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Introduccin
Proceso quirrgico Fases:
Caractersticas comunes
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PREOPERATORIO
Preoperatorio
Acepta IQ traslado quirfano Duracin variable Finalidad: Fases
Preoperatorio inmediato: dentro quirfano Meses hasta minutos u horas (urgencias) Asegurar condiciones fsicas y psicolgicas Valoracin Elaboracin plan cuidados
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Valoracin paciente
Valoracin inicial Exploracin fsica Anlisis factores de riesgo Realizacin tcnicas diagnsticas.
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pruebas
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Valoracin inicial
Entrevista paciente e H enfermera Recogida informacin
Patrones funcionales de salud Necesidades bsicas
Aspectos generales
Edad, alergias, antecedentes, medicacin actual, estilos de vida (tabaco, alcohol, drogas, ejercicio fsico, horas sueo, FR...)
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Exploracin fsica
Neurolgico: conciencia, pupilas, orientacin Cardiovascular: FC, ritmo, pulsos edemas... Respiratorio: FR y ritmo,cianosis, ruidos, disnea... Digestivo: boca, nausea, ruidos, distensin, deposicin Genitourinario: genitales ext.,secreciones, orina... Piel: T, color, sequedad, ulceras y heridas... Sensorial: vista, odo, olfato... Musculoesqueletico: tono, fuerza muscular,
anormalidades, marcha...
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Factores de riesgo
Edad Estado nutricional
Diabetes
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Pruebas diagnosticas
Analtica
Sangre:
Orina
Cuidados de enfermera
Dieta: ayunas 8-10h previas, dieta pobre residuos Eliminacin: enemas, sondaje... Constantes: TA, FC, T. Preparacin piel: agua + jabn, rasurado, povidona Medicacin: habitual, sedante noche, premedicacin Retirada prtesis: lentillas, dentadura, audfono Documentacin:Hcompleta,pruebas, consentimiento Traslado quirfano
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INTRAOPERATORIO
Intraoperatorio
Estriles: cirujano, ayudante, instrumentista No estriles: anestesista, circulante, auxiliar Derivados intervencin Derivados anestesia
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Anestesia
Proceso reversible de perdida conciencia (hipnosis), analgesia profunda, ausencia de respuesta al estimulo quirurgico, y proteccin neurovegetativa, con o sin relajacin muscular. Fases:
Premedicacin: ansioliticos, analgesicos, neurolepticos, anticolinergicos Induccin: hipnoticos y relajantes musculares Mantenimiento: analgesicos+hipnoticos+relajantes Reversin: supresin efectos y antagonistas
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Anestesia
Tipos:
General
Regional
Local
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Medicacin
Inhalatoria: Intravenosa:
Analgesicos mayores:
Opiaceos. Morfina, fentanilo, al-, remi Despolarizantes: succinililcolina y decametonio No despol: curaresatracurio,cis-, vecuronio Benzodiacepinas: midazolam Anticolinergicos: atropina Anticolinesterasicos: neostigmina
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Anestsicos locales
Esteres: metabolismo plasmtico
Procana Tetracana
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Asepsia quirrgica
Crear y mantener campo esteril Solo material estrilduda NO estril
Si sobresale material de mesa No estril Mangas hasta 5cm encima codo Rotacin cara a cara (o espalda-espalda) Si antes, se vigila para garantizar esterilidad
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Posicin paciente
Anestesiaausencia reflejo proteccin Evitar posturas forzadas Adecuado apoyo y sujecin Posicin segn tipo intervencin
Exposicin y acceso optimo a zona IQ
Decubito supino / prono /lateral Trendelemburg/Antitrendelemburg (Morestin) Litotomia
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POSTOPERATORIO
Postoperatorio
Fin IQ/despertarrecuperacin Duracin variable
Fases:
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Transferencia
Estado preoperatorio Rutina operatoria Tecnica anestesica y quirurgica Balance liquidos y sangre Medicacin administrada Complicaciones Cateteres, drenajes y apositos Plan asistencia
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Postoperatorio inmediato
Sala reanimacin Duracin: 1/2h-varias horas Objetivos:
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ABC Estabilizar constantes Alivio dolor Control complicaciones Garantizar seguridad paciente Tranquiliar paciente y reducir ansiedad
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Cuidados
Va area
Guedel, aspiracin, posicin, tubo endotraqueal...
