93 Revista de Ciencias Oral, Vol. 53, No.

3, 349-354, 2011

Original

Comparacin de tres opciones de tratamiento para chasquido doloroso de la articulacin temporomandibular

Azam S. Madani1) y Amirtaher Mirmortazavi2)
de Prostodoncia, Material Dental Centro de Investigacin de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Mashhad de Ciencias Mdicas de Mashhad, Irn 2)Departamento de Prostodoncia, Facultad de Odontologa, Mashhad Universidad de Ciencias Mdicas de Mashhad, Irn
(Recibido el 14 de abril y aceptado el 4 de julio de 2011)
1)Departamento

++

<0,05). Terapia anterior frula de posicionamiento ensayo era lleva a parece ser el mejor mtodo de tratamiento para la cabo para evaluar la eficacia de tres opciones de reduccin del dolor y sonidos de las articulaciones en tratamiento, incluida la terapia anterior frula de los pacientes con TMD, en comparacin con los otros posicionamiento, terapia fsica y terapia fsica, dos mtodos estudiados. (J Oral Sci. 53, adems de la terapia con frula, en trminos de los 349-354, 2011) resultados del tratamiento, en pacientes con dolor chasquido de la articulacin temporomandibular. Palabras clave: temporomandibular Sesenta pacientes que sufren de dolor agudo y trastornos; fsico disfuncin fueron divididos aleatoriamente en tres terapia; frula de posicionamiento anterior, grupos de tratamiento. Veinte pacientes fueron dolor, chasquido. sometidos a inspeccin anterior posicionamiento tablilla terapia (Grupo I), 20 pacientes rterapia eceived exclusivamente fsica (grupo II), y 20 Correspondencia a Dr. Amirtaher Mirmortazavi, Departamento de sujetos recibieron el tratamiento fsico adems de Prostodoncia, Facultad de Odontologa, Mashhad Universidad de entablillado (grupo III). Todos los pacientes fueron Ciencias Mdicas, Vakilabad BLV, Mashhad, Irn examinados antes y despus del tratamiento mediante TEL: +98-511una escala visual analgica (VAS) y la palpacin 8829501 Fax: +98-511-8829500 digital de ruidos articulares. Los datos se analizaron E-mail: mirmortazavi_amir@yahoo.com mediante el test de Kruskal-Wallis, ANOVA de una va y prueba de Tukey a un nivel de significacin de P<0,05. En comparacin con la lnea base, el dolor subjetivo se redujo significativamente (P< 0,05) en los tres grupos. Una diferencia significativa se observ entre los grupos I y II ( P<0,05), mientras que no se detectaron diferencias significativas entre los grupos II y III. Seis pacientes del grupo III no continuar el tratamiento despus de la terapia fsica. El nmero de pacientes sin dolor fueron de 12 en el grupo I, 5 en el grupo II y 9 en el grupo III. Se observ una reduccin en la frecuencia de los sonidos conjuntos de toda la muestra (P

Resumen: Un estudio aleatorizado clnico

94

Introduccin

Los signos y sntomas de trastornos temporomandibulares (TTM) se refieren a los msculos de la masticacin, la articulacin temporomandibular (ATM), o ambos. Los pacientes que sufren de TMD con frecuencia tienen dolor a la palpacin en la regin de la ATM y los msculos de la masticacin. Ruidos articulares como chasquidos o crepitacin, y el movimiento de la mandbula restringido, tambin estn presentes. La etiologa de los DTM es poco comprendido, pero se ha asociado con varios factores, como la maloclusin, trauma, estrs emocional y hbitos parafuncionales (bruxismo o apretamiento) (1). Como consecuencia de la patognesis multifactorial, conceptos teraputicos deben ser interdisciplinarias. Revers-ible tratamiento conservador, como la terapia cognitivoconductual, terapia fsica, terapia farmacolgica y aparatos intraorales deben ser considerados para el tratamiento de primera lnea del DTM . (2) El tratamiento con placa se realiza utilizando varios tipos de estabilizacin, el posicionamiento anterior o aparatos de plano de mordida (3). Por otra parte, numerosas formas de intervencin de terapia fsica, incluyendo ultrasonido (EE.UU.) y la estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS), pueden ser potencialmente eficaz para la gestin de los TTM. Estas intervenciones se emplean comnmente para

reducir el dolor y mejorar el rango de movimiento mandibular (4). Pruebas para el efecto de las modalidades de electrofsicos es insuficiente, de acuerdo con un artculo de revisin reciente (5). Estudios prospectivos que han evaluado los resultados de la terapia fsica en un ambiente interdisciplinario han sido raros. Por lo tanto, el propsito del presente estudio fue para investigar la eficacia de tres opciones de tratamiento (terapia anterior frula de posicionamiento, terapia fsica y terapia anterior frula de posicionamiento en combinacin con la terapia fsica) en los pacientes que sufren de dolor temporomandibular mandibular chasquido articular.

