistemas envolventes, ou seja, tudo o que faz um movimento ser inteligente ou psiquicamente elaborado e controlado (Fonseca, 2001, p.10).
Independentemente, do seu mbito educativo, reeducativo ou teraputico, a psicomotricidade entendida como um processo relacional e inteligvel entre estmulos e respostas, entre situao e aco, entre gnosias e praxias. No fundo, a psicomotricidade pretende atingir um paralelismo psicofsico, onde se enaltece a qualidade da relao afectiva, a segurana gravitacional, o controlo postural, a noo do corpo, a disponibilidade tnica, a lateralizao, a direccionalidade e a planificao prxica, enquanto elementos essenciais e globais da aprendizagem e do seu acto mental adjunto (Fonseca, 2001a). Por oposio, aos conceitos tradicionais de educao fsica, de educao corporal e de educao motora, o fim do movimento no se encontra em si prprio, mas sim na motivao e no componente emocional subjacentes, bem como na intencionalidade que o antecipa e o controla (Fonseca, 2001). Definir psicomotricidade como uma tcnica de Educao Fsica , para Fonseca (2005) reduzir insultuosamente este conceito. O ser humano, identidade nica, individualizada e diferenciada, vislumbra-se numa viso global, dinmica, holstica e evolutiva, de perfeita simbiose entre o corpo, as suas funes mentais prprias e exclusivas e as relaes integrativas, emocionais,
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simblicas ou cognitivas. Ou seja, partindo de uma matriz terica original, multi e transdisciplinar, a psicomotricidade debrua-se, tambm, sobre as complexas relaes recprocas e sistmicas da motricidade com o todo que caracteriza o indivduo (Fonseca, 2005, p. 26). O verdadeiro conhecimento da pessoa, s se torna possvel, atravs do cruzamento de vrias contribuies cientficas (psicologia, sociologia, psiquiatria) devidamente integradas. Na confluncia desta linha de pensamento, o mesmo autor acredita devotamente que a sua concepo terica e aplicao prtica devem contemplar trs abordagens: multidisciplinar (centrada nas questes epistemolgicas da investigao, da aquisio da linguagem e do controlo postural); multiexperiencial (centrada nos fundamentos da educao aqutica para crianas e para a deficincia mental); multicontextual (centrada no alto rendimento e na arte) (Fonseca, 2001a). A Psicomotricidade existe nos menores gestos e em qualquer actividade que envolva a motricidade da criana, destinando-se ao conhecimento e ao domnio do seu corpo. De acordo com as sensaes experimentadas em cada situao, a criana vai tomando conscincia das realidades externas, do seu corpo e das possibilidades de se expressar atravs dele, localizando-se no tempo e no espao. O movimento construdo em funo de um objectivo e transforma-se em comportamento significante, a partir de uma inteno como expressividade ntima. O movimento influencia a maturao do seu sistema nervoso que , no seu acabamento e formao individual, funo das relaes e correlaes entre a aco e a representao. Tais concepes realam a importncia crucial do desenvolvimento psicomotor nos trs primeiros anos de vida. Andar, correr, saltar, falar, enfim utilizar o corpo como meio excilibris de expresso, que gradualmente vai integrando funes neuro e perceptivo-motoras que esto na base de muitas aprendizagens escolares. Actualmente, por vrios motivos, nomeadamente, dinmicas familiares, excesso de actividades extra-curriculares e de tempo dedicado ao computador e s consolas, as crianas so cada vez mais sedentrias e no desenvolvem adequadamente os prrequisitos psicomotores, essenciais para o processo de aprendizagem de competncias como a leitura e a escrita (Fvero, 2004). A realizao consistente, sistemtica e estruturada de uma considervel panplia de actividades psicomotoras, desenvolvidas ao ar livre, no ginsio, em meio aqutico, individualmente, em pares ou em grupo, sobretudo no perodo pr-escolar, permite s
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crianas um afinamento perceptivo-motor fundamentais para a polivalncia preventiva e teraputica das dificuldades de aprendizagem (Fonseca, 2008). Esse cariz profilctico no podia carecer de mais sentido de oportunidade, nas escolas de hoje, onde os nmeros de insucesso escolar so ainda muito significativos.
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1.3. FUNDAMENTOS DA PSICOMOTRICIDADE

O desenvolvimento motor define-se como um processo contnuo, que ocorre desde o nascimento at morte e caracteriza-se por mudanas progressivas, no sentido cefalo-caudal e prximo-distal, resultantes da maturao de certos tecidos nervosos, da complexibilidade do sistema nervoso central, do crescimento dos ossos e dos msculos. medida que o processo evolutivo da criana vai ocorrendo, assistimos a uma ntima relao entre influncias internas e externas, responsveis pela integridade e maturao do Sistema Nervoso Central e, respectivo estabelecimento de conexes com os estmulos do meio ambiente, tpico do desenvolvimento perceptivo-motor normal. Cada criana apresenta um padro especfico de desenvolvimento, fortemente condicionado, pelos factores de hereditariedade, pelas estruturas orgnicas e pelo meio ambiente, o que em certa medida, explica a considervel variabilidade que existe no desempenho motor individual de crianas da mesma faixa etria e de diferentes faixas etrias (Campos, Santos & Gonalves, 2005). Segundo os mesmos autores, as bases para construir um desempenho motor eficiente surgem nos trs primeiros anos de vida (chamado um dos perodo crtico de desenvolvimento) e incluem a capacidade para manter uma postura estvel e o equilbrio para realizar o movimento voluntrio e, a capacidade de planear e executar o acto motor pretendido, de forma controlada e coordenada. Ao longo do seu desenvolvimento, a criana usar essa base, para realizar e repetir uma diversidade de actividades, com diferentes posturas e situaes; para estabelecer um jogo recproco entre aco muscular, fora, flexibilidade e resistncia, que permita uma amplitude de movimentos articulares e crie um grau de coordenao e controle, crucial para a execuo de actividades mais sofisticadas, individualmente e em grupo. Desta forma, a estimulao sensrio-motriz deve, segundo Lampreia in Mastroianni et al.(s/d), iniciar-se precocemente, numa vertente preventiva, evitando que as crianas que tenham carncias de estmulos corporais e ambientais venham a apresentar dificuldades noutras fases do desenvolvimento, chegando ao perodo escolar com deficits acumulados, condenando o processo de aprendizagem. Progressivamente, a dimenso subjectiva da motricidade vai sendo destituda pela dimenso objectiva do movimento, que para Fonseca (2007) abrange o desenvolvimento funcional de sete factores psicomotores independentes: a tonicidade, a
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equilibrao, a lateralidade, a noo corporal, a estruturao espcio-temporal, as praxias fina e global, organizados em sistemas funcionais que envolvem trs unidades: 1 unidade de regulao tnica, de alerta e dos estados mentais; 2 unidade de recepo, de anlise e de armazenamento da informao; 3 unidade de programao, de regulao e de verificao da actividade. Neste modelo proposto pelo neuropsiclogo russo Alexander Romanovich Luria e adoptado pelo professor Vtor da Fonseca, em 1985, para a construo da Bateria de Observao Psicomotora (BPM), na sua tese de doutoramento (Construo de um Modelo Neuropsicolgico de Reabilitao Psicomotora), o crebro encontra-se dividido nas 3 unidades funcionais supramencionadas e, cada uma delas possui uma funo particular e peculiar. Mas para alm da organizao intrafuncional e dinmica de cada uma delas, as trs unidades tambm apresentam uma organizao interfuncional na actividade mental. Luria in Fonseca (2007) assegura que as trs unidades trabalham em parceria, em cooperao, de forma integrada e harmoniosa, organizada e no aleatria. Trata-se de um sistema de comunicao e de uma relao de interdependncia dinmica, em que uma alterao ou reorganizao numa das unidades implica uma mudana ou reorganizao nas outras duas. A sua disposio espacial-vertical tambm reflecte, este funcionamento, quer em termos filogenticos quer ontognicos. Cada uma das unidades tem uma significao e evoluo diferenciadas. A primeira unidade funcional, onde se enquadram os factores psicomotores Tonicidade e Equilibrao, responsvel pela regulao do tnus cortical, pela vigilncia e pela troca de informaes entre receptores nervosos, ou seja, entre o sistema nervoso central e os msculos. Localiza-se na medula, no tronco cerebral, no cerebelo, no tlamo e no hipotlamo e entra em funcionamento na vida intra-uterina, exercendo um papel crucial no parto, nos primeiros processos de maturao motora antigravtica, na vinculao e nas formas bsicas de integrao sensorial (Fonseca, 2007; ver quadro 1, p.17). Entre os dois factores supracitados opera-se uma delicada interaco e cofuno, que constitui o pilar da organizao funcional da psicomotricidade. A segunda unidade funcional fundamental para receber, processar e armazenar as informaes recebidas do exterior e, entra em aco no desenvolvimento extra_________________________________________________________________________________ CARACTERIZAO DO PERFIL PSICOMOTOR DE UMA CRIANA COM PERTURBAO ESPECFICA DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E DISLEXIA ESTUDO DE CASO
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uterino, permitindo a transaco entre o organismo e o meio, entre o espao intracorporal e o extracorporal. Os factores psicomotores da Lateralizao, da Noo do Corpo e Estruturao Espacio-Temporal enquadram-se nesta unidade, localizada nas reas corticais dos lobos occipitais, temporais e parietais, responsveis pelas anlises visuais, auditivas e tcteis (Fonseca, 2007; quadro 1, p.17). A lateralizao representa a organizao inter-hemisfrica em termos de dominncia: telerreceptora (ocular e auditiva), proprioceptiva (manual e pedal) e evolutiva (inata e adquirida). A identificao da predominncia de um dos lados do corpo reflecte a qualidade da integrao sensorial intracorporal (vestibular e tctiloquinestsica) e extracorporal (visual e auditiva) pelo que se subentende que a lateralizao seja um produto final da organizao sensorial e um processo central psicomotor, onde podem ocorrer problemas e consequentemente, a criana apresentar dificuldades de aprendizagem (Fonseca, 2007). A noo de corpo no modelo luriano localiza-se no lbulo parietal e funciona como uma unidade especializada na integrao das informaes sensoriais globais e vestibulares. A designada zona cutneo-quinestsica encontra-se limitada anteriormente pelas regies ps-centrais, onde os membros inferiores e o tronco esto representados superiormente e os membros superiores e a face esto representados inferiormente como ilustrado no homnculo invertido. A estruturao espcio-temporal projectada somatotopicamente nos lbulos occipitais e temporais, envolve funes de recepo, processamento e armazenamento espacial e rtmico, o que implica a ocorrncia de processos gnsicos de descodificao visual, auditiva e tctilo-quinestsica, quer em termos interneurossensoriais quer integrativos (Fonseca, 2007). A terceira unidade funcional depende das duas primeiras e vai actuar posteriormente, reunificando-as na programao, regulao e verificao da actividade mental e organizando comportamentos, sucessivamente mais corticalizados e conscientes. Encontra-se nas regies pr-frontais e no crtex motor, associando-se aos factores Praxia Global e Praxia Fina (Fonseca, 2007; ver quadro 1, p.17). As reas pr-motoras relacionadas com a rea 6, no modelo de Luria, referem-se praxia global, ou seja, s tarefas motoras sequenciais globais que, como tal, envolvem a aco de grandes grupos musculares e a praxia fina, localizada na rea 8, compreende
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tarefas de dissociao digital e de preenso construtiva que envolvem significativa coordenao culo-manual. Tendo como base de referncia o modelo luriano, os sete factores psicomotores da BPM constituem uma verdadeira constelao psicomotora, onde as trs unidades apresentam uma actividade estruturada, respeitando uma hierarquizao vertical: - tonicidade (0-1ano): aquisies neuromusculares, conforto tctil e integrao de padres motores antigravticos; - equilibrao (1-2anos): aquisio da postura bpede, segurana gravitacional, desenvolvimento dos padres locomotores; - lateralizao (2-3anos): integrao sensorial, investimento emocional, desenvolvimento das percepes difusas e dos sistemas eferentes e aferentes; - noo do corpo (3-4anos): noo do Eu, consciencializao corporal, percepo corporal, condutas de imitao; - estruturao espcio-temporal (4-5 anos): desenvolvimento da ateno selectiva, processamento da informao, coordenao espao-corpo, proficincia da linguagem; - praxia global (5-6anos): coordenao culo-manual e culo-pedal, planificao motora, integrao rtmica; - praxia fina (6-7anos): concentrao, organizao, especializao hemisfrica. Apesar de ser obviamente, uma perspectiva ontogentica simplificada credibiliza de forma inquestionvel o modelo de organizao funcional de Luria e de outros autores (Vygostky, 1960; Wallon, 1975; Ayres, 1982 citados por Fonseca, 2007). Referia-se ainda, o enfoque deste modelo sobre os vrios sistemas de aprendizagem em duas facetas evolutivas hierarquizadas: - 1 no simblica inerente ao funcionamento preferencial do hemisfrio direito e concomitantes dificuldades de aprendizagem no verbais: dfices de ateno, dfices de organizao visuo-espacial, dfices de percepo social, dispraxias e dfices de resoluo de problemas; - 2 simblica inerente ao funcionamento preferencial do hemisfrio esquerdo e concomitantes dificuldades de aprendizagem verbal: dislexia, disortografia e discalculia.
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De modo a sistematizar e a clarificar a relao descrita anteriormente, entre as unidades funcionais de Luria e os factores (e subfactores) psicomotores descritos na BPM de Fonseca, assim como localizar os sistemas funcionais e os respectivos substratos anatmicos, apresenta-se o seguinte quadro (adaptado de Fonseca, 2007):
Factores e Subfactores Unidade Funcional
1 Unidade Regulao tnica de alerta e dos estados mentais: Ateno; Sono; Seleco da Informao; Regulao e Activao; Vigilncia-tonicidade; Facilitao-inibio; Modulao neurotnica; Integrao inter-sensorial. 2 Unidade Recepo, anlise e armazenamento da informao: Recepo, Anlise e Sntese Sensoriais; Organizao espacial e temporal; Simbolizao esquemtica; Descodificao e codificao; Processamento; Armazenamento; Integrao perceptiva dos proprioceptores e dos telerreceptores; Elaborao gnsica. 3 Unidade Programao, Intenes; Planificao motora; Elaborao prxica; Execuo; Correco; Sequencializao das operaes cognitivas; Factor: Praxia Fina Subfactores: coordenao dinmica manual, tamborilar, velocidade e preciso. Sistema piramidal ideocintico; reas pr-frontais (6 e 8) Centro associativo anterior. regulao e Factor: Estruturao Espcio-Temporal Subfactores: organizao, estruturao dinmica, representao topogrfica, estruturao rtmica. Factor: Praxia Global Subfactores: coordenao culomanual, coordenao culo-pedal, dismetria, dissociao. Crtex motor; Crtex pr (psico) motor; Lobos frontais. Factor: Noo do corpo Subfactores: sentido cinestsico, reconhecimento direita-esquerda, autoimagem, imitao de gestos, desenho do corpo. reas associativas corticais (secundrias e tercirias); Centro associativo posterior. Factor: Lateralizao Subfactores: lateralidade ocular; lateralidade auditiva, lateralidade manual, lateralidade pedal. Crtex cerebral; Hemisfrio esquerdo e direito; Lobo parietal (tctilo-quinestsico); Lobo occipital (visual); Lobo temporal (aud). Factor: Equilibrao Subfactores: imobilidade; equilbrio eststico; equilbrio dinmico. Formao Recticulada; Sistemas vestibulares e proprioceptivos.
Psicomotores
Factor: Tonicidade Subfactores: extensibilidade; passividade; paratonia diadococinsias; sincinsias.
Sistemas Funcionais
Substratos anatmicos
Medula; Tronco Cerebral; Cerebelo; Estruturas Talmicas e Subtalmicas.
verificao da actividade:
Quadro 1 Subdiviso dos sete factores psicomotores e respectivos subfactores descritos na BPM, segundo as trs unidades funcionais, sistemas e substrato anatmicos de Luria. Fonte: Adaptado de Fonseca (2007). Manual de Observao Psicomotora Significao Psiconeurolgica dos Factores Psicomotores. Lisboa: ncora Editora. _________________________________________________________________________________ CARACTERIZAO DO PERFIL PSICOMOTOR DE UMA CRIANA COM PERTURBAO ESPECFICA DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E DISLEXIA ESTUDO DE CASO
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ainda de salientar, que os factores psicomotores descritos por Fonseca (2007), apesar de independentes, funcionam de acordo com determinadas propriedades: - Totalidade: o sistema psicomotor funciona como um todo que resulta da integrao psicomotora dos vrios subsistemas: Tonicidade, Equilibrao, Lateralizao, Noo de Corpo, Estruturao Espcio-Temporal, Praxias Global e Fina; - Interdependncia: os sete factores inter-relacionam-se e influenciam-se reciprocamente, quer na maturao e na organizao neurolgica, quer na planificao motora. Cada um dos factores integra-se nos outros, coibindo-se funcionalmente em diferentes graus de liberdade. Assim, a existncia de uma disfuno num factor psicomotor produzir mudanas em todo o Sistema Psicomotor Humano (SPMH); - Hierarquia: o sistema organiza-se em nveis de complexidade crescente, consubstanciando uma hierarquia sistmica de factores psicomotores mais simples, como a Tonicidade e a Equilibrao, de factores mais complexos como a Lateralizao, a Noo de Corpo e a Estruturao Espcio-temporal e, de factores hipercomplexos como as Praxias; - Auto-regulao e Controlo: o sistema psicomotor regula o seu comportamento para realizar os fins a que se prope (teleolgico), pressupondo uma ciberntica e uma adaptao ao exterior, com base num feedback constante; - Interaco com o mundo envolvente: o sistema psicomotor como sistema aberto possui sistemas de input (alimentao) e output (descarga), reforando a indissociabilidade dos processos de percepo, de pensamento e de aco. Numa relao dialctica, o SPMH afecta o meio envolvente e o meio afecta o sistema. O perfil psicomotor intra-individual depender da integridade dos substratos neurolgicos e da sua experincia pretrita. - Equilbrio: o sistema possui uma homeostasia, associada auto-regulao e organizao sistmica, estando apto para captar desvios e corrigi-los, atravs de dinmicas cibernticas prprias; - Adaptabilidade: um sistema adaptvel, capaz de processar mudanas e reajustes, de acordo com as exigncias do meio; - Equifinalidade: o sistema visa um fim, logo, executa uma tarefa, uma funo. Um determinado estado final pode ser realizado de vrias formas: a macromotricidade para as funes posturais e locomotoras da actividade ldica e expressiva; a micromotricidade para as funes artsticas, grafomotoras e instrumentais; e a oromotricidade para as funes da linguagem.
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Em smula, o Sistema Psicomotor Humano constitudo por estruturas simtricas do sistema nervoso, nomeadamente, o tronco cerebral, o cerebelo, o mesencfalo e o diencfalo, responsveis pela integrao e pela organizao, ou seja, pela tonicidade, equilbrio e lateralidade; e tambm por estruturas assimtricas, os dois hemisfrios cerebrais que asseguram a noo de corpo, a estruturao espcio-temporal, as praxias global e fina. Sendo um sistema aberto, composto pelo conjunto de factores supramencionados, com propriedades e atributos que se inter-relacionam entre eles e com o meio, define o perfil psicomotor de cada indivduo. No caso de haver privao sensorial, o ser humano pode sofrer alteraes no seu comportamento, nomeadamente alucinaes de vria ordem (Fonseca, 1994). Sem integrao sensorial, a activao tnica no ocorre e o crebro ficar, naturalmente, impedido de realizar funes psicolgicas superiores. A adaptao e a superao de situaes inesperadas (respostas adaptativas) requerem uma grande mobilidade energtica, que para serem desenvolvidas necessitam do suporte da modulao tnica, da actividade mental e corporal. Tratando-se de um sistema funcional complexo, o SPMH uma complexidade resultante de outras complexidades que funciona como uma assembleia de centros coordenados em funo das necessidades e das intenes auto-reguladoras (Fonseca, 2007). Assim, uma leso a nvel das zonas parietais que recebem a informao vinda das articulaes, dos msculos, entre outras, e sub-processada pelo cerebelo, traduzirse- numa perda da sensibilidade da noo e da posio do corpo (somatognosia) e em alteraes a nvel da preciso e da perfeio do movimento. Para que os movimentos voluntrios e conscientes sejam possveis, ainda necessria a cooperao do crtex pr-motor, que se encontra ligado s estruturas subcorticais e assegura um plano sucessivo de movimentos que integram um padro motor. Havendo disfunes ou leses difcil obter uma coordenao de movimentos, surgindo um conjunto de fragmentos motores isolados e desintegrados (Fonseca, 2007). Perante o exposto, pode-se afirmar convictamente, que o modelo de organizao funcional do crebro humano proposto por Luria oferece, inquestionavelmente um contributo de extrema importncia, para a anlise da estrutura, dos factores e da composio interna dos processos mentais.
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Seguindo esta linha de pensamento, descrevem-se os sete factores psicomotores, que constituem a base da Bateria Psicomotora, um instrumento de avaliao psicomotora que visa detectar as dificuldades de aprendizagem das crianas, usado neste trabalho.
1.3.1.TONICIDADE
Os msculos so estruturas distribudas volta dos ossos e contraem-se quando h um encurtamento do comprimento de alguns segmentos do corpo. Para cada grupo muscular que se contrai e se movimenta, existe, do lado oposto, outro grupo muscular que entra em funcionamento, no sentido contrrio. A tonicidade est directamente relacionada com a medula vertebral, eixo principal do nosso corpo, e com a tenso muscular. Mesmo encontrando-se em repouso, o msculo apresenta um estado de relativa tenso, de origem essencialmente reflexa e de varivel intensidade, designado de tono ou tnus muscular, que para Le Bouche referido por Oliveira (2008, p.27), constitui o alicerce de todas as actividades prticas. Andr-Thomas, Ajuriaguerra e Saint-Anne Dargassies in Fonseca (2007) distinguem duas formas de tonicidade: a de repouso, de carcter permanente e a de actividade, de ruptura da atitude, que se encontram em permanente interaco de reciprocidade com complexos sistemas de reaferncia, que fundamentam a integrao da psicomotricidade em nveis mais hierarquizados do crebro. A tonicidade estabelece-se no primeiro ano de vida e reflecte o primeiro grau de maturidade neurolgica do ser humano, suportando os padres anti-gravitacionais e toda a actividade e estruturas motoras futuras (Fonseca, 2007), o que to sabiamente justifica a sua incluso como primeiro factor da BPM. Assim, partindo da premissa de que toda a motricidade parte de uma tonicidade, preparando-a, apoiando-a, inibindo-a e regulando-a, impossvel separar motricidade de tonicidade e postura de atitude de movimento voluntrio. Da mesma forma errneo conceber que a aco resulta de um msculo isolado e acreditar que possvel determinar a partir de que movimento o deslocamento de um segmento corporal, sobre o qual agem os msculos, corresponde a uma variao do tnus ou a um movimento real (Andr-Thomas & Ajuriaguerra; Stambak, in Fonseca, 2007).
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Todo o movimento est relacionado com o tnus, que por sua vez, apresenta fortes ligaes com a esfera emocional (Simo, 2008). Bem ou mal regulado, o tnus pesa de modo considervel sobre a qualidade da actividade adaptada e sobre as coordenaes entre a recolha das informaes sensoriais e os gestos finos, sustentculo da inteligncia sensrio-motora (Oliveira, 2008). Entendida como uma reaco postural na exteriorizao da afectividade, a emoo um factor fisiolgico e social que se transforma em factor psicolgico. Para Wallon in Simo (2008), os esquemas afectivos baseiam-se em mecanismos sensitivos, motores e viscerais e so sempre dependentes de reaces tnico-posturais. A criana, transmite num dilogo tnico, os sinais de contentamento ou de angstia me. Em suma, pode-se depreender que existe uma relao de grande reciprocidade entre as capacidades motoras e a carga tnica emocional. atravs da percepo de diferentes experincias que a criana ter a possibilidade de criar uma base para o desenvolvimento da sua autonomia corporal e maturidade socioemocional. A tonicidade a livre expresso corporal do nosso interior, que pode variar consoante a estimulao externa. E como se apresenta esse corpo? O que comunica ele? Qual o significado da sua rigidez ou flexibilidade? A forma como as pessoas se relacionam com o seu corpo, com as outras pessoas e com as situaes podem ser percebidas pela tonicidade do corpo. O toque, o afecto parecem ser indicadores de corpos saudveis, felizes e auto-confiantes, por contraste, conflitos emocionais so geradores de tenses, responsveis por alteraes na postura do corpo e da mente. Ajuriaguerra in Fonseca (2007), considera que atravs da amplitude dos movimentos, o grau de aproximao e de afastamento mximo de um msculo, o nvel de resistncia ao movimento passivo, a actividade flexora e extensora dos diferentes msculos se consegue objectivar o grau de organizao tnica de determinado msculo. Geralmente, a criana hipotnica mais calma e mais extensvel. O seu desenvolvimento postural mais lento que o da criana hipertnica e a sua predisposio motora centra-se mais na preenso e nas praxias finas e, por conseguinte, as suas actividades mentais so mais elaboradas, reflexivas e controladas. Num perfil adequado de extensibilidade, a hipotonia surge com maior incidncia no gnero feminino, enquanto que o hipertnico se associa mais ao masculino (Fonseca, 2007).
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A criana hipertnica, normalmente, menos extensvel e activa. A ocorrncia de um precoce desenvolvimento postural explica a sua predisposio para a marcha e para a explorao do espao, determinando impulsividade, dinamismo e uma certa descoordenao e inadequao nas actividades mentais (Fonseca, 2007). Num perfil disfuncional, enquanto a hipotonia sinnimo de hiperextensibilidade e caracteriza-se por astenia, passividade, hipoactividade, flacidez, ataxias, descoordenao, entre outros, a hipertonia condio sine qua none de hipoextensibilidade e define-se por hiperactividade, impulsividade, distractibilidade, impreciso na aplicao da fora e velocidade dos movimentos, dispraxia, entre outros (Fonseca, 2007). Referido na literatura e observado na nossa prtica, verificamos, que h crianas com dificuldades extremas no controlo do tnus de determinada(s) parte(s) do corpo: umas so hipertnicas, apresentando um aumento de tnus e compromisso na realizao de movimentos voluntrios, como por exemplo, segurar uma folha, escrever, dar um chuto; outras so hipotnicas, exibindo uma pequena resistncia muscular (Fonseca, 2008). O tnus muscular pode estar alterado, devido leso do Sistema Nervoso Central e/ou Sistema Nervoso Perifrico ou devido a Distrbios Psicomotores, tambm designadas de Paratonias (incapacidade ou impossibilidade de descontraco voluntria, afectando a adequao, plasticidade e melodia do movimento) (Fonseca, 2001). No caso extremo de aumento de tnus hipertonicidade ou espasticidade , citese como exemplo, as crianas espsticas com Paralisia Cerebral, em que a resistncia muito superior ao normal, porque h uma maior concentrao de partculas osmticas activas no plasma, resultado de leses piramidais (Bobath in Fonseca, 2007). Quando ocorre uma leso simples, a nvel da medula espinhal, a passagem de impulsos do fuso muscular interrompida, o que se traduz numa diminuio do tnus muscular hipotnico. As hipotonias podem ser de origem perifrica (havendo interrupo do arco reflexo espinhal) ou central (resultantes de distrbios funcionais do sistema vestbulocerebelar), podendo ser to discretas que facilmente so ultrapassveis com exerccios orientados pelo educador/professor. Em situaes extremas de hipotonia, a criana apresenta um tnus postural insuficiente para compensar a aco gravitacional e surgem as flutuaes tnico-
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posturais intermitentes e a excessiva actividade dos extensores, como se observa nas crianas atetsicas com Paralisia Cerebral (Bobath in Fonseca, 2007). Independentemente, da gravidade da patologia, a figura do profissional de educao assume um papel fundamental na vida da criana, ajudando-a a potencializar as suas capacidades, a minimizar os obstculos e a (inter)agir com mais segurana com os outros e o meio. A partir da organizao tnica o sistema nervoso vai sofrendo complexos processos de maturao vitais para o movimento, pelo que os sinais obtidos pela BPM no se reportam apenas ao perfil hipertnico ou hipotnico, incluindo a deteco de paratonias, bloqueios, movimentos involuntrios coreiformes, atetotiformes, entre outros, que o educador possa observar (Fonseca, 2007). A observao atenta e cuidada de sinais atpicos na tonicidade da criana poder ajudar o educador a compreender vrios problemas de desenvolvimento psiconeurolgico, uns mais relacionados com a aprendizagem simblica e outros mais, com a psicomotricidade (Fonseca, 2007). Citem-se as situaes de hipoextensibilidade ou hiperextensibilidade dos membros inferiores ou da presena de paratonias que podero sugerir problemas posturais e de desenvolvimento das aquisies locomotoras, como sinais de ligeiras alteraes maturacionais na lei cefalo-caudal. A frequncia desses sinais e das suas assimetrias podem reflectir-se ao nvel da lateralizao e da praxia global. De igual forma, a existncia de sinais tnicos desviantes ou atpicos, paratonias, sincinsias, disdiadococinsias, entre outros, a nvel dos membros superiores poder revelar ligeiras alteraes maturacionais na lei prximo-distal, que se traduziro em problemas de desenvolvimento da preenso. Neste caso, as assimetrias so mais visveis, expondo claramente, a funo de dominncia a nvel da lateralizao, com as suas respectivas implicaes na praxia fina. O mesmo autor menciona que a persistncia de reaces tnico-emocionais, como movimentos faciais exagerados, gesticulaes, tiques, bloqueios respiratrios, instabilidade e impulsividade, defensividade tctil, entre outros, so declaradamente indicativos de uma disfuno tnica. Sinais de hiperactividade e hipoactividade so casos extremos que expe a importncia crucial da tonicidade no comportamento e na aprendizagem, sob os quais o educador necessita de intervir eficaz e atempadamente, quer numa atitude profilctica quer minimizadora.
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Reflectindo sobre o exposto, subentende-se que a tonicidade est na organizao de toda a informao sensorial, captando-a, inibindo-a, modelando-a, analisando-a, sintetizando-a para que funes como a ateno selectiva, a vigilncia, a motivao, a excitabilidade optimal relacional envolvidas na aprendizagem, estejam devidamente integradas. Perante tamanha complexidade envolvida, o tnus exige um estudo mais exaustivo, o que justifica com toda a legitimidade o estudo do tnus de suporte e dos subfactores de extensibilidade (definida por Ajuriaguerra, em 1952, como o maior comprimento possvel que se pode imprimir a um msculo afastando as suas inseres); passividade (designada por Ajuriaguerra e Stambak, em 1955, como a capacidade de relaxamento passivo dos membros e das suas proximidades distais perante mobilizaes, oscilaes e balanos activos e bruscos realizados pelo observador); paratonia (denominada por Ajuriaguerra, em 1974, como a impossibilidade ou a incapacidade de descontraco voluntria) e o tnus de aco e dos subfactores das diadococinsias (definida por Quirs e Schrager, em 1978, como a funo que permite a realizao de movimentos vivos, simultneos e alternados) e das sincinsias (que referem-se, segundo Ajuriaguerra e Soubiran, 1962, s reaces parasitas de imitao dos movimentos contralaterais e de movimentos peribucais ou linguais), descritos na BPM (Fonseca, 2007).
1.3.2. EQUILIBRAO
A equilibrao, como segundo factor da BPM, pertence primeira unidade de Luria e definida pelo prprio, citado por Fonseca (2007), como uma condio bsica da organizao psicomotora, encarregue dos ajustes posturais anti-gravitacionais e do auto-controle nas posturas estticas e dinmicas (locomoo). Segundo Fonseca (2001), o controle dos padres posturais desenvolve-se, na postura bpede, entre o primeiro e o segundo ano de vida e vo complexificando e aprimorando ao longo da infncia, conseguindo aos sete anos manter-se em equilbrio, de olhos fechados. Para Bueno (1988), o equilbrio, base de toda a coordenao dinmica global, resulta de um processo neuro-esqueltico activo (de levantar o corpo, nomeadamente a cabea e projectar a face para a frente) por contraco de determinados msculos
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extensores anti-gravitacionais. Essa contraco originada a nvel do complexo vestibular, induzido pelas aferncias do crtex visual, dos fusos musculares cervicais, do cerebelo (lobo flculo nodular e parte do verme) e, especialmente do labirinto. O sistema vestibular assim, definido como um rgo especializado da equilibrao e apresenta duas componentes: uma funcional perifrica situada no ouvido interno e uma outra funcional interna localizada nos ncleos do tronco cerebral (Fonseca, 2007). As sensaes provocadas pela gravidade surgem assim, como uma base referencial para todas as informaes sensoriais e perceptivas envolvidas na aprendizagem. A equilibrao e a tonicidade constituem a organizao motora que sustenta a lateralizao, a noo do corpo (somatognosia), a estruturao espcio-temporal e as praxias, factores da segunda e da terceira unidades funcionais do modelo de Luria. O crebro, para estar apto e disponvel para aprendizagens mais complexas, precisa de automatizar as suas funes antigravticas antes de processar informaes simblicas e, como tal, transfere as funes motoras mais simples para centros automticos. Se por algum motivo, tal no possvel, vendo-se forado a activar os centros superiores para manter a postura, as funes psicomotoras mais elaboradas, como a noo do corpo, a estruturao espcio-temporal e as praxias, perdem harmonia, preciso e eficcia (Fonseca, 2007). Encontrando-se a integridade funcional do sistema vestibular comprometida, os olhos e a cabea no podem estabilizar as condies posturais que permitem a captao e o processamento da informao sensorial e como tal surgiro alteraes no processo de interaco e de aprendizagem. A harmonia, a preciso, a coordenao e a economia dos movimentos presentes nas tarefas e subtarefas da equilibrao disponibilizam informaes quer a nvel vestibular e cerebeloso, quer talmico, lmbico e reticular, centros que assumem funes de integrao sensrio-motora e de convergncia multi-sensorial (Ayres; Krauthamer & Albe-Fessaro in Fonseca, 2007). Assim, quanto mais defeituoso o movimento, mais energia consome, podendo esse gasto energtico ser canalizado, para outros trabalhos neuromusculares (Neto, 2002). As alteraes do equilbrio podem ser perifricas ou centrais, perturbando os agentes que captam as variaes da posio do corpo ou alterando o ncleo vestibular,
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responsvel pelo equilbrio, causando vertigens, zumbidos nos ouvidos e sintomas neurovegetativos associados como nuseas, vmitos, sudorese fria, entre outros (Douglas in Di Nucci, 2007). Para Fonseca (2007), a presena de movimentos da cabea mais incessantes e menos inibidos, perda de direco e de orientao posturo-espacial, marcha controlada pesada e rgida, alargamento da base de sustentao, movimentos de compensao dos braos mais amplos, re-equilbrios, reaces tnico-emocionais, entre outros, so explicitamente sinais atpicos de desintegrao sensorial e psicomotora. A criana com insegurana gravitacional no possuindo uma noo de distribuio do peso em relao a um espao e um tempo e, em relao ao eixo gravitacional (Bueno, 1988), no consegue atingir um equilbrio apropriado e, consequentemente apresenta um inadequado controlo postural. Aparentemente parece no haver grande relao entre o bem estar social da criana e o equilbrio, mas um pensamento mais profundo e reflectido permite-nos dizer que o equilbrio um aspecto fundamental para que a criana adquira independncia e consiga estar nos diferentes contextos sociais sem se sentir inferiorizada ou limitada pela existncia de um deficit motor a este nvel. Como defende Fonseca (2007, p.160), a aco coordenada e simultnea da proprioceptividade, da tonicidade e da exteroceptividade, transformadas no sistema complexo que traduz a equilibrao, , sem margem para dvidas, uma combinao bsica de qualquer processo de aprendizagem, o que abona a sua incluso na BPM. Assim, o factor de equilibrao na BPM compreende o estudo dos subfactores da imobilidade (definida por Guilman, em 1971, como a capacidade de inibir de forma voluntria todo e qualquer movimento durante um curto espao de tempo), equilbrio esttico (que segundo Fonseca, 2007, exige as mesmas capacidades da imobilidade nas mais variadas situaes) e equilbrio dinmico (que para Fonseca, 2007, requer uma orientao controlada do corpo em situaes de deslocamentos no espao com os olhos abertos).
1.3.3. LATERALIZAO
Da perspectiva da motricidade, a lateralizao (terceiro factor da BPM, segunda unidade de Luria) retrata o predomnio operacional que domina todas as formas de
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orientao do indivduo (Fonseca, 2007), ou seja, a propenso que o ser humano tem para utilizar preferencialmente mais um lado do corpo do que o outro, em tarefas desempenhadas com a mo (a lateralizao surge no primeiro ano de vida, mas apenas se estabelece, por volta dos quatro, cinco anos), com o p, o olho e o ouvido (sequncia referida por Fonseca, 2007 e que se assumem como subfactores na BPM). Todos possumos uma assimetria funcional (os movimentos realizados pelos lados direito e esquerdo do corpo no ocorrem com a mesma frequncia), que se resume ao facto de usarmos, constantemente, mais um lado do corpo em detrimento do outro, designando-se de lado dominante. A nvel cerebral, um dos hemisfrios toma a iniciativa para organizar o acto motor e o outro auxilia, funcionando de forma complementar (Neto, 2002). Por exemplo, quando cozemos um boto na camisa, a mo auxiliar segura a camisa e o boto, enquanto que a dominante ir direccionar com preciso a agulha no tecido, pregando o boto. Se a pessoa apresentar a mesma dominncia a nvel da mo, do olho e do p, do lado direito designa-se de destra homognea e do lado esquerdo, de canhota ou sinistra homognea. pessoa que realiza as tarefas, de igual forma, com os dois lados do corpo, chama-se ambidestra (Oliveira, 2008). Em situaes, em que a tendncia natural foi contrariada e a criana passa a usar a mo no dominante diz-se que tem lateralidade cruzada: destralidade contrariada (um destro usa a mo esquerda) e sinistralidade contrariada (um sinistro usa a mo direita) (Oliveira, 2008). Em caso de amputao, paralisia do lado dominante e outras, em que forosamente ocorre um desvio da lateralidade, o indivduo apresenta uma falsa sinistralidade ou destralidade, de acordo com a situao (Oliveira, 2008). Apesar desta classificao ser mais actual, consideramos pertinente, realar a classificao proposta por Bueno (1998): destro (direita), sinistro (esquerda-canhoto), homognea (dominncia destra ou sinistra ao nvel de membros superiores, inferiores, de olhos e ouvidos), ambidestra (os dois lados igualmente hbeis), definida cruzada (destra para a mo, sinistra para o p, olho e ouvido ou vice-versa) e indefinida (quando apresenta falta de definio em qualquer um dos segmentos). Esta questo da lateralizao remete-nos para um tema polmico e controverso, alvo de vrias investigaes: o predomnio motor de um hemicorpo em relao ao outro. Apesar das vrias teorias e hipteses colocadas a esse nvel, parece-nos que as mais
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credveis e consensuais junto da comunidade cientfica, sejam as da dominncia cerebral, da gentica e hereditariedade e da socializao (Oliveira, 2008). Investigaes realizadas por Broca (Oliveira, 2008) apontam para a existncia de uma dominncia num dos hemisfrios, aquando da realizao de tarefas, do lado esquerdo do cortex para o destro e o canhoto no direito, controlando e coordenando as actividades do lado esquerdo. A relao entre lateralizao, gentica e hereditariedade muito frgil e incerta, pois os estudos com gmeos homozigticos, ao contrrio do que se seria de supor, apontam para lateralizaes diferentes para a mesma composio gentica (Zazzo, 1960; Defontaine, 1981 citados por Fonseca, 1988). Zangwill in Fonseca (2001), no renega que a lateralizao basicamente inata determinada por factores genticos, mas o treino e os factores sociais podem exercer uma influncia notria, durante o desenvolvimento da criana. Com menciona Brando in Oliveira (2008, p. 71)
para que uma criana se torne hbil, capaz de executar com velocidade todas as actividades, necessrio uma especializao entre a mo direita e a esquerda, isto , que ela tenha desenvolvido definitivamente a sua lateralidade, caso contrrio a criana apresentar diminuio de habilidade e velocidade manuais, havendo a presena de sincinsias, uma disfuno no desenvolvimento das funes intelectivas, no ajustamento emocional e afetivo, levando a um atraso inicial da linguagem e da escrita.
Para o educador/professor mais importante do que determinar qual a explicao mais plausvel, observar se a criana apresenta uma igualdade em relao sua lateralizao e se tem o predomnio motor de um hemicorpo, pois so aspectos preponderantes, no s na formao da auto-imagem e na estruturao dentro do meio ambiente como no desenvolvimento cognitivo, emocional e lingustico. A integrao bilateral dos dois lados do corpo , para Fonseca (2007), indispensvel para o controlo postural e para o controlo perceptivo-vestibular, ou seja, dos dois factores psicomotores anteriormente abordados. Sem a devida integrao dos dados fornecidos por esses, a criana apresentar uma pobre evocao de reflexos posturais, uma equilibrao esttica e dinmica alteradas, um fraco controlo visual, permanentes confuses espaciais e direccionais, o que inexoravelmente, comprometer o seu potencial psicomotor e a sua aprendizagem. O mesmo autor refere ainda que podem surgir diversos problemas de orientao, de discriminao e de explorao pelo comprometimento, do controlo do equilbrio e por
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conseguinte, das praxias e, concomitantemente da organizao perceptivo-espacial. Os movimentos globais tendem a perder a preciso e a eficcia e a orientao espacial tornase confusa, sobretudo ao nvel da manipulao de instrumentos. A importncia da integridade da lateralizao atinge uma dimenso considervel no acesso linguagem. A especializao hemisfrica desenvolve-se de tal forma, que o hemisfrio direito dedica-se exclusivamente integrao motora para o hemisfrico esquerdo se responsabilizar por outras funes, nomeadamente, as lingusticas. Assim, se explica facilmente a significao psiconeurolgica de sinais disfuncionais vestibulares e proprioceptivos detectados a este nvel, sobretudo em crianas com dificuldades de aprendizagem, na fala e dislxicas (Fonseca, 2007).
1.3.4. NOO DO CORPO

O corpo , indiscutivelmente, uma forma de expresso da individualidade de cada ser humano, sendo imprudente e leviano, reduzi-lo ao seu aspecto biolgico e orgnico. Encerra em si, uma fonte de inmeras emoes e estados interiores, essenciais para o desenvolvimento e realizao plena do indivduo. A expresso esquema corporal surgiu, em 1911, no mbito das investigaes do neurologista Henry Head, que contribuiu, de forma marcante para a compreenso dos fenmenos de recepo, de anlise e de armazenamento de informaes vindas do corpo. O crtex cerebral recebe informaes das vsceras, das sensaes e das percepes tcteis, trmicas, visuais e de imagens motrizes, o que possibilita a obteno de uma noo, de um modelo e de um esquema do seu corpo e das suas posturas (Oliveira, 2008). Contudo, nem todas as informaes passam ao nvel do crtex, sendo automaticamente processadas pelo tronco cerebral, como as sensaes tcteis da roupa, a presso atmosfrica, entre outras (Oliveira, 2008). Assim, entende-se que o desenvolvimento do esquema corporal a representao que cada indivduo tem do seu corpo, medida que o descobre, utiliza e controla, permitindo-lhe situar-se na realidade onde se insere. Essa representao constri-se a partir de variadssimas informaes sensoriais, proprioceptivas, extra e interceptivas, que facultam ao indivduo ter conscincia do seu corpo e das suas possibilidades, na relao com os outros e com o meio.
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Parafraseando Vayer in Alves (2005, p. 48),

todas as experincias da criana (o prazer e a dor, o sucesso ou o fracassso) so sempre vividas corporalmente. Se acrescentarmos valores sociais que o meio d ao corpo e a certas partes, este corpo termina para ser investido de significaes, de sentimentos e valores muito particulares e absolutamente pessoais.
Valores esses, que influem a formao quer do esquema, quer da imagem corporais. A imagem corporal uma impresso subjectiva que temos de ns prprios (Morais; Santos in Oliveira, 2007), uma espcie de conhecimento geogrfico baseada em percepes internas e externas (como a altura, o peso, a fora muscular), enquanto que o esquema corporal representa a experincia que cada um tem do seu corpo, em movimento ou esttico, em relao com o meio (Defontaine in Oliveira, 2008). Por conseguinte, o conceito de corpo envolve, simultaneamente, um conhecimento consciente e intelectual do mesmo e das funes dos seus rgos constituintes. A posse deste conhecimento concede ao indivduo a capacidade de se reconhecer como um objecto no seu prprio campo perceptivo, de onde emerge a auto-estima, a auto-confiana e o auto-controle. Definindo-se como a organizao das sensaes relativas ao seu corpo relacionado com os dados do mundo exterior, a organizao do esquema corporal tem um papel importante no desenvolvimento da criana, visto que nele tem origem as mais variadas e diversificadas aces e cria uma sensao de confiana e de domnio, medida que o corpo obedece criana. Segundo Le Bouche (1988), o desenvolvimento do esquema corporal processase em 3 etapas: o corpo vivido (dos 0 aos 3 anos), o corpo percebido ou descoberto (dos 3 aos 7 anos) e o corpo representado (7 aos 12 anos). medida que a criana cresce, vai explorando o meio e adquirindo experincias que permitem destronar a ideia de fuso e prolongamento do meio. Esta fase de vivncia corporal caracterizada por uma intensa actividade de investigao e de explorao, vivenciada na primeira pessoa e, constantemente, se ajusta para melhor compreender o meio.
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Entre os 3 e os 7 anos, na etapa do corpo percebido ou descoberto, a criana percebe as tomadas de posio e relaciona o seu corpo com os objectos do dia-a-dia. A representao mental do corpo, somente reprodutora e constituda pela associao entre os dados visuais e os cinestsicos, transforma-se num objecto do espao, base da descentralizao. Como refere, Vayer (1984, p. 22)
em torno do corpo e a partir do corpo, isto , com referncia a ele, que se estabelece a organizao do espao, e esta conquista do espao que prossegue ao longo da infncia, objetivada pela experincia muscular e cinestsica, est por isso mesmo, estreitamente vinculada elaborao do esquema corporal.
Passando a visualizar o seu corpo como ponto de referncia para se situar e situar os objectos no espao e no tempo, a criana comea a compreender as noes cognitivo-verbais relativas s proposies locativas e espaciais, como em cima, em baixo, dentro, fora, direita, esquerda, antes, depois, primeiro e ltimo, entre outras. A criana desta idade, encontra-se no perodo das operaes concretas e, j consegue para alm do ajuste da motricidade s condies actuais do seu espao de vida, concretizar as suas aces em pensamento e, como tal, program-las segundo diferentes modelos de complexidade. A criana que no consegue interiorizar o seu corpo pode apresentar problemas a nvel prxico (dissociao e coordenao dos movimentos) e gnosiolgico (da representao mental do corpo, dos objectos e do mundo) (Fonseca, 2007). No tendo conscincia do seu prprio corpo, a criana pode experimentar dificuldades na percepo ou controle do corpo, no equilbrio, na coordenao e na incapacidade de controlo respiratrio. Como descreve Oliveira (2008), usual encontrarem-se crianas com um conhecimento pobre do seu corpo, tendo dificuldades em localizar, representar e nomear as diferentes partes do mesmo. A mesma autora refere que podem, tambm, apresentar dificuldades na deslocao num determinado espao pr-determinado e em situar-se no tempo, dada a forte correlao entre esquema corporal e orientao espcio-temporal. Os movimentos so, geralmente, lentos, descoordenados, desarmoniosos e laboriosos. A criana confunde as diversas coordenadas no espao, como em cima, em baixo, ao lado, linhas verticais, linhas horizontais; e o sentido de direco: direita e esquerda.
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Daqui se depreende que uma perturbao no esquema corporal pode condicionar negativamente a aquisio dos esquemas dinmicos envolvidos na aprendizagem da leitura e da escrita. Ajurriaguerra in Fonseca (2001) alega que as alteraes no esquema corporal tm consequncias mais srias, nomeadamente no desenvolvimento da linguagem, traduzindo-se em perturbaes e atrasos a esse nvel. As situaes do membro fantasma criado aps amputao so tambm, um exemplo ilustrativo da importncia que a representao mental possui na nossa vida. O indivduo amputado continua a experienciar sensaes de presena, volume, movimento, dor, frio porque neurologicamente permanece um resduo cinestsico do membro, ou de uma parte do corpo, fisicamente ausente, que nem uma mutilao corporal consegue mudar. Nesta etapa, a maturao da funo da interiorizao permite a organizao do esquema corporal que culmina, na estruturao do mesmo, que define a fase do corpo representado, entre os 7 e os 12 anos. A criana j adquiriu a noo do todo e das partes do corpo, conhece as vrias posies que o corpo pode assumir e consegue-se movimentar, com um controle e domnio corporais, adequados, orientado por pontos de referncias criados por si (Le Bouche in De Meur & Staes, 1991). A noo do corpo , por assim dizer, uma verdadeira composio da memria de todas as partes do corpo e suas subsequentes experincias visuais, tcteis, auditivas, motoras, cinestsicas, proprioceptivas congregadas numa espcie de atlas do corpo. Como esclarece Fonseca (2007, p. 201), a noo do corpo revela a capacidade nica do indivduo de reconhecer como um objecto no seu campo perceptivo, de onde emergir a autoconfiana e a auto-estima e tambm o resultado de uma integrao sensorial cortical, que participa na planificao motora de todas as actividades conscientes, pois por meio dela atingimos a matriz espacial das nossas percepes e das nossas aces. Com o objectivo de pesquisar sinais disfuncionais proprioceptivos, tctiloquinestsicos e vestibulares e de determinar a representao que a criana tem do seu corpo, que Fonseca (2007), prope o factor de noo de corpo e os subfactores sentido cinestsico; reconhecimento direita-esquerda, auto-imagem; imitao de gestos e desenho do corpo. Segundo, Jenkins in Fonseca (2007), o sentido cinestsico pertence somestesia, ou seja, sensibilidade cutnea e subcutnea, e, pressupe a identificao tctil do
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corpo, a compreenso do sentido posicional e o sentido do movimento dado pelos proprioceptores. A prova de reconhecimento direita-esquerda, segundo o mesmo autor referese ao poder discriminativo e verbalizado que a criana tem do seu corpo como um universo espacial interiorizado e socialmente mediatizado. (Fonseca, 2007, p. 204). O subfactor da auto-imagem, adaptado da prova clssica de dismetria de Ozeretzky in Fonseca (2007), pretende estudar a componente facial da noo do corpo, ou seja, todo o espao extracorporal imediato que possvel alcanar somente com os movimentos harmoniosos dos braos, sem participao dos ps. Na perspectiva de Bergs e Lzine in Fonseca (2007, p. 207), a imitao de gestos pretende o estudo do sentido posicional e do sentido dos movimentos, ou seja, refere-se capacidade de anlise e reteno visual de gestos e de posturas desenhados no espao e sua respectiva transposio motora atravs da cpia gestual bilateral e simultnea das duas mos. Por ltimo, o desenho do corpo reporta-se representao que a criana faz do seu corpo, atravs do desenho, reflectindo o seu nvel de integrao somatognsica bem como toda a sua experincia psicoafectiva (Fonseca in Fonseca, 2007).
1.3.5. ESTRUTURAO ESPACIO-TEMPORAL

