ANATOMIA DENTAL

Presenta: C.D. Oscar Gmez P. Diente: Los dientes estn formados por varios tejidos, por lo que podemos considerar un diente como un rgano. Sistema dentario. Los dientes de un mismo maxilar nos forman un arco dentario. Los dos arcos superior e inferior o maxilares integran el sistema dentario. El sistema dentario esta formado por tejidos similares con una funcin parecida. Cuando nos referimos a todo el complejo masticador hablamos del aparato Masticatorio. Aparato masticatorio. Est constituido por : Ambos maxilares: como portadores de los dientes y como esqueleto de las partes blandas. Los msculos: forman las paredes bucales y producen los movimientos. La articulacin Temporomandibular (ATM). Los tejidos blandos: labios, carrillos, bveda palatina, istmo de las fauces, velo del paladar, piso de la boca y glndulas salivares. Los vasos sanguneos y los nervios. Tejidos que forman el diente. Cuatro tejidos nos forman el diente: Duros: Esmalte, Dentina, Cemento. Blando: La Pulpa. Los dientes los dividimos en dos grandes partes : Corona: Es la parte del diente que vemos en la cavidad oral en condiciones normales. Raz: Es la parte del diente que esta dentro del maxilar, no se ve en condiciones normales. pice: El pice es la zona terminal de la raz, tambin se le llama Foramen Apical. Crvix o zona cervical: La zona entre la corona y la raz se le Cervix o zona cervical tambin se le llama Cuello del diente. Lnea Amelocementaria. Caras de los dientes: Caras libres: Cara vestibular. Es la cara que mira hacia el vestbulo (labios y mejillas) Cara bucal : Es la cara que esta mirando hacia dentro de la cavidad bucal.

En la arcada superior se le llama cara palatina y el la arcada inferior se le llama cara lingual. Caras proximales : Cara mesial : Es la cara del diente mas prxima a la lnea media. Cara distal es la mas alejada de la lnea media. Los dientes siempre contactan una cara mesial con una cara distal, excepto en los don incisivos centrales que estn en contacto dos cara mesiales por ser la lnea media. Cara oclusal o borde incisal. Esta cara en incisivos y caninos se llama borde incisal. En los molares y premolares se le llama cara oclusal. Tenemos dos arcadas : Arcada superior o maxilar superior. Arcada inferior o mandbula. Cada arcada la dividimos en dos hemiarcadas, derecha e izquierda. Osea que tenemos cuatro hemiarcadas dos superiores y dos inferiores. Cada arcada tambin la podemos dividir en sextantes, por lo que tenemos tres sextantes superiores y tres sextantes inferiores. Esmalte: Este tejido es el mas duro de todo el cuerpo humano. Es traslucido, por lo que vemos el color de la dentina.Su espesor varia segn la zona . En las cspides y bordes incisales es donde encontramos mayor espesor, 2 mm en incisivos , 2.4 mm en caninos , 3 mm en premolares y molares y en la zona cervical es donde hay menor espesor. El espesor esta en relacin con la zona de trabajo masticatorio , a mayor trabajo mas espesor. El esmalte esta compuesto por : Material inorgnico 86 % Agua 12 % Material orgnico 2 %. La parte inorgnica esta compuesta principalmente por la Hidroxiapatita . Es un mineral en forma de cristales que estn organizados en forma de prismas, (esmalte prismtico), entre los prismas encontramos el cemento interprismtico , (esmalte interprismtico) que es donde encontramos la escasa materia orgnica que hay en el esmalte .La materia orgnica esta compuesta por protenas y peptidos (compuestos qumico formados por dos o mas aminocidos) . Las clulas encargadas de formar el esmalte son los Ameloblastos.El proceso de formacin del esmalte se llama Amelogenesis. Dentina. Por dentro del esmalte en la corona y por dentro del cemento en la raz, se encuentra la dentina, es el tejido mas voluminoso del diente y en su interior nos forma una cavidad que es donde se encuentra la pulpa. En condiciones de normalidad no esta en contacto con el exterior exceptuando dos casos : En la zona cervical cuando no estn en contacto el esmalte y el cemento.En los surcos muy marcados denominados fisuras . El espesor de la dentina es variable y puede oscilar entre 1,5 mm en vestibular y proximal de incisivos hasta 4,5 mm en incisal del canino superior y cspide palatina de los molares.

