Fabola Rohden

Universidade Estadual do Rio de Janeiro

Diferenas de gnero e medicalizao da sexualidade na criao do diagnstico das disfunes sexuais

Resumo Resumo: O objetivo do artigo analisar criticamente as contribuies internacionais mais importantes e atuais que tm tomado a etapa recente da medicalizao da sexualidade como tema de pesquisa. A maioria dos trabalhos centra-se na produo da categoria e do diagnstico de disfuno sexual, seja considerando o caso masculino, mais amplamente estudado pela via da disfuno ertil, seja o caso feminino, muitas vezes traduzido pela ideia de uma suposta complexidade da sexualidade das mulheres. A perspectiva que utilizo tem como referncia os estudos sociais da cincia e, especialmente, as contribuies da antropologia e da histria da medicina. Alm disso, incorpora a matriz dos estudos de gnero e cincia que tem produzido uma poderosa viso crtica da produo cientfica dos dois ltimos sculos, revelando como os condicionantes de gnero tm atravessado a relao entre produo do conhecimento e contexto social. Palavras-chave Palavras-chave: sexualidade; medicalizao; gnero; disfuno sexual.

Copyright 2009 by Revista Estudos Feministas.

I
Tem sido cada vez mais evidente nos ltimos anos a enxurrada de notcias acerca das disfunes sexuais, sobretudo em torno de sua ampla definio e alcance e dos tratamentos disponveis. Desde o lanamento oficial do Viagra, em 1998, temos assistido consolidao de uma nova era no processo de medicalizao da sexualidade, em muito orientada pela presena da indstria farmacutica. incontvel o nmero de pessoas que fazem uso das inovadoras tecnologias relacionadas ao desempenho sexual e que so atingidas por um novo e pregnante discurso normativo em torno do sexo, expresso, por exemplo, na noo de sade sexual j chancelada oficialmente pela prpria Organizao Mundial de Sade.1

Alain GIAMI, 2002.

Estudos Feministas, Florianpolis, 17(1): 296, janeiro-abril/2009

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2 Fabola ROHDEN e Igor TORRES, 2006.

3 Peter CONRAD, 1992; Charles E. ROSEMBERG, 2002.

GIAMI, 2004; Leonore TIEFER, 2004 e 2006a.

Anne FAUSTO-STERLING, 2000; Ludmilla JORDANOVA, 1989; Londa SCHIEBINGER, 2001; Cynthia Eagle RUSSET, 1995; Ornella MOSCUCCI, 1996; Sandra HARDING, 1986; Ruth BLEIER, 1997; Ruth HUBBARD, 1990.

Tambm notvel, contudo, a relativa escassez de trabalhos cientficos que tenham tomado esse fenmeno de grandes propores mundiais como objeto de estudo, especialmente considerando o campo da sade coletiva. Talvez isso ainda reflita uma certa reticncia da rea em considerar a sexualidade como domnio legtimo de investigao, principalmente quanto se trata, de maneira estereotipada, da chamada sexualidade normal, construda em torno dos parmetros do casal heterossexual. O sexo promovido na era do Viagra aquele focado na ideia de satisfao e estrategicamente separado dos constrangimentos histricos relacionados prtica sexual, como seria o caso da reproduo no desejada e das doenas sexualmente transmissveis.2 Samos, portanto, tanto do plano dos estudos sobre reproduo e controle da natalidade quanto das doenas sexualmente transmissveis (DSTs) e HIV/AIDS que tm produzido um robusto arcabouo de anlise na interface entre sexualidade e sade. O que se pretende neste artigo uma anlise crtica das contribuies internacionais mais importantes e atuais que tm tomado a etapa recente da medicalizao da sexualidade como tema de pesquisa. Essa medicalizao aqui entendida enquanto um fenmeno bastante amplo e complexo que envolve desde a definio em termos mdicos de um comportamento como desviante at as descobertas cientficas que o legitimam, os tratamentos propostos e a densa rede de interesses sociais, polticos e econmicos em jogo.3 Engloba tambm, nesse sentido, questes correlatas mais especficas como o processo de desmedicalizao envolvendo a perda de poder estrito dos mdicos em face da indstria farmacutica ou do alargamento do conjunto de profissionais destinados ao tratamento da sexualidade.4 Os trabalhos em cena, de um modo geral, transitam na linha dos estudos socais da cincia. A maioria centra-se na produo da categoria e do diagnstico de disfuno sexual, seja considerando o caso masculino, mais amplamente estudado pela via da disfuno ertil, seja o caso feminino, muitas vezes traduzido pela ideia de uma suposta complexidade da sexualidade das mulheres. A perspectiva que utilizo tem como referncia tambm os estudos sociais da cincia e, especialmente, as contribuies da antropologia e da histria da medicina. Contudo, uma reflexo mais apurada do caso em questo se constri por meio da incorporao da matriz dos estudos de gnero e cincia que tem produzido uma poderosa viso crtica da produo cientfica dos dois ltimos sculos, revelando como os condicionantes de gnero tm atravessado a relao entre produo do conhecimento e contexto social.5

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Nelly OUDSHOORN, 1994; Marianne Van Den WJINGAARD, 1997; Jeniffer R. FISHMAN, 2004.
6

Nesse sentido, um fenmeno to complexo quanto a medicalizao recente da sexualidade em torno da ideia de disfuno sexual s pode ser investigado luz da interao entre os mltiplos atores em cena, como pesquisadores, clnicos, indstria farmacutica, mdia e consumidores, e do intenso jogo de interesses ou de vises de mundo envolvidos nos discursos que esto sendo produzidos. Elementos como legitimidade cientfica, motivaes econmicas e polticas, disputas profissionais, relaes de gnero integram um jogo de tenses que produz tambm resultados inesperados.6 Na sequncia, introduzo um panorama sobre o campo da sexologia no sculo XX que permite contextualizar o quadro mais recente da medicalizao da sexualidade para, em seguida, discutir a criao das categorias de disfuno sexual masculina e disfuno sexual feminina.

II
A histria das intervenes em torno do sexo e mesmo da criao da sexualidade como uma categoria e domnio autnomos tem sido bem mapeada. Ao trabalho clssico e seminal de Michel Foucault,7 acrescentam-se as contribuies de Jeffrey Weeks, Thomas Laqueur, Vern Bullough, Anthony Giddens, Carol Groneman e Michel Bozon8 para citar apenas alguns. Essas obras compartilham uma arena comum na qual se percebe a sexualidade como um fenmeno construdo socialmente e para o qual convergem uma srie de discursos concorrentes. Embora seja comum citar como origem dessa promoo da sexualidade o interesse mdico nas chamadas perverses sexuais durante a segunda metade do sculo XIX,9 uma menor ateno tem sido dada trajetria dos estudos em torno do sexo, ou do que viria a se constituir como o campo da sexologia, no sculo XX. A referncia bsica, nesse caso, o trabalho clssico de Andr Bjin10 e sua hiptese de que a sexologia teria dois nascimentos. Uma primeira sexologia seria aquela produzida na segunda metade do sculo XIX, perodo no qual surgem obras de referncia como Psychopatiha Sexualis, editada por Heinrich Kann em 1844, e um volume com o mesmo ttulo publicado por Krafft-Ebing em 1886. Essa proto-sexologia teria como foco a nosografia, em contraste com a teraputica, e privilegiaria as doenas venreas, a psicopatologia da sexualidade e o eugenismo. J a segunda sexologia teria nascido a partir da dcada de 1920, tendo como marco importante a obra de Wilhelm Reich, que inicia suas publicaes sobre a funo do orgasmo naquela poca. J a edio do primeiro estudo

FOUCAULT, 1988.