Os conceitos de organizao espacial e organizao temporal surgem na sequncia da noo do corpo, anteriormente descrita, constituindo o ltimo factor da segunda unidade funcional. Para a criana compreender a posio dos objectos no espao, precisa, impreterivelmente, de ter uma boa imagem corporal, para poder usar o seu corpo como ponto de referncia. Envolver quer o espao relativo ao corpo, directamente acessvel, quer o espao circundante, finito, enquanto lhe familiar e o infinito, em relao ao universo, perdendo-se no tempo (Neto, 2002). A criana toma conscincia da situao dos elementos entre si e como tal, fica possibilitada a organizar-se perante o mundo que a cerca e a organizar esses elementos, colocando-os no lugar adequado ou movimentando-os.
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Como estudou Piaget (1948), o espao restrito pelo campo visual e pelas possibilidades motoras da criana, nos primeiros meses de vida vai-se expandindo. As experincias vo se multiplicando e diversificando, permitindo a definio dos conceitos de forma e de dimenso; de relaes de separao, de ordem e de continuidade entre os elementos (Fonseca, 2007). Assim, a criana entre os 3 e os 7 anos, que domina bem o seu corpo no espao atravs da movimentao corporal e da explorao motora, dominar as noes de orientao (em cima, em baixo, frente/atrs, direita/esquerda), de situao (dentro/fora), de tamanho (grande/pequeno, alto/baixo) e direco (aqui/ali) (Oliveira, 2008). Toda a informao relacionada com o espao , necessariamente, interpretada pelo corpo. Atravs dele estima-se o nmero de movimentos precisos para explorar o espao e os elementos que o compe e, por consequncia disso, conhecesse a distncia a que esto localizados ou que percorreram no espao. Como explica, Fonseca (2007), a organizao espacial intervm nos processos de localizao, de orientao, de reconhecimento visuoespacial; da conservao da distncia, da superfcie, do volume e da velocidade e constitui a base da formulao de determinados conceitos matemticos. por assim dizer, que a organizao espacial constitui o primeiro passo para a abstraco. Transformamos o conhecimento do corpo em conhecimento do espao, primeiro intuitivamente, depois lgica e conceptualmente. Somos capazes de situarmo-nos no meio em que vivemos atravs das relaes espaciais que estabelecemos entre as coisas, base de observaes e comparaes e, medida que, aperfeioamos as nossas capacidades de generalizao e abstraco. Apesar de no se ensinar nem se aprender mas sim descobrir, como defende Lampierre (1986), fundamental que o educador/professor, esteja devidamente sensibilizado para a evoluo do conceito de estruturao do espao, proporcionando os meios mais efectivos e assertivos para essa descoberta (Simo, 2008). A criana age, desde cedo, de maneira diferenciada, na realizao de actividades como o brincar, o vestir e o comer, escolhendo, ordenando e classificando objectos, roupas, brinquedos, entre outros, num determinado tempo e espao. O espao dever ser, primeiramente, organizado em relao ao outro e aos objectos para posteriormente, se desenvolverem noes relacionadas com a percepo temporal. Parafraseando Piaget in Oliveira (2008, p. 85),
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Captulo 1- Psicomotricidade _____________________________________________________________________________________ o tempo a coordenao dos movimentos; quer se trate dos deslocamentos fsicos ou movimentos no espao; quer se trate destes movimentos internos que so as aces simplesmente esboadas, antecipadas ou reconstitudas pela memria mas cujo desfecho e objectivo final tambm espacial.
Assim se entende que, a estruturao espacial inseparvel da estruturao temporal nos processos de aprendizagem, como advoga Fonseca (2007). Esto ligadas a todo o instante, a cada movimento. A estruturao temporal pressupe uma dimenso lgica (com o conhecimento da ordem e da durao dos factos), uma dimenso convencional (relativa a segundos, minutos, horas, dias, semanas, meses e anos) e um aspecto de vivncia, prvio aos dois anteriores e com percepo e memria da sucesso e da durao dos acontecimentos na ausncia dos elementos convencionais (Neto, 2002). Os momentos de mudana so referenciados pela palavra tempo e ns estamos inseridos nesses momentos. A nossa vida uma sequncia de mudanas e as nossas actividades esto directamente ligadas estruturao temporal. A organizao temporal constri-se consoante a assimilao das ideias de durao e velocidade. A localizao dos factos passados ou o planeamento de acontecimentos futuros s ser exequvel a partir da construo do conceito do tempo, que requer um desenvolvimento cognitivo mais avanado (Di Nucci, 2007). Atravs de um trabalho mental, a criana selecciona, compara, agrupa, extrai e classifica os objectos. Passa a tomar conscincia das relaes no tempo: das noes e relaes de ordem, de sucesso, de durao e de alternncia entre objectos e aces, das noes dos momentos exactos do tempo, como o instante, o momento exacto e a simultaneidade. Pela representao mental dos momentos do tempo e das suas relaes, a criana atinge uma maior orientao temporal e adquire a capacidade de trabalhar a nvel simblico. A aquisio de conceitos como a simultaneidade, a ordem e a sequncia, a durao dos intervalos, a renovao cclica de certos perodos e o ritmo constituem o pilar de aprendizagem de vrios conceitos lingusticos orais e escritos (Oliveira, 2008). Enfatize-se a funo do ritmo, uma espcie de pr-requisito presente em vrias reas do comportamento humano, como a motricidade (coordenao de movimentos), a audio (o reconhecimento de estmulos auditivos), a viso (a explorao e o
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envolvimento com o ambiente) e as aprendizagens acadmicas (a leitura, escrita e o clculo), preconizando a sua relevncia na Psicomotricidade (Fonseca, 2007). Para Le Bouche; De Meur e Staes in Oliveira (2008), os problemas de estruturao espacio-temporal, acarretam principalmente, dificuldades: - na assimilao de termos espaciais e temporais e como tal, confuso na noo de lugar, na orientao na sala de aula e no recreio; dificuldades a nvel da escrita e da leitura (como alterao do ritmo de leitura, no espao entre letras/palavras, na ordenao de elementos de uma slaba/frase, na conjugao verbal das aces e na orientao das letras); dificuldades no clculo, como a orientao dos nmeros, os conceitos e smbolos envolvidos nas operaes matemticas, na combinao de formas para fazer construes geomtricas, entre outros); - na existncia de um padro rtmico constante; - de organizao do espao e do tempo, no conseguindo prever as actividades, o tempo e o espao necessrios para as realizar; - nas relaes existentes entre as diversas orientaes juntas; - nas relaes de simetria, de reversibilidade e de transposio. Um educador atento perceber que quando a criana organizada no tempo mas no no espao, torna-se uma pobre leitora: demora muito tempo para ler e torna-se muito dependente do contexto. Ao inverso tornar-se- uma repetidora de palavras: identifica-as mas no consegue integr-las no tempo, cometendo omisses, adies e inverses, que necessitam uma interveno efectiva e assertiva. Em sntese, atravs das tarefas de organizao, de estruturao dinmica, de representao topogrfica e de estruturao rtmica, propostas na BPM, como subfactores da estruturao espcio-temporal obtm-se dados relativos ao pensamento relacional, s capacidades de organizao e de ordenao, de sequencializao da informao, de reteno e de revisualizao, de representao, de quantificao e de categorizao (Fonseca, 2007). A organizao espacial diz respeito capacidade espacial concreta de calcular as distncias e os ajustamentos dos planos motores necessrios para os percorrer, pondo em jogo as funes de anlise espacial, de processamento e de julgamento da distncia e da direco, planificao motora e verbalizao simblica da experincia (Fonseca, 2007, p. 225).
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O mesmo autor tambm define estruturao dinmica como a capacidade de memorizar visualmente sequncias de estruturas espaciais simples, num perodo de tempo curto; atribui o conceito de representao topogrfica capacidade espacial semitica e capacidade de interiorizao e realizao de uma trajectria espacial, respeitando determinadas coordenadas espaciais e objectais da sala; e refere que a estruturao rtmica compreende a capacidade de memorizao e reproduo motora de estruturas rtmicas (Fonseca, 2007, p.230).
1.3.6. PRAXIA GLOBAL

Entende-se por praxia, a capacidade para planificar ou levar a efeito uma actividade pouco habitual e, que por conseguinte, implica a realizao intencional de uma sequncia de aces para atingir um fim (Ayres in Fonseca, 2008). No um automatismo, mas sim um movimento voluntrio e consciente, resultado de um planeamento cortical e de um sistema de auto-regulao, ao qual corresponde uma resposta motora harmoniosa e rtmica (Mendes & Fonseca in Fonseca, 2007). Para se relacionar com os objectos da cultura em que vive, o indivduo precisa mover-se no espao com desenvoltura, habilidade e equilbrio; dominar os gestos e manusear os instrumentos. Essa capacidade dividida em dois grupos: praxia ou coordenao global e praxia ou coordenao fina, que constituem o sexto e stimo factores da BPM, da terceira unidade funcional. A praxia global, localizada predominantemente na rea 6 (zona pr-motora), segundo Luria, citado por Fonseca (2008), encontra-se mais relacionada com as tarefas motoras sequenciais globais, tendo como objectivo a realizao e automatizao de movimentos globais complexos que envolvem vrios grupos musculares, executados num certo perodo de tempo. A rea suplementar do crtex cerebral actua como uma rea secundria que antecipa ou prepara o movimento propriamente dito, em conjunto com o cerebelo e os gnglios da base. Aps a preparao, os comandos so enviados para a rea 4 de Brodmann (zona motora do crtex) e da, para as vias piramidais, originando os movimentos necessrios. Portanto, todas as praxias requerem uma complexa integrao proprioceptiva, cuja funo da informao desencadeada pelos prprios movimentos e produz, simultaneamente uma nova informao, que lhe servir de alimento.
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A praxia global aperfeioada entre os cinco e os seis anos, idade em que se assiste ao desenvolvimento das coordenaes culo-manual e culo-pedal e integrao rtmica dos movimentos (Fonseca, 2007). Observando a qualidade da execuo de uma tarefa motora e das suas diferentes formas de realizao, poder-se- obter valiosas informaes sobre a organizao psicomotora e consequentemente, auferir sobre as suas repercusses no desenvolvimento motor, afectivo e cognitivo (Fonseca in Fonseca, 2007). A criana vai experimentando vrios movimentos globais, que progressivamente, vo sendo dissociados. So executados diversos movimentos simultaneamente por diferentes membros do corpo, mantendo a conservao da unidade do gesto. Por exemplo, quando algum toca piano, so combinados trs movimentos diferentes para realizar de forma harmoniosa, uma nica tarefa: a mo direita executa a melodia, a mo esquerda acompanha e o p direito fica sustento (Oliveira, 2008). Para alm disso, uma srie de factores, responsveis pela integrao da praxia, auxilia na realizao dessa actividade, como o tnus, o equilbrio, a lateralizao, as noes de corpo, de espao e de tempo, evidenciando a integridade do crebro, desde o tronco cerebral at aos hemisfrios. No caso de tal no se verificar e de se observar, uma dismetria, discronia exagerada e mal inibida, devido a uma desorganizao cerebral, ou seja, de uma descoordenao de vrios centros envolvidos na planificao motora, estamos perante uma dispraxia (Fonseca, 2007). Nas investigaes de Lipman; Pick & Djerine in Fonseca (2007) identificaramse quatro tipos de dispraxia: a ideomotora (incapacidade para realizar gestos simples), ideatria ou ideacional (incapacidade de realizar e conceber um acto complexo), construtiva (incapacidade em reunir unidades para formar totalidades a nvel do desenho, de construes) e especficas (buco-facial, marcha, vesturio, entre outras). No seu aspecto global, a dispraxia alude claramente a uma disfuno psiconeurolgica da organizao tctil, vestibular e proprioceptiva, com repercusses negativas na capacidade de planificar as aces, condicionando o comportamento scioemocional e o potencial de aprendizagem (Fonseca, 2007). O educador/professor deve incentivar a criana a agir de forma global perante uma situao, sem a sua interveno excessiva, despertando a sua espontaneidade, a sua disponibilidade corporal e mental e contribuindo para o aprimoramento da praxia global.
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Na presena de sinais disprxicos, como dismetrias, dissincronias, distonias, entre outros, aconselha-se a observao de determinados aspectos, segundo, por exemplo, as tarefas dos subfactores de coordenao culo-manual, de coordenao culo-pedal, de dismetria e de dissociao, descritas na BPM (Fonseca, 2007). A coordenao culo-manual e a coordenao culo-pedal envolvem a coordenao apendicular do membro dominante superior ou inferior, respectivamente (praxia global) com as capacidades perceptivo-visuais de avaliao da distncia e de preciso do lanamento, de acordo com as caractersticas do objecto a lanar e do alvo (planeamento motor) (Fonseca, 2007). A dismetria resulta da observao das duas tarefas anteriores e, define-se para uma realizao disprxica como a inadaptao visuoespacial e visuoquinestsica dos movimentos orientados face a uma distncia ou a um objecto (Fonseca, 2007, p. 245). A capacidade de individualizar vrios segmentos do corpo que participam na planificao e na execuo motora de um ou vrios gestos sequencializados denominada, pelo mesmo autor, como dissociao.
1.3.7. PRAXIA FINA

A praxia fina encontra-se relacionada com a progressiva evoluo da coordenao culo-manual, integrada no desenvolvimento motor e na aprendizagem (Neto, 2000). Est mais relacionada com a rea 8 de Brodmann que est adstrita funo de coordenao dos movimentos oculares durante a fixao da ateno e durante a manipulao de objectos que exige controlo visual, para alm de abranger as funes de programao, de regulao e de verificao das actividades preensivas e manipulativas mais finas e complexas (Fonseca, 2007). Integra todos os parmetros da praxia global, a um nvel mais complexo e diferenciado, uma vez que engloba a micromotricidade e a percia manual. Sendo a mo, um rgo de apropriao e de interaco com o meio, capacita a criana para realizar diversas aces como sentir, segurar, manipular, discriminar, bater, lanar, apanhar, riscar, puxar, empurrar, entre outras, primordiais para a aprendizagem escolar. A zona do crtex responsvel pelo controle dos movimentos da mo , comparativamente maior, em relao s outras partes do corpo. O mesmo acontece com o polegar e os restantes dedos, o que patenteia a importncia dos movimentos das mos
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nas actividades voluntrias (Brando in Oliveira, 2008). Esses movimentos so acompanhados meticulosamente pela viso, sobretudo em actividades de velocidadepreciso e coordenao dinmica manual (Oliveira, 2008). Para Fonseca (2008), estas actividades exigem a coordenao apendicular dos membros superiores com as capacidades perceptivo-visuais de avaliao da distncia e de preciso de lanamento e de outras caractersticas do alvo a atingir. Esta estreita relao entre a praxia fina e a percepo visual de capital importncia para o desenvolvimento psicomotor e para as aprendizagens acadmicas, como a leitura, a escrita e o clculo, como salientada por vrios autores, nomeadamente Fonseca (2007) e Oliveira (2008). Com o ingresso no 1 Ciclo do Ensino Bsico, a criana ir aperfeioar actividades de recorte, de encaixe, de colagem, de pintura, de grafismo, que iniciou anteriormente, no jardim-de-infncia, como propedutica para a leitura e escrita. Negrine in Di Nucci (2007), defende que o dfice de armazenamento de impresses corporais, pela falta de experincia vivida em actividades semelhantes traduzir-se- num movimento alterado e imperfeito com sinais de indissociao, sincinsias, dismetrias, paratonias, lentido, ansiedade, dificuldade de manuseio, entre outros, contemplados nas tarefas do ltimo e do mais hierarquizado factor da BPM: a praxia fina. Este factor constitudo por trs subfactores: coordenao dinmica manual (refere-se dextralidade das duas mos, agilididade dos dedos e sua respectiva coordenao com as capacidades visuoperceptivas, em relao rapidez e preciso); tamborilar (pressupe uma tarefa de motricidade fina, que incide sobre o estudo da dissociao digital sequencial, envolvendo a sua localizao tctilo-quinestsica e a sua motricidade meldica, independente e harmoniosa); e velocidade-preciso (compreende duas tarefas de coordenao prxica do lpis, envolvendo a preferncia manual e a coordenao visuogrfica) (Fonseca, 2007). A compilao de toda esta informao, cientificamente comprovada e fruto de um intenso e rduo trabalho prtico na rea da avaliao e da interveno psicomotora com crianas com dificuldades de aprendizagem, desenvolvido por Vtor da Fonseca, concretizou-se na criao da Bateria de Observao Psicomotora, que por constituir instrumento vital desta investigao, ser brevemente descrita.
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1.4. AVALIAO EM PSICOMOTRICIDADE

A avaliao em psicomotricidade , inquestionavelmente, um momento importante para o processo teraputico. Porm, apesar da tentativa de realizao de uma avaliao muito completa e abrangente, nem sempre se consegue conhecer o que est na origem da disfuno psicomotora. Neste mbito colocam-se vrias questes, nomeadamente, o qu, como e quando avaliar para traar um perfil psicomotor adequado e orientar a interveno teraputica, potencializando o desenvolvimento da criana em causa. Para Fonseca (2008), a avaliao psicomotora envolve um processo de colecta de dados, utilizada para esclarecer e identificar a existncia de dificuldades nas reas cognitivas e motoras, frequentemente por repercusses a nvel do desempenho acadmico, na personalidade, no relacionamento social e at mesmo na linguagem. Quando bem compreendido, o processo de avaliao para alm de proporcionar dados que dem subsdios a investigaes mais profundas sobre o desenvolvimento motor das crianas, fornecem o perfil individual ou de uma populao especfica de acordo com os objectivos do investigador e o propsito do instrumento (Medina, Rosa & Marques, 2006). Aps a recolha dos dados de identificao e relativos ao desenvolvimento da criana (anamnese), o investigador poder optar por uma avaliao quantitativa ou qualitativa do desempenho psicomotor, utilizando os diversos instrumentos que esto disponveis para tal, no descurando os objectivos dessa mesma avaliao e consequente obteno de resultados fiveis, que orientaro a estrutura da interveno. A pormenorizada explorao da Bateria de Observao Psicomotora de Vtor da Fonseca, no Seminrio de Especializao II do Mestrado em Educao Especial, Domnio Cognitivo e Motor, bem como o reconhecimento do seu potencial, na avaliao e interveno com crianas com patologias do desenvolvimento diversificadas despertou uma curiosidade crescente que declinou na escolha deste instrumento, no presente trabalho. Actualmente, a descrio do mesmo encontra-se compilada no livro Manual de Observao Psicomotora: Significao Psiconeurolgica dos Factores Psicomotores, do referido autor. Assim, impe-se nesta fase do presente trabalho, a necessidade de descrever com algum pormenor, este valioso instrumento de avaliao, reconhecido mundialmente pela
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comunidade cientfica e escolar, para apurar dinamicamente um Perfil Psicomotor Intraindividual ou um inventrio das possibilidades e dificuldades psicomotoras, nos sete factores anteriormente referidos.
1.4.1. A BATERIA DE OBSERVAO PSICOMOTORA

A Bateria de Observao Psicomotora (BPM) uma bateria de observao, que permite ao educador, professor, psiclogo, terapeuta observar vrios componentes do comportamento psicomotor da criana, dos 4 aos 12 anos, de uma forma estruturada e no estereotipada e traar o seu perfil psicomotor (em deficitrio, disprxico, normal, bom ou superior) (Fonseca, 2007). Assim, atravs de uma panplia de tarefas, o tcnico pode observar as estruturas tnico-musculares das articulaes proximais e distais, o controle vestibular e proprioceptivo postural, a segurana gravitacional, o domnio manual, a somatognosia, o grau de organizao tctil-cinestsica do corpo, a orientao e a organizao espacial, a recepo e a memorizao do ritmo, a dissociao, a planificao e a sequencializao dos movimentos, a preenso e a motricidade fina. Paralelamente, este instrumento de avaliao tambm, permite observar dfices de ateno, as aquisies de processamento da informao visual e auditiva, as orientaes espacial e temporal, a estrutura cognitiva da criana e o comportamento emocional. No entanto, a BPM no usada para diagnosticar dfices neurolgicos nem disfunes ou leses cerebrais, pois no fornece informaes neurolgicas e patolgicas detalhadas. Mas, permite, a identificao do grau de maturidade psicomotora da criana bem como a deteco de sinais desviantes que possam ajudar a compreender as discrepncias evolutivas de muitas crianas em situao de aprendizagem pr-escolar e escolar (Fonseca, 2007). A BPM no pretende ser uma escala ou um teste tradicional que procura medir ou avaliar apenas o produto motor, mas sim um conjunto de situaes ou tarefas que procuram apreciar a qualidade dos processos psquicos que esto na origem da integrao, da elaborao e da expresso motora da criana em desenvolvimento, seja ela normal ou apresentando alguma deficincia ou dificuldade (Fonseca, 2007).
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Apesar de no ser objectivo da BPM, a avaliao dos aspectos somticos e morfolgicos, dos desvios posturais e do controlo respiratrio, o seu criador considerou o seu registo crucial para uma caracterizao global, para comparar com os perfis psicomotores e estabelecer possveis correlaes. Assim, Fonseca (2007) adoptou na BPM a classificao proposta por Sheldon (1969) para os aspectos tipolgicos: ectomrfico (caracterizado pela linearidade e magreza do corpo, destacando o tronco reduzido e os membros compridos), o mesomrfico (caracterizado pela estrutura muscular e atltica do corpo) e endomrfico (caracterizado pelo aspecto arredondado e amolecido do corpo, geralmente gordo com o tronco extenso e os membros curtos). Os desvios posturais como a cifose, a lordose, a escoliose, entre outros e os sinais de raquitismo, distonia, p boto so tambm objecto de cuidada observao e registo na BPM. O mesmo autor destaca, ainda, a importncia de verificar os aspectos do controlo respiratrio reflexo e o consciente, como a amplitude torcica, a coordenao toracoabdominal, a ritmicidade respiratria, os sinais de fatigabilidade ou as manifestaes asmticas, entre outras, quer na abordagem inicial quer ao longo da avaliao. Como mencionado anteriormente, a Bateria de Observao Psicomotora (BPM), criada por Vtor da Fonseca, em 1975, encontra-se organizada segundo o modelo psiconeurolgico de Luria, contemplando os 7 factores psicomotores, divididos em 26 sub-factores, distribudos por 42, como de seguida se expe: (1) Factor Tonicidade, constitudo por 5 subfactores (extensibilidade, passividade, paratonia, diadococinsias e sincinsias) com 12 tarefas (observao dos adutores; dos extensores da coxa; do quadrcepe femural; dos deltides anteriores e peitorais; dos flexores do brao; dos extensores do punho; dos movimentos pendulares e passivos das pernas, dos ps, dos braos e das mos; do grau de liberdade motora e de descontraco voluntria dos braos, antebraos, mos, pernas, joelhos e ps provocados por mobilizaes e por quedas; dos movimentos rpidos de pronao e supinao, simultneos e alternados em ambas as mos; dos movimentos contralaterais, peribucais ou linguais); (2) Factor Equilibrao, composto por 3 subfactores (imobilidade, equilbrio esttico, equilbrio dinmico) com 14 tarefas (observao da imobilidade; apoio rectilneo, manuteno do equilbrio na ponta dos ps; apoio unipedal; marcha controlada; evoluo na trave deslocamentos na trave para a frente, para trs, para a
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direita e para a esquerda -; saltos com apoio unipedal; saltos a ps juntos, para a frente, para trs e com os olhos fechados); (3) Factor Lateralizao, constitudo por 4 subfactores (lateralizao ocular, lateralizao auditiva, lateralizao manual, lateralizao pedal) com 7 tarefas (observao da lateralizao ocular atravs de um tubo; da lateralizao auditiva atravs da auscultao de um relgio, de atender o telefone; da lateralizao manual atravs da simulao dos actos de escrever e de cortar; da lateralizao pedal atravs da simulao de um passo gigante e vestir as calas); (4) Factor Noo do Corpo, compe-se de 5 subfactores (sentido cinestsico; reconhecimento esquerda-direita, auto-imagem; imitao de gestos; desenho do corpo) com 5 tarefas (observao do sentido cinestsico atravs da nomeao de 18 pontos tcteis do corpo; do reconhecimento direita-esquerda atravs de respostas motoras a solicitaes verbais; da noo da componente facial dentro do parmetro do espao prprio; do sentido posicional e do sentido dos movimentos; do desenho do corpo); (5) Factor Estruturao Espacio-Temporal, composto por 4 subfactores (organizao espacial, estruturao dinmica, representao topogrfica, estruturao rtmica) com 4 tarefas (observao da organizao espacial, calculando as distncias e os ajustamentos dos planos motores; da estruturao dinmica espacial atravs da reteno, rechamada e reproduo de sequncias espaciais e posicionais de fsforos; execuo de um percurso traado na sala; da estruturao rtmica atravs da reteno, rechamada e reproduo de sequncias de batimentos de sons); (6) Factor Praxia Global, constituda por 5 subfactores (coordenao culomanual; coordenao culo-pedal; dismetria; dissociao dos membros superiores e dos membros inferiores; coordenao dos quatro membros) com 6 tarefas (observao da coordenao culo-manual atravs da avaliao das capacidades perceptivo-visuais e da preciso de lanamentos; da coordenao culo-pedal atravs da avaliao das capacidades perceptivo-visuais e da preciso de pontaps; da individualizao de segmentos corporais envolvidos na planificao de gestos intencionais sequencializados; da coordenao das quatro extremidades; da prova da agilidade); (7) Factor Praxia Fina, composta por 3 subfactores (coordenao dinmicomanual; tamborilar; velocidade-preciso) com 3 tarefas.
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Em cada uma das tarefas de todos os factores e respectivos subfactores, atribuda uma pontuao de 1 a 4, que classifica o nvel de desempenho da criana, da seguinte forma (Fonseca, 2007): - 1 ponto (apraxia): ausncia de realizao ou realizao imperfeita, incompleta e descoordenada; - 2 pontos (dispraxia): realizao fraca com dificuldades de controlo e sinais desviantes; - 3 pontos (eupraxia): realizao completa adequada e controlada; - 4 pontos (hiperpraxia): realizao perfeita, precisa, econmica e com facilidade de aprendizagem. Assim, dividindo o valor total obtido nos sub-factores pelo nmero de tarefas correspondentes a cada factor, obtm-se os valores que variam de um a quatro, correspondendo, portanto, ao perfil psicomotor da criana submetida s provas. Somando a pontuao dos sete factores, obtm-se uma segunda pontuao, que permite classificar a criana quanto ao seu tipo de perfil psicomotor geral e dificuldades de aprendizagem (ver quadro 2, p.52). Essa pontuao obtida atravs da soma de todos os subfactores e posterior clculo da mdia. A cotao varia entre o valor mximo 28 (4 x 7 factores) e o valor mnimo 7 (1 x 7) e mdia de 14 pontos (ver quadro 2, p.52). Nos perfis psicomotores superiores e bons (hiperprxico), nenhum factor ou subfactor apresenta pontuao inferior a 2, sendo caractersticos de crianas sem dificuldades de aprendizagem especfica e como tal, apresentaro uma organizao psiconeurolgica normal. O perfil normal ou euprxico tpico de crianas sem dificuldades de aprendizagem, pois o nvel de realizao completo, adequado e controlado na maior parte dos factores. No entanto, podem apresentar factores psicomotores mais variados e diferenciados, revelando imaturidade ou impreciso de controlo, mas sem sinais desviantes. O perfil psicomotor disprxico observa-se em crianas com ligeiras dificuldades de aprendizagem, apresentando esta, um ou mais sinais desviantes, que assumem segundo Fonseca (2007), uma significao neuro-evolutiva, de acordo com a idade e a severidade do sintoma da criana. O perfil psicomotor deficitrio ou aprxico identifica crianas com dificuldades de aprendizagem moderadas a severas, que apresentam nitidamente sinais disfuncionais,
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equivalentes a disfunes psiconeurolgicas, cujo potencial de aprendizagem se caracteriza por uma lenta, ou muito lenta, modificabilidade. (Fonseca, 2007, p. 129). Pontos da BPM
27 28 22 26 14 21 9 13 7 -8
Tipo de perfil psicomotor

Superior Bom Normal Disprxico Deficitrio -
Dificuldades de aprendizagem
Ligeiras (especficas) Significativas (moderadas ou severas)
Quadro 2 - Classificao do perfil psicomotor geral (Fonseca, 2007, p.128). Fonte: FONSECA, V. (2007).
Manual
de
Observao
Psicomotora
Significao
Psiconeurolgica dos Factores Psicomotores. Lisboa: ncora Editora.
Saliente-se, o facto de que a classificao geral das crianas quanto ao perfil psicomotor, no deve ser analisada isoladamente, pois no permitir identificar as discrepncias que possam estar inseridas em algum dos factores psicomotores avaliados. Apesar de no se tratar de um teste nem permitir determinar a localizao da disfuno, a BPM permite atravs da obteno do perfil psicomotor, tecer consideraes de uma relevncia determinante, no s em relao s trs unidades funcionais de Luria, como tambm quanto ao possvel plano de interveno a implementar.
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1.5. REAS DE ACTUAO DA PSICOMOTRICIDADE

O conceito de psicomotricidade sofreu ao longo dos tempos modificaes, reflexo das ideologias dos estudiosos desta temtica e do contributo de vrias cincias. Numa perspectiva actual, define-se como o campo transdisciplinar dedicado s relaes e s influncias recprocas e sistmicas entre o psiquismo e a motricidade (Associao Portuguesa de Psicomotricidade, 2008). Baseando-se numa viso holstica do ser humano, a interveno em psicomotricidade poder-se- desenvolver em quatro vertentes distintas: a estimulativa, a educativa, a reeducativa e a teraputica; sendo que estas duas ltimas, so as mais aplicadas em Portugal (Wikipedia, 2009). Sendo um dos objectivos, deste trabalho uma proposta de interveno na rea da psicomotricidade, para a criana seleccionada no estudo de caso, considerou-se de particular interesse descrever sucintamente, as quatro reas de actuao da psicomotricidade.
1.5.1. ESTIMULAO MOTORA

Dirigida, prioritariamente, a recm-nascidos e a crianas em idade pr-escolar, a estimulao psicomotora refere-se a um conjunto de actividades seleccionadas de acordo com as necessidades e caractersticas do indivduo, que procuram despertar o corpo e os afectos atravs dos movimentos e dos jogos, numa harmonia constante. Embora, comummente, seja sinnimo de estimulao precoce, para muitos autores, na verdade, a designao errnea, sendo mais sensato, na perspectiva de Levy (1987), usar o termo de estimulao essencial (Simo, 2008).
1.5.2. EDUCAO PSICOMOTORA

A educao psicomotora surgiu em Frana, na segunda metade da dcada de 60, com o professor de Educao Fsica Le Bouche, que dotado de uma viso vanguardista, outorgava um duplo papel psicomotricidade: o desenvolvimento global do indivduo atravs do movimento e a preveno de problemas de aprendizagem, de relacionamento com o outro e o mundo (Oliveira, 2008).
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Para Le Bouche in Oliveira (2008, p.36), a educao psicomotora como uma educao bsica para as crianas em idade pr-escolar e escolar, condicionando substancialmente, as suas aprendizagens, como se constata na seguinte afirmao:
A educao psicomotora, utilizando o suporte de aco associado simbolizao, privilegiando a experincia vivida pela criana e levando em conta a cronologia das etapas do desenvolvimento representa uma ajuda insubstituvel para atingir as funes mentais mais elevadas no decorrer da escolaridade primria.
Defensor acrrimo da sua incluso na educao, este autor traa um percurso do domnio do corpo desde a infncia at vida adulta, propondo uma aco educativa com actividades diferenciadas, de acordo com os graus acadmicos. Tambm Vayer (1984, p.193) partilha a mesma ideologia, ao afirmar:
que no curso da primeira infncia toda a educao psicomotora; na segunda infncia a educao psicomotora permanece ncleo fundamental de uma aco educativa que comea a diferenciar-se em actividades de expresso, organizao das relaes lgicas e as necessrias aprendizagens de leitura e escrita; no curso de grande infncia a diferenciao entre as actividades educativas se faz mais acentuadamente e a educao psicomotora mantm a relao entre as diversas actividades que concorrem simultaneamente ao desenvolvimento de todos os aspectos da personalidade.
Para este autor em parceria com Picq (1988), a educao psicomotora visa a aquisio de competncias psicomotoras, como a conscincia do corpo, o domnio do equilbrio, o controle e, posteriormente, a eficcia das diversas coordenaes gerais e segmentares, a organizao do esquema corporal, a orientao no espao e, finalmente, melhores possibilidades de adaptao ao mundo exterior (Oliveira, 2008). Assim, sob esta perspectiva, a psicomotricidade actua proporcionando ambientes que estimulem as vivncias corporais, desafiando os alunos a desenvolverem corpo e mente, como um todo harmoniosa e equilibrado. Do educador espera-se uma grande flexibilidade e criatividade na consecuo de tais objectivos, dotando as crianas dessas capacidades para alm das motoras. Direccionada basicamente a crianas normais, sem qualquer tipo de patologia do desenvolvimento, a educao psicomotora pretende potenciar ao mximo o desenvolvimento psicomotor, processando-se por etapas progressivas e especficas, consoante o desenvolvimento geral de cada indivduo. Podendo-se realizar em todos os momentos da vida e em qualquer contexto: escolar, familiar, social, a educao psicomotora poder contemplar as reas da reeducao, estimulao e terapia.
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Atravs da motricidade, a criana apropria-se de um conjunto de informaes que, progressivamente, aprende a usar tornando-se num adulto realizado a diferentes nveis, nomeadamente pessoal, profissional e social. Assim, num mbito profilctico, a prtica psicomotora visar o desenvolvimento de capacidades bsicas a nvel sensorial, perceptivo e motor e propicia uma organizao adequada de comportamentos adaptativos, envolvidos na aprendizagem. Essa ampla perspectiva da educao psicomotora tambm, marca presena actualmente, no trabalho desenvolvido com pessoas com necessidades educativas especiais, contribuindo para a sua autonomia no meio, para a melhoria das interaces sociais e o incremento da expresso corporal na comunicao (Neto et al. 2007).
1.5.3. REEDUCAO PSICOMOTORA

O trabalho desenvolvido a este nvel destina-se, segundo Alves (2007), ao alvio do problema, reduo do sintoma e adaptao ao problema, atravs da execuo de tcnicas especficas, jogos e exerccios psicomotores. Ou seja, a sua populao-alvo constituda por crianas, adolescentes ou adultos que apresentam perturbaes ou distrbios psicomotores, com ou no co-morbilidade de outras patologias, nomeadamente, a nvel cognitivo, psiquitrico, neurolgico, relacional e afectivo. Desenvolvido apenas com um indivduo ou em pequenos grupos, o reeducador privilegia a expresso livre e harmoniosa do corpo, tendo como objectivo retomar as vivncias anteriores com falhas ou as fases de educao ultrapassadas inadequadamente em etapas anteriores. A reeducao psicomotora, deve assim, possibilitar ao indivduo com perturbao psicomotora, reviver o seu processo de maturao psicolgica, ajudando-o a alcanar aspectos do desenvolvimento decisivos para a criao, a reflexo e o pensamento operatrio como a descentralizao, o simbolismo e a comunicao (Prebianch; Bicudo; Levin in Gonzaga et al., 2007). Deve iniciar-se o mais precocemente possvel, recorrendo ao uso de um exame psicomotor que permita diagnosticar fidedignamente a patologia e, consequentemente, delinear os objectivos do programa de reeducao psicomotora. Saliente-se a importncia equitria, quer do mtodo de aplicao em si, quer da atitude e da qualidade da relao do examinador com o examinado nas concluses obtidas.
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A metodologia sustenta-se na sistematizao de condutas psicomotoras mais adequadas, ao nvel da idade e da patologia em si, como por exemplo, no controle postural, no equilbrio esttico e dinmico, nas sincinsias, no conhecimento e na integrao corporal, na estruturao espcio-temporal, no tnus, na lateralidade, no grafismo, na expresso verbal, entre outros (Alves, 2007). O papel do reeducador pode ser directivo, sendo ele a decidir sobre a estratgia e o mtodo a adoptar ou, no directivo, tendo o indivduo um papel determinante na escolha dos objectivos e materiais, a trabalhar (Alves, 2007). Dado o seu carcter (re)habilitativo, deparamo-nos como uma confluncia de reas e profissionais da sade e da educao, como os professores de educao fsica e ensino especial, fisiatras, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, terapeutas da fala, tcnicos de psicomotricidade, entre outros, que visam auxiliar o indivduo, atravs de um intercmbio relacional e afectivo (Ferronatto, 2006).
1.5.4. TERAPIA PSICOMOTORA

Atravs de uma linguagem pr-verbal, do movimento e da sua expressividade, como meios teraputicos, procura-se melhorar os processos de integrao, de elaborao e de realizao da actividade motora. uma terapia a nvel corporal que tende a modificar uma organizao patolgica, em que o indivduo revive situaes afectivas e emocionais atravs de jogos regressivos, no corpo atravs da ludicidade, do jogo simblico, da transferncia, do relaxamento, entre outras tcnicas teraputicas (Alves, 2007). No uma ginstica correctiva ou rtmica especializada, mas sim uma nova abordagem, distinta dos mtodos tradicionais e tcnicas clssicas, que partindo de um aspecto bsico e essencial, ajuda o indivduo nas vrias aces de adaptao vida (Fonseca, 2001a). A terapia psicomotora, pretende readaptar a criana actividade mental que preside elaborao do movimento, melhorar as estruturas psquicas pela transmisso, execuo e controle de movimentos, atravs de um melhor reconhecimento espcio-temporal com base numa maior disponibilidade corporal (Ferronatto, 2006). Destina-se a indivduos com dificuldades e conflitos mais profundos na relao eu-outro-objecto, ou seja, a indivduos com desorganizao total da sua harmonia corporal e pessoal, como os quadros de hipercinese associados a outras dificuldades,
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agressividade acentuada, pulses motoras incontroladas, casos excepcionais e dificuldades de relacionamento corporal, transtornos psicomotores associados a distrbios de personalidade. Recomenda-se comear a reeducar, assim que o problema seja identificado, pois com o passar do tempo, os esquemas assimilados de forma incorrecta vo-se enraizando mais profundamente, sendo mais difcil e moroso, o processo de neutralizao indispensvel e anterior aprendizagem dos novos e adequados esquemas. O essencial na terapia psicomotora o tipo de relacionamento corporal e afectivo estabelecido, que se deve ajustar ao ritmo do indivduo e no do terapeuta, caso contrrio, surtir um efeito nefasto. Apesar dos termos reabilitao, reeducao e terapia (terapia educacional ou pedagogia teraputica) terem significaes etimolgicas distintas, todas convergem numa metodologia que pretende recuperar, remediar, melhorar, optimizar o potencial de aprendizagem e de adaptabilidade psicossocial da criana (Fonseca, 2007). imprescindvel, primeiro observar e s depois intervir em consonncia, pois s assim, ser passvel fomentar uma melhoria na organizao neuropsicomotora do indivduo, no maior nmero de contextos possveis (Fonseca, 2001a). Diagnosticar adequadamente para traar um plano de interveno eficaz impese como um paradigma actual em qualquer rea, e em especial, nesta. Encontradas as razes explicativas e os fundamentos sistmicos sobre a natureza das perturbaes psicomotoras, torna-se essencial, seleccionar as situaes-problema a construir nas sesses de interveno, as estratgias de mediatizao, sejam elas preventivas, (re)educativas ou teraputicas, a adoptar no processo relacional entre o tcnico e o beb/criana/adolescente/adulto. Entende-se que independentemente da rea (estimulao, educao, reeducao ou terapia), o processo de modificabilidade psicomotora confina-se, profundamente, confiana e clareza na relao estabelecida entre pelo menos duas pessoas. Partilhando da opinio de Fonseca (2001a, p. 33), o tcnico, mediatizador por excelncia, deve imperiosamente, intervir nas funes emocionais e afectivas do(s) indivduo(s), recorrendo
as estratgias de intencionalidade, de reciprocidade, de significao, de transcendncia, de novidade e complexidade, de segurana, de conforto, de sentimento, de competncia, de busca e de satisfao de objectivos, de transferncia, de metacognio, etc. _________________________________________________________________________________ CARACTERIZAO DO PERFIL PSICOMOTOR DE UMA CRIANA COM PERTURBAO ESPECFICA DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E DISLEXIA ESTUDO DE CASO
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de modo a fortificar, a contribuir e a deplotar a plasticidade e a modificabilidade dos potenciais psicomotores dos indivduos sujeitos sua interveno. Assim, se entende claramente, que a funo do tcnico ser essencialmente, um verdadeiro desafio, a orientar, sugerir e promover um trabalho cooperativo com a criana ou com o grupo, de acordo com as necessidades, num ambiente, onde a atmosfera de liberdade e uma organizao estruturada do envolvimento e das situaes, se combinam equilibradamente e o material apresentado leve, colorido, personalizado, verstil e de fcil transporte. Na maior parte do tempo, a interveno psicomotora visa organizar aces elementares de carcter global. A possibilidade de obter a participao do indivduo e de torn-lo mais activo durante as diversas fases do plano de interveno, depende da adequada seleco de actividades, das necessidades e das finalidades reais de determinado sujeito e da sua patologia. O crucial no so as aces em si ou os movimentos, mas sim o acto planificado, semantizado e simbolizado, orientado para um fim, para uma reaco adaptativa, facilitando a organizao do crebro da criana e, por conseguinte a ajudla a funcionar melhor em termos motores, emocionais e cognitivos (Fonseca, 2007). Procurando intervir nas estruturas psiconeurolgicas responsveis pela transmisso, execuo, controlo e reaferncia do movimento, atravs de uma integrao espcio-temporal e somatognsica, a reabilitao psicomotora surge como uma resposta teraputica, sem possibilidade de se confundir com a fisioterapia ou com a ginstica correctiva. Ela promove a auto-actualizao, o desenvolvimento da ateno voluntria, a organizao da actividade motora e da actividade mental, a integrao e a significao da experincia, a auto-satisfao e a auto-direco do potencial habilitacional que interferem na organizao neurolgica da criana (Fonseca, 2007). A reabilitao no pode visar, o desenvolvimento da percepo visual, da linguagem, da motricidade ou de outra rea desenvolvimental, de forma separada, mas sim integrar um modelo multidisciplinar ou at mesmo transdisciplinar, que possa facilitar a organizao das unidades funcionais e, consequentemente, promover o potencial de aprendizagem como um todo. Como defende o autor supracitado a reabilitao psicomotora, isolada de uma estimulao da fala, da expresso plstica, do desenvolvimento perceptivo intermodal, da estimulao da leitura, da grafomotricidade ou da estimulao psicolingustica
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(Fonseca, 2007, p. 328) no atingir as mudanas na estrutura e nos substractos neurolgicos, necessrias para superar os problemas de aprendizagem. Por conseguinte, fundamental, que actualmente, o modelo de reabilitao psicomotora a adoptar, como proposto por Fonseca (2007), permita para alm da atribuio de um diagnstico, a delineao de um perfil intra-individual de aquisies bsicas, a definio e a implementao de um plano reabilitacional com objectivos, situaes de aprendizagens, actividades, materiais, estratgias e reforos devidamente formulados, que possam ser avaliados continuamente para se proceder aos devidos reajustes (Anexo 1). Apesar de no ser possvel, a aplicao, na ntegra deste modelo, no presente estudo, foi nele que se tentou encontrar uma soluo atravs da psicomotricidade para resolver determinadas patologias na rea da comunicao e da linguagem
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CAPTULO 2 DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR, APRENDIZAGEM E LINGUAGEM
2.1. INTRODUO
Neste segundo captulo procede-se clarificao conceptual e relacional de alguns termos explanados psicomotor, ao longo desta investigao, de nomeadamente, aprendizagem e desenvolvimento aprendizagem, dificuldades
perturbaes de linguagem. Descrevem-se ainda, as principais caractersticas da criana com diagnstico de Dificuldades de Aprendizagem, da criana com Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem e da criana com Perturbao Especfica da Leitura (Dislexia), enfatizando os aspectos psicomotores, pelo seu importante protagonismo neste trabalho.
2.2. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E APRENDIZAGEM

