El mdico imaginario

Mikkel Borch-Jacobsen

Una de las razones por las que ha sido necesario tanto tiempo para hacerse una idea ms precisa de la eficacia de los anlisis practicados por Freud es, evidentemente, que no se conoca la identidad real de sus pacientes. Protegido por el secreto mdico, Freud poda pues permitirse escribir no importa qu, y slo de forma muy progresiva la realidad ha salido a la luz, a medida que los historiadores conseguan identificar a las personas que se escondan detrs de los pintorescos nombres de Elisabeth von R. , del Hombre de los lobos o del Pequeo Hans. En la actualidad es cosa hecha (slo Miss Lucy R. sigue desafiando obstinadamente las investigaciones de los historiadores), se empezar a realizar un balance ms realista de los resultados teraputicos obtenidos por Freud. Como se ver, no es muy convincente. Srta. Anna O. Sabemos ya que Bertha Pappenheim no haba sido de ninguna manera curada de sus sntomas histricos por la cura de la palabra de Breuer, contrariamente a las afirmaciones repetidas de Freud. Se comprende, en estas condiciones, que fuera ms que escptica con respecto al psicoanlisis: segn el testimonio de Dora Edinger, Bertha Pappenheim no hablaba nunca de ese periodo de su vida y se opona con vehemencia a toda sugerencia de tratamiento psicoanaltico para las personas que tena a su cargo, para gran sorpresa de las personas que trabajaban con ella. 49 Srta. Emmy von N. Detrs de este caso de Estudios sobre la histeria se esconda Fanny Moser, una de las mujeres ms ricas de Europa. Sufra una completa panoplia de sntomas (tics, insomnios, depresin, alucinaciones) y haca un gran consumo de mdicos (algunos de ellos terminaban en su cama). Freud no era ms que uno entre ellos, y su tratamiento no puso de ninguna manera fin a la larga carrera hipocondraca de su paciente. Algn tiempo despus, tuvo que ingresar en la clnica del psicoterapeuta sueco Otto Wetterstrand, que diagnostic una histeria 50. Mucho ms tarde, en 1918, su hija mayor escriba a Freud para que le ayudara a colocar a su madre bajo tutela, aadiendo que su tratamiento no haba tenido ningn efecto duradero. Respuesta magnnima del doctor: Le pido igualmente que guarde en la mente que en aquella poca, yo no comprenda nada en absoluto del caso de su madre [...]. Fue precisamente con ocasin de este caso que reconoc que el tratamiento hipntico era un procedimiento insignificante y sin valor y que me vi empujado a crear la ms razonable terapia psicoanaltica.51 Pero, si tal era el caso, por qu no haba informado a los lectores de los Estudios sobre la histeria, publicados cinco aos despus del final del tratamiento de Fanny Moser? Ccilie M. De nombre Anna von Lieben, nacida baronesa von Tedesco, esta paciente muy importante (y muy rica) a la que Freud llamaba su Duea (Lehrmeisterin 52) sufra tambin de mltiples sntomas y excentricidades. Era adems morfinmana. Segn Peter J. Swales, que fue el
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Edinger, Bertha Pappenheim, Freud's Anna O., Highland Park, III., Congregation Solel, 1968, p. 15. A supplement to Freud's case history of Frau Emmy von N., Studies on Hysteria (1895), Scandinavian Psychoanalytic Review. vol. 2, 1979, n 5, p. 14. 51 Ibid. 52 J. M. Masson. dir., The Complete Letters of Sigmund Freud to Wilhelm Fliess 1887-1904. Cambridge, London, The Belknap Press of Harvard University Press, I985. p. 229.