En el interior de la dentina encontramos unos conductillos dentinarios, estos van adelgazndose desde la pared interna hasta la externa ,por lo que el mayor calibre se encuentra cerca de la pulpa. Su dimetro se va reduciendo con la edad y en su interior encontramos pequeas terminaciones nerviosas. Estos conductillos son importantes porque cuando realizamos una obturacin debemos de sellarlos para evitar cualquier invasin en direccin a la pulpa. Cuando existen grandes retracciones y desgastes en la zona cervical, el paciente generalmente tiene un gran aumento de la sensibilidad, esta viene dada por la exposicin de la dentina y debemos de actuar sellando los conductillos dentinarios para disminuir dicha sensibilidad. La dentina esta formada por material inorgnico y orgnico, el inorgnico esta formado por hidroxiapatita y el orgnico por colgeno. Las clulas encargadas de formar la dentina son los Odontoblastos y el proceso se llama Dentinogenesis. Dentina secundaria. Existe una Dentina secundaria, llamada as por que se nos forma despus del pleno desarrollo de la corona. La formacin de esta dentina implica la disminucin de la luz de la cmara pulpar. Se forma cuando hay una agresin externa, como una caries o bien abrasin. Pulpa. La pulpa es el nico tejido blando de los que componen el diente, est compuesto por un 75 % de agua y un 25 % de material orgnico. Tambin podemos encontrar en su interior pequeas calcificaciones minerales que se les llama clculos pulpares. Su porcin perifrica se caracteriza por participar en la formacin de la dentina, esta actividad es muy importante durante la formacin del diente y se mantiene en menor ritmo durante toda la vida . La pulpa es un tejido con una gran sensibilidad, penetran los vasos y nervios por los orificios apicales y accesorios . En la pulpa encontramos diferentes tipos de clulas, como los odontoblastos, histiocitos y fibroblastos. Anatomia del Periodonto. El periodonto es el complejo estructural que sujeta al diente dentro del alveolo. Hay dos tipos de periodonto: Periodonto de insercin y Periodonto de proteccin. Funciones del Periodonto. Insercin del diente en el alveolo Soportar las fuerzas de la masticacin, fonacin y deglucin. Soportar los cambios estructurales relacionados con el envejecimiento y el desgaste. Formar una barrera entre el medio externo e interno, defendiendo al interno de las agresiones del externo. Periodonto de proteccin. Esta formado por un tejido : La Enca

La enca es la parte de la mucosa oral que recubre el hueso alveolar y la parte cervical del diente. Es de color rosado coral , con una textura parecida a la piel de naranja , como un punteado producido por la insercin de las fibras de colgeno que van desde el periostio hasta la membrana basal. Periodonto de insercin. Est formado por: Ligamento periodontal Cemento Hueso alveolar. Encia. Existen tres tipos de enca : Enca marginal o libre. Es una pequea porcin de enca mvil que nos va desde el margen gingival hasta: Internamente : El fondo de surco gingival Externamente : La hendidura gingival. Sigue la lnea amelocementaria de los dientes Anchura de 0,5 a 2 mm Est unida al esmalte Carece de apoyo directo del hueso alveolar Lisa y brillante Color rosado y muy vascularizada

Enca insertada. La enca insertada nos va: Desde la hendidura gingival hasta la lnea mucogingival por vestibular y por palatino se confunde con la mucosa oral y no se distingue el limite. Anchura varia desde 9 mm en zonas anteriores hasta 1 mm en zonas posteriores Est fuertemente unida al hueso alveolar por el Periostio y al cemento dental por las fibras de colgeno. Color rosado mas plido y menos vascularizada que la libre. Est formada por tejido conectivo y se le llama : Lamina Propia Enca intermedia. Es la enca que se localiza en los espacios proximales, tiene forma piramidal o cnico.Es una zona muy susceptible de sufrir agresiones patgenas. Epitelio de unin o insercin.

