Divers alert network

Por Eduardo Vinhaes

Mergulhar e voar
Voc sabe quanto tempo deve esperar para voar em uma aeronave depois de mergulhar? O mdico hiperbrico Eduardo Vinhaes esclarece algumas dvidas comuns na hora de voltar pra casa depois de uma viagem de mergulho

Em 1961, trs tripulantes de um voo comercial na regio do Caribe, entre eles o piloto e o co-piloto, aproveitando uma folga antes do voo, realizaram um mergulho aparentemente simples, a 9 metros de profundidade. Como a folga era curta, quatro horas depois j estavam decolando em retorno para casa. Entretanto, em pouco mais de duas horas aps a decolagem, tanto o piloto como o co-piloto passaram a apresentar sintomas de uma doena descompressiva neurolgica e a aeronave teve de pousar sob comando do engenheiro de voo devido incapacidade que ambos os mergulhadores-aeronautas apresentavam para conduzir o avio em segurana. Curiosamente o relato desta ocorrncia foi realizado em um boletim de segurana de voo (New York: Fundao para segurana em voos, 1961) e no em uma publicao mdica, sendo considerado o primeiro registro da ocorrncia de uma doena descompressiva (DD) em pessoas que mergulharam pouco antes de embarcar em um avio. O que ser que aconteceu? Sabemos que ao final de um mergulho, mesmo naqueles mais simples, o mergulhador apresenta um excesso de nitrognio dissolvido em seu corpo e que agora lentamente vai sendo eliminado por meio da ventilao. o chamado nitrognio
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residual, que deve sempre ser considerado no clculo de mergulhos sucessivos. No caso acima, o que ocorreu foi uma descompresso adicional (a cabina do avio estava pressurizada a uma presso equivalente a 2400 metros de altitude) fazendo com que o nitrognio residual presente na tripulao que mergulhou se transformasse nas bolhas que desencadearam a DD. A exposio altitude, como por exemplo em um voo comercial, logo aps um mergulho, reconhecida como um fator desencadeante em alguns casos de DD em mergulhadores recreativos. Em um estudo realizado por pesquisadores da Divers Alert Network (DAN) em 1993 a ocorrncia de DD em mergulhadores que voaram em at 24 horas aps o final do mergulho foi de 5,3%. E sabemos que a preveno deste problema est basicamente no tempo que se deve respeitar entre o final do ltimo mergulho e o incio do voo, chamado de intervalo antes de voar (IAV), justamente para se garantir que a maior parte do nitrognio residual tenha sido eliminada antes desta nova descompresso. Mas quanto tempo ser necessrio? Ser que ele igual para qualquer perfil no mergulho recreativo? Logo aps o relato acima, ainda na dcada de 1960, surgiram as primeiras recomendaes sobre qual seria o IAV

adequado. Em estudos experimentais realizados com ces, Furry, Reeves e Beckman (1967) sugeriram que o IAV mnimo seria de 12 horas. Pouco depois, em 1969, Edel e colaboradores submeteram mergulhadores experientes a mergulhos simulados em cmaras hiperbricas dentro dos limites das tabelas para mergulho com ar da Marinha Norte-americana e, a seguir, realizavam exposies controladas em altitudes simuladas de at 2.400 metros. Estes autores recomendaram um IAV de duas horas aps mergulhos realizados sem paradas de descompresso e de 24 horas aps aqueles que necessitaram de paradas de descompresso. Posteriormente, em 1979, Balldin detectou bolhas venosas em 60% dos indivduos expostos a 3.000 m de altitude simulada aps mergulhos realizados a 39 metros de profundidade e props um IAV mnimo de 3 horas. Esta discrepncia entre os resultados mostrava claramente que muito ainda deveria ser estudado para se resolver o assunto. Em 1989, com o objetivo de elucidar melhor o assunto, a Undersea and Hyperbaric Medical Society (UMHS) realizou o primeiro seminrio sobre o problema, avaliando a pouca literatura mdica existente at aquele momento. Os resultados foram novas orientaes direcionadas aos mergu-

lhadores recreativos: IAV de 12 horas para um tempo total de 2 horas nos mergulhos realizados dentro das ltimas 48 horas, sem paradas de descompresso; IAV de 24 horas aps vrios dias com mergulhos sem paradas de descompresso; IAV entre 24 a 48 horas aps mergulhos que demandaram paradas de descompresso; e Mergulhadores com sintomas de DD no devem mergulhar, exceto para receberem o tratamento recompressivo. Mesmo assim a dvida permanecia. Considerando, tambm que em vrios pontos de mergulho o acesso muitas vezes realizado por via area, o estabelecimento de orientaes bem fundamentadas ainda era uma necessidade. A DAN, com o seu constante foco na segurana do mergulhador, realizou ento, entre 1993 e1999, diversos estudos com voluntrios com o objetivo de fornecer dados mais consistentes para se estabelecer orientaes mais adequadas aos mergulhadores. O resultado final foi a realizao de um novo seminrio realizado em

conjunto pela UHMS e pela DAN (2002 DAN Flying After Diving Workshop), cujas orientaes finais, colocadas no quadro abaixo, aplicam-se aos mergulhos com ar seguidos de voos realizados em altitudes de cabina que variam entre 610 a 2438 metros e em mergulhadores que no apresentam sintomas de DD antes do voo. Contudo, os intervalos antes de voar (IAV) recomendados no garantem a eliminao da DD e considera-se que intervalos de superfcie maiores devero reduzir o risco. Assim, quando voc for planejar a sua prxima viagem de mergulho, caso tenha de voar de volta para casa, lembre-se de deixar o ltimo dia para descansar na superfcie, aproveitando o sol da praia ou fazendo aquele passeio que ainda faltava. Garanta que todo o nitrognio residual seja eliminado particularmente aps vrios dias de mergulho. Afinal, todo mundo quer chegar em casa bem e compartilhar com os amigos as fotos e as boas lembranas daqueles lugares que apenas os mergulhadores tm o privilegio de conhecer.

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Orientaes atuais sobre voar aps o mergulho:

Para um mergulho nico sem parada de descompresso, sugere-se um IAV mnimo de 12 horas. Para vrios mergulhos em um dia ou para vrios dias de mergulho sugere-se um IAV de 18 horas. Para mergulhos que necessitaram de paradas de descompresso, h pouca evidncia para fundamentar a recomendao, mas um IAV substancialmente maior que 18 horas parece ser prudente.
Fonte: 2002 DAN Flying After Diving Workshop Dr. Eduardo Vinhaes mdico hiperbrico e de mergulho e instrutor de mergulho