50 Andersson,

primero en identificarla pblicamente, su tratamiento con Freud, que dur de 1887 hasta 1893, no produjo ninguna mejora de su estado, al contrario53. Su hija hubo de declarar ms tarde a Kurt Eissler, que la entrevistaba para los Archivos Freud, que la familia detestaba cordialmente a Freud (lo odiamos todos) y que la propia paciente se interesaba bastante men os por la cura catrtica que por las dosis de morfina que el doctor le administraba liberalmente: Vamos, la nica cosa que ella esperaba de l era la morfina.54 Elisabeth von R. Su nombre era Ilona Weiss, y haba consultado a Freud por dolores crnicos en las piernas que le haca la marcha difcil. Freud deca que haba podido suprimir ese sntoma haciendo admitir a su paciente que alimentaba deseos erticos reprimidos con respecto a su cuado. Su relato del caso terminaba con un emocionante final feliz: En el curso de la primavera de 1894, o decir que ella iba a acudir a un baile para el que poda yo conseguir invitacin y no dej escapar esta ocasin de ver a mi antigua enferma dejarse arrastrar a una danza rpida.55 Se comparar con los recuerdos de su hija, recogidos en 1953 por Kurt Eissler para los Archivos Freud (e inmediatamente puestos bajo llave por l en la biblioteca del Congreso en Washington); Mi madre tena cuarenta aos cuando yo nac y no recuerdo ninguna poca en la que no sufriera de alguna manera. Se someti a innumerables tratamientos de todo tipo, tomaba baos en diversas estaciones termales, tena a menudo dolores agudos, pero sin embargo era muy activa y adoraba caminar. No s exactamente que enfermedades sufra. Se trataba seguramente de reumatismo y de citica, quizs

neuritis, etc., que le afectaban sobre todo a las piernas, pero tambin otras partes del cuerpo. [...] Uno de sus mdicos me dijo que la consideraba una hipocondraca; no s si los dems compartan esa opinin. [...] es verdad que utilizaba sus enfermedades para llamar la atencin; sin embargo, no hay ninguna duda de que sufra mucho.56 Katharina Segn el encantador relato de Freud, esta joven le haba consultado, en un alto en un albergue de montaa, por ataques de angustia en el curso de los cuales a penas poda respirar y vea un rostro espantoso. Al final, Freud consigui que admitiera que estos sntomas se remitan a un asalto sexual del que haba sido vctima por parte de su to (en realidad su padre, como admitira en una nota aadida en 1924). La represin de la chica no parece haber sido muy intensa, ya que ella no se resisti de ninguna manera para confiarle este secreto. Despus de lo cual el doctor haba proseguido su paseo, al trmino de lo que fue sin duda la terapia ms breve de la historia del psicoanlisis. Salvo que no se tratara de una terapia; Aurelia Kronich, la verdadera Catarina, no estaba de ninguna manera enferma. Gracias a minuciosas investigaciones biogrficas de Peter J. Swales, sabemos ahora que su padre en efecto la haba agredido sexualmente y que ella haba sido, algunos meses antes, el origen de la separacin de sus padres despus de haber revelado que ste se acostaba con una prima mayor que ella lo que sin duda producira accesos de angustia, con seguridad, a no importa que joven de diecisiete o dieciocho aos. Pero eso no parece haberla
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J. Swales, Freud, his teacher and the birth of psicoanlisis, en P E. Stepansky, dir., Freud, Appraisals and Reappraisals. Vol. 1, Hillsdale, N.J., The Analytic Press. 1988, p. 54-57. 54 K, R. Eissler, entrevista con Henriette von Motesiczky y su hija Marie-Louise, julio de 1972, S, Freud Collection, serie ZR, Manuscript Division. Library of Congress, Washington, D. C. 55 J. Breuer y S. Freud, Estudios sobre la histeria, trad. fr. Anne Berman, Pars, P.U.F., 1971 (3 e d,), p. 127. 56 Memorandum for the Sigmund Freud Archives, S. Freud Collection, serie ZR, Manuscript Division, Library of Congress, Washington, D, C. El historiador P. Gay, que cita otro pasaje de este memorandum en su biografa de Freud (segn Ilona Weiss, [Freud] haba intentado persuadirme de que estaba enamorada de mi cuado, pero ese no era el caso), pasa en silencio por ese prrafo y prefiere repetir la historia del baile. As se escribe la historia del psicoanlisis.

