Divers alert network

Por: Richard Vann e Petar Denoble * Traduo: Patrcia B. Caetano Reviso: Sergio Vigas

Identificando os
Em um estudo recentemente publicado, sobre 947 mortes decorrentes de acidentes de mergulho entre mergulhadores residentes nos Estados Unidos e no Canad, durante os anos de 1992 a 2003, encontramos poucas causas provveis para a maior parte das fatalidades de mergulho autnomo com equipamento de circuitos aberto. Essas causas aparentes so os alvos lgicos para a interveno
Figura 1. Causas de Morte
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97% 84% 70% 99% 100%

Pesquisa revela as causas mais comuns das mortes no mergulho autnomo recreativo

problemas
preventiva, conforme definida pelo Princpio de Pareto (tambm conhecido como Regra 80-20, o Princpio de Pareto diz que, para muitos eventos, aproximadamente 80 % dos efeitos provem de 20 % das causas). Examinamos relatrios de fatalidades procurando por sequncias de eventos que foram definidos como: causas iniciais ou gatilhos, agentes incapacitantes, leses incapacitantes e
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Afogamento

EAG

Problemas Cardacos

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Figura 2. Gatilhos em 590 fatalidades no mergulho

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causas da morte (Figura 1) e buscamos tambm fatores como: idade, sade, experincia ou atividade de mergulho. O gatilho o primeiro evento identificado no incio da sequncia que resultou na morte do mergulhador. O agente incapacitante, o comportamento ou a circunstncia perigosa associada ao gatilho e a causa provvel da leso incapacitante. A leso incapacitante trata do evento diretamente responsvel pela morte ou pela incapacitao seguida da morte por afogamento. A causa da morte, identificada pelo mdico que a constatou, pode ser a mesma causadora da leso incapacitante ou do afogamento aps a leso. Com alguma frequncia, alguns dos eventos no puderam ser identificados. Os padres comuns das sequncias incluem: Caso (a): Um mergulhador fica sem ar, faz uma subida de emergncia, desenvolve uma embolia arterial gasosa (EAG) e se afoga. A falta de ar foi o gatilho, a subida de emergncia foi o agente incapacitante, o EAG foi a leso incapacitante e o afogamento foi a causa da morte. Caso (b): Um mergulhador fica enroscado numa rede de pesca, fica sem ar e se afoga. Ficar preso na rede de pesca foi o gatilho, a falta de ar foi o agente incapacitante, a asfixia foi a leso incapacitante, e o afogamento a causa da morte. Observe que a falta de ar foi o gatilho no caso a, mas, agente incapacitante no caso b.

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Falta de Ar Enroscos

Problemas Ms condies Traumas Flutuabilidade Misturas no Gasosas no ambientais Equipamento Apropriadas

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Os Resultados
Gatilhos Os gatilhos mais comuns (Figura 2) foram: Insuficincia de gs (41 %) Ficar enroscado ou preso (20 %) Problemas com equipamentos (15 %) guas turbulentas (10 %). Estes gatilhos foram responsveis por 86 % de todas as mortes com gatilhos identificados. Agentes Incapacitantes Os Agentes Incapacitantes mais comuns (Figura 3) foram: Subida de emergncia (55%) Falta de ar (27%) Problemas com flutuabilidade (13%). A subida rpida foi testemunhada ou registrada por computadores de mergulho em mais da metade dos casos fatais envolvendo subidas de emergncia. A subida de emergncia tambm foi contabilizada nos casos em que mergulhadores receberam ajuda para subir, ou que tenham feito uma subida livre e nos casos de pnico ou de compartilhamento de ar em dupla. Frequentemente, a falta de ar foi precedida por se enroscar ou ficar preso em algo e, ocasionalmente, por falha do equipamento. A flutuabilidade negativa era mais comum do que a flutuabilidade positiva nos casos analisados. Leses Incapacitantes As Leses Incapacitantes mais comuns foram: Asfixia (33%) Embolia arterial gasosa (29%) Incidentes cardacos (26%) Os gatilhos para a asfixia incluram ficar enroscado ou preso em algo, falta de ar, problemas com equipamentos e guas agitadas. Causas de enrosco: kelps (algas de grande porte), naufrgios, cabos de ancoragem, gelo, linhas ou redes de pesca, comportas de diques ou de sistemas de drenagem. Problemas com equipamentos incluem: regulador em free flow (fluxo contnuo), consumo inesperado de ar, erro do mergulhador no

uso do regulador, do colete, do cinto de lastro ou da roupa seca. guas agitadas incluram: mar com grandes ondas, correntes fortes, arrebentao forte em praias, em pedras ou em peres. Agentes incapacitantes para a asfixia incluram: falta de ar, problemas com equipamento, consumo excessivo de ar (como em casos de grande esforo fsico em guas agitadas). Os gatilhos para a EAG (embolia arterial gasosa) incluam a falta de ar, problemas com equipamentos e casos em que mergulhadores ficaram presos ou enroscados. Aproximadamente das mortes por EAG foram causadas por: consumo total do ar, pnico ou problemas com o equipamento. Agentes Incapacitantes tpicos para a EAG: perda da conscincia durante uma subida ou logo aps sair da gua. Muitos mergulhadores que ficaram na gua, se afogaram em seguida. EAGs foram fortemente associadas com as subidas de emergncia como agente incapacitante. Alguns gatilhos e agentes incapacitantes foram encontrados nos casos envolvendo incidentes cardacos. Mas em 60% dos casos relatados, as vtimas demonstraram ou se queixaram de dificuldade para respirar, fadiga, exausto, dor no peito ou mal estar. A perda de conscincia aconteceu antes, durante ou depois do mergulho. Nos relatrios de necropsia disponveis, em geral indicavam evidncia de doenas cardiovasculares significativas, mas raramente de danos no msculo cardaco. As fatalidades atribudas por incidentes cardacos foram associadas com doenas cardiovasculares e idade acima dos 40 anos.

