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APOYO TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA

GUAS DE MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA CDIGO: AT-TR-G001 VERSION: 02-2011

CRUP LARINGOTRAQUETIS VIRAL

INTRODUCCION El termino Crup fue introducido por el doctor Harry L. Baun en 19281. Estridor del latn Stridulus que significa: crujido, silbato, rechinante. El crup, o garrotillo, es una enfermedad causada por un virus que produce una inflamacin de las vas respiratorias y problemas respiratorios. El nio puede tambin tener estridor, un sonido de tono alto que se escucha normalmente cuando el nio toma aire (aspiracin). El crup es causado por una variedad de virus diferentes. El virus ms comn es el virus parainfluenza. Otros virus pueden incluir: Virus sincitial respiratorio (su sigla en ingls es RSV). Virus de la influenza (gripa). Virus del sarampin. El adenovirus. Enterovirus. Un nio se infecta por el contacto directo con una persona, o con las secreciones de otra persona que est infectada por la enfermedad. La infeccin comienza en las vas respiratorias altas y luego se disemina lentamente por el tracto respiratorio. La inflamacin afecta a la zona alrededor de la caja de voz (laringe) y a la trquea.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE 10: J042 CUADRO CLINICO A medida que la enfermedad progresa por el tracto respiratorio, los sntomas tambin cambian y pueden incluir: signos de dificultad respiratoria Goteo nasal, congestin. La tos se convierte en un "grito de foca". tos disfona, ronquera. fiebre

Elabor: Marlen Rodriguez

Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez

Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz

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Estridor El estridor (un sonido de tono alto) se escucha normalmente cuando el nio toma aire (aspiracin), aunque puede orse tambin cuando el nio expulsa aire (expiracin). Muy a menudo, los sntomas empeoran durante la noche y despiertan al nio. Los sntomas tambin parecen mejorar en la maana y empeoran a medida que el da avanza. DIAGNOSTICO Adems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar el crup pueden incluir los siguientes: Radiografas de trax y de cuello - examen de diagnstico que usa rayos invisibles de energa electromagntica para obtener imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa radiogrfica. Anlisis de sangre Oximetra de pulso

CRITERIO TERAPIA RESPIRATORIA.

Buscar la mejora de intercambio de gases a nivel pulmonar, por medios fsicos y qumicos Permeabilizarlas y humectar vas areas, ya que impide la respiracin. La manifestacin clnica ms frecuente entre las edades de 3 meses y 3 aos, tos seca, estridor inspiratorio y respiraciones ruidosas con esfuerzo. El comienzo de los sntomas progresa de uno a dos das antes de que la tos alcance su severidad mxima. Micronebulizaciones con adrenalina y Afrin Terapia de aerosol fro Hidratacin sistmica Oxigenoterapia Antitusigenos Ejercicios respiratorios

TRATAMIENTO Es importante discernir si el paciente necesita hospitalizacin o no, por lo que se tiene en cuenta adems de los signos de hipoxemia (irritabilidad, ansiedad, inquietud, taquipnea y taquicardia) el score de Taussing 0 respiracin Normal estridor retraccin cianosis ------------------------1 Roncus 2 Disminuido

conciencia Normal

Inspiratorio Insp. Y Esp. Supraesternal Universal Ambiental Con 40% O2 Agitado Obnubilado

Elabor: Marlen Rodriguez

Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez

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Parmetros: - Puntaje menor a 4: tratamiento ambulatorio - Puntaje 4 o ms: hospitalizacin - Puntaje 7 o ms: Unidad de Cuidados Intensivos Criterios de internacin: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o en reposo, dificultad 1, 3, 4, 7 respiratoria, signos clnicos y/o bioqumicos de hipoxemia y fiebre alta en estado txico. Humectacin: la manera ms sencilla es en forma de aerosoles o vaporizadores. Esta disminuye la viscosidad de las secreciones mucosas, disminuye el flujo respiratorio e induce sensacin de confort. Hidratacin: preferentemente oral. Mejora la tos, acta como expectorante. Oxgeno: se administrar de la forma mejor tolerada.
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Adrenalina nebulizada produce vasoconstriccin de la arteriola precapilar por estimulacin de los alfa receptores. Disminuye el edema. Su efecto es rpido y tiene una duracin de 2 horas, pero es transitorio. Las dosis son de 3-6 mg o de 0.5 ml/Kg. disuelto en solucin fisiolgica. Antibiticos: no estn indicados exceptuando si existe infeccin bacteriana concomitante Corticoesteroides: se utiliza Dexametasona en dosis de 0.15-0.3 mg/Kg. va oral en dosis nica. Otros estudios imponen la utilizacin del Budesonide 1-2 mg. /nebulizacin; ya que reducir el tiempo de internacin. Helio y oxgeno: algunos autores recomiendan la utilizacin de sta mezcla en una proporcin 6080% respectivamente para evitar la intubacin en los casos graves. Va area artificial: se utiliza un tubo de menor dimetro al recomendado. La nasotraqueal es de 3 eleccin. Manejo: Croup leve: se recomienda la ingesta de lquidos, antipirticos, humidificacin de secreciones, 4 observacin domiciliaria de los signos y sntomas de empeoramiento. Queda a criterio mdico el uso de Dexametasona 0.15 mg/Kg. dosis nica, va oral o Prednisolona 1 mg/Kg. va oral durante 3 das. Si existiere intolerancia oral se puede utilizar la va intramuscular. Croup moderado: Se puede utilizar Budesonide (2 mg.) nebulizado, L-adrenalina 1/1000 nebulizada, ms dexametasona oral (0.5 mg cada 8 horas), segn la evolucin. Croup severo: lo importante es evitar la necesidad de intubar al nio, se puede aplicar dexametasona por va parenteral, sumada a adrenalina nebulizada (hasta 3 aerosoles seguidos) y Budesonide nebulizado de apoyo. En caso de no haber respuesta favorable se proceder a entubar al paciente. BIBLIOGRAFIA Behrman R, Kliegman R, Jasn H. Tratado de Pediatra Nelson.17 Edicin. Espaa. Elsevier 2004:1508-1503 Muiz A. Croup. Emedicine [en lnea] 2004 [fecha de acceso 10 de marzo del 2006]; 11:287-9. URL disponible en: http://www.emedicine.com/ped/topic510.htm http://www.institutobiomedico.com.ar.
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FORMATO N 1

ARCO FUNCIONAL UNIDAD FUNCIONAL NOMBRE DEL PROCESO RESPONSABLE DEL PROCESO PROPOSITO DEL PORCESO ADECUADA CLIENTE

SERVICIO DE SALUD REHABILITACION ASPIRACION DE TUBO OROTRAQUEAL TERAPEUTA RESPIRATORIO MANTENER UNA HIGUENE BRONQUIAL

EXTERNO

PORCEDIMIENTO DEL PROCESO. 1. REVISION DE LA HISTORIA CLINICA 2. EVALUACION DEL USUARIO EN VENTILACION MECANICA 3. UBICACIN DEL MATERIAL PARA LA REALIZACION DEL PROCESO 4. PORCESO DE ASPIRACION DE SECRECIONES 5. ORGANIZACIN DEL MATERIAL Y LAVADO DEL MISMO 6. REGISTRO DEL PROCESO EN LA HISTORIA CLINICA

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MANUAL DE PROCESOS Y PORCEDIMIENTOS FICHA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL PORCESO

FORMATO N 2 NOMBRE DEL PROCESO: SUCCIN ENDOTRAQUEAL. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: REVISION DE HISTORIA CLINICA..

ACTIVIDAD

DEPENDENCIA

RESPONSABLE

TIEMPO Mano de obra

COSTO Material Gastos gerenciales

Verificarla orden medica

Rehabilitacin

Terapeuta Respiratorio

2 segundos

Ubique el Usuario

Rehabilitacin

Terapeuta Respiratorio

3 segundos

Elabor: Marlen Rodriguez

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SUBGERENCIA DE SERVICIOSDE SALUD APOYO TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA

SUCCION ENDOTRAQUEAL. 1. REVISION DE LA HISTORIA CLINICA

HOSPITAL LA VICTORIA III NIVEL DE ATENCION ESE

SUCCION ENDOTRAQUEAL

INICIO

VERIFIQUE LA ORDEN MDICA DEL TRATAMIENTO POR EL ESPECIALISTA

UBIQUE EL USUARIO

FIN

Elabor: Marlen Rodriguez

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MANUAL DE PROCESOS Y PORCEDIMIENTOS FICHA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL PORCESO

FORMATO N 2 NOMBRE DEL PROCESO: SUCCIN ENDOTRAQUEAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: EVALUACIN DEL USUARIO . N ACTIVIDAD DEPENDENCIA RESPONSABLE TIEMPO Mano de obra 1 Realice examen fsico del usuario Observacin de 2 parmetros de ventilacin mecnica Rehabilitacin Terapeuta Respiratorio 2 segundos Rehabilitacin Terapeuta Respiratorio 3 segundos COSTO Material Gastos gerenciales

Elabor: Marlen Rodriguez

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SUBGERENCIA DE SERVICIOSDE SALUD APOYO TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA

SUCCION ENDOTRAQUEAL. 1. REVISION DE LA HISTORIA CLINICA

HOSPITAL LA VICTORIA III NIVEL DE ATENCION ESE

SUCCION ENDOTRAQUEAL INICIO

REALICE EL EXAMEN FISICO DEL USUARIO

OBSERVACION DE PARAMETROS VENTILATORIOS

FIN

Elabor: Marlen Rodriguez

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MANUAL DE PROCESOS Y PORCEDIMIENTOS FICHA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL PORCESO

FORMATO N 2 NOMBRE DEL PROCESO: SUCCIN ENDOTRAQUEAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: SOLICITUD DEL MATERIAL PARA LA SUCCIN ENDOTRAQUEAL

ACTIVIDAD

DEPENDENCIA

RESPONSABLE

TIEMPO Mano de obra

COSTO Material Gastos gerenciales

Realice la formula de los materiales Dirjase a la

Rehabilitacin

Terapeuta Respiratorio Terapeuta Respiratorio

1 segundos

farmacia y reclame el material

Rehabilitacin

3 segundos

Elabor: Marlen Rodriguez

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SUBGERENCIA DE SERVICIOSDE SALUD APOYO TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA

SUCCION ENDOTRAQUEAL. 1. REVISION DE LA HISTORIA CLINICA

HOSPITAL LA VICTORIA III NIVEL DE ATENCION ESE

SUCCION ENDOTRAQUEAL INICIO

REALICE LA FORMULACION DE LOS MATERIALES

DIRIJASE A LA FARMACIA Y RECLAME MATERIAL

FIN

Elabor: Marlen Rodriguez

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MANUAL DE PROCESOS Y PORCEDIMIENTOS FICHA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL PORCESO FORMATO N 2 NOMBRE DEL PROCESO: SUCCION ENDOTRAQUEAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: SUCCION ENDOTRAQUEAL

ACTIVIDAD

DEPENDENCIA

RESPONSABLE

TIEMPO Mano de obra

COSTO Material Gastos gerenciales

Asegure la ventilacin mecnica 1 adecuada y preoxigene al paciente (monitorizado) 2 Ensamble el equipo de succin (tcnica asptica) Introduzca la sonda de succin 1cm 3 mas all del extremo distal del Tubo endotraqueal 4 Aplicar la succin negativa en esa posicin del catter de succin Instalar solucin salina (Visualizar el retorno del volumen administrado) Retirar la sonda con movimientos 6 rotatorios y terminar de aplicar la presin negativa al salir del tubo endotraqueal 7 Repetir la secuencia de ser necesario Evaluar al paciente ruidos 8
Elabor: Marlen Rodriguez

Rehabilitacin

Terapeuta Respiratorio

5 minutos

Rehabilitacin

Terapeuta Respiratorio

2 minutos

Rehabilitacin

Terapeuta Respiratorio

1 segundo

Rehabilitacin

Terapeuta Respiratorio

1 segundo

Rehabilitacin

Terapeuta Respiratorio

2 segundos

Rehabilitacin

Terapeuta Respiratorio

15 segundos

Rehabilitacin

Terapeuta Respiratorio

respiratorios, coloracin, oximetria frecuencia cardiaca, respiratoria y tensin arterial

Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Rehabilitacin

Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz Terapeuta Respiratorio

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MANUAL DE PROCESOS Y PORCEDIMIENTOS FICHA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL PORCESO FORMATO N 2 NOMBRE DEL PROCESO: SUCCION ENDOTRAQUEAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: ORGANIZACIN DEL MATERIAL Y ASEPCIA DE LAS MANOS

ACTIVIDAD

DEPENDENCIA

RESPONSABLE

TIEMPO Mano de obra

COSTO Material Gastos gerenciales

Recoja el material utilizado Deseche el material en las

Rehabilitacin

Terapeuta Respiratorio Terapeuta Respiratorio

30 segundos 30 segundos

respectivas canecas de reciclaje Si el linner esta en el nivel de 1000cc/3000cc djela en la

Rehabilitacin

bolsa de desechos roja y entrguelo a servicios generales

Rehabilitacin

Terapeuta Respiratorio

2 segundos

Lavado de manos ( buena Tcnica asptica)

