Centro de Dia - TERAPIA DA REMOTIVAÇÃO

Universidade de Aveiro Seco Autnoma de Cincias da Sade 2008
Mnica Alexandra Vidal Teixeira
Centro de Dia na perspectiva do Utente
Universidade de Aveiro Seco Autnoma de Cincias da Sade 2008
Mnica Alexandra Vidal Teixeira
Centro de Dia na perspectiva do Utente Uma viso global
Dissertao apresentada Universidade de Aveiro para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Geriatria e Gerontologia, realizada sob a orientao cientfica do Prof. Doutor Jos Igncio Guinaldo Martin, Professor Auxiliar Convidado da Seco Autnoma de Cincias da Sade da Universidade de Aveiro
Projecto Centros de Dia como alternativa sobrecarga dos cuidadores e ao internamento dos idosos. Referncia PIQS/PSI/50098/2003 financiado pela Fundao para a Cincia e a Tecnologia (FCT).
Ao Pedro, Ftima, Mrio, Hugo e Mila Com Carinho
o jri
presidente Professor Doutor Nelson Fernando Pacheco da Rosa professor catedrtico da Universidade de Aveiro Professora Doutora Ana Lusa de Oliveira Marques Veloso professora auxiliar do Instituto de Educao e Psicologia da Universidade do Minho Professor Doutor Jos Igncio Guinaldo Martin professor auxiliar convidado da Universidade de Aveiro
agradecimentos
A realizao deste trabalho resulta do esforo de um conjunto de pessoas que contriburam para que se tornasse possvel; apesar do contributo indispensvel de todos, destacam-se: O Professor Doutor Igncio Martin pelo modo como orientou e apoiou a explorao do tema. A Professora Doutora Liliana Xavier pela amabilidade com que auxiliou todo o percurso realizado desde a primeira dificuldade. Aos idosos, instituies e gerontlogos, principais intervenientes no processo de recolha de informao. colega Laura Oliveira pela sua disponibilidade e apoio. E a todos os que de algum modo se cruzaram neste percurso tornando-o mais rico!
palavras-chave
Centro de Dia, utente/utilizador, satisfao
resumo
Os Centros de Dia so estruturas de semi-institucionalizao que surgem enquadradas numa poltica de envelhecer em casa. Estas so uma verdadeira alternativa s respostas sociais de internamento permanente e definitivo para idosos. Portugal no fica indiferente a este movimento, apesar da sua implementao tardia e especificidades que caracterizam o funcionamento do programa. Perspectiva-se, que para uma melhor organizao e funcionamento das estruturas, necessrio conhece-las de modo mais aprofundado. S assim, ser possvel operacionalizar uma interveno integrada em face s necessidades do meio e das populaes que recorrem aos seus servios. Os objectivos gerais deste estudo dividem-se em dois eixos centrais: i) uma anlise a um nvel macro, das semelhanas e diferenas dos programas tendo em conta a localizao dos mesmos, baseando-se na dicotomia rural/urbano; ii) sustentando-se na perspectiva do utente, anlise e reflexo sobre nveis gerais de satisfao, servios e actividades disponibilizados, e graus de adeso e participao dos utentes. Na recolha de dados, utilizou-se o mtodo de amostragem por cotas, composta por 86 participantes. Os participantes eram pertencentes a seis instituies do distrito de Aveiro, seleccionadas em funo do seu contexto demogrfico (rural/urbano). O instrumento utilizado para a recolha de dados foi Questionrio do Utente pertencente ao protocolo de avaliao de Centros de Dia. O protocolo foi desenvolvido por Conrad com o objectivo de analisar a estrutura, processos, populaes e resultados dos programas do Centros de Dia existentes nos Estados Unidos. No que respeita ao Questionrio do Utente, este reflecte a viso do mesmo sobre o Centro de Dia que frequenta, tendo em conta a dinmica institucional. Os resultados mais relevantes deste estudo, apontam para os seguintes pontos: i) no existem diferenas entre as instituies implantadas em meio rural ou em meio urbano; ii) existncia de um nmero reduzido de servios disponibilizados aos utentes pelo programa; iii) adeso dos utentes aos servios disponibilizados e um grau de satisfao ao nvel do bom; iv) os utilizadores revelam uma intensidade de utilizao elevada do Centro de Dia; v) o principal motivo de adeso ao programa est ligado necessidade de companhia; vi) o grau de satisfao global do programa razovel.
keywords
Day Care Centres, client/user, satisfaction
abstract
The Day Care Centres are semi-institutional structures that appear involved on a ageing at home policy. These are real alternatives to the social responses of permanent confinement for the elder. Portugal is not indifferent to this movement, although its late implementation and specificities that characterize the program. It is foreseen that for a better organization and functioning of the structures, it is necessary to know them in depth. Only in this manner, it will be possible to organize and integrated intervention due to the necessities of the environment and the population that use their services. The general purposes of this study are divided in two central items: i) a macro analysis of the program similarities and differences concerning their location based on the dichotomy urban/ rural; ii) based on the client perspective, analysis and reflection about the general degrees of satisfaction, services and activities available and degrees of clients involvement and participation. In the data withdrawal, it was used the quota method composed of 86 clients. Those belonged to six centres of the Aveiro region, selected by their geographic context (rural/ urban). The method that was used for the data withdrawal was the Client Questionnaire, that is part of the evaluation protocol for Day Care Centres. This protocol was developed by Conrad with the purpose of analysing the structure, process, population and results of the day Care Centre programs in the United States. In what concerns the Client Questionnaire, it reflects the vision of the client towards the Day Care Centre that he/she enrolls, taking in consideration the institution dynamics. The most relevant results of this study point out to the following: i) there are no differences between the existent institutions in the rural or urban environment: ii) there is a limited number of services available by the program for the client; iii) the involvement of clients with the services and a degree of satisfaction to the level good; iv) the clients show a high level of usage of the Day Care Centre; v) the main reason of adherence to the program is due to the necessity of having someone to be with; vi) the general degree of satisfaction is reasonable.
NDICE
ndice de abreviaturas PG. INTRODUO ........... CAPTULO I - CENTRO DE DIA CARACTERIZAO DO PROGRAMA 1. Polticas Sociais e Envelhecimento Demogrfico ........... 2. Cuidados Comunitrios: Centros de Dia /Origens e Resenha Histrica ............. 3. Definio e objectivos do Centro de Dia ........... 4. Motivaes na utilizao do equipamento ............... 5. Modelos de Organizao Interna de um Centro de Dia ............. 5.1. rea da Sade e Reabilitao ........................... 5.2.Programas Preventivos................ 5.3. Programas Teraputicos ..................................... 6. Tipologias dos Centros de Dia: O estudo de Conrad (1993) ............. 7. A especificidade dos Centros de Dia para doentes com DA: O estudo de Conrad (1991) ......................... 8. Especificidades da Implantao do Programa em Portugal .............. CAPTULO II OBJECTIVOS E METODOLOGIA DO ESTUDO 1. Objectivos do Estudo ........... 2. Metodologia ........... 2.1. Amostra ...................................... 2.2. Instrumento ......................... 2.3. Procedimentos ............. CAPTULO III APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS 1. Anlise do tipo de utente e do tipo de servios do Centro de Dia para idosos.................. 2. Anlise da Satisfao do utente do Centro de Dia para Idosos ............................................................................... 3. Concluses. ...................................................... 75 77 69 51 52 52 55 66 43 46 25 27 28 30 33 33 36 37 39 21
3.1. Intensidade de servios reduzida ................................................. 3.2 Caractersticas dos utentes e relao com o programa ............ Ideias Chave............................................................................................................ BIBLIOGRAFIA ............. ANEXOS ...........
78 79 83 89 97
ndice de Abreviaturas CD - Centro de Dia CDI - Centro de Dia para Idosos AVD - Actividades da Vida Diria DA - Doena de Alzheimer AVD (B) - Actividades da Vida Diria Bsicas AVD (I) - Actividades da Vida Diria Instrumentais ADCAP - Procedimento de Avaliao dos Centros de Dia para Adultos
_______________________________________________________________Introduo
INTRODUO
Os Centros de Dia so estruturas de apoio formal que emergiram num contexto de crise tanto a nvel estrutural como ao nvel familiar. Se, por um lado, as instituies de apoio a idosos se encontravam massificadas, superlotadas e dispendiosas, por outro as famlias detinham menos tempo e espao para cuidar dos seus velhos. O surgimento desta resposta foi muito dspar, uma vez que as tipologias de Centros de Dias so inmeras e desiguais entre si. Os estudos de Conrad (1993) contriburam, de certa forma, para um conhecimento mais aprofundado sobre o tema, sendo dos poucos trabalhos realizados nesta rea. O desenvolvimento da temtica sobre Centros de Dia, em Portugal, inexistente, o que revela um verdadeiro desinteresse sobre a resposta e a sua importncia no contexto de apoio social a pessoas idosas. Torna-se, deste modo, propsito dos investigadores, dar a conhecer um pouco desta realidade. Assim, pretende-se abordar o modo como o programa se organiza internamente, como os intervenientes se relacionam quais as respostas disponveis para os utentes do ponto de vista destes ltimos. O trabalho divide-se em trs captulos. O primeiro assenta na fundamentao terica sobre o tema, o segundo e terceiro incidem sobre o estudo emprico realizado. No Captulo I realizada uma abordagem terica ao tema analisando todas as suas dimenses. So analisados os aspectos ligados definio e objectivos do programa, modelos de organizao interna, as especificidades do programa e estudos relativos ao mesmo. No captulo II referem-se os objectivos propostos pelo estudo, assim como o percurso metodolgico no que respeita amostra, instrumento utilizado e os procedimentos utilizados para a recolha de dados. O captulo III incide sobre as diferentes anlises realizadas com os dados recolhidos e salientam-se as principais concluses retiradas do estudo e anlise crtica dos mesmos.
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__________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa
Captulo I Centro de Dia - Caracterizao do Programa
1. Politicas Sociais e Envelhecimento Demogrfico

As polticas sociais surgiram no contexto europeu nos finais do sculo XIX e caracterizavam-se por ser um meio primordial de organizao do bem-estar social e econmico, no entanto, Portugal no conseguiu acompanhar este movimento inicial pois a penria generalizada do pas no permitiu que este tivesse o suporte econmico necessrio para o arranque e implementao das mesmas (Carreira, 1996). O envelhecimento geral da populao um fenmeno a que se tem vindo a assistir nas ltimas dcadas; o impacto deste torna-se mais claro quando, uma anlise mais atenta, nos indica que a proporo da populao com idade igual ou superior a 65 anos, na zona euro, ir crescer de valores de 16% verificados em 2000, para valores prximos dos 20% em 2020, 25% em 2030 e 28% em 2050 (Alvarenga, 2000). Portugal, nos finais dos anos 50, possua a populao mais jovem em termos europeus, o que, actualmente, no acontece, pois apesar de no ser a mais envelhecida, uma das que est a envelhecer mais depressa (Barreto, 2002). Durante o perodo compreendido entre 1960 e 1998, a populao portuguesa sofreu um crescimento acentuado (12,3%), caracterizado quer pela queda da mortalidade, quer pela existncia sistemtica de migraes (INE, 1999). Estes factores desencadearam alteraes a nvel da estrutura etria da populao e uma consequente acelerao do envelhecimento demogrfico. Assistiu-se, por um lado, a um decrscimo da populao menor de 14 anos em cerca de 35,1%, que na dcada de 60 representava cerca de 29,2% da populao total; em 1998 o seu peso na populao total era de apenas 16,9%. Por outro lado, assiste-se a um acrscimo significativo da populao com 65 e mais anos, que de 8% (1960) passa a representar 15,2% da totalidade da populao em 1998, situando-se o ndice de envelhecimento demogrfico para o referido ano nos 114,4% (INE, 1999). Fruto das alteraes demogrficas sofridas nas ltimas dcadas, a tendncia do ndice de dependncia de jovens e do ndice de dependncia de idosos tem sido inversamente proporcional, ou seja, medida que se assiste a um decrscimo do peso relativo dos jovens sobre a populao activa (o ndice dependncia de jovens decresce de 29%, em 1991, para 23,5% em 2001), verifica-se um crescimento do peso relativo dos idosos na populao activa (o ndice dependncia de idosos passa de 20,9%, em 1991, para 24,5% em 2001) (INE, 2006).
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O envelhecimento da populao portuguesa um fenmeno estritamente interligado s mudanas socioeconmicas e culturais do pas (DGAS, 1996). No final do sculo XIX e incio do sculo XX, a problemtica da velhice, em Portugal, mantinha-se encoberta, uma vez que esta era considerada um assunto familiar (Fernandes, 1997). Segundo Bertrand (in Carreira, 1996), durante sculos ter sido da incumbncia da rede familiar fornecer um papel de proteco social aos seus elementos, papel este que foi diminuindo ao mesmo tempo que diminua a sua dimenso. Assim sendo, o surgimento das polticas sociais dirigidas para a terceira idade, reflecte, por um lado, uma conscincia de interveno social de apoio a esta faixa etria e, por outro lado, o facto da terceira idade ser entendida socialmente como um problema (Fernandes, 1997). No perodo ps-revolucionrio, os governos empenharam-se em aumentar o nmero de pessoas abrangidas pelas medidas de proteco social e em criar novas respostas de apoio aos cidados (Barreto, 2002). A Constituio de 1976 legitima a Segurana Social como um direito de todos e define uma poltica especfica para a terceira idade (Rodrigues, 1999). As modificaes poltico-sociais, bem como o aumento da procura de servios de apoio a idosos, desencadearam o alargamento da rede de estruturas de apoio, assistindo-se emergncia da aco social exercida, na sua maioria, por instituies particulares de solidariedade social (IPSS), ou outras, cuja base de sustentao econmica ou financeira exercida pelo estado (Neves, 1998 in Martins, 2006). A aco social caracterizou-se, durante muito tempo, por desempenhar uma funo remediativa e curativa, existindo pouco investimento na promoo de medidas de integrao scio-familiar, no retardamento do processo de envelhecimento e em medidas de participao activa na comunidade (DGAS, 1996). A preocupao com a manuteno do idoso no seu quadro habitual de vida, como meio necessrio e fundamental ao seu melhor equilbrio e bem-estar, esteve na base da criao de respostas tais como Centros de Dia e de Centros de Convvio, Servios de Apoio Domicilirio, e mais recentemente, o Acolhimento Familiar (INE, 1999). Entre 1991 e 1998 verifica-se um crescimento de 27,8% destas respostas, com incidncia nas de Apoio Domicilirio e Centro de Dia, denotando-se assim a adeso quer dos promotores quer dos utentes a este tipo de respostas (INE, 1999).
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2. Cuidados Comunitrios: Centros de Dia/ Origens e resenha Histrica

O Community Care surge na dcada de 70, na rea da sade mental, como uma vertente dissidente modalidade de prestao de servios em contexto institucional (Clarke, 2001 in Serapioni, 2005). Esta corrente possui raiz histrica nas actividades comunitrias desenvolvidas por voluntrios que prestavam apoio aos mais necessitados (Sousa et al., 2004). O modelo comunitrio de interveno defende que a resoluo das dificuldades do indivduo deve ser intervencionada sem que este tenha que ser desenraizado do seu ambiente (Arrazola et al., 2003). O internamento definitivo da pessoa idosa foi, durante bastante tempo, a nica resposta de apoio formal existente, no entanto, a tomada de conscincia dos custos excessivos, da ineficincia das estruturas de apoio e do processo de separao do indivduo do seu meio, contriburam para a implementao de um conjunto de servios de proximidade (Pimentel, 2005). Assiste-se, assim, integrao progressiva da ideologia da desinstitucionalizao dos cuidados formais (Carvalho, 2006). Este conceito favoreceu a implementao, ainda que progressiva, de novos servios comunitrios suportados pela crise do modelo tradicional de apoio e o surgimento de novas polticas direccionadas ao envelhecer em casa (Rodriguez, 1996). Em consonncia com esta tendncia, as polticas de ateno ao idoso defendem que o contexto domiciliar o melhor local para envelhecer (Cattani et al., 2004). O CD surge como um recurso intermdio, que veio colmatar uma dicotomia existente nos servios de apoio, que, por um lado, se baseavam nos cuidados domicilirios e, por outro lado, nos cuidados residenciais (Arrazola et al., 2003). O alicerce dos CD remonta aos anos 20, na Rssia, onde se iniciam programas de cuidados diurnos dirigidos a pessoas com doena mental, cujo principal objectivo ter sido encontrar alternativas ao processo de internamento hospitalar (Castiello, 1996). Aps a segunda guerra mundial, foi criado o primeiro hospital de dia na Inglaterra com o intuito de perceber as necessidades dos idosos da comunidade (Gaugler, 2003). A interveno estava direccionada para os cuidados de sade, tentando juntar os recursos hospitalares e comunitrios no modelo de ateno geritrica (Castiello, 1996). Nos anos 60, os CDI ganharam relevncia nos Estados Unidos, durante o movimento de desinstitucionalizao (Weissert, 1976; citado por Gaulgler et al., 2003). No entanto, no resto da Europa, a adaptao deste tipo de programas e estruturas foi demorado e conceptualmente confuso, existindo em simultneo programas estritamente
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direccionados para a reabilitao fsica enquanto outros detinham uma interveno de carcter psicossocial (Castiello, 1996). Ter sido a partir deste perodo que os Centros de Dia para adultos aumentaram substancialmente nos Estados Unidos e passaram a assumir a funo de cuidados a longo prazo (Conrad et al., 1993).
3. Definio e objectivos do Centro de Dia