A discusso

Os fatores identificados que contriburam para as leses incapacitantes e para as fatalidades j eram conhecidos, mas a sua contribuio relativa no havia sido estabelecida. Nossa analise demonstrou que a maioria das fatalidades foi associada com alguns poucos gatilhos ou agentes incapacitantes. A evidncia sugere que uma nfase maior na preveno dessas causas pode ajudar a evitar a maior

Figura 3. Agentes Dedesabilitadores em 332 fatalidades no Mergulho

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parte das mortes no mergulho. Com 41%, a falta de ar foi o gatilho mais proeminente associado s mortes no mergulho (Figura 2). Isto ratifica a necessidade de dar mais ateno s habilidades relacionadas ao gerenciamento de ar e no uso de fontes alternativas de ar. Ficar preso ou enroscado (20%), o segundo gatilho mais comum, e sugere que se deve focar no treinamento para evitar o enrosco e nas habilidades para se soltar. Problemas com equipamento o terceiro maior gatilho, com 15%, mas nenhum componente de equipamento em particular foi dominante. Subidas de emergncia, com 55%, foram os agentes incapacitantes mais proeminentes em resposta a um gatilho inicial (Figura 3). Embora prevenir os gatilhos seja a prioridade mxima, saber lidar com uma subida de emergncia inevitvel pode quebrar a sequncia isto , os eventos que conduzem a uma leso incapacitante e, talvez, evitar um resultado fatal. Alm disso, fontes alternativas de ar e um dupla confivel podem ser teis: estatsticas mostram que 57% dos mergulhadores que morreram comearam seus mergulhos com um dupla definido, mas se separaram antes da morte. Problemas com flutuabilidade foram os eventos adversos mais comuns, e a flutuabilidade negativa muito mais frequente que a flutuabilidade positiva. Problemas com a flutuabilidade foram gatilhos bvios quando o colete (BC) ou a roupa seca estava muito inflado ou falharam em inflar. Quando um problema de flutuabilidade ocorre durante um mergulho fato comum os seus efeitos podem ser indiretos: aumento do esforo ou fazendo com que um mergulhador se torne menos capaz de lidar com o estresse. Isto implica dizer que problema de flutuabilidade pode ser um fator importante de contribuio em alguns casos de morte no mergulho. As mortes associadas asfixia e a EAG so qualitativamente diferentes daquelas associadas com incidentes cardacos, onde uma doena cardiovascular e idade acima dos 40 anos foram os fatores mais comuns. A importncia da doena pr-existente Frequncia

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Subida de Insuficincia Emergncia deAr Enroscos

Misturas Problemas no Problemas de Flutuabilidade Gasosas no Equipamento Apropriadas

Figura 4. Problemas Desabilitadores Identificados em 346 Fatalidades no Mergulho

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Afogamento EAG

Problemas Cardacos

Traumas

Misturas Doena Perda de no Descompressiva conscincia Gasosas Apropriadas

foi sugerida aps a observao de que 60% dos mortos, nos casos classificados como incidentes cardacos, se queixaram de dificuldade para respirar, dor no peito ou no estavam se sentindo bem antes ou durante o mergulho. A atividade fsica do mergulho pode ter acionado um incidente cardaco que talvez no fosse fatal se ocorresse em terra firme, mas causou a incapacitao do mergulhador e causou o afogamento. Isto nos leva a alguns conselhos lgicos: um indivduo que no se sente bem no deve mergulhar. Para reduzir a probabilidade de um incidente cardaco durante mergulho, um passo apropriado seguir as orientaes mdicas e de condicionamento fsico de centros cardiolgicos. Aps examinar estas orientaes, mergulhadores que se enquadram aos critrios de maior risco cardaco devem ser orientados a passar por uma avaliao da sade cardaca e do condi-

cionamento para atividade fsica antes de iniciar ou de retornar ao mergulho.

Tornando os seus mergulhos mais seguros

Como notamos, encontramos apenas algumas causas provveis para a maior parte das fatalidades em guas abertas com mergulhadores recreativos usando equipamento de circuito aberto. Tome nota destes eventos, e tenha um plano de emergncia nas mos mental e fisicamente. Reserve algum tempo para praticar e reciclar as suas habilidades sempre que for necessrio, planeje o seu mergulho junto com o seu dupla, monitore o seu suprimento de ar, e evite o pnico. No mergulhe se no estiver se sentindo bem, e ligue ou escreva para a DAN sempre que tiver dvidas sobre a sua sade para a prtica do mergulho. A DAN existe para lhe ajudar, e para que voc possa mergulhar sempre em segurana!

*Richard Vann faz parte do Centro Mdico de Medicina do Mergulho e de Fisiologia Ambiental da Duke University com doutorado em engenharia biomdica. Ele investigou a formaao de bolhas e a troca de gs inerte. Tambm desenvolveu procedimentos de descompressao usados no mergulho cientfico e por astronautas nas atividades extraveiculares da Estao Espacial. O Dr. Vann o Vice-Presidente do Departamento de Pesquisas da DAN. Dr. Petar Denoble trabalha na DAN desde 1992, aps 13 anos de experincia com medicina do mergulho na Marinha da antiga Iugoslvia. Est trabalhando na documentao da exposio ao mergulho e nas suas conseqncias no mergulho recreativo, usando computadores de mergulho (Projeto Dive Exploration) e com epidemiologia das leses.

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