Rehabilitacin

Terapeuta Respiratorio

1 minuto

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SUBGERENCIA DE SERVICIOSDE SALUD APOYO TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA

SUCCION ENDOTRAQUEAL. 1. REVISION DE LA HISTORIA CLINICA

HOSPITAL LA VICTORIA III NIVEL DE ATENCION ESE

SUCCION ENDOTRAQUEAL INICIO

RECOGER EL MATERIAL UTILIZADO

SITUAR EL MATERIAL UTILIZADO DE ACUERDO AL MANEJO DE DESECHOS ENTREGAR EL CANESTER EN EL NIVEL 1000 O 3000 CC AL FUNCIONARIO DE SERVICIOS GENERALES

LAVADO DE MANOS

FIN

Elabor: Marlen Rodriguez

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MANUAL DE PROCESOS Y PORCEDIMIENTOS FICHA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL PORCESO FORMATO N 2 NOMBRE DEL PROCESO: SUCCION ENDOTRAQUEAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA

ACTIVIDAD

DEPENDENCIA

RESPONSABLE

TIEMPO Mano de obra

COSTO Material Gastos gerenciales

REGISTRE EL 1 PROCEDIMIENTO EN LA HISTORIA CLINICA (FORMATO 165) FECHA/HORA Rehabilitacin Terapeuta Respiratorio 30 segundos

Elabor: Marlen Rodriguez

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SUBGERENCIA DE SERVICIOSDE SALUD APOYO TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA

SUCCION ENDOTRAQUEAL. 1. REVISION DE LA HISTORIA CLINICA

HOSPITAL LA VICTORIA III NIVEL DE ATENCION ESE

SUCCION ENDOTRAQUEAL

INICIO

REGISTRE EN LA HISTORIA CLINICA EL PROCESO DE SUCCION ENDOTRAQUEAL FIN

Elabor: Marlen Rodriguez

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FICHA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL PROCESO SUBUNIDAD DE REHABILITACION FORMATO N 3 NOMBRE DEL PROCESO: SUCCION ENDOTRAQUEAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: EVALUACION DEL USUARIO EN VENTILACIN MECANICA.

FACTOR CRITICO DE ESTNDAR DE EXITO CALIDAD

PUNTO CONTROL

DE INDICADOR DE EVALUCAION

COSTOS MINIMO MAXIMO

PACIENTE PRESENTE

QUE OPORTUNIDAD URN EFICIENCIA UCI 1/2

DESATURACION Y NO INTEGRALIDAD PERMITA TERMINACION PROCESO LA ATENCION DEL HUMANIZADA

Elabor: Marlen Rodriguez

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FICHA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL PROCESO SUBUNIDAD DE REHABILITACION FORMATO N 3

NOMBRE DEL PROCESO: SUCCION ENDOTRAQUEAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: UBICACIN DEL MATERIAL PARA SUCCION ENDOTRAQUEAL

FACTOR CRITICO DE ESTNDAR DE EXITO CALIDAD

PUNTO CONTROL

DE

INDICADOR DE EVALUCAION

COSTOS MINIMO MAXIMO

FALTA DE INSUMOS OPORTUNIDAD URN EN FARMACIA PARA EFICIENCIA SUCCIN ENDOTRAQUEAL INTEGRALIDAD ATENCION HUMANIZADA UCI 1/2

NUMERO DE MATERIAL EXISTENTE/ NUMERO DE MATERIAL UTILIZADO

Elabor: Marlen Rodriguez

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ASPIRACION DE MECONIO

INTRODUCCION El meconio es la primera secrecin intestinal del recin nacido y esta compuesto por clulas epiteliales, pelo fetal, moco y bilis. El estrs intrauterino puede producir la evacuacin in tero de meconio en el lquido amnitico. La presencia de meconio en el lquido amnitico es signo de advertencia de sufrimiento fetal. Es frecuente en recin nacidos postermino; se observa frecuentemente en periodos expulsivos prolongados y circulares de cordn. La aspiracin de meconio a los pulmones obstruye la va area y luego se distribuye en va area mediana y pequea causando hipoventilacion, produciendo atropamiento de aire y ruptura alveolar y atelectasias. La presencia de meconio en el pulmn ejerce un efecto inhibidor de la funcin del surfactante agravando as la insuficiencia respiratoria.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA ENFERMEDAD

La clasificacin es P-240.

CUADRO CLINICO

Sndrome de dificultad respiratoria desde el nacimiento conformas leves a graves, despus de la adaptacin neonatal acompaado de abundantes secreciones teidas de meconio. Trax sobredistendido debido al atrapamiento de aire creado por un mecanismo de vlvula que produce el meconio. A la auscultacin con zonas hipoventiladas y estertores gruesos. La gran mayora cursa con cianosis persistente. Compromiso de la conciencia por el edema cerebral y hemorragia intracraneana. Algunos casos evolucionan con neumonas asociadas. Los hallazgos radiolgicos son con infiltrados, densas condensaciones y atelectasias y en algunos casos acompaados de derrame pleural. Una complicacin frecuente es el neumotrax.

DIAGNOSTICO

- Cuadro clnico y antecedente. - Silverman 4 a 6. - Estudios radiolgicos, con hiperinsuflacion, diafragmas aplanados.

Elabor: Marlen Rodriguez

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- Gases en sangre arterial que muestran acidosis respiratoria.

CRITERIO DE DIAGNOSTICO DE TERAPIA RESPIRATORIA

Se observa la piel manchada de meconio. Recin nacido con taquipnea, aleteo nasal, tirajes intercostales, aumento del dimetro antero posterior del trax y cianosis. Secreciones abundantes teidas de meconio. Rayos X de trax. Gasimetra arterial o venosa.

TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA

Adaptacin neonatal, colocar al nio en posicin de trendelemburg. Aspiracin temprana de secreciones de nariz y orofaringe, se debe evitar administrar presin positiva hasta que se succione en forma adecuada la va area de lo contrario se ocasionar mayor distribucin de meconio en la misma. Cuando la sintomatologa es severa es aconsejable colocar tubo orotraqueal. Repetir el procedimiento de succin cuantas veces sea necesario. Oxigenoterapia, colocando un Fi2 al 100% para mantener una buena oxigenacin y evitar la Hipoxemia. En casos severos de aspiracin de meconio en el recin nacido con inminente falla respiratoria necesitan ventilacin mecnica, colocando Fi 2 altas, tiempos inspira torios cortos y frecuencias vetilatorias altas, preferiblemente manejar presiones bajas.

BIBLIOGRAFIA

Gomella, Cunningham, Eyal, Zenk: Neonatologa, 4 edicin. Wyeth A gusto Sola, Marta Rugido: Cuidados especiales del feto y el recin nacido, volumen 1. Cientifica Intermerica. Manual de Asistencia Respiratoria en Neonatologa, 2da Edicin 2008. M.Donn K Sinha.

Elabor: Marlen Rodriguez

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HIPERTENSION PULMONAR DEL RECIEN NACIDO.

INTRODUCCION La impertension pulmonar persistente del neonato es un trastorno caracterizado por Hipertensin pulmonar marcada, secundaria al aumento de la resistencia vascular pulmonar y alteraciones de la vasoreactividad pulmonar, lo que conduce al Shunt extrapulmonar de derecha a izquierda a travs del Foramen Oval y el conducto arterioso permeable. Entre los factores condicionantes de este sndrome se menciona como principal a la Hipoxia, a partir de la cual se originan otra serie de alteraciones de origen metablico principalmente acidosis e hipoglucemia entre otras, tambin se destacan otras condiciones tato maternas como del fruto, dentro de las maternas se puede destacar la diabetes y la hipo e hipertensin arterial. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA ENFERMEDAD

La clasificacin es I 270 CUADRO CLINICO

El hallazgo principal es insuficiencia respiratoria con cianosis, taquipnea, este fenmeno puede producirse a pesar de una ventilacin adecuada. En estos nios se observa una disminucin significativa de los valores de oximetria de pulso. Adems, en un neonato con enfermedad pulmonar debe sospecharse la posibilidad de una hipertensin pulmonar como complicacin asociada en presencia de una labilidad pronunciada de la oxigenacin. Una disminucin ligera de la concentracin de oxigeno inspirado puede conducir a una reduccin desproporcionada de la oxigenacin arterial. DIAGNOSTICO

Prueba de hiperoxia: consiste en suministrar una Fi2 del 100 % durante 5 a 10 minutos posteriormente se determina la po2 arterial o transcutanea, si la hipoxia persiste es probable que exista corto circuito de derecha a izquierda secundario a una cardiopata congnita o a una hipertensin pulmonar. Esta prueba no es recomendada en prematuros con inmadurez retiniana. Prueba de hiperventilacin: debe considerarse la posibilidad de una hipertensin si se documenta una mejora pronunciada de la oxigenacin des pues de ser hiperventilados durante 10 minutos. Radiologa: la observacin de campos pulmonares limpios o manifestaciones anormales leves en presencia de hipoxemia severa orienta al diagnostico de una hipertensin pulmonar. Ecocardiograma: es esencial para establecer la diferencia entre una cardiopata congnita y una hipertensin pulmonar.

CRITERIO DE DIAGNOSTICO EN TERAPIA RESPIRATORIA

Elabor: Marlen Rodriguez

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Los sntomas respiratorio se limitan a taquipnea y cianosis, en estos nios se observa una disminucin significativa de los valores de oximetria durante los cuidados de rutina, movimientos, o ruidos ambientales.

TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA

Requieren un monitoreo continuo de la oxigenacin, son pacientes que requieren una oxigenacin adecuada a menudo es necesario la ventilacin mecnica manejndolos con Fi2 altas, frecuencias respiratorias en los niveles necesarios para disminuir la pco2 la presin positiva al final de la expiracin deber ser baja y tiempos inspiratorios cortos para evitar atrapamiento de aire. Realizar higiene bronquial segn necesidad dado que los neonatos son extremos labiles y los estmulos conducen a un deterioro significativo. Administracin de sulfatante pulmonar se asocia a la disminucin de la resistencia vascular pulmonar.

BIBLIOGRAFIA

Gomella, Cunningham, Eyal, Zenk: Neonatologa, 4 edicin. Wyeth A gusto Sola, Marta Rugido: Cuidados especiales del feto y el recin nacido, volumen 1. Cientifica Intermerica Manual de Asistencia Respiratoria en Neonatologa, 2da Edicin 2008. M.Donn K Sinha.

Elabor: Marlen Rodriguez

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PASO DE SURFACTANTE PULMONAR

INTRODUCCION El Surfactante Pulmonar previene el colapso alveolar reduciendo la tensin superficial de la interfase aire-lquido en el alveolo. Su composicin consiste en una mezcla de 90% de lpidos y 10% de protenas. La Fosfatidilcolina (Pc) representa el 70% del Lpido Surfactante, con un elevado contenido en forma no saturada: la Dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC); el segundo lpido ms abundante es el fosfatidilglicerol (10%). La Fosfatidiletanolamina, la esfingomielina, el fosfatidilinositol, la lipofosfatidilcolina y lpidos neutros estn presentes en pequeas cantidades. El Surfactante tambin contiene 4 protenas diferentes, conocidas como protenas asociadas al Surfactante: SP-A, SP-B, SP-C y SP-D. La reduccin de la tensin superficial por el surfactante es efectuada por la formacin de una capa de fosfolpido monomolecular enriquecido de DPPC en la interfase aire-lquido. Los dems componentes del Surfactante son necesarios en la generacin y mantenimiento de esta monocapa.
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Las 2 protenas hidrofbicas (SP-B y SP-C) son importantes en la generacin de la monocapa. La SP-A, una protena hidrfila tiene un papel biofsico en el mejoramiento de los efectos de la SP-B, adems de participar en la regulacin de la secrecin y reutilizacin del surfactante por clulas tipo II, en la formacin de un nico modelo estructural de surfactante alveolar llamada Mielina Tubular, en la neutralizacin de la inhibicin del surfactante por las protenas de la sangre y en la modulacin de los mecanismos de defensa. Esto ltimo parece ser la principal funcin de la SP-D.
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El metabolismo celular del surfactante involucra adems, la sntesis dentro del retculo endoplasmtico de neumocitos tipo II, y el almacenamiento de cuerpos laminares, y subsecuentemente su secrecin dentro del espacio alveolar. Dentro del alveolo los cuerpos laminares recientemente secretados son convertidos en Mielina Tubular, estructuras en forma de malla o encaje las cuales se piensa sean precursoras de la monocapa de fosfolpidos. En sta se forman entonces pequeas vesculas lipdicas, las cuales pueden ser degradadas o recicladas por las clulas tipo II.

Un tema de considerable inters en los ltimos tiempos ha sido el papel del Sistema de Surfactante en la defensa del husped y la inmunidad. Estudios in vitro han demostrado los efectos del Surfactante en la funcin de los macrfagos alveolares, linfocitos de la sangre perifrica y pulmonares,descarga de citoquinas y eliminacin de partculas fuera de los alvolos durante la espiracin. Como consecuencia en la disminucin de la sntesis del surfactante endgeno por diferentes causa se produce la aplicacin del surfactante exgeno para equilibrar dicho desorden.

