I.

ACTUALIDAD Nuevo plan contra la neumona y la diarrea podra salvar las vidas de 2 millones de nios y nias al ao
Un nuevo Plan de Accin Mundial presentado hoy por UNICEF y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ofrece el potencial de proteger a unos 2 millones de nios y nias cada ao contra las muertes causadas por la neumona y la diarrea, que son dos de las principales causas de mortalidad de nios menores de cinco aos a escala mundial. El Plan de Accin Mundial Integrado para la Prevencin y la Lucha contra la Neumona y la Diarrea pide una mayor integracin de las actividades de prevencin y tratamiento de estas dos enfermedades, y fija objetivos ambiciosos para reducir las tasas de mortalidad y elevar los niveles de acceso de los nios a las intervenciones que salvan vidas. Con demasiada frecuencia, las estrategias para hacer frente a la neumona y la diarrea actan de manera paralela, dice la D ra. Elizabeth Mason, Directora del Departamento de Salud de la Madre, el Recin Nacido, el Nio y el Adolescente, de la OMS. Pero como lo demuestra el caso de pases como Bangladesh, Camboya, Etiopa, Malawi, Pakistn y Tanzania, tiene sentido desde el punto de vista de la salud y la economa integrar las estrategias de manera ms estrecha. Hay muchos factores que contribuyen a que se produzcan estos dos trastornos, as que no existe una sola intervencin que pueda prevenir, tratar o controlar con eficacia la neumona o la diarrea. Sin embargo, como han demostrado los pases ms ricos, hay un nmero de elementos esenciales para la reduccin de las infecciones y las muertes debidas a ambas enfermedades. Por ejemplo, una buena nutricin y un ambiente limpio contribuyen a proteger a los nios contra la neumona y la diarrea. Asimismo, se estn introduciendo nuevas vacunas para proteger a los nios contra estas enfermedades. Un buen acceso a los servicios de salud y a los medicamentos adecuados tambin puede asegurar que reciban el tratamiento que necesitan. Sin embargo, muchos de los esfuerzos existentes para hacer frente a la neumona y la diarrea en pases de bajos y medianos ingresos tienen todava que capitalizar estos elementos comunes. Se trata de una cuestin de equidad. Los nios pobres de los pases de bajos ingresos corren un mayor riesgo de muerte por neumona o por diarrea, pero es mucho menos probable que reciban las intervenciones que necesitan. Sabemos qu hacer. Si en los 75 pases con las tasas ms altas de mortalidad se aplica a toda la poblacin la misma cobertura de intervenciones esenciales que disfruta el 20% de los hogares ms ricos, podemos evitar la muerte de 2 millones de nios, incluso tan pronto como en 2015, la fecha lmite para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El nuevo Plan de Accin de OMS/UNICEF establece objetivos claros para 2025: un 75% de reduccin en la incidencia de la neumona y la diarrea graves a partir de los niveles de 2010 entre los nios menores de cinco aos, y la eliminacin casi total de las muertes debidas a ambas enfermedades en el mismo grupo de edad. Tambin se propone una reduccin del 40% en el nmero mundial de nios menores de cinco aos con retraso en el crecimiento. Los objetivos del Plan de Accin son significativamente ms altos que los niveles actuales. Por ejemplo, se pide que el 90% de todos los nios tengan acceso a antibiticos contra la neumona y a las sales de rehidratacin oral contra la diarrea, por encima de los niveles actuales del 31% y el 35% respectivamente. Como objetivo intermedio, al menos la mitad de todos los nios menores de seis meses deben recibir lactancia materna exclusiva, frente a los niveles de 2012 del 39%. Todos los nios deben tener acceso a mejores servicios de saneamiento y agua potable, entre 63% y 89% respectivamente; y sobre la base de los progresos ya realizados en algunos pases en la introduccin de nuevas vacunas contra el neumococo y el rotavirus, el objetivo es lograr una cobertura del 90% para la fecha prevista. El Plan de Accin hace un llamamiento a los gobiernos y otras partes interesadas para que den prioridad a la inversin en los grupos de poblacin que tienen un acceso deficiente a los servicios para prevenir y tratar la neumona y la diarrea. Casi el 90% de las muertes por neumona y diarrea se producen actualmente en el frica subsahariana y Asia meridional. El Plan de Accin llega en un momento en que la comunidad mundial ha reforzado su compromiso con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relativos a la salud, incluida la reduccin de la mortalidad infantil. Esto abarca la iniciativa Todas las mujeres, Todos los nios, del Secretario General de las Naciones Unidas y, en el marco de esta iniciativa, el proyecto Un Compromiso con la supervivencia infantil: Una promesa renovada, un movimiento mundial coordinado por UNICEF, por medio del cual ms de 170 pases se han comprometido a poner fin a las muertes infantiles prevenibles en 2035. (OMS, 12 de Abril del 2013, Ginebra).

