Sntesis del proyecto Diagnstico socio-ambiental participativo en 3 microcuencas del rea Metropolitana, Ciudad Barros Blancos (Canelones), en un contexto

de alta vulnerabilidad social, financiado por la Agencia Nacional de Investigacin e Innovacin (ANII) en el marco de su segunda convocatoria de Proyectos de Alto Impacto social. Las parasitosis intestinales son endmicas en gran parte del cinturn de pobreza de Montevideo. El objetivo de este proyecto fue realizar un diagnstico de las parasitosis y zoonosis y sus rutas de transmisin, en Barros Blancos (Canelones), en un contexto de precariedad urbana y alta vulnerabilidad social. El territorio de estudio corresponde al mbito geogrfico de los hogares de los nios de la Escuela 187 (Villa Universitaria), incluyendo sus reas recreativas y de trnsito. Las instituciones que ejecutaron el proyecto (ver equipo de investigacin) tienen una trayectoria en el territorio de estudio y contextos similares, ya que vienen realizando un trabajo con la poblacin local en temas de salud, educacin, saneamiento alternativo, investigaciones y diagnsticos. El problema de las parasitosis intestinales se genera a partir de la interaccin de mltiples factores socioambientales que determinan ambientes favorables a su desarrollo y a la perpetuacin de sus ciclos biolgicos. A raz de eso se plante el abordaje multidisciplinario de esta investigacin con el objetivo de entender esta problemtica de una forma holstica de manera a posibilitar un abanico de estrategias para la lucha y prevencin. Los resultados Se realizaron estudios enteroparasitolgicos completos (examen coproparasitario y esptula adhesiva) a un total de 175 nios, resultando 118 nios (67%) positivos. En 91 nios (52%) se hallaron protozoarios, en 44 (25%) oxiuros y en 18 (10%) geohelmintos (los ms peligrosos para la salud). En 40 (34%) de los nios estudiados se encontr ms de un tipo de parsito intestinal. Los nios afectados fueron tratados por los integrantes de Medicina Familiar y Comunitaria. El porcentaje de parasitismo global hallado (67%) puede considerarse elevado. Es comparable al encontrado al inicio en guarderas comunitarias para preescolares (65%), previo a la realizacin de programas de control de enteroparasitosis (Acua et al, 1999). Al cabo de 10 aos de tareas de educacin, diagnstico y tratamiento esta cifra haba descendido a 24% (Zanetta et al, 2003). Es comparable tambin a la prevalencia hallada en un asentamiento (64%) antes de definir una estrategia de desparasitacin, educacin y saneamiento ambiental (Calegari et al, 2005 a). Es ms elevado que el porcentaje hallado en relevamiento de escolares en Casab y Cerro Oeste (31 a 36%) (Calegari et al, 2005 b). Los resultados mencionados ms los de anlisis de tierras, lodos y agua; y la dispersin de los casos positivos en todo el territorio de estudio, muestran en conjunto, que los nios estn expuestos a un medioambiente con altos niveles de contaminacin fecal. Las fuentes de contaminacin En Barros Blancos, las principales fuentes de contaminacin fecal son los efluentes de pozos negros que circulan en la red de cunetas viales y la disposicin directa de la materia fecal humana alrededor de viviendas sin bao. La contaminacin fecal puede extenderse a caminos, predios domiciliares o canchas de juegos cuando stos se ubican en zonas inundables. En el territorio de estudio, los pozos negros suelen funcionar como una cmara sptica, con el efluente rebosando por un cao robador en la cuneta de la va pblica. A