Elabor: Marlen Rodriguez

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Existen surfactantes naturales y sintticos ambos son efectivos. La composicin del surfactante natural difiere del sinttico por presentar protenas especficas que ayudan en la absorcin del surfactante y resisten a su inactivacion. En estudios realizados se encontr que con el surfactante natural se disminuye la frecuencia del neumotrax, disminucin de la mortalidad; y adems tienen un inicio mas rpido de accin que permite bajar los parmetros ventilatorios y las concentraciones de oxigeno inspiradas mas rpido que el surfactante sinttico. Todos estos beneficios del surfactante natural se deben ala presencia de protenas SP-B SP- C que encuentran en su composicin.

OBJETIVOS Disminuir la mortalidad y complicaciones neonatales causadas por enfermedades que cursan con disminucin de surfactante pulmonar. Mediante la aplicacin del surfactante exgeno en forma profilctica o de rescate idealmente en las primeras 8 horas de vida. Mejorar la sobre vida de los recin nacidos prematuros.

INDICACIONES Enfermedad de membrana hialina. Aspiracin de meconio. Hemorragia pulmonar. Neumona neonatal. Hernia diafragmtica. CONTRAINDICACIONES No se conocen todava contraindicaciones especficas.

EQUIPO 1. Monitor de signos vitales, pulsoximetro. 2. Ampolla de surfactante ( survanta curosurf ) 3. Sonda cerrada para paso de surfactante. 4. Jeringa. 5. Bata, gorro, tapabocas y campos estriles.

PROCEDIMIENTO La va de administracin del surfactante es endotraqueal por tal motivo es indispensable:

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Intubar al paciente, o si ya lo esta comprobar que el tubo orotraqueal se encuentre 1 cm por encima de la carina mediante los rayos x

Si es necesario permeabilizar la va area para evitar riesgo de obstruccin y descompensacin del paciente.

Monitorizar al paciente para tener un registro permanente de tensin arterial frecuencia cardiaca y saturacin de oxigeno que nos indican el estado hemodinmica del paciente al inicio, durante y despus del paso del surfactante.

Realizar lavado de manos segn protocolo.

Vestirse con gorro tapabocas y bata estril.

Calentar el surfactante a una temperatura de 37 grados C sin agitarlo

Envasar el surfactante pulmonar en una jeringa la cantidad necesaria para el paciente segn el peso.100mg/Kg. de peso.

El auxiliar de enfermera coloca al paciente en decbito lateral derecho o izquierdo con la cabeza posicin neutral.

Se cubre el paciente con campos estriles. Se coloca la sonda cerrada con un dispositivo de doble luz al tubo orotraquea para evitar la desconexin del paciente del ventilador.

Se coloca la jeringa con el surfactante previamente envasado en el extremo distal de la sonda cerrada para dar inicio al paso de surfactante.

Se introduce la sonda en el tubo orotraqueal y se procede a instilar lentamente la mitad de la dosis total en cada posicin.

Inmediatamente despus de la aplicacin de cada subdiosis, se debe retirar la sonda que se inserto en el tubo orotraqueal.

En algunos casos se debe aumentar parmetros del ventilador por desaturacion y para asegurar una buena distribucin del surfactante pulmonar, hasta que el paciente se estabilice. Estos cambios deben ser por un periodo de tiempo muy corto para evitar la lesin pulmonar.

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Despus de suministrado el surfactante pulmonar no se debe aspirar el tubo orotraqueal en una hora.

MANEJO POSTERIOR TRAS LA ADMINISTRACION DEL SURFACTANTE

1. Vigilar constantemente tensin arterial frecuencia cardiaca y la oximetria de pulso. 2. Ajustar parmetros de ventilador de acuerdo a la evolucin clnica del paciente, pulsoximetria y a los gases arteriales en forma apropiada.

3. Toma de Rx de control segn evolucin del paciente para evaluar la necesidad de pasar una nueva dosis.

CLASES

TIPOS DE SURFACTANTE PULMONAR EXOGENO SINTETICO: EXOSURF NATURAL : SURVANTA : Extracto de de pulmn bovino CUROSURF: Extracto de pulmn porcino

SURVANTA: Extracto de pulmn bovino con agregados de DPFC, tripalmitoilglicerol y acido palmitito. Presentacin: frasco de 4 ml (100mgde fosfolipidos) y frasco de 8ml (200mg de fosfolipidos)

CUROSURF: Extracto de pulmn porcino Presentacin: frasco de 1.5 ml y 3.0ml de 120mg y 240mg respectivamente.

COMPLICACIONES

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Bradicardia Taquicardia. Taponamiento del tubo orotraqueal. Desaturacin. Barotaruma. Hipotensin arterial.

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7. Hemorragia pulmonar. 8. Neumotrax.

RECOMENDACIONES

Utilizar tcnicas aspticas para prevenir infecciones. Monitorizacin contina durante y despus del paso de surfatante pulmonar para evaluar conductas a seguir.

Disminucin de parmetros del ventilador luego del paso del surfactante si la clnica del paciente lo permite para evitar barotrauma.

BIBLIOGRAFIA

Goldsmith, J.P. Bases farmacolgicas Surfactantes Exgenos. Ventilacin Asistida del Neonato. Pg. 485 ala 500. 2005. Ed. McGrawhill. www.farmaciasahumanada.cl/stores/fasa/html/Mft/PRODUCTO. Fundamentos de Pediatra. Generalidades y Neonatologa. Segunda Edicin. Pg. 462 ala 464. www.revistapediatri.cl/vol1nim1/pdf/surfactante. Manual de asistencia respiratoria en Neonatologa Segunda edicion Steven M.Donn- Sunil K. Sinha. 2008.

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CPAP NASAL O PRESION POSITIVA CONTINUA POSITIVA NASAL EN EL RECIEN NACIDO

DEFINICION

La CPAP nasal es una modalidad de ventilacin no invasiva que proporciona una presin positiva continua tanto en la fase inspiratoria como en la espiratoria a la va area facilitando la mecnica respiratoria del paciente; es decir aumenta la ventilacin alveolar sin requerir la creacin de una va artificial.

OBJETIVOS

En nuestra institucin se utiliza de forma habitual la CPAP nasal utilizando

prongs nasales

conectados al ventilador o tambin threeflows conectados a humidificadores y equipos de infusin; bien en casos de retirada de TET (Tubo endotraqueal), en caso de que el paciente este lo suficientemente bien para permanecer extubado (que pueda respirar por sus propios medios) pero que precisa de una presin respiratoria positiva hasta su mejora o bien como opcin previa a la intubacin. Tambin es frecuente su uso en pacientes con patologa pulmonar crnica y de manera intermitente (hay pacientes que lo precisan nicamente durante el sueo). Los objetivos a tener en cuenta al emplear la CPAP sern:

Mejorar la calidad de vida del paciente mediante el aumento de su capacidad ventilatoria. Disminuir la fatiga muscular manteniendo el soporte ventilatorio adecuado. Proporcionara descanso muscular; aumentando la distensibilidad pulmonar, la capacidad residual funcional (CRF) y contribuyendo a disminuir el riesgo de

atelectasias, conservando el agente tensoactivo.

PATOLOGIAS EN LAS QUE SE EMPLEA

Enfermedad de membrana Hialina Aspiracin de liquido amnitico

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Patrn fetal persistente Neumona Apneas recurrentes Y como alternativa de transicin entre el sistema CPAP endotraqueal durante el proceso de desprendimiento del ventilador y la cmara ceflica.

PRESIONES APLICADAS

Las CPAP pueden variar de 2 a 8 cm H2O pero la ms utilizada es de 2-6 cm H2O. El desprendimiento del sistema se practicara con criterios similares a los descritos para otros tipos de CPAP nasal (sucesiva y alternativa reduccin de la FIO2 y presin, hasta niveles de 0.4 X 4 CMS, cuando se intenta la supresin del sistema, sustituyndolo con cmara ceflica, porque se juzga que la intensidad de la enfermedad, en reduccin ya lo permite).

COMPLICACIONES ASOCIADAS

Ulceras por presin en tabique nasal y deformaciones nasales por compresin de mascarilla y en orificios nasales en el caso de olivas. Ineficaz ventilacin, fugas en caso de no emplear sistema adecuado; mala oclusin; en el caso de olivas nasales coincidiendo con ventilacin por boca; llanto; taponamiento nasal (secreciones...). Incomodidad del paciente; puede provocar irritabilidad. En caso de fugas se puede producir irritacin corneal. Los efectos hemodinmicos en pacientes con disfuncin cardiaca pueden ser en algunos casos adversos; si existe hipovolemia, la ventilacin mecnica no invasiva puede empeorar el gasto cardiaco. Tambin el aumento de la presin intratorcica asociada a la ventilacin mecnica no invasiva; disminuye el retorno venoso y la poscarga del ventrculo izquierdo. La sobredistensin de la va area puede conducir a una retencin excesiva de CO2 o a la perdida de aire (neumotrax) La distensin gstrica puede ser una complicacin de la CPAP nasal y debe por ende utilizarse una sonda orogstrica para la descompresin.

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BIBLIOGRAFIA

Gomella, Tricia Lacy. Manejo respiratorio. En

Neonatologa. Manejo Bsico, Procedimientos,

Problemas en la guardia, Enfermedades y Frmacos 4 Edicin. Pgina 59.Editorial Panamericana 2008.

Medina Oliverio, M. Oxigenoterapia. En Ventilacin mecnica y cuidado respiratorio del nio crticamente enfermo. Editorial Distribuna.

Polin Richard A. Neumologa. En Secretos de la medicina fetal y neonatal. Pgina 387.Editorial McGraw HILL. 2003.

Salinas Carlos A. Oxigenoterapia. En Fundamentos y aplicaciones de Edicin. Celsus 1992.

terapia respiratoria 4

Ulloque, Hctor A. CPAP en el recin nacido. En Nuestro recin nacido, su dificultad respiratoria tomo 2.Paginas 121 y 122. FUNDACION VIVIR ,IMI, Bogot., Noviembre de 1995.

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DISPLASIA BRONCOPULMONAR

INTRODUCCION La displasia broncopulmonar es un trastorno pulmonar crnico que desarrollan especialmente los recin nacidos prematuros de bajo peso que presentan sndrome de distress respiratorio y que han recibido altas concentraciones de oxigeno durante largos periodos periodos y apoyo prolongado de ventilacin mecnica. A pesar de los notorios avances en la prevencin y manejo del distress respiratorio del recin nacido que incluye el uso de surfactante pulmonar y los corticoides prenatales, la displasia broncopulmonar es todava una de las complicaciones de los lactantes prematuros ventilados. Durante el periodo neonatal, el empleo de esquemas ventilatorios con presiones bajas, la aceptacin de niveles moderados de hipercapnia y la disminucin en el uso de altas concentraciones de oxigeno disminuye la incidencia de esta enfermedad, El riesgo de desarrollar displasia broncopulmonar depende en gran medida del peso del nacimiento y la edad gestacional. CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LA ENFERMEDAD CIE 10

P271 CUADRO CLINICO Los pacientes con displasia broncopulmonar presentan insuficiencias respiratorias crnicas, dependencia de oxigeno prolongado durante semanas o meses. Presenta taquipnea, tirajes, en general sobreagregados pulmonares, alteracin de la relacin ventilacin perfusin, con desarrollo de hipoxemia, aumento del espacio muerto que determina la aparicin de hipercapnia, aumento del volumen pulmonar y resistencia de la via aerea con atrapamiento aereo. Por ultimo exacerbaciones en relacin con edema, infeccin e insuficiencia cardiaca derecha. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TERAPIA RESPIRATORIA Los objetivos del tratamiento son: Disminuir el dao pulmonar, siendo prudentes con el uso de oxigeno y parmetros e ventilacin mecnica para mantener una adecuada oxigenacin y una buena funcin pulmonar. Prevenir colapsos pulmonares por obstruccin bronquial, realizando drenaje postural e higiene bronquial para mejorar la oxigenacin. Disminuir las infecciones, extremando las medidas de asepsia en la aspiracin endotraqueal. La oxigenoterapia domiciliaria es una herramienta que le permite al paciente y a su familia el egreso hospitalario sin aumento de la morbilidad y con reduccin de costos en la atencin y la participacin de la familia en la evolucin de la enfermedad. NOTA: Es importante que el personal de Terapia Respiratoria, realice charlas educativas sobre el manejo adecuado del oxigeno en casa, sobre los riesgos y beneficios del mismo.

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BIBLIOGRAFIA Goldsmith, JP. Complicaciones Displasia Broncopulmonar. Ventilacin asistida del Neonatlogo. Pg. 509 a la 532. 2005. Ed. McGraw Hill. Lasso, Luis. Displasia broncopulmonar. Neonatologa prctica. Pg. 250 a la 252.

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PROTOCOLO DE INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL RECIEN NACIDO

INTRODUCCION.