O desenvolvimento motor considerado um processo sequencial, dinmico e no linear, relacionado com a idade cronolgica, atravs do qual o ser humano adquire vrias competncias motoras, que progridem de movimentos simples e desorganizados para movimentos altamente organizados e complexos. Essas competncias adquiridas so, nitidamente, resultado da combinao entre a progressiva maturao, a experincia pessoal do indivduo e as influncias do meio. A correlao entre o desenvolvimento psicomotor e a cognio confirmada, do ponto vista anatomo-fisiolgico, desde muito cedo.
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Captulo 2 Desenvolvimento Psicomotor, Aprendizagem e Linguagem
______________________________________________________________________ Como relata Heuyer in Picq & Vayer (1988, p.18), desde a primeira infncia existe uma contiguidade das clulas motoras e intelectuais e interligao de suas conexes, existe a reunio de associaes entre as clulas motoras e intelectuais do crtex e os centros subcorticais talmicos de afetividade. Os mesmos autores defendem que, na segunda infncia entram em funcionamento zonas cerebrais, que se encontravam at ento em processo de mielinizao e as actividades motoras, neuromotoras e perceptivo-motoras, como a da tomada de conscincia do corpo, a afirmao da dominncia lateral, a orientao espacial e a adaptao ao meio exterior, ocorrem a um ritmo mais acelerado. Apesar de presente, a ligao entre psiquismo e motricidade, no to dependente do desenvolvimento motor, afectivo e cognitivo, como na primeira infncia. Contudo, na maioria das crianas com problemas de adaptao, observa-se um forte elo entre problemas (psico)motores e (psico)afectivos e a marcada influncia do meio, que pode fornecer diferentes formatos ou moldar aspectos do comportamento motor e influenciar a capacidade de aprendizagem. Vrias so as teorias que tentam explicar as mudanas psicomotoras ao longo da vida do sujeito, todavia a controvrsia grande e o consenso de difcil estabelecimento. As primeiras investigaes sobre o desenvolvimento motor surgiram no sculo XX, tendo como pioneiros Shirley, McGraw e Gesell. Apologistas da teoria neuro-maturacional, defendiam que as transformaes motoras observadas na criana estavam directamente dependentes da maturao do SNC, mais especificamente do crtex cerebral, ou seja, so o resultado de factores intrnsecos do organismo e no de factores extrnsecos, como o meio. Esta teoria aplica os conceitos de controle motor da Teoria Reflexo-Hierrquica, segundo a qual o SNC encontra-se organizado numa hierarquia vertical, na qual um centro superior comanda, planeia e delega o programa motor para os centros inferiores executarem. Os padres motores emergem respeitando uma ordem gentica e um desenvolvimento sequencial cfalo-caudal e prximo-distal. As actividades motoras experimentadas em fases precoces da vida da criana constituem pr-requisitos indispensveis para as actividades motoras consecutivas. Assim sendo, qualquer variao no tempo ou na ordem de aparecimento dos padres motores compatvel com um desenvolvimento motor atpico ou patolgico (Campos, Santos & Gonalves, 2005).
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______________________________________________________________________ Nesta mesma perspectiva hierrquica est representado o modelo de organizao funcional concebido por Luria (1977) e usado por Fonseca (1985) na BPM. Para ambos, o crebro humano, o produto filogentico e ontogentico, de sistemas funcionais que tm em vista a produo de um dado comportamento ou conduta, consubstanciando qualquer processo de adaptao ou de aprendizagem, cujo produto final subentende um processo cognitivo complexo. (Fonseca, 2001a), p.30). Como rgo da cognio, o crebro tem a capacidade de obter e de armazenar uma quantidade infinita de informao, num brevssimo espao de tempo e manipul-la, quer em relao ao passado, quer ao futuro. Como panaceia Fonseca (2001, p.27), a aco faz a cognio e a cognio faz a aco. Emergida da manipulao micromotora e de redes neuronais pr-definidas, a cognio passa a ser representada pela linguagem, dotando o ser humano, de uma capacidade distintiva do reino animal, o raciocnio, alcanando a aprendizagem e possibilitando a civilizao (Fonseca, 2001a). Assim, a aprendizagem denomina-se como o produto de mltiplas conexes entre vrios grupos de clulas que se encontram, frequentemente, localizadas em distantes reas (unidades funcionais) do crebro. Nenhuma rea pode ser considerada como nica responsvel por qualquer comportamento voluntrio ou aprendizagem e nem todas contribuem de igual forma. O crebro , citando Fonseca (2008, p.164), um todo funcional e estrutural responsvel pela aprendizagem que resulta de complexas operaes neuro e psicofisiolgicas. A aprendizagem poder-se- definir como uma mudana de comportamento resultante da experincia que assume vrias caractersticas; uma resposta alterada, estvel, prolongada, interiorizada e consolidada, no crebro. Convm frisar que tal condio s possvel quando existe um equilbrio dinmico mnimo entre variveis neurobiolgicas, socioculturais e psicoemocionais, quer haja ou no, uma patologia presente, pois o que se encontra em questo a optimizao do potencial do indivduo. Apesar dos seus valiosos contributos para a compreenso do desenvolvimento motor e patolgico, actualmente, a Abordagem dos Sistemas Dinmicos prope novos fundamentos que explicam mais satisfatoriamente a complexidade deste processo. Admite-se que as etapas do desenvolvimento motor tm uma base gentica, mas as potencialidades inatas s se desenvolvem num ambiente favorvel.
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______________________________________________________________________ Assim, os padres motores da criana resultam numa inter-relao entre maturao neurolgica e experincias ambientais, entre factores internos como o peso do corpo, a fora muscular, a percepo, a cognio e, externos como as condies ambientais e a tarefa (Morris in Campos, Santos & Gonalves, 2005). Na Abordagem dos Sistemas Dinmicos no existem nveis superiores nem inferiores, mas sim uma interaco entre percepo, cognio e aco e, o SNC um dos sistemas que interage para executar o movimento.
2.3. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM

O desenvolvimento infantil representa uma das fases mais significativas da vida do ser humano. Na idade pr-escolar, mas sobretudo na fase escolar assiste-se maximizao de determinadas aptides motoras, essenciais para a conquista da sua independncia e adaptao sociais, para a formulao de conceitos como a noo de corpo, estruturao espcio-temporal, entre outras que constituem a base de uma slida aprendizagem. Como atesta Neto at al. (2007, p. 46),
O movimentar-se de grande importncia biolgica, psicolgica, social e cultural, pois atravs da execuo dos movimentos que as pessoas interagem com o meio ambiente, relacionando-se com os outros, apreendendo sobre si, seus limites, capacidades e solucionando problemas.
medida que a criana cresce, a sua capacidade motora vai-se organizado de acordo com a sua maturidade nervosa e com os estmulos ambientais, permitindo o desenvolvimento adequado das funes cognitivas, das percepes e dos esquemas sensrio-motores da criana. Todavia, na maior parte das vezes desconhecendo-se a etiologia, surgem alteraes na integridade ou funcionalidade das funes envolvidas no processo de desenvolvimento, condicionando, com diferentes graus de compromisso a aprendizagem. O termo dificuldades de aprendizagem (DA) tem sido aplicado a uma populao muito heterognea de indivduos, dificultando a uniformidade no conceito e uso consensual no campo da psicopedagogia (Cruz, 2009).
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______________________________________________________________________ Sem desvalorizar a significncia das vrias propostas de classificao para as DA, ao longo dos ltimos anos, no presente trabalho, descreve-se a proposta portuguesa mais actual, resultado de uma vasta reviso bibliogrfica realizada por Correia (2004) mencionado por Cruz (2009): - auditivo-lingustica: problema de percepo que se traduz em dificuldades na execuo ou compreenso de ordens dadas ao aluno; - visuo-espacial: incapacidade para compreender a cor, para diferenciar estmulos essenciais de secundrios (figura-fundo) e para visualizar orientaes no espao; - motora: problemas na coordenao global e/ou fina, que dificultam ou impedem a realizao de tarefas como a escrita, o uso do teclado e do rato; - organizacional: dificuldades na localizao do incio, do meio e do fim da tarefa, na realizao de resumos, na organizao de informao; - acadmica: problemas na rea da matemtica, da leitura e da escrita; - scio-emocional: dificuldade no cumprimento de regras sociais e na interpretao de expresses faciais, o que se traduz em incapacidade para desempenhar tarefas consentneas com a sua idade cronolgica e mental. Na populao de indivduos com DA destacam-se duas caractersticas genricas: uma discrepncia acentuada entre o seu potencial estimado (inteligncia igual ou superior mdia) e a sua realizao escolar (que abaixo da mdia numa ou mais reas acadmicas, mas nunca em todas) (Correia; Fonseca in Cruz, 2009) e a excluso de dfices sensoriais, perturbaes emocionais severas e disfunes motoras severas (Fonseca in Cruz, 2009). Para alm disso, tambm apresentam problemas processolgicos que derivam de perturbaes a nvel da recepo (input), organizao ou integrao (processamento) e expresso (output) de informao que se manifestam nos processos simblicos, como a fala, a leitura, a escrita e a matemtica (Correia; Fonseca in Cruz, 2009). Atendendo heterogeneidade da populao com DA, as caractersticas ou problemas podem surgir separados ou combinados; ou seja, para alm do sujeito apresentar dificuldades na leitura, na escrita e na matemtica poder apresentar outras co-morbilidades, que no so mutuamente exclusivas. Tal aspecto, consolida a to apregoada necessidade de tratar cada caso como nico, respeitando a sua especificidade e considerando cada criana com os seus deficits, as suas conquistas, os seus recursos internos afectivos, cognitivos e sociais, que possam
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______________________________________________________________________ ser utilizados para planear uma interveno que modifique qualitativamente a aprendizagem da criana com dificuldades. Cruz (2009), baseando-se na literatura cientfica mais significativa, apresenta uma listagem dos problemas mais frequentes nestes sujeitos, que ocorrem ao nvel de: - indcios ou sinais neurolgicos: existncia de mais antecedentes de afeces cerebrais ou de situaes nas quais o crebro pode ser afectado. Estes podem ser agrupados em duas categorias: sinais neurolgicos severos e sinais neurolgicos menores ou ligeiros (Fonseca; Martn, 1994; Monedero, 1989); - ateno: dificuldades, tanto para fixar e manter a ateno por um determinado perodo de tempo, como em orientar a ateno para responder s caractersticas relevantes do estmulo ou para utilizar a ateno selectiva na realizao de uma discriminao precisa de estmulos (Kirby & Williams; Fonseca in 2009). Os cinco tipos de dfices de ateno mais comuns so a hiperactividade, a hipoactividade, a fixao da ateno, a distractibilidade e a impulsividade ou desinibio (Kirk & Chalfant, 1984); - percepo: incapacidade de identificar, discriminar, interpretar e organizar as sensaes (Johnson & Myklebust; Kirby & William in Cruz, 2009). Na perspectiva de Kirk & Chalfant in Cruz (2009), os problemas percepcionais subdividem-se em sete categorias: problemas de discriminao; dificuldades de completamento; dificuldades visuo-motoras; problemas na velocidade perceptiva; dificuldades de sequencializao; dificuldades nas modalidades perceptivas e perserverao; - memria: dificuldades na habilidade para codificar, processar e guardar informao, qual se esteve exposto; - cognitivo: dificuldades na formao de contedos e na resoluo de problemas (Kirk & Chalfant, 1984); dificuldades mais nos processos de contedo verbais do que nos no verbais, nos processos sensoriais e nos processos de hierarquizao da aprendizagem (Fonseca in Cruz (2009); - emocional e scio-emocional: as alteraes emocionais mais frequentes e com maior repercusso na aprendizagem escolar so a ansiedade, a instabilidade emocional, a dependncia, a tenso nervosa, a dificuldade em manter a ateno, as reaces comportamentais bruscas e desconcertantes, a falta de controlo de si mesmo; a dificuldade de ajustamento realidade, os problemas de comunicao, o auto-conceito e a auto-estima baixos, com reduzida tolerncia frustrao (Martn; Fonseca in 2009); - psicolingustico: desordens que dificultam a recepo, a integrao e a expresso de contedos escolares (Fonseca, 1999; Shaywitz, 2003).
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______________________________________________________________________ Fonseca (2008) sinaliza como mais significativo, os problemas na compreenso do significado de palavras, de frases, de histrias, de conversas, de dilogos; problemas em seguir e executar instrues simples e complexas; problemas de recepo, de associao auditiva, de completamento gramatical, de memria auditiva e de sequncia temporal, quer no simblica, quer simblica; vocabulrio restrito e limitativo; frases incompletas e mal estruturadas; dificuldades de evocao; problemas de organizao lgica e de experincias e ocorrncias; dificuldades na formulao e na ordenao ideacional; problemas de articulao e de repetio de frases, entre outras. As crianas com DA evidenciam dificuldades na aquisio e no uso de estruturas gramaticais bsicas, parecendo subsistir uma lentido ou uma distoro na aquisio de regras generativas com reflexo tambm na expresso de condutas no verbais. A sua capacidade de metalinguagem tambm se encontra comprometida evidenciando dificuldades a nvel do reconhecimento de figuras de estilo (redundncias, anforas, ambiguidades, entre outras), do reconhecimento e correco de frases agramaticais; construo de frases na voz activa e passiva, entre outros; - actividade motora e psicomotora: hiperactividade, hipoactividade, falta de coordenao e perserverncia (Martn, 1994). Fonseca (2008) sugere que os indivduos com DA apresentam, de facto, anomalias na organizao motora de base (tonicidade, postura, equilibrao e locomoo) e na organizao psicomotora (lateralizao, direccionalidade, imagem do corpo, estruturao espcio-temporal e praxias). O mesmo autor reconhece, que apesar de muitas crianas com DA possurem um bom controle postural e uma perfeita coordenao de movimentos, a maioria delas exibe um perfil psicomotor disprxico. Os movimentos so inadequados, rgidos, dismtricos (exagerados), sem melodia quinestsica, sem ritmo e harmonia e sem sequncia espciotemporal organizada. A criana com DA apresenta uma organizao tnica diferente: ora hipertnica (relacionada com excesso de actividade motora aparentemente impulsiva) ora hipotnica (relacionada com a insuficincia de actividade). A flexibilidade articular , na maioria das vezes, exagerada ou restrita ao nvel dos membros superiores e inferiores. A extensibilidade do ombro pode ser reduzida e a do pulso exagerada, sugestivas de alteraes na lei prximo-distal do desenvolvimento neurolgico e confirmadas por um desenvolvimento laborioso da preenso e da motricidade fina.
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______________________________________________________________________ O exguo grau de extensibilidade do tronco em relao aos membros inferiores pode ser sinnimo de compromisso do controlo postural e do desenvolvimento das aquisies da locomoo (Fonseca, 2008). Para alm dos aspectos referidos, o mesmo autor reala a existncia de paratonias (dificuldades em relaxar voluntariamente), disdiadococinsias (dificuldades em realizar, subsequentemente, movimentos alternados e opostos) e sincinsias (movimentos imitativos, parasitas e desnecessrios da boca, da lngua e da face ou dos membros contracolaterais). A funo de equilibrao tambm se encontra alterada na criana com DA, observando-se perturbaes posturais e vestibulares, grandes oscilaes laterais e anteroposteriores, crispaes faciais, agitaes e tremores, risos, respiraes profundas, verbalizaes incoerentes nas provas de imobilidade. As provas de equilbrio esttico, dinmico e de locomoo so igualmente caracterizadas por re-equilibraes abruptas, quedas unilaterais, descontrolo postural por desencadeamento de reflexos posturais insuficientemente inibidos, arritmias e dismetrias. Na base do controlo destas provas, encontra-se o cerebelo e a formao reticulada, responsveis pelo controlo e regulao da ateno, que concomitantemente, tambm se encontra alterada na criana com DA. Torna-se evidente que, a criana com DA apresenta alteraes na organizao motora de base (tonicidade, postura, equilibrao e locomoo) com reflexos na organizao psicomotora (lateralizao, direccionalidade, imagem do corpo, estruturao espcio-temporal e praxias global e fina). Para alm dos problemas de lateralizao, porque no consegue integrar perceptiva, consciente e cognitivamente o corpo e como tal, no o reconhece a nvel de orientao primria, secundria e terciria, a criana com DA tambm exibir problemas a nvel da direccionalidade, no conseguindo consciencializar interiormente, nem projectar ou transferir exteriormente as noes espaciais bsicas, essenciais s aprendizagens no simblicas e simblicas. Sem essas coordenadas, em cima-em baixo, direita-esquerda, frente-atrs, entre outras, a criana com DA no discrimina facilmente os grafemas e os nmeros com direccionalidade semelhante, bem como qualquer uma das suas combinaes e sequencializaes que caracterizam a linguagem convencional e os processos simblicos da leitura e da escrita (Fonseca, 2008). A noo do corpo, em todas as situaes de explorao e de orientao no espao, surge alterada na criana com DA. Como no diferencia funcional e semanticamente, as diversas partes do corpo, a sua adaptao motora ao espao diferente. Na prova do
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______________________________________________________________________ desenho do corpo so frequentes, os pormenores e as propores inadequados e na de imitao dos gestos, registam-se problemas de ecopraxias globais e finas, denunciativos de perturbaes gestlticas e sociais. A criana com DA tambm apresenta alteraes a nvel da estruturao espciotemporal, nomeadamente a nvel de memria de curto termo espacial e rtmica e, de realizao sequencializadora de gestos intencionais e controlados. Tambm se verificam dificuldades em verbalizar ou em simbolizar a experincia motora, o que justifica as dificuldades nas tarefas de representao topogrfica ou em relacionar o espao representado com o espao agido (Fonseca, 2008). Relativamente, s praxias, quer globais, quer finas, caracterstico surgirem na criana com DA, com lentido ou com impulsividade. Na coordenao culo-manual e culo-pedal apresenta dismetrias e a dissociao dos movimentos condicionada negativamente pelos problemas de organizao tnica, onde se revelam sinergias laboriosas que alteram a realizao, a velocidade e a preciso dos movimentos globais e finos. A recepo e a propulso dos objectos destacam problemas de agilidade, de generalizao e de disponibilidade. So tambm frequentes, as dificuldades em separar as funes de iniciativa e de suporte, de planificao de tarefas e subtarefas motoras e psicomotoras (Fonseca, 2008). Pelas descries anteriores, podemos afirmar que, so vrios os estudos que correlacionam o desenvolvimento psicomotor com as dificuldades de aprendizagem, sobretudo a nvel da linguagem. Wallon (1925, 1932, 1958 e 1963) realizou vrias pesquisas sobre a sndrome psicomotora em crianas turbulentas, Guilmain (1971) pesquisou a discrepncia da idade motora e da idade cronolgica em crianas com insucesso escolar, Vayer (1982) explorou o atraso psicomotor em crianas com dificuldades de aprendizagem (1982) e Ajurriaguerra (1960, 1964, 1984) estudou as desordens neuropsicomotoras de crianas com dificuldades de adaptao escolar (Fonseca, 2005). Como refere Scoz in Fvero (2004), nos estudos das dcadas de 60 e 70, as dificuldades de aprendizagem eram interpretadas numa dimenso neurolgica, enfatizando os aspectos cognitivos. A vertente interdisciplinar, contemplando a capacidade de diagnstico e interveno escolar nas dificuldades de aprendizagem s surge nos anos 80, nomeadamente, com Vtor da Fonseca em Portugal. Fonseca (1985, 1988 e 1994) investiu nesta temtica e, investigando crianas normais com dificuldades de aprendizagem, com base na BPM, identificou sinais
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______________________________________________________________________ disfuncionais a nvel da tonicidade, da equilibrao, da lateralizao, da estruturao espcio-temporal, das praxias global e fina. Nesse mesmo perodo destacam-se outros estudos (Ayres, 1982, Gallahue, 1989 e Swanson, 1990, entre outros) citados por Fonseca (2005) que mostraram as vrias relaes existentes entre o comportamento cognitivo e motor de crianas, com dificuldades de aprendizagem, especificamente nas ligaes entre problemas de leitura e escrita e as variveis de equilbrio, de lateralidade, de noo de corpo, de estruturao espacial e de planificao motora. Petry (1988) destaca que crianas com desenvolvimento cognitivo normal podem apresentar dificuldades de aprendizagem relacionadas com aspectos psicomotores, nomeadamente confundir a direccionalidade das letras, da direita para a esquerda, como por exemplo, b, p, q ou de cima para baixo, como em d, p, n, u (Oliveira, 2008). A mesma autora preconiza a importncia de experimentar atravs do corpo, os conceitos cognitivo-verbais relacionados com preposies espaciais como dentro/fora, em cima, em baixo, frente, atrs, ao lado, perto, longe, entre outros para os melhor compreender. Vayer (1984) defende que uma impossibilidade ontolgica, separar atravs da educao, as funes motoras, neuromotoras e perceptivo-motoras das funes puramente intelectuais. As aprendizagens escolares bsicas so exerccios psicomotores, pois para fixar a ateno, a criana ter que necessariamente, dominar o seu corpo e para utilizar os meios de expresso grfica, precisar de ver, lembrar-se e escrever num sentido bem definido. A criana que tem problemas de aprendizagem apresenta um problema nos nveis bsicos ou pr-requisitos, onde as condies mnimas para uma boa aprendizagem constituem a estrutura da educao psicomotora. Autores como Negrine; Oliveira; Furtado; Nina; Tomazinho in Oliveira (2008) apelam para a necessidade de, desde o ensino pr-escolar, toda e qualquer actividade fsica deve ser direccionada para o fortalecimento e consolidao das funes psicomotoras, fundamentais para o sucesso nas actividades de aprendizagem da leitura e da escrita. Este carcter preventivo da psicomotricidade tambm realado por Fonseca (2005), que afiana que a explorao de todo o potencial do corpo constitui uma propedutica das aprendizagens escolares. As actividades como a leitura, o ditado, a
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______________________________________________________________________ redaco, a cpia, o clculo, o grafismo, entre outras, esto indubitavelmente relacionadas com aspectos psicomotores. As dificuldades de aprendizagem vivenciadas pelas crianas so decorrentes de um todo vivido com o seu prprio corpo e no apenas de problemas especficos de aprendizagem de leitura, de escrita, entre outros. Para Fvero (2004), a organizao motora fundamental para o desenvolvimento motor, cognitivo, emocional e social e , atravs da conscincia dos movimentos corporais que a criana poder-se- desenvolver adequadamente nestas dimenses. Pereira e Calsa (2007) tambm demonstraram a relao de simbiose entre prtica psicomotora e o desenvolvimento de crianas com dificuldades escolares, a nvel da ateno, da leitura, da escrita, do clculo e da socializao, sugerindo uma mudana de actuao dos educadores e dos professores. Todavia, apesar das confirmaes cientficas, a concepo dualista do homem continua a cegar, o acto educativo e a renegar o imenso potencial da prtica psicomotora. Privilegiando o acto fsico associado ao trabalho mental, em que se aprende a escutar, a interpretar, a imaginar, a organizar, a representar, a interpretar, a concretizar, a psicomotricidade carece urgentemente de integrar os currculos de todos os alunos e no s daqueles que apresentam necessidades educativas especiais permanentes. Como Furtado in Neto et al. (2007) defende, reunindo as circunstncias para aumentar o potencial psicomotor da criana ampliam-se as condies bsicas para as diversas aprendizagens escolares. A importncia de apresentar um bom desenvolvimento psicomotor para a educao do corpo, bem como para o desenvolvimento global da pessoa, reside no mbito profilctico das dificuldades escolares. Assim, proporcionando o maior nmero e variabilidade de experincias motoras e psicossociais s crianas, estar-se- prevenindo que um nmero significativo de crianas apresente compromisso no seu desempenho acadmico (Neto et al., 2007). As investigaes mais actuais sobre a relao entre desenvolvimento psicomotor e dificuldades de aprendizagem indiciam que a psicomotricidade pode influenciar o desenvolvimento cognitivo e a aprendizagem, desde que abordada como um meio e no como um fim em si mesma, o que implica indubitavelmente uma mudana de paradigma nas obsoletas prticas correntes.
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______________________________________________________________________
2.4. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E PERTURBAES DE LINGUAGEM

O desenvolvimento da linguagem inicia-se num contexto restrito, atingindo nveis considerveis de mestria nos primeiros anos de vida. O alargamento do grupo social, a entrada na escola e a exposio a contextos mais alargados, favorece o enriquecimento lingustico da criana e proporciona-lhe o confronto com formas e usos especficos dos grupos a que vai tendo acesso. Neste processo, dependente de vrios factores (nomeadamente no caso da aprendizagem de lnguas estrangeiras) vo-se adquirindo conhecimentos acerca de um conjunto de smbolos, no qual inclumos a fala, os gestos e outras formas de comunicao humana. Neste sentido, so vrios os factores que intervm no desenvolvimento da linguagem, designadamente, genticos, fisiolgicos, neurolgicos, ambientais, scioculturais, institucionais, escolares e familiares, que isoladamente ou sobretudo combinados, podendo em determinado momento do processo evolutivo da criana, ser responsveis pelo surgimento de uma perturbao da linguagem: desvio ou atraso (Andrade, 2008). Segundo a American Speech-Language-Hearing Association in Reis, Franco & Gil (2003, p.37) uma perturbao de linguagem
uma aquisio no normal (alterao no processo de aquisio), a nvel da compreenso ou expresso da linguagem oral e escrita. A perturbao poder envolver uma delas ou ambas ou ainda componentes do sistema lingustico, nomeadamente a componente fonolgica, morfolgica, semntica, sintctica ou a componente pragmtica. Indivduos com perturbaes de linguagem tm, frequentemente, problemas no processamento de frases e informao abstracta, principalmente nos aspectos de armazenamento, bem como na recuperao da memria de curto e longo prazo.
semelhana do que sucede noutras reas, nomeadamente nas ligadas interveno clnica e teraputica, tambm no caso das perturbaes da linguagem na criana, para se proceder respectiva avaliao e diagnstico, recorre-se a classificaes que permitam tipificar cada situao e, assim, melhorar o enquadramento no conjunto de informaes que o conhecimento cientfico e os saberes prticos disponibilizam sobre a temtica. A complexidade evidenciada por esta problemtica da linguagem no tem facilitado a elaborao de tipologias sobre as respectivas perturbaes, sendo comum
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______________________________________________________________________ encontrar, neste domnio especfico, vrias classificaes, da qual destacamos a que oferece mais consenso. Esta classificao faz a distino entre perturbao grave e ligeira e prope o enquadramento das perturbaes da linguagem, em 3 grandes grupos nosolgicos (adaptado de Chevrie-Muller & Narbona, 2005): Dfices dos instrumentos bsicos - Atrasos de Linguagem associados Deficincia Auditiva; - Dfice mecnico articulatrio (disglosias, disartria); Perturbaes Neurolingusticas (Linguagem Oral e Escrita); - Perturbaes Fonolgica, Fontica, Mista da Fala; - Perturbaes Especficas do Desenvolvimento da Linguagem; - Perturbao Especfica da Leitura (Dislexia); - Perturbao da Expresso Escrita (Disortografia); - Afasias Adquiridas no Desenvolvimento; - Alteraes do ritmo da fala e da fluncia (Gaguez, Taquifmia); Perturbaes Psico-lingusticas - Mutismo Electivo; - Perturbaes do Espectro de Autismo; - Atraso de Linguagem associado Deficincia Mental; - Carncias Scio-Afectivas. A correlao entre algumas destas perturbaes e o desenvolvimento psicomotor ocupa um certo protagonismo nos estudos de Fonseca (2008). Apesar do autor descrever uma pliade de caractersticas psicolingusticas da criana com DA e da criana com Dislexia, existem vrios sinais lxicos e estruturais que mereciam ser objecto de investigao, como o prprio explana. Advogando que a chave da aprendizagem centra-se na diversidade de programas motores que a criana experimenta desde os primeiros tempos de vida, quer a nvel global, quer fino, quer a nvel da fala, quer do acto motor dos membros superiores e inferiores, facilmente se compreende que as dificuldades prxicas ou psicomotoras podem implicar algumas perturbaes da linguagem oral e da escrita (Fonseca, 2008). Dado que a criana seleccionada para este estudo apresenta um diagnstico clnico-teraputico de Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem e Perturbao Especfica da Aprendizagem da Leitura (Dislexia) impe-se com particular
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______________________________________________________________________ interesse a descrio sucinta dos seus conceitos e a sua correlao com a Psicomotricidade e os seus componentes.
2.4.1.
DESENVOLVIMENTO
PSICOMOTOR
PERTURBAES
ESPECFICAS DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM

De entre as Perturbaes da Linguagem, as Perturbaes Especficas do Desenvolvimento da Linguagem (PEDL), vulgarmente conhecidas por afasia congnita, afasia do desenvolvimento, disfasia, entre outros (Leonard in por Mendoza, 2009) tm despertado a ateno de vrios estudiosos em decorrncia da sua peculiaridade. O conceito refere-se a um conjunto de sndromes caracterizados pela incapacidade em desenvolver habilidades lingusticas na ausncia de dfices neurolgicos (leso maiores do SNC), sensoriais, auditivos, motores, cognitivos (Quociente de Inteligncia, Q.I., no verbal igual ou superior a 85), emocionais, perturbaes do desenvolvimento, alteraes do comportamento, interaco social restrita e factores ambientais prejudicais significativos (Mendoza, 2009). Apesar da inexistncia de factores biolgicos que justifiquem o compromisso da linguagem h evidncias de um componente gentico determinante na presena de PEDL (Staton-Chapman et al.; Bishop; Choudhury & Benasich in Mendonza, 2009).), ainda que de origem e de localizaes desconhecidas (OBrien in Mendonza, 2009). Mesmo observando-se uma estimulao e uma educao adequadas e alguns progressos, os indivduos com PEDL no alcanam nveis de conhecimento lingustico que lhes permitam compreender e expressar-se de forma igualmente correcta em toda a gama possvel de situaes comunicacionais. Como tal, a definio de PEDL pressupe um diagnstico por excluso dos critrios anteriormente referenciados e por incluso dos seguintes: discrepncia entre o nvel de linguagem e o Q.I no verbal, histria familiar de problemas de linguagem e/ou aprendizagem da leitura e da escrita, existncia de sinais ligeiros de disfuno cerebral mnima (Aguado, 1999). Ao contrrio do que acontece nos atrasos de linguagem, em que o desfasamento respeita as etapas normais de desenvolvimento e reduz, progressivamente, com o tempo, com ou sem interveno, no caso das PEDL as alteraes so persistentes e, na maioria
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______________________________________________________________________ das vezes, com repercusses negativas na aprendizagem da leitura e da escrita, nomeadamente, Dislexia, Disgrafia e Disortografia (Bosch, 2006). No perodo pr-lingustico, as crianas com PEDL utilizam um nmero menor de vocalizaes e mais gestos para expressar as suas intenes comunicativas quando comparadas com crianas com um desenvolvimento normal de linguagem (Snyder; Wetherby & Prutting in Bosch, 2006). No perodo lingustico, registam-se preponderantes limitaes verbais, designadamente, uma reduo significativa na elaborao verbal dos temas de conversao, ou seja, utilizam mais intervenes e iniciativas no verbais e respostas de manuteno (caracterizadas pelo consentimento, concordncia, repetio, elipses e outras produes que implicam o reconhecimento do acto da fala precedente mas sem inteno de assumir o turno seguinte na conversao). A nvel da compreenso, podem apresentar dificuldades no entendimento da mensagem dos seus interlocutores (falha na representao semntico-sintctica das mensagens precedentes, necessria para elaborar respostas sintctica e semanticamente contingentes) e usam esta estratgia para encobrir parte das suas dificuldades. Em idade escolar, aos problemas para comunicar verbalmente de forma efectiva acrescem-se as dificuldades para usar a linguagem como base de novas aprendizagens (Byers Brown & Edwards in Bosch, 2006). A presena dessas dificuldades mantm-se at idade adulta, no tanto a nvel do uso da linguagem em contextos informais mas, sim em determinados tipos de tarefas que implicam altos nveis de processamento de informao (repetio de oraes complexas, compreenso de instrues), em actividades relacionadas com os processos de leitura e escrita (que denunciam possveis dfices de natureza fonolgica). Tendo em considerao os vrios nveis de processamento e de representao do discurso do ponto de vista da expresso e da compreenso verbal (nvel fonolgico, lxico-semntico, sintctico e pragmtico), Rapin e Allen in Mendoza (2009) propem a seguinte classificao, mais comummente usada: Sndromes caracterizados por dfice de compreenso verbal Agnosia auditiva verbal Sndrome fonolgico-sintctico Sndromes caracterizados por dfice de expresso verbal: Dispraxia verbal Dfice de programao fonolgica
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______________________________________________________________________ Sndromes caracterizados por um defeito predominante de evocao de nomes e de compreenso de frases, embora com discurso inteligvel: Sndrome lxico-sintctico Sndrome semntico-pragmtico As manifestaes clnicas encontradas na esfera da linguagem so heterogneas e mutveis, variando consoante a gravidade de cada quadro, de modo a comprometer um ou mais subsistemas lingusticos (fonologia, morfologia, sintaxe, semntica e pragmtica). O diagnstico desta perturbao e o seu respectivo quadro, geralmente inclui, quer aspectos da recepo quer da expresso da linguagem (Dale et al.; CastroRebolledo et al. in Mendoza, 2009). Embora as tarefas desenvolvidas por ambas exijam o processamento semntico e sintctico da informao, a produo envolve habilidades sofisticadas de processamento fonolgico e um maior domnio lingustico que permita a criao de frases inditas (Bishop, 1992) e as crianas com PEDL, geralmente apresentam melhores habilidades para compreender do que para produzir essas estruturas (Kamhi in Puglisi, Befi-Lopes & Takiuchi, 2005). As dificuldades lingusticas observadas nas crianas com PEDL encontram-se, essencialmente, ao nvel da fonologia (Befi-Lopes et al.; Maillart et al. in Puglisi, BefiLopes & Takiuchi 2005), da semntica (Befi-Lopes & Rodrigues; Windfurh et al. in Befi-Lopes & Takiuchi 2005) e da sintaxe (Grela et al.; Wulfeck et al. in Puglisi, BefiLopes & Takiuchi 2005) com diversos graus de comprometimento. Em linhas gerais, as mais comuns so as simplificaes fonolgicas desviantes (que no se observam no processo de desenvolvimento fonolgico normal); as dificuldades de distino dos traos distintivos dos fonemas; o uso de um vocabulrio restrito, com uso em excesso de decticos, perfrases e gestos representativos; as dificuldades na aquisio, na generalizao e na evocao de novas palavras, dependendo do compromisso na rede de representao e nas suas respectivas conexes semnticas, gramaticais e fonolgicas; o uso de uma estruturao gramatical simplificada e pouco variada, no respeitando a ordem dos elementos frsicos, bem como as concordncias em gnero e em nmero e as flexes nominais e verbais (Mendoza, 2009).
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______________________________________________________________________ O uso de partculas de ligao, como os determinantes, as preposies, os advrbios de tempo e as conjunes subordinadas e coordenadas, comummente pobre ou inexistente. Tal acontece, porque ao contrrio da aquisio e uso de substantivos, verbos e adjectivos para o uso de pronomes, de artigos e de conjugaes necessrio estabelecer para alm de uma relao semntica, um conhecimento semntico (Leonard et al. in Puglisi, Befi-Lopes & Takiuchi, 2005). No caso das preposies, a inconstncia do significado aliada ao facto de que no expressam o contedo essencial da mensagem promovem a forte tendncia para a sua omisso pelas crianas com PEDL (Grela et al., in Puglisi, Befi-Lopes & Takiuchi, 2005). Assim, para aprenderem a usar adequadamente as preposies, as crianas teriam que memorizar as frases ditas pelo adulto e associar a sua estrutura s caractersticas de transitividade dos verbos utilizados e s relaes semnticas que eles mantm. A complexidade de tais tarefas promove o prevalente uso de frases previamente elaboradas pelo adulto sem elaborao espontnea da criana (Puglisi, Befi-Lopes & Takiuchi, 2005). Quando a compreenso se encontra comprometida observam-se tambm dificuldades em compreender frases ou palavras especficas como os marcadores espaciais ou temporais, em executar o comando lingustico de forma correcta, em fornecer as respostas correctas de acordo com as perguntas colocadas e em manter o tpico de conversao (Mendoza, 2009). As investigaes referem ainda a existncia de dificuldades cognitivas ao nvel do jogo simblico, da construo de imagens mentais, da memria e do processamento sequencial, da memria auditiva a curto prazo, da estruturao do tempo e do espao; e psicomotoras ao nvel de praxias, de alterao do processo de lateralizao e de imaturidade das destrezas motoras (Aguado, 1999; Bosch, 2006; Mendoza, 2009). Frequentemente, estas crianas tambm apresentam alteraes funcionais, nem sempre observveis em teste, tornando imprescindvel a realizao de uma cuidada e pormenorizada recolha de dados relativa ao seu comportamento, que incluem uma considervel panplia de condutas, como dependncia de elementos familiares na conversao, fuga a tarefas que implicam comunicao, baixa auto-estima e intolerncia frustrao e imaturidade social (Aguado, 1999; Rio & Torrens, 2005; Mendoza, 2009). Ao longo dos anos, diversas investigaes tm apresentado hipteses explicativas para as limitaes lingusticas dos sujeitos com PEDL, destacando-se o dfice no mdulo especializado na aprendizagem da linguagem; alteraes nos
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______________________________________________________________________ mecanismos expressivos; consequncia das alteraes na percepo auditiva; alteraes dos mecanismos lingusticos especializados no processamento da linguagem oral e dfice de memria (Bishop in Bosch, 2006). Essas hipteses tm estado na origem de diversos programas de interveno com base em diferentes orientaes tericas sobre o processo de aquisio e desenvolvimento da linguagem, mas todos preconizam a aplicao de uma metodologia estruturada e sistemtica, o mais precoce possvel.
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______________________________________________________________________
2.4.2. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E PERTURBAO ESPECFICA DA LEITURA (DISLEXIA)

Etimologicamente, a palavra Dislexia composta pelos radicais dis, que se refere a dificuldade, perturbao e lexia, que significa leitura, no latim e linguagem no grego. No seu sentido literal, o termo refere-se, portanto, a dificuldades na aprendizagem da palavra. Adolph Kussmaul, em 1877, usou a terminologia cegueira verbal para se referir a um conjunto de indivduos que apresentavam uma viso e uma fala correctas, mas que no conseguiam identificar palavras que j conheciam, o que se assume como um enorme contributo para a definio actual (Snowling et al, 2007). Posteriormente, em 1917, Hinshelwood citado pela mesma autora, definiu Dislexia como sendo uma incapacidade para aprender a ler, causada por um dano funcional congnito de giro angular, responsvel pela memria visual das palavras. Esta definio de cariz mdico fortemente contestada, por pedagogos e educadores que propem que a Dislexia seja o resultado de factores pedaggicos, ambientais e psicolgicos. medida que as cincias e a tecnologia foram avanando, surgem novas definies e explicaes, que apesar de apresentarem diferenas, partilham de alguns aspectos em comum, designadamente ao facto de se referir a uma dificuldade primria para a leitura, devido a um funcionamento diferente do crebro (Shaywitz, 2008). Perante tantas opinies distintas e dado o uso abusivo do termo, a Associao Internacional de Dislexia, definiu o termo como:
um distrbio especfico baseado na linguagem, de origem constitucional, caracterizado por dificuldades na descodificao de palavras isoladas, que geralmente reflectem habilidades insuficientes de processamento fonolgico. Essas dificuldades na descodificao de palavras individuais so frequentemente inesperadas em relao idade ou a outras capacidades cognitivas; elas so resultantes de uma incapacidade de desenvolvimento ou de um comportamento sensorial. A Dislexia manifesta-se por uma dificuldade varivel em diferentes formas de linguagem, incluindo, alm do problema na leitura, um problema conspcuo na aquisio de proficincia na escrita e no soletrar(Snowling et al, 2007, p.24-25).
Como refere, Zeffiro in Teles (2004), actualmente, sabe-se que a Dislexia uma perturbao parcialmente herdada (de origem neurobiolgica), com manifestaes
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______________________________________________________________________ clnicas complexas. Inclui dificuldades inesperadas em relao s outras capacidades cognitivas e s condies educativas, tais como dificuldades na correco e/ ou fluncia da leitura de palavras, baixa competncia leitora e ortogrfica; dfice no processamento fonolgico, na memria de trabalho, na capacidade de nomeao rpida, na coordenao sensrio-motora, na automatizao, e no processamento sensorial precoce. Por outro lado, normalmente evidenciam capacidades superiores noutras reas, no clculo aritmtico, no desporto, nas artes plsticas e dramticas, entre outros. Esta populao tambm rene algumas caractersticas significativas relativas a antecedentes pessoais e familiares como: dificuldades no parto (anoxia e prematuridade); doenas infecto-contagiosas; atraso na aquisio da linguagem e/ou perturbaes na articulao de palavras; atraso na locomoo; exibio de comportamentos de isolamento social ou perturbaes scio-emocionais; problemas de dominncia lateral; existncia de um familiar com problemas de linguagem e/ou na aprendizagem da leitura e da escrita. No modelo de Luria, base de sustentao da Bateria Psicomotora criada por Vtor da Fonseca e sem a qual este trabalho no seria possvel, a aprendizagem da leitura resulta da criao de conexes entre muitos grupos e redes de clulas que se encontram posicionadas em distantes reas do crebro (Fonseca, 2002, p.12). Uma leso pode gerar uma perturbao de diversos sistemas funcionais desde que integrados num determinado factor, correlacionados com determinada rea. Inversamente, os motivos pelos quais um dado sistema funcional pode ser afectado, por leses de diferentes reas cerebrais, considerando-se que todas essas reas desempenham um papel naquela determinada funo. Por exemplo, relativamente ao sistema funcional da escrita, este inclui a anlise auditiva, a anlise cinestsica da estrutura da letra (articulao), a anlise visual e a programao motora, podendo o indivduo apresentar diferentes problemas, dependendo das reas lesadas: auditivas, cinestsicas, visuais ou motoras (Fonseca, 2007). Shaywitz (2008) usando a Ressonncia Magntica para estudar a actividade cerebral de leitores dislxicos descobriu que estes manifestavam uma reduzida actividade na circunvoluo angular (rea que liga as reas da linguagem, o crtex visual e rea de associao visual) e elevada na rea de Broca em relao aos no dislxicos (na tentativa de compensar falhas noutras reas do crebro usadas nas funes fonolgicas).
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______________________________________________________________________ Para Fonseca (2008), os problemas encontrados na Dislexia devem-se, possivelmente, a dfices de mbito cerebral, que interferem com a ateno, com a produo rpida e fluente de processos sensrio-motores bsicos; e a dfices de processamento multissensorial: sequenciais e simultneos, visuo-grficos, fonolgicos e semnticos. Seguindo esta linha de pensamento, o mesmo autor alega que facilmente se compreende que as crianas dislxicas podem apresentar problemas psicomotores como: - M lateralizao (Orton, 1937); - Desenvolvimento insuficiente de certas zonas como o gyrus angular, o corpo caloso e os lobos frontais (Duffy, 1985); - Distores perceptivo-espaciais (Frostig, 1965); - Dfices na memria de curto termo (memria imediata ou memria de trabalho) (Bannatyne, 1971); - Actividade elctrica evocada e electroencefalograma nitidamente diferenciados das crianas normais (Duffy, 1985). A Dislexia est associada a quatro zonas fundamentais: uma grande zona mdia frontal envolvendo os dois hemisfrios e compreendendo a rea suplementar motora, fundamental na organizao psicomotora; uma grande rea temporal envolvendo as funes mais relevantes da linguagem do hemisfrio esquerdo; uma pequena zona temporal central do hemisfrio esquerdo; uma zona ps-lateral, na rea temporo-occipital, tambm localizada no hemisfrio esquerdo. Pleiteando a inter-relao entre Dislexia e Psicomotricidade, numa base psiconeurobiolgica, Fonseca (2008), tambm, explica que a actividade elctrica cerebral das crianas dislxicas envolve muitas reas disfuncionais como as de integrao sensorial/visual e auditiva e as de integrao psicomotora, que se traduzem em disfunes cerebrais da organizao proprioceptiva (dispraxia). Por sua vez, estas interferem com o potencial de aprendizagem e com a planificao das aces e manifestam-se no seu perfil psicomotor. Reforando a ideia exposta, o autor profere que:
Os movimentos que requerem as formas adaptativas mais elementares esto naturalmente integrados nas formas adaptativas mais complexas, como uma totalidade sistmica, razo pela qual o acto de escrever, por exemplo, exige a sequencializao de impulsos seriados disparados pelo crtex motor e programados no crtex pr-motor (crtex psicomotor reas associativas do lbulo frontal) que envolvem necessariamente subsistemas ditos simples, como a tonicidade e a equilibraco; subsistemas ditos _________________________________________________________________________________ CARACTERIZAO DO PERFIL PSICOMOTOR DE UMA CRIANA COM PERTURBAO ESPECFICA DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E DISLEXIA ESTUDO DE CASO
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compostos, como a lateralizao, a noo do corpo e a estrutura espacio-temporal e por ultimo, subsistemas ditos complexos, como a praxia global e a praxia fina (Fonseca, 1995, p. 334).
Por conseguinte, a criana necessita de integrar os subsistemas psicomotores, combin-los, organiz-los espcio-temporalmente para poder aprender a ler. Desses mesmos subsistemas emerge a contraco e descontraco de msculos que materializam o movimento; a praxia fina da escrita de uma letra ou a verbalizao oral de uma palavra. Para este mesmo autor, a chave da aprendizagem reside na diversidade de programas desde a oromotricidade da fala ou do canto, passando pela macromotricidade do jogo, dos desportos ou da expresso corporal at micromotricidade da escrita, da expresso plstica, musical ou laboral (Fonseca, 2007). A aco antecede a linguagem, numa hierarquia e consequentemente, numa prestruturao neurobiolgica, em que o gesto prepara a palavra, a emoo precede a comunicao, a comunicao no verbal origina a comunicao verbal. A linguagem, na sua vertente de escrita apresenta-se no topo desta estrutura, materializando-se atravs de condies motoras e sensoriais, libertas espacial e temporalmente. Assim, se entende que em termos psiconeurolgicos, por trs da organizao da praxis subentende-se a existncia de substratos neurolgicos para a organizao da linguagem (Fonseca, 2007) Em sntese, em termos filogenticos e ontogenticos, a aco o fundamento sensrio-motor, perceptivo-motor e psicomotor da linguagem e por conseguinte, as dificuldades prxicas ou psicomotoras podem implicar dificuldades na linguagem oral e/ou escrita. Torres e Fernandz (2001), consideram que a deteco precoce e a interveno adequada podem criar condies para melhorar o desempenho destes indivduos no futuro, ainda que dificuldades como a automatizao de certas noes espciotemporais ou a falta de fluidez na expresso oral, sejam difceis de ultrapassar. Neste sentido, as autoras atribuem grande importncia aos indicadores primrios da futura Dislexia, os quais se podem verificar a dois nveis: na fala ou na linguagem (os problemas articulatrios, vocabulrio pobre, confuses fonolgicas, entre outros) e na psicomotricidade (atraso na estruturao e no conhecimento do esquema corporal; dificuldades sensrio-perceptivas responsveis pela confuso entre cores, formas, tamanhos e posies; dificuldades motoras na execuo de exerccios manuais e de
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______________________________________________________________________ grafismos; tendncia para a escrita em espelho e confuses entre grafemas com direccionalidade semelhante). Quando a criana inicia as aprendizagens formais, v-se confrontada com uma srie de estmulos simblicos que no consegue processar eficazmente e aos quais no consegue, em consequncia, dar uma resposta adequada. Isso no significa, no entanto, que seja incapaz de aprender a ler ou a escrever. Trata-se do estado de prontido para a leitura, que nem todas as crianas alcanam na mesma altura e cujo conhecimento poderia ser de grande utilidade para os educadores (Torres & Fernandz, 2001). Contudo, dadas as exigncias da Escola e da sociedade de hoje, a criana fica desde cedo marcada pelo seu ritmo lento de aprendizagem.
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CAPTULO 3 ENQUADRAMENTO METODOLGICO
3.1. INTRODUO
Identificado o campo de estudo e apresentada a informao considerada relevante para o enquadramento terico do presente trabalho, inicia-se aqui, um novo captulo, cujas finalidades, consistem sumariamente em: - delimitar e definir o problema de investigao; - identificar os objectivos e as questes da investigao; - caracterizar a metodologia usada (tipo de estudo utilizado; instrumentos, tcnicas e mtodos de recolha de dados na caracterizao do sujeito seleccionado); - analisar e interpretar os dados obtidos nos testes psicomotores, cognitivos e lingusticos; - apresentar uma proposta de interveno de linguagem e psicomotricidade.
3.2. DEFINIO DO PROBLEMA DE INVESTIGAO