WEEKS, 1985; LAQUEUR, 1992; BULLOUGH, 1994; GIDDENS, 1993; GRONEMAN, 2001; BOZON, 2002.
8

WEEKS, 1985.

10

BJIN, 1987a e 1987b.

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BJIN, 1987a. 12 BJIN, 1987a.

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BJIN, 1987a, p. 228. BJIN, 1987a.

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IRVINE, 2005.

de Alfred Kinsey, em 1948, ajudaria a concretizar o orgasmo como o problema central da nova sexologia.11 Para Bjin,12 a proto-sexologia se concentrava nas dificuldades relativas ao funcionamento da sexualidade reprodutiva, como as doenas venreas, as aberraes sexuais e as tcnicas contraceptivas e no estava muito preocupada em diferenciar-se de outros ramos da medicina, como a psiquiatria, a medicina legal ou a urologia. J a sexologia atual procuraria marcar constantemente a sua autonomia em face de outras disciplinas, especialmente por meio da afirmao de um objeto particular, que seria o orgasmo, e uma norma fundamental, o orgasmo ideal. Alm disso, a proto-sexologia tinha como foco as anomalias e no a pretensa sexualidade normal, heterossexual e reprodutiva. J a cincia do orgasmo elabora primeiramente a norma do orgasmo ideal e dela retira as anomalias, que estaria pronta a curar. O mais relevante que os sexlogos modernos no traduzem essas novas anomalias em termos de aberraes. O que fazem substituir a separao entre normalidade e anormalidade por um contnuo da disfuno. Segundo Bjin, Face norma exigente do celeste orgasmo, somos todos a partir da disfuncionantes sexuais.13 O autor14 ressalta ainda as consequncias disso para a criao de uma clientela cada vez maior para os sexlogos contemporneos que esto muito longe de seus pioneiros que tratavam apenas de pervertidos e portadores de doenas venreas. A esse movimento corresponde a criao de instituies de ensino especializado e o estabelecimento de clnicas de tratamento especfico. Alm disso, enquanto a proto-sexologia tinha desenvolvido sumariamente a sua etiologia, permitindo apenas um controle a posteriori e repressivo, em articulao com prises e asilos, a nova sexologia refina sua etiologia e desenvolve meios de controle a priori e a posteriori, traduzidos nas orgasmosterapias e profilaxia das disfunes sexuais. Uma funo pedaggica centrada cada vez mais na informao ganharia a cena. De certa forma, esse panorama desenhado por Bjin que vemos descrito em profundidade no livro Disorders of desire de Janice Irvine.15 A autora mostra como o campo da sexologia se constituiu nos Estados Unidos da Amrica entre as dcadas de 1940 e 1980, salientando os aspectos da multidisciplinaridade, perseguio e controvrsia. Tendo como foco inicial o trabalho de Kinsey, revela os impasses dos processos de profissionalizao, legitimao cultural e criao de um mercado em tono do sexo. As tenses polticas e a variao dos contextos histrico-culturais tiveram fortes influncias no desenvolvimento da pesquisa, das intervenes e da aceitao de novas referncias sobre a

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IRVINE, 2005, p. 5-6.

sexualidade. Alm disso, direcionaram os debates em torno da distino entre uma sexologia cientfica, principal foco deste trabalho, calcada nos parmetros metodolgicos da cincia e na prtica e autoridade mdicas, e uma sexologia humanista, mais enraizada nos saberes psicolgicos e centrada no reconhecimento da sexualidade como foco de realizao pessoal, autoconhecimento e satisfao individual, que teve impacto a partir da dcada de 1970. Segundo Irvine,16 a sexologia sofreu um processo de rpida institucionalizao no sculo XX. Em 1907 o mdico alemo Iwan Bloch j proclamava uma definio formal da sexologia enquanto estudo da vida sexual do indivduo a partir da medicina e das cincias sociais. Em 1919 Magnus Hirschfeld fundava o primeiro instituto sexolgico de que se tem notcia, em Berlim, reafirmando a centralidade da Alemanha nesse campo de estudos durante aquele perodo. Na verdade, j no comeo do sculo podia-se contar com as grandes obras de Richard von Krafft-Ebing, Havelock Ellis e Sigmund Freud, que traaram as bases para se pensar a sexualidade no mundo moderno e foram fundamentais para dar legitimidade cientfica ao assunto. Havia uma diversidade significativa de teorias e mtodos e uma tenso entre as cincias naturais e sociais traduzida na polmica questo da sexualidade inata ou adquirida, embora uma nfase na biologia j se desenhasse. importante acrescentar que, nas primeiras dcadas do sculo XX, o sexo passa a ser alvo de interesse cada vez maior no s de mdicos mas tambm de juristas, legisladores, eugenistas, feministas e reformadores sociais. a partir desse pano de fundo que se pode entender o grande impacto da obra de Kinsey, que inaugurou um novo captulo na pesquisa sexual. Foi precisamente um cientista, biolgico, que trouxe as novas bases do estudo cientfico do sexo, percebido enquanto um fenmeno natural. Para Kinsey, o que era recorrente em termos de prtica sexual seria o natural e assim deveria ser estudado pela cincia e promovido ou permitido pela sociedade. O grande problema que, focando apenas nos aspectos fisiolgicos do sexo e desconsiderando as influncias sociais, Kinsey no pde perceber o quanto os seus achados recorrentes de pesquisa eram fruto dos condicionamentos do meio como, por exemplo, um suposto menor interesse ou capacidade sexual das mulheres. So reproduzidos nos seus dados e nas suas interpretaes a normalidade conjugal e heterossexual da classe mdia branca americana. Suas pesquisas foram financiadas entre 1947 e 1954 pelo Committee for Research in Problems of Sex, fundado em 1921 com verbas da Rockefeller Foundation