O conceito de CD bastante complexo pois so diversos os modelos de interveno apresentados para este tipo de programa. Misturam-se modelos de interveno individual e grupal com modelos de sade e psicossociais, cuja predominncia varia consoante o tipo de populao qual so dirigidos (Arrazola, 2003). Para Conrad e cols, (1993) os servios comunitrios so direccionados a adultos idosos que apresentem incapacidades aos nveis funcional, psquico e social e fornecem, igualmente, apoio aos cuidadores informais. Pretende-se que ambos tenham acesso a uma adequada integrao na comunidade, um maior nvel de autonomia do adulto idoso e uma melhoria da qualidade de vida. Assim sendo, a interveno gerontolgica consiste em proporcionar uma ateno integral e continuada (Arrazola, 2003). Uma outra perspectiva defende que o Centro de Dia um recurso social de utilizao diurna, alternativo institucionalizao, e revela-se concebido para pessoas idosas que sofram algum grau de deficincia fsica ou psquica (Cid e Dapa, 2007). Para Sannino (1999, in Arrazola, 2003) as estruturas de apoio diurno, acopladas ou no a outras estruturas de apoio a pessoas idosas, constituem uma alternativa definitiva ou transitria ao internamento. Destaca como principal objectivo, deste programa, a melhoria da qualidade de vida dos seus utilizadores atravs de um acompanhamento particular e abrangente do indivduo (Arrazola, 2003). Este modelo de interveno impede a desintegrao do seu contexto familiar, assim como, apoia a famlia ao nvel da prestao de cuidados (Arrazola, 2003). O CD define-se como recurso de apoio familiar que oferece durante o dia a ateno necessria com vista a apoiar as necessidades bsicas, teraputicas e socioculturais das pessoas idosas afectadas por diferentes graus de dependncia, promovendo a autonomia e a permanncia em contexto domiciliar (Sancho, 1996 in Sancho, 1999). Gutirrez (1999) define Centro de Dia como um programa que privilegia a complementaridade entre o apoio formal especializado e o apoio informal, o objectivo
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geral da interveno assenta no apoio integral e de qualidade aos idosos dependentes, sem necessidade de institucionalizao (Arrazola, 2003). Para Inza (1999, in Arrazola, 2003) o servio diurno vocacionado para pessoas com dificuldades ao nvel scio-assistencial, desenvolvido com o intuito de prestao de um tipo de apoio de carcter preventivo, reabilitador, de superviso, de suporte ao idoso e ao seu agregado familiar, surgindo como uma alternativa possvel ao internamento (Arrazola, 2003). O CD do ponto de vista genrico, pode definir-se como um servio diurno multidisciplinar dirigido a utilizadores que apresentam um grau de problemtica scio assistencial, configurado como uma estrutura que proporciona assistncia continuada durante tempo indefinido e possibilita a vida laboral do resto dos elementos da famlia (Manchola, 2000). De um modo geral, atrevemo-nos a definir o CD como uma estrutura de servios comunitrios (Conrad, et al., 1993), de funcionamento diurno (Inza, 1999; Cid e Dapia, 2007) dirigido a adultos idosos. De acordo com Sannino (1999), Inza (1999), Sancho (1999), Cid e Dapia (2007) este tipo de estrutura caracteriza-se por ser uma alternativa ao internamento do idoso, permitindo, assim, que este se mantenha o mximo de tempo possvel integrado no seu contexto. Esta resposta social multidisciplinar (Manchola, 2000) direccionada a pessoas que apresentem incapacidades a nvel funcional (Conrad et al., 1993), bem como dificuldades ao nvel scio-assistencial (Inza, 1999; Manchola, 2000). Neste tipo de interveno fomentada a articulao com o cuidador informal (Gutierrez, 1999), atravs da prestao de apoio aos familiares do cliente (Conrad et al., 1993; Sancho, 1999), possibilitando que estes possam desenvolver actividades diversas, nomeadamente de cariz profissional (Manchola, 2000). O objectivo bsico de um Centro de Dia para adultos o de manter, desenvolver ou melhorar as funes fsicas e/ou mentais do idoso, tendo como principais reas de interveno a manuteno da sade, as actividades da vida diria e interaco social (Conrad et al., 1991). Na mesma linha de anlise do mesmo autor, Schwartz (1979) salienta os mltiplos propsitos do CDI, assinalando como seu objectivo principal, proporcionar servios e programas para prevenir e/ou atrasar a necessidade de institucionalizao. Este tipo de estrutura tender a ser uma soluo essencial e mais barata que o internamento, tendo a vantagem de contribuir para a manuteno da sade fsica e emocional (Ferrer, 2005). O CD surge como um servio de acolhimento diurno, de assistncia s actividades da vida diria para pessoas idosas com dependncia, cujos objectivos a alcanar so a recuperao e a manuteno do mximo grau de autonomia do idoso, de acordo com as
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suas prprias potencialidades e capacidades (Benet, 2003). Este programa procura a satisfao do indivduo numa dimenso global, tendo em considerao as suas necessidades individuais e familiares, mantendo-o integrado no seu ambiente domiciliar (Benet, 2003). Castiello (1996) destaca, de modo mais aprofundado, os principais objectivos deste tipo de estrutura de apoio comunitrio (i) recuperar ou manter ao mximo o grau de autonomia individual que permitam as potencialidades do individuo; (ii) prevenir o incremento da dependncia atravs da realizao de intervenes reabilitadoras; (iii) ser um meio facilitador do desenvolvimento de relaes e actividades sociais gratificantes para o sujeito; iv) retardar as institucionalizaes precoces e indesejadas; (v) promover a permanncia do indivduo no seu meio; (vi) proporcionar a realizao de actividades bsicas da vida quotidiana fornecendo apoio ao adulto idoso, assim como aos elementos pertencentes ao seu ncleo familiar; e por ltimo, (vii) melhorar e manter o nvel de sade aos utilizadores atravs do controlo e preveno de doenas. De um modo geral, os CD favorecem condies de vida dignas s pessoas idosas dependentes e seus familiares, contribuindo para a manuteno e continuidade do seu modo de vida e maior nvel de autonomia (Castiello, 1996).
4. Motivaes na utilizao do equipamento

A procura de um Centro de Dia pode ser originada por razes familiares, sociais, reabilitao fsica ou psquica, solido etc. (Trinidad, 1996). Segundo Cerrato (1996), as pessoas recorrem a estas estruturas para permanecerem vrias horas durante o dia, por motivos sociais e/ou de sade. Num estudo realizado por Benet (2003), e apresentado seguidamente, so elencadas as principais motivaes que levam os idosos a procurarem este tipo de resposta. Em primeiro lugar, encontram-se as motivaes ligadas sade, sendo que os CD disponibilizam acompanhamento e ateno para os utentes que apresentem problemas ao nvel da sade, fornecendo cobertura neste mbito em regime diurno e a um preo mais baixo do que a prestao de cuidados ao domiclio ou internamento. Em segundo lugar as motivaes emocionais; o estudo de Benet (2003) permitiu aferir que inmeras pessoas idosas, que vivem sozinhas, no conseguem encontrar um sentido para a nova etapa do seu ciclo vital, necessitando de um projecto de vida motivador, sendo que, a insero neste tipo de estrutura abre possibilidades de contactos sociais e integrao. Em terceiro lugar, motivaes familiares, em que as dificuldades dos familiares em cuidar do idoso podero ser diversas e englobam quer
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razes de sade, quer de trabalho, quer de sobrecarga. Segundo Benet (2003), a famlia utiliza, muitas vezes, o Centro de Dia como passo prvio integrao do idoso numa estrutura de internamento definitivo. Esta preparao tender a desempenhar a funo de mentalizao da necessidade de internamento do familiar. Em quarto lugar, o autor destaca as motivaes econmicas, sendo que a assistncia fornecida pelo Centro de Dia cobre as necessidades bsicas dirias dos utilizadores que vivem dependentes dos servios sociais de ateno primria a um baixo custo; estes caracterizam-se, especialmente, por serem pessoas que vivem sozinhas e com escassos recursos econmicos, no podendo usufruir de outros tipos de respostas mais dispendiosos. Benet (2003) salienta ainda como principais utilizadores da estrutura de Centro de Dia os adultos idosos com problemas de autonomia funcional e/ou psicossocial, e que, tal como referido por Leitner (1995), pretendam manter o seu papel social na comunidade. De um modo geral, a integrao da pessoa na resposta social de Centro de Dia surge, de acordo com o estudo anterior, como uma soluo para as necessidades de superviso e monitorizao ao nvel da sade, integrao e acompanhamento na vertente emocional, alvio dos cuidadores na prestao de cuidados e possuindo, ainda, como elemento privilegiado, o facto de ser economicamente menos dispendiosa tendo em conta o grau de abrangncia do apoio prestado ao idoso.
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________________________________________________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa SERVIOS -CENTRO DE DIA SERVIOS BSICOS
Transporte Refeies e Nutrio Cuidado Pessoal e Conforto Gesto de Casos Exemplo: Problemas Orais e Dentais
PROGRAMAS PREVENTIVOS
SERVIOS ESPECIAIS
Actuao da equipa multidisciplinar ao nvel de programas de interveno direccionados s necessidades dos clientes Modelo de Interveno na melhoria das
PROGRAMAS TERAPUTICOS DE INTERVENO
SERVIOS COMPLEMENTARES
Incluem servios como podologista, cabeleireiro e biblioteca
condies funcionais - Identificao em termos de ajudas tcnicas e adaptaes em equipamentos sociais Modelo de Interveno Fenomenolgica -Terapia da Remotivao Modelo de Interveno baseados na Comunicao -Orientao Realidade Modelo de Interveno Social -Programas Inter-geracionais
REA SADE INTERVENO/REABILITAO

Rastreio precoce Cuidados de Sade Alimentao e Nutrio Actividade Fsica Higiene Fisioterapia Terapia Ocupacional Interveno Psicolgica
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_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa
5. Modelos de Organizao Interna de um Centro de Dia

As diferenas, quer na poltica social, quer na estrutura reguladora dos CDI, podem resultar na produo de programas que assumem diferentes formas, decorrentes do modo como a prestao de servios de cuidados est organizada (Jarrott, 1998). Salgado (1999) comea por categorizar, de modo tripartido, os servios disponibilizados por um CDI (i) servios bsicos; (ii) servios especializados; (iii) servios complementares. Constituem os servios bsicos, a responsabilidade pelo transporte do idoso nas suas deslocaes de e para o domiclio; alimentao e nutrio, que adequa o tipo de refeio s necessidades e especificidades dos idosos; higiene e conforto e, por fim, servio de ateno levado a cabo por auxiliares de apoio e voluntrios (Salgado, 1999). J Borgenicht (1997), destacara igualmente como principais servios bsicos, as refeies, transporte, e cuidado pessoal e conforto. Os Servios especiais incluem a realizao de diversas actividades em simultneo, que permitem ao idoso a sua integrao, levando em considerao o estado fsico e anmico do indivduo em cada momento. A periodicidade e diversidade da realizao dos programas sero aferidas pela equipa multidisciplinar (mdico, terapeuta ocupacional, assistente social, etc.). Nos programas e servios prestados podero existir reas diferenciadas como a rea da sade, a rea ocupacional e rea social (Salgado, 1999). Os Servios complementares incluem servios como podologista, cabeleireiro e biblioteca (Salgado, 1999).
5.1. - rea da Sade e Reabilitao

Borgenicht e cols (1997) referem a existncia de estruturas direccionadas para a sade e reabilitao onde so coordenadas diversas actividades como terapia fsica, terapia ocupacional, servios sociais, enfermagem, terapia da fala e servios psicolgicos. Os CD oferecem um espao de convergncia e conjugao entre servios de cariz social e de sade, no que respeita planificao e interveno nos cuidados, objectivando a sade e o bem-estar da pessoa idosa (Arrazola et al., 2003). Garcia Huete (2000, in Benet, 2002) define a sade como um estado de bem-estar psicolgico e social em equilbrio com o meio. A perspectiva de promoo da sade e preveno do envelhecimento patolgico tm como principal objectivo atingir as etapas tardias da vida no melhor estado possvel.
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O programa de envelhecimento saudvel dirigido promoo da sade e preveno de problemas fsicos, psquicos e sociais (Arrazola, 2003). Para Benet (2002) torna-se fundamental a deteco precoce da doena e a actuao sobre factores de risco que afectam o estado de sade do indivduo que envelhece. Os adultos idosos residentes na comunidade requerem formas especiais de ateno no que respeita sade, permitindo a deteco precoce de doenas e o acompanhamento regular (Yuaso, 1996). O Centro de Dia torna-se til na medida em que fornece resposta a pessoas que, por motivos de sade, comeam a desenvolver problemas de dependncia, no sentido de colmatar as necessidades bsicas da pessoa idosa no sendo necessrio retir-la do seu ambiente habitual (Benet, 2003). O programa tenta, entre outros servios, satisfazer as necessidades dirias de alimentao e cuidado nutricional dos idosos de um modo controlado e baseado em critrios cientficos, cujos principais objectivos assentam na diminuio de hbitos dietticos no apropriados para a sade em geral e, individualmente, para cada paciente de acordo com as suas patologias, assim como, no aumento do nmero de pessoas que adquirem um plano estruturado de cuidado nutricional (Trinidad, 1996). Uma outra interveno prende-se com realizao de actividade fsica controlada que possibilita a melhoria da qualidade de vida do idoso, uma vez que potencia a manuteno, por um maior perodo de tempo, da sua autonomia e independncia (Shephard, 1993 in Ermida, 2000). A actividade fsica um elemento preponderante num CDI, sendo que o principal objectivo a manuteno da mxima mobilidade possvel do idoso (Alda e Montn, 1996). Os benefcios da actividade fsica esto presentes em todas as dimenses do ser humano, actuam como facilitadores ao nvel da integrao e reorganizao da vida social ( Mazo et al., 2004). A fisioterapia um elemento teraputico fundamental num Centro de Dia (Alda e Montn, 1996). Esta, cujo objectivo de interveno o movimento humano, assenta a sua actuao na melhor compreenso dos factores que possam acarretar perda ou diminuio da qualidade de vida e bem-estar nos idosos (Yuaso e Sguizzatto, 1996). O principal objectivo do programa de fisioterapia prende-se com a manuteno e/ou recuperao da mobilidade dos membros superiores e inferiores, assegurando a independncia e a confiana do adulto idoso (Alda e Montn, 1996). No mbito da rea alvo de anlise, a sade, pode-se tambm apontar um outro tipo de interveno associada aos cuidados de higiene que permite dar a conhecer ao utente e familiares a importncia da higiene pessoal, de modo a que seja entendido por todos
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como um hbito de vida saudvel (Trinidad, 1996). Neste domnio, as aces a desenvolver prendem-se com o grau de higiene do idoso, hbitos de higiene adquiridos, programao das higienes, cuidados especiais com os ps, higiene do cabelo e da boca (Corts et al., 1996). A terapia ocupacional tem como objectivo principal a recuperao do funcionalismo anatmico permitindo ao idoso a independncia para a realizao das tarefas do seu quotidiano (Arrazola et al., 2003). O sistema de terapia evidencia-se como um conjunto integrado de tecnologia e procedimentos especficos que se materializam atravs da reconstruo de padres de vida e de actividades que contribuam para um processo de envelhecimento saudvel (Borsoi, 1996). Segundo Alda e Torres (1996), existem programas diversificados de interveno nesta rea, nomeadamente, intervenes destinadas melhoria ao nvel das actividades de vida diria; actividades ldicas e grupais com objectivos teraputicos; tratamentos atravs da terapia funcional; programas de ergoterapia destinados a recuperarem o paciente atravs da realizao de tarefas; programa sostn que permite manter o idoso integrado na realidade que o rodeia; programa de psicomotricidade e programa de terapia cognitiva com vista manuteno das funes mentais (Alda e Torres, 1996). No que concerne sade mental, Manchola (2000) salienta como principais patologias psquicas dos utilizadores de CDI, a depresso, a ansiedade e os transtornos comportamentais (tendncia para fuga, parania). Nesta faixa etria, as intervenes esto muitas vezes direccionadas para a compreenso das aptides funcionais dos idosos, aceitao dos seus dfices e procura de formas de optimizao do funcionamento, tendo em conta as suas limitaes reais (Lima, 2004). No entanto, intervenes ao nvel das terapias de apoio breve podero ser utilizadas para idosos que necessitam de apoio, aps acontecimentos com uma carga emocional forte (Gatto, 1996). Cerrato (1996) sugere a incluso de uma interveno atravs da realizao de programas dirigidos depresso, distrbios ansiosos, suicdio, capacidades cognitivas, controlo de abuso de substncias, cuja premissa a preveno e no tanto o tratamento. Broadly (1999) definiu os programas de apoio ao adulto idoso, realizados fora dos seu domiclio, como a prestao de servios diversificados que englobam desde actividades teraputicas, de monitorizao, de superviso, de cuidados ao nvel da sade, de socializao at servios de transporte de adultos com dificuldades diversificadas (Weissert et a.l, 1989; Zarit e et al., 1998; Gaugler et al., 2003). Os CDI fornecem o acompanhamento a idosos potenciando a sua continuidade em meio social, e, para alm de oferecerem um espao de convvio com actividades ldicas e formativas, incluem uma
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gama de servios, tanto preventivos como reabilitadores, de enfermagem e de vigilncia mdica de patologias leves (Martinez et al., 1999). As pessoas idosas apresentam-se como um grupo bastante heterogneo e, como tal, com necessidades distintas, procurando nas instituies respostas igualmente diferenciadas e diferenciadoras. Tornase por isso necessria, a implementao de uma multiplicidade de intervenes que permitam aos idosos eleger aquela ou aquelas que melhor se adaptam s suas necessidades (Benet, 2003).
5.2. - Programas Preventivos