La intubacin orotraqueal es un procedimiento que tiene cmo objetivo principal garantizar una adecuada ventilacin pulmonar. Dicho procedimiento debe ser realizado por personal con entrenamiento y habilidad para intubar. Las situaciones clnicas que indiquen la intubacin, y las pautas institucionales varan ampliamente.

DEFINICION.

La intubacin orotraqueal es un procedimiento que consiste en introducir un tubo en la traquea del paciente, con el fin de mantener la va area permeable, estableciendo una va segura para la entrada y salida de aire, garantizando una adecuada ventilacin pulmonar.

OBJETIVOS.

Mantener una va area permeable. Garantizar una adecuada ventilacin pulmonar. Disminuir el riesgo de falla ventilatoria. Proporcionar sostn respiratorio mecnico.

INDICACIONES.

Prematurez. Falla ventilatoria. Apnea. Sndrome de dificultad respiratoria. Aspiracin de meconio. Membrana hialina. Neumona. Hipertensin pulmonar. Ductus arterioso persistente. Edema pulmonar. Malformaciones de la va area. Hipoplasia pulmonar. Sepsis. Neumotrax. Displasia broncopulmonar. Enfisema intersticial.

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CONTRAINDICACIONES.

Prematuros menores de 500 gramos.

EQUIPO.

El equipo necesario para la intubacin orotraqueal debe estar disponible inmediatamente se decida realizar el procedimiento. Laringoscopio. Hoja de laringoscopio. Tubo endotraqueal. Estilete o gua. Bolsa de baln de resucitacin autoinflable (amb). Fuente de oxgeno. Equipo de succin. Sonda de succin. Guantes estriles. Gasas. Estetoscopio. Fijaciones. Monitor de signos vitales y saturacin.

PROCEDIMIENTO.

Es recomendable realizar la intubacin orotraqueal de forma programada, de modo que el material est preparado, logrndose disminuir el tiempo del procedimiento y posibles complicaciones. Este procedimiento debe ser realizado al menos por dos personas entrenadas (mdico y terapeuta respiratorio). Verificar que el equipo est completo y funcionando adecuadamente. Utilizar gorro y tapabocas. Lavado de manos. Colocacin de guantes estriles. Preparar la succin y su respectiva sonda. Fuente de oxgeno funcionando y conectado a la bolsa de baln de resucitacin autoinflable Ubicar al paciente en una superficie plana, en decbito dorsal, cabeza en posicin media, el cuello ligeramente extendido. Previa sedacin del paciente. Oxigenar al paciente con baln de resucitacin autoinflable. Vigilar signos vitales y saturacin. Permeabilizar la va area succionndola. El mdico introduce el laringoscopio, deslizando el tubo orotraqueal. Conectar el tubo orotraqueal a la bolsa de baln de resucitacin autoinflable (amb) y seguir oxigenndolo.

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Verificar la posicin del tubo por medio de la auscultacin, la expansin simtrica del trax y columna de aire en el interior del tubo. Fijar el tubo orotraqueal. Recortar el espacio muerto del tubo orotraqueal. Conectar a ventilacin mecnica.

COMPLICACIONES.

Hipoxia, por exceder el tiempo de intubacin. Bradicardia, por estimulacin de la sonda de succin o del tubo orotraqueal, del nervio neumogstrico. (respuesta vagal). Neumotrax, por excesivas presiones de ventilacin o sobredistensin del tubo orotraqueal. Laceraciones, por manejo inadecuado o brusco del laringoscopio. Perforaciones de la traquea, por inserciones vigorosas del tubo orotraqueal. Hemorragia, rotura o lesin de alguna de las estructuras respiratorias. Broncoespasmo, por la estimulacin de la mucosa respiratoria. Obstruccin del tubo orotraqueal, por secreciones, sangre o acodamiento. Infeccin, por contaminacin del equipo o de las manos de quienes realizan el procedimiento.

RECOMENDACIONES.

Monitoreo de signos vitales. Recortar el tubo orotraqueal para disminuir el espacio muerto. Verificar por medio de la auscultacin la ventilacin simtrica del trax. Mantener permeable la va area por medio de la higiene bronquial. Control radiolgico para confirmar la posicin del tubo orotraqueal. En algunos casos se hace necesario tomar muestra de secrecin traqueal.

BIBLIOGRAFIA

- Cuidados Especiales del Feto y el Recin Nacido. Vol. 1, 2001.Sola-Rogido. - Ventilacin Asistida Neonatal. 2005. Goldsmith-Karotkin. - Neonatologa Gomella. Quinta Edicin, 2007. Cunningham. - Manual de Asistencia Respiratoria en Neonatologa. 2008. M. Donn-K.Sinha

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PROTOCOLO DE EXTUBACION OROTRAQUEAL

INTRODUCCION.

La extubacin orotraqueal, es un procedimiento que se lleva a cabo cuando se ha decidido dar por terminado el manejo del paciente con ventilacin mecnica. Debe ser realizado con previo protocolo y por personal entrenado.

DEFINICION.

La extubacin orotraqueal es un procedimiento que consiste en retirar el tubo que est ubicado en la traquea del paciente y por el cual ha venido sosteniendo una ventilacin mecnica. Parece un proceso simple, pero lo que resulta complejo es tomar la decisin en el momento indicado. Debemos tener las condiciones ptimas antes de retirar el tubo, para lograr un alto porcentaje de xito y evitar al mximo una reintubacin.

OBJETIVOS.

Disminuir la exposicin prolongada de la ventilacin mecnica. Permitir patrn respiratorio independiente. Fortalecer la musculatura involucrada en el proceso respiratorio. Encaminar el tratamiento al destete total de oxgeno.

INDICACIONES.

Previo protocolo de extubacin. (aminofilina, dexametasona). Parmetros ventilatorios mnimos. Suspender sedacin. Patrn respiratorio espontaneo. Va area permeable. Hemodinmicamente estable. Control gasimtrico normal. Control radiolgico normal. CONTRAINDICACIONES.

Paciente inestable. Pobre patrn respiratorio. Paciente sedado. Atelectasias.

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Neumotrax. Hemorragia pulmonar.

EQUIPO.

Succionador. Fuente de oxgeno. Amb. Micronebulizador. Sonda de succin. Gasas. Jeringa. Solucin salina. Adrenalina. Sistema de oxigenoterapia. Monitor de signos vitales y saturacin.

PROCEDIMIENTO.

Verificar que el equipo est completo y funcionando adecuadamente. Gorro y tapabocas. Lavado de manos. Verificar que el paciente no est sedado. Verificar que el paciente est en protocolo de extubacin. Aspirar secreciones a travs del tubo y orofaringe. Vigilar signos vitales y saturacin. Retirar el tubo al final de la inspiracin. Instalar sistema de oxigenoterapia indicado de acuerdo a el peso, patologa y evolucin clnica del paciente. Micronebulizar con adrenalina para reducir el riesgo de edema gltico y/o Subgltico. Auscultacin del trax para evaluar ventilacin pulmonar y detectar posible broncoespasmo, estridor o disminucin de ruidos respiratorios.

COMPLICACIONES.

Broncoespasmo. Edema de la glotis. Falla ventilatoria. Reintubacin.

RECOMENDACIONES.

Observacin permanente del patrn respiratorio.

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Auscultacin peridica del trax. Monitoreo de signos vitales. Anlisis gasimtrico. Manejo de la va area. Control radiolgico a las 6 horas. . BIBLIOGRAFIA

- Cuidados Especiales del Feto y el Recin Nacido. Vol. 1, 2001.Sola-Rogido. - Ventilacin Asistida Neonatal. 2005. Goldsmith-Karotkin. - Neonatologa Gomella. Quinta Edicin, 2007. Cunningham. - Manual de Asistencia Respiratoria en Neonatologa. 2008. M. Donn-K.Sinha

Elabor: Marlen Rodriguez

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ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

INTRODUCCION

La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad cerebral, producto de un proceso patolgico que comprometa los vasos sanguneos. Es la patologa neurolgica invalidante ms prevalente de la poblacin adulta mayor de 65 aos y la tercera causa de muerte.

CLASIFICACION INTERNACIONALDE ENFERMEDAD CIE Accidente cerebro vascular I64X CUADRO CLINICO

La caracterstica clnica ms importante de las enfermedades cerebro vascular es su perfil temporal. Una de las manifestaciones mas frecuentes de este tipo es la hemiplejia. Sin embargo, lo caracterstico de las enfermedades cerebro vasculares y que va a orientar a ellas al clnico, es la rpida evolucin para llegar al mximo dficit de segundos a unos pocos das. De esta evolucin caractersticamente tan aguda es de donde se originana el nombre accidente. Existen factores de riesgo que predispones al presentar un evento como lo son: Hipertensin arterial, diabetes, obesidad, sedentarismo, adiccin a drogas, factores hereditarios, tabaco, anticonceptivos orales, alcohol, aumento de triglicridos, factores cardiacos.

DIAGNOSTICO

Revisin por sistemas Tomografa axial computarizada. Gases Arteriales.

CRITERIO DE DIAGNOSTICO DE TERAPIA RESPIRATORIA

La perdida de control motor de los msculos respiratorios genera un no control del mecanismo biomecnico de fuerzas extrnsecas que nos generan la entrada y salida del aire esto conlleva adems a dao en el mecanismo mucociliar y de tos aumentando secreciones en va area.

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TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA

Las medidas de sostn incluyen medidas preventivas con oxigeno, terapia respiratoria con higiene bronquial, drenaje postural, manejo de secreciones, inhaloterapia educacin a la familia para una calidad de vida optima.

OXIGENOTERAPIA

Es la administracin teraputicas de oxigeno adicional disminuyendo el trabajo cardiopulmonar y mejorando el aporte de oxigeno a los tejidosObjetivos Revertir la signos y sntomas de la hipoxemia Indicaciones Hipoxemia documentada, anemia severa, trauma, alteraciones agudas de la bomba cardiaca. Remitirse a proceso documentado de succin.

BIBLIOGRAFIA

Principles of neurology, Adams-Victor- roppersixth Edition, 2005. Cerebral ischemia treatment and prevention, Neurological clinics H,J,M Barnett-Hachinski February, 2000. Cerebrovascular disorders, American academy of Neurology Annual Meeting, 2006.

Elabor: Marlen Rodriguez

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EPOC INTRODUCCION

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un proceso lentamente progresivo, que se caracteriza por la presencia de obstruccin crnica y no totalmente reversible al flujo areo. Aunque el tabaco es el principal factor de riesgo (el 90% de los pacientes con EPOC son fumadores), slo el 20% de los fumadores desarrolla una EPOC y un 10% no son fumadores, por lo que tambin hay que tener en cuenta factores genticos y ambientales (exposicin laboral, contaminacin atmosfrica y/o domstica). El trmino engloba la bronquitis crnica y el enfisema pulmonar. La bronquitis crnica se define por criterios clnicos: tos y expectoracin durante ms de tres meses al ao y durante ms de dos aos consecutivos, siempre que se hayan descartado otras causas. El enfisema pulmonar se define por criterios anatomopatolgicos: agrandamiento permanente de los espacios areos dstales a los bronquolos terminales, con destruccin de la pared alveolar y sin fibrosis manifiesta. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES CIE: J448.

CUADRO CLINICO: 1. Tos crnica: En general, productiva y de predominio matutino. No guarda relacin con la gravedad del proceso ni con las alteraciones funcionales respiratorias. 2. Expectoracin. 3. Disnea: Es progresiva a lo largo de la evolucin de la enfermedad. Existen varias clasificaciones, la British Medical Research Council propone la siguiente: - Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso. - Grado 1: Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada. - Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. - Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos de andar en llano. - Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse. 4. Sibilancias: Ya sean inspiratorias o espiratorias. 5. Una sensacin de presin en el pecho.

DIAGNOSTICO 1. Historia Clnica: Antecedentes y hbitos de vida. 2. Espirometra con test de broncodilatacin: Esta prueba se ha utilizado tradicionalmente para diferenciar la EPOC del asma bronquial. 3. Radiografa de trax: Es til en la valoracin inicial para realizar diagnstico diferencial y como punto de partida para comparaciones posteriores.

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4. Electrocardiograma (ECG). 5. Gasometra arterial: Principalmente si la disnea es moderada o severa o si nos planteamos pautar oxigenoterapia domiciliaria. 6. En funcin del diagnstico diferencial: Puede ser til realizar una determinacin de alfa1 antitripsina, hemograma y/o cultivo de esputo.

