BABES-BOLYAI TUDOMNYEGYETEM KOLOZSVR Az Oktatsban Alkalmazott Pszicholgia Tanszk Pszicholgia Szak Tvoktats TANTRGY: BEVEZETS A LOGOPDIBA III.

Flv TARTALOMJEGYZK I. MODUL: A LOGOPDIA ALAPFOGALMAI..............................7

CLKITZSEK.................................................................................................7 TANULSI TMUTAT.......................................................................7 1. EGYSG: A LOGOPDIA TRGYA S FELADATAI............................7 Clkitzsek...........................................................................................................7 Kulcsfogalmak.......................................................................................................7 1. 1. A logopdia szerepe a kommunikci optimizlsban................................8 1. 2. A beszdhibk elfordulsnak gyakorisga................................................9 1. 3. A logopdia trgya s feladatai...................................................................10 1. 4. A logopdiai tevkenysg szervezeti formi................................................11 1. 5. A logopdus hatskre................................................................................12 Krdsek s feladatok.........................................................................................14 Szakirodalom......................................................................................................14 2. EGYSG:A BESZDSZERVEK S MKDSK. ..................................14 Clkitzsek:.......................................................................................................14 Kulcsfogalmak:...................................................................................................14 2. 1. A td s a lgzs.........................................................................................15 2. 2. A gge..........................................................................................................16 2. 3. A toldalkcs...............................................................................................17 2. 4. Az rzkszervek...........................................................................................19 2. 5. Az idegrendszer...........................................................................................19 Krdsek s feladatok.........................................................................................20 Szakirodalom......................................................................................................20 1

sszelltotta: RDULY-ZRG VA

3. EGYSG:A BESZDHANG SAJTOSSGAI.............................................20 Clkitzsek........................................................................................................20 Kulcsfogalmak....................................................................................................20 A beszdhangok..................................................................................................21 Krdsek s feladatok.........................................................................................24 Szakirodalom......................................................................................................24 4. EGYSG:NYELVELSAJTTS: A BESZD KIALAKULSA S FEJLDSE...........................................................................................................24 Clkitzsek...............................................................................................................24 Kulcsfogalmak...........................................................................................................24 4. 1. A beszdelsajtts elmletei.............................................................................25 4. 2. A beszdfejlds szakaszai................................................................................26 4. 2. 1. jszlttkor (0-6 ht)..............................................................................26 4. 2. 2. 6 ht-3 hnap...........................................................................................26 4. 2. 3. 3 hnap-6 hnap......................................................................................26 4. 2. 4. 6 hnap-9 hnap......................................................................................27 4. 2. 5. 9 hnap-12 hnap....................................................................................27 4. 2. 6. 12 hnap-18 hnap..................................................................................28 4. 2. 7. 18 hnap-24 hnap..................................................................................28 4. 2. 8. 24 hnap-36 hnap..................................................................................29 4. 2. 9. 36 hnap..................................................................................................29 4. 2. 10. 4 v-6 v................................................................................................29 Krdsek s feladatok................................................................................................29 Szakirodalom.............................................................................................................29 ISMERETFELMR TESZT....................................................................................30

II. MODUL: A BESZDHIBK: OSZTLYOZS S ETIOLGIA.........................................................................................32

CLKITZSEK................................................................................................32 TANULSI TMUTAT..................................................................................32

1 EGYSG: A BESZDHIBK OSZTLYOZSA..........................................32 Clkitzsek..............................................................................................................32 Kulcsfogalmak..........................................................................................................32 1. 1. A beszdhibk osztlyozsa..............................................................................32 1. 1. 1. Kiejtsi zavarok.......................................................................................34 1. 1. 2. Ritmuszavarok.........................................................................................34 1. 1. 3. Hangkpzsi zavarok...............................................................................34 1. 1. 4. Az rott beszd zavarai............................................................................35 1. 1. 5. ltalnos, tbbszrs (polimorf) beszdzavarok....................................35 Krdsek s feladatok................................................................................................35 Szakirodalom.............................................................................................................35 2. EGYSG: A BESZDHIBK ETIOLGIJA..............................................35 Clkitzsek........................................................................................................35 Kulcsfogalmak....................................................................................................36 2. 1. Szervi okok.......................................................................................................36 2. 2. Funkcionlis okok............................................................................................37 2. 3. Pszicholgiai okok...........................................................................................37 2. 4. Pszicho-szocilis okok......................................................................................38 2. 5. Logopdiai prevenci.......................................................................................38 Krdsek s feladatok...............................................................................................39 Szakirodalom............................................................................................................40 ISMERETFELMR TESZT....................................................................................40

III. MODUL: A LOGOPDIAI VIZSGLAT

42

CLKITZSEK.......................................................................................................42 TANULSI UTMUTAT...........................................................................................42 Kulcsfogalmak...........................................................................................................42 3. 1. A logopdiai vizsglat szakaszai (fzisai) ........................................................43 3. 2. A logopdiai vizsglat ltalnos menete...........................................................44 3. 2. 1. Anamnzis...............................................................................................45