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destinadas sobretudos s pesquisas biomdicas e, principalmente, hormonais sobre a sexualidade. Em 1948 publica Sexual behavior in human male, congregando informaes coletadas a partir de 5.300 entrevistas realizadas com homens, transformando-se em uma autoridade cientfica sobre a sexualidade dos norteamericanos e fazendo do sexo um tema legtimo de investigao e tratamento. A recepo no seria exatamente a mesma quanto da publicao em 1953 de Sexual behavior in human female, que continha dados de 5.940 entrevistas com mulheres. Ao que parece, o grande pblico ou as instituies no estavam preparadas para a apresentao que Kinsey fazia do comportamento sexual das mulheres americanas, mais liberais do que se supunha at ento. Essa explicao tambm usada para justificar a perda de financiamento da suas pesquisas no ano seguinte e tambm sua condenao pblica pela American Medical Association.17 interessante que Kinsey, a partir das suas constataes de pesquisa, foi capaz de demonstrar a fluidez dos comportamentos sexuais, atestando, por exemplo, a possibilidade de prticas homossexuais para qualquer indivduo. Mas, no caso das mulheres, embora Kinsey tenha se esforado por revelar o seu comportamento concreto (destacando, por exemplo, a importncia do clitris e da masturbao e questionando o orgasmo vaginal) em contraste com as suposies vigentes e suas semelhanas com os homens, prevaleceu uma perspectiva na qual a mulher vista como menos afeita ao sexo. Ao destacar os aspectos biolgicos da sexualidade, ligados nossa ancestralidade mamfera, Kinsey defendia que a capacidade sexual do indivduo dependia da estrutura morfolgica e capacidade metablica, dos rgos de toque na superfcie do corpo, hormnios e nervos. E atestava que as mulheres teriam uma menor capacidade. Na verdade, a constatao dessa menor capacidade era decorrente dos seus dados de pesquisa nos quais as mulheres declaravam ter menos sexo e menos orgasmo. Kinsey rejeitava explicaes socioculturais para as diferenas entre homens e mulheres. Para ele, a falta de inclinao das mulheres ao sexo era menos devida s convenes morais e sociais e mais a uma perda de interesse ertico relacionada a algum mecanismo interno que funcionaria diferentemente em homens e mulheres. Dedicou-se a buscar as razes dessa diferena em nervos e hormnios, mas no achou nada conclusivo. O que chama a ateno sua recusa em considerar a determinao cultural que, pelo menos desde o sculo XIX, prescrevia um modelo de mulher baseado na restrio do sexo procriao. Alm disso, tambm

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IRVINE, 2005, cap.1.

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IRVINE, 2005, cap.2.

Jane RUSSO, 2004; Jane RUSSO e Ana Tereza VENNCIO, 2006.

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IRVINE, 2005, cap.2.

promoveu uma ideia que se tornaria comum nos estudos posteriores, de que as mulheres teriam uma sexualidade mais complexa, com prticas sexuais que menos frequentemente resultam em orgasmo (a grande medida de satisfao sexual perseguida) e, portanto, mais difceis de serem pesquisadas.18 Outro captulo importante da histria da sexologia inaugurado com a publicao de Human Sexual Response, em 1966, por William Masters e Virginia Johnson, obra que consolida o alinhamento da sexologia com a medicina. Masters era um ginecologista estabelecido e respeitado quando passa da pesquisa com animais para a sexualidade dos humanos e, estrategicamente, recorre escolha de uma assistente mulher e psicloga, Johnson. O recurso autoridade mdica evidente no livro e nas estratgias de divulgao, assim como a nfase na cientificidade das pesquisas. Alm disso, esse trabalho fornece uma base de dados, a partir dos 694 indivduos pesquisados atravs de observaes em laboratrio, entre prostitutas e voluntrios respeitveis, e seria central para estabelecer a legitimidade da nova terapia sexual. Segundo Irvine, 19 a grande novidade seria a promoo da ideia de que o mdico estenderia o seu poder de tratamento e cura ao domnio da sexualidade, combatendo, inclusive, as abordagens alternativas expressas em manuais tradicionais de casamento, por exemplo. Em um contexto social marcado pelas grandes transformaes culturais da dcada de 1960, a nova proposta de terapia sexual seria muito bem recebida. Em 1970 publicam Human Sexual Inadequacy, dessa vez recorrendo anlise de 510 casais de classe mdia alta, branca e educada, perfil que tambm seria mais passvel de aceitar os servios dos profissionais de terapia sexual. Novamente, a nfase nos aspectos fisiolgicos da sexualidade e na primazia e universalidade do corpo humano. Seu empreendimento mais notvel foi a elaborao de um modelo do ciclo de resposta sexual que se tornaria parmetro para a moderna pesquisa e terapia sexual, fundamentando inclusive a classificao dos transtornos sexuais no Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders III e IV (DSM-III e DSM IV).20 Esse ciclo seria composto pelas fases de desejo, excitao, orgasmo e resoluo. Se para Kinsey a naturalidade do sexo era dada pelo que as pessoas diziam fazer, para Masters e Johnson era representada pelas respostas fisiolgicas observadas em laboratrio e que constituiriam o novo padro do sexo a ser buscado atravs da terapia sexual. Seus achados e a promoo que tiveram no campo foram fundamentais para o estabelecimento de um novo mercado clnico de tratamento da sexualidade.21

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IRVINE, 2005, cap.7.

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IRVINE, 2005, p. 165.

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IRVINE, 2005, p. 165.

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IRVINE, 2005, p. cap.7. RUSSO, 2004.

Tomando como referncia o panorama traado por Irvine,22 durante a dcada de 1970 o que se destaca no a produo de um novo grande estudo, mas a consolidao de duas novas categorias relacionadas noo mais geral de disfuno sexual. Trata-se da adico sexual e, principalmente, do desejo sexual hipoativo, que viria a ter uma repercusso muito mais longa. Enquanto a primeira atingiria prioritariamente homens, o segundo seria concentrado nas mulheres. Se at fins da dcada era comum que a demanda por terapia sexual girasse em torno de casos fceis relacionados ignorncia ou falta de informao pelos pacientes acerca do exerccio sexual e curados luz dos mtodos behavioristas de Masters e Johnson, a partir de ento novas dificuldades vm tona. As queixas passam a se concentrar na ideia de tdio sexual, baixa libido, averso e fobia sexual. Nesse contexto que surgiu a noo de desejo sexual inibido ou hipoativo que, segundo a definio dada por Harold Leif em 1977, corresponderia falha crnica para iniciar ou responder ao estmulo sexual.23 Na dcada de 1980 os terapeutas sexuais afirmavam que esse era o principal problema reportado pelos pacientes, constituindo metade dos diagnsticos, e tambm o mais difcil de tratar.24 Em 1980, a Americam Psychiatric Association reconhece o desejo sexual hipoativo como entidade clnica e o inclui no DSM-III. Apesar das disputas no campo, uma viso centrada no desejo sexual como impulso biolgico permanece forte e ganha novos ares com as investigaes focadas no crebro e nos hormnios.25 Jane Russo26 contextualiza esse fenmeno dentro de um processo mais geral de medicalizao da sexualidade na nosografia psiquitrica contempornea. O DSM-III teria sido o marco de uma passagem entre uma abordagem dos transtornos mentais mais psicossocial para uma estritamente biolgica. A psiquiatria e a neurocincia tm assumido um papel-chave na trajetria de rebiologizao do humano e guiado a nova verso do manual que, entre outras coisas, abandona a antiga hierarquia entre transtornos orgnicos e no orgnicos em prol de uma perspectiva mais geral na qual todos os transtornos mentais teriam uma base biolgica. No que se refere sexualidade, a autora destaca no s o aumento do nmero dos transtornos ou desvios, mas tambm a criao de novas entidades. No DSM-I (editado em 1952) havia a categoria Desvio Sexual, dentro dos Transtornos de Personalidade Socioptica, no grupo dos Transtornos de Personalidade. No DSM-II (editado em 1968) os Desvios Sexuais ainda esto no grupo dos Distrbios da Personalidade e Outros Distrbios Mentais No Psicticos, mas j com nove categorias listadas (Homossexualidade, Fetichismo, Pedofilia, Travestismo, Exibicionismo, Voyerismo,

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RUSSO, 2004, p. 106-107.

