1C8CPS.

AspecLos bslcos
ur. !uan !ose Carva[al, Servlclo de neonaLologla del PS!u
8afael Zunlga, esLudlanLe de cuarLo ano
uC8, l semesLre de 2011
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vu8L al lnlclo del
embarazo, a las 24
semanas. Ln las madres
en rlesgo deben
Lomarse un Lercer
conLrol a las 34
semanas. Sl solo Llenen
un vu8L debe Lomarse
un conLrol cuando
lngrese al parLo.
enlclllna benzaLlnlca: 2.4
mlllones l.M cada semana
por Lres semanas.
un gran porcenLa[e de los paclenLes
pueden cursar aslnLomLlcos. uenLro
de las manlfesLaclones cllnlcas puede
observarse: rash/penflgo palmo-
planLar, hepaLomegalla,
esplenomegalla, lcLerlcla, hldrops
feLalls, osLeocondrlLls, perlosLlLls, rlnlLls
hemorrglca, reLardo de creclmlenLo
lnLrauLerlno, corlorreLlnlLls.
vu8L en
sangre y LC8*.
1lLulos
dlagnsLlcos
deben ser 4
veces mayores
o 2 dlluclones
mayores que
los de la
madre.
l1A A8S lgM
(+) en sangre y
LC8.
enlclllna C sdlca lv a
30.000 unldades por
kllogramo de peso
cada 12 horas en los
prlmeros 7 dlas y cada
8 horas en los
slgulenLes 3 dlas.
SegulmlenLo basado en
LlLulos del vu8L. Con
conLroles 1, 3, 6,12 meses.
no esL conLralndlcada la
lacLancla excepLo que haya
leslones slflllLlcas en el
pezn o mama.
Aun cuando se Lenga un
l1A A8S lgM negaLlvo, sl
exlsLe sospecha cllnlca y/o
anLecedenLes de la madre,
se debe lnlclar LraLamlenLo.

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1amlza[e a la madre al
lnlclo del embarazo.
1oda madre
seronegaLlva deber
evlLar conLacLo con
gaLos (heces), y
allmenLos mal
coclnados. no hacer
nlngun Lraba[o en
[ardlnerla sln guanLes.
LvlLar el consumo de
mayonesa no
pasLeurlzada
Lsplramlclna en la prlmera
mlLad del embarazo parLlr
de las semana 20 puede
uLlllzarse la plrlmeLamlna,
sulfadlazlna y cldo follnlco
Los paclenLes pueden cursar
aslnLomLlcos duranLe el perlodo
neonaLal. Ln paclenLes slnLomLlcos se
puede presenLar menlngoencefallLls,
con la Lrlada clslca: .)/$)/01$2$1$&3'
.,%.$#$.,.$)20&'.0/04/,%0&'5$&0-$2,5,&''
0'6$5/).0#,%$,. uede presenLarse
adems: lcLerlcla,
hepaLoesplenomegalla, llnfadenopaLla,
purpura, anemla. Los nlveles de
proLelna son elevados en LC8 cuando
hay compromlso del slsLema nervloso
cenLral

lgM,lgA,lgC
por
Loxoplasmosls.
lrlmeLamlna,
sulfadlazlna y cldo
follnlco.
Ll uso de esLeroldes
esL lndlcado cuando
se documenLa
corloreLlnlLls .
CrlLerlos de curacln:
1. Me[orla cllnlca
2. uescenso de LlLulos de
lgC
3. negaLlvlzacln de lgM
4. normallzacln del LC8.

La lacLancla no esL
conLralndlcada

789'' 1amlza[e de vlP en
consulLa prenaLal,
>/^
s/,
poslLlvo referlr a cllnlca
de vlP, ahl se lndlcar
>/^s/,
t
8loL s/,
uuranLe el embarazo:
Zldovudlna (AZ1) vC.
Lamlduvlna vC.
Lopenavlr/8lLonavlr vC.
uuranLe el parLo:
AZ1 presenLacln lv
Ll LraLamlenLo con
Zldovudlna y la cesrea
(elecLlva) dlsmlnuyen la
Lransmlsln verLlcal.
uede presenLarse con slgnos no
especlflcos como la llnfadenopaLla,
falla para progresar, dlarrea, hepaLlLls.

1er LLlSA +
2do LLlSA + y
WesLern 8loL.