afectado mucho tiempo. Su hija y su nieta, de las que Swales recogi su testimonio, difcilmente la reconocan en el retrato que Freud daba de ella, ya que Aurelia no manifestaba ningn sntoma de asma [...] y no sufra ningn trastorno nervioso57. Es evidente, Aurelia Kronich no tena estrictamente nada que hacer en un libro sobre la histeria. Los dieciocho casos de seduccin En su conferencia del 21 de abril de 1896 Sobre la etiologa de la histeria, en la que propona reducir los sntomas de la histeria a seducciones sexuales precoces, Freud anunci con aplomo: He podido, en dieciocho casos de histeria, reconocer esta correlacin en cada uno de los sntomas y, all donde las circunstancias lo permitan, confirmarla por el xito teraputico.58 Hecha la verificacin, parece que esas famosas circunstancias no fueron demasiado favorables, ya que, dos semanas ms tarde, Freud confesaba en privado a Fliess que, entre [los tratamientos] que estn en curso, ninguno est terminado. 59 En el mes de julio, escriba: intento frenticamente terminar con varias personas.60 En el mes de diciembre: A da de hoy, ningn caso est terminado.61 En marzo del ao siguiente: No he terminado todava ni un solo caso.62 Y, en su famosa carta del 21 de septiembre de 1897, Freud explicaba a su amigo que la primera de las razones por las que haba acabado dudando de su teora de la seduccin era la decepcin continuada en mis esfuerzos para hacer llegar a algn anlisis (eine Analyse) a una conclusin verdadera.63 Est claro que Freud no haba tenido ningn xito teraputico que llevarse a la boca para confirmar su teora en el momento en que la avanz a sus colegas. Dora Se dir que por lo menos en este caso, Freud reconocido francamente el fracaso de su tratamiento, ya que no nos oculta que su paciente lo interrumpi antes de que consiguiera eliminar sus resistencias. S, pero, estaba enferma Dora de lo que fuera? Esta joven, de nombre Ida Bauer, haba sido llevada a Freud por su padre para que la curara de un comportamiento inoportuno: lo acusaba, de forma delirante de librarla a los acosos sexuales de uno de sus amigos, M. Zellenka, a cambio de la complacencia de ste con respecto a la relacin que mantena con su esposa. Freud, hay que hacerle honor, reconoci de hecho lo bien fundado de las acusaciones de la joven Ida. Sin embargo, como subray Anthony Stadlen en un artculo corrosivo 64, eso no le impidi catalogarla de histrica porque haba rechazado el acuerdo familiar y se haba asqueado a los trece o catorce aos65, cuando M. Zellenka la agredi sexualmente en su almacn. Igualmente, interpret una apendicitis que Ida haba tenido durante su infancia y el hecho de que arrastrara despus la pierna derecha como sntomas histricos, sin considerar un solo instante la hiptesis mucho ms plausible, desde un punto de vista mdico, de una secuela de una apendicitis plvica. Independientemente de
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J, Swales, Freud, Katharina, and the first Wild analysis (1988), en P. Stepansky, op. cit. p. 112. Freud, Sur l'thiologie de l'hystrie, Oeuvres compltes. Psychanalyse, vol. 3, J. Laplanche, dir., Pars. P.U.F.,

1989., p. 158. 59 S. Freud, Naissance de la psychanalyse, tr. A. Berman, Pars, Gallimard, 1969, p. 144. 60 S. Freud. Briefe am Willhelm Fliess 1887-1904. J. M. Masson, dir., Frankfurt am Main, S. Fisther Verlag, 1986. p. 205. 61 Ibid., p. 229 62 Ibid., p. 246 63 S. Freud. Naissance de la psychanalyse, op. cit., 1969, p. 191 (traduccin modificada). 64 A. Stadlen, Was Dora ill? , en L. Spurling, dir., Sigmund Freud. Critical Assessments, vol. 1, London, Routledge, 1989. p. 196-203. 65 Segn los clculos de Stadlen, es muy probable que Ida Bauer, contrariamente a lo que escribe Freud, no tuviera ms de trece aos en el momento de este episodio, lo que evidentemente convertira su reaccin en algo aun ms comprensible (y los acosos pedfilos de M. Zellenka en francamente criminales a los ojos de la ley austriaca de la poca); ver Anthony Stadlen, Just how interesting psychoanalysis really is. Arc de Cercle. An International Journal of the History of the Mind-Sciences. vol. 1, n 1, 2003, p. 158, n. 29.

