Ctedra de Odontopediatra, 2013.

MANEJO DE CARIES BASADO EN EL RIESGO CARIOGNICO

El abordaje de la situacin de Salud Bucal de los pacientes requiere aplicar enfoques de salud basados en diagnsticos priorizados sobre factores de riesgo, que permiten de manera individual el desarrollo de la enfermedad. El nivel de riesgo del individuo debe utilizarse para determinar la necesidad de una intervencin preventiva y teraputica, siendo una parte importante del plan de tratamiento. Riesgo Cariognico Probabilidad de que lesiones cariosas se desarrollen o progresen. (Hausen y cols. 1994) Objetivos de evaluar el riesgo cariognico: Planificar medidas preventivas. Identificar factores determinantes. Determinar la necesidad de intervencin. Intervenciones basadas en aspecto costo-beneficio. Tomar la mejor decisin de tratamiento. Aplicacin clnica: diagnstico y planificacin del tratamiento.

Componentes Aspectos Sociales. Problemas econmicos, culturales, de desestructuracin familiar, conductas anmalas y otras circunstancias personales, familiares o del entorno que afectan a los cuidados y a la atencin que reciben los nios/as y adolescentes. Aspectos Biolgicos. Condiciones sistmicas que favorecen el desarrollo o progresin de la caries. Como por ejemplo: Hiposialias y consumo de frmacos azucarados. Aspectos Locales. Dentro de los factores de riesgo que contribuyen o causan la patologa, se encuentran: microorganismos cariognicos del biofilm , consumo frecuente de alimentos y golosinas azucarados entre los horarios de comida habituales, surcos y fisuras profundas, alteraciones en el flujo y composicin salival, y uso de aparatologa ortodncica.

Proceso de manejo de riesgo cariognico

Fase 1: Recoleccin de datos e informacin. Anamnesis. Examen clnico. Exmenes complementarios. Fase 2: Analizar y valorar el riesgo. Anlisis de factores de riesgo / protectores. Uso de modelos de riesgo o predictores de riesgo. Fase 3: Prescribir acciones. Educacin y motivacin del paciente. Tratamientos no invasivos. Tratamientos mnimamente invasivos. Tratamientos restauradores. Frecuencia de controles y radiografas. Fase 4: Control y reportes. Cita de control y radiografas segn riesgo. Reevaluacin del riesgo.

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TABLA RESUMEN FACTORES DE RIESGO (Ministerio de salud, Chile, 2009)

Variable de anlisis Experiencia caries de ALTO Riesgo Lesiones nuevas (en actividad de caries*) Extracciones prematuras por caries Mltiples restauraciones previas Ausencia de sellantes Frecuente consumo de azcares NSE Bajo Bajo conocimiento de enf. Bucales Controles bucales espordicos Bajas expectativas de salud bucal Consumo irregular de agua o leche fluorurada Uso infrecuente de pastas fluoruradas Infrecuente e insuficiente higiene oral IH G-V >1 Alteracin motriz Baja secrecin salival Baja capacidad buffer Una o ms enfermedades sistmicas Dficit neurolgico Uso prolongado de medicamentos azucarados o hiposilicos BAJO Riesgo Sin lesiones nuevas Ninguna extraccin por caries Ninguna o pocas restauraciones Presencia de sellantes Infrecuente consumo de azcares NSE Medio o Alto Salud bucal asumida Controles bucales peridicos Altas expectativas de salud bucal Consumo regular de agua o leche fluorurada Uso regular de pastas fluoruradas Frecuente y efectiva higiene bucal IH G-V < =1 Apropiada destreza motriz Flujo salival normal Alta capacidad buffer Ausencia de enfermedades sistmicas Ausencia alteraciones neurolgicas Uso infrecuente de medicamentos azucarados o hiposilicos