Este epitelio nos une la enca al esmalte y a veces al cemento. Suele llegar a cubrir la lnea amelocementaria (termina el esmalte y comienza el cemento). Nos forma la base del surco gingival o SULCUS . Existe el surco clnico y el histologico. El surco histologico mide en condiciones normales 0,5 mm. El surco clnico varia la profundidad segn la penetracin de la sonda en el epitelio de unin. Generalmente segn la localizacin: Vestibular: 0,5 a 1,5 mm Palatino: 1 a 2 mm Proximal: 2 a 3 mm El epitelio es permeable, permite el paso o intercambio de fluidos y agentes patgenos. Cuando hay grandes retracciones, el epitelio de unin se transforma en epitelio de la bolsa. Hay surcos patolgicos mucho mas profundos, cuando la profundidad sobre pasa los 3 mm podemos hablar de bolsa periodontal. Estas bolsas van acompaadas de una perdida sea y podemos afirmar que estamos en presencia de una enfermedad periodontal. El epitelio de unin esta formado por lneas de clulas unidas entre si por los Desmosomas (Uniones intercelulares). Estas clulas estn limitadas externamente por la Lmina o Membrana Basal externa e internamente por la Lmina o Membrana Basal interna. La Lmina Basal interna es la que esta unida a los dientes mediante los Hemidesmosomas. Fibras gingivales. Las fibras gingivales, tienen como funcin estabilizar la enca insertada al proceso alveolar y al diente, y por lo tanto estabilizar el diente al hueso (dar estabilidad al diente). Ligamento periodontal. El ligamento periodontal es una estructura de tejido conectivo que rodea a la raz y la une al hueso alveolar. Esta formado por diferentes haces de fibra, a estas fibras en su conjunto se les llama fibras de Sharpey. Las fibras de Sharpey las dividimos en tres tipos: Fibras Oblicuas : van desde el cemento al hueso alveolar , son las mas numerosas, soportan la mayor parte de las fuerzas masticatorias. Su funcin es la de evitar la Intrusin. Fibras Horizontales : van desde el cemento al hueso, su funcin es la de impedir las fuerzas laterales de los dientes. Fibras Apicales : van desde el cemento al hueso alveolar pero en la zona apical (pice). Estas fibras impiden la extrusin. Funciones del ligamento Periodontal. Resistencia al impacto. Las fuerzas oclusales impactan al diente Contra el alvolo, el ligamento acta como amortiguador de dichas fuerzas

Transmisin de fuerzas. El ligamento Periodontal absorbe las fuerzas, pero si estas persisten las transmite al hueso alveolar, desplazando las tablas. El corona sufre una fuerza en una direccin y la raz se desplaza en sentido contrario. El hueso alveolar se reabsorbe en la direccin que se mueve la raz (reabsorcin y aposicin). Funcin oclusal. La funcin oclusal estimula al Ligamento Periodontal, si aumenta la funcin aumenta el grosor del ligamento. Cuando la funcin oclusal se excede llegando al trauma oclusal aparecen lesiones en el ligamento. Funcin Formativa. El ligamento interviene en la formacin y reabsorcin del cemento y del hueso alveolar. Las clulas que encontramos segn el rea son: Formacin 1- Osteoblastos 2- Fibroblastos 3- Cementoblastos Reabsorcin 1- Osteocitos 2- Osteoclastos 3- Cementocitos

Funcin nutricional. El Ligamento interviene en proveer de elementos nutrientes al hueso alveolar y al cemento. Cemento radicular. Es uno de los cuatro tejidos que nos forma el diente, esta recubriendo toda la raz. Cemento radicular. El espesor del cemento es mnimo en la zona cervical y va aumentando hacia la zona apical. Existen dos tipos de cemento, el acelular o primario y el celular o secundario. El acelular se encuentra principalmente en la zona cervical y esta adyacente a la dentina. Su formacin tiene lugar durante la formacin del diente ya que en el adulto no hay presencia de clulas encargadas de su formacin. El celular esta localizado en el tercio medio y zona apical, el celular se diferencia del acelular por que encontramos cementoblastos y clulas epiteliales. En el cemento celular podemos encontrar capas que se han formado despus de la erupcin, segn las exigencias funcionales . El proceso de formacin del cemento celular se llama cementognesis. Hueso Alveolar. Es la parte del hueso maxilar superior e inferior que forma los alvolos dentarios. El hueso alveolar es de los tejidos. periodontales el menos estable, se reabsorbe en zonas de presin y se regenera al contrario. En el hueso alveolar distinguimos :