CRITERIO DE DX DE TERAPIA RESPIRATORIA En la espirometra se debe evidenciar patrn obstructivo el parmetro que mejor refleja el grado de obstruccin es el FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo), expresado como porcentaje del valor de referencia. Se considera que existe obstruccin al flujo areo cuando el FEV1 es inferior al 80% del valor de referencia y la relacin FEV1/FVC es inferior a 70% (FVC es la capacidad vital forzada). La radiografa de trax se puede observar signos de hiperinsuflacin pulmonar, con descenso y horizontalizacin de los hemidiafragmas y costillas, hiperclaridad con pobreza de vasos y aumento del espacio areo retroesternal y radiotransparencia, tambin podemos visualizar bullas. La gasometra arterial con acidosis respiratoria e hipoxemia. A la auscultacin se puede escuchar ruidos sibilantes o ruidos respiratorios anormales. TRATAMIENTO Oxigenoterapia La terapia con oxgeno es de uso obligatorio en caso de disminucin en la concentracin de la saturacin de oxgeno, bien sea esta medida con unos gases arteriales o con un oximetra de pulso, la administracin de oxigeno de forma crnica est indicada en pacientes con EPOC que tienen hipoxemia (Pao2 <de 55 mmHg), o una Pao2 entre 55 y 60 mmHg asociado a hipertensin pulmonale o poligobulia secundaria (hematocrito >55%). En estos pacientes la oxigenoterapia continua al menos > de 15 horas al da ha demostrado mejorar la supervivencia. Puede ser necesario bajos flujos de oxgeno dado que en pacientes con EPOC, el control de la respiracin est controlado fundamentalmente por los niveles de oxgeno ms que por los de carbnico, aumentos de la entrega de oxgeno puede disminuir esta respuesta y causar insuficiencia respiratoria con retencin carbnica. Las guas clnicas de la American Thoracic Society sobre EPOC recogen el uso de oxgeno y sus riesgos. Inhalterapia Frmacos broncodilatadores: Debido a su mecanismo de accin, la terapia farmacolgica de la EPOC se basa en dos frmacos: los agonistas beta2 de accin corta (salbutamol, terbutalina) y los agentes anticolinrgicos en formulaciones inhaladas, (bromuro de ipratropio) Su mayor inconveniente es su vida media (4-8 horas), lo que hace que sea preciso utilizarlo varias veces al da, con la dificultad en la cumplimentacin teraputica que esto conlleva, ya que las sistmicas provocan ms efectos secundarios. Ambos actan sobre la musculatura bronquial, produciendo broncodilatacin. La eleccin del sistema de inhalacin depender de la dosis del frmaco, de la habilidad del paciente para su utilizacin y de los recursos posibles para supervisar la administracin del tratamiento. En el momento actual, no se dispone de evidencia suficiente que apoye la superioridad de alguno de los sistemas de inhalacin sobre otros. Terapia respiratoria Drenaje postural: Cambios de posicin. Percusin: Para despegar las secreciones muy gruesas del rbol respiratorio y en tratamiento de atelectasias excepto en enfisema intersticial, hemorragia pulmonar, abscesos, empiemas, neumonas o fracturas intercostales. Vibracin: Movilizar y adelgazar secreciones hacia las vas areas proximales excepto en casos de enfisema intersticial.

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Higiene bronquial: Con las diferentes tcnicas de tos o succin dependiendo del estado neurolgico del paciente. Ventilacin mecnica no invasiva (CPAP, BIPAP). Aunque es una tcnica utilizada preferentemente en pacientes con EPOC durante las exacerbaciones, existen estudios que indican que, junto con la oxigenoterapia, reduce la disnea de reposo, mejora la calidad de vida y disminuye la PCO2 diaria. En pacientes correctamente tratados, que durante las exacerbaciones precisaron de ventilacin invasiva o no invasiva, o aquellos que tienen hipercapnia o acidosis con oxigenoterapia domiciliaria, podran ser evaluados para indicarles ventilacin no invasiva en su situacin estable.

BIBLIOGRAFIA Fundamentos de medicina. Neumologia. Velez Hernan, Rojas William. Manual de fisioterapia Respiratoria. Mercado Rus. es.wikipedia.org/wiki/bronquitis-77k www.fisterra.com/guias2/EPOC.htm-103k

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GUIA DE MANEJO DE PACIENTES CON TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.

INTRODUCCION

Se considera la causa ms comn de sndrome de dificultad respiratoria tipo II del recin nacido, asociados a nacimientos por cesrea y principal motivo de hospitalizacin, la mayora de las veces subestimada y autolimitada su evolucin puede llegar a ser severa y requerir soporte ventilatorio, consumir sufactante pulmonar y llegar a complicarse con fugas de aire. Desorden respiratorio tambin llamado pulmn hmedo, de carcter leve y autolimitado, usualmente ocurre en recin nacidos a termino o cercanos a este se manifiesta con frecuencias respiratorias altas, tirajes intercostales y cianosis que mejora con la colocacin de oxigeno.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDAD

P 221

CUADRO CLINICO

Cianosis Tirajes intercostales Aleteo nasal. Taquipnea. Retraccin xifoidea. Quejido. Disociacin toraco-abdominal. Estos signos desaparecen en las primeras 24 a 72 horas de vida. Su evolucin es benigna.

DIAGNOSTICO

Dentro de las ayudas diagnosticas usadas para estos pacientes est: Radiografas: Muestra vasculatura parahiliar aumentada, sobredistencion pulmonar, cisuras visibles por edema intersticial, cardiomegalia leve y aplanamiento de los hemidiafragmas. Gases Arteriales: Utilice para diagnosticar el estado funcional pulmonar y determinar la necesidad de ventilacin asistida, as como monitorear cambios de parmetros ventilatorios cuando ha sido necesario ofrecer asistencia ventilatoria.

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Ecocardiograma: Para detectar hipertensin pulmonar e iniciar su manejo y la evidencia de conductos como el ductus arterioso, comunicacin interventricular, etc., que compliquen el cuadro respiratorio.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnostico diferencial se hace con neumona y enfermedad de membrana hialina.

DIAGNOSTICO DE TERAPIA RESPIRATORIA

El terapeuta har una evaluacin de: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Adecuado intercambio gaseoso Control de la hopoxemia e hipercapnia Valoracin de Silverman Control radiolgico. Examen Fsico Administrar medicamentos( segn orden mdica)

TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA

Medidas Generales

El paciente debe estar en un ambiente tranquilo evitando situaciones de angustia y llanto que puedan agravar el cuadro, si el paciente se encuentra asintomtico se requiere nicamente de observacin. Colocar el paciente en posicin prono con la cabecera elevada a 30 grados para facilitar la oxigenacin en el paciente.

Medidas Especficas

La prioridad en estos pacientes es mantener la permeabilidad de la va area con adecuada oxigenacin y facilitar una buena adaptacin neonatal.

Mantener adecuada oxigenacin.

Colocar sistema de oxigeno utilizando una cmara cefalica con fracciones inspiradas de oxgeno por encima del 60% para lograr una saturacin mayor de 90%. En casos muy severos se debe utilizar la ventilacin mecnica cuando hay evidencia de falla ventilatoria o

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enfermedad de membrana hialina por consumo para evitar fatiga, cansancio y mayores complicaciones. Controlar la oxigenacin del paciente mediante pulsoximetria ajustando las alarmas. Colocar el paciente en posicin adecuada semifowler con un ngulo de 35 45 .

Control de la hipoxemia e hipercapnia

Se efectan gases para determinar la presin arterial de oxigeno y la presin arterial de dixido de carbono con el fin de comprobar la ventilacin del recin nacido con los niveles de hipoxia de hipercapnia. Controlar los posible signos hipercapnia: 1. 2. 3. 4. Presin arterial de dixido de carbono mayor a 45 mm. Hg. Hiperventilacin con respiraciones superficiales Recin nacido intranquilo Somnolencia Controlar los posibles signos de hipoxia: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Presin arterial de oxgeno bajo Saturaciones bajas Agitacin traquipnea Aumento del Silverman. Uso de los msculos, accesorios, tirajes, aleteo nasal. Disnea, taquipnea Cianosis

Observar la respiracin

Vigilar la frecuencia, ritmo y grado de profundidad de las respiraciones Valorar los ruidos respiratorios mediante la auscultacin con el fin de detectar la presencia de: 1. Roncus y estertores 2. Sibilancias 3. Murmullo vesicular disminuido y/o ausentes.

Paciente con ventilacin mecnica

Si el paciente es llevado a ventilacin mecnica se realizar la aspiracin de secreciones segn gua, no olvidando anotar cantidad, color y tipo de secreciones pulmonares (ver gua de manejo succin cerrada). Fijar el tubo endotraqueal para evitar que se desplace. Cambiar las fijaciones nicamente cuando sea necesario.

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Realizar cambios postulares, kinesioterapia de trax vibraciones, percusin aceleracin de flujo (ver gua kinesioterapia de trax). Mantener el paciente hidratado para facilitar la expulsin de secreciones y una buena humidificacin. Controlar los parmetros de ventilador si estn debidamente ajustados 1. Fraccin inspirada de oxgeno, frecuencia respiratoria, presin inspiradora mxima, presin positiva al final de la expiracin y tiempo inspiratorio. 2. Ver la modalidad de ventilacin mecnica. Auscultar y valorar los ruidos pulmonares Observar las posibles complicaciones neumomediastino, enfisema intersticial)

derivadas

(atelectasia,

neumotrax,

BIBLIOGRAFIA

Bay, Estrada. Edith Lorena. Sndrome de dificultad respiratoria tipo II. Estudio en nios con taquipnea transitoria de recin nacido. Seccin neonatologa. Guatemala 1999 Clark M. Trasient tachiypnea of the newborn: Two distinct clinical entities. Arch Dis Child. 1995 European respiratory journal. Factores de riesgo para el desarrollo del syndrome de distress respiratorio y taquipnea transitoria del recien nacido . Florencia Italy. Julio de 1999 Forero, Gomez Jaime . Seguimiento del recien nacido de alto riesgo . Jefe de unidad neonatal clnica Carlos Ardila Lulle. Bucaramanga 2001

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OXIGENOTERAPIA DEFINICION

La oxigenoterapia es la modalidad teraputica ms recomendable para el tratamiento de deficiencias de ventilacin/perfusin, intercambio de gases e hipoventilacin. El oxigeno, es un elemento qumico esencial para los procesos metablicos, es un gas incoloro e inspido, representa aproximadamente el 21% de la composicin de la atmsfera terrestre. En el ser humano el transporte de oxigeno se da a travs del aparato respiratorio, y se produce por la toma del aire ambiente hasta los alvolos, que luego pasa a la sangre arterial y por los vasos capilares se distribuye a todas las clulas del cuerpo. La oxigenacin tisular esta influenciada, entre otros factores, por la transferencia de oxigeno a travs de la membrana alveolo capilar, la concentracin de hemoglobina en la sangre, el volumen minuto cardiaco, el estado mitocondrial, la cadena oxidativa y la permeabilidad de la va area. La existencia de una alteracin en alguno de estos factores puede producir hipoxemia y, consecuentemente, hipoxia. En su uso teraputico, el oxigeno se comporta como un medicamento, por tanto requiere prescripcin y dosificacin de acuerdo con las condiciones del usuario y debe ser suministrado teniendo en cuenta los resultados de la dinmica pulmonar (frecuencia respiratoria, caractersticas del patrn respiratorio: ritmo, amplitud y expansin), y exmenes complementarios como la oximetra de pulso, y gases sanguneos entre otros.

INDICACIONES PARA LA OXIGENOTERAPIA

La necesidad de oxigeno suplementario esta determinado por un anlisis cuidadoso del estado de salud del paciente, y presentar manifestaciones clnicas como: cianosis, disnea, polipnea, aleteo nasal, tirajes intercostales, utilizacin de msculos accesorios, y la interpretacin de exmenes complementarios. A continuacin se relacionan tres grupos para la indicacin de la administracin de oxigeno suplementario: 1. Alteraciones Cardiovasculares: Presencia de Cor Pulmonale Taquicardia Hipotensin arterial 2. Patologas que afectan las vas areas, el parnquima pulmonar, o la red vascular pulmonar: Asma Atelectasia Edema pulmonar cardiogenico Tromboembolismo pulmonar Sndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto (SDRA)

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3. Alteraciones en el sistema nervioso que ocasionan falla en la bomba ventilatoria Alteracin del estado de conciencia (estupor y coma) Alteracin en la funcin muscular Hipoventilacin por depresin del sistema nervioso central Toxicidad por frmacos y qumicos.

Los fundamentos del uso racional del O2 son el conocimiento de su frmaco fsica y la apreciacin de los cambios biomdicos dados por una concentracin mayor en los tejidos (hiperoxia) o una falta (Hipoxia) Cuando existe O2 inadecuado para las demandas metablicas de los tejidos, se crea un estado de hipoxia.

Hipoxemia Es la reduccin del contenido de oxigeno en la sangre arterial, y puede ser causada por la baja presin de oxigeno en la atmsfera, hipoventilacin, alteracin de la ventilacin perfusin, shunt o defectos de difusin. Se define como la deficiencia de tensin de oxigeno en la sangre arterial.

Tisular Consiste en una inadecuada oxigenacin de los tejidos, debido a que las demandas metablicas de estos son mayores que la capacidad pulmonar circulatoria, o a que, sencillamente los tejidos son incapaces de utilizar oxigeno.

Anmica Tambin llamada por deficiencia de hemoglobina. En este tipo de hipoxia la PO2 es normal, pero el contenido de oxigeno es bajo. Se presenta por intoxicacin con monxido de carbono o por hemorragias masivas donde se disminuye el gasto cardiaco.

