Exerccio e diabetes mellitus (DM)

Diabetes mellitus
uma doena metablica, hereditria e/ou ambiental. a doena dos 3 P: poliria, polidipsia e polifagia (na DM insulino-dependente h perda de peso ) Glicmia em jejum = ou > 126 mg% (= ou > 7 mmoles/L) Glicmia em qualquer altura ou aps uma prova oral com 75 g de glicose = ou > 200 mg% (>11,1 mmoles/L) HbA1C > 6,5% (monitorizao de tratamento: menos de 7%) A glicosria surge para glicmias > 180 mg% (em indivduos saudveis; nos doentes este limiar pode baixar) A proteinria uma complicao microvascular da diabetes. Tambm existe no exerccio intenso.

Sndroma metablica
Trs de cinco parmetros: - Obesidade (+ abdominal) - Hiperglicmia (acima do valor de normalidade
acima de 100 mg% ou 100 mg/dl)

- Hipertenso arterial - Hipertrigliceridmia - Colesterol-HDL baixo (< 40 ou < 50 mg% no homem e mulher, respectivamente)

Preveno primria
We randomly assigned 522 middleaged, overweight subjects (172 men and 350 women; mean age, 55 years; mean body-mass index [weight in kilograms divided by the square of the height in meters], 31) with impaired glucose tolerance to either the intervention group or the control group. Each subject in the intervention group received individualized counseling aimed at reducing weight, total intake of fat, and intake of saturated fat and increasing intake of fiber and physical activity. The subjects in the intervention group were given detailed advice about how to achieve the goals of the intervention, which were a reduction in weight of 5 percent or more, in total intake of fat to less than 30 percent of energy consumed, and in intake of saturated fat to less than 10 percent of energy consumed; an increase in fiber intake to at least 15 g per 1000 kcal; and moderate exercise for at least 30 minutes per day.

Tuomilehto et al., N Engl J Med, 344 (18): 1343, 2001

Diabetes mellitus
Diabetes mellitus do tipo 1, ou insulino-dependente,ou do jovem, ou do magro Falta absoluta de insulina ( necessita de insulina!) Diabetes mellitus do tipo 2, ou no insulinodependente, ou do adulto, ou do gordo (prevalncia elevada cerca de 90% da prevalncia da diabetes) Resistncia insulina falncia secundria do pncreas endcrino Outros tipos de diabetes mellitus (secundria e gestacional tipo 3)

Diabetes mellitus
Complicaes
Macrovasculares: enfarte do miocrdio, AVC, isqumia das extremidades (p diabtico) Microvasculares: nefropatia (principal causa de insuficincia renal crnica), neuropatia, retinopatia (principal causa de cegueira na Europa)

As complicaes diminuem se as glicmias forem normalizadas (estudo UKPDS)

Diabetes mellitus (DM)

Objectivos. Envolvimento do prprio e famlia. Tratamento ( por equipa multidisciplinar)
1. Dieta e exerccio fsico (podem atrasar a necessidade de medicamentos) 2. DM1 insulina DM2 antidiabticos orais
Sensibilizadores insulina: Metformina, glitazonas (pioglitazona) Libertadores (releasers) de insulina: sulfonilureias (gliclazida, glibenclamida, glimepirida...), glitinidas (nateglinida), inibidores da DPP-4 (sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina), incretinas ou incretinas-like (exenatido, liraglutide). Outros: acarbose, orlistat, exenatido Na falncia destes tratamentos (aps associaes) insulina Insulina e sulfonilureias Sulfonilureias risco de hipoglicmia (agravado com o exerccio)

risco de falncia secundria do pncreas

Diabetes mellitus
Estilo de vida saudvel
Adaptar a alimentao. Pirmide da actividade.

Exerccio diminui o peso e aumenta a sensibilidade perifrica insulina. Melhora outros factores de risco.
Adaptar a medicao!