La Cortical alveolar: Tambin llamada Lmina Cribiforme, esta compuesta por hueso compacto. El hueso esponjoso: Nos da el sostn y depende su condensacin a la funcin, a mayor funcin mayor condensacin. La Cortical externa del maxilar: Se le llama tabla externa o vestibular y tabla interna lingual. SISTEMA DENTARIO. En el ser humano nos encontramos con dos denticiones, la denticin temporal y la denticin permanente. Hay una fase donde el humano tiene presente en cavidad bucal piezas temporales y piezas permanentes, en esta fase se le llama denticin mixta. La denticin humana se clasifica por distintas caractersticas: Bifiodonto: Dos denticiones una temporal y una permanente. Heterodonto: Dientes con forma diferentes. Omnivoro: Comedor de carne y vegetales. Anisognato: Diferentes formas entre dientes homlogos de arcos opuestos. Pleurodonto: Los dientes se implantan en los maxilares mediante la interposicin de un tejido blando como el Periodonto. Denticion Temporal. Los primeros dientes aparecen aproximadamente a los 7 meses de vida extrauterina. Estos primeros dientes forman parte de la denticin temporal. Esta denticin termina de erupcionar a los 26 meses aproximadamente , estos datos no deben de ser exactos pueden haber pequeas variaciones segn cada ser humano. Esta denticin empieza a ser sustituida hacia los 6 aos que empieza la erupcin de los incisivos centrales y los primeros molares permanentes. A los dientes temporales se les conoce como dientes, deciduos o caducos o dientes de leche. Los dientes temporales cuando erupcionan en la cavidad bucal no estn totalmente calcificados , les queda por calcificar parte de la zona apical, la calcificacin no se completa hasta que a pasado de medio a un ao de su aparicin en cavidad bucal. Funcion de la denticin temporal. Los dientes temporales realizan unas funciones muy importantes. El nio esta en plena fase de crecimiento. Debemos de procurar conservar la denticin temporal. Sus funciones son: Preparacin mecnica de los alimentos

Mantener el espacio de los arcos dentarios para los dientes permanentes Estimular el crecimiento de los maxilares, por medio de la masticacin Ayudan al desarrollo de la fonacin Funcin esttica. Su perdida prematura ocasiona. Extrusin de los antagonistas Alteraciones de la fonacin Desarmona oclusal Perdida de espacio para los permanentes. Los dientes temporales tienen un ciclo de vida bien definido, costa de las siguientes etapas : Etapa de crecimiento Etapa de calcificacin Etapa de erupcin Etapa de atriccin o desgaste Etapa de resorcin Etapa de exfoliacin Diferencias entre denticin temporal y permanente. 1- Numero de dientes: Denticin temporal 20 piezas Denticin permanente 32 piezas 2- Grupos dentarios: La permanente tiene cuatro grupos dentarios La denticin temporal tiene tres grupos dentarios (no tiene el grupo de premolares). 3-Falta de correspondencia de los grupos: Los Incisivos T son sustituidos por Incisivos P. Los Caninos T son sustituidos por Caninos P. Molares T son sustituidos por Premolares P :Molares permanentes no sustituyen a ninguna pieza, erupcionan por detrs de los temporales y en nmero de tres mientras que los temporales son dos molares. 4- Longitud de los arcos: Por el nmero de piezas los arcos con denticin temporal son mas cortos 5- Diastemas : En la denticin temporal se consideran los espacios primates como normales o beneficiosos, en la denticin permanente son patolgicos