As aces ao nvel da preveno e promoo da sade das pessoas idosas so desenvolvidas a fim de proporcionar um prolongamento da esperana de vida com qualidade (Murphy e Cicilline, 2001). Assim, o desenvolvimento destas aces tem subjacente uma dualidade de intenes ao manter a pessoa viva o mximo de tempo possvel por um lado, privilegiando a qualidade de vida por outro (Galvo, 2006). A preveno primria assume a sua interveno ao nvel da preveno de doenas atravs do aconselhamento, imunizaes e da quimioprofilaxia; a preveno secundria assenta na anlise de alguma doena ou distrbio na sua fase assintomtica (Murphy e Cicilline, 2001). Em gerontologia, a preveno desenvolve-se a dois nveis, a nvel individual que engloba a interveno ligada ao aspecto fsico, psquico e social do idoso, e a nvel colectivo que analisa os servios de apoio direccionados a esta faixa etria (Berger, 1995). Ainda do ponto de vista gerontolgico, a preveno convergente com as premissas de promoo do envelhecimento activo, caracterizada pela manuteno e preservao das capacidades e potencial do indivduo e garantia de melhores condies de vida (Who, 2002; in Assis et al., 2004). O programa de sade oral desenvolvido seguidamente, uma tipologia de interveno exemplificativa do que pode ser implementado num CDI, ao nvel dos programas preventivos. O processo de envelhecimento acompanhado por factores diversos como diminuio do fluxo salivar, problemas de dentio e a reduo na fora da mastigao que contribuem para a diminuio dos alimentos ingeridos pelo idoso (Beattie e Louie, 2001). A fraca sade oral dos idosos tem sido particularmente evidente atravs de elevados nveis de perdas dentrias, doena periodontal, cries, xerostomia e cancro oral (Gavinha
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et al., 2006). O estado geral da boca interfere muitas vezes na necessidade de beber e comer dos idosos sendo que a causa principal desse problema est ligada a factores de irritao da mucosa oral, por prteses dentrias mal ajustadas, higiene oral deficiente, respirao pela boca, consumo de determinados medicamentos, diabetes e carncias vitamnicas (Berger, 1995). Han (2001) refora a ideia anterior ao referir que a nutrio deficitria, da qual alguns idosos sofrem com frequncia, mas que raramente mencionada, surge como consequncia do desconforto oral sendo a m dentio um factor concomitante com essa problemtica. Um considervel nmero de idosos apresenta um quadro precrio ao nvel da sade bocal, resultante no s do processo de envelhecimento, mas tambm de um conjunto de danos diferenciados que atingem os indivduos ao longo da sua vida (Jnior, 2000). A preveno assenta num processo educativo baseado num conjunto de aces tcnicoprofilticas, as quais esto includas nas orientaes quanto limpeza regular diria dos dentes, orientaes quanto ao controle da dieta e orientaes visando o fortalecimento da superfcie dentria, atravs do uso de flor (Jnior, 2000). As finalidades da higiene oral baseiam-se em procedimentos ao nvel da profiltica de preveno das afeces dentrias, periodontrias, infeces; da eliminao de restos alimentares; da estimulao da circulao sangunea e de proporcionar uma sensao de conforto e bem-estar (Sgambatti, 2000). Estudos sobre esta problemtica apontam que os idosos que vivem integrados na comunidade ou em estruturas residenciais no possuem um programa de higiene oral eficiente (Kennie, 1993). No entanto, segundo Trinidad (1996), no que respeita aos CDI estes possuem programas de interveno ao nvel dos hbitos de higiene, que integram aces direccionadas higiene bocal. O desconhecimento e desinteresse sobre os problemas relacionados com a sade bocal dos idosos contribuem para o seu agravamento e interferem de modo preponderante na sua qualidade de vida (Gavinha et al., 2006).
5.3. - Programa Teraputicos

Os programas teraputicos assentam em dois vectores principais: a melhoria das condies funcionais e a melhoria das condies psicossociais. No que respeita melhoria das condies funcionais, o programa de identificao em termos de ajudas e adaptaes dos equipamentos sociais um dos seus constituintes,
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entre alguns outros. A arquitectura do ambiente pode ser menos representativa na qualidade de vida nas instituies do que as relaes sociais, mas exerce uma forte influncia (Coons e Mace, 2000). As caractersticas ambientais circundantes ao indivduo so muito importantes nas instituies, pois afectam de modo relevante a autonomia, o desempenho dirio, e, consequentemente, a qualidade de vida das pessoas (Leturia, 1999). Um desenho ambiental apropriado permitir influenciar uma melhoria nos problemas comportamentais, reduzir os riscos de quedas e optimizar a autonomia dos utilizadores da estrutura (Leituria e Yanguas, 1999). Deste modo, torna-se importante que, no Centro de Dia, no exterior e no interior da estrutura, se eliminem barreiras arquitectnicas que dificultam o acesso de utilizadores fisicamente dependentes de ajudas tcnicas, assim como, a adaptao dos espaos s dificuldades das pessoas com problemas cognitivos (Arrazola, 2003). Nos modelos de interveno Fenomenolgica, destaca-se a terapia da remotivao, sendo esta entendida como o modo de transmisso de competncias, confiana e motivao aos utentes (Stotts, 2005), na procura da realizao pessoal e satisfao individual (Sullivan, 2005). A terapia da remotivao tem como base de interveno a centralizao nas capacidades, o fornecimento do uso intencional do tempo e sentido de coeso, a adopo de comportamentos desejveis e a promoo da comunicao (Helen, 1998 in Siberski, 2005). Para alm da diversidade de utilizaes, a populaes diferentes e diversidade de cenrios (Herlihy-Chevalier, 2005), a terapia pode ser usada como facilitadora de integrao do indivduo em ambiente institucional (Farmer, 2005) e ser mantida como uma componente integral de cuidados ao utilizador (Stotts, 2005). Como parte integrante dos modelos de interveno baseados na comunicao, a orientao na realidade um mtodo teraputico, que tem como base tcnicas de reabilitao cognitiva, utilizado em pessoas com transtornos de memria, desorientao ao nvel do espao e do tempo (Arrazola et al., 2003). Esta uma forma de interveno mais desenvolvida e avaliada em contexto institucional (Woods, 1992 in Leturia e Yanguas, 1999) e tem como principais objectivos teraputicos combater estdios de confuso, desorientao e perda de memria pela estimulao de acontecimentos individuais relativos ao ambiente (Leturia e Yanguas, 1999). A interveno elementar deste mtodo efectua-se atravs da transmisso de informaes bsicas na estimulao da comunicao e capacidades intelectuais com vista a melhorar os comportamentos do adulto idoso (Arrazola et al., 2003). No que respeita aos modelos de interveno social destacam-se os programas intergeracionais. As relaes intergeracionais baseiam-se na informalidade de
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relacionamentos estabelecidos entre adultos idosos e crianas, podendo as instituies para idosos ser os potenciadores dessa interaco atravs da implementao de programas intergeracionais (Beisgen e Kraitchman, 2003). A intergeracionalidade integrada em contexto institucional foi considerada como uma organizao inovadora dos servios direccionados aos idosos (Salari, 2002). O estabelecimento de uma relao entre duas geraes tem como objectivos centrais a transmisso de valores culturais, a resoluo de problemas sociais e a colaborao activa entre os grupos (Bostrum et al., 2004 in Martin et al., 2007). Para alm disso, est latente uma funo preventiva no que respeita segregao social do adulto idoso (Beisgen e Kraitchman, 2003). Salari (2002) refora a ideia de que a implementao de programas intergeracionais, em Centros de Dia, trar benefcios para as duas geraes.
6. Tipologias dos Centros de Dia: O estudo de Conrad Classificao de Centros de Dia para Adultos Anlise agrupada de servios e actividades (1993)
O estudo assenta sobre uma pesquisa inicial, realizada por Weissert (1977) que, aps anlise a 10 Centros de Dia, os dividiu em dois modelos distintos. O primeiro modelo, predominantemente orientado para a reabilitao, dirigia-se a um grupo de clientes que, aps alta hospitalar, apresentavam limitaes ao nvel das actividades da vida diria; o segundo modelo, multi-objectivo, onde estavam includos clientes mais velhos, que necessitavam de menos cuidados mdicos, tinham menos incapacidade, mas que no entanto, utilizavam o programa como preparao para a institucionalizao definitiva. Apesar da amostra ser reduzida para permitir uma classificao precisa, foi importante porque demonstrou que os Centros de Dia podiam encaixar numa variedade de papis, e que podiam especializar -se ou dirigir os seus servios a um grupo particular. Investigaes realizadas por Conrad, Hanrahan e Hughes (1990) indiciaram a existncia, por todas as regies dos Estados Unidos, de uma grande variao na natureza dos CDI. A pesquisa sobre CDI utilizou o procedimento de Avaliao dos Centros de Dia para Adultos (ADCAP), para obter informao detalhada acerca da estrutura (funcionrios, envolvimento arquitectnico/edifcio tecnologia), populao cliente (caracterizao) e processos, atravs do questionrio dirigido ao director do centro. Usando os dados recolhidos a 774 Centros de Dia, Conrad e cols (1993) desenvolveram um estudo no qual se determinou a existncia de classes diferentes de CDI. O estudo procurou por um lado
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saber se, a partir de avaliaes de programas de servios e actividades era possvel definir a existncia de classes distintas e vlidas de CDI; por outro lado, se as classes distintas e vlidas de CDI eram passveis de apurar, quais seriam as caractersticas distintivas das referidas classes noutras avaliaes do processo, estrutura, populao e clientes. A anlise agrupada de dez processos de avaliao de servios e actividades permitiu identificar seis classes diferentes de CDI, que a seguir descrevemos, sendo possvel identificar diferentes perfis, conforme tabela 1 apresentada.
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Tabela 1-Perfis e Caractersticas do Centro de Dia PERFIS Centro de Dia Alta Intensidade Clnica e Social CARACTERSTICAS
- Dirigido a uma populao com incapacidade predominantemente fsica e incapacidade cognitiva moderada. - A actuao do programa centra-se nos servios: _ Planeamento de cuidados _ Apoio clnico _ Aconselhamento _ Entretenimento _ Terapia recreativa _ Apoio aos familiares
Centro de Dia Moderada Intensidade Clnica e Social
-Clientes cognitivamente sos e moderadamente incapacitados a nvel fsico. -Privilegia interveno nas seguintes vertentes: _ Planeamento de cuidados _ Aconselhamento _ Entretenimento _ Terapia recreativa
Centro de Dia Apoio Familiares de Doentes de Alzheimer Centros de Dia Reabilitao
- Apoio aos familiares dos utentes, envolvimento nas actividades - Estrutura com espao reduzido - Ambiente moral elevado - Controlo forte - Interveno no promove a independncia e reabilitao - Baixo nvel de servios clnicos - Clientes incapacitados fisicamente - Preponderncia servios clnicos, planeamento de cuidados. - Ambiente predominantemente seguro - Peso por cada colaborador menos elevado
Centro de Dia - - Clientes com incapacidades moderadas Interveno Generalista Centro de Dia Nveis de Pontuao Baixos
Adaptado de Conrad et al., (1993)
- Baixa incidncia da necessidade de servios clnicos ou sociais
- Centro com servios e actividades mnimos. - Centro cujo programa indicia baixa qualidade.
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1.Centro de Dia com Alta Intensidade Clnica e Social. Este perfil sugere um programa de intensidade forte nas reas clnicas e sociais. O programa disponibiliza um conjunto de servios e actividades desenhadas para uma populao incapacitada predominantemente ao nvel fsico e moderadamente incapacitada ao nvel cognitivo. Estes servios so diversificados e constituem uma panplia de possibilidades oferecidas aos utilizadores constitudos, em linhas gerais, pelo planeamento de cuidados, apoio clnico, aconselhamento, terapias recreativas e apoio aos familiares. 2.Centro de Dia com Moderada Intensidade Clnica e Social. Direccionado para clientes sem comprometimento cognitivo, mas moderadamente incapacitados fisicamente e que requerem uma grande quantidade de treino e de cuidados pessoais. Este perfil de programa preconiza intervenes ao nvel da planificao dos cuidados a prestar, aconselhamento, actividades de animao scio -cultural e terapia recreativa. 3.Centro de Dia de Apoio Familiares de Doentes de Alzheimer O perfil apresenta um baixo nvel de servios clnicos e uma alta intensidade de apoio famlia (Conrad e Guttman, 1991; cit. em Conrad, 1993). Este apoio famlia evidenciado pela integrao da mesma na realizao de servios e actividades que envolvem os seus elementos (ex. grupos de apoio familiar e programas educacionais). O baixo nvel de servios clnicos deve-se ao facto do programa incidir sobre a manuteno dos clientes com incapacidade cognitiva, em vez da sua reabilitao, usando a terapia recreativa em vez de terapias fsica, da fala ou ocupacional. O perfil do programa inclui, ainda, um ambiente moral elevado, cuja estrutura requer dimenses reduzidas e um controlo forte por parte do administrador do programa. 4. Centro de Dia de Reabilitao. Este perfil incide no apoio a uma populao especfica, com pontuaes baixas no que respeita s AVDs, traduzindo-se numa incapacidade fsica. Neste perfil, prevalece a existncia de uma interveno centrada nos servios clnicos e planeamento de cuidados. O programa desenvolve-se num ambiente predominantemente seguro para o utilizador e o rcio cliente/funcionrio baixo, permitindo aferir que existe menos carga por cada funcionrio. 5.Centro de Dia de Interveno Generalista. O perfil do equipamento aponta como principal objectivo a interveno em pessoas com incapacidades moderadas. Os utilizadores do programa no necessitam de uma interveno de intensidade elevada e no necessitam de servios clnicos e sociais especializados. 6.Centro de Dia com Nveis de Pontuao Baixos. Este perfil caracteriza o programa com servios e actividades mnimos, onde possivelmente os utilizadores possuam um grau
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elevado de independncia ou o programa seja composto por servios e actividades muito fracos. Os resultados do estudo sugerem, segundo os investigadores, que no apropriado olhar os CDI como um conjunto genrico de servios, actividades, instalaes e populao utilizadora, uma vez que existem, claramente, classes derivveis empiricamente e logicamente distintas de Centros de Dia. Assim sendo, a capacidade de classificao dos Centros de Dia deve realar a capacidade de pesquisa subsequente, para avaliar a eficcia de classes do programa e no um programa genrico e sem grande variao (Conrad, 1993). Estas descobertas esclarecem os conjuntos para os quais os resultados de avaliaes de estudos, posteriores e anteriores, de Centros de Dia, so generalizveis. De futuro, a classificao dos CDI melhorar a capacidade de desenvolver teorias mais precisas, acerca de como as vrias classes dos Centros de Dia funcionam (Conrad e cols, 1993). Esta informao pode ser usada para melhorar o fornecimento de servios e adequar os clientes a esses servios (Aldenderfer e Blashfield, 1984; Conrad e Buelow, 1990). A classificao tambm pode ajudar os pesquisadores avaliadores a esclarecer a natureza dos centros que esto a estudar e a generalizao das suas descobertas, assim como, ajudar os polticos a dirigirem os fundos com mais eficcia (Conrad e cols, 1993).
7. As caractersticas dos Centros de Dia para adultos com Alzheimer versus Centros de Dia para a adultos sem patologia: O estudo de Conrad (1991)
As estruturas desenvolvidas na dcada de 80 serviam, na sua gnese, para apoiar pessoas com necessidades fsicas, mas sem comprometimento cognitivo. Posteriormente, os CDI para adultos passaram a ser entendidos como uma abordagem alternativa de cuidados a longo prazo (Arlin et al., 1984; Mace, 1986; Palmer 1985 cit. em Conrad, 1991), sendo uma opo til de servios comunitrios para pessoas portadoras de demncia. Este estudo pretende fazer uma distino nica entre os CDI com DA comparativamente com outros que no tm uma quantidade substancial de pessoas com DA. O critrio de diferenciao utilizado para distinguir os CDI de Alzheimer foi a existncia de uma percentagem igual ou superior a trinta por cento de clientes no programa. Procura-se investigar as diferenas relevantes no que respeita estrutura e processo do programa tendo em conta a presena/ausncia de doena mental. A estrutura do CDI prende-se
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com os recursos que capacitam o fornecimento de servios, como por exemplo, colaboradores, construo ambiental, entre outros. As caractersticas estruturais das instalaes abrangem duas vertentes dspares caractersticas que tornam o CDI mais acessvel e caractersticas que promovem uma melhor qualidade na prestao de cuidados e consequente melhoria da qualidade de vida. O processo refere-se aos elementos do programa que englobam a interaco utente/funcionrio ao nvel do planeamento e gesto de cuidados e ambiente social, no qual esto relacionados componentes como a cooperao entre os colaboradores, o estado de esprito, o grau de envolvimento da famlia e comunidade. A pesquisa utilizou para a recolha de dados o Procedimento de Avaliao dos Centros de Dia para adultos. O questionrio utilizado estava direccionado para o director local de cada centro, uma vez que este detentor de um conhecimento mais abrangente e aprofundado sobre o programa. . Tabela 2- Estrutura e processos de CDI com Alzheimer PROGRAMA Estrutura CENTROS DE DIA- ADULTOS COM ALZHEIMER Maior nmero de horas de funcionamento semanal Maior resposta a nvel de transporte Mais instalaes para incapacitados Agradabilidade Localizao em espaos urbanos Menor taxa de clientes por funcionrio Processo Maior interaco com a famlia Terapia recreativa/ lazer teraputico Formao Cuidados pessoais Menor investimento na promoo da independncia do utilizador
Adaptado de Conrad & Guttman, (1991)
Os resultados do estudo apontam que os CD com uma quantidade significativa de pessoas com demncia tm uma programao que, genericamente, d mais nfase aos aspectos de apoio aos familiares, terapia recreativa, cuidados pessoais e formao, em detrimento de servios clnicos, performance real do cliente ou aconselhamento. Os CDI com doentes de Alzheimer apontam que, do ponto de vista estrutural, o programa se
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desenvolve em ambiente predominantemente urbano; proporciona uma amplitude maior de horas de funcionamento; evidencia uma menor taxa de utente por colaborador; proporciona uma resposta mais intensa na prestao do servio de transporte; um maior investimento na agradabilidade da estrutura, assim como a adaptao da mesma aos handicaps dos utilizadores. No que concerne ao processo, o estudo demonstrou que o programa evidencia um forte envolvimento com os membros da famlia do utilizador, privilegia na interveno a realizao de actividades teraputicas recreativas e uma prestao de cuidados pessoais mais intensa. A investigao demonstrou a no existncia de diferenas notrias entre as tipologias, no que respeita ao planeamento de cuidados, terapias fsicas, da fala e ocupacional, formao do cliente, passatempos e cooperao entre os colaboradores. Este estudo , segundo Conrad e Guttman (1991) significante, uma vez que aborda a questo do funcionamento do Centro de Dia para doentes de Alzheimer, em comparao com os Centro de Dia onde a patologia no tem representatividade. De um modo geral, pode-se concluir que o Centro de Dia para portadores de demncia um programa que se encontra implantado em meio urbano, possui uma amplitude de horrio de funcionamento mais alargada, permitindo maior nmero de horas de resposta ao utilizador. A nvel estrutural privilegiada a importncia da criao de um espao agradvel para os utilizadores bem como a adaptao do mesmo como resposta eficaz s dificuldades dos utentes. O transporte revela-se um servio fortemente implementado no programa permitindo um apoio mais intenso/reforado ao utente. O rcio funcionrio/utente maior, permitindo um acompanhamento mais prximo e, ao mesmo tempo, diminuindo a sobrecarga dos prestadores de cuidados. No que respeita dinmica interna dos processos do programa, o estudo salienta que o programa com doentes de Alzheimer potencia um maior envolvimento, interaco e apoio para com os familiares. A interveno est centrada ao nvel dos cuidados pessoais e lazer teraputico privilegiando assim, a manuteno do indivduo em detrimento da promoo da sua independncia.
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8. Especificidades da Implantao do Programa em Portugal