Seleccin pacientes

Materiales y Mtodos
de

Sesenta sujetos fueron seleccionados de entre los pacientes consecutivos atendidos en el Departamento de Prosthodon-cas, Facultad de Odontologa Mashhad, Irn, entre 2008 y 2009 con dolor de la ATM y haciendo clic. Los criterios de inclusin fueron una queja principal de dolor agudo (duracin <6 meses) en la articulacin en al menos un lado, y la presencia de articulacin clic durante apertura de la mandbula que fue eliminado en la apertura protrusivo. Los criterios de exclusin fueron la presencia de enfermedades sistmicas (por ejemplo, las enfermedades reumticas), antecedentes de trauma reciente, el uso de prtesis dentales completas, y las cointervenciones teraputicas durante el tratamiento. Todos los participantes del estudio estaban bien informados sobre el objetivo y el mtodo de este estudio antes de dar su consentimiento. Todos los aspectos del estudio fue aprobado por el Comit de tica de Mashhad Universidad de Ciencias Mdicas.

La intervencin teraputica y la evaluacin del resultado del tratamiento

Antes del tratamiento, todos los pacientes fueron examinados clnicamente de acuerdo con la RDC / TMD criterios por un protesista experimentado que desconoca (6). Se incluyeron pacientes con RDC / TMD Eje I diagnstico de desplazamiento del disco con reduccin (Grupo IIa). Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en tres grupos de tratamiento. Los que estn en el grupo I ( n= 20) se sometieron a tratamiento con placa de posicionamiento anterior, los del grupo II (n = 20) se sometieron a la terapia fsica, y los del grupo III

(n= 20) se les dio tratamiento fsico adems de una frula de posicionamiento anterior. Las frulas de posicionamiento anteriores se utilizaron en la noche (por lo menos 10 horas al da) durante tres meses, y luego gradualmente convertida en placas de estabilizacin (1). El grado de protrusin era el mnimo necesario para eliminar clic conjunta. El protocolo de terapia fsica consisti en dos modalidades, estadounidenses y decenas. El aparato empleado EE.UU. (Sonopulse 490, los instrumentos de Delf, BV Enraf-Nonius, Pases Bajos) tenan una potencia de 2 W/cm2. Los EE.UU. era especfica de sitio, y se aplica a travs de una pequea sonda directamente sobre la piel a travs de un medio de gel (Aquasonic100, Parker Laboratories, Fairfield, NJ, EE.UU.). El aparato empleado TENS (ENS, 931, Enraf-Nonius, Pases Bajos) fue un tipo de alta frecuencia (HF) con un ancho de pulso de 25 mA. La frecuencia se fija en 100 Hz, mientras que la intensidad del estmulo se ajust a la tolerancia del paciente y de la sensacin continua. Los pacientes se les administr das alternos sesiones de tratamiento (3-5 min para EE.UU., 30 min para TENS), cada semana de forma continua durante cuatro semanas, el terapeuta fsico. Todos los pacientes fueron examinados antes de, y al final del tratamiento, por un examinador ciego. Los datos de referencia se registran a un examen inicial antes del comienzo del tratamiento. Los datos de los resultados se recogieron inmediatamente a la terminacin de todas las modalidades (cuatro meses para el grupo I, cuatro semanas para el grupo II, y cinco meses para el grupo III). Una evaluacin subjetiva del dolor fue realizada por el paciente mediante una escala visual analgica (EVA), con puntuaciones entre 0 para el dolor-libre y 100 para el mximo dolor (7). La presencia de chasquidos fue detectada por palpacin bilateral de la ATM, con el dedo ndice izquierdo colocado en la ATM derecha y el dedo ndice derecho en la ATM izquierda en la zona preauricular, anterior al trago auricular.

El anlisis estadstico
Documentacin y evaluacin de los datos eran realiz utilizando un programa de procesamiento de datos, SPSS / PC Version 16.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL,

Tcapaz 1 Comparacin de las caractersticas basales

Las caractersticas basales Grupo I Grupo II Grupo III significado

Edad (aos) Gnero La intensidad del dolor (VAS) NS: No significativo

27,2 12,43 5 machos 15 hembras 59 20,75

23,15 5,69 1 macho 19 hembras 61 21,74

22,43 6,02 1 macho 13 mujeres 53,57 27,63

NS NS NS

14 12

dolor-free

10 8 6 4 2 0

diablillovag aron sin cambios ber peor

Grupo I

Group II

Group III

La figura. 1 Mejora de la intensidad del dolor.