-1-

1.- VIGILANCIA DE DAOS INDIVIDUALES

1.1. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
TABLA 1: ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES DEPARTAMENTO TACNA, S.E. 14-2013
Enfermedades sujetas a Vigilancia Semana Epidemiolgica 1 a 10 11 12 13 14

Rubela/Sarampin Sindrome de Rubeola Congnito (SRC) Parlisis Flcida Aguda (PFA) Tos ferina
FUENTE: DEEPI/RST

0 0 0 1

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

A nivel regional, en la S.E. 14/2013 la notificacin inmediata fue NEGATIVA para las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica y en forma especfica para las inmunoprevenibles como ser: Rubola/Sarampin, Sndrome de Rubela Congnita, Parlisis Flcida Aguda. En Tos ferina se continua con 01 caso confirmado (en C.S. Natividad) y 03 casos descartados por laboratorio (Tabla 1).

1.2.

VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXNICAS.

En la presente semana, no se notific casos de enfermedades metaxnicas.

1.3.

VIGILANCIA DE VIH/SIDA Se tiene registrado 9 casos de VIH/SIDA, 7 son de sexo masculino y 2 femeninos; 4 residen en el distrito Tacna, 1 en Locumba, 1 en Pocollay, 2 en Ciudad Nueva y 1 en G. Albarracn (Grfico 1). Desde 1987 a la fecha, se registra 477 casos de VIH/SIDA, teniendo mayor proporcin el grupo de edad de 25 a 54 aos y los hombres son los ms afectados (Grfico 2).

2.- VIGILANCIA DE DAOS CONSOLIDADOS

2.1. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA. En la S. E. 14-2013, se notificaron 576 casos de enfermedades diarreicas agudas, observndose un ligero incremento en relacin a la semana anterior (Grfico 3); la tasa de incidencia semanal fue de 17,28 por 10,000 menores de 5 aos. Al comparar con el histrico de 9 aos previos, la incidencia actual se posiciona en el borde superior de la zona de ALARMA (Grfico 4); El ascenso se aprecia en los menores de 5 aos (33,8%). A nivel regional se registraron 8,338 casos, significa 11,8% ms que lo reportado en el mismo periodo del 2012. El mayor porcentaje ocurre en el grupo mayor a 5 aos (67,3%).

El grfico 6, muestra la distribucin distrital de la tasa de incidencia semanal, en el cual, Ilabaya, Curibaya y Ticaco se ubicaron en alto riesgo, aunque los dos ltimos aportan con pocos casos por la reducida poblacin que tienen. As mismo, se observa que 9 distritos de la zona andina y 3 de la zona de costa no presentaron casos en menores de 5 aos. EDAs DISENTRICA

Las enfermedades diarreicas disentricas ocurren espordicamente en la ciudad capital del departamento, notificndose en la S.E. 14-2013, solo 2 casos, y en forma acumulada se registra 49 casos. El 67,3% se present en mayores de 5 aos y el distrito Tacna es quien reporta el 74% (Anexo 1: Cuadro 3).