A partir dos anos 60, em Portugal assistiu-se a uma gradual implementao dos cuidados comunitrios (Sousa et al., 2004). As modificaes sociais verificadas na sociedade portuguesa conduziram necessidade de criao de novas respostas sociais e readaptao das existentes nova realidade (Carta Social, 2006). Deste modo, dinamizou-se o apoio social no domiclio e desenvolveram-se respostas de convvio, de combate excluso social, preveno e retardamento da integrao institucional da pessoa idosa (Carta Social, 2006). Desconhecendo a sua data de implementao (Bonfim et al., 1996), o lar de idosos foi durante dcadas a nica resposta social, cuja utilizao exigia a institucionalizao definitiva do idoso que ali se mantinha geralmente at ao fim da sua vida. (INE, 1999). Os Centros de Dia surgem, em Portugal, em 1976 a ttulo experimental, tendo por base um projecto desenvolvido, um ano antes, por um grupo ad hoc (Bonfim e cols, 1996). A sua implementao ter sido direccionada para reas de actuao na prestao de acompanhamento directo ao idoso e, de modo indirecto, sua famlia (Quaresma, 1996). Segundo Martin et al., (2007) o conceito de CDI manifestamente diferenciado em Portugal face literatura internacional; deste modo, a entidade reguladora do licenciamento dos CDI, considera includos na mesma classificao, os Centros de Convvio, direccionado para a realizao de actividades de animao; Centros de Noite, direccionados para a prestao de apoio nocturno em caso de isolamento e os Centros de Dia propriamente ditos, que integram na sua interveno servios de apoio ao nvel das AVD (B) e AVD (I). O CDI uma resposta social, desenvolvida em equipamento e fundamenta-se na prestao de um conjunto de servios que contribuem para a manuteno do indivduo no seu meio scio-familiar (Bonfim, 1996). De acordo com o mesmo autor, os objectivos do CDI baseiam-se em trs eixos: prestao de servios, a fim de colmatar as necessidades bsicas, prestao de apoio psico-social e preveno de isolamento (Bonfin, 1996). Quaresma (1996) refora a ideia anterior centrando-se nos seguintes aspectos: (i) aconselhamento individual, que se traduz no acolhimento e informao necessrios; (ii) apoio na readaptao individual, que se baseia em auxiliar o idoso a fazer, de forma satisfatria, os reajustamentos necessrios aceitao dos seus prprios condicionalismos; (iii) fomentar e implementar aces que promovam as relaes interpessoais ao nvel dos idosos e, destes, com outros grupos etrios a fim de evitar o
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isolamento; (iv) favorecer o acesso das pessoas mais idosas s diversas formas de ajuda adequadas sua situao, que no se encontrem acessveis na comunidade local e se situem no mbito deste tipo de equipamento; e por ltimo, detectar e analisar as necessidades dos idosos, com vista ao planeamento dos servios. O programa disponibiliza aos seus utilizadores servio de refeies, convvio e actividades de ocupao de tempo livre, cuidados de higiene e conforto, tratamento e cuidado do vesturio e organizao de frias (Bofim, 1996). Para alm dos servios anteriores, segundo Bonfim (1996), podero ser desenvolvidos servios de apoio ao domiclio, nomeadamente alimentao, e acolhimento temporrio. No perodo compreendido entre 1998 e 2006 a resposta social de Centro de Dia apresentou um crescimento de 40,6%, sendo a segunda resposta social com maior crescimento no referido perodo (Carta Social, 2006). A capacidade instalada (nmero total de lugares existentes no equipamento) em 2006 era, no territrio nacional, de 59.314 utentes e apresentavam uma taxa de utilizao aproximada de 69%, que corresponde a um total 41.204 utentes. Evidencia-se que em todos os distritos a capacidade instalada superior taxa de utilizao, sendo que o distrito de Beja o que apresenta uma maior disparidade de valores (UT/CAP=0,44); o distrito de Aveiro apresenta uma taxa de utilizao ligeiramente superior mdia nacional (UT/CAP=0,77) ( Martin et al., 2007). O que pode indiciar que apesar dos CDI se terem desenvolvido com bastante xito, em algumas zonas, existam reservas quanto ao seu total aproveitamento (Bonfim et a.l, 1996). Deste modo, torna-se evidente que a criao e implementao de um Centro de Dia para pessoas idosas dever ter em conta especificidades no que concerne s necessidades da populao, estar localizado em reas onde a densidade de populao idosa assim o justifique, verificar a existncia ou no de uma estrutura idntica j implantada no meio e a consciencializao da populao idosa no que atenta aos seus problemas (Quaresma, 1996).
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________________________________Captulo II Objectivos e Metodologia do Estudo
Captulo II- Objectivos e Metodologia do Estudo
1. Objectivos do Estudo No sentido de apoiar uma populao cada vez mais envelhecida e facilitar a sua autonomia, cada vez mais necessrio um maior nmero de recursos comunitrios de longa durao (Depalma, 2003). O CDI tem-se revelado um recurso cada vez mais popular (Depalma, 2003) e apesar de ser recente, teve um desenvolvimento bastante rpido (Martin et al., 2007). Esta resposta de apoio tem-se mostrado importante na medida em que as pessoas necessitadas de ajuda, ou sobre as quais se deseja exercer medidas preventivas de deteriorao ao frequentarem com periodicidade o centro, mantenham-se, no seu ambiente familiar por um lado, por outro lado, tenham uma ocupao durante a ausncia dos seus familiares (Carmona, 1995). A pertinncia desta investigao assenta no facto da inexistncia de estudos relativos caracterizao geral deste tipo de resposta social e, pese embora existam, actualmente, em Portugal cerca de 1.883 estruturas (Carta Social, 2006) e que, segundo Martin e cols. (2007), a sua importncia permanece por avaliar. Deste modo os objectivos gerais do estudo focalizam-se em dois pontos centrais: 1- Analisar as diferenas existentes em termos de estrutura interna dos equipamentos e seus utilizadores, tendo em conta a sua localizao meio rural versus meio urbano, e tendo em conta que no estudo de Conrad e cols. (1993) existe uma diferenciao na tipologia dos CDI relativamente ao contexto rural ou urbano nomeadamente entre os CDI generalistas e os CDI de Alzheimer e os CDI de Reabilitao. 2- Avaliar, do ponto de vista do utente, os diferentes factores constituintes da dinmica institucional nomeadamente: (i) perspectiva geral de satisfao relativa ao programa; (ii) servios e actividades disponibilizados pela instituio, nveis de adeso e nveis de satisfao. Este estudo procura conhecer a forma como estes equipamentos esto organizados, quais as suas dinmicas internas, entendidas do ponto de vista do utilizador. Atravs dos resultados obtidos espera-se contribuir para uma anlise sobre o modo como os utentes entendem o funcionamento do CDI. Perspectiva-se, por ltimo, com os resultados do estudo contribuir para uma adequao da organizao dos CDI conducente com as necessidades dos seus utilizadores.
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2. Metodologia 2.1.- Amostra

A amostra deste estudo constituda pelos utilizadores de CD de seis instituies pertencentes ao distrito de Aveiro. Foi realizada uma amostragem por cotas, na qual se seleccionaram aleatoriamente duas instituies por cada tipologia: urbana, rea mediamente urbana e rea rural. Estas tipologias foram definidas pelo INE e baseiam-se em critrios de natureza quantitativa (dimenso e densidade das populaes) e qualitativa (funcionalidade e planeamento) (INE, 2006). Tabela 3 Caracterizao scio-demogrfica da amostra (n= 86)
Mediamente Urbana n Sexo Masculino Feminino Idade X (DP) Estado Civil Solteiro (a) Casado (a) Vivo (a) Divorciado(a) Nvel de Escolaridade No frequentou Ensino Bsico (1 a 9 anos) Ens. Sec. (10 a 12 anos) Com quem vive Sozinho No Sozinho 24 62 (27,9) (72,1) 6 12 (25,0) (19,4) 6 17 (25,0) (27,4) 12 33 (50,0) (53,2) 30 52 2 (35,7) (61,9) (2,4) 7 9 1 (23,3) (17,3) (50,0) 7 16 (23,3) (30,8) 16 27 1 (53,3) (51,9) (50,0) 11 12 58 2 (13,3) (14,5) (69,9) (2,4) 2 15 (18,2) (25,9) 6 1 13 1 (54,5) (8,3) (22,4) (50,0) 3 11 30 1 (27,3) (91,7) (51,7) (50,0) 26 60 (30,2) (69,8) 6 12 (23,1) (20,0) 8 15 (30,8) (25,0) 12 33 (46,2) (55,0) % n % n % n %
Variveis Scio Demogrficas
Total
Urbana
Rural
77,84(10,32)
79,06(8,63)
75,48(14,44)
78,67(8,03)
1-A categoria Sozinhocorresponde categoria sozinho; 2-A categoria No sozinho corresponde no protocolo as categorias: Com membros da famlia, Com um(a) amigo(a).
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Do nmero total de indivduos que constituem a amostra (n= 86), verifica-se um maior nmero de elementos do sexo feminino (n= 60;%= 69,8), do que de elementos do sexo masculino (n= 26;%= 30,2), constatando-se que a predominncia deste gnero se reflecte em todas as cotas. A mdia de idades considerada elevada (X= 77,84;DP= 10,32), sendo a mais elevada na rea urbana (X= 79,06; DP= 8,63) do que nas reas mediamente urbana (X= 75,48;DP= 14,44) e rural (X= 78,67;DP= 8,03). Relativamente ao estado civil destaca-se o nmero total de elementos vivos (n= 58;%= 69,9) e parece manter sua a prevalncia nas diferentes reas. No que respeita escolaridade a populao frequentou maioritariamente o ensino bsico (n= 52; %= 61,9), 35,7% (n= 30) dos elementos no frequentou a escola e 2,4% dos elementos (n= 2) completou o ensino secundrio. Por fim, relativamente coabitao verifica-se uma maior percentagem de utilizadores do CDI que vivem no sozinhos (n= 62;%= 72,1) em detrimento dos que vivem sozinhos cujo valor mais baixo (n= 24;%= 27,9). Dentro do grupo dos idosos que vivem no sozinhos destaca-se o nmero daqueles que vivem em meio rural (n= 33;%= 53,2). Em smula estamos perante uma populao com uma mdia de idades elevada, onde predominam claramente os indivduos do sexo feminino. No que respeita ao estado civil a viuvez o mais representativo e em termos de escolaridade a maioria dos indivduos apresenta habilitaes iguais ou inferiores ao 3 ciclo do ensino bsico (1 a 9 anos de escolaridade), sendo maioritariamente pessoas com baixa escolaridade. De referir ainda que nesta populao, apesar de se verificar uma maior percentagem de idosos que vive no sozinho, destaca-se o nmero de indivduos que vivem sozinhos em meio rural.
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Tabela 4 Anlise de casos extremos