Sadismo, Masoquismo, Outros Desvios Sexuais). J no DSMIII (1980) os Desvios Sexuais saem dos Transtornos de Personalidade e passam a constituir um grupo chamado Transtornos Psicossexuais, com 22 itens subdivididos em quatro categorias: Transtorno da Identidade de Gnero, Parafilia, Disfunes Psicossexuais e Outros Transtornos Psicossexuais. Entre as Disfunes Psicossexuais temos Desejo Sexual Inibido, Excitamento Sexual Inibido, Orgasmo Feminino Inibido, Orgasmo Masculino Inibido, Ejaculao Prematura, Dispaurenia Funcional, Vaginismo Funcional e Disfuno Psicossexual Atpica. E no DSM-IV (publicado em 1994) temos a criao dos Transtornos de Identidade Sexual e de Gnero agrupados em Disfunes Sexuais, Parafilias e Transtornos de Identidade de Gnero. As Disfunes, por sua vez, esto subdivididas em Transtornos do Desejo Sexual (Transtorno do Desejo Sexual Hipoativo, Transtorno da Averso Sexual, Transtorno da Excitao Sexual Feminina, Transtorno Ertil Masculino), Transtornos Orgsmicos (Transtorno Orgsmico Feminino, Transtorno Orgsmico Masculino, Ejaculao Prematura), Transtornos da Dor Sexual (Dispaurenia, Vaginismo) e Disfuno Sexual Devida a uma Condio Mdica Geral. A autora argumenta que se pode perceber um processo de autonomizao do tema da sexualidade ao mesmo tempo que se identifica uma expanso da concepo de disfuno que atinge a chamada sexualidade normal. Exemplo caracterstico disso seria o uso, no DSM-IV, das perturbaes associadas ao ciclo de resposta sexual (baseado na definio de Masters e Johnson) e dor no intercurso, com cada fase tendo seus transtornos correspondentes.27 Esse novo quadro de classificao oficial das disfunes sexuais faz parte do contexto mais geral e tambm forneceu as bases para uma definio cada vez mais aprimorada dos possveis problemas sexuais que atingiriam o indivduo comum. Alm disso, legitimou a promoo e comercializao de um novo e amplo leque de tratamentos, comeando com a chamada disfuno ertil.

III
28

MARSALL e KATZ, 2002.

Barbara Marsall e Stephen Katz28 argumentam que no sculo XX o processo de medicalizao da sexualidade se opera graas a um foco no homem e na circunscrio da sexualidade masculina disfuno ertil. Por meio de uma problematizao mais geral que articula sexualidade e idade como dimenses fundamentais do sujeito moderno, destacam a importncia das culturas de estilo de vida do final do sculo passado, como a nfase na sade, na atividade e no no envelhecimento para o processo que vai

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MARSALL e KATZ, 2002; MARSHALL, 2006.

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H. A. FELDMAN et al., 1994.

dar origem a um vasto campo de estudos e intervenes em torno da capacidade penetrativa do rgo sexual masculino. Diga-se de passagem, a disfuno ertil definida exatamente em funo da (in)capacidade de penetrar uma vagina, marcando tambm o registro heterossexual dessas definies. A grande novidade do sculo XX, segundo os autores, que se passa de uma concepo que admitia o declnio da vida sexual no decorrer do tempo, e na qual at se suspeitava pejorativamente da atividade sexual na velhice, para uma outra na qual se torna obrigatrio o bom desempenho sexual at o limite da vida. Mais do que isso, prega-se que a atividade sexual mesmo condio necessria para uma vida saudvel e que a capacidade ertil definiria a virilidade durante todo o curso da vida masculina.29 A ascenso da disfuno ertil vem das antigas preocupaes com a impotncia que, durante muito tempo, era privilegiadamente abordada como um problema de origem psicolgica, inclusive nos trabalhos de Masters e Johnson. At a dcada de 1980 defendia-se que era exatamente o medo da impotncia que causava o problema e os tratamentos invariavelmente deveriam incluir terapia e aconselhamento, mesmo que conjuntamente a tratamentos hormonais, prteses e suplementos alimentares. Nessa poca, a pesquisa urolgica no campo comea a trazer resultados inovadores, como o demonstrado ao vivo pelo doutor Giles Brindley em um congresso em 1983 por meio da injeo de phenoxybenzamina no prprio pnis que veio a ter uma ereo fato amplamente divulgado na literatura. As novas descobertas, como a da injeo intracavernosa de papaverina, contriburam para a transformao da ereo em um evento eminentemente fisiolgico em detrimento dos aspectos psquicos. A impotncia passa a ser um transtorno de causas orgnicas e nesse registro passa a ser tratada. Um marco importante foi a Consensus Development Conference on Impotence realizada em 1992 pelo Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos. Entre as recomendaes feitas no documento final est a substituio do termo impotncia por disfuno ertil para caracterizar a incapacidade de obter e/ou manter e ereo suficiente para performance sexual satisfatria. Alm disso, promove-se tambm a ideia de que uma doena orgnica tratvel e tambm um problema de sade pblica. Para este ltimo ponto foram fundamentais os novos dados epidemiolgicos ento produzidos. O estudo mais citado o Massachusetts Male Ageing Survey (MMAS), 30 que entrevistou 1.700 homens entre 40 e 70 anos na rea de Boston entre 1987 e 1989 e constatou que 52% tinham algum grau de disfuno ertil, definida como incapacidade para

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Joel LEXCHIN, 2006.

MARSALL e KATZ, 2002, p. 5459; GIAMI, 2004; TIEFER, 2006a.

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33

MARSALL e KATZ, 2002, p. 60. TIEFER, 2006a, p. 279.

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GIAMI, 2004.

36

GIAMI, 2004.

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GIAMI, 2004, p. 14.

obter e manter ereo boa o bastante para o intercurso sexual. Apesar de criticado,31 esse estudo, que alargava a concepo da doena atravs da ideia de fases e de que seria um transtorno progressivo, prevaleceu sendo citado e serviu para construir a noo de risco e de responsabilidade que deveriam ser encampados pelos indivduos. A isso se associa a ideia de constante vigilncia e do consumo de produtos para garantir a sade ertil, smbolo de masculinidade e sade fsica e emocional.32 exatamente nesse contexto que assistimos ao surgimento do Viagra (citrato de sildenafil), medicamento do laboratrio Pfizer destinado a facilitar e manter a ereo, que ilustra o desenvolvimento de uma cincia molecular da sexualidade.33 Sucesso de vendas, o Viagra considerado um blockbuster, droga que rende ao menos um bilho de dlares anualmente.34 interessante constatar que se trata precisamente da construo do Viagra como um medicamento para tratar uma doena e no como um afrodisaco, como bem observa Alain Giami.35 O Viagra foi aprovado para consumo pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos em 1998, e logo aps j saem publicados os primeiros estudos, financiados pela Pfizer, comprovando a eficcia do medicamento e sua boa tolerncia. A base desses estudos ser o Internacional Index of Erectile Function (IIEF) elaborado em 1997 com 15 questes destinadas a examinar a funo ertil, sanar as dificuldades em estabelecer o diagnstico da disfuno e avaliar os resultados dos ensaios com os novos medicamentos.36 Uma faceta importante nesse processo o grau de institucionalizao que o campo vai adquirindo com um predomnio evidente dos urologistas. Em 1982 criada a International Society for Impotence Research (ISIR), visando ao estudo cientfico da ereo e seus mecanismos de funcionamento, que ter uma revista oficial, o International Journal of Impotence Research a partir de 1989. Em 2000 a Sociedade mudar de nome para Internacional Society for Sexual and Impotence Research (ISSIR), deixando evidente uma abertura para outros aspectos da sexualidade masculina e tambm para a sexualidade feminina. Segundo Giami,37 isso seria uma estratgia no sentido de ampliar os limites de interveno para a atividade sexual global, saindo da restrio ao plano da disfuno ertil. Em 1999 organizada uma Consulta Internacional sobre a Disfuno Ertil em Paris sob os auspcios da Organizao Mundial de Sade e da Sociedade Internacional de Urologia. Com o patrocnio da indstria farmacutica, a conferncia marcou o processo de internacionalizao da medicalizao da impotncia e a aliana entre urologistas e a indstria farmacutica. Da mesma forma, a conferncia

