Instituto Superior Tecnolgico de Naturopata Dr.

Misael Acosta Solis Trabajo de: FISIOPATOLOGIA Fecha: 13 DE MARZO DEL 2012 Alumno: Geovanny Vsconez Pazmio Nivel: 6 Ciudad: Sede Quito.

LA TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una infeccin granulomatosa, y es posiblemente la enfermedad ms prevalente en el mundo (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego , a travs del latn phthisis) es una infeccin bacteriana transmisible aguda o crnica que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos o tejidos. La bacteria causante de la tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis. Existen 5 cepas (humana, bovina, aviaria, murina y piscina), pero solo las cepas humana y bovina son patgenas para el ser humano. La forma de contagio es de persona a persona y en un grado muy bajo por la ingestin de leche contaminada. La patologa ms representativa en el ser humano es la Tuberculosis Pulmonar. Generalmente la tuberculosis en otros sitios del cuerpo son derivaciones de la patogenia presente en los pulmones. ANATOMO FISIOLOGA DE LOS PULMONES.Los pulmones humanos son estructuras de origen embrionario endodrmico, pertenecientes al sistema respiratorio, se ubican en la caja torcica, sus dimensiones varan, el pulmn derecho es algo ms grande que su homlogo izquierdo (debido al espacio ocupado por el corazn). Son huecos y estn cubiertos por una doble membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Estn separados por el mediastino, poseen tres caras: mediastnica, costal y diafragmtica, lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenacin. En cada lbulo se distinguen diferentes segmentos, bien diferenciados, correspondindole a cada uno un bronquio segmentario el que se subdivide en bronquios propiamente dichos y bronquiolos. Estos ltimos carecen de cartlago y se ramifican en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios que desembocan en los alvolos: las unidades funcionales de intercambio gaseoso del pulmn. Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvolos, formando una superficie total de alrededor de 140 m 2 en adultos. La capacidad pulmonar depende de la edad, peso y sexo; oscila entre 4.000-6.000 cm 3. Los pulmones son los rganos en los cuales la sangre recibe oxgeno desde el aire y a su vez se desprende de dixido de carbono el cual pasa al aire. Este intercambio, se produce mediante la difusin del oxgeno y el dixido de carbono entre la sangre y los alvolos. En el proceso de respiracin en los pulmones; los gases atraviesan una barrera de difusin constituida por: una pelcula superficial acuosa, las clulas epiteliales que forman la pared del alvolo, la capa intersticial, las clulas endoteliales de los capilares sanguneos, el plasma y la membrana del eritrocito que capta O2 o suelta CO2. TUBERCULOSIS PULMONAR.- La mayor parte de las infecciones por tuberculosis afectan los pulmones y en realidad comienzan por ellos. a