2.2.

VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs)

Los casos de IRAs en menores de 5 aos se estn incrementando, situacin que se evidencia a partir de la S.E. 10/2013, es as que, en la S.E. actual se notificaron 950 casos de IRAs en menores de 5 aos, 133 casos ms que lo notificado en la S.E. anterior (817). Segn grupos de edad, los ms afectados fueron los nios de 1-4 aos, a quienes les corresponde el 69.5% de los casos (660/950) segn se evidencia en el grfico N 8.

El incremento de casos para el presente ao se debe a la ampliacin de 7 unidades notificantes a la Red de Vigilancia los cuales suman 111 casos ms en esta semana. En el corredor endmico nos ubicamos ligeramente por encima de la zona de ALARMA (Grfico 7). Ante el cambio climtico, es de esperar que las IRAs aumenten en este periodo; lo que amerita realizar un control de calidad de los datos en los establecimientos de salud que han duplicado su nmero de casos en relacin a la S.E. anterior, as mismo se debe intensificar las actividades preventivo-promocionales, principalmente en los siguientes establecimientos: - C.S. Leoncio Prado - P.S. Habitat - C.S. San Francisco - P.S. Viani - P.S. 5 de Noviembre Segn provincias, Tacna agrupa el 89.5% del total y 10.5% restante se distribuye entre Jorge Basadre (4.4%), Candarave (3.5%) y Tarata (2.6%). La tasa de incidencia semanal regional (TIS) es igual a 33.12 por 1,000 <5 aos, por distritos: Calana (108 casos) contina presentando la tasa ms alta siendo importante mencionar que el 99% de los casos corresponden a los atendidos por Hospital Daniel A. Carrin EsSalud; en Mediano Riesgo se encuentra: Ilabaya (32 casos), Chucatamani (1 caso) y Curibaya (1 caso); 05 distritos rurales no reportaron casos de IRAs en este grupo de edad como ser: Camilaca, Estique, E. Pampa, Sitajara y Susapaya; mientras que los dems distritos se ubican en Bajo Riesgo (Grfico 9).

TABLA 2: IRAs EN < DE 5 AOS POR MICROREDES DEPARTAMENTO TACNA, A S.E. 14 / 2013

EE.SS.
HOSPITALES - CLINICAS PRIVADAS

< 2m 124 37 83 83 19 1 11 9 11 2 380

2-11m 914 289 459 499 101 53 64 23 50 12 2464

1-4a 2310 787 1069 1175 271 191 155 126 188 51 6323

TOTAL 3348 1113 1611 1757 391 245 230 158 249 65 9167

% 36.5 12.1 17.6 19.2 4.3 2.7 2.5 1.7 2.7 0.7 100.0

En forma acumulada, a la fecha se tiene registrado 9,167 casos en menores de 5 aos, 26.9% ms que los registrados en el ao anterior (6,699). Segn lugar de atencin, el 36.5% (3,348) de los casos fueron atendidos por Hospitales y Clnicas privadas, el 48.9% (4,481) por los establecimientos de salud de las Microrredes urbanas y el 14.6% (1,338) por establecimientos de salud de la zona rural (tabla 2).

MICRORREDES:
1. M. METROPOLITANO 2. M. CONO SUR 3. M. CONO NORTE 4. M. LITORAL 5. M. J. BASADRE 6. M. FRONTERA 7. M. TARATA 8. M. CANDARAVE 9. M. ALTO ANDINO