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GIAMI, 2004, p. 16.

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TIEFER, 2006a, p. 275.

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LEXCHIN, 2006.

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LEXCHIN, 2006, p. 1.

42

LEXCHIN, 2006. LOE, 2001.

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44

Victoria GRACE et al., 2006.

da World Association of Sexology (WAS), tambm realizada em Paris, em 2001, traduz, ainda de acordo com Giami,38 a entrada da indstria farmacutica e dos urologistas no mundo da sexologia, tradicionalmente mais pulverizado entre mdicos e no mdicos e entre questes de educao sexual e preveno, alm do tratamento dos problemas sexuais. Para Leonore Tiefer,39 o processo de medicalizao da sexualidade est ultrapassando a fase da criao dos sistemas classificatrios e entrando na etapa de institucionalizao e profissionalizao da medicina sexual com o suporte de organizaes, conferncias, centros de treinamento, jornais cientficos, clnicas e departamentos mdicos. Essa nova medicina sexual caminharia lado a lado com a farmacologia sexual. Em um artigo intitulado Bigger and Better: How Pfizer Redefined Erectile Dysfunction, Joel Lexchin40 problematiza as estratgias adotadas pela indstria farmacutica para a promoo do Viagra. O argumento central o de que foi preciso, por um lado, transformar a disfuno ertil em um problema que pode atingir qualquer homem, em qualquer fase da vida, e que j estaria disponvel uma droga capaz de resolver ou prevenir essa dificuldade. Nesse sentido, o Viagra integraria o conjunto bem mais abrangente das chamadas drogas de estilo de vida ou medicamentos de conforto, destinados a melhorar a performance individual, um mercado claramente em expanso. O sucesso do Viagra teria vindo exatamente da e, segundo Lexchin,41 se tivesse ficado restrito ao tratamento da disfuno ertil associada a causas orgnicas, provavelmente teria sido um fracasso de vendas. Por outro lado, a Pfizer tambm tem trabalhado para promover a ideia de disfuno ertil como um tpico aceitvel do discurso pblico, o que tambm levaria a uma maior procura pelo tratamento.42 Outro argumento interessante aquele construdo por Meika Loe,43 de que o Viagra uma tecnologia material e cultural que est relacionada com a construo de uma nova possibilidade de interveno no corpo masculino, em contraste com a tradicional histria de interveno mdica no corpo das mulheres. Isso s tem se tornado possvel graas propagao de uma ideia de masculinidade em crise, ilustrada sobretudo com a metfora da ereo. A noo de que a ereo, smbolo da virilidade e da identidade masculinas, efetivamente instvel, sujeita a vrios tipos de percalos, parece ganhar cada vez mais notoriedade. E justamente para combater essa falta de controle ou imprevisibilidade do corpo masculino que a indstria oferece um recurso como o Viagra, capaz de garantir a expectativa de uma performance sempre melhor.44

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MARSALL e KATZ, 2002, p. 61.

Tiina VARES e Virginia BRAUN, 2006.

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ROHDEN, 2001.

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LOE, 2001, p. 101.

49

GIAMI e SPENCER, 2004.

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TIEFER, 2006a.

Annie POTTS e Leonore TIEFER, 2006.

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Relacionada a isso est a histria das campanhas comerciais do Viagra em diversos pases, que mostra claramente como o remdio tem se convertido em algo destinado a melhorar a performance sexual sem restrio e sem destinao a um grupo especfico. Inicialmente promovido para um pblico de mais idade e no contexto de uma unio heterossexual, passa a ser sugerido para homens cada vez mais jovens e que comeam a aparecer nos anncios sem a presumvel parceira.45 Mas o que estaria por trs de toda essa trajetria da propaganda seria a criao de um sentimento de vulnerabilidade masculina que promoveria a busca por controle e aumento da potncia e da sexualidade como um todo.46 significativo que uma imagem de instabilidade corporal e mental muito frequentemente esteve mais associada aos corpos femininos, governados por ciclos hormonais variveis e etapas ligadas vida reprodutiva que justificariam tambm uma instabilidade sexual da mulher.47 A novidade essa representao chegar agora ao corpo masculino e ameaar a noo de homem naturalmente potente. Ainda mais notvel que, enquanto a sexualidade feminina tem sido historicamente focada pelo seu encapsulamento pela reproduo, a masculina vista pelo vis da penetrao no intercurso sexual. Nesse sentido, Loe48 sugere que o desenvolvimento das tecnologias associadas reproduo e, principalmente, a plula anticoncepcional, em meados do sculo XX, foram precursores da nova farmacologia do sexo. Uma mesma linha ligaria a plula, tida como liberadora da sexualidade feminina das consequncias reprodutivas, e o Viagra, suposta garantia da satisfao sexual masculina. Alain Giami e Brenda Spencer 49 chegam mesmo a argumentar em prol de trs modelos da sexualidade que caracterizariam as ltimas dcadas: sexualidade liberadora, no contexto da plula; sexualidade protegida, no mbito da epidemia de HIV/AIDS e do uso do preservativo; e sexualidade funcional, no cenrio dos medicamentos para disfuno sexual. Nesse plano j estamos tratando de anlises que levam em conta a medicalizao da sexualidade feminina no contexto da nova era das disfunes sexuais. Tiefer,50 declaradamente partindo de uma sensibilidade feminista, quando apresenta o contexto de construo do Viagra como um fenmeno cultural e do campo dos Viagra Studies,51 salienta que, alm da questo da indstria farmacutica e criao das chamadas drogas sexuais, dois outros temas centrais seriam a busca pelo Pink Viagra e a exploso no crescimento de clnicas para tratar disfuno sexual feminina. A autora se refere criao da disfuno sexual

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TIEFER, 2006b.

TIEFER, 2006b; Ray MOYNIHAN, 2003; Heather HARTLEY, 2006.

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LAUMANN, PAIK e ROSEN, 1999.