Hab. Literrias Ensino Bsico Ensino Bsico Ensino Bsico Ensino Bsico Ensino Bsico Ensino Bsico Estado Civil Divorciado Solteiro Solteiro Solteiro Solteiro Solteiro Estado Sade Bom Razovel Razovel Bom Bom Fraco AVD (B) 12 9 12 12 12 8 Meses de Frequncia 60 31 18 144 24 4
Idade Caso 13 Caso 18 Caso 20 Caso 21 Caso 33 Caso 56 53 60 37 43 56 56
Sexo Masculino Feminino Masculino Masculino Masculino Feminino
Coresidencia Sozinho Famlia Famlia Famlia Sozinho Sozinho
Os CDI proporcionam acompanhamento e superviso tcnica e outras intervenes teraputicas associadas, destinadas a adultos maiores de 65 anos (Palley, 1994). No obstante, ao analisar pormenorizadamente a varivel idade verifica-se que existem seis elementos da amostra com idade inferior a 60 anos. O elemento mais novo deste conjunto tem idade inferior a 40 anos. Face a este facto procedeu-se a uma anlise descritiva de casos extremos. A anlise deste conjunto de casos, permitiu verificar que na sua maioria pertencem ao gnero masculino. O estado civil predominante o solteiro existindo apenas um divorciado. Metade dos elementos vive sozinho enquanto os restantes vivem com companhia (amigo, com familiares). No que se refere ao nvel de habilitaes todos os elementos completaram o ensino bsico (entre 1 e 9 anos de escolaridade). A tabela 4 evidncia uma autonomia nas AVD (B), como vestir/despir, tomar banho ou duche, ir casa de banho e comer, de todos os elementos do sexo masculino e diferentes nveis de dependncia dos elementos do sexo feminino. O tempo de frequncia no programa heterogneo (de 4 meses a 144 meses) assim como o estado de sade (Bom, Razovel, Fraco). Diversas condies ligadas vulnerabilidade social dos indivduos podero ser responsveis por uma integrao precoce neste tipo de resposta social. Deste modo foram colocadas hipteses a diferentes perspectivas inerentes vulnerabilidade social
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dos seus elementos nomeadamente nas reas relativas precariedade econmica, patologia fsica ou mental, dependncia e consumo abusivo de lcool. Situaes graves a nvel econmico podero conduzir o indivduo a este tipo de estrutura para que lhe sejam fornecidos os servios bsicos como higiene e alimentao, nomeadamente em situaes limite em que a espera de um apoio financeiro, por parte do estado, cria uma situao precria ao nvel da sobrevivncia do sujeito. No que respeita a patologia fsica ou mental a dificuldade de integrao do indivduo com incapacidade, nomeadamente atraso mental, em estruturas de cariz permanente pode tornar-se complexa, quer pela sua escassez, quer pela inadequao e mesmo pelo custo. O CDI apesar de no fornecer apoio de modo permanente e definitivo, poder ser uma alternativa, pouco dispendiosa, de apoio durante o dia para famlias cujas alternativas so limitadas. Ao nvel da dependncia e consumo abusivo de lcool, a integrao neste tipo de resposta proporciona para alm dos servios e actividades dinamizadas na estrutura, o controlo sobre o indivduo relativo ao seu problema de consumo excessivo e ao grau de vulnerabilidade da decorrente. De um modo geral, pese embora os CDI constiturem um equipamento para os adultos idosos, existe a possibilidade de encontrar utilizadores com idade inferior. Nesta amostra, como referenciado anteriormente, encontra-se um grupo de seis elementos com idade inferior a 60 anos, na sua maioria do sexo masculino, com habilitaes iguais ou inferiores ao 9 ano de escolaridade, solteiros, dos quais metade vivem sozinhos e os restantes elementos vivem acompanhados com amigos ou familiares. Diversas condies ligadas vulnerabilidade social dos indivduos podero esta na origem da sua integrao precoce neste tipo de resposta social, nomeadamente carncia econmica, patologia fsica ou mental e alcoolismo.
2.2. - Instrumento
O protocolo de avaliao de CDI foi desenvolvido para analisar, de modo fivel, a estrutura, processos, populaes e resultados, cujo objectivo central seria a avaliao do estado funcional do programa dirigido a idosos, a fim de promover o aperfeioamento dos programas (Conrad e Buelow, 1990). O resultado da avaliao pode providenciar, tanto s entidades reguladoras como ao prprio CDI, um diagnstico da performance em algumas reas particulares, de forma a promover uma melhoria contnua da qualidade.
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O documento foi criado em 1984 e tem sido sujeito a sucessivas revises e adaptaes. O protocolo actual constitudo por 4 questionrios dirigidos aos diferentes intervenientes da dinmica institucional, o administrador, os colaboradores, os cuidadores informais e os utentes. O referido protocolo descrito na tabela que a seguir se apresenta (ver tabela 5). Tabela 5- Constituio do protocolo ADCAP
QUESTIONRIOS E INTERVENIENTES
OBJECTIVOS DO QUESTIONRIO
VERTENTES ANALISADAS _ Programao interna e aplicabilidade dos programas
Caracterizao do Centro Questionrio do Administrador de Dia e avaliao dos seus Programas
_ Actividades existentes _ Procedimentos _ Organizao Ambiental _ Poltica institucional _ Interaco entre os participantes na dinmica Institucional
Aferio da Qualidade do Questionrio dos Colaboradores ambiente do Centro de Dia e avaliao do grau de satisfao do trabalhador Avaliao da qualidade Questionrio do Cuidador Informal dos servios prestados, nomeadamente quando o utilizador se encontra incapaz de o fazer Avaliao da Satisfao Questionrio do Utente do Utente face aos programas e servios analisados
_ Condies laborais _ Superviso na realizao de tarefas _ Formao _ Programas _Recolhe informao relativa sobre a satisfao dos cuidados primrios prestados ao utente As vertentes analisadas esto divididas em trs tipos de grupo: _ Escalas _ Perguntas abertas
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O Questionrio do Administrador inicia com a informao sobre a categoria profissional da pessoa que ir preencher o questionrio e inclui avaliaes ao nvel do ambiente social, servios e actividades existentes e ambiente fsico da estrutura. Este tipo de questionrio oferece uma informao detalhada, recolhendo informao sobre o CD e os seus programas, incluindo: horas de programao, actividades oferecidas, procedimentos de enfermagem, acessibilidade das instalaes, planificao de ementas e manuseamento da comida, qualificaes e treino da equipa, polticas de administrao, actividades internas de controlo da qualidade e descrio da utilizao. Tambm avalia os programas/actividades do CDI em termos da qualidade de interaco do grupo, medida atravs da aplicabilidade das actividades observadas para a populao de utentes, tal como pela atitude e competncia do responsvel do grupo. O Questionrio dos Colaboradores incide sobre a qualidade do ambiente do Centro de Dia, ao nvel dos programas existentes, da formao, dos benefcios de superviso das tarefas e condies de trabalho. Este questionrio foi concebido para identificar reas do programa ou de pessoal que influenciem a satisfao laboral dos colaboradores que trabalham no mesmo. desenhado para ajudar o CDI a identificar reas do programa ou do pessoal que necessitem de melhorias visando optimizar a satisfao do trabalho entre a equipa. O Questionrio dos Cuidadores Informais preenchido pelo familiar ou amigo que mais ajuda o utente quando este est em casa em vez de no Centro de Dia. Recolhe informao sobre a satisfao dos cuidadores primrios de cada utente do Centro de Dia, principalmente quando o utente no est capaz de qualificar o servio por si prprio, devido a impedimentos cognitivos graves. Por ltimo o Questionrio dos Utentes um instrumento utilizado neste estudo, preenchido num formato de entrevista com os utentes utilizadores do CDI e avalia a satisfao dos utentes com os programas e servios existentes e est estruturado como aparece na seguinte tabela (tabela 6).
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Tabela 6- Estrutura do questionrio do utente

TIPO DE QUESTIONRIO TIPOS DE GRUPOS CARACTERIZAO DOS GRUPOS
_ Escala de Ambiente Social constituda por 5 subescalas (1. Comunicao; 2. Cuidados Prestados pelos Colaboradores; 3. Interaco Utente/Funcionrios; 4. Colaboradores; 5. Ambiente moral;) _ Escala de Servios e Actividades subdividida em 4 subescalas (1. ESCALAS _ Escala de Ambiente Social _ Escala de Servios e Actividades _ Escala de Satisfao Global _ Escala de Actividades Servios de Sade; 2. Servios de Reabilitao; 3. Servios de Animao; 4. Servios de Aconselhamento;) _ Escala de Satisfao Global constituda por uma subescala de utentes composta por 6 itens em os itens 2 e 6 so invertidos. _ Escala de Actividades Bsicas de Vida pretende avaliar a capacidade funcional para a realizao destas actividades _ Escala de Transporte analisa o modo de deslocao do utilizador do Centro de Dia _ Escala do Ambiente/Estrutura constituda pelos itens reas com janelas, Luz, local agradvel, pretendendo avaliar a agradabilidade ambiente O Avaliao de questes no PERGUNTAS ABERTAS enquadrveis nas escalas, com vista obteno de informao que aps a anlise de contedo ser codificada que ser que feito neste As sub escalas, de Ambiente social, por exemplo, so constitudas por cinco questes tipo Likert As opes de resposta so apresentadas do seguinte modo: 1-Discordo muito 2-Discordo 3-Concordo 4-Concordo Muito
EXEMPLO
(1)
Questionrio do Utente
Bsicas de Vida _ Escala de Transporte _Escala de Ambiente/Estrutura
poderia
para tornar a sua participao agradvel? Centro de Dia mais
Aps o de questionrio foi analisado e adaptado com vista a ser 1 Dada traduo a diversidade escalas e sub-escalas, e perguntas abertas tomou-se a opo deexperimentado apenas adiantar a numa piloto. A prova piloto numa ttulo de prova exemplo uma das escalas e umadecorreu pergunta aberta. instituio com a resposta social de
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Aps traduo o questionrio foi analisado e adaptado com vista a ser experimentado numa prova piloto. A prova piloto decorreu numa instituio com resposta social de CDI, e foi aplicado a cinco utilizadores da resposta a fim de perceber o modo como eram entendidas as questes e sua aplicabilidade realidade institucional. Aps a prova piloto o questionrio sofreu alteraes ao nvel dos conceitos e estrutura das questes, que resultaram na sua verso definitiva. Foi realizada a avaliao das propriedades psicomtricas da escala, atravs da utilizao de uma estratgia de homogeneidade de item com base em trs critrios: correlao item total, correlao itemtotal (sem o item) e alfa de cronbach no caso do item ser retirado. Esta anlise psicomtrica foi adoptada de modo a conhecer com maior profundidade as caractersticas psicomtricas do protocolo. Foi utilizada a correlao item total (sem o item) devido ao facto de ser mais correcto que a correlao item-total, uma vez existir um nmero relativamente pequeno de itens que compe cada uma das sub-escalas. Este indicador elimina o efeito da auto-correlao presente na correlao item-total. A consistncia interna dos factores define-se como a proporo da variabilidade nas respostas que resulta das diferenas nos inquiridos, isto , as respostas diferem no porque o inqurito seja confuso e leve a diferentes interpretaes, mas porque os inquiridos tm diversas opinies (Pestana e Gageiro, 2003). Segundo os mesmos autores, o alpha de cronbach uma das medidas mais usadas para verificao da consistncia interna de um grupo de variveis, podendo definir-se como a correlao que se espera obter entre a escala usada e outras escalas hipotticas do mesmo universo, com igual nmero de itens, que meam a mesma caracterstica (Pestana e Gageiro, 2003). Este procedimento foi utilizado para a Escala de Ambiente Social, Escala de Ambiente Interior/ Estrutura e Escala de Satisfao Global.
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Tabela 7 Escala de Ambiente Social

Correlao item-total (sem item) Alfa de Cronbrach (sem item)
Correlao X(SD) item-total
Sub escala de comunicao Item 1 Falar acerca problema Item 2 Falar sobre problemas pessoais Item 3 Conversa sobre doena/morte Item 4 Conversa sobre medos Sub escala cuidados prestados colaboradores Item 1 Informaes difundidas por todos Item 2 Pedidos de ajuda funcionrios Item 3 Recebem ateno individual Item 4 Saber como utente se sente Item 5 Utentes falam dos seus diversos problemas Sub- escala Interaco utente/funcionrio Item 1 Ateno individual Item 2 Sabem quando funcionrios esto perto Item 3 Funcionrios passam tempo com os utentes Item 4 Actividades planeadas Item 5 Colaboradores passam tempo com utentes Sub escala Colaboradores Item 1 Colaboradores fazem sugestes aos colegas Item 2 Colaboradores trabalham como equipa Item 3 Dificuldades de relacionamento 2,89(0,38) 3,01(0,36) 2,15(0,39) .380** .378** 378** .066 .079 .032 .415 .338 .475 2,87(0,46) .835** .703** .738 2,96(0,29) ..457** ,295**. .843 2,89(0,50) .867** .744** .723 3,07(0,34) .751** .630** .770 2,96(0,48) .973** 645** .759 2,87(0,37) 3,15(0,42) 3,01(0,47) 2,97(0,32) 2,83(0,51) .964** .679** .752** .396** .713** .284** ..442** .515** .164 .423** .594 .516 .466 .638 .526 2,83(0,59) 2,70(0,61) 2,86(0,61) 2,58(0,56) .748** .798** .781** .653** .530** .602** .572** .406** .673 .629 .648 .739
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Correlao X(SD) item-total
Correlao item-total (sem item)
Alfa de Cronbrach (sem item)
Item 4 Colaboradores trabalham bem juntos Item 5 As pessoas mudam constantemente de ideais Item 6 As coisas esto sempre a mudar Sub- escala Ambiente Moral Geral Item 1 Queixas dos utentes Item 2 Discusses dos utentes Item 3 Impacincia entre utentes Item 4 Mudana de opinio das pessoas Item 5 Criticas dos utentes uns com os outros Item 6 Utentes passam o tempo Item 7 Criticas dos funcionrios aos utentes
3,08(0,28) 2,21(0,44) 2,21(0,44)
.597** .625** .656**
.413** .278** .353**
.475 .303 .281
2,38(0,54) 2,35(0,53) 2,43(0,54) 2,23(0,42) 2,42(0,56) 2,86(0,54) 2,12(0,39)
.407** .573** .685** .474** .682** .507** .369**
.134 .339** .479** .272* .465** .252* .173
.606 .517 .468 .555 .473 .559 .576
No que respeita Escala de Ambiente Social, na sub-escala comunicao verifica-se que todos os itens tm uma associao forte com o critrio com o qual cooperam evidenciando consistncia elevada do teste. A correlao entre o item-total corrigida sempre tida como a mais correcta, sobretudo em escalas com poucos itens revela resultados similares correlao item-total. No que respeita ao estudo dos alfas de cronbach apenas o item 4 apresenta (.739) uma pequena variao em relao ao alfatotal (.735). Uma vez que a diferena muito reduzida os investigadores optaram por manter todos os itens. Na subescala cuidados prestados pelos colaboradores verifica-se que todos os itens apresentam o mesmo sentido. No entanto, a correlao item-total corrigida revela que o (item 4 # Saber como utente se sente #), mostrou um sentido oposto aos restantes itens pelo que se optou por retirar este item. A anlise dos alfas de cronbach evidenciou um aumento da consistncia do teste, com a retirada do item referido, tendo o alfa aumentado o seu valor de .611 para .638. Este facto confirmou a tomada de deciso, dos investigadores, no que diz respeito retirada deste item.
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A sub escala Interaco utente/funcionrio indicia que os resultados indicam que a correlao item-total e item-total (sem o item) com cada um dos critrios com o qual cooperam significativa. O estudo dos valores do alfa de cronbach (sem o item) revela que a retirada do (item 4 # Actividades planeadas #) interfere no valor do alfa de cronbach alterando-o de .810 para .843. Ao ser analisada a sub-escala colaboradores, esta evidencia uma forte associao dos itens constituintes, no entanto, os itens 1, 2, e 3 no guardam uma correlao item-total (sem o item) de forma significativa, e neste sentido foram eliminados. A retirada do (item 4 # Colaboradores trabalham bem juntos #) e dos itens 1,2,3 permite o aumento o ndice de fiabilidade da escala passando o alfa de .432 para o valor de .779. A sub-escala ambiente moral geral apresenta dados que permitem inferir uma forte associao de todos os itens. Os casos excepcionais surgem nos (item 1 # Queixas dos utentes #) e (item 7 # Criticas dos funcionrios aos utentes #) na correlao item-total (sem item), que conduziu sua eliminao. O alfa cronbach (sem o item) no aumenta o ndice de fiabilidade com a eliminao de qualquer item, apresentando um valor de .623.
Tabela 8 - Escala de Ambiente interior/ estrutura