Hbitos dietticos Historia Social

Uso de Fluoruros

Control de Biofilm

Saliva

Historia mdica

*Clasificacin de actividad de caries, Ministerio de salud, Chile. Signos clnicos que evidencian la presencia de la enfermedad Para categorizar un individuo en actividad de caries, se debe observar la presencia de: 1. Lesiones cavitadas. 2. Lesiones de caries incipientes visibles en radiografa. 3. Lesiones de caries incipientes. 4. Restauraciones de una data de tres aos. Al poseer uno de los tres primeros signos patolgicos se est en ACTIVIDAD DE CARIES. El cuarto signo, debe estar acompaado de al menos uno ms, para categorizar al paciente en dicha actividad. Riesgo MODERADO Presencia de lesiones una lesin cariosa o hipoplsica, ya sea incipientes o cavitadas, durante los ltimos dos aos; con la presencia de mximo dos factores que pudiesen incrementar el riesgo cariognico. PROTOCOLO DE ACCIN CLNICA Para BAJO riesgo cariognico Valoracin de riesgo. Educacin sobre factores de riesgo. Profilaxis. Instruccin de higiene: Tcnica correspondiente para el paciente + seda o cepillos interproximales. Pasta dental adecuada al caso y edad del paciente. Sellantes. Control: cada 12 meses Radiografas: BW cada 12 meses

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Para MODERADO riesgo cariognico Valoracin de riesgo Educacin sobre factores de riesgo Profilaxis y tratamiento periodontal segn se necesite. Instruccin de higiene: Tcnica correspondiente para el paciente + seda o cepillos interproximales. Pasta dental adecuada al caso y edad del paciente. Colutorio: 1 vez por da 0,05% F (topicaciones). Barniz de Flor: Una aplicacin completa semestral. Barniz de Clorhexidina: Una aplicacin completa semestral. Tratamiento Restaurador. Sellantes. Control: cada 6 meses. Radiografas: BW cada 6 meses. Para ALTO riesgo cariognico Valoracin de riesgo. Educacin sobre factores de riesgo. Profilaxis y tratamiento periodontal. Instruccin de higiene: Tcnica correspondiente para el paciente + seda o cepillos interproximales. Pasta dental adecuada al caso y edad del paciente. Colutorio: 2 veces por da 0,05% F (topicaciones) Barniz de Flor: Terapia de Shock en lesiones incipientes e hipomineralizaciones + una aplicacin completa. Barniz de Clorhexidina: Una aplicacin completa semestral o ms, segn necesidad. Inactivacin de lesiones correspondientes. Tratamiento Restaurador definitivo y Endodoncia Sellantes. Control: cada 3 meses Radiografas: BW cada 6 meses DIAGNSTICO INTEGRAL EN ODONTOPEDIATRA Gnero, edad, comportamiento. Riesgo biolgico. Riesgo social. Etapa de la denticin. Riesgo bucal (Alteracin de tejidos blandos y alteracin de tejidos duros, incluyendo actividad de caries y riesgo cariognico). Anomala Dentomaxilar. Malos hbitos. Ejemplo Paciente de gnero femenino, 7 aos 6 meses de edad, potencialmente cooperadora. Con riesgo biolgico. Sin riesgo social. Denticin mixta de 1 fase. Gingivitis generalizada asociada a biofilm dental. En actividad de caries. Riesgo cariognico alto. Mordida cruzada unilateral derecha. Mamadera ocasional. Conclusiones La identificacin de los factores de riesgo para el desarrollo de caries conduce a la tipificacin del paciente en un determinado riesgo. sto, lleva a la correcta planificacin de medidas preventivas, determinacin de necesidad de intervencin y a la mejor decisin de tratamiento considerando la correcta relacin costo-beneficio. El estado de riesgo de un paciente puede modificarse con el tiempo, por lo que est indicada la reevaluacin peridica del mismo. La evaluacin de riesgo inicial, as como la respuesta percibida al tratamiento define el intervalo de seguimiento.
Bibliografa Fejerskov y Kidd. Dental Caries: The disease and its clinical management (2008). Segunda Edicin, Editorial Blackwell. Captulo 25. Gua clnica: Salud oral integral para nios y nias de 6 aos. Gobierno de Chile, 2009. -Policy on the use of a caries-risk assessment tool (CAT) for infants, children and adolescents (2003).-Evidence on existing caries risk assessment systems: are they predictive of future caries? (2012). Tellez et al.