6- Tamao de la serie molar: En los temporales la serie es creciente, el primer molar es ms pequeo que el segundo molar, en los permanentes es al contrario el primer molar es el ms grande y el tercer molar es el ms pequeo 7- Resorcin: Los dientes temporales sufren la resorcin provocada por la erupcin de los permanentes, esta resorcin empieza por donde termino la calcificacin (el pice). 8- Color.Los temporales menos calcificados el color es blanco azulado y en los permanentes es ms amarillento 9-Tamao Los temporales son mas pequeos que los permanentes 10- Proporcin coronorradicular En los temporales es mucho mayor la raz con respecto a la corona que en los permanentes 11- Lnea cervical: Es ms marcada en los temporales. 12- Tamao cmara pulpar: En proporcin es de mayor tamao en los temporales 13- Sensibilidad: Es mayor en los permanentes , ya que tienen mayor numero de terminaciones nerviosas 14- Resistencia frente a las agresiones: Los temporales al ser menos calcificados resisten menos el avance de la caries. Cronologia de erupcin de los dientes temporales. 1-Incisivos Centrales inferior y superior: 6-7 meses. 2-Incisivo Lateral superior e inferior: 7-12 meses. 3-Primeros molares: 14 meses. 4-Caninos: 18 meses. 5-Segundos molares: 26 meses. Numero de piezas temporales. El numero total de piezas es de 20 piezas repartidas de la siguiente forma: Ocho incisivos: 4 superiores y 4 inferiores. Cuatro caninos: 2 superiores y 2 inferiores Cuatro primeros molares: 2 superiores y 2 inferiores. Cuatro segundos molares: 2 superiores y 2 inferiores. Denticion Permanente. Cronologia de erupcin. Generalmente antes del exfolio de un diente temporal erupciona una pieza permanente (esta pieza es el primer molar permanente)

A los 6 aos: Primer molar permanente A los 6-7 aos: Incisivo central permanente A los 8 aos: Incisivo lateral permanente A los 9-10 aos: 1 Premolar permanente A los 10-11 aos: 2 Premolar permanente A los 12 aos: 2 molar permanente A los 10-13 aos: Caninos permanente A los 18-25 aos: 3er molar permanente. Caracteristicas generales de los dientes. Color.Los dientes temporales son de color blanco-azulado.Los permanentes son de color amarillento. El esmalte es transparente, la zona cervical es la mas amarillenta debido al mximo grosor de dentina y mnimo de esmalte. La dentina es la responsable del color que tiene el diente. Segn el grosor de la pieza dental puede tener diferentes coloraciones incluso en la misma arcada. Los dientes en el sexo femenino son mas blanquecinos que en el sexo masculino. Existen grandes cambios de color por diferentes etiologas, por ejemplo :Tinciones de Tetraciclnas (gris), Amelogenesis Imperfecta (marrn), Fluorosis (dientes moteados), Antinogenesis (falta de vitamina D: Raquitismo). Tamao. El sexo femenino tiene los dientes mas pequeos que el masculino MACRODONTISMO: Diente mas grande de lo normal. MICRODONTISMO: Diente mas pequeo de lo normal , el ejemplo mas frecuente el el incisivo lateral superior que se le llama diente CONOIDE. Forma. Existe una relacin entre la forma de la cara y la de los dientes del individuo. Cara alargada dientes largos, premolares y molares cspides ms altas. Los individuos con dientes mas cuadrados tienen las cspides ms bajas. Dureza.El esmalte es el tejido ms duro del cuerpo humano, es el encargado de proteger al diente de los ataques qumicos fsicos y microbianos que nos llegan a travs de la masticacin, la saliva y la flora microbiana bucal. Formula o registro dentario. Las formulas dentarias las utilizamos para simplificar la denominacin y localizacin de cada una de las piezas dentales. La denticin permanente tienen 32 piezas.

La denticin temporal tienen 20 piezas Formula de Palmer. Dividimos la cavidad oral en cuatro partes o hemiarcadas. Enumeramos las piezas desde la lnea media hasta los terceros molares, empezando por el nmero 1. 87654321 12345678 87654321 12345678

En los temporales utilizamos nmeros Romanos o letras minsculas. Simplificamos la utilizacin: 5 Segundo premolar sup derecho Permanente a Incisivo central inf izquierdo Temporal. Formula Digito Dos. Como indica su nombre enumeramos las piezas con la ayuda de dos nmeros. El primer nmero nos indica la hemiarcada que es y el segundo la pieza dental, utilizando la misma numeracin que con la formula de Palmer. Diferenciamos los permanentes de los temporales. Permanentes. Temporales. 55 54 53 52 51 61 62 636 4 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 edcba abcde edcba abcde

46: (6) nmero de la pieza. (4) nmero del cuadrante.