Correlao item-total (sem item) .239* .411** .417** .116 .306** Alfa de Cronbrach (sem item) .490 .386 .383 .585 .449
Correlao X(SD) Item 1 Esc-ambiente interior - janelas Item 2 Esc-ambiente interior - luz Item 3 Esc-ambiente interior - agradvel Item 4 Esc-ambiente interior - cheiros Item 5 Esc-ambiente interior - limpeza item-total .528** .660** .662** .502** .602**
3,27(0,47) 3,34(0,47) 3,72(0,47) 3,17(0,59) 3,60(0,51)
Na Escala de Ambiente Interior/Estrutura verifica-se que todos os itens apresentam o mesmo sentido, exceptuando na correlao item-total corrigida que revela que o (item 4 # Ambiente interior cheiros #) apontou um sentido oposto, deste modo, procedeu-se sua
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retirada. Na anlise dos alfas de cronbach verifica-se o aumento da consistncia do teste, com a retirada do item referido, tendo o alfa aumentado o seu valor de .518 para .585. Tabela 9 - Satisfao Global dos Utentes
Correlao item-total (sem item) Alfa de Cronbrach (sem item)
Correlao X(SD) Sub-escala de Satisfao Global Utentes Item 1 Vir para CD satisfao Item 2 Melhoria dos servios Item 3 Cuidados so bons Item 4 Agradabilidade das actividades Item 5 Satisfao dos resultados Item 6 Melhoria nos cuidados 3,26(0,51) 2,65(0,65) 3,06(0,36) 3,04(0,50) 3,23(0,45) 2,70(0,52) .722** .561** .732** .651** .722** .651** item-total
.553** .311** .625** .460** .580** .449**
.685 .761 .682 .712 .681 .716
Na Escala Satisfao Global dos utentes todos os itens tm uma forte associao com o critrio com o qual cooperam oferecendo um grau de consistncia elevado. No que se refere anlise do alfa de cronbach verificou-se um aumento da consistncia do teste, com a retirada do (item 2 # Melhoria dos servios #) passando o alfa para valor de.743. As escalas existentes no questionrio so: escala de ambiente social, escala de servios e actividades, escala de satisfao global, escala de actividades bsicas da vida diria, escala de transporte e escala do ambiente interior/estrutura. A Escala de Ambiente Social constituda por cinco sub-escalas: (i) sub-escala de comunicao composta por quatro questes destinadas a prever o modo como a comunicao se processa entre os utentes em contexto institucional; (ii) sub-escala de cuidados prestados pelos colaboradores constituda por cinco questes, que pretende avaliar do ponto de vista dos utentes, a performance dos colaboradores a nvel da prestao de cuidados, ateno e informao; (iii) sub-escala interaco utente/funcionrios constituda por cinco questes e pretende avaliar o relacionamento estabelecido entre os colaboradores da instituio e os utilizadores, ao nvel da ateno
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prestada e da preparao/execuo de actividades; (iv) sub-escala de colaboradores constituda por seis questes que avaliam, do ponto de vista do utente, o modo como os funcionrios da instituio interagem entre si, os itens ( item 3 # Os colaboradores tm dificuldades em dar-se bem uns com os outros #), ( item 5 # Aqui as pessoas esto sempre a mudar de ideias #) e (item 6 # As coisas aqui parece que esto sempre a mudar #) so invertidos e a direco foi alterada na anlise; (v) sub-escala de ambiente moral geral constituda por sete questes e pretende avaliar o modo como os utentes percepcionam o ambiente geral da instituio ao nvel das interaces utente/utente, utente/funcionrio, funcionrio/funcionrio. Todas as questes da escala de Escala de Ambiente Social so do tipo Likert (Discordo Muito, Discordo, Concordo, Concordo Muito). Escala de Servios e Actividades divide-se em quatro sub-escalas servios de sade, servios de reabilitao, servios de animao social e servios de aconselhamento, sendo que estas visam medir a existncia, utilizao e nvel de satisfao da actividade/ servio do ponto de vista do utente utilizador do programa. A sub-escala dos servios de sade constituda pelos itens exames viso, exames auditivos, exames mdicos, dentista os quais o utente ir identificar nas diversas vertentes, como sejam a existncia do servio, a utilizao e a satisfao. Sub-escala de servios de reabilitao visa analisar a existncia, frequncia e o nvel de satisfao em actividades e servios como fisioterapia, terapia da fala e terapia ocupacional. A sub-escala de servios de animao social inclui itens como artes e ofcios, programas educacionais, entretenimento, servios religiosos, actividades com crianas entre outros, que visam avaliar a oferta de servios de animao disponibilizados pelo programa aos seus utilizadores. Sub-escala de servios de aconselhamento constituda por dois itens terapia de grupo e aconselhamento individual. Nas sub-escalas referenciadas, para todos os itens as questes so as seguintes: Este servio ou actividade existe no Centro? sendo as opes de resposta Sim, No e No sei; J usou este servio/actividade? tendo como opo de resposta Sim , No, No preciso, No, no gosto e No, outra razo; Se sim, qual o nvel de satisfao? ao qual o utente poder responder Muito insatisfeito, Insatisfeito, Satisfeito, Muito satisfeito. Escala de Satisfao Global constituda por uma sub-escala de utentes composta por seis itens do tipo Likert, e pretende avaliar o nvel de satisfao dos seus utilizadores relativamente ao servio geral prestado pelo programa. Os itens (item 2 # Alguns servios neste centro podiam ser melhorados #) e (item 6 # H alguns aspectos nos cuidados que
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recebo aqui que podiam ser melhores #) so invertidos e a direco foi alterada na anlise. A Escala das Actividades da Vida Diria pretende avaliar a capacidade funcional para a realizao das actividades: Vestir-se/Despir-se, Tomar banho ou duche, Ir casa de banho e Comer. A sua pontuao varia segundo a seguinte gradao 1-No consegue fazer, 2-Com alguma ajuda e 3-No consegue fazer. A Escala de Transporte pretende analisar de que modo o utilizador do Centro de Dia se desloca para chegar resposta e codificada da seguinte forma: 1-Veculo particular, 2Transportes pblicos, sem incluir carrinhas especiais ou autocarros para idosos, 3Carrinhas ou autocarros para idosos financiados, 4 Veiculo do Centro de Dia e 5 A p. Por fim, a Escala de Ambiente Interior/Estrutura pretende avaliar a agradabilidade geral da estrutura do CDI no que respeita luminosidade, agradabilidade geral e higiene do espao Os itens de resposta tm uma gradao inversa numerao, isto , o nmero 1 corresponde ao item mais negativo ( Sem janelas, Muito inadequada ou Muito sujas) e o nmero 4 corresponde inversamente ao item mais positivo (Muitas janelas, Excelente iluminao ou Muito limpas). Os restantes itens so de graduao mdia entre um e outro. Nas perguntas abertas tipo Quando decidiu vir para aqui, qual foi a coisa mais importante que esperava receber?, O que que poderia ser feito para tornar a sua participao neste Centro de dia mais agradvel? e Durante o ltimo ms quantos dias esteve doente de forma a no conseguir realizar as suas actividades habituais?, aps a recolha da informao ser realizada uma anlise e contedo das respostas recolhidas e posterior codificao. Posteriormente anlise realizada ao instrumento verificou-se a necessidade de retirada de itens sub-escala de colaboradores ficando esta com dois itens. A manuteno dos dois restantes (item 5 # As pessoas mudam constantemente de ideias # e item 6 # As coisas esto sempre a mudar #) deve-se ao facto de possurem um constructo terico que interessava analisar.
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2.3.- Procedimentos
A recolha de dados da investigao foi um processo que decorreu por diversas fases. Aps seleco aleatria das instituies procedeu-se ao contacto com as mesmas atravs de carta, na qual era apresentado o projecto de investigao, os seus objectivos e procedimentos. Posteriormente foi efectuado um contacto telefnico com vista a obter uma resposta da instituio, no que respeita ao nvel da disponibilidade de participao, facto que se verificou de imediato. Seguiu-se o agendamento de uma reunio para uma apresentao mais pormenorizada do instrumento de recolha de dados e organizao das visitas dos investigadores, tendo em conta a dinmica institucional ao nvel da realizao de actividades, rotinas e procedimentos internos. A recolha de dados foi realizada em contexto institucional aos utentes da resposta social de Centro de Dia, tendo estes dado consentimento verbal aps a apresentao individual dos objectivos e interesses da aplicao do instrumento. Nenhum dos utentes se recusou a colaborar com os investigadores no processo de recolha. A recolha da informao foi realizada por elementos externos instituio. Foi tido em considerao o sigilo e confidencialidade da informao obtida, mais concretamente, no que concerne confidencialidade no estando, para tal, identificados nos protocolos o nome das pessoas que participaram no estudo, assim como os CDI no tm acesso aos dados recolhidos aos utentes utilizadores do programa.
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___________________________Captulo III - Apresentao e Discusso de Resultados
Captulo III - Apresentao e Discusso de Resultados 1. Anlise do tipo de utente e do tipo de servios do Centro de Dia para Idosos Neste captulo ser realizada a anlise dos dados que foram recolhidos na investigao, utilizando dois critrios diferenciados a anlise descritiva e o estudo exploratrio. A anlise descritiva ser utilizada com o objectivo de analisar as caractersticas dos utentes e relao com o CDI, os servios existentes, o grau de utilizao do servio e o grau de satisfao do utilizador. Por outro lado o estudo exploratrio no qual se realizar uma anlise diferencial entre a satisfao global dos utentes e algumas variveis do contexto scio demogrficas. Em mdia a populao da amostra encontra-se a utilizar o CDI aproximadamente 4 anos (X= 44,5 meses), no entanto o valor do desvio-padro (DP= 45 meses) permite-nos aferir que existem valores de utilizao bastante dspares, ou seja, enquanto que, por um lado, se verifica a existncia de indivduos que frequentam o programa h mais de 120 meses (10 anos), por outro lado detectam-se elementos que esto no programa h menos de 1 ms. No que se refere intensidade de utilizao do programa, com uma mdia igual a 4,96, constata-se que a maior parte da populao o utiliza nos 5 dias teis da semana. Relativamente ao motivo de entrada na resposta social destaca-se claramente das demais a categoria 2 # ter companhia #, com valores na ordem dos 29,1% (n= 25). As categorias 3 # apoio/suporte # e 6 # outras razes # so as que aparecem em segundo lugar na ordem de importncia, apresentando valores equitativos (18,6%; n=16). Quando atentamos ao meio de transporte que preferencialmente utilizado pelos utentes do CDI, podemos ver na tabela 10, que sem margem para dvida o veculo pertencente ao programa (%= 70,9; n= 61), em detrimento de outros tipos de transporte como pelos seus meios a p (%= 17,4; n= 15) e veculo particular (%= 11,6; n= 10). De referir ainda a existncia itens que no obtiveram nenhuma resposta transportes pblica e veculo no-CDI. Ao analisarmos a tabela 10, no que se refere ao estado de sade dos utilizadores do CDI destacam-se dois valores mais elevados que englobam o razovel (%= 43; n= 37) e o bom (%= 38,4; n= 33). O valor mdio (X= 2,77) comprova que o estado de sade situa-se ao nvel do razovel.
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Tabela 10 Caractersticas dos utentes /Relao com o Centro de Dia