23,01 mm, respectivamente. Como se mide en trminos de que el EVA, la mejora media fue de 48 25,26 mm (81,35%) para el grupo I, 24,50 21,46 mm (40,16%) para el grupo II, y 40,71

EE.UU.). Todos los datos se analizaron por un nico investigador ciego. Las variables categricas en la lnea de base (de gnero) se compararon mediante la prueba exacta de Fisher. La edad y la VAS en la lnea de base fueron analizados mediante ANOVA de una va. De una muestra tprueba se utiliz para comparar los resultados del tratamiento con la lnea de base en cada grupo. Con el fin de evaluar la significacin estadstica de las diferencias en los resultados del tratamiento entre los grupos estudiados, Kruskal-Wallis se aplic. El resultado del tratamiento en los tres grupos en comparacin con la lnea de base se analizaron mediante ANOVA de una va y la prueba de Tukey. El nivel de significacin estadstica se estableci en P<0,05.

Resulta dos
El grupo I incluy 5 hombres y 15 mujeres, con una edad media de 27,20 12,43 aos. Grupo II incluye un macho y 19 hembras, con una edad media de 23,15 5,69 aos. En el grupo III, todos los pacientes, excepto uno, eran mujeres, y la edad media fue de 22,43 6,02 aos. Seis pacientes del grupo III no continuar el tratamiento despus de la terapia fsica. Comparacin de las caractersticas basales, como la edad, el sexo y puntuacin de VAS no revel diferencias significativas entre los grupos (Tabla 1). Una disminucin significativa en la puntuacin VAS se observ en todos los grupos estudiados (P<0,05). En el grupo I, la puntuacin media EVA inicial fue de 59 20,75 mm y el resultado final fue de 11 18,61 mm. En el grupo II, la puntuacin media EVA inicial fue de 61 21,74 mm y el resultado final fue 36,50 27,20 mm. En el grupo III, los valores de la EVA media inicial y final fueron 53,57 27,63 mm, 12,86

La figura. 2 El nmero de pacientes que informaron alteraciones de intensidad subjetiva del dolor despus del tratamiento.

T2 sonidos capaces conjuntos detectados al inicio del estudio y despus del tratamiento
Grupo de resultado que Grupo II Grupo III Base 20 (100%) 20 (100%) 14 (100%) Tratamiento Grupo 9 (45%) 16 (80%) 7 (50%)

34,30 mm (75.99%) para el grupo III. Se encontr una diferencia significativa entre los grupos I y II ( P<0,05). Aunque una diferencia entre los grupos II y III se observ, no alcanz un nivel significativo. De hecho, nuestro anlisis intragrupo demostr una mejora significativa con respecto a la lnea base para la muestra en su conjunto (P<0,05), independientemente del grupo individual (Fig. 1). En el grupo de terapia de la frula, los sntomas de dolor haba desaparecido en 12 pacientes al final del tratamiento. Siete pacientes otros mostraron algn grado de mejora, y en uno, la intensidad del dolor se mantuvo sin cambios. Ningn paciente tratado con una frula inform empeoramiento al final del estudio con respecto a la lnea base. En el grupo II, 5 pacientes estaban asintomticos al final del tratamiento, 13 informaron de una mejora, y en dos no hubo ningn cambio. En el grupo III, 9 pacientes eran asintomticos en el final del tratamiento, dos mostraron mejora de los sntomas, dos no mostraron ningn cambio, y uno report empeoramiento de los sntomas relativos a la lnea de base (Fig. 2). We observ una reduccin en la frecuencia de los sonidos conjuntos de toda la muestra ( P<0,05) (Tabla 2). Aunque la reduccin fue ms pronunciada en los grupos I y III, no hubo diferencias significativas fueron evidentes entre los grupos.