Conforme mencionado no incio deste trabalho, foi inteno estudar, em pormenor, o perfil psicomotor de uma criana com Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem e Dislexia, contribuindo para a necessidade de identificar e intervir precocemente, a nvel psicomotor, nas crianas, em particular com essas patologias da linguagem. Neste mbito definiu-se como objectivo geral desta investigao: - Caracterizar o Perfil Psicomotor de uma Criana com Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem (PEDL) e Dislexia. Para a concretizao deste objectivo, no se pode deixar, desde j, de esclarecer o contexto especfico da recolha dos dados e as limitaes que a situao encerra em si.
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Captulo 3 Enquadramento Metodolgico
______________________________________________________________________ Ou seja, de entre o universo de crianas com Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem e Dislexia, acompanhadas pela autora no Centro Distrital de Desenvolvimento da Criana, em Terapia da Fala, foi seleccionada a criana que nunca participou em qualquer estudo desta natureza e qual foi dada autorizao para participar neste. Embora no seja possvel uma imediata extrapolao adequada dos resultados para outras situaes afigura-se vlido e de extrema importncia no contexto em questo.
3.3. OBJECTIVOS E QUESTES DA INVESTIGAO

Explicitado esses pressupostos e tendo-os sempre presentes, procedeu-se ao desdobramento do objectivo geral, anteriormente apresentado, num conjunto de objectivos especficos, que so: - avaliar a tonicidade, a equilibrao, a lateralidade, a noo corporal, a estruturao espcio-temporal, as praxias global e fina da criana com Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem e Dislexia; Definidos os objectivos, constituram-se, com base nas qualidades de clareza, exequibilidade e pertinncia, definidas por Quivy e Campenhoudt (1992) como fundamentais para desempenharem correctamente a sua funo, as seguintes questes desta investigao: - A criana com PEDL e Dislexia apresenta alteraes no desenvolvimento do seu perfil psicomotor? - Quais os factores psicomotores que se podero encontrar alterados nesta criana e porqu? - Qual a relao entre perfis psicomotor, cognitivo e lingustico nesta criana?
3.4. METODOLOGIA
Apesar de actualmente no existir um paradigma dominante na investigao educacional, mas sim um cenrio de contrastes entre eles (Palhares, 2000), neste projecto aproximamo-nos mais do paradigma construtivista do que de qualquer outro.
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______________________________________________________________________ Como tal, o presente trabalho enquadra-se no paradigma da investigao qualitativa, dado que, segundo Bogdan & Biken; Stake in Tuckman (2000): - a situao natural (contexto de terapia da fala) constitui a fonte dos dados e o investigador (terapeuta da fala) , por excelncia, o instrumento-chave da recolha de dados, que mantm o contacto directo com os fenmenos a estudar (a criana com PEDL e Dislexia); - a qualidade dos dados depende muito da sensibilidade, integridade e conhecimento do investigador, sendo a sua primeira preocupao descrever e s depois analisar (seguiram-se as orientaes recomendadas pelo criador da BPM na sua aplicao). O investigador assume um papel activo na interpretao dos casos e na construo das inferncias retiradas da investigao (aps a aplicao da BPM, procedeu-se anlise rigorosa e pormenorizada dos resultados obtidos, traando-se um perfil psicomotor que se tornou mais completo com o cruzamento de outras informaes igualmente pertinentes); - todo o processo relevante, desde a concepo at ao produto final. O interesse do investigador no se centra somente nas relaes causa-efeito ou nos resultados finais mas tambm nos fenmenos como um todo (assim, todo o percurso desde o momento da seleco da criana para o estudo, passando pela recolha de dados nas mais variadas fontes, pela aplicao da BPM com o intuito de traar um perfil psicomotor e respectivo plano teraputico para potencializar o desenvolvimento da criana, se apresenta como extremamente relevante); - o design da investigao flexvel, possibilitando realizar alteraes medida que as situaes ocorrem e o conhecimento se forma e aprofunda. Assim, tratando-se de uma investigao particularstica que se debrua sobre uma situao especfica, procurando descobrir o que nela h de mais essencial e de caracterstico, atravs de uma observao detalhada de cariz naturalista e indutivo dos contextos, onde o fenmeno em estudo ocorre (Rodrigo, 2008), a escolha do Estudo de Caso, parece a mais adequada para a concretizao dos objectivos a que nos propomos. Por conseguinte, trata-se de um Estudo de Caso exploratrio e descritivo porque se intentou descrever, de forma densa e detalhada, os resultados obtidos (Yin, 2005), no s na aplicao da Bateria de Observao Psicomotora como tambm de outros testes de avaliao lingustica e cognitiva (tringulao de dados) usados para a caracterizao do perfil psicomotor e cognitivo-lingustico da criana seleccionada.
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______________________________________________________________________ Igualmente, havendo o propsito de compreender, de algum modo, como que os factos acontecem uns em funo dos outros, a pesquisa reporta-se tambm a um Estudo de Caso explicativo (Yin, 2005); e, tendo como finalidade analisar uma dada realidade e fomentar a tomada de decises convenientes para a mudar, nomeadamente, neste caso em particular, identificar precocemente perturbaes motoras em crianas com PEDL e Dislexia, contribuindo para a optimizao do trabalho multidisciplinar dos vrios tcnicos e dos familiares, a envolver no processo, trata-se tambm de um Estudo de Caso transformador (Coutinho & Chaves, 2002).
3.4.1. TCNICAS E PROCEDIMENTOS DA INVESTIGAO

Este estudo emprico tomou por base um acervo documental composto por registos documentais de avaliao, usados em Terapia da Fala e em Psicologia, que complementaram a informao do perfil psicomotor obtido atravs da aplicao da Bateria de Observao Psicomotora de Vtor da Fonseca. Assim, conclui-se que no presente estudo, usaram-se essencialmente, duas tcnicas de recolha de dados: a pesquisa arquivstica a partir de documentos privados, que, segundo Afonso (2005, p.88)
consiste na utilizao de informao existente em documentos anteriormente elaborados, com o objectivo de obter dados relevantes para responder s questes de investigao. Neste mbito, o investigador no precisa de recolher informao original. Limita-se a consultar a informao que foi anteriormente organizada com finalidades especficas, em geral, diferentes dos objectivos de pesquisa.
e a aplicao da Bateria de Observao Psicomotora, respeitando os critrios e as condies definidas pelo seu criador, Vtor da Fonseca. Do conjunto de registos documentais de avaliao e diagnstico referidos anteriormente, fazem parte: - a Anamnese, um documento de registo pessoal de cada indivduo, que constitui um instrumento fundamental no diagnstico clnico-teraputico, dado o conjunto de informaes recolhidas relativas identificao, motivo da consulta, antecedentes familiares, antecedentes pessoais, dados do desenvolvimento, socializao e outras observaes. No estudo em questo, usaram-se dados das anamneses criadas pelas Terapeutas da Fala e Psiclogas do Centro Distrital do Desenvolvimento do Hospital
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______________________________________________________________________ Amato Lusitano de Castelo Branco, para as respectivas reas, que compilam dados do processo clnico e da entrevista semi-estruturada aos acompanhantes da criana; - a Avaliao da Linguagem Oral, de Sim-Sim (1997)(Anexo 2); - o Teste de Articulao Verbal (TAV) de Guimares e Grilo (1996) (Anexo 2); - o Protocolo de Avaliao Orofacial (PAOF) de Guimares (1995) (Anexo 2); - o Teste de Discriminao Auditiva (TDA) de Guimares & Grilo (1992) (Anexo 2); - a WISC III Escala de Inteligncia de Wechsler para crianas (terceira edio) de (Anexo 2 ); - o Teste de Idade de Leitura (TIL), adaptado do teste Lobrot L3 (1973) por Sucena e Castro (2008) (Anexo 2); - o Teste de Avaliao da Leitura e da Escrita (TALE), traduzido do espanhol, no se encontra aferido populao portuguesa (Anexo 2). - outras informaes pertinentes recolhidas em sesses de avaliao informal de Terapia da Fala e Psicologia. Aps a recolha destas variadas unidades de anlise da pesquisa arquivstica procedeu-se ao pedido de autorizao me da criana seleccionada para a mesma participar no presente estudo. Foi devidamente explicitado, a ambos, os objectivos deste estudo e assegurado que as provas a realizar no colocariam em risco a integridade fsica ou psquica da criana em questo. Garantiu-se tambm, como condio vital, nos estudos cientficos, o anonimato e confidencialidade dos dados usados. Assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 3) foi preparado todo o material e demarcados os espaos, para as tarefas de equilbrio e dos lanamentos de coordenao culo-manual e culo-pedal. Cada tarefa foi precedida de uma explicao sucinta, de modo a ser submetida dentro dos parmetros requeridos. Iniciou-se a aplicao da Bateria de Observao Psicomotora, num local agradvel e tranquilo, de conhecimento mtuo da criana e da terapeuta: no Centro Distrital de Desenvolvimento da Criana, nomeadamente no gabinete de Terapia da Fala e no corredor de acesso ao mesmo. Dada a extenso da bateria, o cansao da criana e sob pena de obter resultados pouco fidedignos, optou-se por dividir as tarefas em 3 sesses de 20 minutos pelos dias 6, 8 e 10 de Julho de 2009.
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______________________________________________________________________ Apesar da BPM contemplar actividades com um grau de complexidade distinto para uma melhor adequao faixa etria e conhecimento das crianas em idade prescolar e escolar, no presente estudo apenas se descrever o procedimento utilizado, ou seja, para uma criana em idade escolar. Para a sua aplicao em crianas em idade prescolar recomenda-se a consulta do Manual de Observao Psicomotora de Fonseca (2007). Assim, tratando-se do principal instrumento de investigao desta pesquisa considerou-se de extrema relevncia, descrever com algum pormenor, os parmetros de aplicao para cada factor, bem como o material necessrio, as instrues e a pontuao, presentes no manual supracitado. Aps a observao de perfil frontal e lateral, procedeu-se ao registo das informaes relativas aos aspectos somticos e morfolgicos, bem como dos desvios posturais, na folha criada para esse efeito, para posteriormente, aquando da definio do perfil psicomotor, se tirarem algumas ilaes e se tentar estabelecerem possveis correlaes. Na prova de controlo respiratrio, a observadora, aps demonstrao, pediu criana para realizar quatro inspiraes ou expiraes simples: uma pelo nariz, outra pela boca, uma rpida e uma lenta. A cotao para ambas foi a seguinte: - 4 pontos: realizou 4 inspiraes ou expiraes, de forma correcta e controlada; - 3 pontos: realizou 4 inspiraes ou expiraes completas; - 2 pontos: realizou 4 inspiraes ou expiraes sem controlo e com fraca amplitude ou com sinais de desateno; - 1 ponto: no realizou 4 inspiraes ou expiraes ou realizou de forma incompleta e inadequada (descontrolo tnico-respiratrio). Na prova de apneia, a observadora sugeriu criana para realizar um bloqueio torxico e mant-lo durante o mximo de tempo possvel. Registou-se o tempo no cronmetro e o comportamento da criana (ateno, regulao, mmicas, hipercontrolo, instabilidade, sorrisos, entre outros). Atribui-se a pontuao de acordo com os seguintes critrios: - 4 pontos: manteve o bloqueio torxico acima de 30 segundos, sem sinais de fatigabilidade;
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______________________________________________________________________ - 3 pontos: manteve o bloqueio entre 20-30 segundos, sem sinais de fatigabilidade ou de desconforto; - 2 pontos: manteve o bloqueio entre 10-20 segundos com sinais evidentes de fadiga e desconforto. - 1 ponto: no ultrapassa os 10 segundos ou no realiza a tarefa. O parmetro da fatigabilidade reflectiu o grau de ateno e motivao, bem como a impresso geral que a observadora reteve da criana, ao longo de toda a observao psicomotora. A pontuao atribuda distribui-se da seguinte forma: - 4 pontos: no evidenciou nenhum sinal de fadiga, mantendo-se motivada e atenta durante todas as tarefas; - 3 pontos: revelou alguns sinais de fadiga sem significado clnico; - 2 pontos: revelou sinais de fadiga em vrias tarefas, demonstrando desateno e desmotivao; - 1 ponto: resistiu s tarefas, manifestando frequentes sinais de fatigabilidade e de labilidade das funes de alerta e de ateno. Aps a recolha destes dados para a caracterizao global procedeu-se aplicao da Bateria de Observao Psicomotora, propriamente dita, segundo as directrizes definidas no Manual, respeitando a lgica da hierarquia dos factores psicomotores e a organizao vertical ascendente das trs unidades do modelo psiconeurolgico de Luria. Factor Tonicidade Para avaliar a tonicidade, nomeadamente, o suporte e a aco do tnus muscular da criana foram propostas tarefas para observar e medir a extensibilidade, a passividade, a paratonia, as diadococinsias e sincinsias. Para a realizao destas provas foi necessrio, um colcho, uma fita mtrica, uma cadeira, uma mesa alta, uma bola de espuma com cerca de cinco centmetros de dimetro. Na extensibilidade avaliou-se, atravs de uma simples e suave apalpao dos membros superiores e inferiores, o grau de mobilizao e de amplitude que uma dada articulao atinge quando se afastam as inseres musculares correspondentes.
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______________________________________________________________________ A nvel de membros inferiores explorou-se a extensibilidade dos adutores, dos extensores da coxa e do quadrcepe femural. Para a observao dos adutores da coxa pediu-se criana para se sentar, com apoio pstero-lateral das mos, afastando lateralmente as pernas e mantendo-as estendidas, o mximo possvel. A observadora registou a amplitude de afastamento de ambas as pernas e o grau de resistncia. Na observao dos extensores da coxa, a criana encontrava-se deitada dorsalmente, com os braos ao longo do corpo apoiados no solo e elevou as pernas at flectir as coxas sobre a bacia, fazendo um enrolamento inverso. A observadora assistiu o movimento, afastando lateral e exteriormente os dois ps, certificando a altura a que se encontram os bordos externos dos ps em relao ao solo e, observando a amplitude da extenso das pernas e o grau de resistncia. Para observar o quadrcepe femural, a criana deitou-se de decbito ventral e flectiu apenas as pernas at vertical, de modo a que a observadora afastasse lateralmente os dois ps e observasse o ngulo formado pela perna e pela coxa e a altura a que se situam os bordos externos dos ps em relao ao solo. Aps a realizao das tarefas supramencionadas atribui-se uma cotao, respeitando a seguinte distribuio: - 4 pontos: atingiu um afastamento nos adutores e nos extensores da coxa entre 140-180; um afastamento nos quadricpetes femurais entre 20-25 cm; sem resistncia aos movimentos e com reserva de extensibilidade muscular; ausncia de sinais disfuncionais; - 3 pontos: atingiu um afastamento nos adutores e nos extensores da coxa entre 100-140; um afastamento nos quadricpetes femurais de 15-20cm; com pouca resistncia, no se identificando sinais disfuncionais; - 2 pontos: atingiu um afastamento nos adutores e nos extensores da coxa entre 60-100; um afastamento nos quadrcipetes femurais10-15cm; com resistncia bvia, sinais de contractibilidade e esforo visveis; existncia de hiperextensibilidade; presena de disfuno. - 1 ponto: atingiu valores inferiores aos anteriores com sinais de hipo e hipertonia, de hiper e hipoextensibilidade, de limitao ou hiperamplitude, de espasticidade ou atetose (perfil atpico).
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______________________________________________________________________ A nvel dos membros superiores explorou-se a extensibilidade dos msculos deltides anteriores e peitorais, flexores do antebrao e extensores do punho. Na observao dos msculos deltides anteriores e peitorais, a criana mantevese em p com os braos pendentes e descontrados e foi ajudado pela observadora a aproximar os cotovelos, o mximo possvel sem dor, atrs das costas. Foi medida a distncia entre os dois cotovelos. Na mesma posio ortoststica avaliaram-se os flexores do antebrao, provocando uma extenso mxima (ngulo posterior do cotovelo) com supinao da mo, assistida pela observadora. Ou seja, de braos abertos ao lado do corpo com as palmas das mos viradas para cima, a observadora fez a extenso mxima do antebrao com o movimento de pronao do punho da criana para avaliar o ngulo anteriormente referido, bem como a amplitude de supinao da mo. Em seguida flexionou-se, ao mximo a mo sobre o antebrao, assistindo-se a flexo e pressionando levemente o polegar da criana em direco ao antebrao. A observadora verificou se este tocava no antebrao e como tal no acontecia, mediu a distncia a que se encontrava. A pontuao atribuda a estas tarefas distribui-se da seguinte forma: - 4 pontos: tocou nos cotovelos (deltides anteriores e peitorais); realizou extenso total do antebrao e mxima supinao da mo (flexores do antebrao); tocou com o polegar no antebrao (extensores do punho); no deve haver esforo e resistncia; a realizao feita com disponibilidade e flexibilidade; - 3 pontos: realizaes iguais aos anteriores mas com maior resistncia e uma mobilizao mais assistida e forada; com alguns sinais de esforo reconhecveis; - 2 pontos: no tocou nos cotovelos nem com o polegar como esperado, acusando a resistncia e rigidez na mobilizao dos segmentos observados; apresentou sinais de esforo, hipo e hiperextensibilidade. - 1 ponto: revelou sinais bvios de resistncia ou laxidez e sinais de hiper ou hipotonia (perfil desviante). Neste subfactor somaram-se as cotaes obtidas nas provas relativas aos membros inferiores e aos membros superiores para obter uma mdia que o resultado da extensibilidade. Relativamente passividade, o tnus de suporte e os deslocamentos exgenos foram analisados atravs da mobilizao dos quatro membros e das suas respectivas
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______________________________________________________________________ extremidades, visando provocar a sensibilidade de peso nos membros e a movimentao passiva nas extremidades distais da criana. Esta tarefa foi avaliada em funo de movimentos e estmulos exteriores, como balanos e oscilaes bruscas dos segmentos da criana provocados pela observadora. Na realizao da tarefa dos membros inferiores, a criana permaneceu sentada numa cadeira ou numa mesa suficientemente alta para que os ps permaneam pendentes em relao ao solo e a observadora mobilizasse ntero-posteriormente as pernas, com apoio no tero inferior da perna deixando a articulao do p livre para provocar uma rotao interna, interrompida rapidamente. Foram observadas a oscilao pendular das pernas, a amplitude e frequncia dos movimentos passivos, a resistncia, a rigidez, as contraces e as tores dos ps. Na explorao dos membros superiores, a criana encontrava-se de p, com os braos pendentes e relaxados ao longo do corpo. A observadora posicionando-se anteriormente, fez deslocamentos anteriores, balanos e oscilaes em ambos os braos e mos, ligeiramente acima da articulao do punho. Observou-se a amplitude e frequncia dos movimentos passivos; a resistncia, a rigidez, as contraces e tores dos braos; e o grau de liberdade e movimentao das extremidades. A cotao atribuda a estas tarefas distribui-se segundo os seguintes critrios: - 4 pontos: apresentou movimentos passivos, sinrgicos, harmoniosos, com pendularidade regular, com fcil descontraco, e adequada sensibilidade de peso nos membros; ausncia de manifestaes emocionais; - 3 pontos: apresentou descontraco muscular, com ligeira insensibilidade do peso nos membros e pequenos movimentos voluntrios de oscilao/pendularidade; existncia de ligeiras manifestaes emocionais; - 2 pontos: apresentou insensibilidade ao peso dos membros sem descontraco, sem movimentos passivos/ pendulares; presena de sinais de distonia e movimentos voluntrios nas extremidades, nomeadamente, abruptos e dissinrgicos; manifestaes emocionais visveis; - 1 ponto: no realizou a prova ou realizou de forma incompleta e inadequada, com total insensibilidade ao peso; apresentou dificuldades de descontraco e movimentos abruptos, convulsivos, irregulares e titubeantes; presena de manifestaes emocionais exageradas e atpicas.
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______________________________________________________________________ No subfactor paratonia foi observada a capacidade da criana, em decbito dorsal, conseguir uma descontraco voluntria dos membros superiores e inferiores provocados por quedas e mobilizaes passivas. A observadora sugeriu criana que se descontrai-se ao mximo (certificando-se atravs do toque nas pernas), depois levantasse as pernas at posio vertical e as deixasse cair. Foram ainda realizados, pela observadora, movimentos simultneos e alternados das pernas e movimentos de abduo, aduo, exo e endo-rotao volta das articulaes dos joelhos, ancas e ps. Efectuou-se o mesmo procedimento para os membros superiores e respectivas articulaes dos ombros, cotovelos e pulsos. Observaram-se os bloqueios, as resistncias ou tenses proximais, distais, globais ou residuais; o grau de abandono e a libertao tnica de cada membro. A cotao atribuda a estas tarefas distribui-se da seguinte forma: - 4 pontos: no relevou tenses ou resistncias na manipulao dos 4 membros; apresenta capacidade de abandono, auto-relaxao, auto-descontraco perfeita, precisa e de fcil controlo; ausncia de manifestaes emocionais; - 3 pontos: revelou tenses ligeiras e resistncias fracas na manipulao dos 4 membros; apresenta capacidade de abandono, auto-relaxao, auto-descontraco completa e adequada; existncia de ligeiras manifestaes emocionais; - 2 pontos: revelou tenses, bloqueios, resistncias moderadas e frequentes na manipulao dos 4 membros; a paratonia bvia; apresenta contraces proximais e distais; existncia de frequentes manifestaes emocionais. - 1 ponto: revelou tenses, bloqueios e resistncias fortes na manipulao dos 4 membros; incapacidade e impulsividade de descontraco voluntria; ecloso abrupta de manifestaes emocionais; ausncia de resposta, recusa por defensividade tctil; conservao de posies atpicas. Na prova relativa ao subfactor diadococinsias, a criana sentou-se confortavelmente com os antebraos flectidos sobre os braos e realizou movimentos de supinao e pronao simultneos e alternados com as duas mos, com e sem apoio dos cotovelos sobre a mesa. Foram observadas as resistncias tnicas proximais e distais; a amplitude, a ritmicidade, a velocidade e a durao dos movimentos de pronao e supinao; as reaces tnico-emocionais; as sincinsias faciais contralaterais e linguais concomitantes; a mo dominante; a discrepncia dos movimentos da mo direita/esquerda; o jogo de msculos agonistas e antagonistas; a presena ou no de
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______________________________________________________________________ movimentos involuntrios; a existncia de crispao dos dedos e de reaces arrtmicas nos movimentos. A pontuao atribuda a estas tarefas segue os seguintes critrios: - 4 pontos: realizou movimentos de supinao e pronao correctamente, com preciso, amplitude adequada e coordenao harmoniosa; ausncia de reaces tnicoemocionais; - 3 pontos: realizou movimentos de supinao e pronao com desvio do eixo do antebrao e afastamento do cotovelo; ligeiros movimentos em espelho na mo parada; movimentos simultneos com arritmias; reaces tnico-emocionais. - 2 pontos: realizou movimentos de supinao e pronao com muita dificuldade (descoordenado, desajeitado, arrtmico); movimentos em espelho na mo parada; reaces tnico-emocionais que interferem com a realizao da tarefa. -1 ponto: no realizou movimentos de supinao e pronao ou realiza-os com ntidos movimentos involuntrios; perda de ritmo e amplitude; movimentos em espelho permanentes; reaces tnico-emocionais visives. Na prova relativa ao subfactor sincinsias, a criana estava sentada com as duas mos em cima da mesa, realizando a contraco mxima da mo dominante com uma bola de espuma. Foram observados os movimentos no intencionais que acompanham os movimentos intencionais, ou seja, os movimentos de imitao ou crispao, que podem ocorrer, quer nos membros contralaterais, quer a nvel peribucal e lingual, que dependendo da sua intensidade e da sua durao podem prejudicar a coordenao do movimento pretendido. A cotao atribuda a estas tarefas distribui-se da seguinte forma: - 4 pontos: realizou as tarefas sem sincinsias bucais ou colaterais; existncia de contraco da mo isolada e controlada; ausncia de movimentos associados; - 3 pontos: realizou as tarefas com ligeiras sincinsias bucais ou colaterais; existncia de contraco da mo isolada e controlada; ligeiros movimentos associados; - 2 pontos: realizou as tarefas com bvias sincinsias bucais ou colaterais; presena de sinais desviantes e movimentos associados; - 1 ponto: realizou as tarefas com bvias sincinsias bucais ou colaterais; flexo do cotovelo; crispao dos dedos da mo parada; existncia de tenses tnico-faciais e sincinsias linguais; presena de movimentos associados difusos e tremores.
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______________________________________________________________________ Aps a concluso desta tarefa, calculou-se a mdia de todos os subfactores para obter a cotao do factor tonicidade.
Factor Equilibrao Nos subfactores da equilibrao analisaram-se a imobilidade, o equilbrio esttico e o dinmico, abrangendo o controle postural e a locomoo da criana. Para a realizao destas provas foi necessrio, um cronmetro, uma fita mtrica, uma fita adesiva e um banco sueco, com trs metros de comprimento. A prova de imobilidade permitiu avaliar a capacidade da criana fazer ajustamentos posturais, inibindo determinados movimentos, com os olhos fechados ou abertos, conseguindo manter o equilbrio. A criana permaneceu, em p e imvel, de olhos fechados, com os ps juntos, simtricos e paralelos, os braos pendentes ao lado corpo com as mos apoiadas na face lateral da coxa, durante 60 segundos. A observadora manteve numa posio de proximidade com a criana, transmitindo-lhe segurana e confiana. A pontuao para as tarefas supramencionadas foi a seguinte: - 4 pontos: manteve-se imvel durante 60 segundos, com segurana e controlo postural; - 3 pontos: manteve-se imvel entre 45-60 segundos; apresentou ligeiros sinais disfuncionais (movimentos faciais, sorrisos, oscilaes, tiques, rigidez corporal, emotividade); realizou a tarefa por completo, correcta e controladamente. - 2 pontos: manteve-se imvel entre 30-45 segundos; manifestou evidentes sinais disfuncionais e insegurana gravitacional; - 1 ponto: manteve-se imvel num perodo de tempo inferior a 30 segundos; apresenta sinais disfuncionais bem marcados, desequilbrios e reequilbrios bruscos, com quedas, hiperactividade esttica e elevada insegurana gravitacional. O subfactor equilbrio esttico encontra-se intrinsecamente relacionado com as capacidades de imobilidade, ou seja, de conseguir um bom equilbrio do corpo em diferentes posies, sobretudo mantendo os olhos fechados durante a sua realizao, se a criana tiver mais do que seis anos, como o que sucede no presente estudo. Assim, procedeu-se realizao de trs tarefas: apoio rectilneo, manuteno do equilbrio na ponta dos ps e apoio unipedal, que se passam a descrever.
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______________________________________________________________________ Na prova de apoio rectilneo, a criana, com os olhos fechados e as mos nos quadris, colocou um p no prolongamento exacto do outro, estabelecendo o contacto com o calcanhar de um p com a ponta do p contrria, permanecendo imvel, durante 20 segundos. Na prova de manuteno do equilbrio na ponta dos ps, a criana colocou os ps juntos, elevou os calcanhares, fazendo flexo plantar e manteve-se em equilbrio na ponta dos ps, durante 20 segundos. Na prova de apoio unipedal, a criana, de olhos fechados, apoiada num nico p, flectiu a perna contrria pelo joelho (fazendo um ngulo de 90), durante 20 segundos. Depois pediu-se para alternar o p de apoio e realizar a mesma tarefa. Observou qual o p escolhido para o apoio (p dominante na funo de equilibrao). Para cada uma das trs tarefas, a cotao atribuda respeita os seguintes critrios: - 4 pontos: manteve-se em equilbrio durante 20 segundos, sem abrir os olhos; o controlo postural foi perfeito; realizou pequenos movimentos de ajustamento postural mas manteve sempre as mos nos quadris; - 3 pontos: manteve-se em equilbrio entre 15-20 segundos, sem abrir os olhos; o controlo postural foi adequado; realizou pequenos movimentos de ajuste corporal; presena de ligeiros sinais disfuncionais; - 2 pontos: manteve-se em equilbrio entre 10-15 segundos sem abrir os olhos; teve dificuldades de controlo postural; presena de movimentos associados e sinais disfuncionais; -1 ponto: manteve-se em equilbrio, num perodo de tempo inferior a 10 segundos, sem abrir os olhos ou no tentou realizar; presena de sinais disfuncionais bem marcados com quedas, movimentos de compensao das mos e reequilbrios bruscos. Nas provas do subfactor equilbrio dinmico exigiu-se uma movimentao mais controlada e coordenada, sendo por isso, fundamental a observao atenta de eventuais desequilbrios, falta de manuteno e descontrole postural, quedas e outros movimentos compensatrios, que impedissem a realizao correcta das tarefas de marcha controlada, evoluo na trave, saltos com apoio unipedal e salto a p juntos com olhos fechados. Assim, na prova de marcha controlada, a criana percorreu uma linha recta com 3 metros de comprimento, de modo que o calcanhar de um p toque na ponta do p contrrio, sucessivamente at ao final, permanecendo sempre com as mos nos quadris.
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______________________________________________________________________ A cotao atribuda para esta tarefa distribui-se da seguinte forma: - 4 pontos: realizou uma marcha com perfeito controlo dinmico, na ausncia de reequilbrios compensatrio. - 3 pontos: realizou uma marcha com adequado controlo dinmico, com ligeiros reequilbrios compensatrios e sinais difusos, mas sem desvios. - 2 pontos: realizou uma marcha com pausas frequentes, com exagerados reequilbrios, queda, frequentes sinais difusos, movimentos involuntrios, desvios e reajustamentos das mos nos quadris; insegurana gravitacional evidente. - 1 ponto: no realizou a tarefa ou realizou-a de forma incompleta e imperfeita; presena de sinais difusos bem marcados e movimentos disfuncionais. Na prova de evoluo sobre a trave, a criana, com as mos nos quadris, caminhou normalmente, sobre uma trave para a frente, para trs, para o lado direito e para o lado esquerdo. Para cada uma destas quatro tarefas foi atribuda a cotao que se distribui da seguinte forma: - 4 pontos: realizou a tarefa com perfeito controlo de equilbrio dinmico e sem reequilibraes. - 3 pontos: realizou a tarefa com algumas reequilibraes, sem quedas e sem sinais disfuncionais; - 2 pontos: realizou a tarefa com pausas, reequilibraes, dismetrias e sinais disfuncionais frequentes; insegurana gravitacional dinmica; - 1 ponto: no realizou a tarefa ou se apresentou mais do de trs quedas; presena marcada de sinais disfuncionais. Na tarefa de saltos com apoio unipedal, a criana, com as mos nos quadris, percorreu uma distncia de 3 metros, saltitando, ao p coxinho, quer com o p direito, quer esquerdo. Observou-se a primeira escolha da criana em relao ao p de apoio e depois solicitou a realizao da tarefa com o outro p. Para estas duas tarefas atribui-se a seguinte cotao: - 4 pontos: realizou os saltos facilmente sem reequilibraes ou desvios de direco, evidenciando controlo dinmico perfeito, rtmico e preciso; - 3 pontos: realizou os saltos com ligeiras reequilibraes e pequenos desvios de direco, sem demonstrar sinais disfuncionais e revelando controlo dinmico adequado;
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______________________________________________________________________ - 2 pontos: realizou os saltos com dismetrias, reequilibraes das mos, desvios de direco, alteraes de amplitude, sincinsias, hipotonia generalizada, irregularidade rtmica; -1 ponto: no completou os saltos na distncia relevando insegurana gravitacional, frequentes sincinsias e reequilibraes bruscas; com sinais bvios de disfuno vestibular e cerebelosa. Na tarefa de saltos com os ps juntos, a criana percorreu, com as mos nos quadris, uma distncia de trs metros, realizando saltos para a frente e com os olhos fechados. Para alm da distncia e do procedimento, tambm o critrio de cotao foi igual aos das provas anteriores. Apenas a ltima tarefa, salto de olhos fechados, exigiu uma observao mais atenta da colocao dos ps, da bacia, do tronco e da cabea, dos sinais globais de hipo ou hipertonia, bloqueios, dismetrias, desvios direccionais, sincinsias, verbalizaes, entre outros e, uma cotao, segundo os seguintes critrios: - 4 pontos: realizou a tarefa, sem abrir os olhos, de forma dinmica, regular rtmica, perfeita e precisa; - 3 pontos: realizou os saltos, moderamente, vigiados e controlados com sinais de reequilibraes e de bloqueio; - 2 pontos: cobre mais de 2 metros sem abrir os olhos, demonstrando paragens frequentes, hipercontrolo e rigidez corporal generalizada, com sinais difusos; confirmao de insegurana garvitacional; - 1 ponto: no realizou a tarefa com os olhos fechados; apresentou frequentes quedas, reequilibraes bruscas, grandes desvios direccionais, fortes presses plantares, desarmonias posturais globais e sincinsias; presena de disfunes vestibulares e cerebelosas. Factor Lateralizao Apesar da dominncia poder ser observada nas tarefas de equilbrio e das praxias fina e global, na BPM foram consideradas provas especficas para confirm-la, nomeadamente, as dos subfactores de lateralizao ocular, auditiva, manual e pedal. A observadora registou em cada actividade, o olho, o ouvido, a mo e o p preferencial. Para a realizao destas provas foi necessrio uma folha de papel, um telefone e um relgio de corda. Assim, os procedimentos foram os seguintes:
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______________________________________________________________________ - na lateralizao ocular, pediu-se criana para olhar atravs de um canudo de papel e de um buraco feito no centro da folha. A observadora apresentou o tubo e a folha, na linha mdia, de modo a que a criana os agarre com as duas mos; - na lateralizao auditiva, pediu-se criana para simular o atendimento do telefone, iniciando uma conversa telefnica, e reproduzir o som do relgio, que ouve com o ouvido preferencial; - na lateralidade manual, pediu-se criana para simular escrever no ar e cortar com uma tesoura; - na lateralidade pedal, pediu-se criana para dar um passo de gigante, partindo da posio de ps juntos e paralelos e, simular o vestir das calas. A cotao para estas quatro tarefas apenas uma, distribuindo-se da seguinte forma: - 4 pontos: realizou todas as tarefas espontaneamente, sem hesitaes e com proficincia; o perfil foi homogneo, sem sinais difusos ou bizarros perceptveis; - 3 pontos: realizou as tarefas com ligeiras hesitaes e perturbaes psicotnicas e com perfis discrepantes entre os telerreceptores e os proprioefectores, sem revelar confuso; realizao completa, adequada e controlada; - 2 pontos: realizou as tarefas com permanentes hesitaes e perturbaes psicotnicas com perfis inconsistentes e na presena de sinais de ambidextria; incompatibilidade entre lateralidade inata e adquirida; lateralidade auditiva esquerda; presena de sinais difusos mal integrados bilateralmente; - 1 ponto: no realizou as tarefas evocando ambidextria ntida, lateralidade mista mal integrada ou lateralidade contrariada. Factor Noo do Corpo Este factor, representando pelo reconhecimento corporal e espacial, composto por cinco subfactores: sentido cinestsico, reconhecimento direita-esquerda, autoimagem (face), imitao de gestos e desenho do corpo. Para realizao das tarefas subjacentes a este factor no foi necessrio nenhum material especfico, alm do corpo da criana e da observadora. Na prova do sentido cinestsico, em que se pretende avaliar a percepo de um ponto ou de um movimento realizado num segmento, a criana, em p, imvel e de olhos fechados, nomeou 16 pontos do corpo tocados pela observadora. Foram eles:
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______________________________________________________________________ testa, lbios ou boca, olho direito, orelha esquerda, nuca ou pescoo, ombro esquerdo, cotovelo direito, joelho esquerdo, p direito, p esquerdo, mo esquerda, polegar, indicador, anelar e mindinho direitos. Para exemplificar o pretendido, a observadora deu dois exemplos das respostas pretendidas. A cotao para esta tarefa distribui-se da seguinte forma: - 4 pontos: nomeou correctamente todos os pontos (dezasseis) tcteis, no apresentando sinais difusos; realizao perfeita, precisa e com facilidade de controlo; - 3 pontos: nomeou correctamente doze pontos tcteis, apresentando ligeiros sinais difusos; - 2 pontos: nomeou quatro a oito pontos tcteis, apresentando sinais difusos bvios (tiques, verbalizaes, instabilidade, gesticulaes, abre os olhos, ); - 1 ponto: nomeou um a dois pontos tcteis, apresentando confuso cinestsica e desintegrao somatognsica. Na prova de reconhecimento discriminativo de um hemicorpo e da linha mdia do corpo, tendo consciencializao e autocontrole dos seus membros direito e esquerdo, a criana teve que mostrar as partes do seu corpo e movimentar os segmentos de acordo com os pedidos da observadora. Assim, respondeu atravs do acto motor s seguintes instrues verbais: Mostra-me a tua mo direita, Mostra-me o teu olho esquerdo, Mostra-me o teu p direito, Mostra-me a tua mo esquerda, Cruza a tua perna direita por cima do teu joelho esquerdo, Toca na tua orelha esquerda com a tua mo direita, Aponta o meu olho direito com a tua mo esquerda., Aponta a minha orelha esquerda com a tua mo direita. A pontuao para estas tarefas definiu-se segundo os seguintes critrios: - 4 pontos: realizou as oito tarefas de forma perfeita e precisa; - 3 pontos: realizou seis das tarefas, apresentando ligeiras hesitaes e confuses; - 2 pontos: realizou quatro tarefas, apresentando hesitao e confuso permanentes; - 1 ponto: no realizou as tarefas ou realizou uma ou duas ao acaso, apresentando marcada hesitao e confuso na identificao e localizao das partes do corpo.
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______________________________________________________________________ A tarefa do subfactor auto-imagem, encontra-se profundamente ligada com a conscincia que a criana tem da direccionalidade e harmonia dos seus movimentos dos seus braos no espao, sem mover os ps. Assim, pediu-se criana, que fizesse a tarefa como a observadora demonstrou: em p, de olhos fechados, com os braos em extenso lateral, as mos flectidas com os respectivos indicadores estendidos, que tocasse com a ponta dos indicadores no nariz, alternadamente, quatro vezes para cada mo. Durante a realizao da tarefa observou-se o movimento, a trajectria, o ritmo, a preciso, a postura, a qualidade do movimento, a ausncia ou existncia de tremores, oscilaes e incoordenaes, caractersticos de um dfice de integrao e coordenao proprioceptiva dos membros superiores. A pontuao atribuda para esta tarefa foi a seguinte: - 4 pontos: tocou quatro vezes exactamente na ponta do nariz com movimento eumtrico, preciso e meldico; - 3 pontos: falha uma a duas vezes, mantendo um movimento adequado e controlado sem manifestar outros sinais disfuncionais; - 2 pontos: acertou uma a duas vezes (em cima ou em baixo, esquerda ou direita) da ponta do nariz, realizando movimentos dismtricos e hipercontrolados e mostrando sinais discrepantes na lateralizao; - 1 ponto: no acertou ou acertou uma vez, realizando movimentos dismtricos e tremores na fase final e mostrando sinais disfuncionais. Na prova de imitao de gestos, a criana ter que reproduzir os gestos atravs de uma boa anlise da coordenao culo-manual, da localizao espacial, do reconhecimento corporal e da percepo visual. De p, em frente investigadora, a criana observa com muita ateno as quatro figuras desenhadas no ar, de modo a reproduzi-las correctamente. Foi observado se a criana apresentava movimentos involuntrios, expresses mmicas, coordenao bilateral, de modo a identificar irregularidades da lateralizao. A cotao atribuda a esta tarefa distribui-se da seguinte forma: - 4 pontos: reproduziu com perfeio, preciso, acabamento, suavidade e coordenao recproca as quatro figuras; - 3 pontos: reproduziu trs a quatro figuras com ligeiras distores da forma, da proporo e da angularidade;
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______________________________________________________________________ - 2 pontos: reproduziu duas das quatro figuras com distores da forma e da proporo; apresentou sinais de dismetria e de descoordenao recproca e alteraes na sequncia; - 1 ponto: no reproduziu nenhuma das figuras ou uma das quatro com distores perceptivas e dismetrias. Na prova do desenho do corpo, a BPM objectiva que a criana desenhe o seu corpo como um todo numa folha de papel, para obter informaes sobre o seu esquema corporal. Assim, pediu-se criana para desenhar o seu corpo o melhor que conseguisse, registando-se a preciso, a ateno e os detalhes representados. A pontuao atribuda a esta tarefa definiu-se da seguinte forma: - 4 pontos: realizou um desenho graficamente perfeito, proporcionado, rico em pormenores, disposio espacial correcta; - 3 pontos: realizou um desenho completo, organizado, simtrico, com pormenores faciais e extremidades e com distores mnimas. - 2 pontos: realizou um desenho muito pequeno ou grande, pouco organizado em formas e propores. - 1 ponto: no realizou o desenho ou realizou um desenho desintegrado e fragmentado. Factor Estruturao Espacio-Temporal Nas provas propostas para a avaliao deste factor, a criana deve entender e calcular distncias para realizar percursos motores, o que envolve funes de localizao, de orientao, de reconhecimento visuoespacial na distncia e na velocidade, entre outras essenciais na planificao de uma resposta. Na BPM constituda por quatro subfactores: organizao, estrutura dinmica, representao topogrfica e estrutura rtmica. Para a concretizao das provas relativas a estes subfactores foi necessrio uma fita mtrica, uma mesa, uma cadeira, uma folha de papel lisa e de papel quadriculado, cola, fsforos, um cronmetro e um lpis. Na realizao da prova de organizao, a criana teve que realizar clculos mentais de adio e subtraco e ajustar o comprimento dos seus passos para deslocarse para um ponto da sala a uma distncia de cinco metros, contando o nmero de passos em voz alta.
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______________________________________________________________________ Assim, primeiro pediu-se criana para fazer o primeiro percurso de cinco metros, caminhando normalmente e contando o nmero de passos em voz alta. No segundo percurso, teria que percorrer a mesma distncia acrescentando mais trs passados e no terceiro percurso, teria que caminhar os mesmos cinco metros, diminuindo trs passos. A cotao atribuda a estas tarefas distribui-se da seguinte forma: - 4 pontos: realizou a tarefa com controlo correcto nos trs percursos, ou seja, com contagem perfeita do nmero de passos e com preciso clculo visuoespacial e ajustamento dos passos. - 3 pontos: realizou os trs percursos com ligeiro descontrolo final nas passadas, mantendo a contagem e clculo correctos. - 2 pontos: realizou dois a trs percursos com hesitao e confuso na contagem e no clculo; apresentou sinais de desorientao espacial. - 1 ponto: realizou um dos trs percursos, ou no completou a tarefa; apresentou ntidos problemas de verbalizao da aco, de planificao visuoespacial, de reteno do nmero de passos. A tarefa da estruturao dinmica envolve a anlise e memria visual a curto prazo, a rechamada sequencial dos fsforos e a reproduo ordenada da esquerda para a direita. Assim, a observadora mostrou criana, as seis sequncias separadamente, durante 5 segundos e esta tentou reproduzi-las, respeitando a orientao dos fsforos. A pontuao atribuda a esta tarefa foi a seguinte: - 4 pontos: realizou correctamente as seis tarefas; - 3 pontos: realizou quatro das seis tarefas (idade escolar); - 2 pontos: realizou trs das seis tarefas, revelando dificuldades de memorizao e sequencializao visuoespacial. - 1 ponto: realiza duas das seis tarefas, demonstrando dificuldades gnsicas e prxicas significativas. A representao topogrfica um subfactor bem especfico da orientao espacial, revelando a capacidade da criana para se orientar em determinado espao, ou seja, a sua integrao espacial global e a capacidade de transferncia de dados espaciais.
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______________________________________________________________________ A observadora, em conjunto com a criana, fez o levantamento topogrfico da sala, desenhando os mveis nas suas respectivas posies e traando uma trajectria na planta da sala, a realizar pela criana. Por se considerar de interesse, foram registadas as estratgias espaciais adoptadas, os nveis de compreenso auditiva e visuoespacial, a fluncia e a formulao ideacional. A cotao atribuda a esta tarefa distribui-se da seguinte forma: - 4 pontos: realizou a trajectria de forma perfeita e bem orientada, sem hesitaes ou desorientaes; - 3 pontos: realizou a trajectria adequadamente com algumas hesitaes, interrupes ou desorientaes. - 2 pontos: realizou a trajectria com frequentes hesitaes, interrupes, desorientaes angulares, despropores espaciais e direccionais. - 1 ponto: no realizou a trajectria. A prova de estrutura rtmica avalia a qualidade de percepo auditiva e a memorizao a curto prazo. A observadora sugeriu criana que ouvisse com muita ateno as cinco (a primeira o ensaio) sequncias de batimentos que iria efectuar separadamente, devendo em seguida reproduzi-las, respeitando a mesma estrutura e o mesmo nmero de batimentos. Observou-se a capacidade de memorizao e a reproduo motora de estruturas rtmicas.
corresponde a
Ensaio
Fig.1 - Sequncias de batimentos a reproduzir na prova da estrutura rtmica, na qual uma pancada forte, a uma pancada fraca e o quadro em branco a uma pausa.
A pontuao atribuda a esta tarefa distribui-se da seguinte forma:
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______________________________________________________________________ - 4 pontos: reproduziu exactamente todas as estruturas com estrutura rtmica e o nmero de batimentos preciso revelando perfeita integrao auditivo-motora; - 3 pontos: reproduziu quatro das cinco estruturas com uma realizao adequada quanto sequncia e ritmicidade, com ligeiras hesitaes ou descontrolos psicotnicos; - 2 pontos: reproduziu trs das cinco estruturas, com irregularidades, alteraes de ordem e inverses revelando dificuldades de integrao rtmica; -1 ponto: reproduziu duas das cinco estruturas ou foi incapaz de realizar qualquer delas revelando distores percetivo-auditivas ntidas. Factor Praxia Global Os subfactores pertencentes praxia global compreendem a coordenao culomanual, a coordenao culo-pedal, a dismetria e a dissociao. Para a concretizao das provas subjacentes a este factor foi necessrio uma bola de tnis, uma cadeira, uma fita mtrica, um cesto de papis e uma mesa. Para a realizao das tarefas relacionadas com a coordenao culo-manual, a criana necessita de planear o acto motor, considerando a distncia, a altura e a preciso para o lanamento ser eficaz. Assim, a criana, em p lanou, cinco vezes (a primeira foi considerada como ensaio) uma bola de tnis, para dentro de um cesto de papis, que se encontrava em cima de uma cadeira, a uma distncia de dois metros e meio. Observou-se, com particular interesse, a postura, a orientao de base de sustentao, a qualidade de preenso da bola, o tipo de lanamento, as dismetrias, a velocidade e a fora, o auto-controlo, a melodia cintica, o grau de percia, a integrao visuoperceptiva, o controlo emocional, as expresses faciais e as sincinsias. A cotao atribuda a esta tarefa foi: - 4 pontos: acertou trs ou quatro lanamentos, revelando perfeito planeamento motor, auto-controlo preciso com melodia cintica e eumetria; - 3 pontos: acertou dois dos quatro lanamentos, revelando adequado planeamento motor e controlo visuomotor; sinais disfuncionais indiscernveis; - 2 pontos: acertou um dos quatro lanamentos, revelando dispraxias, distonias, disquinsias e discronias; - 1 ponto: no acertou nenhum lanamento, revelando dispraxias, distonias, disquinsias, desorientao espacio-temporal, reequilibraes, sincinsias.
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______________________________________________________________________
A tarefa de coordenao culo-pedal requer a coordenao do membro inferior dominante com a capacidade visual de clculo de distncia e de preciso. Assim, a observadora pediu criana, para em p, chutar uma bola de tnis, cinco vezes (uma foi considerada ensaio), de modo a que esta passasse entre as pernas da cadeira, que se encontra a dois metros e meio de distncia. Observou-se a capacidade de coordenar os movimentos pedais, a postura, a orientao de base de sustentao e o tipo de lanamento. A cotao atribuda a esta tarefa foi idntica anterior. Na BPM, o subfactor dismetria no constitui uma tarefa propriamente dita, resultando da observao da coordenao global das duas tarefas anteriores. Como tal, a pontuao atribuda a esta tarefa distribui-se da seguinte forma: - 4 pontos: realizou as oito tarefas com movimentos adequados; - 3 pontos: realizou as tarefas com ligeiras dismetrias; - 2 pontos: realizou as tarefas com dismetrias, movimentos exagerados e insuficientemente inibidos; - 1 ponto: realizou as tarefas com dismetria, revelando a presena de dispraxia. Com as quatro tarefas propostas (dissociao dos membros superiores e membros inferiores, coordenao dos quatro membros) no subfactor da dissociao avaliou-se a capacidade de diferenciar os vrios gestos, ou seja, a independncia dos vrios segmentos corporais estruturados em funo de um fim, o que exige a continuidade rtmica da execuo motora. Assim, a criana, na posio vertical realizou vrios batimentos, demonstrados anteriormente pela observadora, que respeitam as seguintes estruturas sequenciais: - a nvel dos membros superiores: 1. dois batimentos com mo direita, dois batimentos com a mo esquerda; 2. dois batimentos com a mo direita, um batimento com a mo esquerda; 3. um batimento com a mo direita, dois batimentos com a mo esquerda; 4. dois batimentos com a mo direita, trs batimentos com a mo esquerda. - a nvel dos membros inferiores: 1. dois batimentos com o p direito, dois batimentos com o p esquerdo; 2. dois batimentos com o p direito, um batimento com o p esquerdo;
_________________________________________________________________________________ 100 CARACTERIZAO DO PERFIL PSICOMOTOR DE UMA CRIANA COM PERTURBAO ESPECFICA DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E DISLEXIA ESTUDO DE CASO
______________________________________________________________________ 3. um batimento com o p direito, dois batimentos com o p esquerdo; 4. dois batimentos com o p direito, trs batimentos com o p esquerdo. - a nvel de coordenao de membros superiores e inferiores: 1. um batimento com a mo direita, dois batimentos com a mo esquerda, um batimento com o p direito, dois batimentos com o p esquerdo; 2. dois batimentos com a mo direita, um batimento com a mo esquerda, dois batimentos com o p direito, um batimento com o p esquerdo; 3. dois batimentos com a mo direita, trs batimentos com a mo esquerda, um batimento com o p direito, dois batimentos com o p esquerdo. A avaliao deste subfactor encontra-se concluda com a realizao da prova de agilidade, em que a criana, na posio vertical saltitou, afastando e juntando as pernas, acompanhando este movimento, com o batimento de palmas, de forma alternada (bateu as palmas, afastou as pernas e vice-versa). Nestas tarefas observou-se a associao rtmica coordenada e continuada dos membros superiores, inferiores, separadamente e em conjunto, bem como a presena ou no de dismetria, dissincronias e dispraxias. A cotao atribuda a estas quatro provas distribui-se da seguinte forma: - 4 pontos: realizou trs a quatro estruturas sequenciais com perfeito planeamento e preciso autocontrole, com melodia cinestsica e eumetria; - 3 pontos: realizou duas das quatro estruturas sequenciais com adequado autocontrolo, com sinais indescernveis. - 2 pontos: realizou uma das quatro estruturas sequenciais revelando dispraxias, dismetrias, distonias, disquinsias e dissincronias. - 1 ponto: no realizou nenhuma estrutura sequencial, revelando dispraxias, dismetrias, distonias, disquinsias e dissincronias ou sinais de displanificao motora enunciados nos subfactores anteriores.
Factor Praxia Fina Na BPM, este factor avalia-se atravs das provas relativas aos subfactores da coordenao dinmica manual, do tamborilar e da velocidade- preciso.
______________________________________________________________________ Para a realizao das provas relativas a este factor foram necessrios dez clips, uma mesa, uma cadeira, um lpis, uma folha de papel quadriculado e um cronmetro. A coordenao dinmica manual refere-se coordenao fina da mo e dos dedos e s capacidades de concentrao visuoperceptivas, em termos de velocidade, agilidade e preciso dos movimentos. Para a avaliao desses aspectos, a observadora pediu criana, em posio sentada, para compor e decompor uma pulseira de 10 clips, o mais rapidamente possvel, duas vezes. Observou-se a maturidade prxico-manual, a dissociao rgida e a capacidade visual-perceptiva. A cotao atribuda em funo do tempo total das duas actividades e distribuise da seguinte forma: - 4 pontos: comps e decomps a pulseira, num perodo de tempo inferior a dois minutos, revelando perfeito planeamento micromotor e preciso no autocontrole visuomotor; - 3 pontos: comps e decomps a pulseira, num perodo de tempo entre os dois a trs minutos, com adequado planeamento micromotor e autocontrole visuomotor, no evidenciando sinais disprxicos; - 2 pontos: compe e decompe a pulseira, num perodo de tempo, entre trs a cinco minutos, revelando dispraxias, dismetrias, disquinsias, distonias e dissincronias; desateno visual; hesitao na lateralizao; - 1 ponto: compe e decompe a pulseira, num perodo de tempo superior a seis minutos ou no realizou a tarefa, evidenciando sinais disfuncionais bvios. A prova de tamborilar requer preciso na execuo de movimentos finos, envolvendo capacidades de motricidade fina como a dissociao digital e a coordenao harmoniosa e demonstrando a agnosia digital, a planificao micromotora distal e a preferncia manual. No sentido de avaliar estes aspectos, a observadora pediu criana, para imitar os movimentos circulares com os dedos, transitando de um para o outro, desde o indicador at ao mindinho e vice-versa, primeiro, com cada uma das mos e depois, simultaneamente. Foram permitidos trs ensaios antes de se contabilizar os resultados obtidos. Observou-se a presena ou a ausncia das hesitaes, das sincinsias colaterais, da tenso exagerada e da alterao da sequncia.
______________________________________________________________________ A pontuao atribuda distribui-se da seguinte forma: - 4 pontos: realizou o tamborilar com planeamento micromotor perfeito; realizou crculos completos com uma transio meldica sem movimentos associados na mo colateral; - 3 pontos: realizou o tamborilar com adequado planeamento micromotor; apresentou ligeiras hesitaes na sequncia, tenses e dismetrias digitais; observaram-se repeties de oponibilidade e ligeiras sincinsias contralaterais ou faciais. - 2 pontos: realizou o tamborilar com fraco planeamento micromotor, com hesitaes na sequncia, dismetrias, disquinsias, sincinsias bvias e saltos de dedos na sequncia; observou-se uma discrepncia significativa entre a realizao sequencial e simultnea, revelando a existncia de dispraxia fina. - 1 ponto: no realizou a tarefa; observaram-se sinais disfuncionais da motricidade fina associados a disgnosia e dispraxia fina. A prova de velocidade-preciso, requer, como o prprio nome diz habilidade e rapidez nas coordenaes visuomotoras e avaliou-se, pedindo criana que realizasse, na ordem sequencial da esquerda para a direita, o maior nmero de pontos e cruzes, durante trinta segundos (perfazendo o total de um minuto), tendo como limite as quadrculas do papel. Observou-se a preciso na execuo dos traos, as tangentes, as omisses, os espaos em branco, a perpendiculariedade, alinhamento e tamanho das cruzes. Assim, na contabilizao final no so contemplados os inxitos: traos, pontos a mais, tangentes, omisses, saltos de espaos, entre outros. A cotao para estas tarefas distribui-se da seguinte forma: - 4 pontos: realizou mais de cinquenta pontos e mais de vinte cruzes; revelou planeamento motor perfeito e autocontrole preciso com melodia cinestsica; - 3 pontos: realizou entre trinta a cinquenta pontos e entre vinte a quinze cruzes; revelou adequado planeamento motor mas apresentando ligeiras hesitaes na sequencializao da tarefa; - 2 pontos: realizou entre vinte a trinta pontos e entre quinze a dez; revelou dismetrias, distonias, disquinsias e descontrole tnico-emocional. - 1 ponto: realizou menos de quinze pontos e menos de dez cruzes; no completou a tarefa; evidenciou deficiente preenso, rigidez excessiva, distores perceptivas, tremores e sinais disprxicos bvios.
______________________________________________________________________
3.4.2. CARACTERIZAO DA CRIANA EM ESTUDO