Adaptar as actividades aos riscos. Doentes com retinopatia diabtica devem evitar o exerccio intenso e as actividades anaerbias que aumentem a TA. Doentes com neuropatia autonmica tm dificuldade no controlo da freq card, da hipoglicmia e da dor (angina); tm dificuldade na termorregulao. Doentes com neuropatia sensitiva devem proteger os membros inferiores. Na nefropatia (proteinria): activ. lig moderadas. Monitorizao / vigilncia (fazer glicmias: antes e aps exerccio; cuidado com a cetoacidose e com a poliria)

DM1

evitar hipoglicmias:

Estimulao simptica Ateno hipoglicmia induzida pelo esforo. A hipoglicmia pode ocorrer at 4-6 h aps concluso do exerccio ( cuidado com a hipoglicmia nocturna aps exerccio ao final do dia). Se glicmia pr-exerccio < 100 mg % ingerir 20-30 g hidrat carb Se glicmia > 300 mg % adiar exerccio

Diabetes - precaues
Utilizar calado adequado Manter a higiene dos ps O exerccio com calor excessivo pode aumentar os riscos de leso por calor em diabticos com neuropatia autonmica (a leso autonmica pode causar
perturbao da viso, diminuio ou ausncia de transpirao, desmaios relacionados com quedas de tenso arterial e perturbaes do funcionamento do tubo digestivo, via urinria e rgos genitais (incluindo incontinncia e impotncia))

Os doentes devem ter exame clnico para comearem a treinar / exercitar

Diabetes mellitus
Prescrio do exerccio fsico
Gasto calrico de 1000 Kcal/sem (em exerccio), a aumentar conforme as necessidades Doentes com neuropatia e isqumia das extremidades evitar actividades que envolvam o suporte do peso do corpo. Doentes com complicaes actuar de acordo Precedncia de aquecimento (5-10 min de actividade aerbia de intensidade ligeira e alongamentos suaves da generalidade dos msculos). Final: retorno calma (arrefecimento) e alongamentos finais. Fazer exerccio com um companheiro

Diabetes mellitus (FITT)

- Freq. semanal 3 7 dias/semana - Intensidade 40-80% do VO2R ou FCreserva ou na escala de Borg / PSE: 12-16 pontos (escala de 6 -20). - Tempo ou Durao (time) 20-60 min, contnuos ou acumulados (mnimo de 10 min/perodo) (depende da intensidade e objectivos do exerccio; respeitar a progresso: 10 60 min) (150-300 min / semana, moderado) - Tipo: Actividade motivadora e gratificante, envolvendo grandes massas musculares, em regime aerbio (corrida, natao, ciclismo, etc). Pode ser necessrio treino com cargas adicionais.

Diabetes mellitus
Prescrio do exerccio fsico
Treino com cargas adicionais:
2-3 dias / semana (com pelo menos 48 h entre as sesses) Iniciar o programa com os maiores grupos musculares (8 a 10 exerccios) 1-3 sries de 8-12 repeties [incio com 30-40% de 1-RM (PSE de 12 a 13) e poder-se- aumentar cada 2-3 semanas at aos 60-80% de 1-RM (PSE de 15 a 16). Os incrementos de intensidade podem ser de 5% e as pausas no devem ser superiores a 60 seg]

Diabetes mellitus
Evitar a manobra de Valsalva e trabalho esttico Esto desaconselhados desportos de contacto, actividade fsica sem companhia, actividades que possam lesar espectadores (e.g., desportos motorizados)

AMPK and PPAR Agonists Are Exercise Mimetics Vihang A. Narkar et al., Cell 134: 111, 2008
We found that PPAR/ agonist and exercise training synergistically increase oxidative myofibers and running endurance in adult mice. Because training activates AMPK and PGC1a, we then tested whether the orally active AMPK agonist AICAR might be sufficient to overcome the exercise requirement. Unexpectedly, even in sedentary mice, 4 weeks of AICAR treatment alone induced metabolic genes and enhanced running endurance by 44%. These results demonstrate that AMPK-PPAR pathway can be targeted by orally active drugs to enhance training adaptation or even to increase endurance without exercise.