TOTAL
FUENTE: DEEPI/RST

NEUMONA En la S.E. 14/2013 se notificaron 04 casos de neumonas, 02 realizadas por Hospital Daniel A. Carrin (1-4 aos), 01 por el C.S. San Francisco (1-4 aos) y otro por el Hospital Hiplito Unanue en adulto mayor. A la fecha; se registran 29 casos en todos los grupos de edad; de ellos, 17 fueron en menores de 5 aos, segn se evidencia en el grfico 10. As mismo, el Hospital Hiplito Unanue notific una defuncin por neumona, a la fecha el acmulo asciende a 04 defunciones en mayores de 60 aos. SOB/Asma En la presente semana, se notificaron 40 casos de SOB/Asma en menores de 5 aos, 12 casos ms que los registrado en la S.E. anterior (28), segn se aprecia en el grfico 11. Por grupos de edad, los ms afectados fueron los <2 aos (27/40 casos). La tasa de incidencia semanal = 13.9 x 10,000 <5 aos. Segn distritos: Tacna (30), Ciudad Nueva (7), Alto Alianza (2) y Gregorio Albarracn (1) registraron casos en <5 aos. A la fecha, se cuenta con un total de 411 casos, cifra 20% mayor que lo registrado a la misma semana en el ao anterior (330).

3.- VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS:

3.1. Vigilancia de Sndrome Gripal: A la fecha, se estudiaron 19 casos de sndrome gripal; los cuales se tomaron muestras de hisopado nasofaringeo el Centro Centinela (C. S. San Francisco). 3.2. Vigilancia de IRAG En las 14 primeras semanas se notificaron 13 casos probables de IRAG en el Hospital Hiplito Unanue. 3.3. Etiologa de Virus Respiratorios Referente a la etiologa viral, de 21 muestras estudiadas en el presente ao, 5 fueron confirmados por virus de Influenza A estacional, 3 corresponden al Hospital Hiplito Unanue y 2 al Centro de Salud Centinela (C. S. San Francisco).
Infeccin humana por virus de la gripe aviar A(H7N9) en China 7 de abril de 2013 - El 7 de abril de 2013 (16.30 CET), las autoridades sanitarias de China notificaron a la OMS tres
nuevos casos de infeccin humana por virus de la gripe A(H7N9) confirmados mediante pruebas de laboratorio.

El primero, un hombre de 59 aos residente en Shangai, present los primeros sntomas el 25 de marzo y se encuentra en estado crtico. El segundo, un hombre de 55 aos de Anhui, present los primeros sntomas el 28 de marzo y se encuentra en situacin estable. El tercero, un hombre de 67 aos de Shangai, present los primeros sntomas el 29 de marzo y su enfermedad se ha considerado leve. Hasta la fecha se han confirmado en China 21 casos de infeccin humana por virus de la gripe A(H7N9), 6 de ellos mortales, 12 graves y 3 leves. Se est efectuando un seguimiento estrecho de ms de 530 contactos ntimos de los casos confirmados. En Jiangsu se est investigando un contacto de un caso confirmado con sntomas de la enfermedad. El Gobierno de China est investigando activamente este evento y ha incrementado la vigilancia. El anlisis retrospectivo de los casos de infeccin respiratoria grave registrados recientemente podra revelar nuevos casos no detectados hasta ahora. Se ha creado oficialmente un grupo de trabajo interministerial coordinado por la Comisin Nacional de Salud y Planificacin Familiar, en el que tambin participan el Ministerio de Agricultura y otros ministerios pertinentes. El sector de la salud animal ha intensificado las investigaciones sobre las posibles fuentes y reservorios del virus. La OMS est en contacto con las autoridades nacionales y sigue de cerca el evento. La respuesta internacional coordinada por la OMS tambin se est centrando en la labor de los Centros Colaboradores de la OMS para Referencia e Investigaciones sobre la Gripe y de otros asociados, a fin de garantizar la disponibilidad de informacin y la elaboracin de materiales sobre el diagnstico, el tratamiento y el desarrollo de vacunas. Por el momento no hay vacuna para este subtipo de virus de la gripe. Los resultados preliminares de las pruebas realizadas por el Centro Colaborador de la OMS en China indican que el virus es sensible a los inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir). Por ahora no hay pruebas de que se est produciendo una transmisin de persona a persona. La OMS no recomienda la realizacin de exmenes especiales en los puntos de entrada ni la aplicacin de restricciones a los viajes ni al comercio en relacin con este evento. Disponible en: http://www.who.int/csr/don/2013_04_07/es/index.html