Instituto Superior Tecnolgico de Naturopata Dr. Misael Acosta Solis Trabajo de: FISIOPATOLOGIA Fecha: 13 DE MARZO DEL 2012 Alumno: Geovanny Vsconez Pazmio Nivel: 6 Ciudad: Sede Quito. En la Tuberculosis se debe diferenciar entre infeccin y enfermedad. La enfermedad suele corresponder a la activacin de una infeccin latente adquirida en la niez. El bacilo de Koch es un bastn delgado y encorvado de aproximadamente 4 micras de longitud y 1 micra de dimetro. Es cido resistente, resiste adems la desecacin, por lo que puede permanecer infectante durante un largo periodo en el esputo, heces u otras secreciones corporales desecadas. Se multiplica con rapidez entre los 35C y 41C, en presencia de dosis altas de oxgeno. La transmisin principalmente ocurre cuando se respiran partculas expelidas por una persona infectada en la tos, estornudo, hablando, cantando, escupida, etctera. Como los bacilos son resistentes pueden permanecer viables en las heces, orina, mezclados con el polvo o en artculos de uso diario. Hay 4 posibles vas de entrada en el cuerpo: 1) aparato respiratorio, 2) tejido linfoide bucofarngeo, 3) intestino, 4) piel (en caso de contaminacin de una herida). La Patogenia.- Cuando los bacilos se implantan en el cuerpo desencadenan una inflamacin granulomatosa con un granuloma caracterstico llamado tubrculo. La aspiracin del bacilo de Koch hasta los alveolos desencadena una serie de respuestas tisulares e inmunolgicas que se conocen como primoinfeccin tuberculosa cuando la persona entra en contacto por primera vez con el bacilo. En los alveolos existen tres tipos de clulas que pueden oponerse a la infeccin: los macrfagos alveolares, las clulas Natural Killer y los linfocitos T gamma/delta. En primera instancia los bacilos son fagocitados por los macrfagos, pero productos derivados de la bacterias producen la muerte del macrfago favoreciendo un crecimiento intracelular de las bacterias que empiezan a liberarse. Por factores quimiotcticos los monocitos son atrados e ingieren a los bacilos. Se produce un control inmunolgico por dos mecanismos, la inmunidad mediada por clulas y la reaccin de hipersensibilidad retardada que es la que produce la destruccin de los macrfagos formando un foco de necrosis caseosa en el que pueden persistir bacilos tuberculosos por aos; no pudiendo reproducirse debido a la acidosis, la falta de oxgeno y la presencia de cidos grasos inhibitorios. Se forma el granuloma tuberculoso que es un conglomerado de histiocitos o macrfagos modificados que guardan semejanza vaga con las clulas epiteliales por lo que se les llama clulas epiteloides y se hallan rodeados de una capa de clulas mono nucleares, principalmente linfocitos. Este tubrculo es blando y caseificado (necrosis caseosa) Las Infecciones.- Se reconocen dos formas de tuberculosis: Primaria que corresponde a la infeccin iniciada por el bacilo y tuberculosis secundaria o de reactivacin que resulta de infeccin exgena o de reactivacin de la infeccin primaria. Tuberculosis primaria es la fase de infeccin por procedencia exgena de bacilos se implantan de los bacilos en el organismo; en los primeros 10 a 14 das el paciente es tuberculinonegativo, pero despus aparece alergia. La aparicin de la sensibilidad no seala el fin de la tuberculosis primaria. La tuberculosis pulmonar primaria se caracteriza por la formacin de usualmente una sola lesin generalmente en la parte media y casi nunca en el pex de un lbulo pulmonar, llamado el foco de Ghon, el mismo que despus de la primera semana presenta un centro necrtico caseoso. La infeccin inicial suele ser dominada por el paciente y una fibrosis progresiva rodea el foco infeccioso. Con el tiempo la lesin es sustituida por tejido fibroso y puede calcificarse y osificarse. Tuberculosis secundaria.- es la fase de la tuberculosis que sigue a la reactivacin de la tuberculosis primaria o a la reinfeccin de una persona previamente expuesta. Los bacilos pueden tener origen exgeno o endgeno. En la fibrosis o incluso en la calcificacin ocurrida en la tuberculosis primaria suelen persistir bacterias viables por muchos aos, incluso por toda la vida. Con frecuencia la tuberculosis secundaria se ubica en el vrtice de los pulmones. Esta reactivacin puede tener diferentes cursos: 1) experimentar una curacin, cicatrizacin y calcificacin lo que produce una tuberculosis detenida, no curada; 2) la infeccin puede extenderse a otras reas del pulmn originando una tuberculosis pulmonar; 3) puede extenderse