De acordo com o j referido anteriormente, para caracterizar a criana seleccionada para o presente estudo, recorremo-nos do conjunto de registos documentais de anamnese, avaliao, diagnstico de Terapia da Fala e de Psicologia do Centro Distrital de Desenvolvimento da Criana do Hospital Amato Lusitano de Castelo Branco, que passamos a apresentar. Anamnese a) Identificao, filiao e agregado familiar O menino V.F.S., presentemente com 8 anos e 10 meses, de nacionalidade portuguesa, o terceiro filho de um casal jovem e saudvel, que actualmente se encontram em processo de divrcio litigioso. O pai, P.V, de 34 anos, possui o 6 ano de escolaridade e encontra-se, desde Dezembro de 2007, em Espanha, a exercer a profisso de operador de mquinas da construo civil. Desde ento no tem tido qualquer tipo de contacto com o V.S e com os seus outros dois irmos, um rapaz de 11 anos e uma rapariga de 16 anos. A me, A.F.R., de 34 anos, residente nos Escalos de Baixo, retomou este ano os estudos inseridos no programa Novas Oportunidades para concluir o 9 ano. Os seus rendimentos so variveis pois advm de trabalhos sazonais relacionados com a actividade agrcola, nomeadamente, a apanha do tabaco, da azeitona, das vindimas, entre outros. Apesar dessa instabilidade financeira, a me afirma conseguir assegurar sempre as necessidades bsicas de alimentao, roupa, higiene, sade e escolares, do seu agregado familiar: ela, os filhos de 8 e 11 anos e o companheiro indiano, colega de trabalho. O ncleo de famlia mais alargado, nomeadamente, avs e tios, constituem um importante suporte de apoio emocional.
b) Antecedentes familiares e pessoais Relativamente a antecedentes familiares, destaca-se a existncia de: consanguinidade dos avs paternos (primos direitos); de um primo materno, em terceiro grau, com um dfice cognitivo profundo; e da av materna ter diabetes do tipo 2. A gravidez do V.S. foi antecedida por um aborto s 10 semanas de gestao, exigindo alguns cuidados mdicos na recuperao e uma maior vigilncia, na quarta
______________________________________________________________________ gravidez. Durante este perodo gestacional, a me no contraiu nenhuma doena, sentiuse bem fsica e psicologicamente, mantendo hbitos de vida e de alimentao saudveis. O V.S. nasceu a 24 de Janeiro de 2001, no Hospital Amato Lusitano, em Castelo Branco, s 39 semanas de gestao, por parto distcito, com 4,090 quilogramas de peso, 51,5 centmetros de comprimento e 36 centmetros de permetro ceflico. Desde o primeiro minuto revelou bons sinais vitais, com ndice de Apgar nove e de dez ao quinto minuto. Nem a me nem o beb requereram cuidados especiais, tendo alta no perodo de tempo previsto.
c) Historial clnico e desenvolvimental Foi desde o nascimento acompanhado, pela especialidade de Pediatria, encontrando-se sempre dentro dos padres normais de desenvolvimento, excepto para a linguagem, motivo pelo qual, em Agosto de 2004, foi solicitada uma avaliao de Pediatra de Desenvolvimento. Nessa avaliao, realizada a 18 de Janeiro de 2005, observou-se que para alm de ligeiras dificuldades na motricidade apresentava uma rea do desenvolvimento muito deficitria: a linguagem, caracterizando-se por ser incompreensvel, com muitos defeitos articulatrios, frases curtas telegrficas e gramaticalmente muito mal estruturadas. Perante este quadro de dificuldades lingusticas foi solicitada uma consulta para despiste de surdez infantil, acompanhamento em Terapia da Fala no Centro de Desenvolvimento e apoio de ensino especial no Jardim de Infncia. Os exames audiolgicos efectuados em Janeiro e Maio de 2005 revelam uma audio normal, descartando a possibilidade das suas dificuldades lingusticas e articulatrias estarem associadas a um dfice auditivo. Entretanto, a me procurou Terapia da Fala, a nvel particular, iniciando apenas acompanhamento quinzenal, por dificuldades financeiras. Na avaliao da referida especialidade, o V.S., apesar de tmido foi colaborando nos vrios testes lingusticos, tendo-se diagnosticado uma Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem: Sndrome Fonolgico-Sintctica. Interrompeu a interveno teraputica em Outubro de 2005 e retomou em Maro de 2006, semanalmente. seguido, semanalmente, em Terapia da Fala, desde Janeiro de 2007 at presente data, no Centro de Desenvolvimento.
______________________________________________________________________ Apesar das constantes insistncias para aumentar a frequncia para bissemanal, pois a evoluo tem sido muito lenta, a famlia apenas a pode assegurar no perodo de frias. Manteve o acompanhamento na consulta de Pediatria de Desenvolvimento anualmente at Fevereiro de 2008, altura em que encaminhado para uma avaliao em Terapia Ocupacional, por apresentar dificuldades de motricidade global e fina e para a consulta de Psicologia de Desenvolvimento, devido idade e s dificuldades escolares. A me referiu, nessa consulta, que o V.S. era preguioso e desajeitado, tinha dificuldades em atar sapatos, abotoar algumas camisas e casacos, em mexer em coisas delicadas sem as deixar cair ou estragar. acompanhado em Psicologia desde Agosto de 2008, tendo sido confirmado o diagnstico de Perturbao Especfica de Linguagem e, mais recentemente, o de Dislexia, apelando-se atravs de relatrio psicolgico necessidade de acompanhamento de ensino especial (Anexo 4). Aguarda avaliao de Terapia Ocupacional.
d) Historial escolar Ingressou no Jardim-de-Infncia dos Escalos de Baixo com trs anos e meio, tendo a adaptao corrido bem. Usufruiu apenas de apoio do ensino especial no ltimo ano de frequncia do Jardim-de-Infncia. Desde o 1 ano de escolaridade que apresenta dificuldades, nomeadamente na aprendizagem da leitura e da escrita. Apesar das vrias solicitaes para desenvolver um trabalho em equipa com a escola, esta aparentemente, nunca mostrou disponibilidade para tal efeito. Mesmo beneficiando de apoio do ensino especial e de terapia da fala, o V.S. continuou a apresentar grandes dificuldades lingusticas, articulatrias e escolares. No presente ano lectivo, mudou de professoras, quer do ensino regular quer do apoio, estando prevista uma reunio para propor um plano de interveno de linguagem articulado. Resultados dos testes cognitivos e da linguagem aplicados a V.S. a) WISC- III (Escala de Inteligncia de Wechsler para Crianas Terceira Edio) O V.S. apresenta um perfil cognitivo heterogneo, sendo que o seu QI de Escala Verbal situa-se nos 93 e o de Escala de Realizao nos 101, considerando-se um nvel
______________________________________________________________________ de significncia de 90%. Assim, os resultados obtidos indicam um nvel de funcionamento mdio inferior na Escala Verbal e mdio na Escala no Verbal, quando comparado com a mdia do seu grupo etrio. A diferena entre os Q.I.s Verbal e de Realizao indicadora de disperso e de diferenas significativas entre competncias verbais e no verbais. Os resultados obtidos no nos permitem, por isso, analisar a escala enquanto um constructo unitrio, mas sim como diferenas e desempenhos muito especficos ao nvel verbal e de realizao. Desta forma, obteve resultados mais elevados a nvel no verbal, o que sugere um melhor desempenho em tarefas que exigem a manipulao de materiais concretos, capacidade de anlise e sntese de smbolos abstractos, percepo visual e coordenao motora, igualmente confirmados nas provas de ndice de organizao perceptiva (104). O seu desempenho, sem dvida, mais fraco, em tarefas que implicam a aptido verbal, resoluo de problemas verbais, pensamento lgico abstracto, avaliao e utilizao de experincias pessoais, tambm confirmados nas provas de ndice de compreenso verbal (94). O ndice Velocidade de Processamento (117) situa-se, num nvel mdio superior, sendo indicador de uma velocidade adequada na execuo de tarefas novas, que exigem coordenao olho-mo, motricidade fina e memria visual a curto prazo. Uma anlise intra-individual mais pormenorizada do perfil de desempenho do V.S. permite definir na Escala Verbal, como rea forte, a capacidade de conceptualizao e de compreenso da relao entre conceitos (raciocnio abstracto e associativo), avaliada na prova de Semelhanas (12). Como reas fracas destacam-se a fraca performance na capacidade de representao mental e de reteno auditiva imediata, ateno e concentrao avaliada na prova de memria de dgitos (4); na capacidade de expressar conhecimentos gerais, assimilar experincias, memorizar e evocar conhecimentos a longo prazo, avaliada atravs da tarefa de informao (6); na capacidade prtica e no grau de aculturao social, observados nas provas de compreenso (8). Em relao Escala de Realizao, revela, igualmente um desempenho heterogneo, salientando-se como reas fortes, a capacidade de aprendizagem de uma tarefa nova, a concentrao, a memria auditiva e a coordenao grafo-perceptiva e grafo-motora, avaliada na prova de cdigo (15); a capacidade de anlise e de sntese de figuras geomtricas abstractas, de representao mental, a percepo visual, a estruturao espacial e a coordenao motora registada na prova dos cubos (13); a
______________________________________________________________________ capacidade de anlise e de sntese de smbolos abstractos, a memria visual a curto prazo e a organizao perceptiva observada na prova de pesquisa de smbolos (11). Como rea mais fraca desta escala destaca-se a capacidade de percepo fina, ateno ao detalhe e a ateno do sujeito ao meio circundante, avaliada atravs da prova de completamento de gravuras (8).
b) Avaliao de Linguagem Oral Dos resultados obtidos, nos subtestes de definio verbal, compreenso de estruturas complexas, completamento de frases, reflexo morfossintctica, segmentao e reconstruo segmental (segmentao e reconstruo fonmicas) que constituem o teste de Avaliao de Linguagem Oral, aplicado a 4 de Junho de 2009, conclui-se que, em termos de desenvolvimento de linguagem, o V.S. se encontra muito abaixo dos percentis normais para a sua faixa etria. Atravs do subteste de definio verbal podemos perceber quais as caractersticas que o V.S. identifica como relevantes. As respostas dadas por V.S. foram essencialmente definies perceptuais e/ou funcionais e sinnimos, com estruturas gramaticais simples, com frequente omisso de partculas subordinativas e flexes nominais, inadequadas conjugaes verbais, desconcordncia em gnero e nmero e inverses dos constituintes frsicos contribuindo para a agramaticalidade das frases. Obtendo 33,5 pontos (cotao mxima 70 pontos) encontra-se no percentil 35, ou seja, abaixo da mdia esperada para a sua idade. Numa perspectiva de desenvolvimento, avaliar a compreenso recolher um poderoso indicador sobre a maturidade lingustica da criana, neste caso em particular, do V.S.. Assim foi avaliado o domnio estrutural, descontextualizando a frase e questionando o significado do enunciado proposto, tendo o V.S. apenas respondido correctamente a 20 perguntas (cotao mxima de 32 pontos), situando-o no percentil inferior a 5, muito abaixo do esperado para a idade. As maiores dificuldades observadas foram na compreenso de estruturas com a voz passiva e com oraes subordinativas complexas que envolvem a descodificao de vrias relaes entre os constituintes. Uma das formas de avaliao de desempenho, que inclui simultaneamente a compreenso e a produo, contemplada no subteste de completamento de frases, no qual o V. S. apresentou dificuldades no uso de indicadores semnticos e sintcticos em falta, de modo a reconstruir o enunciado de acordo com as regras da lngua. Obtendo 18
______________________________________________________________________ respostas correctas (cotao mxima 30 pontos), o desempenho do V.S. a este nvel encontra-se muito abaixo do esperado para a sua idade (percentil inferior a 5). O mesmo percentil (inferior a 5) foi obtido no subteste de reflexo morfossintctica, em que o V.S. apenas obteve 14,5 pontos (cotao mxima 62 pontos), o que reflecte as graves dificuldades na capacidade para julgar gramaticalmente uma frase, corrigi-la (se necessrio) e justificar essa correco. Verificou-se, assim, que o V.S. apresenta um fraco domnio da explicitao das regras e dos aspectos formais que regulam o sistema lingustico, o que compromete seriamente a sua capacidade de auto-anlise dos seus enunciados e reformulao adequada para manter um dilogo coerente. A conscincia fonolgica, materializada no subteste da segmentao e reconstruo segmental, encontra-se directamente relacionada com a aprendizagem da leitura (Sim-Sim, 1997). Assim poder-se- inferir que ao encontraram-se dificuldades nestes pr-requisitos, fundamentais na aquisio optimizada da aprendizagem da leitura e da escrita, estes ltimos processos se encontrem alterados, situao que se confirma no caso de V.S., quando cruzamos os dados obtidos no teste de avaliao de leitura e escrita. Os resultados obtidos nos subtestes de reconstruo (5 pontos, numa cotao mxima de 10) e segmentao fonmica (2 pontos numa cotao mxima de 10 pontos), situam o desempenho do V.S. muito abaixo do percentil esperado para a sua idade cronolgica (inferior ao percentil 5), indicando, claramente, que apresenta srias dificuldades na anlise dos segmentos do discurso, ou seja, na capacidade para reconhecer as palavras que integram um enunciado, isolar as slabas e, posteriormente, os fonemas que constituem as palavras e no processo inverso de reconstruo, atravs do qual se tornam a encadear os segmentos como unidades bsicas (Sim-Sim, 1997).
c) Teste de Articulao Verbal Nos 36 vocbulos apresentados ao V.S., a 4 de Junho de 2009, apenas 10 foram articulados correctamente, tendo-se observado vrios processos fonolgicos, nomeadamente a substituio consistente de // por /l/, /r/ por /l/ em posio final, intervoclica, encontro e grupo consonnticos; e inconsistente de /v/ por /f/, // por //, /z/ por /s/, /g/ por /k/, /d/ por /t/.
______________________________________________________________________ Atendendo idade do V.S., mesmo tendo em conta o seu historial de desenvolvimento global e particularmente ao nvel da linguagem e da fala, este atraso no desenvolvimento fonolgico, tem tido repercusses a nvel da leitura e da escrita.
d) Protocolo de Avaliao Orofacial Dos resultados obtidos (a 18 de Junho de 2009) na avaliao orofacial, concluise que, a nvel de morfologia, o V.S. encontra-se no percentil 60; e a nvel da funo, no percentil 50, os quais correspondem nveis adequados para a sua idade. Relativamente ao ndice diadococintico, o V.S. obteve valores abaixo do esperado para a sua idade, reflectindo, a sua dificuldade em executar movimentos orofaciais e diadococinticos voluntariamente, explicando, algumas caractersticas do seu padro articulatrio perturbado.
e) Teste de Discriminao Auditiva Foi observado (a 18 de Junho de 2009) que o V.S. para alm das substituies ao nvel da oralidade realizou algumas trocas perceptivas com caractersticas diferentes, revelando dificuldades a nvel da discriminao do vozeamento (/s, z/, /, /, /f, v/, /k, G/), postura (/s,/) e modo (/n, d/) de palavras e pseudo-palavras.
f) Teste de Avaliao de Leitura e de Escrita O V.S. leu o texto cometendo vrias paralexias semnticas e fonticas, com fluncia lenta e entoao monocrdica. Respondeu correctamente a cinco das dez perguntas colocadas, dando respostas curtas e morfossintacticamente simples. Na leitura de palavras regulares, ou seja, de uso mais frequente, os erros foram menores, encontrando-se uma estreita ligao com as suas alteraes articulatrias; nas palavras irregulares e pseudo-palavras, as dificuldades foram maiores, tentando, com frequncia, aproximar o modelo de palavras que conhecia. Leu, desvozeando os grafemas /z, j, v, d, k/ e trocando o /r/ pelo /l/. Na escrita por ditado e espontnea, observaram-se com maior incidncia erros que traduzem confuses fonolgicas, relativas ao trao de sonoridade da fala (p/b, f/v, s/z, ch/j, t/d, k/g/ e com menor incidncia os erros fonticos (ortograficamente contm todos os sons da fala na palavra apresentada, mas esto escritos incorrectamente), semifonticos (todos ou quase todos os sons das consoantes so representados), no fonticos ou disfonticos (no soam como as palavras pretendidas, sendo o leitor
______________________________________________________________________ incapaz de identificar a palavra, excepto sabendo de antemo qual a palavra pretendia). Apenas identificou e corrigiu duas palavras que escreveu com erro. Por cpia no se registaram alteraes.
g) Teste de Idade de Leitura Neste teste realizado a 4 de Setembro de 2009, o V.S. apenas completou 13 das 36 frases propostas e dessas, acertou 11; sendo de concluir que se encontra no terceiro quartil (30, 5%), ou seja, abaixo da mdia esperada para a sua idade. Apesar de se reforar que a leitura era silenciosa, o V.S., por vezes, teve necessidade de ler em voz baixa, registando-se a existncia de frequentes paralexias semnticas e fonticas, a repetio da leitura da frase e/ou das respostas possveis. Os resultados obtidos neste teste constituem mais um elemento importante na confirmao do seu diagnstico de Dislexia. h) outras informaes pertinentes recolhidas em sesses de avaliao informal de Terapia da Fala e Psicologia Em situaes de avaliao de linguagem e psicolgica informais, observou-se tambm que o V.S. tem dificuldades nas noes espacio-temporais, relativas organizao do(s) dia(s) em unidades de medida temporal (segundos, minutos, horas), em semanas, em meses e em estaes do ano. Para alm de usar com frequncia no outro dia, na outra semana para se referir a um momento, num passado mais recente ou longnquo ou para um futuro passvel de acontecer, desorienta-se com facilidade no discurso, no distinguindo adequadamente passado/presente/futuro na oralidade, perdendo a coerncia e a lgica da conversa que tenta manter. Relativamente s preposies espaciais apresenta dificuldades no uso e compreenso das noes atravs, sobre, sob, volta de, omitindo-as ou substituindo por na, no, em, no meio. Quer em discurso espontneo, quer dirigido, o V.S. apresenta dificuldades na articulao de vrios fonemas e na construo semntica e morfossintctica de frases. O seu lxico pouco diversificado, reflectindo essencialmente, as suas experincias pessoais mais concretas, encontrando-se ainda desfasado de um modelo adequado sua faixa etria, com mais abstraces, descries, sinnimos e categorizaes categoriais e particulares. So frequentes as dificuldades de aquisio de novas palavras e o estabelecimento de redes de ligao entre elas, a compreenso de expresses
______________________________________________________________________ idiomticas, reflectindo-se num discurso com pausas anmicas, redundncias, aliteraes e com pouco palavras de contedo, o que compromete a sua fluncia verbal e entoao. Omite com frequncia partculas de ligao subordinativas e coordenativas, no realizando flexes nominais e verbais adequadas, desrespeitando concordncias em nmero e gnero, invertendo os elementos constituintes da frase, tornando por vezes, os enunciados agramaticais. Em tarefas de percepo da ordem temporal audiovisual e verbal, para alm dos erros articulatrios, frequentemente, inverte a ordem as palavras, diz palavras que no fazem parte da sequncia, inverte a ordem de apresentao das imagens, apresenta dificuldades na evocao de conceitos observados numa imagem complexa. Registaram-se ainda alteraes significativas no reconhecimento padro temporal e resoluo temporal, que se encontram em estreita ligao com as capacidades de memria e sequencializao auditivas. O significativo compromisso destas reas da percepo auditiva, comprometem performance lingustica e social do V.S., uma vez que desempenham um papel crucial na descodificao, regulao e estruturao da informao e consequente assertividade comunicativa.
CAPTULO 4 APRESENTAO, ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS
4.1. INTRODUO
Na sequncia da identificao dos processos metodolgicos descritos anteriormente, pretendeu-se no presente captulo, apresentar, analisar e discutir os resultados da investigao emprica realizada. Os resultados obtidos na observao foram anotados e referenciados em folhas de registo (Anexo 5), adaptadas de forma a facilitar a aplicao da BPM em situao real, bem como a posterior leitura dos dados para a elaborao do relatrio, que se segue. a partir desse documento que se identifica e diagnostica, quer as dificuldades da criana, quer o seu potencial de aprendizagem. Cientes da crucial importncia, da interpretao dos dados do diagnstico e da formulao das hipteses explicativas dos resultados para traar o perfil intraindividual, procedeu-se anlise e discusso dos resultados obtidos, recorrendo, quer ao enquadramento e problematizao terico-conceptual desenvolvida anteriormente neste trabalho, quer reflexo que a informao da resultante proporcionou em termos da nossa experincia pessoal ao nvel da interveno com crianas com PEDL e Dislexia.
4.2. RELATRIO DA OBSERVAO PSICOMOTORA

A) ASPECTO SOMTICO, DESVIOS POSTURAIS E CONTROLO RESPIRATRIO Segundo a classificao de Sheldon (1969) referido por Fonseca (2007, p.131) relativamente aos aspectos tipolgicos, considerou-se que o V.S. uma criana com um somattipo endomorfo, essencialmente caracterizado pelo aspecto arredondado e amolecido do corpo, com destaque para o tronco extenso e os membros curtos (fig.2).
Captulo 4 - Apresentao, Anlise e Discusso dos Resultados _____________________________________________________________________________________
Aps observao de perfil e reajuste da roupa ao corpo, conclui-se que o V.S. apresenta uma lordose (fig.3).
Fig.2 - Aspecto Somtico
Fig.3 - Desvios Posturais
Nas provas de controlo respiratrio, o V.S. realizou uma respirao costalsuperior com exagerada elevao e tenso dos ombros, mas com amplitude torxica normal. Consegui efectuar as quatro expiraes completas com um ligeiro descontrole no incio de cada uma, pelo que obteve 3 pontos nesta prova. Na prova da apneia, o V.S., obteve 2 pontos, porque manteve o bloqueio torxico durante 12 segundos; mostrando a partir do dcimo segundo evidentes sinais de fadiga e descontrolo, nomeadamente, aumento da tenso facial e do pescoo, ruborizao das bochechas, encerramento dos olhos, contraco voluntria e mantida das asas do nariz, ligeira cianose peribucal como resultado da excessiva contraco labial para evitar o escape de ar. Tendo conhecimento que V.S. se cansa facilmente, apesar da variabilidade das actividades teraputicas, optou-se por dividir a aplicao da BPM em blocos, repartidos por trs dias, no ultrapassando os 20 minutos. Assim, excepo das tarefas de extensibilidade do factor tonicidade e das de equilbrio esttico do factor equilibrao, em que foram evidentes os sinais de fadiga e a pouca motivao, o V.S. colaborou activa e entusiasticamente nas vrias provas. Pode-se assim concluir que relativamente ao item de avaliao da fatigabilidade, o V.S. obteve 3 pontos, porque revelou alguns sinais de fadiga sem significado clnico. B) TONICIDADE Atravs da apalpao suave e dos resultados obtidos nas provas que se seguem pode-se afirmar, que o V.S., uma criana que apresenta um tnus normal.
Relativamente ao subfactor extensibilidade dos membros inferiores, nas provas de: 1. observao dos abdutores: o V.S. atingiu, com um grau de resistncia mxima, um afastamento dos segmentos adutores de aproximadamente de 90 (fig.4). 2. observao dos extensores da coxa: para que o V.S. conseguisse manter os 100 foi necessrio segurar as pernas com alguma fora (fig.5). A sua respirao tornou-se audvel, forada, chegando a deitar a lngua de fora e fazer uma pequena apneia respiratria; a face ficou ruborizada; verbalizou desconforto e esforo. Terminada a prova, observou-se uma respirao descontrolada e acelerada, de padro misto e modo abdominal, precisando de uns minutos para se restabelecer. 3.observao do quadricpite femural: o V.S. atingiu um afastamento dos calcanhares da linha mdia dos glteos de cerca de 25 centmetros com alguma resistncia muscular, sinais de contractibilidade e esforo muscular global (fig.6). Relativamente a este ltimo aspecto, o esforo observou-se quer nos membros inferiores, quer nos membros superiores (apoiando-os braos com excessiva tenso no colcho e cerrando as mos) e na face (estiramento labial, arcadas dentrias cerradas e contraco dos msculos faciais excessiva). Perante os resultados obtidos nestas trs provas de extensibilidade dos membros inferiores foi atribuda uma pontuao de 2.
Fig.4 - Obs.dos abdutores
Fig.5 - Obs. dos extensores da coxa
Fig.6 - Obs. do quadricpite
Nas provas do subfactor extensibilidade dos membros superiores, observou-se que na observao dos deltides anteriores e peitorais, no houve contacto entre os cotovelos do V.S., permanecendo afastados cerca de dez centmetros um do outro e com evidncia de esforo (fig.7). Para alm da resistncia fsica sentida, contrria ao movimento induzido pela observadora, o V.S. verbalizou uma leve dor. Na observao dos flexores do antebrao, o V.S. efectuou, sem resistncia, uma extenso mxima do antebrao e uma amplitude de supinao das mos superiores pretendida (fig.8); e na
observao dos extensores do pulso, mostrou sinais de fuga e resistncia, no conseguindo tocar com o polegar no antebrao; verbalizou e exibiu sinais de esforo e desconforto, nomeadamente faciais (fig.9). Aps anlise dos resultados obtidos nestas trs provas de extensibilidade dos membros superiores foi atribuda uma pontuao de 2.
Fig.7 - Obs. dos deltides anteriores e peitorais.
Fig.8- Obs. dos flexores do antebrao Fig.9 - Obs. dos extensores do pulso
Como resposta s mobilizaes induzidas pela observadora, nas provas do subfactor da passividade, observou-se uma maior amplitude e frequncia dos movimentos passivos a nvel dos membros inferiores. Apesar da diferena, clinicamente pouco significativa, constatou-se, uma ligeira resistncia superior nos membros superiores. Mas quer nos membros superiores (fig.10), quer nos inferiores (fig.11) do V.S., observou-se a presena de movimentos passivos, livres e no resistentes, com uma oscilao pendular alternada, sinrgica, regular e harmoniosa, adequadamente sensvel intensidade da fora impulsora. Refira-se ainda que, a observadora conseguiu uma boa mobilizao sem resistncia ao nvel de todas as articulaes do V.S. (ombros, ancas, joelhos, ps) excepo dos pulsos. Na sequncia do exposto, atriburam-se 4 pontos na prova da passividade dos membros inferiores e 3 pontos nos membros superiores.
Fig.10 - Obs. dos movimentos pendulares e passivos dos braos.
Fig.11 - Obs. dos movimentos pendulares e passivos dos ps.
Nas provas do subfactor da paratonia, a resistncia encontrada no foi significativa, conseguindo-se observar um adequado grau de liberdade motora e de descontraco voluntria das pernas, dos joelhos, dos ps, dos ombros, dos antebraos e
das mos (fig.12, 13). Apesar de, aparentemente se mostrar um pouco sisudo, cr-se que na realidade, o V.S. estava tranquilo, sereno, descontrado e at mesmo alheio situao em si, permitindo a realizao das vrias manobras de aduo, de abduo, de exo e endo-rotao, quer realizadas, em simultneo, quer alternadamente; motivos pelos quais obteve 3 pontos nesta tarefa.
Fig.12, 13 - Obs. do grau de liberdade motora e de descontraco voluntria das pernas e dos braos, provocadas por mobilizaes passivas e por quedas induzidas pela observadora.
Nas tarefas do subfactor diadococinsias, quer com apoio dos cotovelos na mesa, quer sem, observou-se que o V.S. para conseguir realizar os movimentos de supinao e pronao das mos de forma coordenada e rtmica, em simultneo, ainda que por curtos perodos de tempo, necessita de observar atentamente as suas mos. Nas primeiras tentativas, a velocidade de execuo foi varivel, mas consciencializando-se das suas dificuldades, lentificou o padro, mantendo-o mais estvel e aguentando mais tempo, com menor esforo. Tal situao foi mais notria, quando se pretendeu a alternncia dos movimentos em ambas as mos. Apercebendo-se que a mo no dominante (esquerda) efectuava o movimento semelhante mo dominante (direita) (fig.14), interrompia a tarefa e recomeava-a, mas perante o insucesso comeou a verbalizar a sua incapacidade e a desistir. Como tal, foram atribudos 3 pontos sua performance nesta tarefa.
Fig.14 - Obs. de movimentos rpidos de pronao e supinao, simultneos e alternados, em ambas as mos. _________________________________________________________________________________ 117 CARACTERIZAO DO PERFIL PSICOMOTOR DE UMA CRIANA COM PERTURBAO ESPECFICA DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E DISLEXIA ESTUDO DE CASO
Na prova de sincinsias, o V.S. apertou a bola com a mo direita, com tanta fora que quase a ocultou na totalidade (fig.15). O esforo foi visvel quer a nvel facial, quer na outra mo. Aos comportamentos observados corresponde uma cotao de 3 pontos.
Fig.15 - Obs. dos movimentos contralaterais, peribucais ou linguais.
C) EQUILIBRAO Na prova do subfactor imobilidade, o V.S. obteve 2 pontos, porque se manteve imvel, aparentemente calmo, de olhos fechados durante 35 segundos (fig.16), momento em que o seu corpo comeou a oscilar para os lados. Apesar das tentativas de re-equilibrao para recuperar o centro da gravidade, o V.S., no foi bem sucedido, perdendo o equilbrio e abrindo os olhos.
Fig.16 Obs. da imobilidade: controlo postural com os olhos fechados.
Relativamente s provas do subfactor equilbrio esttico, observou que na tarefa de apoio rectilneo, o V.S., obteve 2 pontos, porque se manteve imvel, sem abrir os olhos e com uma expresso facial serena, durante 10 segundos (fig.17), parecendo ter um bom controlo postural. Todavia, a partir da observam-se oscilaes do corpo para os lados, reajustes no posicionamento dos ps e dos braos para conseguir atingir novo equilbrio, sorriso forado e abertura de olhos. Na prova de equilbrio na ponta dos ps, o V.S. manteve-se em equilbrio durante 12 segundos, momento em que comea a inclinar o corpo para o seu lado esquerdo e a serem visveis as gesticulaes com os braos, as contores a nvel do tronco e a expresso facial tensa (fig. 18). Apesar das tentativas para rectificar a postura, o V.S. no foi bem sucedido, alargando por completo a sua base de apoio a todo o p e abrindo os olhos para confirmar a sua posio. Assim,
de acordo com o exposto anteriormente, foi atribuda uma cotao de 2 pontos. Na tarefa de apoio unipedal, o V.S. manteve o equilbrio durante 13 segundos com o p direito e 10 com o p esquerdo, realizando reajustes com os braos, rectificando o tronco e a cabea (fig.19). Para conseguir manter-se mais tempo em equilbrio, tentou dar pequenos impulsos com o corpo sem desapoiar o p, todavia essa soluo culminou no salto ao p coxinho e desequilbrio. Perante os resultados obtidos foi atribuda uma cotao de 2 pontos.
Fig.17 - Obs. do apoio rectilneo.
Fig.18 - Obs. do equilbrio na ponta dos ps.
Fig.19 Obs. do apoio unipedal.
Nas provas do subfactor equilbrio dinmico, observou-se que o V.S. realizou o percurso da marcha controlada com ocasionais e ligeiras reequilibraes, a nvel do tronco, mas sem se desviar do pretendido (fig.20), conseguindo uma cotao de 3 pontos.
Fig.20 - Marcha controlada.
Nas tarefas de evoluo na trave, o V.S. percorreu os trs metros para a frente com ligeiras reequilibraes, mas sem quedas, mostrando alguma confiana; foi hesitante e cauteloso na deslocao sobre a trave para trs, o que se revelou pela sua expresso facial, pelas verbalizaes, pela necessidade de olhar com frequncia para a trave e pelos pequenos passos; nas deslocaes laterais mostrou um pouco menos de segurana relativamente primeira prova, observando a necessidade de, por vezes, olhar para a trave e para os movimentos coordenados dos ps (fig.21, 22, 23, 24). Nas quatros provas foi atribuda uma cotao unnime de 3 pontos.
Fig.21, 22, 23, 24 - Obs. do equilbrio dinmico - evoluo na trave: deslocamentos controlados do corpo numa distncia de trs metros para a frente, para trs, para a esquerda e para a direita.
Na prova de saltos com apoio unipedal, o V.S. realizou os saltos com ligeiras reequilibraes e pequenos desvios de direco, mas revelando um controlo dinmico adequado (fig. 25), pelo que lhe foi atribuda uma cotao de 3 pontos. Quando se pediu a execuo da tarefa com o p direito, o V.S. compreendeu que se pretendia que se deslocasse com o mesmo p mas do lado direito da linha marcada no cho, tendo assim executado a tarefa com ligeira tenso facial, nomeadamente labial (fig. 26). Aps a concluso desta tarefa pediu-se novamente para realizar a prova, exemplificando o p pretendido, tendo conseguido realizar os saltos com pequenas reequilibraes e ocasionais desvios pouco significativos, sendo atribuda uma cotao de 3 pontos.
Fig.25, 26 - Obs. do equilbrio dinmico - saltos com apoio unipedal ( esquerda e direita), ou seja, deslocamentos controlados do corpo em situaes de deslocamento no espao de trs metros.
Por ltimo, o subfactor do equilbrio dinmico, conclui-se com a realizao das provas de saltos a ps juntos para a frente, para trs e com os olhos fechados. Na primeira prova, o V.S. obteve uma performance motora mais adequada, conseguindo dar saltos de pequena amplitude, mas de forma rtmica e dinmica, com pequenas
reequilibraes (fig.27). Efectuou a prova de salto a ps juntos para trs com saltos pequenos, moderadamente, lentos, vigiados e controlados com algumas reequilibraes e uma pausa a meio do trajecto (fig.28). Na realizao dos saltos a ps juntos com os olhos fechados, iniciou a prova com os olhos abertos, fechando-os aps solicitao; teve dificuldades em manter os ps paralelos e juntos, observando-se discretas oscilaes pendulares do tronco e hiperflexo da cabea para manter o equilbrio (fig.29). Nestas trs provas obteve uma cotao de 3 pontos.
Fig.27, 28, 29 - Obs. do equilbrio dinmico: Saltos a ps juntos frente, trs e com os olhos fechados, no espao de trs metros.
D) LATERALIZAO Nas tarefas da BPM que visam essencialmente determinar a consistncia da preferncia dos telerreceptores (viso e audio) e dos proprioefectores (mo e p), o V.S. foi consistente nas respostas, sem mostrar sinais de confuso, de lateralidade mal integrada ou de incompatibilidade entre lateralidade inata e adquirida. No entanto, verificou-se uma ligeira discrepncia nos perfis dos telerreceptores: uso do olho direito para espreitar pelo canudo de papel (fig. 30) e pelo orifcio realizado na folha de papel (fig. 31) e do ouvido esquerdo para ouvir o relgio (fig.32) e atender o telefone (fig.33). Relativamente s provas dos subfactores de lateralizao manual e pedal, o V.S. usou a mo direita para simular o uso da tesoura para cortar (fig.34) e do lpis para escrever (fig.35); o p direito na realizao do passo gigante (fig.36) e na simulao do vestir as calas. De acordo com o exposto foi atribuda uma cotao de 4 pontos a estas tarefas.
Fig.30, 31- Obs. da lateralizao ocular.
Fig.32, 33 Obs. da lateralizao auditiva
Fig.34, 35 - Obs. da lateralizao manual.
Fig.36 - Obs. da lateralizao pedal.
E) NOO DO CORPO Na prova do subfactor sentido cinestsico, o V.S. nomeou correctamente trs pontos tcteis (testa, boca, pescoo), dos dezasseis solicitados, com rapidez e sucesso. Apesar de nomear adequadamente orelha, cotovelo, joelho, p, polegar, indicador, anelar, no distinguiu as partes do hemicorpo direito do hemicorpo esquerdo. Algumas respostas foram antecedidas de pausas anmicas, hesitaes e pedido de confirmao da sua resposta. A esta tarefa foi atribuda a cotao de 1 ponto. Na prova relativa ao subfactor reconhecimento direita/esquerda, o V.S. obteve uma cotao de 2 pontos, porque realizou correctamente, mas com algumas hesitaes, as quatro primeiras ordens simples: Mostra-me a tua mo direita. Mostra-me o teu olho esquerdo. Mostra-me o teu p direito. Mostra-me a tua mo esquerda. Nas ordens complexas, que envolvem localizao contralateral (cruzamento da linha mdia) e localizao reversvel (localizao no outro), bem como compreender a relao dos elementos sintagmticos na frase e as proposies espaciais, V.S. mostrou algumas dificuldades. Cumpriu apenas correctamente a ordem Cruza a tua perna direita por cima do teu joelho esquerdo (fig.37), tendo dificuldades nas restantes, por ter trocado a direita com a esquerda e se centrar apenas em si para o cumprimento do pretendido.
Fig. 37 - Obs. do Reconhecimento direita/esquerda: respostas motoras a solicitaes verbais.
Realizando movimentos controlados, amplos, precisos, coordenados, lentos mas regulares, acompanhados de algumas rectificaes do controlo postural, sincinsias faciais que reflectem insegurana e medo do insucesso. O V.S. apenas falhou um toque dos quatros, na ponta do nariz, como pretendido na prova do subfactor auto-imagem (fig. 38), pelo que lhe foram atribudos 3 pontos.
Fig. 38 Obs. da auto-imagem: noo da componente facial dentro do parmetro do espao prprio.
Durante a demonstrao e aps a consequente solicitao das tarefas do subfactor imitao de gestos, a expresso facial e as verbalizaes do V.S. variaram desde o espanto, ao riso, dvida, culminando no reconhecimento da dificuldade da tarefa e da sua incapacidade para a realizar com sucesso. A observadora incentivou-o a concentrar-se e com calma a reproduzir o que se lembrava, tendo conseguindo realizar apenas o primeiro gesto. Os outros trs gestos foram reproduzidos com tantas hesitaes, distores, dismetrias e sincinsias faciais, que praticamente foi impossvel identificar semelhanas com as originais (fig. 39). Perante os resultados obtidos foi atribuda uma cotao de 2 pontos.
Fig. 39 Obs. da imitao dos gestos: sentido posicional e sentido dos movimentos (ecosinsias).
A seguinte tarefa solicitada foi a relativa ao subfactor do desenho do corpo, a qual o V.S. executou rapidamente. O desenho da figura humana foi bem perceptvel, destacando-se a desproporcionalidade dos membros superiores e a realizao de alguns pormenores (cabelo, orelhas, sobrancelhas) (fig.40).
Fig.40 Desenho do corpo.
E) ESTRUTURAO ESPCIO-TEMPORAL O V.S. conseguiu deslocar-se de um ponto para o outro, com pequenos passos controlados, numa distncia de cinco metros, contando o nmero de passos em voz alta, correctamente (fig.41), como pretendido nesta tarefa do subfactor da organizao espacial. Apesar de no ter sido solicitado, o V.S. colocou as mos nos quadris, possivelmente pela semelhana com as tarefas de equilbrio dinmico. Nos outros dois trajectos revelou grandes dificuldades no reajuste da contagem e do clculo, sendo notrio as hesitaes, as confuses e os sinais de desorientao espacial.
Como tal, a cotao atribuda foi de 1 ponto.
Fig.41 Organizao espacial, envolvendo o clculo das distncias e os ajustamentos dos planos motores.
medida que a observadora dispunha os fsforos sobre a folha, relativos prova do subfactor da estruturao dinmica, o V.S., verbalizava a disposio (tendo como referncia a cabea do fsforo) e a localizao do fsforo na sequncia. No final repetiu, novamente em voz alta, medida que ia apontando os fsforos, a sua disposio, antes de efectuar a prova. Dispe correctamente os fsforos da primeira, segunda e quarta sequncias. Na terceira sequncia manteve os fsforos paralelos mas inverteu a posio da cabea/extremidade dos fsforos; na quinta sequncia, respeitou a disposio espacial mas tambm inverteu a posio da cabea/extremidade dos fsforos e na sexta sequncia, modificou quer a disposio espacial quer a posio da cabea/extremidade dos fsforos (fig.42). De acordo com os resultados observados, atribui-se uma cotao de 2 pontos.
Fig.42 - Estruturao dinmica espacial: reteno, rechamada e reproduo de sequncias espaciais e posicionais de fsforos, do V.S.
Em conjunto com a observadora, na prova do subfactor da representao topogrfica, o V.S. realizou o levantamento topogrfico da sala: deu as orientaes verbais relativas disposio dos mveis na sala e atribui-lhes um nmero. Sugeriu um
trajecto que implicasse passar por debaixo da mesa e terminar sentado na cadeira junto da observadora. Perante o empenho do V.S. a observadora aceitou as suas sugestes e traou o trajecto que se segue (fig.43). Antes da sua execuo, o V.S. verbalizou-o e pediu confirmao acerca dos mveis representados. Durante a concretizao do trajecto, o V.S. foi verbalizando o trajecto, mostrando algumas hesitaes, interrupes e confuses na direco a tomar, no conseguindo efectuar adequadamente o pretendido. Como tal, foi atribuda a esta performance 2 pontos.
Fig. 43 Reproduo topogrfica da sala.
A prova do subfactor da estruturao rtmica foi para o V.S. uma das mais difceis de executar, tendo o prprio, verbalizado isso. Mostrou grandes dificuldades na reproduo de todas as estruturas rtmicas, inclusive na sequncia do ensaio. No respeitou o nmero de batidas, as pausas e a intensidade das batidas (fig.44), pelo que foi atribuda a cotao de 1 ponto.
Fig.44 Estruturao rtmica produzida pelo V.S., em que o crculo preto grande corresponde a batida forte, o crculo preto pequeno batida suave e o espao em branco pausa.
F) PRAXIA GLOBAL A prova do subfactor da coordenao culo-manual foi realizada com satisfao e divertimento, apesar de o V.S. no conseguir ter sucesso em todos os lanamentos. Assim, usou a mo direita (dominante), nos cinco lanamentos, fazendo
uma preenso adequada da bola. Falhou o lanamento de ensaio, o terceiro e o ltimo lanamento. O tipo de lanamento variou entre o realizado com um impulso de baixo para cima ao nvel dos quadris (trajectria ascendente) e o realizado acima do ombro, numa trajectria descendente (fig. 45). Apesar do adequado planeamento motor e do controlo visuomotor, a fora e a velocidade imprimidas bola, nem sempre, foram adequadas para acertar no alvo pretendido, pelo que se atriburam 3 pontos nesta prova. O V.S. usou a biqueira do p direito para rematar, na prova do subfactor coordenao culo-pedal, tendo sido apenas bem sucedido no primeiro e terceiro lanamentos, aps o ensaio. Tal como se observou na prova anterior, apesar do adequado planeamento motor e controlo visuomotor, no acertou no alvo pretendido por uma distncia mnima, duas vezes (fig.46), o que justifica a mesma pontuao: 3.
Fig.45 Obs. da coordenao culo-manual: avaliao das capacidades perceptivo-visuais das e da preciso de lanamentos.
Fig.46 Obs. da coordenao culo-pedal: capacidades perceptivo-visuais e da preciso de pontaps.
O subfactor das dismetrias resultou da apreciao das 2 provas de coordenao anteriormente referidas, pelo que a observadora conclu que o V.S. realizou as tarefas com ligeiras dismetrias, no conseguindo sempre planificar o movimento, atendendo s caractersticas do objecto e do alvo. Como tal, a pontuao 3. O subfactor da dissociao implicou a realizao de 4 subtarefas, nas quais o V.S. colaborou com entusiasmo, apesar de reconhecer que teve algumas dificuldades na reproduo fiel das sequncias. Durante a demonstrao da observadora esteve atento, acompanhando os movimentos com a cabea e contando baixinho. Na reproduo, acompanhava os movimentos dos membros superiores e inferiores com a verbalizao da contagem que fez durante a demonstrao. Lentificou a execuo das vrias sries, chegando mesmo a interromp-las para relembrar a sequncia pretendida. Observaram-
se algumas sincinsias faciais e comentrios verbais, reflexo da tomada de conscincia das suas dificuldades Aij me esquecer! Como era? J no sei. Assim, na tarefa da dissociao dos membros superiores, o V.S. efectuou correctamente as trs primeiras sequncias, respeitando o nmero de batimentos para cada uma das mos (fig.47), com um ritmo regular, mas com uma fora excessiva. Na tarefa da dissociao dos membros inferiores, o V.S. tambm consegui realizar adequadamente, trs das quatro sequncias propostas (fig.48), marcando os batimentos com tanta fora, que se queixou de uma ligeira dor nos ps. Manteve um ritmo regular, acompanhado por movimentos da cabea e pela contagem em voz alta. Parece ter tido necessidade de tocar levemente a mesa para manter o equilbrio. Pode-se, assim, concluir que quando as tarefas envolveram a dissociao dos membros, a performance motora do V.S. foi adequada, o mesmo no aconteceu na subtarefa de coordenao (fig.49), que exige tambm maior capacidade de memorizao. Os movimentos tornaram-se mais lentos, pesados, descoordenados e hesitantes, no conseguindo efectuar nenhuma das trs sequncias reproduzidas. As inverses observadas no parecem seguir um padro, registando alteraes aleatrias, quer no nmero de batimentos quer no membro seleccionado para realizar as sequncias. Assim, as sequncias efectuadas pelo V.S. foram as seguintes: primeira sequncia - um batimento com a mo direita, um batimento com a mo esquerda, dois batimentos com o p esquerdo, dois batimentos com o p direito; segunda sequncia um batimento com a mo esquerda, dois batimentos com a mo direita, trs batimentos com o p direito, um batimento com o p esquerdo; terceira sequncia - um batimentos com a mo direita, quatro batimentos com a mo esquerda, dois batimentos com o p esquerdo, dois batimentos com o p direito. excepo da tarefa da dissociao dos membros inferiores, em que a pontuao foi 3 nas outras duas, a pontuao foi de 2.
Fig.47, 48, 49 - Obs. da dissociao dos membros superiores e inferiores e da coordenao das 4 extremidades. _________________________________________________________________________________ 128 CARACTERIZAO DO PERFIL PSICOMOTOR DE UMA CRIANA COM PERTURBAO ESPECFICA DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E DISLEXIA ESTUDO DE CASO
Na prova de agilidade, o V.S. evidenciou dificuldades desde o ensaio, conseguindo apenas iniciar a actividade. A partir do segundo batimento, os movimentos dos ps e das mos coincidiam (fig.50). Consciente deste facto (confirmado pela expresso facial), tentou superar estas dificuldades, com a lentificao do padro mas no foi bem sucedido, desistindo. Perante os resultados observados foi atribuda uma cotao de 2 pontos.
Fig.50 - Prova da agilidade.
G) PRAXIA FINA Na prova do subfactor de coordenao dinmica manual, o V.S. obteve uma cotao de 3 pontos, porque comps a pulseira entrelanando correctamente os clips at ao terceiro. O quarto, quinto e o sexto clips ficaram entrelaados no terceiro, no dando continuidade pulseira. Dando-se conta do erro, o V.S. decomps com dificuldade a pulseira at ao terceiro e clips e retomou a actividade. Manteve-se calmo e conseguiu terminar a pulseira em 1 minuto e 34 segundos. Na decomposio, apesar de tambm apresentar dificuldades, chegando a desconfigurar trs clips (fig.51), foi mais rpido (30 segundos). No total, executou a prova em 2 minutos e 4 segundos, revelando algumas hesitaes no encaixe dos clips. Usou sempre a mo direita como dominante e a esquerda como apoio.
Fig. 51 Avaliao da maturidade prxico-manual e da dissociao digital e sua complementar organizao visuo-perceptiva.
Na tarefa do subfactor tamborilar, o V.S. mostrou dificuldades no planeamento micromotor, logo nas sequncias de ensaio. Apesar de realizar, movimentos lentos para marcar bem o contacto entre o polegar e os restantes dedos, o V.S. iniciou sempre as sequncias do mindinho para o indicador, no respeitando o modelo apresentado pela observadora nem invertendo a direco, quer nas provas das mos isoladamente, quer simultaneamente. Nesta ltima, as dificuldades agravaram-se, chegando a interromper os movimentos, olhando alternadamente para as mos e retomando a prova a um ritmo ainda mais lento (fig.52). Foram assim observadas hesitaes, dismetrias, sincinsias faciais e movimentos de cabea que acompanhavam o ritmo das oposies digitais. Consciente das suas dificuldades, tentou observar com mais ateno os seus dedos e na tentativa de inverter a direco da sequncia, como pretendido, saltitou dedos. Nesta tarefa foi atribuda uma cotao de 2 pontos.
Fig. 52 - Avaliao da dissociao digital independente e da oponibilidade precisa com transio meldica e sequencializada dedo a dedo, pondo em jogo a gnosia digital, a planificao micromotora distal e a preferncia manual.
Na prova do subfactor de velocidade-preciso, o V.S. realizou as actividades propostas usando a mo esquerda para segurar a folha e a direita para a preenso do lpis e execuo de 20 cruzes e 32 pontos (fig.53). Manteve-se concentrado e calmo.
Fig. 53 Avaliao da coordenao visuogrfica e da preferncia manual. _________________________________________________________________________________ 130 CARACTERIZAO DO PERFIL PSICOMOTOR DE UMA CRIANA COM PERTURBAO ESPECFICA DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E DISLEXIA ESTUDO DE CASO
Terminada a anlise dos registos da aplicao da BPM, a observadora preencheu como solicitado por Vtor da Fonseca, o documento que se segue, onde se sintetizam os resultados obtidos nas vrias provas dos sete factores, permitindo traar o perfil psicomotor do V.S. e planificar uma interveno que potencialize a sua aprendizagem. Bateria Psicomotora (BPM) destinada ao estudo do perfil psicomotor da criana (Vtor da Fonseca, 2007) Nome: V.F.S. Sexo: Masculino Observador: Tnia Dias D.N: 24/01/2001 Idade: 8Anos e 9Meses
Fases de aprendizagem: 3 ano (1 Ciclo do EB) Datas da observao: 6, 8 e 10 de Julho de 2009