veces el pozo negro no tiene cao robador y puede estar construido en un suelo que se satura en periodos de lluvia, haciendo que desborde su contenido. La alta difusin de este sistema con pozo negro se debe a su simplicidad, bajo costo, facilidad de construccin y aceptacin cultural. Sin embargo se trata de un sistema de pretratamiento de aguas servidas poco eficiente. Hay grupos de viviendas que estn alejadas de la va pblica de manera que el cao robador no desemboca en la cuneta sino en un lugar que el dueo eligi lo suficiente alejado de su casa pero donde el efluente a veces queda estancado produciendo saturacin o anegamiento del suelo, o eventualmente se infiltra en terrenos aledaos y/o toma el recorrido de las aguas de escorrenta. Por los bajos niveles de ingresos econmicos o las dificultades de acceso vial a ciertas viviendas, muchas familias no recurren de modo regular a la baromtrica, por lo que cuando el pozo negro est lleno, termina funcionando como un simple ducto desaguando en la cuneta. Hay testimonios de vecinas que dicen ver la materia fecal pasar por las canaletas. Por otra parte, entre el 5 y el 10% de la poblacin de la zona no tiene bao, de modo que utiliza el bao de algn familiar o vecino, hacen sus necesidades en un balde vaciando diariamente su contenido en la cercana de la casa, o en una bolsa de plstico que se elimina con la basura. La percepcin de los vecinos es que en los ltimos aos ha aumentado la cantidad de hogares sin bao en Barros Blancos. Este problema tambin es de ndole poltica y social. A nivel institucional existe la tendencia de negar o subestimar su gravedad al afirmar que son pocas las familias en esta situacin y que sta es propia nicamente de los asentamientos irregulares. Sin embargo hay familias sin bao en todos los barrios del territorio estudiado. Son difciles de identificar porque a veces su predio no da directamente sobre la calle sino en un parte retirada. Por su situacin de extrema precariedad y vulnerabilidad psicolgica y social resulta difcil abordarlas. Las prcticas riesgosas de la poblacin identificadas a escala barrial son actividades en cunetas (limpieza, mantenimiento, cosecha de forraje, juegos); nios jugando en canchas o terrenos inundables y basurales; bao en caadas y cuerpos de agua. A escala domstica el grupo ms vulnerable est constituido por los nios en particular los de baja edad que gatean y pican tierra cuando viven en un entorno potencialmente contaminado. Los peligros para la salud Segn el MSP el factor decisivo para la existencia y difusin de los geohelmintos, es un alto grado de fecalismo ambiental. Es decir que, por carencias en el saneamiento y deficiente abastecimiento de agua potable, el ambiente y por tanto aguas y alimentos tienen un alto ndice de contaminacin con excretas humanas, facilitando as la transmisin de estas parasitosis. (Helmintiasis intestinales, manejo de las geohelmintiasis, Departamento de Parasitologa y Micologa, Instituto de Higiene, Facultad de Medicina, UdelaR, MSP, OPS/OMS, 2003). Las geohelmintiasis pueden condicionar la vida de las personas afectando su estado nutricional y su desarrollo, alterando sus procesos cognitivos o provocando complicaciones muchas veces graves, que pueden derivar en la muerte. Existe fuerte evidencia que permite correlacionar las infecciones por geohelmintos intestinales, en particular la ascaridiasis y la tricocefalosis, con deficiencias cognitivas que se expresan en bajo rendimiento escolar. Las recomendaciones

A partir de los resultados obtenidos, el equipo de investigadores realiz una serie de recomendaciones para la lucha y prevencin de las geohelmintiasis. Entre ellas se destacan: Medidas curativas Diagnosticar y tratar las personas con parsitos intestinales