Histotxica En este tipo de hipoxia los tejidos no estn en capacidad de aprovechar que les llega y se bloquean para utilizarlo; por su parte la PO2 y el contenido de oxigeno son normales. Se presenta como consecuencia de la intoxicacin por cianuro

COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA 1. Retinopata del prematuro (fibroplasia retrolental FRL: Es un proceso fibroso que se produce detrs del lente del ojo, causando ceguera. La fibroplasia afecta principalmente a

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los prematuros que reciben oxigeno y que tienen una PaO2 por encima de los niveles normales, por tiempos prolongados. Los niveles exactos de PaO2 exactos que causan la FRL no estas establecidos. Los niveles de FIO2 elevados producen vasoconstriccin severa de los vasos sanguneos de la retina, causando fibrosis y as, ceguera. 2. Toxicidad de oxigeno: Existe una serie de cambios fisiopatolgicos reversibles que ocurren en los pulmones con predominio en los lbulos inferiores. La toxicidad de oxigeno se debe a concentraciones altas de oxigeno por periodos prolongados. Por lo general una FIO2 de 0,50 o ms por periodos prolongados, (ms de 12 horas) muestra un aumento de la incidencia de toxicidad de oxigeno. Pero la toxicidad de oxigeno se puede producir con una FIO2 mas baja. Se presentas sntomas como malestar general, nauseas, vmitos, tos y aumento de la frecuencia respiratoria 3. Cambios pulmonares: Fase exudativa: Aparece en la etapa temprana de la toxicidad de oxigeno, donde existe un aumento de la permeabilidad en las clulas del endotelio capilar que da lugar a una congestin alveolar, hemorragia intra-alveolar y exudado fibrinoso (Membrana hialina). Fase proliferativa: Esta caracterizada por hiperplasia y disfuncin de los neumocitos alveolares tipo II, aumento del grosor de la membrana alveolo-capilar y fibrosis. 4. Hipoventilacin inducida por oxigeno: Se observa en pacientes con retencin de CO2 crnica o con depresin del sistema nervioso central, el aumento de la PaO2 disminuye o elimina el estimulo hipxico, aumentando los niveles de hipo ventilacin. El uso de la oxigenoterapia puede resultar en una PaO2 arterial por debajo del nivel que exista antes del tratamiento. 5. Atelectasia por Absorcin: El nitrgeno es metablicamente inactivo y es aproximadamente un 80% el volumen del gas alveolar. El nitrgeno ayuda a la estabilidad alveolar. Con una Fraccin inspirada de oxigeno (FIO2) alta, el nitrgeno es reemplazado por el O2. 6. Displasia Broncopulmonar: Es una enfermedad crnica pulmonar que sucede en infantes prematuros que han recibido un tratamiento prolongado de oxigenoterapia o ventilacin mecnica. La DBP se caracteriza por un desarrollo epitelial fibroblstico granular, un incremento en la sntesis de colgeno y una disminucin de produccin de la surfactante. 7. Depresin Respiratoria: La hipercapnia causada por la toxicidad de oxigeno es uno de los factores que puede generar cambios en el sistema nervioso central, produciendo alteraciones en el estado de conciencia. Puede llegar incluso, a producir depresin respiratoria y apnea. 8. Infecciones: De acuerdo a los lineamientos de la American Association for Respiratory Care (AARC), sugiere cambiar los equipos en forma rutinaria cada dos o tres das con el fin de minimizar contaminaciones cruzadas causada por agentes vricos y/o bacterianos, lo cual genera infecciones en los pacientes.

QUE ES LA FIO2? El requisito ms importante para la administracin de oxigeno es su consistencia y control, por lo tanto el enfoque ms lgico es definir la FIO2 como la concentracin calculable del oxigeno en el volumen de aire respirado. En otras palabras, si el volumen corriente de un paciente de 500 ml est compuesto de 250 ml de O2, la FIO2 es de 0,50 (o del 50%), descartando los dems factores. Lo anterior nos da una terminologa consistente, practica y entendible, que fcilmente puede aplicarse a cualquier mtodo de administracin de oxigeno.

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Sistemas de Administracin de Oxigeno

Existen numerosos sistemas de administrar oxigeno suplementario. Las tcnicas que se emplean en la actualidad permiten aumentar la concentracin de oxigeno y la presin de gas inspirado. El oxigeno siempre es seco, por lo que antes de administrarse al paciente debe ser calentado y humidificado. Los sistemas de oxigenoterapia estn clasificados en sistemas de bajo y alto flujo.

1. Sistema de bajo flujo Es aquel en el que solo una porcin de volumen total inspirado por el paciente en un minuto es reemplazado por el sistema, por lo que se debe complementar el volumen total con el aire ambiente, modificando la FIO2.

2. Sistema de alto flujo Es aquel en el cual el volumen de aire inspirado por minuto es suministrado por el propio mecanismo, el cual cubre la totalidad de los requerimientos del paciente y brinda y brinda concentraciones mas precisas de oxigeno

Sistemas de entrega de Oxigeno SISTEMAS DE BAJO FLUJO SISTEMAS DE ALTO FLUJO (SBF) (SAF) Cnula Nasal Mscara Ventury Mscara Simple Mscara de reinhalacin parcial Mscara de no reinhalacin Oxihood Tienda de traqueostoma

1. Sistema de bajo flujo Cnula nasal: La cnula nasal es un tubo de plstico suave y flexible, con dos salidas que se introducen en las fosas nasales. Es ideal para pacientes que requieren terapia de oxigeno a largo plazo, con requerimientos bajos de FIO2, tales como nios con displasia broncopulmonar, pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), y con falla cardiaca. Puede suministrar FIO2 en rangos entre 0.24 (24%) a 0.40 (40%). Con este sistema se recomienda utilizar FIO2 no mayores a 32%, debido a que fracciones mayores pueden causar irritacin nasal y epistaxis. Cuando se requiere ms de esta cantidad se recomienda utilizar otros sistemas. Equipo necesario: cnula nasal, humidificador, agua destilada, fuente de oxigeno y flujometro.

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Ventajas: Es de fcil acceso tanto para nios como para adultos, adecuada para manejo en periodos cortos y largo de uso, desechable y permite fcil alimentacin para el paciente y le permite comunicarse.

Tasa de Flujo de O2 con cnula nasal 1 L/min. 2 L/min. 3 L/min.

Concentracin de O2 (%) 24 28 32

aproximada

Mascara facial simple: Este dispositivo tiene indicaciones de suministros de flujo entre 6 10lts/min., proporcionando una FIO2 mxima de 60%, no tiene vlvulas ni bolsas de almacenamiento. Equipo necesario: mascara simple, manguera lisa, humidificador, agua destilada, fuente de oxigeno, flujometro. Precauciones: puede modificar la fase espiratoria en pacientes con EPOC, por las altas concentraciones de oxigeno. Ventajas: se considera ligera, fcil de instalar, deshechable, precio accesible, til para nios y adultos.

Mascara de reinhalacin parcial: Este dispositivo entrega suministros de flujo de 15 Lt/min., o mas, con concentraciones de oxigeno alrededor del 60%, esta indicada para procesos de hipoxia moderada. Equipo necesario: mascara de reinhalacin parcial, manguera agua destilada, fuente de oxigeno, flujometro. lisa, humidificador,

Ventajas: es efectiva al lograr altas concentraciones de oxigeno, se presenta en tamaos peditrico y adultos. Mascara de no re-inhalacin: El flujo utilizado para esta mascara es de 15Lt/min., as se obtienen concentraciones de oxigeno aproximadamente del 90%. Es usada en pacientes crticos con hipoxemias severas. Equipo necesario: mascara de no-reinhalacin, manguera lisa, agua destilada, fuente de oxigeno, flujometro.

Ventajas: este mtodo logra altas concentraciones de oxigeno, de fcil uso, accesible para nios y adultos.

3. Sistema de alto flujo

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Equipo Ventury: Este sistema de oxigeno, opera con el principio de Bernaulli; el principio plantea que la presin lateral de un gas disminuye, a medida que flujo aumenta, por lo tanto al pasar, al pasar un flujo de oxigeno a travs de una constriccin, su presin lateral disminuye, creando entonces una presin subatmosferica, a la salida del orificio que es la responsable de la succin del airea ambiente a travs de las aberturas laterales del sistema. La FIO2 entregada depende del tamao de los orificios; se utiliza para entregar concentraciones entre 24% - 50%. Este dispositivo fue diseado para entregar fracciones inspiradas de oxigeno exactas. Equipo necesario: mascara simple, ventury, manguera corrugada, manguera lisa, agua destilada, fuente de oxigeno, flujometro. Ventajas: proporciona al paciente concentraciones de oxigeno conocidas, es ligero de fcil manejo relativamente econmico.

Tienda de traqueostoma: Dispositivo de plstico que se ajusta alrededor del cuello de los pacientes con traqueostoma. Equipo necesario: mascara o tienda de traqueostoma, manguera corrugada, manguera lisa, ventury, humidificador, agua destilada, fuente de oxigeno, flujometro. Ventajas: proporciona humidificacin, oxigenacin, fcil acceso respiratoria. Fcil de instalar deshechable, transparente. a la va

Oxihood: Dispositivo de plstico, que cubre la cabeza del lactante, por la parte posterior tiene un orificio donde para la conexin a la fuente de oxigeno.

BIBLIOGRAFIA Cristancho, W, Fundamentos de Terapia Respiratoria y Ventilacin Mecnica, Manual moderno. Bogot, 2003 Rodrguez, L. Oxigenoterapia, Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano. Editorial Universidad del Rosario. 2009

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GUIA DE SUCCION

INTRODUCCION

La succin es el procedimiento por el cual se realiza la extraccin de secreciones de la va area en el caso que se requiera eliminar las mismas. Se lleva a cabo con equipos especiales que generan presin negativa. Esta presin negativa produce un flujo y en consecuencia la remocin de dichas secreciones. Para efectuar la succin se requiere de un equipo especial que consiste en un aparato generador de presin negativa, cauchos y sondas de diferentes dimetros.

OBJETIVOS

1. Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la va area. 2. Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la va area e impide que se haga una correcta ventilacin.

INDICACIONES

1. Cuando a la auscultacin del trax se encuentran ruidos respiratorios tales como estertores, roncus y/o abundante movilizacin de secreciones 2. En ciertos casos de ventilacin marcada como en la presencia de atelectasias 3. Algunos casos al efectuar intubacin endotraqueal 4. En pacientes intubados cuando presentan sospecha de obstruccin parcial o total del tubo endotrauqueal que se pueden manifestar si: Episodios de cianosis Desaturacion aguda durante la ventilacin mecnica Aumento de la resistencia de la va area Aumento significativo de la PCO2 Hipoxemia marcada Aumento del trabajo respiratorio Cambios en las graficas de volumen y presin en pacientes con equipos de ventilacin que muestran las graficas y revelan muchos cambios Secreciones visibles en el tubo endotraqueal 5. En el caso de obtener muestras de secreciones para su estudio.

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CONTRAINDICACIONES

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Inestabilidad hemodinmica Hemorragia intracraneala Postoperatorio inmediato de ciruga intracraneala Neumotrax no drenado Edema celebrar Hidrocefalia Apneas Reflujo gastroesofgico Se debe evitar en hemorragia pulmonar

EQUIPO

1. Sondas de succin, existen sistema de succin abierta y cerrada con diferentes calibres que se utilizan segn talla del paciente y de acuerdo al dimetro del tubo endotraqueal en caso de pacientes intubados. 2. Sistema generador de presin negativa 3. Cauchos de succin 4. Tapabocas 5. Guantes estriles 6. Paquetes de gasas estriles 7. Jeringa de 10cc 8. Solucin salina 9. Agua destilada estril 10. Oximetro de pulso

PROCEDIMIENTO

1. Alistar el equipo completo y verificar su adecuado funcionamiento incluyendo el pulsoximetro. 2. Utilizar tapabocas 3. Efectuar lavado de manos de acuerdo con las normas universales de asepsia 4. Auscultar el paciente 5. Abrir el paquete de gasas con tcnica asptica 6. Colocarse los guantes estril 7. En paciente con soporte ventilatorio. Desconecte el tubo endotraqueal, instile dentro del tubo endotraqueal solucin salina; previa lubricacin de la sonda con el agua estril, tome el extremo distal con los dedos ndice y pulgar introduzca por el tubo endotraqueal sin forzarla.

Elabor: Marlen Rodriguez

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8. Ocluir el sistema lateral de la sonda para que se genere la presin negativa dentro del sistema y funcione la succin 9. Sacar la sonda con movimientos circulares en forma lenta. No exceder de 10 segundos en cada succin. 10. Receptar nuevamente el tubo endotraqueal del paciente al ventilador 11. Con la gasa estril limpiar la sonda de la parte limpia a la parte contaminada, posteriormente enjuagarla con agua destilada succionando del recipiente que la contiene 12. Al terminar verificar la adecuada oxigenacin del paciente y la mejora de la ventilacin pulmonar. 13. Al concluir el procedimiento de succin recoger el material utilizado y desechar el que este contaminado 14. Realizar los registros correspondientes en la historia clnica (hoja de evolucin de Terapia Respiratoria).