4
1 UNIDADE TONICIDADE
3 X
Concluses e interpretaes Euprxia Bom Euprxica Bom Hiperprxia
EQUILIBRAO
LATERALIZAO 2 UNIDADE
x
X
Excelente Disprxia Satisfatrio X Disprxia Satisfatrio Euprxia Bom Euprxia
NOO DO CORPO
ESTRUTURAO ESPCIO-TEMPORAL
3 UNIDADE
PRAXIA GLOBAL
PRAXIA FINA
Bom
Escala de Pontuao: 1. Realizao imperfeita, incompleta e descoordenada (fraco) perfil aprxico 2. Realizao com dificuldades de controlo (satisfatrio) perfil disprxico 3. Realizao controlada e adequada (bom) perfil euprxico 4. Realizao perfeita, econmica, harmoniosa e bem controlada (excelente) perfil hiperprxico Resultados: Total 20 - (dentro do parmetro 14 a 21) Perfil normal
Aspecto Somtico:
Ecto
Meso
Endo
Desvios Posturais: Lordose Controle Respiratrio: Inspirao...4 Expirao...4 Apneia ....4 partir dos 10 segundos. FATIGABILIDADE.4 TONICIDADE Hipotonicidade Extensibilidade: Membros inferiores4 Membros superiores...4 Passividade.....4 Paratonia: Membros inferiores4 Membros superiores...4 Diadococinsias: Mo direita..4 Mo esquerda..4 Sincinsias: Bucais..4 Contralaterais......4 EQUILIBRAO Imobilidade...4 Equilbrio esttico: Apoio rectilneo4 Ponta dos ps.4 Apoio num p (direito)..4 3 3 3 2 2 2 1 1 1 3 2 1 3 3 2 2 1 1 3 3 2 2 1 1 3 3 2 2 1 1 3 3 3 2 2 2 1 1 1 Hipertonicidade eutonicidade 3 2 1 3 3 3 2 2 2 1 1 1
DURAO: 12 segundos, mostrando sinais de fadiga e descontrole a
Equilbrio dinmico Marcha controlada.4 Evoluo no banco: 1) para a frente...4 2) para trs.4 3) do lado direito.. 4 4) do lado esquerdo...4 P cochinho esquerdo4 P cochinho direito ...4 Ps juntos para a frente..4 Ps juntos para trs4 Ps juntos c/ olhos fechados..4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 1
LATERALIZAO Ocular Auditiva Manual Pedal Inata Adquirida E E E E E E D D D D D D
NOO DO CORPO Sentido cinestsico.....4 Reconhecimento (d-e)....4 Auto-imagem..4 Imitao de gestos..4 Desenho do corpo...4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1
ESTRUTURAO ESPCIO-TEMPORAL Organizao4 Estruturao dinmica.. .4 Representao topogrfica. 4 Estruturao rtmica........4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
PRAXIA GLOBAL Coordenao culo-manual..4 Coordenao culo-pedal.4 Dismetria..4 Dissociao: Membros Superiores 4 Membros Inferiores..4 Coordenao das 4 extremidades.4 Agilidade.4 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 3 3 3 2 2 2 1 1 1
PRAXIA FINA Coordenao Dinmica Manual4 Tempo 2min 4seg. Tamborilar.4 Velocidade-preciso..........4 Nmero de pontos Nmero de cruzes 32 20 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 3 2 1
4.3. PERFIS PSICOMOTOR, COGNITIVO E LINGUSTICO

Pode-se dizer que o perfil do ser humano moldado de acordo com os estmulos que lhe so oferecidos e que, ao analisar o comportamento de um indivduo, deve-se ter em considerao no s a maturao do sistema nervoso, mas tambm todos os factores (lingustico, motor, cognitivo, scio-econmico) envolvidos no contexto e a qualidade de comunicao dos mesmos num determinado momento do desenvolvimento. O perfil individual permite compreender as reas especficas de integridade e de dificuldades, alm de realizar uma avaliao dinmica do potencial de aprendizagem da criana, determinando as suas capacidades e as suas necessidades mais especficas, ou seja, as reas fortes e as fracas. Tendo esta investigao como finalidades determinar se a criana com PEDL e Dislexia apresenta alteraes no desenvolvimento do seu perfil psicomotor, e caso tal se verifique, quais os factores psicomotores que se encontram alterados e o(s) motivo(s) de tal ocorrncia, sugerindo uma correlao entre perfis psicomotor e cognitivo-lingustico, impe-se como imprescindvel, nesta fase do trabalho, uma anlise cuidada e pormenorizada dos aspectos supramencionados. Assim, iniciou-se a nossa anlise e discusso pelo perfil psicomotor, avaliado pela BPM, correlacionando-o com os desempenhos obtidos pela WISC-III (QI Verbal e QI de Realizao) e pelos vrios instrumentos de avaliao de Terapia da Fala. Realizando o somatrio das vrias provas dos 7 factores psicomotores, concluiuse que o valor obtido: 20 pontos pelo V.S., corresponde a um perfil psicomotor normal (perfil euprxico), caracterstico de crianas sem dificuldades de aprendizagem, em que o nvel de realizao completo, adequado e controlado na maioria dos factores, podendo surgir um ou outro factor que revela imaturidade ou impreciso do controlo, como refere Fonseca (2007, p.218). Apesar da importncia do valor numrico global obtido no podemos descurar a anlise mais detalhada de cada factor, bem como as suas expresses qualitativas. S assim podemos, correlacionar os desempenhos cognitivos, lingusticos e motores avaliados no V.S.. A interpretao dos dados obtidos, permitem-nos identificar como reas fortes do perfil psicomotor do V.S., a Tonicidade, a Equilibrao, a Lateralizao, as Praxias Global e Fina, para as quais apresenta um perfil hiperprxico (4) ou euprxico (3); e
como reas fracas a Noo do Corpo e a Estruturao Espcio-Temporal, caracterizadas por um perfil disprxico (2) (ver grfico 1).
Perfil Psicomotor segundo a BPM
4 3 2 1
Es pa ci oTe m po ra l lo ba l id ad e Eq ui li b ra o co rp o a o G La te ra l iz Pr ax ia To na l do Fi na
N o o
Grfico 1- Perfil Psicomotor do V.S. obtido aps aplicao da Bateria de Observao Psicomotora (BPM).
Perante tais factos, confirma-se que o V.S, uma criana com PEDL e Dislexia apresenta alteraes no desenvolvimento do perfil psicomotor, nomeadamente a nvel da Noo do Corpo e da Estruturao Espcio-Temporal. Com base no enquadramento terico-conceptual e reflectindo sobre os dados da anamnese e das avaliaes motora, cognitiva e lingustica, tentar-se- propor possveis explicaes que justifiquem a alterao desses factores, que se reflectem nas dificuldades que o V.S. apresenta. A aquisio das habilidades motoras est, segundo Neto (2002), intrinsecamente relacionada com o desenvolvimento da percepo do corpo, do espao e do tempo e, por conseguinte, constituem-se como componentes de domnio bsico para qualquer aprendizagem, nomeadamente, acadmica. atravs do corpo que a criana desenvolve a conscincia de si prpria e percepciona o mundo no tempo e no espao, construindo, nos anos que antecedem a idade escolar, os pilares para a aprendizagem da leitura e da escrita. Capacidades como a tomada de conscincia do corpo no meio que o rodeia, que envolvem a explorao e a orientao do mesmo no espao e uma diferenciao funcional e semntica das vrias partes do corpo, bem como a imitao de sequncias de
Es t
ru tu ra o
Pr ax ia
gestos, que implicam para alm da noo de corpo, uma memorizao, uma sequencializao e evocao de padres motores combinados, intencionados e controlados encontram-se comprometidas em crianas com PEDL (Mendonza, 2009), como no caso da criana estudada. Apesar de no apresentar dificuldades significativas nas provas de lateralizao, o V.S. obteve um pior desempenho nas tarefas do sentido cinestsico, reconhecimento esquerda/direita e imitao de gestos, do factor psicomotor Noo do Corpo, que envolvem noes espacio-temporais; mudanas de direccionalidade; descentralizao do Eu; memorizao, combinaes e sequencializaes de padres motores, fundamentais, segundo Fonseca (2008), para as aprendizagens no simblicas e simblicas, como a linguagem falada e a escrita, nas quais o V.S. apresenta grandes dificuldades. Para alm da noo do corpo, tambm a capacidade de auto-organizao, a gesto espacial e a temporal, a discriminao, a memria e sequencializao auditivas, o ritmo, a compreenso da sucesso e a durao dos acontecimentos, os perodos e a irreversibilidade do tempo, surgem comprometidas, em maior ou menor grau, dependendo da severidade do quadro e da interveno atempada e eficaz (Aguado in Mendonza, 2009). Fonseca (1995), reala que a Estruturao Espacio-Temporal depende do grau de integrao e organizao dos factores psicomotores anteriores, visto que, sem uma adequada Lateralidade e/ou Noo do Corpo, as elaboraes ou extenses das suas capacidades no podem estabelecer uma adequada Estruturao Espcio-Temporal e como consequncia, a organizao e a estruturao ficam limitadas ou imprecisas, como acontece em especfico com o V.S.. Relembre-se que para alm das srias dificuldades em todas as provas do factor Estruturao Espcio-Temporal (organizao espacial, estruturao dinmica, representao topogrfica e estruturao rtmica), o V.S. tem dificuldades nas noes temporais relativas organizao do(s) dia(s) em unidades de medida temporal (segundos, minutos, horas) e perodos de renovao cclica (semanas, meses, estaes do ano); no distingue adequadamente passado/presente/futuro na oralidade; relata, hesitante e confuso, acontecimentos que envolvam noes de antes de ontem/ontem/ amanh/depois de amanh; apresenta dificuldades no uso e compreenso das noes atravs, sobre, sob, volta de, omitindo-as ou substituindo por na, no, em, no meio.
Acrescente-se ainda, o compromisso a nvel da percepo da ordem temporal audiovisual e verbal, do reconhecimento do padro temporal e resoluo temporal, que se encontram em intrnseca ligao com as capacidades de memria e sequencializao auditivas e, como tal com a adequada descodificao e estruturao da informao. Percebe-se assim, que alguns aspectos do perfil psicomotor so, claramente, transversais aos perfis cognitivo e lingustico, sendo por vezes, difcil, dissociar estes ltimos dois. Como referido anteriormente, o V.S. apresenta um perfil cognitivo heterogneo, de desempenho dentro dos valores da mdia. As discrepncias observadas entre o desempenho nos testes verbais (93) e nos testes de realizao (101) confirmam os resultados obtidos nas investigaes de Fonseca (2001), que sugerem que crianas com Dificuldades de Aprendizagem geralmente apresentam uma inteligncia dentro dos padres da normalidade, com desempenho quase sempre melhor na Escala de Realizao do que na Verbal. Essas diferenas acentuadas podem ser consideradas marcadores de uma especializao hemisfrica ou indicar dfices de processamento, disfuno cerebral lateralizada, dificuldades de aprendizagem e/ou a presena de um dfice de linguagem (Simes, 2006). No caso do V.S. podemos excluir a presena de um dfice de processamento rpido da informao num curto perodo de tempo para reconhecer um smbolo ou um nmero, envolvendo a memria visual a curto prazo e a ateno, uma vez que at obteve valores acima da mdia (117). O mesmo se verificou, ao nvel da organizao perceptiva (104), sugerindo um melhor desempenho em tarefas que exigem a manipulao de materiais concretos, capacidade de anlise e sntese de smbolos abstractos, percepo visual e coordenao culo-manual. Todavia confirmam-se as suas dificuldades de aprendizagem especficas, nomeadamente a nvel da leitura e da escrita e de um dfice de linguagem, mais especificamente, de uma Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem e Dislexia, confirmadas pela avaliao em Terapia da Fala e pelas provas da WISC-III. Para melhor se compreender o seu perfil cognitivo (ver grfico 2), tornou-se fundamental a anlise mais profunda das vrias provas da Escala Verbal e da Escala de Realizao, em que a mdia varia entre 8 a 12 pontos.
Perfil Cognitivo segundo a WISC-III

Escala Verbal Escala Realizao
16 14 12 10 8 6 4 2 0 Inf Sem Arit 12 9 6 4 10 8 8
15 13 10 10 11
Voc Comp MD
CG
CD
DG
Cb
CO
PS
Grfico 2 Perfil Cognitivo do V.S. obtido na aplicao da Escala de Inteligncia de Wechsler para Crianas Terceira Edio (WISC-III). Legenda: Inf Informao Comp-Compreenso CD-Cdigo Sem-Semelhana Arit- Aritmtica Cb Cubos Voc-Vocabulrio MD-Memria de Dgitos CG - Completamento de gravuras
DG - Disposio de Gravuras
CO Composio de Objectos
PS - Pesquisa de Smbolos
Assim, nas provas verbais da WISC-III, o V.S., obteve no subteste Informao (Inf), que avalia o nvel dos conhecimentos adquiridos atravs da escolarizao e da educao familiar, o que implica o uso da memria episdica a longo prazo e da organizao temporal, um mau desempenho (6). Autores como Cunha (2003) e Simes (2006), defendem que as crianas com problemas de linguagem, dificuldades de aprendizagem especficas, hiperactividade e dfice de ateno, geralmente, apresentam um dfice na organizao temporal, o que na realidade se constata com V.S.. A capacidade do indivduo expressar o que aprendeu com as experincias que vivenciou e o conhecimento de regras de relacionamento social foram avaliados no subteste Compreenso (Comp), no qual o V.S. obteve um desempenho no limite da mdia (8). As dificuldades de argumentao e de flexibilidade mental que o V.S. poder sugerir que as funes pr-frontais, como o juzo e maturidade social, a compreenso verbal e o pensamento abstracto (Simes, 2006), do V.S. no se encontram completamente preservadas. O seu resultado mais baixo foi no subteste de Memria de Dgitos (MD), que de forma global se associa ao processamento verbal auditivo (Simes, 2006). Por um lado, avaliou-se a memria auditiva sequencial pela apresentao dos dgitos, por ordem directa, sendo fortemente influenciada pela capacidade de escuta e de ateno; por
outro, avaliou-se a memria de trabalho, pela apresentao dos dgitos pela ordem inversa. Situando-se o valor obtido abaixo da mdia, poder-se- inferir que o V.S. apresenta um dfice na memria auditiva imediata, ateno e concentrao. A ateno e a memria auditiva do trabalho imediato esto forosamente implicadas nos subtestes Informao, Aritmtica, Compreenso e Memria de Dgitos, que coincidem, no caso do V.S. com reas mais fracas, o que fortalece a nossa inferncia. Na Escala de Realizao, destacam-se como reas fortes: a capacidade de aprendizagem de uma tarefa nova, a concentrao, a memria imediata, a coordenao grafo-perceptiva e grafo-motora (avaliadas no subteste de cdigo CD-); bem como, a capacidade de anlise e de sntese de figuras geomtricas abstractas, a capacidade de representao mental, a percepo visual e a coordenao motora, avaliadas no subteste de cubos (Cb). Apesar de no apresentar valores abaixo da mdia, que podemos definir como reas fracas, observou-se um desempenho no limite da mdia, no subteste de Completamento de Gravuras (CG), no qual se avaliou a memria e a acuidade visual, a distino dos detalhes essenciais dos no essenciais e a ateno do V.S. ao meio circundante. Quer na WISC-III, quer em alguns subtestes da Avaliao da Linguagem Oral, que posteriormente abordaremos com mais detalhe foram notrias as dificuldades de V.S. para se expressar. O seu lxico pouco diversificado, reflectindo essencialmente, as suas experincias pessoais mais concretas, encontrando-se ainda desfasado de um modelo adequado sua faixa etria. O seu discurso , frequentemente, hesitante, intercortado por pausas anmicas, redundncias e aliteraes, comprometendo a sua inteligibilidade e fluncia verbal. Em suma, reafirmando, o perfil cognitivo do V.S. reflecte uma heterogeneidade, entre as provas verbais (93) e as provas de realizao (111), indicando, nitidamente, um melhor desempenho da respectiva criana, na qualidade do contacto no-verbal do indivduo com o meio ambiente, na capacidade de integrao de estmulos perceptuais, na capacidade de trabalhar situaes concretas e rapidamente avaliar informaes em detrimento da capacidade de lidar com smbolos abstractos, da qualidade da educao formal, da estimulao ambiental, da compreenso e fluncias verbais, que requerem ateno, memria e sequencializao auditivas preservadas (Cunha, 2003).
Para finalizar a compreenso da hipottica trade colocada nas questes de investigao deste estudo, analisou-se, por ltimo, mas com igual relevncia e interesse, o perfil lingustico do V.S. (ver grfico 3) e constatou-se um grande paralelismo entre algumas provas da WISC-III e os instrumento de avaliao da linguagem, usados neste caso em concreto.
Perfil Lingustico segundo ALO

Percentil
100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
V
35
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Grfico 3 Perfil Lingustico do V.S. obtido na aplicao do teste de Avaliao da Linguagem Oral (ALO).
Quer a nvel da linguagem oral, quer na escrita, o desempenho do V.S. situou-se, sempre abaixo da mdia esperada para a sua faixa etria. Os resultados obtidos, nos substestes de Definio Verbal (percentil 35), Compreenso de Estruturas Complexas (percentil inferior a 5) e Completamento de Frases (percentil inferior a 5) corroboram os resultados obtidos nas provas de Informao, Compreenso, Completamento de Gravuras, uma vez que as vrias tarefas cognitivas e lingusticas pressupe processos muito semelhantes, ao nvel do acesso ao lxico, da memria auditiva, da sequenciao espcio-temporal, do raciocnio, do pensamento abstracto, da concentrao, entre outros. Todavia referia-se a maior especificidade da aplicao de alguns destes aspectos linguagem, nomeadamente, o papel da memria, discriminao e sequencializao
Se gm en t. F
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auditiva, na estruturao de frases gramaticalmente correctas, que respeitam a ordem dos constituintes; na compreenso de frases com marcadores espaciais e temporais e/ou pressupondo estruturas com voz passiva, com verbos reflexivos e pronominais, com oraes subordinativas e coordenativas complexas que envolvem a descodificao de vrias relaes entre os constituintes (Mendoza, 2009), que permitem em conjunto com outros dados, estabelecer um diagnstico diferencial a nvel da linguagem, nomeadamente de Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem (PEDL): Sndrome Fonolgico-sintctica com co-morbilidade de Dislexia. O desempenho do V.S. a nvel de conscincia fonolgica, nos subtestes da segmentao e reconstruo segmentais, aponta um rendimento abaixo do esperado para a sua faixa etria e nvel de escolarizao, o que justifica, em grande parte, as suas dificuldades de leitura (Dislexia) e escrita. Segundo Capellini (2006), as crianas com dificuldades nestas reas, frequentemente apresentam dfices na conscincia fonolgica, problemas para representar fonologicamente estmulos verbais e dificuldades para recordar informao fonolgica armazenada na memria de trabalho, como se atestou no caso do V.S.. Assim, ter sucesso na aprendizagem da leitura envolve, para alm da aquisio de um conjunto de ferramentas psiconeurolgicas (como a memria visual, a ateno, entre outros), o domnio da linguagem falada, (Castro & Gomes, 2000) e a integridade de processos psicomotores (Fonseca, 2008). Como comprovado nos vrios testes, o V.S. apresenta dificuldades a esses nveis, com diferentes graus de severidade, o que com base nos resultados obtidos nos perfis psicomotor e cognitivo, permite-nos pressagiar o seu desempenho deficitrio em reas especficas da aprendizagem, como a leitura e a escrita. Novamente, nos deparamos com a importncia da criana integrar, combinar e organizar os subsistemas psicomotores para aprender a ler de forma fluente; tarefa que para o V.S. rdua, cansativa e desmotivante. Nas provas de leitura do Teste de Avaliao de Leitura e Escrita (TALE) e do Teste de Idade de Leitura (TIL), o V.S. usou preferencialmente a rota fonolgica (correspondncia fonema-grafema), em detrimento da lexical (forma escrita da palavra obtida a partir da forma fonolgica correspondente), o que no lhe permite aceder com sucesso ao significado das palavras lidas. Tambm falha no processo de descodificao e codificao de grafemas e fonemas, sobretudo em palavras irregulares.
De acordo com os critrios de Capovilla (2000), o V.S. parece encontrar-se no nvel de leitura alfabtica com reduzida compreenso, dado que apesar, de conseguir, na maior parte das vezes converter a sequncia de grafemas em fonemas, a compreenso encontra-se comprometida. Para que possa atingir, o nvel alfabtico com compreenso, que usa a rota lexical, necessrio que a rota fonolgica seja competente, justificando uma interveno ao nvel da conscincia fonolgica. Competncias ao nvel da conscincia fonolgica, que pressupem a capacidade para manipular as palavras, segmentando-as em slabas e fonemas; para detectar estruturas sonoras semelhantes em diferentes palavras, como no caso das rimas; entre outras, tm tambm sido apontadas como um aspecto crucial para se entender a aquisio da escrita e as possveis dificuldades (Castro & Gomes, 2000). O desempenho observado na escrita do V.S., revela que apresenta uma dificuldade no processo de converso grafema-fonema, sobretudo os que envolvem identificao de traos de vozeamento (como s/z, p/b, t/d, k/g, / j, f/v). Apesar de se encontrar ao nvel da escrita alfabtica, possui uma capacidade de representao fonolgica das palavras deficitria. A existncia de uma forte correlao entre Desenvolvimento Psicomotor e Dislexia tem sido investigada por vrios autores, desde da dcada de 30, destacando-se Fonseca (1995, p.334), que afirma que algumas crianas dislxicas apresentam
disfunes cerebrais da organizao proprioceptiva (dispraxia) que interferem com o potencial de aprendizagem e com a planificao das aces, onde certamente o perfil psicomotor da criana se vai manifestar (). Trata-se de uma dispraxia, ou seja, uma insuficincia de planificao de aces (Fonseca, 1986), independentemente da inteligncia normal e de motricidade normal. O problema parece residir na ponte entre o intelectuo e o motor, entre o psquico e o motor.
A criana necessita de integrar todos os subsistemas psicomotores, combin-los e organiz-los espacio-temporalmente para poder aprender a ler adequadamente. Desses mesmos subsistemas emerge a contraco e descontraco de msculos que materializam o movimento na linguagem escrita ou oral, que em ambos os casos se encontram no V.S. perturbadas. Tal como as crianas dislxicas, observadas por Fonseca (2008), tambm o V.S., manifestou dificuldades e confuses posicionais e direccionais em termos de navegao espacial e da transduo visuogrfica da sala para a planta, nas tarefas de organizao espacial e de representao topogrfica da BPM, que exigem clculo mental e
sequencializao
espacio-temporal,
incorporadas
num
movimento
intencional,
reforando a conectividade entre dislexia e perfil psicomotor. O mesmo autor (2007), sugere que as dificuldades prxicas ou psicomotoras possam implicar dificuldades, no s, da linguagem escrita como tambm da falada, porque o processo lingustico s se materializa pela aco atravs da oromotricidade (para fala) e da micromotricidade (para escrita), o que nos suscitou interesse em tentar encontrar uma possvel correlao tambm a esse nvel. Das investigaes realizadas para avaliar a diversidade e a severidade dos deficits motores associados a PEDL, destacam-se os que estabelecem uma correlaco com o Equilbrio, as Praxias Global e Fina (Jonhson & et al.1981; Powell & Bishop, 1992 citados por Hill, 2001). Apesar da criana em estudo apresentar no total, um desempenho normal nas tarefas dos subfactores supracitados, observaram-se algumas dificuldades significativas concordantes com os resultados obtidos, nomeadamente, em provas, que requerem equilbrio esttico, movimentos digitais de oposio, movimentos repetitivos de preenso fina, como referido por vrios autores como Dewey et al.; Katz et al.; Bradford & Dodd in Hill (2000). Powell and Bishop (1992) citados por Hill (2001) defendem que os deficits motores e perceptuais na criana com PDEL, observados na manuteno de posturas estticas e nas actividades de praxia fina so muito semelhantes aos apresentados por crianas com Perturbao da Coordenao Motora; sugerindo que o cerebelo desempenha um importante papel, a nvel das aprendizagens motoras, cognitivas, lingusticas e na ateno selectiva. Vrios estudos que envolvem a avaliao da praxia fina atravs de tarefas de produo de gestos icnicos, no simblicos, aces e sequncia de aces, apontam para a morosidade na realizao de todas as tarefas, bem como para a dificuldade em evocar a adequada postura da(s) mo(s) e a sua respectiva localizao no espao, em respeitar a sequncia de gestos (Hill in Hill, 2001), indicando claramente, que a dificuldade no se encontra na aprendizagem de movimentos individuais mas sim na combinao das posturas para formar uma sequncia, podendo ocorrer um dfice ao nvel do planeamento, da integrao e da execuo, como confirmamos nos resultados obtidos pelo V.S. na BPM. Atendendo ao exposto , inegvel, que existe uma substancial co-morbilidade entre PEDL e alteraes no perfil psicomotor.
Claramente que a literatura revela que as dificuldades das crianas com PEDL no so exclusivamente do domnio lingustico, pois como se explicariam determinadas alteraes especficas da gramtica e dfices da percepo auditiva, que envolvem processos cognitivos mais complexos e reas cerebrais envolvidas no desenvolvimento motor? Estudos realizados por Tall and Piercy in Hill (2001) sugerem que crianas com PEDL possam apresentar dificuldade na integrao sensorial da informao que converge sucessiva e rapidamente no sistema nervoso, como resultado de um processamento auditivo lento, ou seja, de material auditivo verbal, mantendo-se o no verbal intacto. Como consequncia, as suas respostas motoras encontrar-se-o alteradas no pela incapacidade motora propriamente dita, mas sim pela limitao na capacidade de processar num sistema que exige a rpida integrao lexical, fonolgica e sintctica da informao. Hill (2001) afirma que tal facto transversal em actividades motoras no-verbais que envolvam a integrao, a memorizao e a evocao de vrios e complexos gestos, como por exemplo, a reproduo de batimentos com um objecto, segundo diferentes intensidades e velocidades, que requer no s os aspectos da estruturao rtmica propriamente dita, como tambm os da tonicidade, da praxia fina e do equilbrio. Actividades como a anteriormente descrita e outras como o bater as palmas, enquanto se afasta as pernas, envolvem, segundo a autora, a seleco de um ou mais programas motores, a integrao de cada programa motor individual para planear e executar uma sequncia. Novamente, estes aspectos vo de encontro aos resultados obtidos pelo V.S. nas tarefas de imitao de gestos, estruturao rtmica, coordenao dos 4 membros da BPM. Pick et al. in Hill (2001) apresenta uma outra potencial explicao para a aparente relao entre perturbaes linguagem e dificuldades motoras: ambos so indicadores de um desenvolvimento cerebral imaturo, motivo pelo qual poder-se- predizer que crianas com Dislexia ou Hiperactividade e Dfice de Ateno apresentaro dificuldades em tarefas motoras. Quer o desenvolvimento motor lingustico, quer o motor so reflexo de um conjunto de mudanas desenvolvimentais sistemticas que s so passveis de ocorrerem devido a um processo maturacional do sistema nervoso, que resulta, em grande parte da complexa rede de interaces neuronais dos dois hemisfrios. Havendo um atraso nesse processo de esperar a concomitncia de dfices motores, lingusticos
e, por vezes, cognitivos. Assim, segundo, esta teoria neurolingustica do desenvolvimento as crianas com PEDL apresentam um atraso neuromaturacional geral que inclui, claramente, uma imaturidade motora (Trauner et al. in Hill, 2000), que se traduz, frequentemente, em dificuldades de preenso fina, de reproduo de sequncias de gestos, de estruturas rtmicas e de controlo motor global (Hill, 2001). Com os avanos tecnolgicos, a neurofisiologia e a neuropsicologia indicam que os movimentos sequenciais e a linguagem partilham o mesmo mecanismo cerebral, possivelmente localizado na zona perislvica lateral do crtex no hemisfrico dominante, o que tambm justifica a correlao entre algumas alteraes a nvel lingustico e motor. Despojadas de falsas pretenses pensamos ter conseguido estabelecer uma slida correlao entre os perfis motores, cognitivo e lingustico do V.S. fundamentais para a compreenso das suas dificuldades e potencialidades, nomeadamente, para a conceptualizao de uma interveno multidisciplinar, na qual a psicomotricidade e a linguagem se combinam, de forma harmoniosa e astuta.
CAPTULO 5 5. INTERVENO EM LINGUAGEM E PSICOMOTRICIDADE

5.1. INTRODUO
No presente captulo aps uma breve incurso sobre as teorias que suportam os modelos de interveno com crianas com Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem e com crianas com Perturbao Especfica da Leitura (Dislexia) apresenta-se uma proposta de interveno, na qual as reas da linguagem e da psicomotricidade so prioritrias e co-articuladas. Aps a delineao das reas fortes e fracas da criana em estudo prope-se um conjunto de actividades e materiais, que visam, paralelamente, maximizar as suas potencialidades e minimizar os seus dfices no processamento, memria e sequencializao auditivas; na noo do corpo; na estruturao espacio-temporal; na linguagem oral e escrita. Para tal, sugere-se a realizao de exerccios de relaxamento e respirao, de motricidade orofacial, de discriminao e memria sequencial auditiva, de metafonologia, de linguagem oral e de escrita, de compreenso e fluncia leitoras numa vertente psicomotora, no mbito da interveno multidisciplinar (Anexos 6 a 9).
5.2. UMA PROPOSTA DE INTERVENO EM PSICOMOTRICIDADE E EM LINGUAGEM

Ao longos dos anos, as investigaes tm apresentado hipteses explicativas para as limitaes lingusticas, quer a nvel da oralidade (Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem), quer da leitura (Dislexia) e da escrita, gerando diversos programas de interveno, com base nas diferentes orientaes tericas sobre o processo de aquisio e desenvolvimento da linguagem oral e escrita. Actualmente, apesar das conturbadas controvrsias, a teoria sobre a aquisio da linguagem derivada dos Modelos de Processamento da Informao (como os Modelos
Captulo 5 Interveno em Linguagem e Psicomotricidade ____________________________________________________________________________________
Psicolingusticos ou Neuropsicolingusticos), direccionada para as bases perceptivas e cognitivas subjacentes linguagem a mais aceite na explicao na gnese das Perturbaes Especficas do Desenvolvimento da Linguagem (Chevrie-Muller; Mendoza in Gahyva, 2007). A interveno focalizada na modificao das bases perceptivas, cognitivas e de integrao sensorial envolvidas na aprendizagem da linguagem, visa minimizar os dfices de processamento temporal, da memria do trabalho e da conscincia fonolgica, caractersticos nas crianas com PEDL. Estudos mais recentes apontam claramente, para a necessidade de uma interveno de metodologia mista, que partindo de uma concepo neuropsicolingustica e lingustica subjacente realizao verbal, utiliza tcnicas mistas que vo desde a concepo mais clssica contempornea perspectiva pluri-dimensional da actividade lingustica (Lima, 2009). Aqui tambm se enquadra o trabalho em equipa, entre os vrios tcnicos dos vrios contextos, em que a criana se insere, permitindo a generalizao, de padres lingusticos reabilitados em contextos particulares (Lima, 2009). No menos polmicos so os estudos realizados nos ltimos anos, sobre a etiologia da Dislexia, parecendo-nos que a Teoria do Dfice Fonolgico seja a que rene mais consenso entre os investigadores (Teles, 2004; Snowling & Stackhouse, 2007; Shaywitz, 2008). De acordo com essa teoria, na origem da Dislexia est um dfice no sistema de processamento fonolgico motivado por uma disrupo no sistema neurolgico cerebral, ao nvel do processamento fonolgico (Teles, 2004; p.715) que se traduz em manifestaes clnicas complexas, incluindo dfices na leitura; na discriminao e no processamento dos sons da linguagem; na conscincia de que a linguagem formada por palavras, as palavras por slabas, as slabas por fonemas e o conhecimento de que os caracteres do alfabeto so a representao grfica desses fonemas; na memria de trabalho; na capacidade de nomeao rpida; na coordenao sensrio-motora; na automatizao e no processamento sensorial precoce. Segundo a Associao Internacional de Dislexia in Teles (2004), a criana com Dislexia pode aprender a ler e a escrever atravs de programas dirigidos s suas caractersticas e necessidades, que devem incluir o ensino directo de conceitos e capacidades lingusticas, o ensino multissensorial, o ensino sistemtico, em ambientes estruturados e consistentes. Na sequncia do exposto correlacionado com os perfis psicomotor, cognitivo e
lingustico do V.S. tentamos, atravs da literatura consultada e da experincia profissional em perturbaes da linguagem, propor uma interveno, essencialmente nas reas de linguagem e da psicomotricidade, a desenvolver, quer pelos diferentes tcnicos que acompanham a criana, quer pela famlia. Assim, tendo em conta, as reas fortes e as necessidades do V.S. deve-se tentar maximizar, procurando encontrar alternativas que permitam minimizar os seus dfices no processamento, memria e sequencializao auditivas; na noo de corpo; na estruturao espcio-temporal; na linguagem oral e na escrita. Tendo como base os pressupostos de interveno supracitados, prope-se a realizao de exerccios de relaxamento e respirao, de motricidade orofacial, de discriminao e memria sequencial auditiva, de metafonologia, de linguagem oral e de escrita, de compreenso e fluncia leitoras, numa vertente psicomotora. Para lima (2009), a abordagem da articulao na reeducao lingustica integra, para alm de uma componente motora, com um forte substracto multi-sensorial, sendo fundamental dar criana estmulos, aos quais a informao acstica e visual se encontra associada. Assim, o adulto (tcnico ou familiar) deve para alm de proporcionar o modelo de produo a V.S. (para que este o percepcione e reproduza o mais prximo possvel do adequado) disponibilizar o feedback das produes da criana em questo, de modo a contribuir para uma mais rpida e sucedida automatizao. Por conseguinte, para conseguir que V.S. articule correctamente todos os fonemas da Lngua Portuguesa, prope-se iniciar a interveno com exerccios de propedutica motora, que apesar de no serem especificamente direccionados para a produo fonolgica so importantes para a realizao de um movimento articulatrio especfico. So exemplo disso, os exerccios de respirao, de relaxamento e de motricidade orofacial (Anexo 6). Aps conseguir uma melhor agilidade e flexibilidade motoras dos rgos perifricos da fala, fundamental para a realizao dos vrios padres motores que a fluncia verbal exige, sugere-se a realizao de exerccios de treino da discriminao auditiva, que segundo ASHA in Knobel & Nascimento (2009), devem incluir actividades de discriminao de intensidade, de frequncia e de durao, de discriminao fonmica, de transposio fonema-grafema, de discriminao de intervalos de tempo, de ordenao temporal, de localizao sonora e de reconhecimento de informao auditiva na presena de rudo ou de fala competitiva. Aconselha-se comear por actividades globais de discriminao, seguindo-se a
discriminao de sons da lngua, em slabas e em palavras, em paralelo com o trabalho de correco articulatria; a memorizao e a reproduo de estruturas rtmicas realizadas atravs do corpo ou de instrumentos musicais, com slabas, palavras e frases (Anexo 7). Apesar de algumas destas actividades j contemplarem capacidades para manipular mentalmente, e de maneira deliberada, os segmentos fonolgicos torna-se imprescindvel a realizao de um trabalho estruturado e sistemtico ao nvel da metafonologia, tambm frequentemente, designada de conscincia fonolgica. O treino de conscincia fonolgica envolve vrias actividades, de diferentes graus de complexidade, como a segmentao de frases em palavras, de palavras em slabas, de slabas em fonemas; a distino entre palavras curtas e longas, com base no nmero de slabas; a identificao, a excluso e a evocao de rimas; a segmentao e a reconstruo silbicas; a identificao da slaba-alvo ou do fonema-alvo na palavra ou na slaba; a evocao de palavras, mediante nmero de palavras solicitado; a identificao de palavras iniciadas pela mesma slaba; a formao de novas palavras atravs da inverso da ordem das slabas na palavra ou da eliminao de slabas iniciais, mediais, finais; a distino entre slabas tnicas e slabas tonas; a identificao de palavras iniciadas pelo mesmo fonema; a segmentao e a reconstruo fonmicas; a formao de novas palavras atravs da eliminao de fonemas em posio inicial ou final, entre outras (Freitas, Alves & Costa, 2007; Nascimento; 2009; Lima, 2009). Conscientes da importncia, que a noo bsica de que o contnuo sonoro organizado em estruturas mais pequenas, nomeadamente em frases e palavras, () para () a aprendizagem da leitura e da escrita. (Freitas, Alves & Costa, 2007, p:48), reas nas quais o V.S. apresenta srias dificuldades, apresentamos algumas actividades deste mbito (Anexo 8), em paralelo com a correco articulatria. Consideramos igualmente pertinente realizar exerccios de linguagem, ao nvel da oralidade, da leitura, da escrita, para corrigir o tipo de erros que comete (correcto domnio das correspondncias grafemas/fonemas, fonemas/grafemas), para melhorar semntica e morfossintacticamente, a construo frsica; para melhorar a sua compreenso leitora de frases e textos, tornando-o num escritor e leitor mais fluente e competente (Castro & Gomes, 2009) (Anexo 9). A este nvel tambm recomendamos o uso do Mtodo Distema, criado por Teles & Machado (2005), que consiste num mtodo de Ensino e Reeducao da Leitura e da Escrita, Multissensorial, Fonommico, Estruturado e Cumulativo, que combina material
auditivo e visual e a realizao de um gesto identificador de cada fonema. Tem como objectivo treinar e automatizar as fuses silbicas sequenciais, afim de realizar a descodificao automtica e imediata de cada palavra e a aquisio de uma leitura fluente, compreensiva e expressiva. Dispe de um variado conjunto de materiais, entre os quais os Cartes Fonommicos e as Cantilenas do Abecedrio que tm como objectivo desenvolver a conscincia fonmica, ensinar o princpio alfabtico e irregularidades nas correspondncias fonema-grafema; o Abecedrio e o Silabrio que pretendem consolidar e automatizar os contedos ensinados nos cartes supracitados, ensinar a ler conjuntamente dois ou mais grafemas; os Livros de Leitura e Caliortografia usados para ensinar a ler, a ortografar e a escrever, e por fim o Vocabulrio Cacogrfico que visa o ensino e a automatizao da caligrafia e da ortografia. Apesar das autoras j contemplarem os movimentos do corpo como mediatizadores da aprendizagem da leitura e da escrita, consideramos interessante, acrescentar diagramas fonticos e pistas cinestsicas dos pontos e modos de articulao dos vrios fonemas que se encontram alterados para V.S.; usar plasticina e outros materiais moldveis, para trabalhar os grafemas e sinais de pontuao. Essencialmente, o que pretendemos que num ambiente estruturado, confortvel, significativo e ldico, o V.S., individualmente ou em grupo, concretize com sucesso e com prazer, actividades cognitivo-lingusticas, envolvendo sempre que possvel o corpo e diversos materiais atractivos. Abraamos assim, com dinamismo e convico, o modelo de reabilitao psicomotora, proposto por Fonseca (2007), no qual, o protagonista o acto planificado, semantizado e simbolizado, orientado para um fim, facilitando a organizao do crebro da criana. Como o mesmo autor defende, a interveno neste mbito no pode ser isolada de uma estimulao da fala, da expresso plstica, do desenvolvimento perceptivo intermodal, da estimulao da leitura, da grafomotricidade ou da estimulao psicolingustica (Fonseca, 2007, p.328) pois dificilmente operar-se-o as necessrias mudanas na estrutura e nos substractos neurolgicos, para o V.S. superar as suas dificuldades. Numa primeira estncia, consideramos que o V.S. beneficiaria de uma interveno psicomotora mais especfica, nomeadamente, a nvel da extensibilidade, de dissociao e coordenao de movimentos das mos e dos dedos; de equilbrio esttico;
de coordenao culo-pedal e culo-manual. Mas aps alguma reflexo, trabalho em equipa e criatividade, acreditamos que essas tarefas podero integrar algumas das actividades lingusticas propostas, optimizando o resultado de uma interveno integrada, onde todos juntos, contribuem para um mesmo fim: o sucesso da aprendizagem.
CAPTULO 6 CONCLUSO
6.1. INTRODUO
Neste sexto captulo procede-se reposio dos objectivos e das questes que se pretenderam responder nesta investigao. Segue-se a apresentao das principais concluses obtidas, das limitaes do presente estudo e finaliza-se com uma sugesto para futuras investigaes nas reas da psicomotricidade e da linguagem.
6.2. REPOSIO DOS OBJECTIVOS E DAS QUESTES DA INVESTIGAO