55 MOYNIHAN, 2003; HARTLEY, 2006.

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FISHMAN, 2004.

feminina como um caso clssico de ttica de promoo de uma nova doena pela indstria farmacutica e outros agentes da medicalizao como jornalistas, profissionais de sade, empresas de propaganda e relaes pblicas, etc. Segundo Tiefer,52 pelo menos desde 1997 os urologistas norte-americanos j trabalhavam com a categoria disfuno sexual feminina, referindo-se a aspectos da pathofisiologia genital semelhantes disfuno ertil. Nesse ano foi realizada a conferncia Sexual Function Assessment in Clinical Trials, patrocinada pela indstria farmacutica e que proclamou a necessidade de melhor definio da disfuno sexual feminina. Em 1998, ano do lanamento oficial do Viagra e momento em que os jornalistas j comeam a falar em um Pink Viagra, o doutor Irwin Goldstein, lder dos urologistas de Grupo de Boston que estudavam a disfuno ertil, abre a primeira Clnica de Sade Sexual das Mulheres. Ainda nesse ano ocorre a primeira International Consensus Develepment Conference on Female Sexual Dysfunction, tambm em Boston. Nos anos seguintes, ocorrem novas conferncias que a partir de 2002 tornam-se internacionais e so realizadas anualmente. E em 2000 criado o Female Sexual Function Frum, renomeado para Internacional Society for the Study of Womens Sexual Health (ISSWSH) em 2001.53 Outro marco importante foi o artigo Sexual Dysfunction in the United States: Prevalence and Predictors, de Edward Laumann, Anthony Paik e Raymond Rosen, publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) em 1999,54 com base em uma reanlise de dados de um survey com 1.500 mulheres realizado em 1992, nos quais computava-se como sofrendo de disfuno as mulheres que respondessem positivamente a qualquer dos problemas citados, como perda de desejo, ansiedade sobre a performance sexual ou dificuldades de lubrificao. No trabalho os pesquisadores afirmavam que para as mulheres entre 18 e 59 anos a prevalncia total da disfuno sexual era 43%. Assim como ocorreu no caso da disfuno ertil, esse nmero passaria a ser insistentemente citado na literatura que promovia a nova doena.55 O que assistimos por meio da criao do diagnstico de disfuno sexual feminina um processo ainda mais refinado de articulao entre vrios atores que culmina na conformao de um novo e amplo mercado. Esse o argumento levantado por Jennifer Fishman56 ao tratar da comodificao da disfuno sexual feminina a partir da perspectiva que percebe uma intrincada rede de relaes traada no campo que congrega pontos como comrcio, cincia, medicina clnica e regulao governamental. Em particular, a autora revela como os pesquisadores tm um papel fundamental ao servir como mediadores entre os

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LOE, 2004, cap. 5. FISHMAN, 2004.

59 MOYNIHAN, 2003; FISHMAN, 2004; HARTLEY, 2006.

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MOYNIHAN, 2003 e 2005.

produtores, ou seja, as indstrias farmacuticas e os consumidores, isto , os clnicos e os pacientes, das novas drogas. O capital simblico desses cientistas, na maioria mdicos e psiclogos com postos nas escolas de medicina, uma moeda importante no curso da promoo do novo mercado, no s para atestar a legitimidade cientfica dos produtos submetidos aprovao pelas agncias reguladores, mas tambm para ajudar a conformar um mercado paralelo atravs das prescries off-label dos produtos ainda no aprovados. Atravs das conferncias de educao continuada patrocinadas pelas indstrias, esses pesquisadores transmitem as informaes que sero a base das prescries nos consultrios. Isso faz com que, no momento em que as drogas promovidas pelas grandes companhias sejam aprovadas, j haja um mercado consumidor amplamente constitudo. Nesse processo, que comea com a definio das classificaes e diagnsticos, paralelamente vai se criando a doena, o tratamento e a populao a ser tratada. No caso da disfuno sexual feminina, esse processo ocorre a partir da prescrio tanto do Viagra quanto de testosterona, aprovados nos Estados Unidos para tratamento das disfunes sexuais masculinas. Nota-se a um deslizamento curioso de o que seria aplicvel aos homens servir tambm para as mulheres.57 Nas conferncias de educao mdica continuada pesquisadas por Fishman,58 esse era um padro comum. Alm disso, o que tambm contribui para o aumento dessas prescries a transformao de alguns pesquisadores em celebridades. O caso mais notrio no campo da disfuno sexual feminina o de duas pesquisadores ligadas a Irwin Goldstein, a urologista Jennifer Berman e sua irm, a psicloga Laura Berman. Alm de abrir uma clnica para tratamento dessa disfuno na Universidade de Los Angeles (UCLA), as duas atuam atravs de um programa de televiso, website e livros dedicados a divulgar o tema e popularizar os chamados tratamentos com off-label drugs, principalmente o Viagra e a testosterona.59 Em busca de um mercado para tratamento dos problemas sexuais das mulheres que estimado em torno de um bilho e setecentos milhes de dlares anuais, vrias indstrias tm investido em uma srie de produtos, a comear pela prprio Viagra, testado para mulheres pela Pfizer entre 1997 e 2004, quando o laboratrio admitiu que os ensaios clnicos no mostravam resultados satisfatrios. Comparativamente ao campo da disfuno ertil, a sexualidade feminina parece dar mais trabalhos aos pesquisadores que tm tido dificuldades em quantificar a resposta sexual feminina e testar terapias farmacolgicas eficazes. 60

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HARTLEY, 2006.

EUROPEAN MEDICINES AGENCY, 2007.

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HARLEY, 2006, p. 367.

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HARTLEY, 2006, p. 367.

Atualmente o FDA aprovou apenas um estimulador clitoridiano denominado EROS-CTD.61 Um novo marco na histria da disfuno sexual feminina o investimento do laboratrio Procter & Gamble em um adesivo de testosterona intitulado Intrinsa e indicado para tratar o transtorno do desejo sexual hipoativo, que teve sua aprovao negada pelo FDA nos Estados Unidos em 2004, mas que foi aprovado para uso na Comunidade Europeia em 2006.62 O Intrinsa, e o fato de que pelos menos sete grandes companhias farmacuticas esto testando produtos com testosterona para mulheres, atesta uma mudana de referncia no tratamento da disfuno sexual feminina que deixa de ser focada pelos problemas ligados excitao e passa a ser vista sob a tica dos transtornos ligados ao desejo sexual. Harley63 pergunta provocativamente se os problemas das mulheres simplesmente teriam mudado ou se essa transformao no campo reflete a estratgia das indstrias farmacuticas de procurar uma droga com algum subcomponente que corresponda a algum dos transtornos classificados no DSM. As novas tticas de promoo em cena trabalham no sentido de afirmar que o Viagra falhou para as mulheres porque a sexualidade feminina seria muito mais complexa do que a masculina. Deixando de lado as investidas no mecanismo de excitao, seria preciso recorrer ao hormnio do desejo, a testosterona. Afirma-se na literatura mdica que o Transtorno do Desejo Sexual Hipoativo um produto da Sndrome da Insuficincia Andrognica que tem justificado uma longa e polmica histria de terapias de reposio hormonal para as mulheres. Segundo Hartley,64 interessante que, a despeito dos conhecidos riscos dessas terapias, da fragilidade dos dados sobre a eficcia dos tratamentos e, principalmente, da demonstrao de que no haveria ligao entre baixo desejo sexual e baixos nveis de testosterona, continuam crescendo os investimentos farmacuticos e o nmero de clnicos que prescrevem essa substncia para mulheres.