4.- EVALUACION DE NOTIFICACION

Indicador de Cobertura: En la semana 14-2013 se obtuvo una cobertura de notificacin de 98.8%%. Indicador de Calidad = 99% Indicador de Retroalimentacin = 99% Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pblica, debemos Felicitar y agradecer a todas las unidades notificantes de la Regin de Salud Tacna y en especial a la Sanidad de la PNP, Microred Tarata y Microred Jorge Basadre, por ser los primeros en hacer llegar la informacin esta semana. La informacin del presente Boletn Epidemiolgico, procede de la notificacin de 86 establecimientos de salud de la Red Regional de Epidemiologa, registrados en el sistema nacional de notificacin epidemiolgica. La Red Regional de Epidemiologa est conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros (Clnicas privadas).

ANEXO 1 TABLA 3: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, SE 14 - AOS 2012 Y 2013

TABLA 4: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, SE 14 - AOS 2012 Y 2013 DISTRITO
<1a 1-4a

EDAS 2012
>5a Total Tasa x 1000 <1a 1-4a

EDAS 2013
>5a Total Tasa x 1000

Diferencia

TACNA 218 592 A. ALIANZA 59 142 CALANA 244 535 C. NUEVA 61 160 INCLAN 8 19 PACHIA 2 22 PALCA 4 10 POCOLLAY 4 17 SAMA 8 37 G. ALBARRACIN 88 225 CANDARAVE 6 44 CAIRANI 0 2 CAMILACA 2 7 CURIBAYA 0 4 HUANUARA 0 3 QUILAHUANI 3 9 LOCUMBA 7 22 ILABAYA 19 71 ITE 9 33 TARATA 12 45 CHUCATAMANI 1 3 ESTIQUE 0 1 E. PAMPA 0 4 SITAJARA 0 0 SUSAPAYA 0 4 TARUCACHI 0 0 TICACO 1 13 TOTAL 756 2024 FUENTE: DEEPI / RST - 2012

1295 58 2038 106 42 25 38 21 158 242 52 10 12 15 2 17 44 292 81 58 16 4 3 1 22 13 13 4678

2105 259 2817 327 69 49 52 42 203 555 102 12 21 19 5 29 73 382 123 115 20 5 7 1 26 13 27 7458

22.92 6.66 922.09 8.73 11.12 24.11 31.46 2.08 78.50 5.61 32.30 8.83 12.80 97.94 5.59 24.39 29.07 105.32 35.11 32.80 31.45 7.52 12.24 1.51 31.55 30.02 39.19 22.67

206 35 212 66 7 0 5 7 6 123 13 2 0 1 3 4 3 6 15 12 1 0 0 0 1 2 0 730

572 117 539 136 25 11 13 23 35 286 19 6 4 4 2 5 16 96 20 48 0 3 1 0 6 2 6 1995

1247 173 2609 149 51 31 37 21 183 307 56 14 5 22 2 34 79 304 102 108 27 13 10 4 13 5 7 5613

2025 325 3360 351 83 42 55 51 224 716 88 22 9 27 7 43 98 406 137 168 28 16 11 4 20 9 13 8338

22.57 8.33 1083.17 9.34 12.44 20.90 33.15 2.48 86.42 6.84 0.84 7.08 6.72 16.91 37.04 47.99 82.15 159.59 53.85 49.24 8.04 4.60 3.21 6.23 29.37 14.95 19.29 25.02

Incremento =

-80 66 543 24 14 -7 3 9 21 161 -14 10 -12 8 2 14 25 24 14 53 8 11 4 3 -6 -4 -14 880 11.8

ANEXO 2 TABLA 4: COMPARATIVO DE IRAS, NEUMONAS Y DEFUNCIONES REGION DE SALUD TACNA, SE 14 - AOS 2012 Y 2013