O estudo em questo procurou caracterizar o perfil psicomotor de uma criana com Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem e Dislexia, tendo-se para tal avaliado a tonicidade, a equilibrao, a lateralidade, a noo corporal, a estruturao espcio-temporal, as praxias global e fina da respectiva criana em estudo. Assim, face ao problema de investigao definido e aos objectivos especficos supracitados, pretendeu-se dar resposta s seguintes questes: - A criana com PEDL e Dislexia apresenta alteraes no desenvolvimento do seu perfil psicomotor? - Quais os factores psicomotores que se podero encontrar alterados nesta criana e porqu? - Qual a relao entre perfis psicomotor, cognitivo e lingustico nesta criana?
6.3. CONCLUSES E RECOMENDAES

Quando a criana demonstra atravs do seu corpo que est alegre, triste ou nervosa; quando percorre o corredor para apanhar o seu brinquedo preferido, tendo a
Captulo 6 Concluso ____________________________________________________________________________________
noo do espao que ir fazer; quando no recreio, calcula a distncia e a fora necessria para chutar a bola e marcar golo na baliza do adversrio; quando na folha de papel, desenha o seu corpo e todo o espao sua volta estamos perante provas irrefutveis que a Psicomotricidade, faz parte integrante da nossa vida, desde os primeiros tempos de vida. Inicialmente, a Psicomotricidade compreendia o corpo nos seus aspectos neurofisiolgicos, anatmicos e locomotores coordenando-se e sincronizando-se no espao e no tempo, para emitir e receber significados. Actualmente, com a evoluo dos conceitos das prticas psicomotoras, esta cincia concebida como a integrao superior da motricidade, produto de uma relao inteligvel entre a criana e o meio. Concomitantemente, define-se como um meio de tomada de conscincia, que une o corpo a todos os seus aspectos: mente, esprito, natureza e sociedade, resultando num complexo processo de maturao, fundamental na vida. Esta mediao corporal veicula os laos entre o corpo e a mente, entre o real e o imaginrio, entre o espao e o tempo, valorizando a intencionalidade, a consciencializao da aco e explorando todas as formas possveis de expresso Martins (2002). Apesar de chegar o momento de dar como concludo este estudo permanece a forte sensao de ainda haver muito a dizer e a fazer. Reconhece-se que vrios domnios da contextualizao terica beneficiariam, certamente, de um maior aprofundamento; outras correlaes seriam plausveis de se verificarem, enriquecendo o discurso aqui produzido e qui, lanar esta investigao em contextos mais amplos. Mas, no presente momento, torna-se premente uma breve sntese sobre o trabalho dividido em duas partes: a primeira, de enquadramento terico e conceptual e a segunda de investigao emprica. O primeiro e o segundo captulos, sobre Psicomotricidade, Desenvolvimento Psicomotor, Aprendizagem e Linguagem forneceram os pontos cardeais a seguir nesta investigao. Determinadas as coordenadas foi necessrio seleccionar os instrumentos e as ferramentas essenciais nesta expedio, que se encontram no captulo 3 (Enquadramento Metodolgico). Porque o caminho faz-se caminhando e no atravs da anlise de mapas e roteiros ou da visualizao das recordaes vivenciadas por terceiros, apresenta-se no captulo 4, a parte principal desta caminhada.
A pesquisa desenvolvida com a aplicao da Bateria de Observao Psicomotora permitiu determinar os factores psicomotores que se encontram alterados numa criana de 8 anos com Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem (PEDL) e Dislexia, bem como correlacion-los com aspectos lingusticos e cognitivos. A criana deste estudo apresenta um perfil disprxico nos factores psicomotores Noo do Corpo e Estruturao Espcio-Temporal, que envolvem competncias transversais aos perfis cognitivo e lingustico. Competncias como a tomada de conscincia, a explorao e a orientao do corpo no espao, a diferenciao funcional e semntica das vrias partes do mesmo, a compreenso e uso das noes espacio-temporais, das mudanas de direccionalidade, da memorizao, da combinao e da sequencializao de padres motores, da discriminao, memria e sequencializao auditivas, so fundamentais para o normal desenvolvimento da linguagem e da aprendizagem da leitura e da escrita, reas que se encontram seriamente comprometidas para o V.S.. Sendo a linguagem, um sistema simblico complexo que assenta numa compreenso interiorizada da experincia, que comea por ser corporal e no-verbal, para, depois, se transformar em intelectual e verbal, entende-se facilmente que uma perturbao no desenvolvimento psicomotor tenha repercusses no desenvolvimento lingustico, como se observou neste estudo. As investigaes de Fonseca (1995; 2001; 2007), sustentadas no modelo de organizao funcional de Luria, indicam claramente que existe uma forte correlao entre perfil psicomotor e dislexia e, possivelmente com outras perturbaes da linguagem. A criana necessita de integrar todos os subsistemas psicomotores, combin-los e organiz-los espcio-temporalmente para poder aprender a ler de forma fluente e, quando tal no acontece, como observado na criana deste estudo, ler torna-se uma tarefa rdua e longe de ser prazenteira e eficaz, condicionando significativamente as outras aprendizagens. Tambm corroboramos os resultados das investigaes que apontam claramente para uma co-morbilidade entre PEDL e coordenao motora em actividades de motricidade fina, sugestivas de um dfice ao nvel do planeamento, da integrao e de execuo, o que refora a necessidade de uma interveno multidisciplinar nesta
patologia, defendida por vrios autores como Fonseca (2007), Oliveira (2008) e Cruz (2009), como se apresentou no captulo 5. Partilhando da opinio de Cruz (2009: p. 220) relativamente interveno nas dificuldades de linguagem
importante comear por perceber qual o nvel inicial do indivduo para, em funo deste, desenhar uma interveno que, genericamente, progredir do simples para o complexo, do concreto para o abstracto, do vivido para o reflectido e do experimentado para o pensado, para depois, poder culminar numa aco pensada e numa motricidade integrada, antecipada e intencional.
Perante tais consideraes, de suma importncia que as crianas com PEDL e Dislexia, usufruam de uma interveno psicomotora, quer a nvel da preveno e do tratamento, quer a nvel da explorao do potencial activo de cada um, pois o desenvolvimento psicomotor caracterizado pela maturao que integra o movimento, o ritmo, a construo espacial, o reconhecimento dos objectos, das posies, a imagem do nosso corpo e a palavra. A escola pode (e deve) utilizar as bases psicomotoras para a construo do conhecimento abstracto, mas o sistema educacional persiste em dissociar corpo-mente, em fragmentar a criana em cognitivo, lingustico e motor. fundamental compreender que uma Perturbao Especfica do Desenvolvimento da Linguagem, apesar de referir-se ao compromisso especfico de uma rea comporta alteraes srias noutras reas do desenvolvimento, exigindo uma resposta de avaliao e interveno multidisciplinar de terapeutas da fala, professores e familiares. Cientes das limitaes que este estudo de caso encerra em si, queremos lanar um duplo desafio a todos aqueles que forma directa ou indirecta trabalham nesta rea. Primeiro, estando conscientes dos resultados desta investigao pioneira urge a necessidade de todos contriburem para a interveno multidisciplinar ser uma realidade precoce e exequvel em qualquer patologia, nomeadamente, na PEDL e Dislexia. Segundo, que esta investigao, se assuma como a primeira de muitas, extensveis a outras crianas com esta ou outra patologia. Retomando a metfora da viagem presente nesta fase final, termina-se aqui o roteiro, esperando sinceramente que a curiosidade em constatar, na prtica, os aspectos citados ao longo do trabalho, possa constituir fundamento para novas viagens, que
suscite interesse e investimento em estudos semelhantes, que se acreditam serem de reconhecido cariz utilitrio para vrios profissionais de Educao e Sade.
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ANEXOS
_______________________________________________________________________________ CARACTERIZAO DO PERFIL PSICOMOTOR DE UMA CRIANA COM PERTURBAO ESPECFICA DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM E DISLEXIA ESTUDO DE CASO
163
ANEXO 1 MODELO DE REABILTAO PSICOMOTORA
164
Anexo 1
Modelo de Reabilitao Psicomotora
1 Estratgia
Identificao Diagnstico
2 Estratgia
Perfil Intra-Individual de aquisies Bsicas (PIAB)
3 Estratgia
Formulao de Objectivos
4 Estratgia
Plano Reabilitacional Individualizado (PRI)
5 Estratgia
Implementao de Programas
6 Estratgia
Avaliao Reabilitacional Insucesso Sucesso
Fonte: Fonseca, (2007, p. 336) in Manual de Observao Psicomotora: significao Psiconeurolgica dos factores Psicomotores.
Avaliao Contnua (7 Estratgia) 165
ANEXO 2 DESCRIO DA CONSTITUIO E PROCEDIMENTOS DOS TESTES COGNITIVOS E LINGUSTICOS USADOS NA AVALIAO DO V.S.
166
Anexo 2
Descrio da Constituio e Procedimentos dos Testes Cognitivos e Lingusticos usados na avaliao do V.S. - a Avaliao da Linguagem Oral, de Sim-Sim (1997), visa contribuir para a disponibilizao de recursos de avaliao do desenvolvimento da linguagem oral. Atravs do confronto com estruturas do sistema lingustico portugus a autora procurou equacionar, em diversos nveis etrios, as capacidades de compreenso e expresso oral das crianas e contribuir para a definio de alguns marcos do desenvolvimento lingustico da populao nacional, dos trs anos e dez meses aos nove anos e onze meses. Em termos de organizao, o instrumento de avaliao constitudo por seis subtestes: definio verbal (35 itens), nomeao (35 itens), compreenso de estruturas complexas (32 itens), completamento de frases (30 itens), reflexo morfossintctica (22 itens), segmentao e reconstruo segmental (10 itens cada), segmentao e reconstruo fonmicas (10 itens cada) que possibilitam determinar o desempenho lingustico da criana nos diferentes domnios: lexical, sintctico e fonolgico, contemplando os dois tipos de capacidades receptiva e expresiva. Os subtestes de nomeao, de segmentao e reconstruo segmental (nomeadamente, reconstruo e segmentao silbica) so apenas aplicveis a crianas que se encontram na faixa etria dos 46 aos 83 meses, motivo pelo qual no foi administrado criana em estudo. - o Teste de Articulao Verbal (TAV), elaborado por Guimares e Grilo (1996), que avalia a produo dos fonemas do Portugus Europeu, de crianas at aos doze anos de idade, em diferentes contextos, atravs da nomeao espontnea, assistida ou repetida de imagens de trinta e seis estmulos visuais. O registo realizado em transcrio fontica, de forma a permitir uma anlise dos fonemas produzidos e o tipo de processo fonolgico realizado pela criana. - o Protocolo de Avaliao Orofacial (PAOF), criado por Guimares (1995) para avaliar a morfologia e a funo da face, dos lbios, da mandbula, dos dentes, da
167
lngua, dos palatos duro e mole, em repouso e em actividade; e diadococinsia em palavras. Os valores obtidos na morfologia (mximo 24 pontos) separam-se dos valores obtidos na funo (mximo 44 pontos), atribuindo-se um ponto a cada item, se respeitar os critrios estabelecidos. Os resultados alterados no so cotados, apenas descritos. O ndice diadococintico obtido atravs da diviso do tempo gasto para a execuo das repeties pedidas (16) e classifica-se em adequado ou alterado se os valores obtidos estiverem ou no de acordo com os valores de referncia. - o Teste de Discriminao Auditiva (TDA), permite avaliar a capacidade de discriminao auditiva de pares mnimos de palavras e pseudo-palavras de crianas entre os 4 anos e 6 anos e 11 meses (Guimares & Grilo, 1992). O TDA composto por quarenta e seis itens, sendo os primeiros seis para exemplificao do que vai ser pedido, no sendo cotados. Dos quarenta pares cotados, trinta e dois so pares mnimos de acordo com os diferentes parmetros: vozeamento (quatorze pares), ponto de articulao (dez pares) e modo de articulao (oito pares); os restantes oito pares so distractores, ou seja, pares de palavras ou pseudo-palavras iguais. A aplicao feita atravs da audio dos estmulos: a criana ouve um par de palavras isolado, uma nica vez, respondendo se estas so iguais ou diferentes. A cotao feita numa folha de registo prpria, contabilizando-se as respostas correctas. - a WISC III Escala de Inteligncia de Wechsler para crianas (terceira edio), constituda por seis sub-testes verbais e sete sub-testes de realizao, avaliando cada um deles um aspecto diferente da inteligncia. Em termos de anlise dos resultados, o desempenho dos sujeitos pode ser sintetizado em trs resultados compsitos, identificados como o Quociente de Inteligncia Verbal, o Quociente de Inteligncia de Realizao e o Quociente de Inteligncia da Escala Completa. A anlise destes resultados permite ao psiclogo determinar a qualidade de desempenho do indivduo relativamente a um conjunto de aptides intelectuais. - o Teste de Idade de Leitura (TIL), adaptado do teste Lobrot L3 (1973) por Sucena e Castro, 2008, permite estabelecer se o nvel de leitura de uma dada criana
168
coincide com o nvel de leitura adequado para a sua idade cronolgica, sendo como tal usado como prova de base no diagnstico da Dislexia. O TIL constitudo por quatro frases de ensaio e trinta e seis frases experimentais. Apesar de ser concebido para um modo de administrao colectiva, por turma escolar, pedindo-se s crianas para pegarem num lpis e aps leitura silenciosa, complementarem frases incompletas, sublinhando a palavra correcta, cada vez mais se usa em situao de avaliao individual. - o Teste de Avaliao da Leitura e da Escrita (TALE), traduzido do espanhol, no se encontra aferido populao portuguesa. constitudo por provas de leitura de texto, de palavras, de slabas e de letras que permitem avaliar a fluncia e compreenso leitora e por provas de escrita de frases, palavras, slabas e letras, por ditado, por cpia e espontaneamente. A prova de leitura de um texto, seleccionado entre um grupo de quatro, de acordo com o nvel de escolaridade e fluncia leitora esperada para a idade da criana. Solicita-se criana uma leitura silenciosa ou audvel, registando-se as suas performances e posteriormente, colocam-se dez questes relativas ao texto para avaliar a compreenso leitora. Segue-se a apresentao isoladamente de uma lista de palavras, de pseudo-palavras, de slabas e letras para a criana ler em voz audvel, registando os resultados obtidos, nomeadamente a nvel da capacidade e velocidade de reconhecimento de palavras, o tipo de erros cometidos, a capacidade de auto-correco, as estratgias usadas, a entoao e a fluncia leitora, entre outros. Nas provas de escrita ditado o texto, as palavras, as slabas e as letras que a criana leu nas provas anteriores, para posteriormente analisar o seu desempenho, nomeadamente, a inteligibilidade, a capacidade de auto-correco e o tipo de erros cometidos.
169
ANEXO 3 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
170
171
ANEXO 4 INFORMAO E RELATRIO PSICOLGICOS
172
173
174
ANEXO 5 FOLHAS DE REGISTO DA APLICAO DA BATERIA DE OBSERVAO PSICOMOTORA
175
Anexos 5
Questes Prvias Aspecto Somtico
Material
Desvios Posturais Inspirao x
Controlo Respiratrio Expirao Cronmetro
Fatigabilidade Apneia Cronmetro x
Cronmetro
Procedimentos
Visualizar a criana com o mnimo de roupa possvel
Visualizar a criana com o mnimo de roupa possvel
nasal longa e curta
nasal longa e curta
Pedir criana que se mantenha em bloqueio torxico durante o mximo de tempo possvel.
Observar o comportamento, o grau de ateno, a motivao, sinais de cansao,
oral longa e curta
oral longa e curta 4 pontos: mantm bloqueio torcico acima de 30 segundos, sem sinais de fatigabilidade. 3pontos: mantm bloqueio entre 20-30 segundos; sem sinais de fatigabilidade ou de desconforto. 2 pontos: mantm entre 10-20 segundos com sinais evidentes de fadiga e desconforto. 1 ponto: no ultrapassa os 10 segundos ou no realiza a tarefa. 4pontos: no evidenciou nenhum sinal de fadiga, mantendo-se motivada e atenta durante todas as tarefas. 3 pontos: revelou alguns sinais de fadiga sem significado clnico. 2 pontos: revelou sinais de fadiga em vrias tarefas, demonstrando desateno e desmotivao. 1 ponto: resistiu s tarefas, manifestando frequentes sinais de fatigabilidade e de labilidade das funes de alerta e de ateno.
ectomorfo
lordose
4 pontos: realizou as 4 inspiraes ou expiraes correcta e controladamente; 3 pontos: realizou as 4 inspiraes ou expiraes completas; 2 pontos: realizou as 4 inspiraes ou expiraes sem controlo e com fraca amplitude ou com sinais de desateno; 1ponto: no realizou as 4 inspiraes ou expiraes ou realizou de forma incompleta e inadequada (descontrolo tnico-respiratrio)
Cotao
endomorfo
escoliose
cifose mesomorfo Outros: percebeu que era para melhorar para a observadora.
Notas
colocou as mos nos quadris aps solicitao para se por direito, porque aparentemente desequilibrou-se para olhar para a mquina fotogrfica.
respirao costal-superior com exagerada elevao e tenso dos ombros, mas com amplitude torxica normal; quatro expiraes completas com um ligeiro descontrole no incio
12 seg. com sinais de fadiga e descontrole a partir do 10 seg. aumento da tenso facial, ruborizao das bochechas, ligeira cianose peribucal, contraco das asas do nariz
colaborao activa e entusistica, excepo das actividades de equilibrao (equilbrio esttico) e tonicidade (extensibilidade)
176
1 Unidade Funcional
Factor:Tonicidade Subfactor:Extensibilidade Membros inferiores

Material Colcho Fita mtrica 1. Observao dos abdutores Criana sentada, com apoio pstero-lateral das mos, afastando lateralmente as pernas e mantendo-as estendidas, o mximo possvel. Observar: - a amplitude de afastamento de ambas as pernas. - o grau de resistncia. 2. Observao dos extensores da coxa Criana deitada dorsalmente, eleva as pernas at flectir as coxas sobre a bacia. Observador assiste o movimento. Deve afastar lateral e exteriormente os 2 ps, certificando a que altura se encontram os bordos externos dos ps do solo. Observar: - a amplitude da extenso das pernas. - o grau de resistncia. 3.Observao do quadrcepe femural Criana deitada ventralmente e flecte apenas as pernas at vertical. Observar: - o ngulo formado pela perna e pela coxa. - a altura a que se situa os bordos externos dos ps em relao ao solo. 4 pontos: 140- 180 de afastamento nos adutores e nos extensores da coxa ; 20-25cm de afastamento nos quadricpetes femurais; resistncia mxima; sem sinais disfuncionais. 3 pontos: 100-140 de afastamento nos adutores e nos extensores da coxa; 15-20cm de afastamento nos quadrcpetes femurais; resistncia mxima; sem sinais disfuncionais. 2 pontos: 60-100 de afastamento nos adutores e nos extensores da coxa; 10-15cm nos quadrcipetes femurais; resistncia bvia, sinais de contractibilidade e esforo visveis; hiperextensibilidade; disfuno. 1ponto: valores inferiores aos anteriores com sinais de hipo e hipertonia, de hiper e hipoextensibilidade, de limitao ou hiperamplitude, de espasticidade ou atetose (perfil atpico). 1- afastamento dos segmentos adutores aprox. de 90 com um grau de resistncia mxima; 2- necessidade de segurar as pernas com alguma fora para manter o ngulo de 100: Respirao audvel e forada, pequena apneia respiratria, face ruborizada, verbalizou desconforto e esforo. No fim, respirao descontrolada e acelerada, mista e abdominal. 3-afastamento dos calcanhares da linha mdia dos glteos de cerca de 25 cm; com alguma resistncia muscular, sinais de contractibilidade e esforo muscular global (tenso nos braos e na face).
Membros Superiores
Fita mtrica 1.Observao dos deltides anteriores e peitorais Criana em p com os braos pendentes e descontrados. Observador ajuda a aproximar os cotovelos atrs das costas. Observar: - a medida entre os cotovelos 2. Observao dos flexores dos braos Criana de p com os braos esticados e as palmas das mos para cima (supinao). Observador assiste o movimento. Observar: - o ngulo formado pelo antebrao e pelo brao aps extenso mxima do antebrao (ngulo posterior do cotovelo). - a amplitude de supinao da mo. 3. Observao dos extensores do punho Criana em p, de braos descontrados. O observador assiste na flexo da mo, pressionando suavemente o polegar. Observar: - se o polegar toca no antebrao. - a medida a que fica o polegar do antebrao. 4 pontos: toca nos cotovelos (deltides anteriores e peitorais) ; extenso total do antebrao e mxima supinao da mo (flexores do antebrao); toca com o polegar no antebrao (extensores do punho). 3pontos: realizaes iguais aos anteriores mas com maior resistncia e uma mobilizao mais assistida e forada. Alguns sinais de esforo reconhecveis. 2pontos: no toca nos cotovelos nem com o polegar como esperado, acusando a resistncia e rigidez na mobilizao dos segmentos observados; sinais de esforo - hipo e hiperextensibilidade. 1ponto: revela sinais bvios de resistncia ou laxidez; sinais de hiper ou hipotonia (perfil desviante.
Cotao
Procedimentos
1- no h contacto entre os cotovelos, permanecendo afastados cerca de dez centmetros um do outro e com evidente esforo e resistncia; verbalizou dor. 2 - sem resistncia, uma extenso mxima do antebrao e uma amplitude de supinao das mos superiores pretendida. 3 - sinais de fuga e de resistncia, no conseguindo tocar com o polegar no antebrao; verbalizou e exibiu sinais de esforo e desconforto, nomeadamente faciais.
Notas
177
1 Unidade Funcional Factor: Tonicidade Subfactor: Passividade Membros Inferiores Membros Superiores
Material Cadeira Mesa alta
Subfactor: Paratonia Membros Superiores

Colcho Criana em decbito dorsal e completamente relaxada. Observador deve sugerir criana que se descontraa ao mximo (toque para se certificar da descontraco nas extremidades) e depois, levantar as pernas at posio vertical e deixar cair; realizar movimentos simultneos e alternados das pernas; movimentos (abduo, aduo, exo e endo-rotao) volta das articulaes (joelhos, anca, p)
Membros Inferiores
Colcho Criana em decbito dorsal e completamente relaxada. Observador deve sugerir criana que se descontraa ao mximo (toque para se certificar da descontraco nas extremidades) e depois, levantar os braos at posio vertical e deixar cair; realizar movimentos simultneos e alternados dos braos; movimentos (abduo, aduo, exo e endo-rotao) volta das articulaes (ombros cotovelos, pulso)
X
Criana em p com os braos pendentes e descontrados. Observador faz deslocamentos anteriores, balanos e oscilaes em ambos os braos e mos, ligeiramente acima da articulao do punho.
Procedimentos
Criana sentada numa cadeira/mesa alta de forma que os ps fiquem suspensos. Observador mobiliza as pernas (no sentido ntero-posterior e larga) com apoio no tero inferior da perna deixando a articulao do p livre. Observador roda o p para dentro e larga.
Observar: - a oscilao pendular das pernas. - a amplitude e frequncia dos movimentos passivos. - a resistncia e contraces dos ps/ rigidez e as contraces/ tores dos ps.
Observar: - a amplitude e frequncia dos movimentos passivos. - a resistncia, rigidez, contraces e tores dos braos. - o grau de libertao das extremidades.
Observar: - os bloqueios, as resistncias ou tenses proximais, distais, globais ou residuais. - o grau de abandono e libertao tnica de cada membro.
Observar: - os bloqueios, as resistncias ou tenses proximais, distais, globais ou residuais. - o grau de abandono e libertao tnica de cada membro.
4 pontos: movimentos passivos, sinrgicos, harmoniosos, pendularidade regular, fcil descontraco, sensibilidade do peso nos membros; ausncias de manif. emocionais 3 pontos: descontraco muscular; ligeira insensibilidade do peso nos membros; pequenos movimentos voluntrios de oscilao/ pendularidade; ligeiras manifestaes emocionais. Cotao 2 pontos: insensibilidade ao peso dos membros sem descontraco, sem movimentos passivos/ pendulares; sinais de distonia; movimentos voluntrios nas extremidades; movimentos abruptos e dissinrgicos; manifestaes emocionais. 1 ponto: no realiza a prova ou realiza de forma incompleta e inadequada; total insensibilidade ao peso; dificuldade de descontraco; movimentos abruptos, convulsivos, irregulares e titubeantes; manifestaes. emocionais exageradas e atpicas. - movimentos passivos, livres e no resistentes, com uma oscilao pendular alternada, sinrgica, regular e harmoniosa, adequadamente sensvel intensidade da fora impulsora; - boa mobilizao sem resistncia ao nvel de todas as articulaes dos ombros, ancas, joelhos, ps excepo dos pulsos. - maior amplitude e frequncia dos movimentos passivos nos membros inferiores;
4 pontos: no releva tenses ou resistncias na manipulao dos 4 membros; capacidade de abandono, autorelaxao, auto-descontraco perfeita, precisa e de fcil controlo; ausncia de manif. emocionais. 3 pontos: tenses ligeiras e resistncias fracas na manipulao dos 4 membros; capacidade de abandono, auto-relaxao, auto-descontraco completa e adequada; ligeiras manifestaes emocionais. 2 pontos: revela tenses, bloqueios, resistncias moderadas e frequentes na manipulao dos 4 membros; paratonia bvia; contraces proximais e distais; frequentes manifestaes emocionais. 1 ponto: tenses, bloqueios e resistncias fortes na manipulao dos 4 membros; incapacidade e impulsividade de descontraco voluntria; ecloso abrupta de manifestaes emocionais; ausncia de resposta, recusa por defensividade tctil; conservao de posies atpicas. - resistncia pouco significativa; - adequado grau de liberdade motora e de descontraco voluntria dos ombros, das mos, dos antebraos. - tranquilo, sereno, descontrado e at mesmo alheio situao em si, permitindo a realizao das vrias manobras de aduo, de abduo, de exo e endorotao, quer realizadas, em simultneo, quer alternadamente. - resistncia pouco signficativa; -adequado grau de liberdade motora e de descontraco voluntria de pernas, joelhos e ps - tranquilo, sereno, descontrado e at mesmo alheio situao em si, permitindo a realizao das vrias manobras de aduo, de abduo, de exo e endorotao, quer realizadas, em simultneo, quer alternadamente.
Notas
178
1 Unidade Funcional Factor: Tonicidade Subfactor: Diadococinsias

Material cadeira mesa
Subfactor: Sincinsias
cadeira mesa bola de espuma (5cm)
Criana sentada confortavelmente com os antebraos flectidos sobre os braos e cotovelos apoiados em cima da mesa e realiza movimentos de supinao e pronao simultneos e alternados com as duas mos. Realizar a mesma tarefa mas sem apoio nos cotovelos. Procedimentos
Criana sentada com ambas as mos em cima da mesa, realizando a contraco mxima da mo dominante com uma bola.
Observar: - o jogo agonistas/ antagonistas. - as resistncias tnicas proximais e distais. - a amplitude, ritmicidade, velocidade e durao dos movimentos de pronao e supinao. - as reaces tnico-emocionais, sincinsias faciais contralaterais e linguais concomitantes - a mo dominante. - discrepncia dos movimentos da mo direita/ esquerda. - presena de movimentos involuntrios. - diadococinsias, crispao dos dedos, reaces arrtmicas nos movimentos.
Observar: - movimentos de imitao ou crispao, quer nos membros contralaterais quer peribucais ou linguais.
Cotar simultaneamente as 2 mos, identificando a mo dominante (a que realiza os movimentos de supinao e pronao mais rapidamente). 4 pontos: realiza movimentos de supinao e pronao correctamente, com preciso, amplitude adequada e coordenao harmoniosa; ausncia de reaces tnico-emocionais. 3 pontos: realiza movimentos de supinao e pronao com desvio do eixo do antebrao e afastamento do cotovelo; ligeiros movimentos em espelho na mo parada; movimentos simultneos com arritmias; reaces tnico-emocionais. 2 pontos: realiza movimentos de supinao e pronao com muita dificuldade (descoordenado, desajeitado, arrtmico); movimentos em espelho na mo parada; reaces tnico-emocionais que interferem com a realizao da tarefa. 1 ponto: no realiza movimentos de supinao e pronao ou realiza-os com ntidos movimentos involuntrios; perda de ritmo e amplitude; movimentos em espelho permanentes; reaces tnico-emocionais visives. - quer com apoio dos cotovelos na mesa, quer sem, realiza os movimentos de supinao e pronao das mos de forma coordenada e rtmica, em simultneo, ainda que por curtos perodos tempos, necessitando de observar atentamente as suas mos. - nas primeiras tentativas, velocidade de execuo varivel, consciente suas dificuldades, lentificou o padro, mantendo-o mais estvel e aguentando mais tempo, com menor esforo. -percebendo que a mo no dominante (esquerda) efectuava o movimento semelhante mo no dominante (direita), interrompeu a tarefa e recomeava-a, mas perante o insucesso comeou a verbalizar a sua incapacidade e a desistir.
4 pontos: realiza as tarefas sem sincinsias bucais ou colaterais; contraco da mo isolada e controlada; ausncia de movimentos associados. 3 pontos: realiza as tarefas com ligeiras sincinsias bucais ou colaterais; contraco da mo isolada e controlada; ligeiros movimentos associados. 2 pontos: realiza as tarefas com bvias sincinsias bucais ou colaterais; presena de sinais desviantes; movimentos associados. 1 ponto: realiza as tarefas com bvias sincinsias bucais ou colaterais; com flexo do cotovelo; crispao dos dedos da mo parada; tenses tnico-faciais e sincinsias linguais; movimentos associados difusos; tremores.
Cotao
Notas
- apertou a bola com a mo direita, com muita fora, ocultando quase na totalidade; - sincinsias faciais discretas; - contraco da mo esquerda associada.
179
Imobilidade
Material
Apoio Rectilneo
1 Unidade Funcional Factor: Equilibrao Subfactor:Equilbrio Esttico Manuteno do Equilbrio na ponta dos ps
Cronmetro
Apoio Unipedal
Equilbrio Dinmico Marcha Controlada
Cronmetro
Cronmetro
Cronmetro
Cronmetro
Criana em p e de olhos fechados com os braos pendentes ao lado do corpo e os ps juntos, simtricos e paralelos, durante 60 seg. Observador deve manter na preparao da posio um contacto com a criana, transmitindo-lhe segurana e confiana.
Procedimentos
Criana coloca um p no prolongamento exacto do outro, estabelecendo o contacto com o calcanhar de um p com a ponta do p contrria durante 20 seg. olhos abertos (4-5 anos) olhos fechados (+6anos)
Criana coloca os ps juntos e mantm-se em equilbrio na ponta dos ps durante 20 seg. olhos abertos (4-5 anos) olhos fechados (+6anos)
Criana apoiada num nico p, flectindo a perna contrria pelo joelho (90) durante 20 seg. (p coxinho). Alternar o p de apoio olhos abertos (4-5 anos) olhos fechados (+6anos)
Criana deve percorrer uma linha recta com 3 metros de comprimento, de modo, que o calcanhar de um p toque na ponta do p contrrio, permanecendo sempre com as mos nos quadris.
4 pontos: imvel durante 60 seg. com segurana e controlo postural. 3 pontos: imvel entre 45-60seg. ; ligeiros sinais disfuncionais (movimentos faciais, sorrisos, oscilaes, tiques, rigidez corporal, emotividade); realiza a tarefa por completo, correcta e controladamente. 2 pontos: imvel entre 30-45 seg.; evidentes sinais disfuncionais; insegurana gravitacional. 1 ponto: imvel < 30seg.; sinais disfuncionais bem marcados; desequilbrios e reequilbrios bruscos, quedas, hiperactividade esttica; elevada insegurana gravitaciona
4 pontos: em equilbrio durante 20 seg. sem abrir os olhos; controlo postural perfeito; pode realizar pequenos movimentos de ajustamento postural; as mos sempre nos quadris. 3 pontos: em equilbrio entre 15-20 seg. sem abrir os olhos; controlo postural adequado; realiza pequenos movimentos de ajuste corporal; ligeiros sinais disfuncionais (tiques, sorrisos,). 2 pontos: em equilbrio entre 10-15 seg. sem abrir os olhos; dificuldades de controlo postural; movimentos associados; sinais disfuncionais 1 ponto: em equilbrio < 10 seg. sem abrir os olhos ou no tenta realiza; sinais disfuncionais bem marcados; quedas; movimentos de compensao das mos; reequilbrios bruscos. - imvel, sem abrir os olhos e com uma expresso facial serena, durante 10 segundos; - bom controlo postural.
4 pontos: em equilbrio durante 20 seg. sem abrir os olhos; controlo postural perfeito; pode realizar pequenos movimentos de ajustamento postural; as mos sempre nos quadris. 3 pontos: em equilbrio entre 15-20 seg. sem abrir os olhos; controlo postural adequado; realiza pequenos movimentos de ajuste corporal; ligeiros sinais disfuncionais (tiques, sorrisos,). 2 pontos: em equilbrio entre 10-15 seg. sem abrir os olhos; dificuldades de controlo postural; movimentos associados; sinais disfuncionais 1 ponto: em equilbrio < 10 seg. sem abrir os olhos ou no tenta realiza; sinais disfuncionais bem marcados; quedas; movimentos de compensao das mos; reequilbrios bruscos. - manteve-se em equilbrio 12 seg. , - inclinou o corpo para o seu lado esquerdo; visveis as gesticulaes com os braos, as contores a nvel do tronco e a expresso facial tensa; - no conseguiu alargando por completo a sua base de apoio a todo o p e abrindo os olhos para confirmar a sua posio. .
4 pontos: em equilbrio durante 20 seg. sem abrir os olhos; controlo postural perfeito; pode realizar pequenos movimentos de ajustamento postural; as mos sempre nos quadris. 3 pontos: em equilbrio entre 15-20 seg. sem abrir os olhos; controlo postural adequado; realiza pequenos movimentos de ajuste corporal; ligeiros sinais disfuncionais (tiques, sorrisos,). 2 pontos: em equilbrio entre 10-15 seg. sem abrir os olhos; dificuldades de controlo postural; movimentos associados; sinais disfuncionais. 1 ponto: em equilbrio < 10 seg. sem abrir os olhos ou no tenta realiza; sinais disfuncionais bem marcados; quedas; movimentos de compensao das mos; reequilbrios bruscos. P dominante: direito - equilbrio durante 13 seg. com o p direito; com o p esquerdo 10 seg. realizando reajustes com os braos, rectificando o tronco e a cabea; - para tentar manter o equilbrio deu pequenos impulsos com o corpo sem desapoiar o p, mas acabou por saltar ao p coxinho e desequilibrar-se.
4 pontos: marcha com perfeito controlo dinmico; ausncia de reequilbrios compensatrio; realizao perfeita e matura. 3 pontos: marcha com adequado controlo dinmico; ligeiros reequilbrios compensatrios; ligeiros sinais difusos; ausncia de desvios. 2 pontos: marcha com pausas frequentes; exagerados reequilbrios; quedas; frequentes sinais difusos; movimentos involuntrios; frequentes desvios e reajustamentos das mos nos quadris; insegurana gravitacional evidente. 1 ponto: no realiza a tarefa ou realizaa de forma incompleta e imperfeita; sinais difusos bem marcados; movimentos disfuncionais. - realizou o percurso com ocasionais e ligeiras reequilibraes, a nvel do tronco, mas em se desviar do pretendido.
Cotao Notas
- imvel, aparentemente calmo, de olhos fechados durante 35 segundos (oscilao do corpo comeou para os lados). -apesar das tentativas de re-equilibrao para recuperar o centro da gravidade, o V.S., no foi bem sucedido, perdendo o equilbrio e abrindo os olhos.
180
1 Unidade Funcional Factor: Equilibrao Subfactor: Equilbrio dinmico Evoluo na trave

Material trave 3M (comp.) X 5 CM (alt.) X 8 CM (larg.)
Procedimentos Criana percorre uma distncia de 3 metros a andar para a frente na trave.
Criana percorre uma distncia de 3 metros a andar para trs na trave. Observar: Reequilibraes, quedas, sincinsias, insegurana gravitacional, pausas frequentes 4 pontos: realiza evoluo na trave com perfeito controlo de equilbrio dinmico; ausncia de reequilibrao. 3 pontos: realiza evoluo na trave com algumas reequilibraes; sem quedas e sem sinais disfuncionais. 2 pontos: realiza evoluo na trave com pausas frequentes; reequilibraes e dismetrias frequentes; sinais disfuncionais frequentes; insegurana gravitacional dinmica. 1 ponto: no realiza a tarefa ou se apresenta + de 3 quedas; sinais disfuncionais bem marcados. - hesitante e cauteloso na deslocao o que se revelou pela sua expresso facial, pelas verbalizaes, pela necessidade de olhar com frequncia para a trave e pelos pequenos passos.
Criana percorre uma distncia de 3 metros a andar para a direita na trave. Observar: Reequilibraes, quedas, sincinsias, insegurana gravitacional, pausas frequentes
Criana percorre uma distncia de 3 metros a andar para a esquerda na trave Observar: Reequilibraes, quedas, sincinsias, insegurana gravitacional, pausas frequentes
Observar: Reequilibraes, quedas, sincinsias, insegurana gravitacional, pausas frequentes 4 pontos: realiza evoluo na trave com perfeito controlo de equilbrio dinmico; ausncia de reequilibrao. 3 pontos: realiza evoluo na trave com algumas reequilibraes; sem quedas e sem sinais disfuncionais. 2 pontos: realiza evoluo na trave com pausas frequentes; reequilibraes e dismetrias frequentes; sinais disfuncionais frequentes; insegurana gravitacional dinmica. 1 ponto: no realiza a tarefa ou se apresenta + de 3 quedas; sinais disfuncionais bem marcados. - percorreu os trs metros para a frente com ligeiras reequilibraes, mas sem quedas, mostrando alguma confiana.
4 pontos: realiza evoluo na trave com perfeito controlo de equilbrio dinmico; ausncia de reequilibrao. 3 pontos: realiza evoluo na trave com algumas reequilibraes; sem quedas e sem sinais disfuncionais. 2 pontos: realiza evoluo na trave com pausas frequentes; reequilibraes e dismetrias frequentes; sinais disfuncionais frequentes; insegurana gravitacional dinmica. 1 ponto: no realiza a tarefa ou se apresenta + de 3 quedas; sinais disfuncionais bem marcados. - mostrou menos segurana, observando-se a necessidade de, olhar para a trave e para os movimentos coordenados dos ps.
4 pontos: realiza evoluo na trave com perfeito controlo de equilbrio dinmico; ausncia de reequilibrao. 3 pontos: realiza evoluo na trave com algumas reequilibraes; sem quedas e sem sinais disfuncionais. 2 pontos: realiza evoluo na trave com pausas frequentes; reequilibraes e dismetrias frequentes; sinais disfuncionais frequentes; insegurana gravitacional dinmica. 1 ponto: no realiza a tarefa ou se apresenta + de 3 quedas; sinais disfuncionais bem marcados. - mostrou menos segurana, observando-se a necessidade de, olhar para a trave e para os movimentos coordenados dos ps.
Notas
Cotao
181
1 Unidade Funcional Factor: Equilibrao Subfactor: Equilbrio dinmico Saltos com apoio unipedal
Material Fita mtrica Giz ou fita adesiva colorida
Salto a p juntos com olhos fechados

Fita mtrica Giz ou fita adesiva colorida
Procedimentos Criana percorre uma distncia de 3 metros, em saltos com apoio unipedal direito (p coxinho). 4 pontos: realiza os saltos facilmente sem reequilibraes nem desvios de direco, evidenciando controlo dinmico perfeito, rtmico e preciso. 3 pontos: realiza os saltos com ligeiras reequilibraes e pequenos desvios de direco, sem demonstrar sinais disfuncionais e revelando controlo dinmico adequado. 2 pontos: realiza os saltos com dismetrias, reequilibraes das mos, desvios de direco, alteraes de amplitude, sincinsias, hipotonia generalizada, irregularidade rtmica. 1 ponto: no completa os saltos na distncia relevando insegurana gravitacional, frequentes sincinsias, reequilibraes bruscas; sinais bvios de disfuno vestibular e cerebelosa - compreendeu que se pretendia que se deslocasse com o p esquerdo mas do lado direito da linha marcada no cho; - executou a tarefa com ligeira tenso facial - executou a prova com ligeiras reequilibraes e ocasionais desvios.
Criana percorre uma distncia de 3 metros, em saltos com apoio unipedal esquerdo (p coxinho) 4 pontos: realiza os saltos facilmente sem reequilibraes nem desvios de direco, evidenciando controlo dinmico perfeito, rtmico e preciso. 3 pontos: realiza os saltos com ligeiras reequilibraes e pequenos desvios de direco, sem demonstrar sinais disfuncionais e revelando controlo dinmico adequado. 2 pontos: realiza os saltos com dismetrias, reequilibraes das mos, desvios de direco, alteraes de amplitude, sincinsias, hipotonia generalizada, irregularidade rtmica. 1 ponto: no completa os saltos na distncia relevando insegurana gravitacional, frequentes sincinsias, reequilibraes bruscas; sinais bvios de disfuno vestibular e cerebelosa - realizou os saltos com ligeiras reequilibraes e pequenos desvios de direco; - controlo dinmico adequado.
Criana percorre uma distncia de 3 m, em saltos a ps juntos para a frente.
Criana percorre uma distncia de 3 m, em saltos a ps juntos para a trs.
Criana percorre uma distncia de 3 m, em saltos a ps juntos de olhos fechados. 4 pontos: realiza a tarefa, sem abrir os olhos; realizao dinmica, regular rtmica, perfeita e precisa. 3 pontos: realiza os saltos moderamente vigiados e controlados com sinais de reequilibraes e de bloqueio. 2 pontos: cobre + de 2m sem abrir os olhos, demonstrando paragens frequentes, hipercontrolo e rigidez corporal generalizada, com sinais difusos; confirmao de insegurana garvitacional. 1 ponto: no realiza a tarefa com os olhos fechados; com quedas; reequilibraes bruscas; grandes desvios direccionais; fortes presses plantares; desarmonias posturais globais e sincinsias; disfunes - olhos aberto fechados aps solicitao; teve dificuldades em manter os ps paralelos e juntos, observando-se discretas oscilaes pendulares do tronco e hiperflexo da cabea para manter o equilbrio;
4 pontos: realizao dinmica, regular rtmica, perfeita e precisa. 3 pontos: realiza os saltos moderamente vigiados e controlados com sinais de reequilibraes e de bloqueio. 2 pontos: cobre + de 2m sem abrir os olhos, demonstrando paragens frequentes, hipercontrolo e rigidez corporal generalizada, com sinais difusos; confirmao de insegurana garvitacional. 1 ponto: no realiza a tarefa com os olhos fechados; com quedas; reequilibraes bruscas; grandes desvios direccionais; fortes presses plantares; desarmonias posturais globais e sincinsias; disfunes vestibulares e cerebelosas
4 pontos: realizao dinmica, regular rtmica, perfeita e precisa. 3 pontos: realiza os saltos moderamente vigiados e controlados com sinais de reequilibraes e de bloqueio. 2 pontos: cobre + de 2m sem abrir os olhos, demonstrando paragens frequentes, hipercontrolo e rigidez corporal generalizada, com sinais difusos; confirmao de insegurana garvitacional. 1 ponto: no realiza a tarefa com os olhos fechados; com quedas; reequilibraes bruscas; grandes desvios direccionais; fortes presses plantares; desarmonias posturais globais e sincinsias; disfunes vestibulares e cerebelosas -saltos pequenos, moderadamente, lentos, vigiados e controlados com algumas reequilibraes e uma pausa a meio do trajecto.
Cotao
Notas
- performance motora mais adequada, dando saltos de pequena amplitude, mas de forma rtmica e dinmica, com pequenas reequilibraes.
182
Subfactor: Lateralizao Ocular

Material Folha de papel Tubo de papel
2 Unidade Funcional Factor: Lateralizao Subfactor: Lateralizao Auditiva Subfactor: Lateralizao Manual
Telefone Relgio
Subfactor: Lateralizao Pedal