Medidas de saneamiento Considerando que la instalacin de una red de saneamiento en Barros Blancos constituye una perspectiva lejana, es preciso mejorar la situacin actual en particular la eficiencia de los pozos negros y de la red de drenaje de las pluviales (cunetas viales y otras). Se debe reconocer plenamente a nivel institucional la existencia del problema de las familias sin bao -que adems atenta contra la dignidad humana- y sus graves consecuencias. La provisin de saneamiento mejorado a estas familias debe ser una prioridad de los programas de apoyo social; Se debe mejorar la situacin de todas las familias que no tienen saneamiento mejorado (tambin de las que tienen un pozo negro deficiente, sin tapa o rebosando); Se debe mejorar el servicio de baromtrica de la intendencia destinado a las familias de bajos recursos; Se debe promover e incentivar sistemas de saneamiento alternativo para el tratamiento de los efluentes de pozo negro: biofiltros, humedales construidos, red de pequeo dimetro para efluentes decantados, tratamiento de efluentes por filtros verdes, etc. Tambin se debe promocionar sistemas de saneamiento alternativo al pozo negro como el saneamiento ecolgico (baos secos). De manera general hay que mejorar el drenaje de las aguas servidas y las pluviales, reduciendo as los riesgos de inundacin durante los episodios de fuertes precipitaciones. Estas tareas deben emprenderse con diferentes niveles de responsabilidad: domiciliar, barrial, comunitario, municipal, institucional.

Medidas de educacin ambiental Promover el control y eliminacin de los basurales, en particular en las cunetas, las canchas de juegos y los lugares de trnsito; Las cunetas deben ser limpiadas peridicamente y ser mantenidas libres de basura para no obstaculizar el drenaje de las aguas y evitar posibles inundaciones que diseminen la contaminacin fecal; Rellenar las hondonadas en canchas de juegos y zonas de trnsito; stas pueden constituir focos de contaminacin fecal; Educar a los nios para que eviten jugar en los basurales, en las cunetas o en los lugares inundables; Mostrar a los nios los lugares donde se vierten excretas y las salidas de los robadores de pozos negros y ensearles a evitarlos; Sensibilizar a los vecinos sobre los riesgos asociados a los lodos: cuando se limpia una cuneta dejar al lodo secar al borde de la cuneta y no utilizarlo como

abono para la huerta. No dejar jugar a los nios cerca de la cuneta mientras se efecte ese labor; De manera general a los pobladores, nios y adultos, se debe ensearles los ciclos de los parsitos intestinales y las medidas posibles para interrumpirlos.

Medidas de higiene Lavarse las manos con jabn antes de comer (y despus de ir al bao); Higiene de la comida (lavar las frutas y verduras que se comen crudas); En caso que se haya producido un corte o baja de presin de agua, al volver sta, dejar correr el agua durante unos minutos antes de consumirla; Cuidar la higiene de la casa; en particular en tiempo de lluvias cuidar no traer barro a casa va los zapatos y mantener el piso limpio.

Medidas de prevencin de las zoonosis Dar peridicamente a perros y gatos un antiparasitario interno completo segn su peso; Baarlos peridicamente contra pulgas y garrapatas; Nunca darles achuras crudas. Las achuras deben ser cortadas en trozos chiquitos y hervidas durante una hora; Recoger en una bolsita los excrementos del perro y gato y tirarlos en la basura o quemarlos; Lavarse las manos despus de tocar el perro o gato, despus de recoger los excrementos, o despus de tocar la tierra. El perro o gato no puede dormir en camas de personas. EQUIPO DE INVESTIGACIN CEUTA: Nicolas Marinof, Igmarrey Pacheco, Claudia Toro. IM, Laboratorio de Calidad Ambiental: Marinela Pereira, Bruno D'Alessandro, Mara Echezarreta. UdelaR, Facultad de Ciencias, LDSGAT: Marcel Achkar, Mauricio Ceroni, Ismael Diaz. Facultad de Ciencias, Laboratorio de Virologa: Mabel Berois, Alvaro Alberti, Luciana Gillman. Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria: Julio Braida, Simn Centurin, Cristina Desiderio, Laura Gonzalez, Valentina Oggero. Facultad de Medicina, Instituto de Higiene, Departamento de Parasitologa: Ana Mara Acua, Mara Jos Cabrera, Ana Combol, Leonardo Falcao, Nora Fernndez, Marinn Gonzlez, Cristina Oviedo, Claudia Prez, Cecilia Tort, Luca Villalba. Facultad de Veterinaria, Departamento de Parasitologa: Mara Soledad Valledor, Sofia Borgno, Paola Cabral, Laura Dcia, Luca Petraccia, Alejandro Varesi.