este ltimo punto, uno no puede dejar de pensar en que Ida dio pruebas de una slida salud mental cuando rechaz la solucin que le propona su mdico, que consista en reconocer que haba, durante todo ese tiempo, reprimido sus deseos libidinosos por M. Zellenka! De hecho, Ida Bauer no manifest ningn signo de neurosis o de inestabilidad psquica en su vida ulterior. 66 En 1923, Felix Deutsch, el mdico personal de Freud, escriba a su mujer Hlne que haba encontrado a la Dora del Profesor y que no tena nada bueno que decir a propsito del anlisis67 lo que se cuid mucho de repetir en el artculo que le consagr en 1957, donde escriba por el contrario que haba dado muestras de un gran orgullo por haber sido objeto de un relato de caso famoso en la literatura psiquitrica.68 El Pequeo Hans La historia de la enfermedad y curacin69 del pequeo Herbert Graf no es una ms, como la de Aurelia Kronich o la de Ida Bauer. Freud y su padre, Max Graf, derrocharon tesoros de ingeniosidad psicoanaltica para curarlo de lo que Freud llamaba una fobia a los caballos, que se consideraba que provena del complejo de castracin del nio. Herbert, que parece haber tenido considerablemente ms sentido comn que sus dos terapeutas, atribua su miedo a los caballos y a los animales grandes a un accidente de mnibus del que haba sido testigo, en el curso del cual dos caballos haba cado al suelo sobre su espalda70. Con esta segunda hiptesis, bastante ms simple y prosaica, no hay que sorprenderse de que las angustias con respecto a los animales del nio fueran atenundose espontneamente despus de algn tiempo. Lo sorprendente es que Herbert saliera indemne del espantoso interrogatorio edipiano-policial al que le sometieron su padre y Freud! El hombre de las ratas Se llamaba Ernst Lanzer y sufra de neurosis obsesiva (o TOC, como diramos hoy en da). Un ao despus del final del tratamiento, Freud escriba a Jung que se haba encontrado a su antiguo paciente y que el punto en el que sigue enganchado (padre y transferencia ) se mostr de forma distinta en la conversacin71 (carta a Jung del 17 de octubre de 1909), lo que parece indicar que Lanzer no se haba desembarazado de todos sus sntomas. Sin embargo, a partir del testimonio de los padres de Lanzer a los que Anthony Stadlen pudo entrevistar, el consenso en la familia era que el tratamiento de Freud le haba ms bien ayudado 72. Lanzer al morir al principio de la guerra de 1914-1918, no permiti conocer su el xito teraputico parcial habra sido duradero. El hombre de los lobos En el caso de Sergius Pankejeff, por el contrario, podemos evaluar la eficacia a largo plazo de su dos series de anlisis con Freud, y es rigurosamente nula: sesenta aos despus, Pankejeff segua siendo un sujeto con pensamientos obsesivos y accesos de depresin
Lisa Appingnanesi y John Forrester, Freuds Women, Londres, Weidenfeld and Nicolson, 1992, p. 167. Ver igualmente la carta de Kurt Eissler a Anna Freud del 20 de agosto de 1952: Parece que la informacin que recib del primo de Dora hace dos aos es correcta y que ella nunca desarroll sntomas neurticos o psicticos despus de su tratamiento por Freud. (Anna Freud Collection, Manuscript Division, library of Congreso, Washington, D.C.) 67 Citado en P. Roazen, Helene Deutch: A psychoanalysts life, Nueva Cork, Meridian, 1986, p. 211. 68 F. Deutsch, A footnote to Freud's Fragment of an analysis of a case of hysteria, Psychoanalytic Quarterly, vol. 26, p. 267-269. Segn Elsa Foges, una prima de Ida Bauer que Anthony Stadlen entrevist en 1979 a los 97 aos, Ida le haba dicho en esa poca de su tratamiento con Freud (1900): Me hace montones de preguntas y quiero terminar; ver Anthony Stadlen, op. cit. p. 162, n. 61. 69 Son las primeras palabras del relato del caso de S. Freud, Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos, Oeuvres compltes. Psychanalyse, vol. 9, Pars, P.U.F., 1998, p. 5. 70 Cf. H. Eysenck, Decline and Fall of the Freudian Empire. New York, Viking Penguin, 1985, p. 104-113, tr. Dclin et chute de l'empire freudien, op. cit. 71 S. Freud y C. G. Jung. Correspondance I (1906-1909). W. McGuire, dir., tr. R. Fivaz-Silbermann, Pars, Gallimard, 1975, p. 331). 72 A. Stadlen, Just how interesting psychoanalysis really is, op. cit,. p. 162, n. 62.