1odo reclen nacldo hl[o
de madre vlP debe
reclblr por 6 semanas
AZ1 por 6 semanas y
ser referldo a la cllnlca
de lnmunologla del
Pnn para su
segulmlenLo.
Los hl[os de madres
porLadoras de vlP no
deben reclblr lacLancla
maLerna y no se les debe
apllcar la 8CC nl la vacuna
de pollo oral.
Gran numero
de casos. Se
disminuyen
secuelas si se
dx
tempranamente
VDRL con muchos
falsos positivos. Si
VDRL + se hace
prueba treponmica
(FTA ABS IgM, alta
especicidad y
sensibilidad)
FTA ABS negativo no garantiza
que nino no tiene silis:
antecedente de madre con
silis+ nino enfermo= dar
tratamiento
Dos etapas de tx (farmacos
distintos): antes de 18-20
semanas, y despues de
semana 20.
IMPORTANTE: bebe se
puede cuidar en caso de que
madre se torne seropositiva
durante embarazo.
Mayora de px son
asintomticos
Tratamiento
durante el
embarazo y
parto reduce
posibilidades
de infeccin,
madres llegan
a parto con
carga viral de
cero.
Prcticamente no se
observan ya nios
con VIH en HSJD
Polio oral: se excreta
virus en heces,
puede dar problemas
para padres VIH +
Se usa polio IM

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79:' ConLrol prenaLal:
1amlza[e para deLecLar
la presencla de
anLlgeno AusLralla.
(P8sAg)
no se dlspone de
LraLamlenLo esLablecldo
para la madre en esLa eLapa
que dlsmlnuya la
poslbllldad de produclr
Lransmlsln verLlcal.
Aunque en un esLudlo se
observ que el uso de
lamlvudlna no hubo nl
Lransmlsln nl efecLos
adversos en el 8n.
La mayorla de los paclenLes pueden
cursar aslnLomLlcos. Los paclenLes
slnLomLlcos pueden presenLar
alLeraclones de las pruebas de funcln
hepLlca y algunas manlfesLaclones
exLrahepLlcas como arLrlLls,
LromboclLopenla, glomerulonefrlLls.
uada la Lolerancla que presenLan los
nlnos lnfecLados las manlfesLaclones
cllnlcas puede presenLarse
LardlamenLe y debuLar como una
clrrosls o un carclnoma hepaLocelular.

P8sAg,
anLl P8cAg.
Se puede
monlLorear
acLlvldad
medlanLe
PbeAg , sln
embargo su
ausencla no
denoLa
lnacLlvldad.
Ln caso de que la
madre sea porLadora
de hepaLlLls 8, debe
admlnlsLrarse al reclen
nacldo una dosls de
lnmunoglobullna
hlperlnmune conLra el
vP8 prlmordlalmenLe
en las prlmeras doce
horas de edad. Adems
de apllcar vacuna
conLra la hepaLlLls 8, al
nacer, 1,2,6 meses de
edad
Ln los hl[os de madres
porLadoras del vP8 La
lacLancla no se conLralndlca
sl el reclen nacldo reclbe la
vacuna y la
lnmunoglobullna especlflca
prlnclpalmenLe en las
prlmeras doce horas de
vlda

;<7' 1amlza[e a la madre
para deLecLar sl hay
seronegaLlvldad.
Ll lavado de manos es
la recomendacln a
segulr. LsLo porque la
Lransmlsln se puede
dar por cualquler Llpo
de secrecln o fluldo.
Se preflere no dar el
ganclclovlr a las mu[eres
embarazadas.

La Clobullna Plperlnmune
conLra CMv duranLe el
embarazo dlsmlnuye de un
30 a 3 de las lnfecclones
verLlcales con cuadro
slnLomLlco
Ll 90 de las lnfecclones son
aslnLomLlcas al nacer. Las
manlfesLaclones de pueden dlvldlr en:
=> 1ranslLorlas, donde cursan con
hepaLomegalla, esplenomegalla,
lcLerlcla, peLequlas o purpura,
convulslones, neumonlLls y
reLardo de creclmlenLo feLal.
?> ermanenLes: sordera, ceguera,
reLardo menLal, dlscapacldades
moLoras, convulslones.
@> La mlcrocefalla y las
calclflcaclones cerebrales
perlvenLrlculares, son hallazgos
frecuenLes en los nlnos
slnLomLlcos.
A> Ln los casos ms severos se
presenLa encefallLls,
venLrlculomegalla, dlsplasla
corLlcal y llsencefalla.

C8 en orlna
es el meLodo
de eleccln.

lgM por CMv
puede ser
negaLlva
duranLe el
perlodo
neonaLal.

