Divers Alert Network

Por Dr. Eduardo Vinhaes

O que a doena descompressiva

do tipo 2?

Considerada a forma mais grave da doena descompressiva, a DD tipo 2 caracteriza-se pela presena de bolhas de nitrognio na medula espinhal, que podem causar desde formigamento nos membros at a perda dos movimentos
HMS Royal George era um famoso navio de guerra de primeira classe da marinha britnica, considerado o maior do mundo em sua poca. Entretanto, durante servios de manuteno afundou em Portsmouth em 29 de agosto de 1782 causando grandes perdas de vidas humanas e materiais, alm de comprometer seriamente a segurana da navegao em um dos portos britnicos mais movimentados. Nos anos seguintes, foram realizadas diversas tentativas de recuperao de equipamentos e desmonte do barco para a liberao da navegao, mas foi somente em 1834 que mergulhadores foram usados pela primeira vez para este trabalho. Observando as operaes de mergulho, o oficial encarregado pela engenharia, Major General Sir Charles William Pasley, escreveu sobre os problemas enfrentados pelos mergulhadores em consequncia ele se feriu severamente enquanto mergulhava, no por algum acidente e sim por seu extraordinrio empenho que o induziu a se superar e permanecer muito tempo debaixo da gua, o que lhe causou certo tipo de paralisia na metade do corpo. Este seria o primeiro registro de um caso de doena descompressiva em mergulhadores, apesar do desconhecimento que havia naquela poca sobre o que estaria realmente acontecendo.

Os casos de doena descompressiva relatados em mergulhadores no incio do sculo XX apresentavam principalmente os acidentes mais graves talvez porque as sequelas neurolgicas normalmente encaminhassem os mergulhadores acidentados aos hospitais que passaram a registrar melhor esta doena. Estes casos, muitos deles fatais devido s complicaes que ocorriam em uma poca onde a medicina ainda no podia oferecer antibiticos, alimentao e hidratao por sondas e cateteres, identificavam claramente a gravidade que esta doena pode assumir quando atinge o sistema nervoso central (SNC) ou at mesmo o sistema circulatrio e a ventilao. Estes so os casos tpicos de uma DD grave do tipo 2 (DD 2). Durante um bom tempo acreditava-se que os casos mais frequentes de DD no mergulho recreativo deveriam ser os do tipo I, pois teoricamente haveria uma carga menor de gs inerte em comparao com mergulhadores profissionais. Entretanto, os dados apontados pelos primeiros relatrios da Divers Alert Network (DAN) sobre as estatsticas destes acidentes j mostravam que em cerca de 60 % dos casos o diagnstico final era de uma DD 2. A principal caracterstica de um caso de DD 2 o comprometimento do SNC,

particularmente a medula espinhal. Considerado um tecido rpido para a absoro e eliminao de gs inerte, a medula espinhal apresenta uma rede vascular com veias sinuosas o que pode ajudar a explicar a maior prevalncia de problemas locais, provavelmente por uma maior facilidade de formao de bolhas no local levando a uma obstruo destas veias. O problema, entretanto, que praticamente no se pode prever em que nvel do SNC estas bolhas podem se formar, levando ao aparecimento de quadros clnicos diversos e s vezes de difcil diagnostico. Queixas de formigamentos e fraqueza em membros e extremidades so na verdade os sintomas mais comuns em todos os casos de DD apesar de que as dores articulares, mais caractersticas de uma DD do tipo I ocorram com maior frequncia com o primeiro sintoma. Estas queixas de formigamento e fraqueza muitas vezes so progressivas e podem rapidamente progredir afetando tanto os membros superiores como os inferiores levando at mesmo incapacidade de andar e de permanecer em p. Outros sinais e sintomas tais como dificuldade para urinar, tonturas, alteraes visuais e nuseas tambm podem ocorrer. Outro problema associado DD 2 a formao de uma quantidade muito

grande de bolhas de gs inerte dentro da corrente sangunea venosa e que so levadas diretamente aos pulmes. Estes rgos normalmente funcionam como filtros que detm aquelas pequenas bolhas que podem se formar no final dos mergulhos, tambm conhecidas como bolhas silenciosas e que so facilmente eliminadas pela ventilao. Mas no caso de uma quantidade muito grande destas bolhas ocorre uma verdadeira inundao das mesmas dentro do chamado leito capilar-pulmonar, isto , daqueles vasos sanguneos microscpicos, os capilares, que envolvem cada alvolo pulmonar para a realizao das trocas gasosas. Isto pode levar o mergulhador a um estado de grande dificuldade respiratria e at mesmo choque cardiocirculatrio. Apesar de estar relacionado principalmente a aqueles casos onde h uma grave omisso de descompresso, este quadro pode resultar em uma parada cardiorrespiratria sendo uma das situaes mais graves dentro da complexa apresentao da DD. Esta aparente maior gravidade da DD 2 o que justifica a orientao de que os casos de DD devem ser tratados o mais rpido possvel com a recompresso em cmara hiperbrica. Quanto mais rapidamente pudermos reverter os danos, em particular do SNC, maiores sero as chances de uma boa recuperao do mergulhador, mas importante lembrar que recomprimir o mais rpido possvel no significa recomprimir em qualquer cmara hiperbrica. Justa-

mente devido gravidade destes casos o tratamento correto somente poder ser realizado em uma cmara hiperbrica preparada para atender este tipo de acidente e operada por profissionais, incluindo um mdico, com conhecimento e treinamento neste tipo de situao. Sabemos que o uso adequado do oxignio normobrico, na superfcie, comprovadamente melhora os sintomas na maioria destes casos. Existem estudos cientficos que mostram uma diminuio importante do nmero final de sesses de tratamento recompressivo nos casos de mergulhadores acidentados que receberam o oxignio normobrico dentro das primeiras quatro horas. Devido, ento, gravidade que os casos de DD 2 podem apresentar, fica claro que a melhor ao em acidentes deste tipo a administrao adequada de oxignio normobrico ao mergulhador acidentado direcionando o mesmo a um servio mdico de emergncia ao mesmo tempo em que se realiza um contato com a linha de emergncias da DAN para acidentes de mergulho na Amrica Latina. Este contato pode ser fundamental, justamente, para se direcionar o mergulhador ao atendimento recompressivo mais adequado, enquanto se garante um cuidado inicial correto com oxignio e hidratao endovenosa e evitando perda de tempo importante o que pode significar uma leso neurolgica permanente.
Dr. Eduardo Vinhaes mdico hiperbrico e instrutor de mergulho

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