N TEMPO DE UTILIZAO INTENSIDADE DE UTILIZAO MOTIVO DE ENTRADA Categoria 1 - Cuidados Categoria 2-Companhia Categoria 3- Apoio/Suporte Categoria 4-Repouso Categoria 5-Alimentao Categoria 6 - (Alivio dos cuidadores, colaboradores prestveis, aps queda, estar perto da famlia, distraco) TIPO DE TRANSPORTE Pelos seus meios a p Veculo particular Transportes pblicos Veculo CDI Veculo no-CDI ESTADO DE SADE Muito bom Bom Razovel Fraco Muito fraco DIAS DOENTE AVD(B) Vestir-se/Despir-se Tomar Banho/Duche Casa de Banho Comer 2,75 2,33 2,84 2,98 (.458) (.544) (.319) (.107) 2 33 37 10 4 (2,3) (38,4) (43,0) (11,6) (4,7) 16 (.630) 15 10 61 (17,4) (11,6) (70,9) 2,77 (.859) 16 12 25 16 1 14 (14,0) (29,1) (18,6) (1,2) (16,3) (18,6) (%) X 44,5 4,96 (DP) (45) (.360)
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Em mdia os utentes referem ter estado doentes no ltimo ms por um perodo inferior a um dia (X= 16;DP= .630). Nas actividades da vida diria AVD(B), as actividades comer (X= 2,98;DP= .107) e ir casa de banho (X= 2,84; DP= .319) apresentam as mdias mais elevadas, seguidos por vestir-se/despir-se (X= 2.75;DP= .458) e por tomar banho/duche (X= 2,33; DP= .544). De um modo geral, nas AVD(B), os indivduos so em geral independentes, sendo mais independentes no que respeita ao item comer e mais dependentes no que respeita ao item tomar banho ou duche. Em sntese, verificamos que o perfil do utilizador do CDI se caracteriza pela frequncia do CDI h mais ou menos 4 anos, tendo uma frequncia assdua no CDI todos os dias da semana. O motivo mais apontado para o ingresso prende-se, como j vimos, com razes como a companhia, apoio/suporte e outras razes relacionadas com o alvio dos cuidadores, colaboradores prestveis, aps queda e estar perto da famlia. O utente tipo utiliza o transporte disponibilizado pelo CDI para se deslocar para o Centro. No que respeita ao estado de sade o utente tipo apresenta em mdia um nvel de sade razovel, reforado pelos dados que revelam que no ltimo ms o perodo de doena foi inferior a um dia. Por fim, no que concerne as AVD(B), o utente tipo apresenta um grau de independncia na realizao das actividades como vestir-se/despir-se, tomar banho/duche, ir casa de banho e comer.
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_________________________________________________________________Captulo III - Apresentao e Discusso de Resultados Tabela 11- Servios existentes, utilizao do servio, grau de satisfao
Existncia do Servio Utilizao do Servio
No, no No,no gosto No,outra razo Muito Insatisfeito
Grau de Satisfao
Muito Satisfeito
Sim
No
No sei
Sim
preciso
Insatisfeito
Satisfeito
n
SERV. DE SADE Exames viso Exames auditivos Consultas regulares marcadas Mdico Dentista com
% (3,5) (3,5)
N 73 73
% (84,9) (84,9)
N 10 10
% (11,6) (11,6)
n -
% -
n 1
% (1,2)
n -
% -
n 2 1
% (2,3) (1,2)
n -
% -
n -
% -
n -
% -
n -
% -
3 3
12 2
(14,0) (2,3)
66 75
(76,7) (87,2)
8 9
(9,3) (10,5)
2 -
(2,3) -
9 1
(10,5) (1,2)
1 -
(1,2) -
1 -
(1,2) -
SERV. DE REABILITAO Fisioterapia Terapia da fala Terapia ocupacional
6 1 -
(7,0) (1,2) -
70 75 8
(81,4) (87,2) (9,3)
10 10 3
(11,6) (11,6) (3,5)
3 -
(3,5) -
1 -
(1,2) -
2 -
(2,3) -
1 -
(1,2) -
SERV. DE ANIMAO SOCIAL Artes e ofcios Festas Actividade fsica Programas educacionais Entretenimento Servios Religiosos Missa Discusses de /
67 76 58 4 84
(77,9) (88,4) (67,4) (4,7) (97,7)
16 8 26 77 1
(18,6) (9,3) (30,2) (89,5) (1,2)
3 2 5 -
(3,5) (2,3) (5,8) -
32 58 44 4 62
(37,2) (67,4) (51,2) (4,7) (72,1)
2 2
(2,3) (2,3)
5 4 3 9
(5,8) (4,7) (3,5) (10,5)
28 14 11
(32,6) (16,3) (12,8)
1 1 2 1
(1,2) (1,2) (2,3) (1,2)
1 1 2 1
(1,2) (1,2) (2,3) (1,2)
10 25 24 1 33
(11,6) (29,1) (27,9) (1,2) (38,4)
21 31 15 3 27
(24,4) (36,0) (17,4) (3,5) (31,4)
29 2
(33,7) (2,3)
56 77
(65,1) (89,5)
1 6
(1,2) (7,0)
26 2
(30,2) (2,3)
3 -
(3,5) -
7 1
(8,1) (1,2)
19 1
(22,1) (1,2)
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_________________________________________________________________Captulo III - Apresentao e Discusso de Resultados Tabela 11- Servios existentes, utilizao do servio, grau de satisfao
Existncia do Servio Utilizao do Servio
No, no No,no gosto No,outra razo Muito Insatisfeito
Grau de Satisfao
Muito Satisfeito
Sim
No
No sei
Sim
preciso
Insatisfeito
Satisfeito
n
grupo Sadas exterior Actividades com crianas Grupos de canto / coro Filmes / cinema ao
73 38 11 34
(84,9) (44,2) (12,8) (39,5)
9 45 75 51
(10,5) (52,3) (87,2) (59,3)
3 2 1
(3,5) (2,3) (1,2)
54 30 10 24
(62,8) (34,9) (11,6) (27,9)
1 -
(1,2) -
2 2 2
(2,3) (2,3) (2,3)
16 6 1 7
(18,6) (7,0) (1,2) (8,1)
1 1 -
(1,2) (1,2) -
1 -
(1,2) -
25 17 8 15
(29,1) (19,8) (9,3) (17,4)
27 12 2 9
(31,4) (14,0) (2,3) (10,5)
SERV. DE ACONSELHAMENTO Terapia grupo Aconselhamento individual de
10
(11,6)
81 69
(94,2) (80,2)
5 7
(5,8) (8,1)
(8,1)
(3,5)
(5,8)
(2,3)
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__________________________Captulo III Apresentao e Discusso de Resultados
No primeiro grupo, que inclui os servios de sade existentes no programa verificamos que o item consultas regulares com o mdico aquele que apresenta uma maior percentagem de respostas (n= 12;%= 14), no que respeita existncia do servio. Neste item consultas regulares com o mdico o nmero de pessoas que no utiliza o servio maior (n= 9;%= 10,5) do que o nmero daqueles que o utilizam (n= 2; %= 2,3). Nos restantes itens exames viso, exames auditivos e mdico dentista os valores das respostas negativas (% = 84,9), indicam a no existncia dos servios e consequente no utilizao dos mesmos. Em consequncia dos baixos valores de utilizao dos servios de sade verifica-se a inexistncia de dados relativos satisfao dos mesmos. Os servios de reabilitao que incluem os itens fisioterapia, terapia da fala e terapia ocupacional apresentam valores muito significativos a nvel da no existncia do servio no programa, respectivamente n= 70 (%= 81,4), n= 75 (%= 87,2) e n= 8 (%= 9,3). No que concerne utilizao dos servios verifica-se a existncia de respostas no item fisioterapia igualmente com valores residuais (sim n= 3; no, no preciso= 1). O grau de satisfao apresenta igualmente valores de resposta baixos mas positivos (satisfeito n= 2 ; muito satisfeito n= 1). Os servios de animao so o tipo de servios mais comuns na resposta social. Destes por um lado, destacam-se pela sua forte implementao festas (n= 76;%= 88,4), entretenimento (n= 84;%= 97,7) e sadas ao exterior com (n= 73;%= 84,9). Por outro lado, pela no existncia, destacam-se os programas educacionais (n= 77;%= 89,5), discusses de grupo (n= 77;%= 89,5) e os grupos de canto /coro com um total de respostas negativas (n= 75;%= 87,2). Em termos de utilizao do servio verifica-se uma adeso generalizada ao mesmo destacando-se as festas (n= 58;%= 67,4) o entretenimento (n= 62;%= 72,1) e as sadas ao exterior (n= 54;%= 62,8). Nas artes e ofcios destaca-se, pela negativa, a no utilizao do servio por outras razes (n= 28;%= 32,6), apesar de um elevado nmero de repostas positivas (n= 67;%= 77,9) face identificao da existncia do mesmo no programa. A maioria das respostas do grau de satisfao da utilizao dos servios de actividades de animao situa-se ao nvel do satisfeito e do muito satisfeito. Destas destacam-se as festas (n= 25;%= 29,1) satisfeito e (n= 31;%= 36) para muito satisfeito; o entretenimento com (n= 33; %= 38,4) satisfeito e (n= 27;%= 31,4) muito satisfeito; as sadas ao exterior (n= 25;%= 29,1) para satisfeito e (n= 27;%= 31,4) muito satisfeito. No que respeita os servios de aconselhamento, que englobam terapia de grupo e aconselhamento individual, so apresentados valores de resposta da no existncia do servio muito significativos (n= 81;%= 94,2) e (n= 69;%= 80,2).
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Na utilizao do servio verifica-se a existncia de respostas para o item aconselhamento individual (n= 7;%= 8,1) indicativa da utilizao do servio (n= 3;% =3,5) da no utilizao do servio no, no preciso. Quanto ao grau de satisfao verifica-se resposta para o item aconselhamento individual (n= 5;%= 5,8) referente ao grau de satisfeito e (n= 2;%= 2,3) ao grau de muito satisfeito.
2. Anlise da Satisfao do utente do Centro de Dia para Idosos Ponderou-se a hiptese da existncia de uma associao significativa entre a satisfao global e as variveis scio-demogrficas (i) sexo, (ii) Idade, (iii) estado civil, (iv) com que habita (tabela 12). Conclui-se que no que respeita a esta anlise, que no existe diferena significativa entre as variveis sociodemogrficas no que respeita varivel satisfao. Tabela 12- Correlao entre satisfao global e variveis sociodemogrficas
n Sexo Masculino Feminino Idade < 75 anos > 75 anos Estado Civil Com parceiro Sem parceiro Com quem vive Acompanhado Sozinho * p0,05 **p0,01 62 24 18,1 17,6 1,8 2,3 1,2 84 ,25 12 71 18,3 17,9 2,3 1,9 ,73 81 ,46 20 61 17,6 18,2 2,8 1,6 -1,0 79 ,30 26 60 17,4 18,2 2,3 1,7 -1,6 84 ,11 X DP t gl Nvel significncia
Nos resultados (tabela 13) da matriz de correlao possvel identificar a existncia de correlaes positivas e negativas assim como a ausncia de correlao entre a varivel escala de satisfao total e as restantes variveis. No que respeita s variveis comunicao, cuidados e interaco estas apresentam a valores significativos interferindo deste modo na satisfao global do utilizador do CDI.
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Poder inferir-se que os utentes idosos privilegiam fortemente a componente relacional como componente de satisfao na frequncia da resposta, apesar do valor mais elevado se evidenciar na prestao de cuidados. No que se refere s variveis estado de sade, ambiente moral e ambiente da estrutura no visvel nenhuma correlao entre estas e a varivel satisfao global. De acordo com anlises anteriores os elementos da amostra no apresentam dificuldades ao nvel do seu estado de sade, facto este que poder explicar a ausncia de correlao. Menos evidente se torna a falta de correlao entre a satisfao global e o ambiente moral, uma vez que este est interligado s interaces entre os intervenientes na dinmica da instituio e que a nvel das variveis interaco e comunicao apresentam valores significativos. As correlaes negativas indicam uma relao inversa, sendo que quando uma varivel aumenta a outra diminui, tal como se verifica nas variveis colaboradores, meses de frequncia, dias que passa por semana e actividades da vida diria bsicas. Na correlao inversa entre intensidade de utilizao (dias que passa por semana) e meses de frequncia com a satisfao global podero estar subjacentes a falta de acompanhamento ps-integrao do utente, a vida institucional rotineira e ausncia de projectos de vida individuais. De um modo geral a maioria das variveis analisadas no estabelece uma correlao significativa com a varivel satisfao global, sendo as variveis comunicao, cuidados e interaco as que estabelecem uma correlao mais significativa.
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Tabela
13 -Matriz de Coeficiente de Correlao de Pearson entre a Satisfao
Global e outras variveis
Escala de Satisfao Global
N. de Meses de Frequncia Dias que passa por semana Actividade da vida diria bsicas Estado de Sade utentes Comunicao Cuidados prestados Colaboradores Ambiente Moral Ambiente Interaco * p0,05 **p0,01
-,018 -,017 -,032 ,088 .313** ,410** -,116 .158 .152 ,382**
3. Concluses
De seguida fez-se uma reflexo sobre os procedimentos realizados e os resultados obtidos no estudo. No processo de amostragem aleatria utilizado na seleco das instituies foi realizada uma amostragem por cotas segundo as tipologias das reas urbanas definida pelo INE. Esta opo foi tomada uma vez que os investigadores consideraram ser passvel encontrar diferenas relevantes entre os programas nas diferentes tipologias, tal como, no estudo de Conrad e cols. (1993). Sendo que a diversidade dos CDI pode ser considerada, por um lado, no que concerne organizao e estrutura do programa consistente com uma oferta de servios no tradicionais e de respostas de interveno para os utentes; por outro lado, na caracterizao da amostra e no modo como os utilizadores percepcionam a organizao institucional e so intervenientes na mesma. De facto, os investigadores verificaram que a localizao do programa no diferencia significativamente a organizao do mesmo nem a tipologia dos utilizadores, aspecto que
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poder dever-se no aplicabilidade dos critrios definidos pelo INE na rea de localizao dos equipamentos e resposta sociais. O objectivo de uma melhor adequao do questionrio populao portuguesa conduziu realizao de uma traduo e retroverso e um posterior teste piloto do protocolo. Pese embora todo o esforo para que a adequao cultural fosse tanto quanto possvel de encontro realidade nacional, sendo que, este questionrio na sua verso original foi aplicado populao idosa americana num estudo realizado por Conrad e colaboradores, em 1996, a fim de conhecer a estrutura, a populao e os processos dos CDI (Conrad e cols, 1993). Assim sendo, apraz referir que o processo de adequao do instrumento realidade nacional tender a ser um processo de melhoria contnua. No que respeita ao contedo do protocolo, no entender dos investigadores, o mesmo no integra itens ligados avaliao das AVD(I), dado considerado importante na avaliao do utente, sendo interessante indagar sobre os nveis de utilizao/satisfao do utente sobre, por exemplo, o servio de acompanhamento ao exterior (pagar contas, comprar comida ou roupa) uma vez que este um servio previsto nas estruturas nacionais.
3.1.-Intensidade de servios reduzida

De um modo geral verifica-se que o nmero de servios disponibilizados pelo programa so reduzidos e os servios existentes esto centralizados na vertente da animao social. Estas actividades esto ligadas a uma componente ldica (actividades de artes e ofcios, n= 67), socializao (festas, n= 76;sadas ao exterior n= 73) e entretenimento geral (jogos de cartas, n= 84). Para alm destas actividades o desenvolvimento de outras mais complexas inexistente no programa, como acontece com as discusses em grupo (n= 2) e os programas educacionais (n= 4). A integrao no programa de actividades ligadas sade bastante diminuta, compreendendo valores de inexistncia acima dos 70% para todas as opes analisadas: exames viso, exames auditivos, consultas regulares com o mdico e dentista. No raro que os CDI se encontrem acoplados a outras respostas sociais como o lar usufruindo de algum modo de apoio mdico; no entanto, este tende a ser pontual no abrangendo a especificidade das opes anteriores. A rea da reabilitao no tem expressividade na resposta de CDI tendo valores acima dos 70% de no existncia de actividades de fisioterapia e de terapia da fala. Constata-se ainda nesta rea que a terapia ocupacional obteve um valor total residual ao nvel das
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respostas (n= 8), valor que nos permite supor para alm da no existncia no programa, o utilizador no consegue identificar o servio/ actividade em si. Na rea de servio de aconselhamento no qual esto referenciadas a terapia de grupo e o aconselhamento individual, o nmero de respostas que reflectem a existncia do servio diminuta no que se refere ao aconselhamento individual e a maioria das respostas relativas terapia de grupo negativa (n= 81). Em geral, os resultados evidenciam debilidades no que concerne a uma disponibilizao diversificada de servios aos utilizadores; no entanto, quando estes so disponibilizados pela estrutura, por norma so bastante utilizados pelo utente, apresentando graus de satisfao bastante elevados, podendo indiciar que provavelmente a existncia de uma maior oferta de servios seria acompanhada por um grau de adeso e satisfao relevante por parte dos utilizadores.
3.2.-Caractersticas dos utentes e relao com o programa No estudo realizado verificou-se que os utentes estabelecem uma utilizao intensa com o programa uma vez que a frequncia de utilizao ronda em mdia os cinco dias da semana. As principais razes atribudas pelos utilizadores para a frequncia da resposta social so: a companhia (%= 25), o apoio/suporte (emocional e nas abvd) prestado pelo programa (%= 18,6) e um conjunto de outras motivaes (alvio dos cuidadores, colaboradores prestveis, aps queda, estar perto de familiar, distraco; n= 18,6). Como observamos pelos dados, os utilizadores identificam como principal motivo de adeso ao CDI a necessidade de companhia. Aspecto que se torna relevante quando se verifica, pela anlise scio-demogrfica da amostra, que a maioria dos indivduos vive acompanhado (n= 62;%= 72,1). Este aspecto poder indiciar dois factores distintos, a existncia de uma rede de suporte informal fornecedora de apoio insatisfatrio ou uma maior identificao com os seus pares utilizadores do CDI. Os CDI so respostas sociais bastante recentes no panorama nacional tendo crescido rapidamente e de modo desordenado. Com este estudo pretendeu-se realizar uma anlise inicial sobre esta temtica, partindo da percepo do utilizador sobre o programa. Os resultados analisados permitem que se afira que no existe diversidade na oferta de servios na resposta de Centro de Dia, apesar da satisfao dos utilizadores com os servios existentes. Torna-se ainda assim, fundamental a reformulao, prospeco e
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adaptao dos servios prestados e a criao de novos servios mais complexos dirigidos por tcnicos especializados na rea. Denota-se, por outro lado, que os servios prestados pelo CDI apresentam-se como servios-tipo, standardizados e pouco flexveis, forando uma adaptao do idoso ao leque de opes existentes. Considera-se essencial uma planificao dos servios tendo em considerao uma avaliao individual do cliente e as suas necessidades, sendo esta a base metodolgica de um plano de interveno conducente com intervenes srias, constantes e adequadas. Torna-se importante a necessidade das instituies monitorizarem os nveis de satisfao dos seus clientes de forma a perceber como planificar, evoluir e maximizar a satisfao dessas mesmas necessidades. Esta nova dinmica no est desprovida da provvel necessidade de suporte financeiro, at porque esta implicar a necessria utilizao de um maior nmero de recursos humanos especializados. Por fim, importa referir que a investigao se apoiou conceptualmente no modelo anglosaxnico uma vez que a existncia de suporte terico nacional se revelou bastante diminuto, no permitindo por vezes a realizao de anlises mais aprofundadas do tema em questo.
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_____________________________________________________________Ideias Chave
Ideias - chave
1. A desinstitucionalizao dos cuidados formais contribuiu para a criao de servios de proximidade como os Centros de Dia. 2. A primeira tipologia de Centro de Dia surgiu na Rssia nos anos vinte, com o incio de programas de cuidados dirigidos a pessoas com doena mental. 3. O conceito de Centro de Dia complexo devido diversidade de modelos de interveno existentes. 4. O Centro de Dia uma resposta de cariz comunitrio que apoia idosos durante o dia. 5. Centro de Dia desempenha a funo de retardador/preventor da institucionalizao precoce de idosos. 6. O programa pretende desenvolver fsica e mentalmente o idoso atravs de uma multiplicidade de intervenes. 7. A procura dos Centros de Dia pode compreender diversas causas: familiares, sociais, fsicas e psicolgicas. 8. As diferenas ao nvel da poltica social e estrutura reguladora dos Centros de Dia podero resultar em diferentes formas de organizao de prestao dos servios pela estrutura. 9. O objectivo bsico de CDI prende-se com o desenvolvimento, manuteno e melhoria das funes fsicas e mentais do adulto idoso. 10. Os CDI, proporcionam condies de vida com dignidade aos idosos e familiares, contribuindo para a manuteno e continuidade do seu modo de vida com autonomia. 11. Destacam-se como principais motivaes na adeso resposta social de Centro de Dia apoio na sade, as motivaes emocionais, o alivio dos cuidadores, e o facto de ser economicamente uma resposta menos dispendiosa. 12. Os servios mais elementares prestados por um Centro de Dia so: transporte, alimentao, higiene e conforto. 13. Os servios especiais incluem uma diversidade de actividades sociais, sade e ocupacional, que contribuem e fomentam a integrao do idoso. 14. Os servios complementares incluem podologia, cabeleireiro e biblioteca. 15.O Centro de Dia til para o fornecimento de resposta a pessoas que comeam a desenvolver problemas de dependncia por motivos de sade, cobrindo as necessidades bsicas para apoiar a pessoa idosa sem necessidade de a retirar do seu contexto.
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_____________________________________________________________Ideias Chave
16. A interveno ao nvel da sade e reabilitao engloba servios de rastreio precoce, cuidados de sade, alimentao e nutrio, actividade fsica, higiene, fisioterapia, terapia ocupacional, interveno psicolgica. 17. Os Programas preventivos intervm de modo a proporcionar o aumento da esperana de vida com qualidade para a pessoa idosa. 18. Os programas teraputicos baseiam-se em dois pressupostos que so a melhoria das condies funcionais e a melhoria das condies psicossociais do idoso. 19. Os programas teraputicos destacados incluem o modelo de interveno na melhoria das condies funcionais, o modelo de interveno fenomenolgica, o modelo de interveno baseado na comunicao e o modelo de interveno social. 20. Os idosos constituem um grupo diferenciado com distintas necessidades pelo que procuram respostas igualmente diferenciadas. 21. Conrad e cols (1993), desenvolveram um estudo na tentativa de determinar a existncia de classes distintas de Centros de Dia, utilizando como instrumento de recolha de dados o ADCAP. 22. O estudo, referido no ponto anterior, identificou seis perfis de Centros de Dia: alta intensidade clnica e social, moderada intensidade clnica e social, apoio a familiares e doentes de Alzheimer, reabilitao, generalista, baixos nveis de pontuao. 23. Conrad (1991) realiza um estudo onde pretende distinguir Centros de Dia com doentes de Alzheimer comparativamente com outros que no possuem utilizadores, em quantidade substancial com a mesma patologia. 24. A partir dos anos 60 os cuidados comunitrios comeam a desenvolver-se em Portugal o que indiciou o surgimento progressivo de novas respostas de apoio. 25. O Centro de Dia em Portugal define-se como uma resposta de prestao de um conjunto de servios contribuindo para a manuteno do indivduo no seu meio. 26. O conceito de CDI, em Portugal, diferenciado no que respeita ao modelo conceptual internacional, englobando conceitos como Centro de Convvio e Centro de Noite. 27. No perodo de 1998 e 2006, em Portugal, o CDI apresentou um crescimento de 40,6% sendo a segunda resposta dirigida a idosos que mais cresceu. 28. A Amostra constituda por 86 utilizadores da resposta de Centro de Dia 29.A populao com mdia de idades elevada, predominncia do sexo feminino, estado civil vivo, baixa escolaridade. 30. Os centros de Dia apesar de se direccionarem para a prestao de apoio a idosos, englobam utilizadores com idade inferior a 65 anos
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_____________________________________________________________Ideias Chave
31. O instrumento utilizado no estudo direccionado aos frequentadores do CD e avalia a satisfao com os programas e os servios existentes. 32. O utilizador tipo do CD utiliza a estrutura de forma assdua e todos os dias da semana. 33. O protocolo no avalia as AVD (I), dado relevante para as estruturas nacionais. 34. A localizao do CDI no diferencia a organizao interna do mesmo nem o perfil dos utilizadores. 35. Pouca variedade de actividades /servios disponibilizados ao utente pelo Centro de Dia sendo que os existentes esto centralizados na vertente da animao social. 36. Servios ligados sade, reabilitao, aconselhamento apresentam representatividade reduzida nos CDI. 37. As motivaes na adeso ao CD esto ligadas companhia, apoio e suporte e alivio dos cuidadores. 38. A maioria dos utilizadores da estrutura vive acompanhado. 39. Apesar da oferta limitada dos programas o nvel de participao e o grau de satisfao dos utentes mostra-se significativo. 40. A planificao, reformulao e prospeco torna-se preponderante no sentido do CDI maximizar a satisfao das necessidades dos seus utilizadores.
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QUESTIONRIO DO UTENTE
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PROTOCOLO DE AVALIAO DE CENTROS DE DIA
[PACD-I]
VERSO PARA INVESTIGAO
QUESTIONRIO DO UTENTE
Data: ________ / ________ / ________
O objectivo deste questionrio recolher informao acerca do estado actual dos Centros de Dia para Idosos. Para alm disto, gostaramos de saber quais os aspectos mais importantes para si a nvel de cuidados e o seu grau de satisfao com os cuidados que recebe neste centro. Esperamos que esta informao nos permita elaborar melhores programas e que sejam mais satisfatrios para si. Toda a informao fornecida neste questionrio confidencial e no por em causa os servios que lhe so prestados. Por favor responda a estas perguntas de forma aberta e honesta. Agradecemos-lhe pela sua disponibilidade e pacincia.
2- Quantos dias por semana que costuma vir para este Centro? _____________
1- H quantos meses frequenta este Centro? _____________________________ 3- Quando decidiu vir para aqui, qual foi a coisa mais importante que esperava receber? ______________________________________________________ _________________________________________________________________
ESCALA DE AMBIENTE SOCIAL
Agora vou ler-lhe uma lista de frases e gostava que escolhesse a resposta mais adequada para cada uma delas de acordo com aquilo que pensa aplicar-se ao programa deste Centro. Por favor responda apenas uma das hipteses seguintes: 1 2 3 4 = = = = DM < Discordo Muito D < Discordo C < Concordo CM < Concordo Muito
Sub - escala COMUNICAO 1. Os Utentes falam acerca dos seus diversos problemas. 2. Os Utentes falam abertamente dos seus problemas pessoais
DM 1 1 1 1
D 2 2 2 2
C 3 3 3 3
CM 4 4 4 4
3. Os Utentes s vezes conversam acerca da doena e da morte
4. Os Utentes falam muito acerca dos seus medos