Discusin
Artralgia y haciendo clic en conjunto son los ms comunes

quejas de los pacientes que buscan tratamiento para el sndrome TMJ. El dolor de las articulaciones se origina a partir de la elongacin de los ligamentos discales y capsular y / o la compresin de los tejidos retrodiscales (1). Clic ATM parece estar relacionado con problemas de ligamentos y cndilo-disco alteraciones Asamblea durante el movimiento mandibular (8,9). En este ensayo controlado aleatorio, slo los pacientes con dolor en las articulaciones y haciendo clic fueron incluidos. Como recuperar el disco en el cndilo no era el objetivo del tratamiento, los autores no utilizaron imgenes de resonancia magntica (MRI) para determinar la posicin del disco. Los pacientes en los tres grupos de estudio mostr una mejora significativa de la intensidad del dolor subjetivo. El porcentaje de pacientes libres de dolor como la ms alta en los grupos I y III que en el grupo II. Modalidades de terapia fsica no parece ser tan eficaz como el tratamiento con placa para el tratamiento de los sntomas de TTM. Aunque los resultados de este estudio sugieren que la terapia fsica podra ser utilizado como una primera lnea de bajo costo de tratamiento para el alivio del dolor y la disfuncin, los mejores resultados se observaron para el uso nocturno de las frulas de posicionamiento anterior. Anteriores aparatos de posicionamiento estn diseados para el tratamiento de pacientes con trastornos internos de la ATM. La protrusin de la mandbula puede disminuir la sobrecarga en los tejidos retrodiscales, lo que permite cambios adaptativos que se produzca. Varios estudios han puesto de manifiesto la eficacia a corto plazo de esta modalidad para la reduccin de los sntomas de TTM (10-14), de acuerdo con nuestros resultados actuales. TENS se ha aplicado clnicamente para el tratamiento del dolor agudo y crnico, incluyendo dolor de myofacial, neurolgicos, y el origen articular (15). Esta modalidad ha sido empleado regularmente en pacientes con TMD, en vista de su efecto analgsico y relajante muscular, dando resultados positivos (16-19). Teraputica EE.UU. ha sido utilizado en el tratamiento de TMD debido a su capacidad para aumentar el rango de movimiento de la articulacin, mejorar la cicatrizacin del tejido y la extensibilidad del tejido colgeno, reducir el espasmo muscular, aliviar el dolor, y resolver la inflamacin (15,20). En un estudio prospectivo y aleatorizado, Ismail et al. demostr que, al igual que el tratamiento con placas, terapia fsica en combinacin con el tratamiento con placas fue capaz de mejorar la puntuacin de la EAV y la movilidad mandibular de los pacientes con TTM arthrogenic (21). Otro estudio demostr una reduccin significativa del dolor miofacial despus de 4 y 6 semanas de terapia fsica, incluyendo el calor aplicacin, masaje, ultrasonido y estiramiento muscular (22).

Tratamiento multidisciplinario (tablilla terapia, ejercicio fsico y TENS) en pacientes con trastornos craneomandibular (CMD) ha informado a eliminar los sntomas CMD (23). Por otro lado, Stiesch-Schoz et al. obtenido mejores resultados en un grupo de pacientes con frulas y la terapia suplementaria mdica que en otro grupo con frulas y

terapia fsica (24). Se ha sugerido que el tratamiento con placas pueden aliviar el dolor en pacientes con desplazamiento del disco sin reduccin, en comparacin con la TENS (25). Tiempo completo uso de aparatos de posicionamiento anterior puede estar asociada con efectos adversos tales como mordida abierta posterior, las alteraciones oclusales, y contractura miosttica de la vena del msculo pterigoideo lateral (1,26). Conti et al. inform de que a largo plazo el uso parcial de estos aparatos no tuvo efectos adversos (9). En el presente estudio, no hay efectos secundarios se observaron en los grupos tratados con frulas despus de tres meses. Okeson sugiri que parte de tiempo el uso de una frula de posicionamiento anterior es el tratamiento final definitivo para los desplazamientos de disco y de disco con reduccin de luxaciones (1). Como una frula de posicionamiento anterior puede cambiar la posicin de la mandbula temporalmente para mejorar la adaptacin de los tejidos retrodiscales sin efectos secundarios, este aparato fue seleccionado para el presente estudio. Los resultados de una reciente investigacin utilizando imgenes de resonancia magntica han indicado que un chasquido en la ATM no es un indicador preciso del desplazamiento del disco con reduccin (27). Au et al. sugiri que un rgimen de ejercicio fisioteraputico podra ser utilizado para el tratamiento de clic en adultos jvenes ATM, confirmando as una causa neuromuscular para muchos trastornos de las articulaciones caracterizada por sonidos anormales (28). En nuestro estudio, la reduccin de la articulacin clic en el grupo de terapia fsica parecan apoyar la teora de la Au et al., Mientras que los mejores resultados en los otros dos grupos, en cuanto a la mejora total, podra estar relacionado con cambios adaptativos en el estructuras de la articulacin. Los resultados del presente estudio indican que las frulas de posicionamiento anterior puede proporcionar un mejor perfeccionamiento de los TTM que otras modalidades, y que por lo tanto es un enfoque til para la reduccin de los niveles de dolor y sonidos articulares. Como mejora significativa se observ tambin en el grupo de terapia fsica, esta modalidad se puede utilizar como un conservador de bajo coste de intervencin. Como este estudio no tuvo un grupo control de voluntarios, los presentes hallazgos se limitaron cierto. Otras multicntricos investiga-ciones que impliquen un grupo control y un mayor tamao de muestra se necesita para evaluar con mayor precisin la eficacia de estas modalidades para la eliminacin de los sntomas agudos de TMD.

participacin en esta investigacin.

Agradecimientos
Este estudio Vicerrectorado Mdicas, Irn. miembros de fue apoyado por una subvencin del de Mashhad Universidad de Ciencias Los autores agradecen a todos los la fisioterapia Nick centro por su

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