Instituto Superior Tecnolgico de Naturopata Dr. Misael Acosta Solis Trabajo de: FISIOPATOLOGIA Fecha: 13 DE MARZO DEL 2012 Alumno: Geovanny Vsconez Pazmio Nivel: 6 Ciudad: Sede Quito. a la pleura y producir fibrosis, adherencias focales, derrame pleural o empiema tuberculoso; 4) Cuando la lesin pulmonar erosiona los bronquios, por accin de la tos los bacilos se dispersan y pueden originar tuberculosis endotraqueobronquial, llegando hasta la laringe e infectndola; 5) las bacterias tragadas pueden ser detenidas por las placas linfoides del intestino delgado y grueso y causan tuberculosis intestinal; 6) Si los bacillos llegan al sistema linftico y la sangre puede ocasionar tuberculosis miliar (lesiones diminutas con aspecto de granos de mijo), los sitios ms frecuentes de la tuberculosis miliar son: hgado, bazo, rin, suprarrenales, prstata, vesculas seminales, trompas de Falopio, endometrio y meninges. Puede atacar tambin a la medula sea y retina; 7) Se puede presentar Tuberculosis de rganos aislados Manifestaciones clnicas.- La tuberculosis pulmonar suele desarrollarse insidiosamente sin pruebas clnicas francas, sin embargo, como tiene un espectro muy amplio de manifestaciones, desde reactividad cutnea con pruebas radiogrficas negativas hasta tuberculosis muy avanzada, habr tambin diversas presentaciones clnicas. Mientras no llegue la enfermedad pulmonar a un nivel moderado o muy avanzado, segn los cambios radiogrficos, los sntomas pueden ser mnimos y a menudo se atribuirn a otras causas, como tabaquismo excesivo, trabajo intenso, embarazo u otros trastornos. Los sntomas se clasifican en dos categoras: generales y pulmonares. El general observado con ms frecuencia es la fiebre de grado bajo, al progresar la enfermedad la fiebre se vuelve notable, de manera caracterstica se desarrolla durante la parte final de la tarde, y quiz no se acompae de sntomas importantes, salvo al final del da, cuando se instala la diaforesis, que se ha llamado sudores nocturnos , pueden haber otros datos clnicos propios de la infeccin como malestar general, irritabilidad, fatiga excesiva, cefalalgia, y prdida de peso. Al desarrollarse necrosis caseificante y licuefaccin concomitante de la caseificacin, el paciente tendr a menudo tos y expectoracin acompaado de hemoptisis leve, el dolor torcico suele ser localizado y de tipo pleurtico, la disnea con y sin insuficiencia respiratoria suele indicar enfermedad extensa con afeccin diseminada del parnquima pulmonar, o alguna forma de obstruccin traqueo bronquial y por tanto, suele ser tarda durante la evolucin de la enfermedad. Tuberculosis intestinal.- Es de tipo primario cuando se contrae por ingesta de leche de vaca contaminada, y secundario cuando resulta de la deglucin de material infectado en casos de tuberculosis pulmonar avanzada. Como son resistentes a la secrecin cida del estmago pasan al intestino delgado y son fagocitadas por el tejido linftico. La lesin comienza en el leon y puede producir un proceso ulceroso o hiperplstico. En la forma ulcerosa se forman muchos tubrculo que se fusionan y causan necrosis de la mucosa. Las lceras se extienden siguiendo los linfticos del intestino, por lo que su disposicin es horizontal. En la forma hiperplstica la inflamacin granulosa origina engrosamiento de la pared del intestino. Los sntomas clnicos ms apreciables suelen ser calambres, diarrea, dolor y trastornos de la motilidad intestinal.
BIBLIOGRAFA Robbins, Stanley L. Patologa Estructural y Funcional, Ed. Interamericana, 1 edicin, 1975. Orahilly, Ronan, Anatoma de Gardner, Ed. Interamericana 5 edicin, 1989. Guyton, Artur C. Tratado de fisiologa mdica, Ed. Interamericana 5 edicin, 1977

Instituto Superior Tecnolgico de Naturopata Dr. Misael Acosta Solis Trabajo de: FISIOPATOLOGIA Fecha: 13 DE MARZO DEL 2012 Alumno: Geovanny Vsconez Pazmio Nivel: 6 Ciudad: Sede Quito.
http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02respiratorio/2tuberc_pulm.html http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/neumo/1tuberculosis_pulmonar.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.html