Ventilacin
Oxigenoterapia, ejercicios respiracin...VM:parametros..
Circulacin
TA adecuada: perdidas, reposicin, drogas Arritmias Balance hidroelectrolitico
Seguridad y bienestar
Levantar barandillas, analgesia (opiceos...) Apoyo psicolgico, orientacin, explicaciones, intimidad
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Alta reanimacin
Paciente despierto
Puede pedir ayuda
Si anestesia local
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Postoperatorio tardo
Valoracin Informacin historia clinica:
IQ, medicacin, sueros... ABC, conciencia, Apsitos y drenajes, Constantes, Dolor
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Exploracin:
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Eliminacin intestinal
Peristaltismo disminuido Vigilar signos reaparicin Ingesta liquidos 2-3l/dia Actividad dentro lmites Estimular ir al aseo Comidas ricas fibra Administracin laxante
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Eliminacin orina
Primer da diuresis disminuida Vigilar retencin urinaria
Sondaje si necesario Perdida insensible, vomitos, aumento ADH... Tumbado, tensin nerviosa, anestesia...
Escozor, picorinfeccin
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Nutricin
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Movilidad
Deambulacin precoz (24-48h) Sentar al paciente Ayudar primeras veces Estimular andar
Ms distancia cada vez Mayor frecuencia Piernas elevadas
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Sentar en silla
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Causa: extasis venoso por inmovilizacin Vigilar miembros inferiores Movilizacin precoz
Enrojecimiento, dolor, edema, signo Hofman. Si encamado realizar ejercicios piernas Sentado elevacin piernas
Prevencin tromboflebitis
Drenajes
Evacuacin sustancias de herida/cavidad Puerta entrada microorganismos Objetivos:
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Eliminar acumulo lquidos, gases... Prevenir formacin seromas Disminuir dolor y estrs postoperatorio Minimizar cicatrices Evitar complicaciones postoperatorio Aumentar eficacia tcnica quirrgica
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Drenajes. Clasificacin
Accin
Profilcticos: grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo: esofago-yeyunal, cirugia vesical... Teraputicos: una vez presentada la complicacin: drenaje pleural en neumotorax, sonaje vesical en retencin urinaria Simples (pasivos): salida por capilaridad, gravedad...: gasas, penrose, silastic, kehr Succin (activos): fuerza externa, aspiracin: redon, saratoga....
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Funcionamiento
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Drenajes: cuidados
Fijacin correcta Cura diaria punto insercin y cambio apsito/24h
Segn necesidad
Vigilancia piel
enrojecimiento, ulcera...
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Drenajes: complicaciones
Obstruccin Movilizacin
Perforacin o desgarros estructuras vecinas Perdida drenaje
Infeccin Ulceras presin Inflamacin zona Dolor y molestias Rotura o imposibilidad extraccin
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CIRUGIA MENOR
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Introduccin
Tcnicas diagnosticas o tratamiento Tcnicas quirrgicas bsicas Anestesia local Bajo riesgo
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Indicaciones
Extirpacin lesiones benignas piel Reparacin tejidos daados
Heridad, quemaduras... Tabmien premalignas y/o tejido subcutaneo
Criocirugia y electrociruga
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Contraindicaciones
Lesin maligna Alteraciones psiquitricas Alergia anestsicos locales conocida Embarazo Infeccin cutnea Alteraciones coagulacin
Tratamiento anticoagulante
FIN
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TITULO
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