METODOS DE SUCCION

METODO ABIERTO

El uso de sonda abierta en pacientes sometidos a ventilacin mecnica produce ms efectos adversos, debido a un mayor riesgo de contaminaciones perdidas de presin, disminucin de la oxigenacin por perdida de la ventilacin y de reclutamiento alveolar METODO CERRADO Es el mtodo mas recomendable para usar ya que existen menos posibilidades de contaminacin, no se suspende la ventilacin detal manera que se previene el colapso de la va area y de las unidades respiratorias.

COMPLICACIONES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Hipoxia Trauma traqueobronquial efectos vgales secundarios atelectasias pulmonares infeccin hemorragia pulmonar aumento de la presin intracraneala hipertensin / hipotensin episodios de hipertensin pulmonar neumotrax paro candi-respiratorio

RECOMENDACIONES

Monitorizar al paciente durante todo el procedimiento: Saturacin por medio de pulsoximetro Control de signos vitales

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Manejo de los parmetros del ventilador Control de las caractersticas de la secrecin: color, volumen consistencia y olor. Cuando la sonda de succin se introduce ms all de la longitud del tubo endotraqueal cabe la posibilidad de producir dao en la mucosa traqueal. El tiempo requerido para cada intento de succin no debe durar ms de 10 segundos. Cuando utilice sonda de succin abierta recuerde utilizar una sonda para cada sesin de succin que requiera el paciente. Con el fin de fluidificar las secreciones de la va area y poderlas succionar de manera adecuada, las acciones mas convenientes son utilizar una adecuada humidificacin de los gases durante el proceso de oxigeno terapia y verificar una buena hidratacin del paciente. BIBLIOGRAFIA WERTHER BRUNOW THE CARVALHO, Ventilacin pulmonar mecnica en pediatra GOLD SMITH jay, KAROTKIN Eduar, Ventilacin asistida neonatal Pagina 149 151.Distribuna. Edicin en Espaol. CHAPPERO Guillermo, VILLAREJO Fernando. Ventilacin mecnica pagina 295. Editorial Mdica Panamericana

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SINDROME COQUELUCHOIDE INTRODUCCION

Es caracterizado por crisis de tos, emetizantes, y espasmdica quintosa, con intervalos breves de apneas. Anteriormente se conoca este cuadro a la tosferina, pero en la actualidad se indica que hay virus que pueden causar tos quintosa paroxstica tales como:

Adeno virus ( 1,2,3,5,12) Bordetella parapertusis, bronchiosptica Citomegalovirus Asociacin de bordetella y virus Clamidia Rinovirus Esta patologa, suele terminar muchas veces en neumona de tipo intersticial, con atelectasias prolongadas y suele ser rebeldes al tratamiento con antibiticos.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE 10: A370

CUADRO CLNICO

Es un variado, ya que se puede presentar en casos benignos y graves, de duracin corta o larga, pero en promedio dura 6 a 8 semanas. Para su estudio se divide en 3 periodos:

ESTADO CATARRAL

Se inicia con rinorrea, estornudos, lagrimeos, fiebre baja y tos seca, desapareciendo los primeros en pocos das, mientras que la tos va progresando con frecuencia hasta que se torne paroxstica en 1 o 2 semanas.

ESTADO PAROXISTICO

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Encontramos acceso de tos que se presenta en 10 o mas golpes de tos espasmdica, cianozante en ocasiones emetizante, de predominio nocturno aumentando de 1 o 2 semanas hasta llegar al periodo de convalecencia.

ESTADO CONVALECENCIA

La tos ya no es coqueluchoide, ni espasmdica o paroxstica, la frecuencia desaparecer en aproximadamente 2 semanas.

disminuye hasta

DIAGNOSTICO Historia clnica Examen fsico Cuadro hemtico Radiografa de trax La toma de muestras son mas frecuentes en el estado catarral

TOMA DE MUESTRAS

ELEMENTOS

Tubo seco (enviado por laboratorio ) Sonda de succin Guantes estrales Hoja de bistur Succionador Canester Caucho de succin PROCEDIMIENTOS

Se prepara la succin con canester y sus respectivos cauchos y las sondas de succin. Se coloca al bebe en posicin supina, se procede a tomar las sondas con guantes estriles, se continua introduciendo la sonda en la nariz del bebe realizando la succin hasta obtener la muestra, se corta la sonda, con un bistur y se guarda en el tubo seco. Luego de esto se enva a laboratorio con la orden mdica.

TRATAMIENTO

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OBJETIVOS

Mejorar la frecuencia y distribucin de la ventanilla pulmonar Evitar la acumulacin y mejorar la movilizacin de secreciones bronquiales.

PLAN DE TRATAMIENTO Aislamiento Oxigenoterapia (cnula nasal o Hood, dependiendo de los requerimientos de cada paciente.) Micronebulizaciones ( con beta 2, 1 gota por 2 kilogramos de peso ms 3 centmetros de solucin salina Fisioterapia de trax (drenaje postural, vibraciones aceleraciones de flujo), dependiendo el cuadro clnico del paciente. Higiene bronquial Ventilacin mecnica en caso severo, con parmetros, iniciales: cmv, pim14, peep 4, FR 35 -40, Fio2 50 %, modificndolos segn clnica y gasimetra del paciente. Entrenamiento a los padres para el uso de los inhaladores, asegurando la correcta utilizacin de la inhalocmaras.

BIOLOGRAGRAFIA

Entorno medico organizacin, Dr. Gustavo castillo (2006) Neumologa peditrica, Diego Saa Savia, 2004 Medicina Peditrica, Maria Elena Realpe, Instituto Nacional de Salud Bogota 2005

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BRONQUIOLITIS INTRODUCCION

Es una enfermedad den tracto respiratorio, que afecta especficamente los bronquiolos, provocando adema y retencin de mucosidad. Es causada principalmente por el virus sincitial respiratorio y virus parainfluenza 3, el contagio es directo; el virus se encuentra en micro gotas del aliento, contagindose al estornudar o toser, los ms propensos son los nios prematuros ,cardipatas o con algunas inmunodeficiencia. Unas de las complicaciones ms frecuentes son las atelectasias debido a la destruccin del epitelio ciliar aumentando los tampones de moco. Suele presentarse en nios menores de 18 meses con incidencias mximas en lactantes menores de 6 meses. En bogota, las epidemias ocurren generalmente entre noviembre y marzo, son de fcil diseminacin intrafamiliar e intrahospitalaria. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA ENFERMEDADES CIE10: J219

CUADRO CLINICO

Es caracterizada principalmente por los siguientes signos: Congestin nasal Fiebre baja Tos Dificultad respiratoria(aleteo nasal, cianosis, tirajes) Baja oximetra Estertores y sibilancias a la auscultacin Apneas ocasionales en lactantes

DIAGNOSTICO Historia clnica Examen fsico Radiografa de trax Gasimetria arterial y/o venosa

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

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Disminuir el cuadro clnico de obstruccin de vas areas desapareciendo signos y sntomas, como la tos, ruidos sobre agregados y dificultad para respirar, reduciendo cualquier complicacin que se pueda presentar como sobre infeccin o atelectasias.

DESARROLLO DEL TRATAMIENTO Pulsoximetra Oxigenoterapia(cnula nasal o hood, dependiendo el cuadro clnico) Aerosolterapia, con broncodilatadores, braquiadores (beta2,1 gota por 2 kilogramos de peso) Corticoesteroides inhalados, en algn caso segn y orden medica Fisioterapia de trax (drenaje postural, vibraciones, aceleraciones de flujo) Higiene bronquial Ventilacin mecnica en casos severos, con parmetros, iniciales: cmv, prim14,peep 4, FR 35 -40,fio2 50%,modificndolos segn clnica y gasimetra del paciente. Entrenamiento a los padres par el uso de los inhaladores, asegurando las correctas utilizacin de inhalo cmaras.

BIBLIOGRAFIA

Kids healt, for parents ,the neumors foundation, Elena Peral Ben-Joseph, mayo2004 Tuotromedico.com, sanitas, Julio 2007 Infofamilia, Asociacin Espaola de pediatra ,J. guerrero Fernndez, marzo 2005

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NEUMONIA

DEFINICION

La neumona es una enfermedad pulmonar con reemplazo del aire de los alvolos y conductos alveolares por un exudado inflamatorio y/o infiltracin de la clula inflamatoria de las paredes alveolares y de los espacios intersticiales del tejido pulmonar.

CLASIFICAION CIE: J159 CUADRO CLINICO

La neumona suele manifestarse en forma aguda, comprometiendo el estado general del individuo, con presencia de tos hmeda, con expectoracin purulenta, hemoptica dependiendo en la fase en que se encuentre la humedad, mas la presencia de dolor pleurtico. Clnicamente a nivel del examen fsico se suele encontrar a nivel de trax disminucin de la expansibilidad torcica del rea comprometida, matidez a la percusin con aumento del frmito en dicha rea, broncofona pectoriloquia y sus variedades al susurro, teniendo en cuenta que todo el cuadro solamente se presenta en un 35% de los pacientes con el cuadro infeccioso

DIAGNOSTICO

Como en cualquier enfermedad, la base del diagnostico de la neumona es una adecuada historia clnica, con la ayuda de medios diagnsticos para establecer primero la presencia de infeccin y definir si obedece a un proceso de consolidacin pulmonar. La placa del trax confirmara la existencia de consolidacin pulmonar, describindose como el neumococo a las klebsiellas consolidan labarmente, el estreptococo aureus y el hemfilus influenza lo hace en patrn bronconeumnico y, el micoplasma y el virus suelen manifestarse por infiltrados de predominio intersticial .

TRATAMIENTO DE TERAPIA El tratamiento de la neumona por parte del equipo de terapia respiratoria se llevara a cabo a travs de tcnicas encaminadas a ayudar a la higiene bronquial, a mejorar la influencia de la ventilacin, y con el empleo de ejercicio de rehabilitacin pulmonar. Estas tcnicas pueden ser aplicadas en forma teraputica, comparte del tratamiento general de la enfermedad o en forma profilctica, evitando la acumulacin de las secreciones y manteniendo una buena ventilacin. Entre estas estarn: 1. LA INHALOTERAPIA: Destinada a bronco dilatar los bronquios cuando se emplean medicamento como el albuterol (salbutamol, ventilan) bromuro de ipatropio (berodual), terbutalina

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(terburop) etc., y humectar las secreciones para evitar la compactacin de las mismas, en cuyo caso se utiliza el cloruro de sodio al 0,9% (solucin salina normal). 2. MANIOBRAS DE HIGIENE BRONQUIAL. Se emplearan : Drenaje postural que se apoya en la fuerza de gravedad a travs de una serie de posiciones posturales (decbitos) para facilitar el desplazamiento de las secreciones desde periferia del rbol bronquial hacia la luz traqueal para ser expulsadas Percusin la cual utiliza las manos en posicin ahuecada con la cual se proporcionan golpes suaves sobre el trax con el objeto de desprender las secreciones bronquiales para facilitar su evacuacin, en los neonatos se podrn utilizar mascaras pequeas con bordes suaves, estas se utilizara con precaucin en condiciones hemorrgicas, osteoporosis, metstasis, sea, empiema no drenado. Vibracin, esta tcnica se realizara con xito, colocando las manos planas contra la pared del trax y creando una onda vibratoria que va desde los antebrazos hasta la palma de las manos, cuya fusin es desplazar las secreciones desprendidas hacia la luz traqueal. El toque suave con los dedos vibrando de manera rpida ha demostrado ser efectivo en la movilizacin de secreciones en los neonatos Tos asista , en los pacientes que pueden toser voluntariamente es importante que le ensee al paciente a inspirar profundo varias veces, seguidamente dgale que tome una inspiracin mxima y que retenga el aire hasta cotar tres. Despus de que el paciente domine esta maniobra , ensele a contraer los msculos abdominales en forma vigorosa hasta cotar dos y pdale que bote el aire en forma brusca en los pacientes que por su condicin ( traqueotonoma, ventilacin mecnica) no pueden toser se utilizara la tcnica de aspiracin rea mantener la va permeable .

BIBLIOGRAFIA Duran Ricardo Neumonas, en: seminarios en medicina interna. Zambon, Colombia S.A. 1995 Galindo, Maria Victoria. Terapia y rehabilitaciones musculares funcionales respiratorias, en; Fundamento de Medicina Neumologa. Pagina 465 -470. Goldsmith J.P. Pulmonary care. En: assisted ventilation of the Neonate. Capitulo 5. Saunder Company, 1996. Tercera edccion . Mutis Chaparro Cecilia. Neumona, Absceso Pulmonar e infecciones respiratorias infrecuentes en: fundamentos de medicina. Neumologa. Pginas 115-120. Corporacin para investigaciones biolgicas, 1993 cuarta adicin. Salinas Carlos. Fisioterapia de trax en: fundamentos y aplicaciones de terapia respiratoria pagina 178-183 celsus 1992. Cuarta edicin. Salinas Carlos. Farmacologa de la terapia respiratoria. En: fundamentos y aplicaciones de terapia respiratorias, celsus 1992. Cuarta edicin.