66 Ver

profunda, a pesar de un seguimiento analtico casi constante por parte de los discpulos de Freud. Este brillante xito teraputico haba sido en realidad un fracaso total. Al final de este balance, qu conclusiones podemos sacar? Ni soar con reprochar a Freud no haber obtenido mejores resultados teraputicos, ya que sus colegas no lo hubieran hecho mejor. Se puede tambin, con un poco de caridad, perdonarle haber sacado aqu o all demasiado rpidamente conclusiones que iban en el sentido de sus deseos. Lo que es inexcusable es la constancia con la que pretendi obtener resultados profundos y duraderos mientras saba pertinentemente que no tena nada, incitando a innumerables pacientes a lanzarse a anlisis largos y costosos en lugar de inclinarse por terapias menos ambiciosas y quizs ms eficaces. Como escriba al pastor Pfister a propsito de una de sus pacientes, Elfriede Hirschfeld, 73 aunque no tuvo ninguna posibilidad de curarse [...] al menos el psicoanlisis debera aprender de su caso y sacar provecho de ella74, En una carta a Jung del 17 de diciembre de 1911, era aun ms explcito: era el deber de Elfriede Hirschfeld de sacrificarse a la ciencia. Es este cinismo el que es inexcusable: hubieran afluido los pacientes a Freud y a sus discpulos si hubieran sabido que eran buenos simplemente para hacer de cobayas para las teoras en perpetuo cambio del Profesor teoras de las que el deca precisamente que estaban verificadas por las curaciones que obtena? Freud, en efecto, no dudaba en invocar sus xitos teraputicos para justificar la exactitud de sus interpretaciones y construcciones. En las Lecciones de introduccin al psicoanlisis, por ejemplo, explicaba que el paciente slo curaba si las interpretaciones del analista eran correctas: La resolucin de sus conflictos y la superacin de sus resistencias slo tienen xito, en efecto, si se le han dado representaciones de escucha susceptibles de concordar en l con la realidad efectiva 75. Este argumento famoso76 no es solamente dbil por s mismo (nada excluye que la curacin sea debida a la sugestin o a un efecto placebo), es tambin perfectamente engaoso: Freud no estaba de ninguna manera en posicin de vanagloriarse de xitos teraputicos! Fundando sus teoras en la eficacia teraputica de su mtodo, las fundaba sobre el aire y forzosamente deba de saberlo, en alguna parte.
esta paciente muy importante, tambin ella un magistral fracaso teraputico, ver E Falzeder, My grandpatient, my chief tormentor: a hitherto unnoticed case of Freud's and the consquences , Psychoanalytic Quarterly, vol. 63, 1994. p, 297-331. 74 Carta indita a Oskar Pfister del 2 de enero de 1912. S. Freud Collection, Manuscript Division. Library o f Congress, Washington. D. C. ; citado en E. Falzeder, ibid, p. 317. 75 S. Freud, Leons dintroduction la psychanalyse, Oeuvres compltes. Psychanalyse, vol. 14, J. Laplanche, dir., Pars, P.U.F., 2000, p. 469. 76 A. Grnbaum. que le llama el Argumento de la Concordancia, de hecho la clave de bveda de la epistemologa freudiana, ver Les Fondements de la psychanalyse. Une critique philosophique, tr. J. C. Dumoncel y E, Pacherie, Pars, P.U.F. 1996 (1 ed. angl, 1984), chap, 2, B.
73 Sobre