IV
O que se conclui analisando a trajetria de construo da disfuno sexual masculina e feminina, para alm de consideraes mais gerais a respeito do complexo processo de medicalizao da sociedade, uma marcada referncia aos esteretipos de gnero que esto tanto presentes nas pr-concepes defendidas pelos pesquisadores quanto naquilo que retransmitido sociedade na fase de promoo de um novo diagnstico e tratamento. Percebemos que o modelo de sexualidade e tambm de identidade masculinas propalado na era da disfuno ertil

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OUDSHOORN, 1994.

TIEFER, 2004 e 2006b; HARTLEY, 2006; MOYNIHAN, 2003.

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TIEFER, 2004, p. 252.

e do Viagra centrado na potncia. Embora mais recentemente comecemos a assistir a discusses sobre o desejo masculino e mesmo sobre o uso de drogas para disfuno com fins de tratar o desejo, o que prevalece uma reduo da experincia sexual e da subjetividade dos homens norma anatmico-fisiolgica da ereo, na maioria dos casos vista apenas no contexto das relaes heterossexuais. Essa centralidade anatmico-fisiolgica e a consequente circunscrio da sexualidade funo genital tambm serviu de guia para as primeiras investidas farmacolgicas no tratamento da disfuno sexual feminina, ilustrada sobretudo com o uso do prprio Viagra. Temos a claramente uma reduo da sexualidade feminina ao modelo concebido como masculino, no qual a excitao seria o ponto central. Com o insucesso desse tratamento as atenes se voltam para a fase do desejo e a nova esperana para combater o desejo sexual hipoativo nas mulheres nada mais do que a testosterona, hormnio que desde sua descoberta tem sido concebido como eminentemente masculino, em contraste com o estrognio, tido como feminino.65 Nessa nova fase, ento, para ter uma sexualidade satisfatria as mulheres precisariam recorrer ao que fsica e simbolicamente representaria um processo de masculinizao. Somente se aproximando mais da economia corporal masculina que chegariam mais perto da to propagada satisfao sexual. O que assistimos, quando finalmente a sexualidade das mulheres passa a ser tratada para alm da reproduo, parece ser uma reduo, em diferentes vias, da sexualidade feminina a um suposto modelo masculino. Curiosamente, encontramos a formao de grupos resistentes nova medicalizao da sexualidade feminina em contraste com uma ausncia de manifestaes no que se refere aos homens. Um grupo de ativistas feministas tem sido bastante eficaz em chamar a ateno para alguns aspectos desse processo. Trata-se da Campaign for a New View of Womens Sexual Problems, liderada por Leonore Tiefer, que promove tanto uma crtica terica ao modelo mdico dos problemas sexuais quanto uma vigilncia constante das redes de profissionais e indstrias que promovem as novas drogas para disfuno sexual feminina.66 A campanha prope uma abordagem mais construcionista e poltica da sexualidade, alertando contra os esforos em definir uma sexualidade normal, e defende um sistema de classificao alternativo que considere as causas sociais, relacionais, psicolgicas e mdicas ou orgnicas das doenas. Tiefer67 critica especialmente uma falsa noo de equivalncia sexual entre homens e mulheres, produzida a

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partir das pesquisas sexolgicas pioneiras que relatavam respostas fisiolgicas semelhantes durante a atividade sexual. Alerta que poucas pesquisas tm estimulado as mulheres a descrever suas experincias a partir do prprio ponto de vista, o que, quando ocorre, mostraria as evidentes diferenas. As mulheres, por exemplo, no marcariam a distino entre desejo e excitao, tal como expresso no modelo de Masters e Johnson, seriam menos afeitas excitao fsica e mais subjetiva e suas reclamaes focam em dificuldades que estariam ausentes no DSM. Apesar da pertinncia crtica dos aspectos levantados por Tiefer e pela Campaign for a New View, permanece uma questo. A dvida se o novo modelo proposto no acaba tambm reificando determinadas normas de gnero. A ideia de que a sexualidade feminina mais complexa, de que as mulheres so mais permeveis aos aspectos subjetivos ou emocionais, de que a excitao fsica seria secundria pode estar mais uma vez reforando uma determinada imagem do feminino associada s representaes herdadas pelo menos desde o sculo XIX, de um contraste radical entre os gneros que encobre tenses polticas bem mais amplas. Para finalizar, cabe dizer que a literatura analisada tem trabalhado privilegiadamente nos marcos de investigao do processo de medicalizao da sociedade e da sexualidade. Um conjunto importante de artigos j chama a ateno para a dimenso de gnero na determinao dos modelos mdicos e culturais produzidos. E h tambm um crescente investimento na crtica ao movimento de construo de novas normas sexuais baseadas na noo compulsria de melhor desempenho. O desafio que permanece exatamente articular essas trs dimenses que, juntas, nos permitiro uma compreenso mais aprofundada dessa nova era de discursos e prticas que est se constituindo em torno do sexo.

Referncias bibliogrficas
BJIN, Andr. Crespsculo dos psicanalistas, manh dos sexlogos. In: ARIS, Phillipe; BJIN, Andr (Orgs.). Sexualidades ocidentais. So Paulo: Brasilense, 1987a. p. 210-235. ______. O poder dos sexlogos e a democracia sexual. In: ARIS, Phillipe; BJIN, Andr (Orgs.). Sexualidades ocidentais. So Paulo: Brasilense, 1987b. p. 236-254. BLEIER, Ruth. Science and Gender A Critique of Biology and its Theories on Women. S.l.: Teachers College Press, 1997. BOZON, Michel. Sociologie da la sexuali. Paris: Nathan, 2002.

106 Estudos Feministas, Florianpolis, 17(1): 89-109, janeiro-abril/2009

DIFERENAS DE GNERO E MEDICALIZAO DA SEXUALIDADE...