01 Centro de dia
Sub - escala CUIDADOS PRESTADOS PELOS COLABORADORES
1. As informaes acerca do centro so difundidas por todos. 1 2. Quando os utentes pedem ajuda aos funcionrios, os seus pedidos so, normalmente, atendidos de imediato. 3. Os Utentes recebem muita ateno individual. 1 1 1 1 1 1 1
1- no respondeu
DM
D 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
C 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
CM 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
4. As actividades para os utentes so cuidadosamente planeadas. 1 5. Os funcionrios passam muito tempo com os utentes. Sub escala INTERACO UTENTES/FUNCIONRIOS 1. Os utentes recebem muita ateno individual. 2. Os utentes sabem sempre quando os funcionrios esto por perto.
3. Os funcionrios passam muito tempo com os utentes.
4. As actividades para os utentes so cuidadosamente planeadas. 1 5. Os colaboradores passam muito tempo com os utentes. Sub escala COLABORADORES
1- no respondeu
1. Muitas vezes os colaboradores fazem sugestes uns aos outros. 1 2. Os colaboradores trabalham como uma equipa. 3. Os colaboradores tm dificuldades em dar-se bem uns com os outros. 4. Os colaboradores trabalham bem juntos. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5. Aqui as pessoas esto sempre a mudar de ideias. 6. As coisas aqui parecem que esto sempre a mudar. Sub escala AMBIENTE MORAL GERAL 1. Os utentes queixam-se muito. 2. Os utentes por vezes comeam discusses.
3. Os utentes ficam muitas vezes impacientes uns com os outros. 1 4. As pessoas aqui esto sempre a mudar a sua opinio. 5. Os utentes criticam-se muito uns aos outros. 6. Muitos dos utentes parece que apenas vm para aqui para passar o tempo. 7. Os funcionrios criticam, algumas vezes, os utentes por coisas sem importncia.
02 Centro de dia
Por favor descreva as principais salas onde se desenrolam as actividades, de acordo com as seguintes reas. Indique apenas a resposta mais apropriada para cada item. 1. reas com janelas Muitas Janelas Nmero adequado de Janelas Poucas Janelas Sem Janelas 2. Luz 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1
ESCALA DO AMBIENTE INTERIOR
/ESTRUTURA
Excelente iluminao Boa iluminao Um pouco inadequada Muito inadequada 3. Local Agradvel
Muito atractivo e agradvel
Razoavelmente atractivo e agradvel Pouco atractivo e desconfortvel Nada atractivo e muito desconfortvel 1. Cheiros
AMBIENTE INTERIOR / ESTRUTURA [Indicadores discretos: itens sem escala] Odor fresco e agradvel Sem cheiros Um pouco desagradveis Muito desagradveis Muito limpas Limpas 2. Limpeza das paredes e cho [ou tapetes] 4 3 2 1 4 3 2 1
03 Centro de dia
Um pouco sujas Muito sujas
Esta primeira seco acerca dos servios e das actividades. Por favor, diga se os seguintes servios e actividades so proporcionados neste centro e se j os utilizou. Depois diga qual o seu nvel de satisfao acerca dos mesmos [muito insatisfeito, insatisfeito, satisfeito ou muito satisfeito]. Servio ou Actividade Este servio ou actividade existem no Centro? J usou este servio/ actividade? Se sim qual o nvel de satisfao?
ESCALA DE SERVIOS E ACTIVIDADES
Sim No
1No 2sei 34-
Sim No, no preciso No, no gosto No, outra razo
SubEscala SERVIOS DE SADE 1. Exames viso 2.Exames auditivos 4. Dentista
1=Muito Insatisfeito 2= Insatisfeito 3=Satisfeito 4=Muito Satisfeito
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
__________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________
__________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________
3. Consultas regulares marcadas 1 com Mdico 1. Fisioterapia
SubEscala SERVIOS DE REABILITAO 2. Terapia da Fala 3.Terapia Ocupacional
SubEscala SERVIOS DE ANIMAO SOCIAL 1. Artes e Ofcios [ex renda] 2. Festas 3. Actividade Fsica 4. Programas Educacionais
5. Entretenimento [ex ver tele1 viso] 6. Servios Religiosos/ Missas 7. Discusses em grupo 8. Sadas ao exterior 11. Filmes /Cinema 9. Actividades c/ crianas
10. Grupos de canto / Coro 1. Terapia de Grupo 2. Aconselhamento Individual
SubEscala SERVIOS DE ACONSELHAMENTO
04 Centro de dia
ESCALA DE SATISFAO GLOBAL
Vou ler-lhe algumas frases para as quais gostaria que indicasse se discorda muito; discorda; concorda ou concorda muito Discordo Muito > DM = 1 Discordo > D = 2 Concordo > C = 3 Concordo Muito > CM = 4 Sub - escala UTENTES [cont.] DM D 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 C 3 3 3 3 3 3 CM 4 4 4 4 4 4
1. Vir para este centro faz-me sentir bem 3. Os cuidados que recebo so bons.
2. Alguns servios neste centro podiam ser melhorados. 4. Gosto da maioria das actividades neste centro. 6. H alguns aspectos nos cuidados que recebo aqui que podiam ser melhores.
ESCALA DE CARACTERSTICAS ESTRUTURAIS
5. Estou satisfeito[a] com os cuidados que recebo aqui.
As prximas questes so acerca da alimentao servida neste centro. Por favor responda as questes que se seguem com um sim ou um no Ementas [Indicadores discretos: itens sem escala] 1. O almoo fornecido a todos os utentes? 2. A ementa afixada nas instalaes ou -lhe fornecida com antecedncia? 3. Os lanches so fornecidos todos os dias? 4. A ementa suficientemente variada? Sim 1 1 1 1 No 2 2 2 2
5. Em geral, como que considera o sabor da comida [leia as respostas]? Muito Bom Razovel Pobre Bom 4 3 2
05 Centro de dia
1. Durante o ltimo ms como classificaria o seu estado de sade [leia as respostas]? Muito Bom 1 Bom Razovel Fraco Muito Fraco 2 3 4 5
Por ltimo, gostava de lhe fazer algumas perguntas acerca de si. As suas respostas sero confidenciais.
CARACTERSTICAS DOS UTENTES
2. Durante o ltimo ms quantos dias esteve doente de forma a no conseguir realizar as suas actividades dirias habituais? __________________________
ses de resposta ao utente]
3. As questes que se seguem referem-se s actividades habituais que fazem parte da nossa rotina diria. Gostaria de saber se consegue fazer estas actividades sem nenhuma ajuda, ou se, necessita de alguma ajuda para as realizar, ou se no as consegue simplesmente fazer. [Certificar-se de que l todas as hipte capaz de a] Vestir-se e Despir-se c] Ir casa de banho d] Comer 4. Com quem vive? b] Tomar Banho ou Duche Sem ajuda 3 3 3 3 Com alguma ajuda 2 2 2 2 No consegue fazer 1 1 1 1 1 2 3 4 1 2 3 4
Com membros da famlia Com um[a] amigo[a] Sozinho[a]
Em lares especiais para idosos Em veculo particular
5. Qual o meio de transporte que habitualmente usa para vir para o Centro? Transportes pblicos, sem incluir carrinhas especiais ou autocarros para idosos Carrinhas ou autocarros para idosos financiados [no sendo propriedade do centro de dia] Veculo do Centro de dia
06 Centro de dia
7. Qual a sua idade? No frequentou Universidade
8. Quantos anos andou na escola? Ensino Bsico [1, 2, 3 Ciclo] Ensino Secundrio Alguns anos na Universidade 9. Qual o seu estado civil? Casado[a] Vivo[a] Separado[a] Solteiro[a] Divorciado[a] 10. [Fazer um crculo volta do sexo do utente] Masculino 1 1 2 3 4
___________________ 5 6 13 10 14 7 11 15 8 0 9 12 16 17 18 1 2 3 4 5 Feminino 2
__________ anos
Grau acadmico ou Profissional
11. Por fim gostaria de saber o que que poderia ser feito para tornar a sua participao neste Centro de dia mais agradvel? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
Muito Obrigado pela sua colaborao!
ENTREVISTADOR Se deixou alguma seco ou pergunta por fazer, por favor lembre-se de voltar atrs e completar o questionrio [a no ser que o utente esteja muito cansado].
Protocolo Invlido por: a] Falta de capacidade de percepo das perguntas ............................. 1 b] Problemas sensoriais ........................................... 2 c] Recusa por parte do utente ........................................... 3 d] Outras [especifique] _______________________________ .................................... 4
07 Centro de dia

Centro de Dia - TERAPIA DA REMOTIVAÇÃO

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Universidade de Aveiro Seco Autnoma de Cincias da Sade 2008

Mnica Alexandra Vidal Teixeira

Centro de Dia na perspectiva do Utente

Universidade de Aveiro Seco Autnoma de Cincias da Sade 2008

Mnica Alexandra Vidal Teixeira

Centro de Dia na perspectiva do Utente Uma viso global

Ao Pedro, Ftima, Mrio, Hugo e Mila Com Carinho

Centro de Dia, utente/utilizador, satisfao

Day Care Centres, client/user, satisfaction

__________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

Captulo I Centro de Dia - Caracterizao do Programa

1. Politicas Sociais e Envelhecimento Demogrfico

__________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

__________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

2. Cuidados Comunitrios: Centros de Dia/ Origens e resenha Histrica

__________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

3. Definio e objectivos do Centro de Dia

__________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

__________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

4. Motivaes na utilizao do equipamento

__________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

PROGRAMAS TERAPUTICOS DE INTERVENO

REA SADE INTERVENO/REABILITAO

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

5. Modelos de Organizao Interna de um Centro de Dia

5.1. - rea da Sade e Reabilitao

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

5.2. - Programas Preventivos

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

5.3. - Programa Teraputicos

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

Centro de Dia Moderada Intensidade Clnica e Social

Centro de Dia Apoio Familiares de Doentes de Alzheimer Centros de Dia Reabilitao

- Baixa incidncia da necessidade de servios clnicos ou sociais

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

8. Especificidades da Implantao do Programa em Portugal

_________________________Captulo I - Centro de Dia Caracterizao do Programa

________________________________Captulo II Objectivos e Metodologia do Estudo

Captulo II- Objectivos e Metodologia do Estudo

________________________________Captulo II Objectivos e Metodologia do Estudo

2. Metodologia 2.1.- Amostra

Variveis Scio Demogrficas

________________________________Captulo II Objectivos e Metodologia do Estudo

________________________________Captulo II Objectivos e Metodologia do Estudo

Tabela 4 Anlise de casos extremos

Idade Caso 13 Caso 18 Caso 20 Caso 21 Caso 33 Caso 56 53 60 37 43 56 56

Sexo Masculino Feminino Masculino Masculino Masculino Feminino

Coresidencia Sozinho Famlia Famlia Famlia Sozinho Sozinho

________________________________Captulo II Objectivos e Metodologia do Estudo

________________________________Captulo II Objectivos e Metodologia do Estudo

VERTENTES ANALISADAS _ Programao interna e aplicabilidade dos programas

Caracterizao do Centro Questionrio do Administrador de Dia e avaliao dos seus Programas

________________________________Captulo II Objectivos e Metodologia do Estudo

________________________________Captulo II Objectivos e Metodologia do Estudo

.597 .625 .656**

.413 .278 .353**

.407 .573 .685 .474 .682 .507 .369**

.134 .339 .479 .272* .465** .252* .173

.553 .311 .625 .460 .580 .449

Data: / /