Se ha empleado
ganclclovlr, pero slo
se ha demosLrado su
uLllldad en paclenLes
con afeccln del
slsLema nervloso
cenLral, donde se
reduce la lncldencla de
sordera.

Ll uso de valganclclovlr
no ha sldo asoclado a
efecLos LeraLogenlcos,
segun un esLudlo. Sln
embargo su uso aun no
ha sldo esLandarlzado.

La Lerapla comblnada
de ganclclovlr y
valganclclovlr esL en
esLudlo.
1amlzar con lgC lgM y
prueba de avldez por CMv
a Loda madre con reclen
nacldo premaLuro,
especlalmenLe del menor
de 1300 gramos.
Sl es poslLlva, la leche
maLerna debe
pasLeurlzarse hasLa las 32
semanas de edad
gesLaclonal correglda.
uada la ba[a lncldencla del
CMv en calosLro esLe
puede admlnlsLrase hasLa
corroborar el esLado
serolglco de la madre.
No interesa si la
enfermedad esta
activa o no. Slo
interesa si madre es
portadora de
hepatitis B.
Vacuna debe ponerse en muslo
izquierdo. Vit K en muslo derecho. Ig
hiperinmune no se puede colocar del
mismo lado que la vacuna
Importante: Esquema
de vacunacin de HB
cambia en estos nios
Causa
importante de
retraso
psicomotor del
nio.
Porcentaje de
madres con
CMV es muy
alto.
Orina, saliva
particularmente
Importante:Microcefalia,
corioretinitis, calcicaciones,
hepatoesplenomegalia, ictericia,
prpura, alteraciones de protenas
del LCR
Se puede contaminar a
travs de LM. Nino de bajo
peso (menos 1500g) debe
recibir LM pasteurizada en
caso de madre con CMV

noLas:
*1lLulos 4 veces mayores que la madre correspondlenLe a dos dlluclones ms
La presencla de l1A A8S lgM poslLlva conflrma el dlagnsLlco.

8eferenclas:
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7,/$.0%, (7B7)
La vacunacln esL
conLralndlcada en el
embarazo. La
vacunacln se puede
hacer en el posLparLo
sln conLralndlcacln
para la lacLancla.
Ll LraLamlenLo duranLe el
embarazo se dar slo
cuando la lnfeccln se
asocla a neumonla.
LxlsLen dos cuadros cllnlcos
caracLerlsLlcos:
1. Slndrome de varlcela congenlLa :
leslones en plel Llpo clcaLrlz,
encefallLls, reLardo del creclmlenLo
lnLrauLerlno , hlpoplgmenLacln
cuLnea, aLrofla corLlcal,
porencefalla, corloreLlnlLls,
hlpoplasla muscular y de
mlembros, defecLos
cardlovasculares, hldronefrosls.
uebe conslderarse que el
slndrome de varlcela congenlLa
puede esLar asoclado a neumonla
secundarla a reflu[o
gasLroesofglco (L8CL).ueden
deLecLarse algunos de los hallazgos
medlanLe uS.
2. Ll oLro cuadro es el que se
presenLa por lnfeccln aguda
cuando se adqulere duranLe el
perlodo perlnaLal.
Ln el caso de
lnfeccln
perlnaLal se
puede
dlagnosLlcar a
parLlr de una
lnmunofluores
cencla con
anLlcuerpos
monoclonales
especlflcos
conLra vZv o
por C8.
Cuando es vlrus es
adqulrldo duranLe el
perlodo crlLlco
perlnaLal (o sea que el
naclmlenLo ocurre 3
dlas anLes o 2 dlas
despues del broLe en la
madre) los reclen
nacldos deben de
reclblr gamaglobullna
hlperlnmune
especlflca, y ser
vlgllados en los
slgulenLes 13 dlas. Sl
aparece un broLe debe
de ser lnLernados y
LraLados con AZ1 por
un perlodo de 7 dlas.
Ll alslamlenLo de nlno y la
suspensln de la lacLancla
solo debe darse sl la madre
esL con varlcela acLlva.
1an pronLo como el nlno
reclbe la gama globullna
especlflca varlcela zosLer se
debe lnlclar la lacLancla
maLerna slempre y cuando
no haya leslones en el
pezn.
Cada vez
tiene menos
relevancia
por la
aplicacin de
la vacuna.
Importante: Ataca SNC
Si mama tiene varicela:
Si beb naci 5 das antes o 2 das despus de
brote bebpe esta desprotegido.
Si no naci en este perodo hay menos
problemas.