BULLOUGH, Vern. Science in the Bedroom . New York: Basicbooks, 1994. CONRAD, Peter. Medicalization and Social Control. Annual Review of Sociology, n. 18, 1992. p. 209-232. EUROPEAN MEDICINES AGENCY. Relatrio europeu de avaliao pblica: Intrinsa . 2007. Disponvel em: www.emea.europa.eu. Acesso em: 9 abr. 2007. FAUSTO-STERLING, Anne. Sexing the Body: Gender Politics and the Construction of Sexuality. New York: Basic Books, 2000. FELDMAN, H. A., GOLDSTEIN, I., HATZICHRISTOU, D., KRANE, R., and MICKINLAY, J. Impotence and its Medical and Psychosocial Correlates: Results of the Massachusetts Male Ageing Study. Journal of Urology, n. 151, 1994. p. 54-61. FISHMAN, Jennifer R. Manufacturing Desire: The Commodification of Female Sexual Dysfunction. Social Studies of Science, v. 34, n. 2, 2004. p. 187-218. FOUCAULT, Michel. Histria da sexualidade I: a vontade de saber. Rio de Janeiro: Graal, 1988. GIAMI, Alain. Sexual Health: The Emergence, Develepment, and Diversity of a Concept. Annual Review of Sex Research, n. XIII, 2002. p. 1-35. ______. De limpuissance la dysfonction retile: destins de la mdicalization de la sexualit. In: FASSIN, Didier; MEMMI, Dominique (Orgs.). Le gouvernement des corps. Paris: ditions EHESS, 2004. p. 77-108. GIAMI, Alain; SPENCER, Brenda. Les objets techniques de la sexualit et lorganisation des rapports de genre dans lactivit sexuelle: contraceptifs oraux, prservatifs et traitement des troubles sexuels. Rvue Epidemiologique de Sant Publique, n. 52, p. 377-387, 2004. GIDDENS, Anthony. A transformao da intimidade: sexualidade, amor e erotismo nas sociedades modernas. So Paulo: Ed. da UNESP , 1993. GRACE, Victoria, POTTS, Annie, GAVEY, Nicola, and VARES, Tiina. The Discursive Condition of Viagra. Sexualities, v. 9, n. 3, 2006. p. 295-314. GRONEMAN, Carol. Ninfomania: histria. Rio de Janeiro: Imago, 2001. HARDING, Sandra. The Science Question in Feminism. Ithaca and London: Cornell University Press, 1986. HARTLEY, Heather. The Pinking of Viagra Culture: Drug Industry Offorts to Create and Repackage Sex Drugs for Women. Sexualities, v. 9, n. 3, 2006. p. 363-378. HUBBARD, Ruth. The Politics of Womens Biology . New Brunswick, NJ: Rutgers University Press, 1990. IRVINE, Janice. Disorders of Desire: Sexuality and Gender in Modern American Sexology . Philadelphia: Temple University Press, 2005.

Estudos Feministas, Florianpolis, 17(1): 89-109, janeiro-abril/2009

107

FABOLA ROHDEN

JORDANOVA, Ludmilla. Sexual Visions: Images of Gender in Science and Medicine between the Eighteenth and Twentieth Centuries. Madison, WI: The University of Wisconsin Press, 1989. LAQUEUR, Thomas. Making Sex: Body and Gender from the Greeks to Freud. Cambridge: Harvard University Press, 1992. LAUMANN, Edward, PAIK, Anthony, and ROSEN, Raymond. Sexual Dysfunction in the United States: Prevalence and Predictors. Journal of the American Medical Association, v. 281, n. 6, 1999. p. 537-544. LEXCHIN, Joel. Bigger and Better: How Pfizer Redefined Erectile Dysfunction. Plosmedicine, v. 3, n. 4, 2006. p. 1-4. LOE, Meika. Fixing Broken Masculinity: Viagra as a Technology for the Production of Gender and Sexuality. Sexuality and Culture, v. 5, n. 3, 2001. p. 97-125. ______. The Rise of Viagra: How the Little Bleu Pill Changed Sex in America. New York: New York University Press, 2004 MARSHALL, Barbara. The New Virility: Viagra, Male Aging and Sexual Function. Sexualities, v. 9, n. 3, 2006. p. 345-362. MARSHALL, Barbara, and KATZ, Stephen. Forever Functional: Sexual Fitness and the Ageing Male Body. Body and Society, v. 8, n. 43, 2002. p. 43-70. MOSCUSCCI, Ornella. The Science of Woman: Gynaecology and Gender in England (1800-1929) . Cambridge: Cambridge University Press, 1996. MOYNIHAN, Ray. The Making of a Disease: Female Sexual Dysfunction. British Medical Journal, v. 326, n. 4, 2003. p. 45-47. ______. The Marketing of a Disease: Female Sexual Dysfunction. British Medical Journal, n. 330, 2005. p. 192-194. OUDSHOORN, Nelly. Beyond the Natural Body: An Archeology of Sex Hormones. London: Routledge, 1994. POTTS, Annie, and TIEFER, Lenore. Introduction. Sexualities, v. 9, n. 3, 2006. p. 267-272. ROHDEN, Fabola; TORRES, Igor. Le champ actuel de la sexologie au Brsil: considrations initiales. Sexologies, v. 15, n. 1, p. 64-71, 2006. ROHDEN, Fabola. Uma cincia da diferena: sexo e gnero na medicina da mulher. Rio de Janeiro: Ed. FIOCRUZ, 2001. Coleo Antropologia e Sade. ROSEMBERG, Charles E. The Tyranny of Diagnosis: Specific Entities and Individual Experience. The Milbank Quarterly, v. 80, n. 2, 2002. p. 237-260. RUSSETT, Cynthia Eagle. Sexual Science. The Victorian Construction of Womanhood. Cambridge: Harvard University Press, 1995. RUSSO, Jane A. Do desvio ao transtorno: a medicalizao da sexualidade na nosografia psiquitrica contempo-

108 Estudos Feministas, Florianpolis, 17(1): 89-109, janeiro-abril/2009

DIFERENAS DE GNERO E MEDICALIZAO DA SEXUALIDADE...

rnea. In: PISCITELLI, Adriana; GREGORI, Maria Filomena; CARRARA, Sergio (Orgs.). Sexualidade e saberes: convenes e fronteiras. Rio de Janeiro: Garamond, 2004. p. 95114. RUSSO, Jane; VENANCIO, Ana Tereza. Classificando as pessoas e suas perturbaes: a revoluo terminolgica do DSMIII. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, v. IX, n. 3, p. 460-483, 2006. SCHIEBINGER, Londa. O feminismo mudou a cincia? Bauru: Edusc, 2001. TIEFER, Leonore. Sex Is Not a Natural Act. Cambridge: Westview Press, 2004. ______. The Viagra Phenomenon. Sexualities, v. 9, n. 3, 2006a. p. 273-294. ______. Female Sexual Dysfunction: A Case Study of Disease Mongering and Activist Resistance. Plosmedicine, v. 3, n. 4, 2006b. p. 1-5. VARES, Tiina, and BRAUN, Victoria. Spreading the Word, but What Word Is That? Viagra and Male Sexuality in Popular Culture. Sexualities, v. 9, n. 3, 2006. p. 315-332. WEEKS, Jeffrey. Sexuality and its Discontents . London: Routledge; New York: Keagan Paul, 1985. WIJNGAARD, Marianne Van Den. Reinventing the Sexes: The Biomedical Construction of Feminity and Masculinity. Bloomingthon, IN: Indiana University Press, 1997. [Recebido em maro de 2008 e aceito para publicao em junho de 2008]

Differences of Gender and Medicalization of Sexuality in the Creation of Sexual Dysfunctions Diagnosis Abstract Abstract: The article aims to analyze critically the most important and updated contributions focused on the recent stage of the medicalization of sexuality. Most works center on the production of the category and the diagnosis of sexual dysfunction, considering either the masculine case (more largely studied via erectile dysfunction), or the feminine case (in many cases translated into the idea of a supposed complexity of womens sexuality). The perspective I utilize has as a reference the social studies of science and, in particular, the contributions of anthropology and history of medicine. In addition, it incorporates the matrix of the gender and science studies that have produced a powerful critical view of the scientific production of the two last centuries, revealing how the gender conditioners have crossed the relation between knowledge production and social context. Key Words Words: Sexuality; Medicalization; Gender; Sexual Dysfunction.

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