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BRONCONEUMONIA

DEFINICION La bronconeumona es una lesin secundaria que aparece generalmente como complicacin de una enfermedad. A diferencia de neumona, no posee fases evolutivas y exudado no contiene fibrina o tiene muy poca.

CLASIFICAION CIE: J180

CUADRO CLINICO

Por lo general, es atencedida por los sntomas caracterizados de catarro o gripe Fiebre con transpiracin y escalofros por ms de tres das. Frecuencia respiratorias agitada Palpitacin del corazn Fatiga y tos intensa Hay casos en que se presenta dolor de cabeza, estado de confusin mental o delirio (alucinaciones)

DIAGNOSTICO

Se realiza tomando en cuenta los sntomas antes citados. Cuando reaparece la fiebre en el curso de enfermedad de las vas respiratorias superiores (cavidades, nasales, faringes, laringes y tranqueas) puede sospecharse de bronconeumona. El medico revisa los pulmones con estetoscopios (instrumento utilizado para escuchar los sonidos del cuerpo) con el fin de determinar el dao. La presencia de la bacteria que causa bronconeumona.(neumococo) se identifica al analizar una muestra de secreciones del enfermo.

TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA El tratamiento de la neumona por parte del equipo de terapia respiratoria llevara a cabo a travs de tcnicas encaminadas ayuda a la higiene bronquial a mejor la eficiencia de la ventilacin, y con el empleo de ejercicio de rehabilitacin pulmonar. Estas tcnicas pueden ser aplicadas en forma teraputica, como parte del tratamiento general de la enfermedad en forma profilctica, evitando la acumulacin de las secreciones y teniendo una buena ventilacin. Entre estas estn:

1. LA INHALOTERAPIA: Destinada a bronco dilatar los bronquios cuando se emplean medicamento como el albuterol (salbutamol, ventilan) bromuro de ipatropio (berodual), terbutalina

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(terburop) etc., y humectar las secreciones para evitar la compactacin de las mismas, en cuyo caso se utiliza el cloruro de sodio al 0,9% (solucin salina normal). 2. MANIOBRAS DE HIGIENE BRONQUIAL. Se emplearan : Drenaje postural que se apoya en la fuerza de gravedad a travs de una serie de posiciones posturales (decbitos) para facilitar el desplazamiento de las secreciones desde periferia del rbol bronquial hacia la luz traqueal para ser expulsadas Percusin la cual utiliza las manos en posicin ahuecada con la cual se proporcionan golpes suaves sobre el trax con el objeto de desprender las secreciones bronquiales para facilitar su evacuacin, en los neonatos se podrn utilizar mascaras pequeas con bordes suaves, estas se utilizara con precaucin en condiciones hemorrgicas, osteoporosis, metstasis, sea, empiema no drenado. Vibracin, esta tcnica se realizara con xito, colocando las manos planas contra la pared del trax y creando una onda vibratoria que va desde los antebrazos hasta la palma de las manos, cuya fusin es desplazar las secreciones desprendidas hacia la luz traqueal. El toque suave con los dedos vibrando de manera rpida ha demostrado ser efectivo en la movilizacin de secreciones en los neonatos Tos asista , en los pacientes que pueden toser voluntariamente es importante que le ensee al paciente a inspirar profundo varias veces, seguidamente dgale que tome una inspiracin mxima y que retenga el aire hasta cotar tres. Despus de que el paciente domine esta maniobra , ensele a contraer los msculos abdominales en forma vigorosa hasta cotar dos y pdale que bote el aire en forma brusca en los pacientes que por su condicin ( traqueotonoma, ventilacin mecnica) no pueden toser se utilizara la tcnica de aspiracin rea mantener la va permeable .

BIBLIOGRAFIA Duran Ricardo Neumonas, en: seminarios en medicina interna. Zambon, Colombia S.A. 1995 Galindo, Maria Victoria. Terapia y rehabilitaciones musculares funcionales respiratorias, en; Fundamento de Medicina Neumologa. Pagina 465 -470. Goldsmith J.P. Pulmonary care. En: assisted ventilation of the Neonate. Capitulo 5. Saunder Company, 1996. Tercera edicin . Mutis Chaparro Cecilia. Neumona, Absceso Pulmonar e infecciones respiratorias infrecuentes en: fundamentos de medicina. Neumologa. Pginas 115-120. Corporacin para investigaciones biolgicas, 1993 cuarta adicin. Salinas Carlos. Fisioterapia de trax en: fundamentos y aplicaciones de terapia respiratoria pagina 178-183 celsus 1992. Cuarta edicin. Salinas Carlos. Farmacologa de la terapia respiratoria. En: fundamentos y aplicaciones de terapia respiratorias, celsus 1992. Cuarta edicin. www.medicinas.com.mx,Bronconeumonia. Grupo multicolor, 2007 www.pediatrialdia.cl. Qu es la bronconeumona?

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PACIENTE CON HERIDA QUIRURGICA EN ABDOMEN

INTRODUCCION Un anlisis preoperatorio de la funcin del sistema respiratorio es necesario en el paciente que va hacer llevado a ciruga abdominal. Este enfoque preoperatorio tiene dos importantes funciones: el diagnostico de la alteracin de la funcin respiratoria antes de la ciruga y de acuerdo a esto realizar una adecuada preparacin preoperatoria y en contribuir en la inoperabilidad de estas. Los estudios en pacientes indican que los alveolos obstruidos permanecen abiertos, por lo menos una hora despus del comienzo de la hipoventilacion. Parece lgico presumir que el inicio de la atelectasia, la retencin secreciones y la neumonitis y en pacientes agudos, obesos, postoperados, o en pacientes muy graves comienza despus de este lapso de tiempo. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA ENFERMEDAD CIE 10 Postoperatorios en general J838 CUADRO CLINICO Se observa disminucin de las propiedades elsticas del pulmn como de la reja costal, disminucin de la excursin diafragmtica y alteracin de la pared abdominal; por consiguiente genera hipoventilacion pulmonar, dolor en herida quirrgica, acumulacin de secreciones, alteracin de las capacidades y volmenes pulmonares y formacin de atelectasias. DIAGNOSTICO El diagnostico de posibles cirugas abdominales de acuerdo a pruebas y laboratorios de acuerdo a cada patologa. CRITERIO DE DIAGNOSTICO DE TERAPIA RESPIRATORIA Pacientes post operatorios con herida quirrgica abdominal lo cual limita respiracin diafragmtica generando una alteracin restrictiva extrnseca. TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA Se procede a una anamnesis general del paciente observando los requerimientos segn las necesidades y diagnostico inicial, ejercicios de la musculatura respiratoria. Respiracin diagramtica Busca mejorar volmenes con movimientos de la caja torcica. Indicaciones Patologas restrictivas de la musculatura abdominal. Contraindicaciones relativas: Dolor Equipo: Manual. Tcnicas descritas en Enfermedades pleurales. BIBLIOGRAFIA Kinesiterapia de trax en unidades de cuidado intensivo.Makenzie.1990. Revista colombiana de Neumologa Sociedad Colombiana de Neumologa Y ciruga de Trax vol.14 N 1 Marzo de 2002. Secretos de la neumologa, Mc Graw Hill. 1999. Fundamentos de medicina Neumologa, Quinta edicin 1998.

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TRAUMA TORAXICO

INTRODUCCION

El trauma torxico es ocasionado por dos mecanismos, abierto y cerrado, el mecanismo cerrado se produce por mecanismos de aceleracin, compresin y exposicin, en cuanto al mecanismo abierto se puede producir por Arma corto punzante, proyectil de arma de fuego o traumatismo externo. Se deben evaluar este mecanismo que ponen en riesgo inminente la vida del paciente como el neumotrax a tensin o neumotrax abierto o masivo. El trauma torxico ha sido un tema importante dada su alta frecuencia en nuestro medio y conlleva a una elevado morbi mortalidad debido a la gravedad de dicha lesin. El trauma torxico arroja una mortalidad aproximada entre el 20 y 25% para las complicaciones, un 15% que amerita toracotomia y un 65% restantes son manejados por tubo de trax.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE 10

Neumotrax con herida penetrante de trax S270 Hemotrax con herida penetrante de trax S271 Neumohemotorax con herida penetrante de trax J939

CUADRO CLINICO

Los pacientes con trauma de trax presentan hipo ventilacin alveolar ocasionado por inestabilidad, confusin hemo o neumotrax que producen un aumento del cortocircuito shunt con acidosis respiratoria e hipo ventilacin, por lesiones en bases intercostales, mamaria interna y grandes vasos con reduccin del gasto cardiaco y acidosis metablica si estos fenmenos se presentan el paciente puede fallecer.

DIAGNOSTICO

El paciente con cambio torxico se deben evaluar y corregir las entidades que ponen en peligro la vida del paciente como son hemotrax abierto, hemotrax masivo, trax inestable.

Radiografas: muestran borramiento del ngulo costo diafragmtico.

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La toracotomia hace parte de la resucitacin del paciente que ingreso al servicio de urgencias, si hace paro cardiaco previa intubacin se recuperan hasta un 25% pero solo sobrevive el 5% de acuerdo a la gravedad de la lesin.

CRITERIO DE DIAGNOSTICO DE TERAPIA RESPIRATORIA Partir de un anlisis critico por parte del profesional tratante, fundamentado en la evaluacin inicial por sistemas detectando cualquier tipo de alteracin que se encuentre directamente relacionada con el diagnostico. Tratamiento de terapia respiratoria

Mejorar la ventilacin de las zonas ventilatorias afectadas para disminuir las complicaciones en el proceso de rehabilitacin del paciente. Objetivos especficos: Promover un patrn respiratorio Diafragmtico de acuerdo a la ontogenia del paciente. Potencializar el manejo de una respiracin adecuada con un mnimo esfuerzo. Favorecer la expiracin torxico. Aumentar Volmenes y capacidades y deambulacin.

Higiene Postural: Todo paciente que tiene introducido un tubo de drenaje en la parece torxico, tiende a adoptar una posicin incorrecta, desviacin lateral del raquis (escoliosis) con la cavidad hacia el lado de la toracostomia. Objetivo Favorecer una adecuada postura para mejorar la accin de los msculos respiratorios. Indicaciones Paciente con trauma de trax

Contraindicaciones Pacientes con fracturas de caja torcica. Procedimiento Se corrige con tres almohadas en la cama, as el paciente se relaja y permite un mejor uso de los msculos respiratorios. La nivelacin de los hombros y las espinas iliacas antero posteriores, confirman una postura correcta, durante este procedimiento se debe vigilar la permeabilidad del tubo de trax.

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Complicaciones: dolor Recomendaciones: Reposo previo y posterior al procedimiento y actitud favorable por parte del paciente.

Reeducacin Diagramtica Tiene como finalidad aumentar la respiracin abdominal, utilizando una parte del trax que no interviene en la ventilacin. Objetivo: mejorar la fuerza contrctil de los msculos de la pared abdominal para poder elevar el diafragma y vaciar los pulmones. Indicaciones: En pacientes con inmovilizacin prolongada y con alteraciones de la mecnica ventilatoria. Contraindicaciones: postoperatorios mediatos. Equipo: manual Procedimiento en tercera persona: Se pide al paciente que lleve sus manos al abdomen que tome aire realizando movimiento diafragmtico. Clases: Complicaciones: Dolor leve Recomendaciones: Reposo previo y posterior al procedimiento y actitud favorable por parte del paciente. Reexpansin torcica. Es una tcnica que incluye ejercicios activos y pasivos de miembros superiores perminiento as mayor expansin en la caja torcica. Objetivo: Mejorar volmenes y capacidades pulmonares totales. Indicaciones: Pacientes con alteraciones en caja torcica. Contraindicaciones: Fracturas en miembros superiores o trax. Equipo: theraband o manual Procedimiento: Se pide al paciente que inhale y al mismo tiempo eleve los brazos y al exhalar baje los brazos, en series y repeticiones. Clases: Diagonales de Kabath D1 D2, con resistencia o autocarga. Complicaciones: Fatiga muscular. Recomendaciones: Reposo previo y posterior.

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Incentivo Respiratorio: Se utiliza un dispositivo mecnico que ayuda y estimula al paciente a mejorar la capacidad respiratoria, aumentando la capacidad vital as el paciente siente estimulado a realizar los ejercicios evidenciado progreso al paciente. Objetivos: Favorecer el mecanismo de la mecnica ventilatoria. Indicaciones: Pacientes con alteraciones diafragmtica. Contraindicaciones: Bronco espasmo, pacientes con heridas quirrgicas en cuello. Procedimiento en tercera persona: se pide al paciente que tome aire fuerte que suba y sostenga la pelota por 3 segundos en series y repeticiones

BIBLIOGRAFIA

Cuidados intensivos en el paciente quirrgico, Mashll D. Goldin (1984). Fisioterapia respiratoria y cuidados Pulmonares, Salvat. 1980. Kinesiterapia en Unidad de Cuidado Intensivo. Mckenzie, ciencia (1986). Curso sobre procedimiento Diagnostico en Neumologa (1988).

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