Calas
Criana deve olhar atravs de um tubo e depois por um buraco numa folha de papel. O observador apresenta o tubo na linha mdia do corpo e a folha de papel, de modo a que a criana agarre com as duas mos. Procedimentos Observar: o olho preferencial
Criana deve escutar um relgio e depois simular atender um telefone. O observador deve apresentar o relgio na linha mdia. Deve pedir para reproduzir o ritmo do relgio e o incio de uma conversa telefnica. Observar: o ouvido preferencial
Criana deve simular actividades de escrever no ar e cortar uma folha com uma tesoura.
Criana deve dar um passo gigante, iniciando de ps juntos e paralelos; deve simular o vestir das calas.
Observar: a perna preferencial Observar: a mo preferencial
4 Pontos: realiza todas as tarefas espontaneamente, sem hesitaes e com proficincia; perfil homogneo; sem sinais difusos ou bizarros perceptveis; realizao precisa e perfeita. Cotao 3 Pontos: realiza as tarefas com ligeiras hesitaes e perturbaes psicotnicas e com perfis discrepantes entre os telerreceptores e os proprioefectores, sem revelar confuso; realizao completa, adequada e controlada. 2 pontos: realiza as tarefas com permanentes hesitaes e perturbaes psicotnicas com perfis inconsistentes e na presena de sinais de ambidextria; incompatibilidade entre lateralidade inata e adquirida; lateralidade auditiva esquerda; presena de sinais difusos mal integrados bilateralmente. 1 ponto: no realiza as tarefas evocando ambidextria ntida, lateralidade mista mal integrada ou lateralidade contrariada.
Notas
Lado Dominante: direito Usou o olho direito para espreitar pelo canudo de papel e pelo orifcio realizado na folha de papel.
Lado Dominante: esquerdo Usou o ouvido esquerdo para ouvir o relgio e para atender o telefone.
Lado Dominante: direito Usou a mo direita para simular o cortar e o escrever.
Lado Dominante: direito Usou o p direito na realizao do passo gigante e na simulao do vestir as calas.
183
Subfactor: Sentido cinestsico

Material X
Subf: Reconhecimento esquerda-direita

X
2 Unidade Funcional Factor: Noo do Corpo Subfactor: Auto-imagem

x
Subfactor: Imitao de gestos

x
Subfactor: Desenho do corpo

X
Criana deve manter-se de p, calmo e com os olhos fechados. Observador d 2 exemplos das respostas pretendidas (ex. nariz, boca). Criana nomeia as partes do corpo que o observador toca: Procedimento +6 anos: testa, boca/lbios, olho direito, orelha esquerda, nuca/pescoo, ombro equerdo, cotovelo direito, joelho esquerdo, p direito, p esquerdo, mo esquerda, polegar, indicador, mdio, anelar, mnimo direitos 4pontos: nomeia correctamente todos os pontos (8 a 16) ; sem sinais difusos; realizao perfeita, precisa e com facilidade de controlo; 3 pontos: nomeia correctamente 6 a 12 pontos ; ligeiros sinais difusos; 2 pontos: nomeia 4 a 8 pontos tcteis com sinais difusos bvios (tiques, verbalizaes, instabilidade, gesticulaes, abre os olhos, ) 1ponto: nomeia 1 a 2, 4 a 8 pontos tcteis, confuso cinestsica; desintegrao somatognsica. - nomeou 3 pontos tcteis (testa, boca, pescoo); - nomeaou aorelha, cotovelo, joelho, p, polegar, indicador, anelar, no distinguiu as partes do hemicorpo direito do hemicorpo esquerdo. - pausas anmicas, hesitaes e pedido de confirmao da sua resposta.
Criana dever estar calma e efectuar o que o observador pede: +6 anos: a) mostra-me a tua mo direita b) o teu olho esquerdo c) o teu p direito. d) a tua mo esquerda. e) cruza a tua perna direita por cima do teu joelho esquerdo f) toca na tua orelha esquerda com a tua mo direita g) aponta o meu olho direito com a tua mo esquerda h) aponta a minha orelha esquerda com a tua mo direita
Criana, de olhos fechados e com os braos em extenso lateral; mos flectidas com respectivos indicadores estendidos, tocar com as pontas do indicador na parte do nariz, lentamente. Observador demonstra no mximo 2x Criana realiza 4x para cada mo.
Criana deve ficar de p face ao observador e observar os quatro gestos que ele ir realizar. De seguida pede-se que repita os mesmos movimentos.
Pede-se criana que desenhe o seu corpo (um boneco) o melhor que sabe. Observador deve estar atento.
+6anos:
4pontos: realiza 4 a 8 tarefas de forma perfeita e precisa; 3 pontos: realiza 3 ou 6 tarefas; ligeiras hesitaes e confuses; 2 pontos: realiza 2 ou 4 tarefas, hesitao e confuso permanentes; 1 ponto: no realiza as tarefas ou realiza 1 ou 2 ao acaso; marcada hesitao e confuso na identificao e localizao das partes do corpo.
4pontos: toca 4x exactamente na ponta do nariz com movimento eumtrico, preciso e meldico. 3 pontos: falha 1 a 2x, mantendo um movimento adequado e controlado sem manifestar outros sinais disfuncionais; 2pontos: acerta 1 a 2x (em cima ou em baixo, esquerda ou direita) da ponta do nariz, com movimentos dismtricos e hipercontrolados; sinais discrepantes na lateralizao. 1 ponto: no acerta ou acerta 1x; movimentos dismtricos e tremores na fase final; sinais disfuncionais. - movimentos controlados, amplos, precisos, coordenados, lentos mas regulares, acompanhados de algumas rectificaes do controlo postural; - sincinsias faciais; -falhou um toque;
4pontos: reproduz com perfeio, preciso, acabamento, suavidade e coordenao recproca as 4 figuras; 3 pontos: reproduz 3 a 4 figuras com ligeiras distores de forma, proporo e angularidade; 2 pontos: reproduz 2 das 4 figuras com distores de forma, proporo, sinais de dismetria e descoordenao recproca, alteraes de sequncia; 1ponto: no reproduz nenhuma das figuras ou uma das quatro com distores perceptivas, dismetrias. - na demonstrao mostrou vrias expresses faciais (espanto, dvida, riso); - consciente das suas dificuldades; - incentivado a realizar o que se lembrava; - consegui reproduzir o primeiro gesto com sucesso; - os restantes gestos reproduzidos com hesitaes e grandes distores.
4 pontos: realiza 1 desenho graficamente perfeito, proporcionado, rico em pormenores, disposio espacial correcta. 3 pontos: realiza 1 desenho completo, organizado, simtrico, com pormenores faciais e extremidades; com distores mnimas. 2 pontos: realiza 1desenho muito pequeno ou grande, pouco organizado em formas e propores. 1 ponto: no realiza o desenho ou realiza 1 desenho desintegrado e fragmentado. - desenho da figura humana perceptvel, tendo reproduzido pormenores (cabelo, orelhas, sobrancelhas); - desproporo dos membros superiores;
Cotao
- realizou correctamente, mas com algumas hesitaes, as quatro primeiras ordens simples; - cumpriu a ordem e); - trocou a direita com a esquerda nas ordens f, g, h e fez em si;
Notas
184
Subfactor: Organizao Espacial

Material Fita mtrica
2 Unidade Funcional Factor: Estruturao espacio-temporal Subfactor: Estruturao Dinmica Subfactor: Representao Topogrfica
Mesa, Cadeira Folhas de papel Cola, fsforos, Cronmetro Criana observa 1 a 1, as 6 fichas com os fsforos colados. 3 fsforos- 3segundos; 4 fsforos- 4segundos Observador pede criana para reproduzir, de memria, 1 a 1, as 6 sequncias, sempre da esquerda para a direita. Crianas 4-5anos permitir ensaio com 2 fsforos e reproduzir apenas 1,2,3 fichas. Cotar prova de ensaio e as 3 fichas; no exigir orientao da esquerda para a direita. Folha de papel quadriculada Lpis
Subfactor: Estruturao Rtmica

Mesa Cadeira Lpis Criana ouve com muita ateno uma sequncia de batimentos efectuada pelo observador e de seguida repete exactamente como ouviu. Deve fazer um ensaio com a 1 estrutura rtmica.
Criana desloca-se para um ponto da sala a uma distncia de 5 metros, contando o nmero de passos em voz alta. Depois ter que realizar o mesmo percurso com +1 passo (pr-escolar), +3 (escolar) Far o mesmo percurso com -1 passo (prescolar), -3 (escolar).
Criana (idade escolar) traa em conjunto com o observador a planta da sala na folha de papel, identificando o mobilirio atravs de nmeros. Assinala-se a posio da criana e observador na planta e traa-se um percurso. Criana executa o percurso. Ensaiar o percurso com a criana. Relembrar numerao dos mveis.
Procedimentos
Observar: - estratgias espaciais adoptadas - nveis de compreenso auditiva e visuoespacial; - fluncia e formulao ideacional. 4 pontos: realiza a tarefa com controlo correcto em 3 percursos; contagem perfeita do nmero de passos e com preciso clculo visuoespacial e ajustamento dos passos. 3 pontos: realiza os 3 percursos com ligeiro desconrolo final nas passadas, mantendo a contagem e clculo correctos. 2 pontos: realiza 2 a 3 percursos com hesitao e confuso na contagem e no clculo; sinais de desorientao espacial. 1ponto: realiza 1 dos 3 percursos ou no completa a tarefa; ntidos problemas de verbalizao da aco, de planificao visuoespacial, de reteno do n de passos. - deslocou-se de um ponto para o outro, com pequenos passos controlados, numa distncia de cinco metros, contando o nmero de passos em voz alta, correctamente; - colocou as mos nos quadris, possivelmente pela semelhana com as tarefas de equilbrio dinmico; - nos outros dois trajectos revelou grandes dificuldades no reajuste da contagem e do clculo, sendo notrio as hesitaes, as confuses e os sinais de desorientao espacial. 4 pontos: realiza a trajectria de forma perfeita e bem orientada; sem hesitaes ou desorientaes; 3 pontos: realiza a trajectria adequadamente; algumas hesitaes, interrupes ou desorientaes. 2 pontos: realiza a trajectria com frequentes hesitaes, interrupes, desorientaes angulares, despropores espaciais e direccionais. 1 ponto: no realiza a trajectria.
Observar: Capacidade de memorizao e reproduo motora de estruturas rtmicas 4 pontos: reproduz exactamente todas as estruturas com estrutura rtmica e o nmero de batimentos preciso; perfeita integrao auditivo-motora. 3 pontos: reproduz 4 das 5 estruturas com uma realizao adequada quanto sequncia e ritmicidade, com ligeiras hesitaes ou descontrolos psicotnicos. 2 pontos: reproduz 3 das 5 estruturas, com irregularidades, alteraes de ordem e inverses; dificuldades de integrao rtmica. 1ponto: reproduz 2 das 5 estruturas ou incapaz de realizar qualquer delas; distores percetivoauditivas ntidas. - de difcil execuo, tendo o prprio verbalizado isso. - mostrou grandes dificuldades na reproduo de todas as estruturas rtmicas, inclusive na sequncia do ensaio. - no respeitou o nmero de batidas, as pausas e a intensidade das batidas.
4 pontos: realiza correctamente as 6 tarefas (idade escolar); as 3 tarefas (idade pr-escolar) 3 pontos: realiza 4 das 6 tarefas (idade escolar); realiza a ficha de ensaio+2 tarefas (idade prescolar). 2 pontos: realiza 3 das 6 tarefas (idade escolar); realiza a ficha de ensaio + 1 ficha; dificuldades de memorizao e sequencializao visuoespacial. 1 ponto: realiza 2 das 6 tarefas (idade escolar); s realiza a ficha de ensaio, demonstrando dificuldades gnsicas e prxicas.
Cotao
- verbalizou a disposio e a localizao do fsforo na sequncia, enquanto a observadora os colocava; - antes de fazer a prova, repetiu, novamente em voz alta, medida que ia apontando os fsforos, a sua disposio; - dispe correctamente os fsforos da 1, 2 e 4 seq; - na 3 manteve os fsforos paralelos mas inverteu a posio da cabea/extremidade dos fsforos; - na 5, respeitou a disposio espacial, mas inverteu a posio da cabea dos fsforos; - 6 sequncia, modificou quer a disposio espacial quer a posio da cabea/extremidade dos fsforos.
- em conjunto com a observadora, realizou o levantamento topogrfico da sala: deu as orientaes verbais relativas disposio dos mveis na sala e atribui-lhes um nmero. Sugeriu um trajecto que implicasse passar por debaixo da mesa e terminar sentado na cadeira junto da observadora. - antes da sua execuo, o S.V. verbalizou-o e pediu confirmao acerca dos mveis representados. Durante a concretizao do trajecto, o S.V. foi verbalizando o trajecto, mostrando algumas hesitaes, interrupes e confuses na direco a tomar, no conseguindo efectuar adequadamente o pretendido.
Notas
185
3 Unidade Funcional Factor: Praxia Global Subfactor: Coordenao culo-manual

Material bola de tnis, cadeira, fita mtrica, cesto de papis
Subfactor: Coordenao culo-pedal

bola de tnis, cadeira, fita mtrica
Subfactor: Dismetrias X
Criana, em p, lana uma bola de tnis com a mo, para dentro de um cesto de papis (que se encontra em cima de uma cadeira). Idade pr-escolar: distncia de 1,50m Idade escolar: distncia de 2,50m 1 ensaio e 4 lanamentos
Criana, em p, chuta uma bola de tnis, que deve passar entre as 2 pernas da cadeira. Idade pr-escolar: distncia de 1,50m Idade escolar: distncia de 2,50m 1 ensaio e 4 lanamentos
No constitui uma tarefa em si, pois resulta da observao das tarefas de coordenao culo manual e culo-pedal. A apreciao deste subfactor deve ter em conta a combinao das 2 coordenaes dos membros superiores e inferiores
Procedimentos
Observar: postura, orientao de base de sustentao, qualidade de preenso da bola, tipo de lanamento, dismetrias, velocidade e fora, auto-controlo, melodia cintica, grau de percia, integrao visuoperceptiva, controlo emocional, expresses faciais e sincinsias.
Observar: capacidade de coordenar movimentos pedais, postura, orientao de base de sustentao, tipo de lanamento.
4 pontos: acerta 3 ou 4 dos 4 lanamentos; perfeito planeamento motor; preciso auto-controlo com melodia cintica e eumetria. Cotao 3 pontos: acerta 2 dos 4 lanamentos; adequado planeamento motor e controlo visuomotor; sinais disfuncionais indiscernveis. 2 pontos: acerta 1 dos 4 lanamentos; dispraxias, distonias, disquinsias e discronias. 1 ponto: no enfia nenhum lanamento; dispraxias, distonias, disquinsias, desorientao espacio-temporal, reequilibraes, sincinsias.
4 pontos: realiza as 8 tarefas com movimentos adequados ao objecto e distncia. 3 pontos: realiza as tarefas com ligeiras dismetrias. 2 pontos: realiza as tarefas com dismetrias, movimentos exagerados e insuficientemente inibidos 1 ponto: realiza as tarefas com dismetria; dispraxia
- realizada com satisfao e divertimento, apesar de no conseguir ter sucesso em todos os lanamentos; - usou a mo direita (dominante), nos cinco lanamentos, fazendo uma preenso adequada da bola; - falhou o lanamento de ensaio, o 3 e o ltimo lanamento. - lanamento varivel entre o realizado com um impulso de baixo para cima ao nvel dos quadris (trajectria ascendente) e o realizado acima do ombro, numa trajectria descendente. Apesar do adequado planeamento motor e controlo visuomotor, a fora e a velocidade imprimidas bola, nem sempre, foram adequadas para acertar no alvo pretendido.
- usou a biqueira do p direito para rematar, tendo sido apenas bem sucedido no primeiro e terceiro lanamentos, aps o ensaio; - adequado planeamento motor e controlo visuomotor, no acertou no alvo pretendido por uma distncia mnima.
- realizou as tarefas com ligeiras dismetrias, no conseguindo

sempre planificar o movimento, atendendo s caractersticas do objecto e do alvo.
Notas
186
Membros Superiores
Material
3 Unidade Funcional Factor: Praxia Global Subfactor: Dissociao Membros Inferiores

Mesa
Coordenao dos 4 membros
Procedimentos
Criana na posio vertical realiza vrios batimentos com as mos em cima de uma mesa, de acordo com uma estrutura sequencial: 1. 2 MD 2ME 2. 2 MD 1ME 3. 1MD 2 ME 4. 2 MD 3ME
Criana na posio vertical realiza vrios batimentos com os ps, no cho, de acordo com uma estrutura sequencial: 1. 2 PD 2PE 2. 2PD 1PE 3. 1PD 2PE 4. 2PD 3PE
Criana na posio vertical realiza vrios batimentos com a mo, em cima de uma mesa e com os ps, no cho de acordo com uma estrutura sequencial: 1. 1MD 2ME 1PD 2PE 2. 2MD 1ME 2PD 1PE 3. 2MD 3ME 1PD 2PE
Prova de agilidade: Criana na posio vertical saltita, afastando e juntando as pernas com batimentos de palmas de forma alternada (bate as palmas afasta as pernas e vice-versa).
Observar: - associao rtmica coordenada e continuada dispraxias. - dismetrias, dissincronias dos membros superiores. 4 pontos: realiza 4 a 3 estruturas sequenciais com perfeito planeamento e preciso autocontrole, com melodia cinestsica e eumetria. 3 pontos: realiza 2 a 4 estruturas sequenciais com adequado autocontrolo, com sinais indescernveis. 2 pontos: realiza uma das 4 estruturas sequenciais revelando dispraxias, dismetrais, distonias, disquinsias e dissincronias. 1 ponto: no realiza nenhuma estrutura sequencial; dispraxias, dismetrias, distonias, disquinsias e dissincronias ou sinais de displanificao motora enunciados nos subfactores anteriores. - efectuou correctamente as trs sequncias, respeitando o nmero de batimentos para cada uma das mos, com um ritmo regular, mas com uma fora excessiva.
Observar: - associao rtmica coordenada, continuada e estruturada dos membros.
Observar: - associao rtmica coordenada, continuada e estruturada dos membros inferiores e superiores. 4 pontos: realiza 4 a 3 estruturas sequenciais com perfeito planeamento e preciso autocontrole, com melodia cinestsica e eumetria. 3 pontos: realiza 2 a 4 estruturas sequenciais com adequado autocontrolo, com sinais indescernveis. 2 pontos: realiza uma das 4 estruturas sequenciais revelando dispraxias, dismetrais, distonias, disquinsias e dissincronias. 1 ponto: no realiza nenhuma estrutura sequencial; dispraxias, dismetrias, distonias, disquinsias e dissincronias ou sinais de displanificao motora enunciados nos subfactores anteriores. - movimentos lentos, descoordenados, hesitantes; - no efectuou nenhuma sequncia; - inverses aleatrias 1 MD, 1ME; 2 PE, 2PD 1 ME, 2MD, 3PD, PE 1MD, 4 ME, 2PE, 2PD
Observar: - associao rtmica coordenada, continuada e estruturada dos membros inferiores e superiores. 4 pontos: realiza 4 a 3 estruturas sequenciais com perfeito planeamento e preciso autocontrole, com melodia cinestsica e eumetria. 3 pontos: realiza 2 a 4 estruturas sequenciais com adequado autocontrolo, com sinais indescernveis. 2 pontos: realiza uma das 4 estruturas sequenciais revelando dispraxias, dismetrias, distonias, disquinsias e dissincronias. 1 ponto: no realiza nenhuma estrutura sequencial; dispraxias, dismetrias, distonias, disquinsias e dissincronias ou sinais de displanificao motora enunciados nos subfactores anteriores.
4 pontos: realiza 4 a 3 estruturas sequenciais com perfeito planeamento e preciso autocontrole, com melodia cinestsica e eumetria. 3 pontos: realiza 2 a 4 estruturas sequenciais com adequado autocontrolo, com sinais indescernveis. 2 pontos: realiza uma das 4 estruturas sequenciais revelando dispraxias, dismetrais, distonias, disquinsias e dissincronias. 1 ponto: no realiza nenhuma estrutura sequencial; dispraxias, dismetrias, distonias, disquinsias e dissincronias ou sinais de displanificao motora enunciados nos subfactores anteriores.
Cotao
- realizou 3 sequncias correctamente, marcando os batimentos com tanta fora, que se queixou de uma ligeira dor nos ps; - ritmo regular, acompanhado por movimentos da cabea e pela contagem em voz alta; - tocou levemente a mesa para manter o equilbrio durante a execuo desta prova.
dificuldades desde o ensaio, conseguindo apenas iniciar a actividade. A partir do segundo batimento, os movimentos dos ps e das mos coincidiam; - consciente das dificuldades, tentou superar estas dificuldades, com a lentificao do padro mas no foi bem sucedido, desistindo.
Notas
. 187
Subf: Coordenao dinmico-manual

Material
3 Unidade Funcional Factor: Praxia Fina Subfactor: Tamborilar

mesa cadeira
Subfactor: Velocidade Preciso

Lpis Folha de papel quadriculado Cronmetro Cadeira Mesa Criana realiza na ordem sequencial da esquerda para a direita, o maior nmero de pontos e cruzes durante 30 tendo como limite as quadrculas do papel quadriculado. permitido 1 ensaio com a assistncia do observador e devida cotao.
5/10 clips
Na posio de sentada, a criana compe e decompe uma pulseira de 5 clips (4-5anos) ou 10 clips (+6anos), o mais rpido possvel. So permitidos 2 ensaios. Procedimentos
Criana, de olhos abertos, imita os movimentos (o tamborilar) dos dedos da mo do observador. Desde o indicador at ao mnimo e viceversa, com cada uma das mos e com as duas em simultneo. So permitidos 3 ensaios.
Observar: - a maturidade prxico-manual. - a dissossiao rgida. - a capacidade visual-perceptiva 4 pontos: compe e decompe a pulseira em de 2 min; perfeito planeamento micromotor; preciso no autocontrole visuomotor. 3 pontos: compe e decompe entre 2-3min; adequado planemaneto micromotor; adequado autocontrole visuomotor; no evidencia sinais disprxicos. 2 pontos: compe e decompe entre 3-5min.; revela dispraxias; dismetrias; disquinsias; distonias e dissincronias; desateno visual; hesitao na lateralizao. 1 ponto: compe e decompe em + de 6 min; no realiza a tarefa; evidencia sinais disfuncionais bvios. - mo direita dominante - comps a pulseira entrelanando correctamente os clips at ao 3. O 4, 5, 6 clips ficaram entrelaados no 3 no dando continuidade pulseira. - dando-se conta do erro, decomps com dificuldade a pulseira at ao terceiro e clips e retomou a actividade, terminando a composio ao 1 min. e 34 seg. - na decomposio, apesar de tambm apresentar dificuldades, chegando a desconfigurar trs clips (fig.51), foi mais rpido (30 segundos). - no total, executou a prova em 2 minutos e 4 segundos, revelando algumas hesitaes no encaixe dos clips.
Observar: - as hesitaes, sincinsias colaterais, a tenso. - a alterao da sequncia.
Observar: - a preciso na execuo de traos, tangentes, omisses, espaos em branco, perpendiculariedade e alinhamento das cruzes, tamanho das cruzes... O nmero de pontos a considerar para a cotao envolve a sua contagem total (realizao de velocidade) os inxitos: traos, pontos a mais, tangentes, omisses, saltos de espaos, etc. 4 pontos: realiza + de 50 pontos/ +20 cruzes; planemaneto motor perfeito; preciso autocontrole com melodia cinestsica. 3 pontos: realiza entre 30 a 50 pontos/ 20-15 cruzes; adequado planeamento motor; ligeiras hesitaes na sequencializao da tarefa. 2 pontos: realiza entre 20-30 pontos/ 15-10 cruzes; revela dismetrias; distoonias; disquinsias; descontrole tnico-emocional. 1 ponto: realiza de 15 pontos/ - de 10 cruzes; no completa a tarefa; evidencia deficiente preenso; rigidez excessiva; distores perceptivas; tremores; sinais disprxicos bvios. - realizou as actividades propostas usando a mo esquerda para segurar a folha e a direita para a preenso do lpis e execuo de 20 cruzes e 32 pontos; - manteve-se cncentrado e calmo.
4 pontos: realiza o tamborilar; planeamento micromotor perfeito; realiza crculos completos; transio meldica sem movimentos associados na mo colateral. 3 pontos: realiza o tamborilar com adequado planeamento micromotor; ligeiras hesitaes na sequncia; ligeiras tenses e dismetrias digitais; repeties de oponibilidade; ligeiras sincinsias contralaterais ou faciais. 2 pontos: realiza o tamborilar com fraco planeamento micromotor; hesitaes na sequncia; dismetrias; disquinsias; sincinsias bvias; saltos de dedos na sequncia; discrepncia significativa entre a realizao sequencial e simultnea; dispraxia fina. 1ponto: no realiza a tarefa; sinais disfuncionais da motricidade fina associados a disgnosia e dispraxia fina. - dificuldades nas sequncias de ensaio; - realiza movimentos lentos para marcar bem o contacto entre o polegar e os restantes dedos; - iniciou sempre as sequncias do mindinho para o indicador, no respeitando o modelo apresentado pela observadora nem invertendo a direco, quer nas provas das mos isoladamente, quer simultaneamente. Nesta ltima, as dificuldades agravaram-se, chegando a interromper os movimentos, olhando alternadamente para as mos e retomando a prova a um ritmo ainda mais lento. - movimentos de cabea que acompanhavam o ritmo das oposies digitais. Consciente das suas dificuldades, tentou observar com mais ateno os seus dedos e na tentativa de inverter a direco da sequncia, como pretendido, saltitou dedos.
Notas
Cotao
188
189
ANEXO 6 EXERCCIOS DE RESPIRAO, RELAXAMENTO E MOTRICIDADE OROFACIAL
Anexo 6
Exerccios de Respirao, que visam atravs da consciencializao do ciclo respiratrio (inspirao-pausa-expirao), do aumento da amplitude, da velocidade e do silncio do tempo inspiratrio nasal, da regulao da expirao de forma a ser controlada conscientemente o mximo de tempo possvel, melhorar a realizao da linguagem falada, num quadro global de produo verbal. Como tal, propomos alguns exerccios, que para alm de trabalharem os aspectos respiratrios, propriamente ditos, tambm possibilitam o relaxamento, a melhoria da noo do corpo, entre outros. 1. O balo: o V.S. assumir o papel de balo. O balo vazio, est mole e flcido, pedindo-se ao V.S. para simular a posio do balo: sentado de ccoras, a cabea tombada para a frente, os ombros descados e os braos pendurados ao longo do corpo. O adulto solicita o enchimento do balo: Inspira pelo nariz e enche o balo, acompanhando o movimento com o corpo que fique em p e alinhado. O adulto continua Aguenta o balo na barriga at eu contar 5., Esvazia lentamente, voltando posio inicial. O grau de complexificidade pode ser aumentado, aumentando o tempo de pausa, fazendo combinaes na inspirao e expirao, como por exemplo: - inspirao nasal, lenta e regular; pausa; expirao bucal, rpida e regular; - inspirao nasal, lenta e regular; pausa; expirao bucal, rpida e intercortada; - inspirao nasal, lenta e regular; pausa; expirao bucal, lenta e regular; - inspirao nasal, lenta e regular; pausa; expirao bucal, lenta e intercortada; - inspirao nasal, rpida e regular; pausa; expirao bucal, lenta e regular; - inspirao nasal, rpida e regular; pausa; expirao bucal, lenta e intercortada; - inspirao nasal, rpida e regular; pausa; expirao bucal, rpida e regular; - inspirao nasal, lenta e regular; pausa; expirao bucal, lenta e regular. (Adaptado de Arajo & Soares, 2002)
Exerccios de Relaxamento, que visam a descoberta do corpo e do seu funcionamento. O trabalho de relaxamento muscular, numa dimenso ldica, fomenta a disponibilizao corporal, global e especfica, para a recepo e o processamento da informao verbal, o que justifica a sua incluso nesta proposta de interveno. Assim, apresentamos alguns jogos de relaxamento, atravs dos quais se pretende que V.S. experiencie, no s situaes facilitadoras do alvio de tenses como tambm actividades relativas noo do corpo, envolvendo conceitos de espao, lateralidade, esquema corporal, sequncia e estruturao espacio-temporal, entre outros. 1. O urso dorminhoco: o V.S. assumir o papel de um urso preguioso, que deitado no cho, se espreguia, segundo as orientaes do adulto. Movendo-se lentamente, esticar os segmentos do corpo solicitados (ex. estica a pata direita, depois a esquerda, agora estica as duas e deixa as cair). Continuando a seguir as instrues do adulto, levantar-se lentamente at atingir a posio de p. (Adaptado de Lima, 2009) 2. O despertador: numa primeira fase, o V.S. poder acompanhar o adulto na imitao dos gestos, mas aps algumas sesses, ser til, que evoque a sequncia das actividades. Assim, de frente para o V.S., o adulto diz Sinto o cheirinho do leite com chocolate que a me preparou para o pequeno-almoo, inspirando profundamente, pelo nariz, sem forar. O adulto continua Humest quente, preciso deix-lo arrefecer., posicionando as mos na tigela e soprando lentamente pela boca. Aps expirao suave e completa, o adulto diz Bebo-o e mima a aco, sorvendo ruidosamente e engolindo de boca fechada; Vou casa de banho e desloca-se at um ponto da sala; Tomo banho. Lavo o meu cabelo. Lavo a minha cara. Lavo o meu pescoo. Lavo o meu peito. Lavo a minha barriga. Lavo o meu brao esquerdo. Lavo o meu brao direito. Lavo a minha perna direita. Lavo a minha perna esquerda., mimando cada uma das aces. O grau de complexidade poder ser aumentando, introduzindo mais partes do corpo. O adulto continua Depois de lavar bem o corpo, abri o chuveiro (inspira pelo nariz suavemente e faz pchhhprolongado e suave at terminar o ar) e enxaguo. Fecho a torneira e vou-me limpar. hesqueci-me da toalha. Tenho que me sacudir para me secar! Sacudo a cabea. Sacudo os ombros (levanta os dois ombros ao mesmo tempo e
depois deixa cair). Sacudo os braos (sacudir simultaneamente). Sacudo as pernas (sacudir alternadamente). Sacudo as mos (sacudir simultaneamente). (Adaptado de Guillaud, 2006)
Exerccios de Motricidade Orofacial, so exerccios musculares destinados adequao da tonicidade e interiorizao de novas posturas dos rgos fonoarticulatrios, em repouso e em actividade, nomeadamente, na fala. Do vasto reportrio de exerccios isotnicos, isocinticos, isomtricos para a lngua, os lbios, as bochechas, o palato mole e mandbula, apenas apresentamos o que se adequam na proposta de interveno para V.S.: - lbios: laterotruso de lbios (estiramento e rotao); sorriso aberto e fechado, alternadamente; lbio superior sobre o inferior e vice-versa; beijo/ sorriso fechado, alternadamente; protuso labial em direces alternadas (direita/esquerda); - lngua: elevao lingual, com maior extenso possvel; protruso em afilamento e retrao com a ponta rebaixada (elevao do dorso); varrimento do palato com ponta de lngua; lateralizao de lngua, tocando nos cantos da boca; rotao de lngua nos lbios e no vestbulo oral; vibrao de lngua; estalo de ponta de lngua (imitar cavalinho); supra e infraverso da lngua, tocando nos lbios ou nos incisvos superiores e inferiores; - bochechas: bochechar com gua; encher as bochechas de ar (bilateralmente); passar o ar de uma bochecha para a outra; soprar apitos; sugar liqudos com palhinhas de diferente calibre; estirar a bochecha com fora e opr fora contrria. (Adaptado de Arajo & Soares, 2002).
ANEXO 7 ACTIVIDADES GLOBAIS DE DISCRIMINAO ACTIVIDADES DE DISCRIMINAO DE SONS DA LNGUA EM SLABAS E EM PALAVRAS, ACTIVIDADES DE MEMORIZAO E REPRODUO DE ESTRUTURAS RTMICAS REALIZADAS ATRAVS DO CORPO OU DE INSTRUMENTOS MUSICAIS, COM SLABAS, PALAVRAS E FRASES
Anexo 7
Actividades globais de discriminao, que envolvem os conceitos de intensidade, durao, frequncia do som, pausa, ordenao temporal, entre outros, que residem no domnio do processamento auditivo e no da linguagem propriamente dita. Atendendo s dificuldades demonstradas por V.S. sugerimos a realizao de actividades que implicam: - identificao de sons fortes e fracos, de sons agudos e graves, por exemplo, atravs da manipulao da intensidade de objectos como o rdio e os instrumentos musicais, podendo associar movimentos corporais a combinar com V.S., por exemplo, esticar-se quando ouve um som forte, encolher-se quando ouve um som fraco, rodar as mos em cima quando ouve um som agudo, rodar as mos em baixo quando ouve um som grave ; - identificao da durao de um som emitido pelo corpo (ex. tossir, assobiar), por instrumento musicais, verbalizando e dando um passo curto ou longo e representando essa durao graficamente no cho ou numa folha; - identificao de elementos temporais bsicos, rodando uma bola rpida e lentamente, movimentando-se lentamente, rapidamente, muito lentamente e muito rapidamente; - identificao de sons do ambiente (de olhos fechados) onde se encontra, como o bater da porta, a cadeira a arrastar, o abrir uma janela, entre outros; - identificao de sons de distintos objectos familiares, apresentados em gravao udio, como tocar campainha, descer as escadas, rasgar papis, deixar cair um prato, buzina de um automvel, entre outros. Pode-se gerir o grau de dificuldade apresentado ou no imagens dos sons apresentados; - identificao de sons corporais (de olhos fechados), como estalar a lngua, os dedos, bocejar, espirrar, tossir, assobiar, bater as palmas, assoar o nariz; - ordenao sequencial de sons no verbais, aps escuta de trs sons pedido a V.S. que aponte as imagens que representam esses sons na ordem que os escutou. Podese aumentar o grau de dificuldade, seleccionado o nmero e o tipo de sons (natureza, instrumentos musicais, corporais), no apresentando estmulos visuais e exigindo uma resposta oral, combinando a intensidade, a durao e a frequncia dos sons e pedir ao V.S. para os distinguir. (Adaptado de Knobel & Nascimento, 2009; Lima, 2009)
Actividades de discriminao de sons da lngua em slabas e em palavras, que potenciam a ateno auditiva e fomentam as capacidades de deteco da presena/ausncia de um fonema. Assim sugere-se: - discriminao (igual-diferente) de sons da lngua com pontos de articulao distanciados na cavidade oral e pertencentes quer mesma, quer a distintas classes de modo. O adulto diz o par de slabas (ex. pa/ca; ba/ga; lha/da) e o V.S. ter que as discriminar, dizendo igual ou diferente; - discriminao (igual-diferente) de slabas da mesma ou de diferente categoria de modo, com diferente vozeamento. O adulto diz o par de slabas (ex. ca/ga; sa/za; la/lha) e o V.S. ter que as discriminar, dizendo igual ou diferente; - discriminao (igual-diferente) de slabas da mesma ou de diferente categoria de modo, com ponto de articulao igual ou prximo. O adulto diz o par de slabas (ex. ma/ba; ca/ga; sa/za; xa/j; fa/va; ta/da; Ra/ga) e o V.S. ter que as discriminar, dizendo igual ou diferente; - discriminao auditiva de palavras com pares mnimos (igual modo, diferente ponto de articulao ou vozeamento). O adulto diz as palavras (ex. faca/vaca; bata/mata; bola/mola; dente/gente; porta/ torta) e o V.S. ter que as discriminar dizenso igual ou diferente. Pode-se aumentar a complexidade da tarefa, apresentando trs estmulos visuais e pedindo a V.S. para apontar o estmulo auditivo. (Adaptado de Knobel & Nascimento, 2009; Lima, 2009) No sentido de optimizar as actividades de discriminao auditiva com slabas e pares mnimos sugere-se a utilizao de tcnicas tambm usadas a nvel da correco articulatria e na converso fonmico-grfica. So exemplos disso, a utilizao de sons onomatopeicos, facilmente identificado pelo V.S. associados a diagramas fonticos, a pistas cinestsicas e proprioceptivas (nomeadamente, ausncia ou presena do vozeamento), a gestos que localizam o ponto articulatrio do fonema e que funcionam como mnemnicas como por exemplo, no som /s/ da serpente, realizar o movimento serpenteado na zona da garganta, sentindo a ausncia de vozeamento; no som /z/ do zango, que se desloca em zigue-zague, realizar o movimento com o corpo e com a mo, sentindo as vibraes no pescoo; no som /b/ do balo que se faz, apertando as bochechas, sentindo a exploso do ar; no som /lh/ sentir a vibrao na lngua e no som
/nh/ a nasalidade, o que permite associar o ponto articulatrio escrita, lh com l de lngua e /nh/ com n de nariz, entre outros. Actividades de memorizao e reproduo de estruturas rtmicas realizadas atravs do corpo ou de instrumentos musicais, com slabas, palavras e frases que pretendem a melhoria da ateno e da memria auditivas, contribuem tambm para incrementar a expresso corporal rtmica e para o V.S. perceber os ciclos que se sucedem no tempo. Como tal, prope-se a realizao de algumas tarefas associadas memria sequencial auditiva como: - reproduo de estruturas rtmicas produzidas pelo corpo ou por instrumentos musicais, devendo o V.S. reconstruir os batimentos e as pausas escutadas, variando o nmero, a intensidade, o segmento do corpo usado (mo direita, esquerda, p esquerdo, p direito); - demarcao, com batimento, da slaba tnica de uma palavra; - segmentao silbica de palavras com batimentos, estipulando previamente, nveis de velocidade; - evocao de palavras com o nmero de palavras correspondente ao nmero de slabas; - repetio, alternada de frases interrogativas e afirmativas (tambm pode ser feito atravs da leitura); - ordenao sequencial de slabas, aps escuta de trs slabas, o V.S. reproduz as slabas, respeitando a ordem de apresentao. Pode-se aumentar o grau de complexidade, pedindo a V.S. para dizer, desenhar ou escrever uma palavra iniciada pela primeira, segunda ou terceira slabas; apenas reproduzir as palavras que terminam em determinada slaba; aumentar o nmero de slabas; variar o modo, o ponto e o vozeamento; - ordenao sequencial de palavras, aps escuta de trs palavras, o V.S.. reproduz as palavras, respeitando a ordem de apresentao. Pode-se aumentar o grau de complexidade, envolvendo nmeros com vrias unidades, palavras do mesmo campo semntico (frigorfico, fogo, comida,), palavras de diferentes categorias lexicais (frutas, animais, flores, ), pedindo para inverter a ordem. - ordenao sequencial de frases; aps escuta de trs frases at cinco elementos, o V.S. reproduz as frases, respeitando a ordem de apresentao. Pode-se aumentar o
grau de complexidade, aumentando o nmero de palavras, descontextualizando as frases, apresentando enunciados agramaticais. (Adaptado de Arajo & Soares, 2002, Knobel & Nascimento, 2009; Lima, 2009)
ANEXO 8 EXERCCIOS DE TREINO DE CONSCINCIA FONOLGICA
Anexo 8
Exerccios de treino de conscincia fonolgica que implicam capacidades de metalinguagem, de tomada de conscincia das caractersticas formais da linguagem, envolvendo dois nveis: a conscincia de que a lngua falada pode ser segmentada em unidades distintas e a conscincia de que essas mesmas unidades se encontram repetidas em diferentes palavras faladas. Perante a extensa panplia de actividades que a literatura oferece, seleccionaram-se aquelas em que o V.S. apresentou mais dificuldades: - segmentao de frases de diferente extenso em palavras. O adulto apresenta oralmente frases e pede ao V.S. que contabilize o nmero de slabas (ex. Quantas palavras tm a frase? Hoje Domingo.). Poder recorrer aos movimentos do corpo como passos, batimentos de palmas; contagem pelos dedos; aos objectos como bolinhas, lpis, arcos, enfiamento de contas, colorao de crculos; - evocao de frases mediante nmero de palavras seleccionadas pelo adulto. (ex. Diz-me uma frase com quatro palavras.). As estratgias e materiais supracitados tambm se aplicam aqui; - evocao de rimas. O adulto solicita palavras que rimem com uma determinada palavras seleccionada pelo mesmo (ex. Diz-me palavras que rimem com panela). Pode-se aumentar a complexidade, limitando a resposta (ex. Diz-me uma palavra que rima com lenol e que seja um animal. Vai buscar um objecto desta sala que rime com carteira); - segmentao e reconstruo silbica de palavras com slabas compostas, ditongos, slabas inversas. O adulto usando um fantoche, cria uma histria volta de uma personagem, a Silabinha, que produz as palavras sempre de forma silabada, com a ajuda do V.S. e dos colegas. Numa fase mais avanada espera-se que seja o V.S. a protagonizar a silabinha.. - inverso da ordem das slabas obtendo palavras novas. Por exemplo, O adulto escolhe o nmero de crianas consoante o nmero de slabas das palavras seleccionadas. Pede ao V.S.. para inverter a ordem das slabas para obter novas palavras (ex. Troca as slabas em vacasacalobo e descobre uma nova palavra), esperando que movimente os seus colegas ou a si, caso faa parte da escolha; - formao de novas palavras a partir da eliminao ou acrscimo das slabas iniciais, mediais e finais. Desenha um percurso no cho, definindo a partida e a meta. O
adulto tem um saco com cartes com imagens dos 2 lados (a resposta e a pergunta) e questiona uma das trs crianas que ir participar. (Ex. Se palavra sapato retirar a primeira slaba, qual a palavra que fica? Se palavra boneca retirar a slaba do meio, qual a palavra que fica? Se palavra vesti acrescentar a slaba /do/ qual a palavra que fica?...). Aps a resposta da criana feita a confirmao mostrando o carto do outro lado, se a criana acerta lana um dado grande criado para o efeito e avana o nmero de casas correspondentes ao nmero de pintas do dado, se erra, recua. - identificao da posio do fonema-alvo seleccionado na palavra. O adulto selecciona uma palavra monossilbica para cada criana e atribui uma ordem motora, de acordo como solicitado (ex. Todos os que tm uma palavra que comea pelo som /s/ salta ao p coxinho, os que tm uma palavra que termina no som /r/ bate as palmas, os que tm uma palavra com o som /a/ no meio cruza as pernas e os braos - segmentao e a reconstruo fonmicas. As crianas de p, formam um crculo; uma delas diz uma palavra ou os fonemas que a constituem, e atira a bola para um colega; este repete a palavra, segmentando-a em fonemas ou reconstri-a. - formao de novas palavras atravs da eliminao ou adio de fonemas em posio inicial, medial ou final. Atravs de uma ficha/labirinto, em que pelo menos h trs caminhos alternativos o V.S. descobre o caminho correcto, ligando as palavras que vai obtendo medida que suprime ou adiciona fonemas em posio inicial, medial ou final. (Adaptado de Freitas, Alves & Costa, 2007; Knobel & Nascimento, 2009; Lima, 2009)
ANEXO 9 EXERCCIOS DE LINGUAGEM ORAL EXERCCIOS DE LEITURA E ESCRITA
Anexo 9
Exerccios de Linguagem Oral, que visam o enriquecimento lexical; a capacidade de formular conceitos e de descobrir relaes entre eles; o treino da organizao sequencial; o treino da ateno, da memria e compreenso auditivas. 1. Fazendo grupos O adulto prepara cestos com diferentes alturas, dimetros, atribuindo a cada um, um tema (praia, o jardim zoolgico, a quinta,) que sinaliza com uma imagem representativa do mesmo e visveis para as crianas. Explora-se oralmente cada um dos temas e depois so distribudos vrios objectos e miniaturas por cada criana, que vez dever lanar o objecto/miniatura no cesto correcto. 2. Onde est? O adulto nomeia um conjunto de objectos que o V.S. tem de encontrar no espao onde se encontram. Comece por nomear apenas os conceitos e acrescente, sucessivamente mais informao (ex. o pequeno lpis azul, a bola grande debaixo da cadeira pequena). Pode-se adaptar este jogo de modo a ser realizado com papel e lpis.
3. Como era a histria? O V.S. ouve com ateno a histria e Aps a explorao conjunta, com colocao de perguntas de ambos, incentiva-se a sua reproduo usando apenas gestos e respeitando a ordem dos acontecimentos. 4. O jogo do eco O adulto e as crianas fazem um crculo. O adulto inicia o jogo com uma frase (Na minha mala de viagem tenho que levarpasta de dentes). A criana ao lado, repete a frase, acrescentando um elemento novo e assim sucessivamente. As crianas que se esquecem de um elemento ou trocam a ordem saem do crculo. Numa variante, pode-se apenas mimar as aces, por exemplo: De manh acordo e (mimar a aco de espreguiar), e(levanto-me da cama)
5. Actos em srie O adulto pede ao V.S. a execuo de uma srie de aces, como por exemplo Fecha os olhos, estala os dedos, arrastar os ps, bate as palmas duas vezes, cruza as pernas. Aumenta-se o grau de complexidade introduzindo noes espacio-temporais e de lateralidade.
6. Lembra-te rapidamente Cinco bales de cinco cores diferentes esto suspensos. As crianas saltam vez tendo que dizer nomes de uma categoria escolhida pelo adulto, como por exemplo, animais, pessoas, legumes.
7. Conta a histria Uma das crianas seleccionada para mimar uma histria, que uma outra conta, respeitando a sincronia entre a linguagem verbal e no-verbal. (Adaptado de Castro & Gomes, 2000)
Exerccios de Leitura e Escrita Chegada a esta fase, consideramos importante que estes exerccios sejam o contnuo de todas as actividades anteriormente propostas. Ou seja, aps a experimentao pelo corpo, solicitamos a adaptao das actividades para a escrita e a leitura, recorrendo a diversificados materiais, disponveis no mercado ou criados especificamente para aquela actividade. Preconiza-se a importncia de estabelecer um ritmo (com o corpo ou um instrumento) na aprendizagem das slabas para a leitura mais fluente, de palavras e de textos; de experimentar a escrita em diferentes superfcies e materiais, plasticina, corda, caneta grossa, fina, entre outros. Como anteriormente, referido o mtodo Distema com algumas adaptaes para V.S., constitui uma mais valia na melhoria de capacidades como a compreenso e a fluncia leitora.

Tese M Perfil Psicomotor Dislexia

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INSTITUTO POLITCNICO DE CASTELO BRANCO ESCOLA SUPERIOR DE EDUCAO DE CASTELO BRANCO

Tnia Patrcia Costa Dias

Mestrado em Educao Especial Domnio Cognitivo e Motor

Castelo Branco, Dezembro de 2009

INSTITUTO POLITCNICO DE CASTELO BRANCO ESCOLA SUPERIOR DE EDUCAO DE CASTELO BRANCO

2.4.2. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E PERTURBAES ESPECFICAS

NDICE DE QUADROS, FIGURAS E GRFICOS

1.2. ORIGENS E CONCEITOS

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1.3. FUNDAMENTOS DA PSICOMOTRICIDADE

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Medula; Tronco Cerebral; Cerebelo; Estruturas Talmicas e Subtalmicas.

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1.3.4. NOO DO CORPO

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Parafraseando Vayer in Alves (2005, p. 48),

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1.3.5. ESTRUTURAO ESPACIO-TEMPORAL

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1.3.6. PRAXIA GLOBAL

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1.3.7. PRAXIA FINA

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1.4. AVALIAO EM PSICOMOTRICIDADE

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1.4.1. A BATERIA DE OBSERVAO PSICOMOTORA

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Tipo de perfil psicomotor

Ligeiras (especficas) Significativas (moderadas ou severas)

Psiconeurolgica dos Factores Psicomotores. Lisboa: ncora Editora.

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1.5. REAS DE ACTUAO DA PSICOMOTRICIDADE

1.5.1. ESTIMULAO MOTORA

1.5.2. EDUCAO PSICOMOTORA