3. 2. 2. A beszdhangok kiejtsnek vizsglata...................................................45 3. 2. 3. A beszdszervek anatmiai sajtossgainak s mkdsnek vizsglata...................................................................................................................46 3. 2. 4. A halls, a hallsi figyelem s a hallsi differencilkpessg vizsglata...................................................................................................................46 3. 2. 5. A beszdmegrts s a beszdhasznlat vizsglata.................................47 3. 2. 6. Mozgskszsg s lateralitsvizsglat.....................................................47 3. 2. 7. A ritmusrzk vizsglata.........................................................................48 3. 2. 8. Intelligencia vizsglatok (csak erre kpzett szakember vgezheti).........48 3. 2. 9. A rajzkszsg vizsglata..........................................................................49 3. 2. 10. Emlkezet (memria) vizsglat.............................................................49 3. 2. 11. Testsma s tri tjkozds vizsglat..................................................49 3. 2. 12. Szemlyisgvizsglatok (csak erre kpzett szakember vgezheti)........49 3. 2. 13. Orvosi vizsglat.....................................................................................50 3. 2. 14. Krnyezettanulmny..............................................................................50 Krdsek s feladatok................................................................................................50 Szakirodalom.............................................................................................................51

IV. MODUL: A BESZDHIBK RSZLETES BEMUTATSA.52

CLKITZSEK.......................................................................................................52 TANULSI UTMUTAT...........................................................................................52 Kulcsfogalmak...........................................................................................................52

1. EGYSG: A KIEJTSI (ARTIKULCIS) BESZDHIBK.52

Clkitzsek, kulcsfogalmak.52 1. 1. A PSZESG..53 - Meghatrozs..53 - Osztlyozs..54 - Tnetek57 - Terpia.58 - Ajnlott szakirodalom.62 1. 2. AZ ORRHANGZS BESZD.63 4

Meghatrozs s formk.63 Vizsglat..65 Terpia.66 Ajnlott szakirodalom..67

2. EGYSG: A BESZD RITMUSNAK ZAVARAI68 Clkitzsek, kulcsfogalmak ...68 2. 1. A HADARS68 - Meghatrozs, gyakorisg.68 - Formi69 - Terpia72 - Ajnlott szakirodalom.72 2. 2. A DADOGS..74 - Meghatrozs, gyakorisg74 - Formk, tnetek.74 - Etiolgia.76 - Vizsglat.76 - Terpia79 - Ajnlott szakirodalom..82 3. EGYSG: AZ ROTT BESZD ZAVARAI83 Clkitzsek, kulcsfogalmak..83 3. 1. A DISZLEXIA..83 - Meghatrozs s gyakorisg83 - Tnetek.84 - Etiolgia.85 - Vizsglat.86 - Terpia87 - Ajnlott szakirodalom.89 4. EGYSG: TBBSZRS, POLIMORF, SLYOS BESZDHIBK..90 5

Clkitzsek, kulcsfogalmak.90 4. 1. A DISARTHRIA..90

- Meghatrozs, tnetek.90 - Formi..92 - Vizsglat94 - Tarpia95 - Ajnlott szakirodalom.96

4. 2. A MEGKSETT BESZDFEJLDS97 - Meghatrozs.97 - Osztlyozs.98 - Tnetek99 Terpia.100 - Ajnlott szakirodalom..100 4. 3. AZ AFZIA.100 Meghatrozs, formk, tnetek.100 Vizsglat s terpia102 Ajnlott szakirodalom104

MELLKLETEK.............................................................................105

I. MODUL: A LOGOPDIA ALAPFOGALMAI

CLKITZSEK: A modul a logopdia alapfogalmait tekinti t: tisztzza a logopdia szerept a kommunikci optimizlsban meghatrozza a beszdhiba fogalmt bemutatja a logopdiai tevkenysg szervezeti formit s a logopdus hatskrt elemzi a beszdszervek mkdst sajtossgaik alapjn osztlyozza a beszdhangokat bemutatja s elemzi a beszdfejlds szakaszait TANULSI TMUTAT: A modul ngy egysget tartalmaz. Ezeket rdemes egyenknt tolvasva kijegyzetelni s kiegszteni a knyvszeti anyagbl olvasottakkal. A beszdszervek mkdsvel s a beszdhangok sajtossgaival kapcsolatosan javasoljuk a jelensgek gyakorlatban val tanulmnyozst (sajt beszdszervek mkdsnek tanulmnyozsa, izollt hangok ejtsnek vizulis, auditv s kinesztetikus elemzse). Az egysgek, valamint a modul vgn tallhat feladatok elvgzse hatkony segtsget nyjt az ismeretek rgztse s rendszerezse szempontjbl.

1.EGYSG: A LOGOPDIA TRGYA S FELADATAI

Clkitzsek: a kommunikcis zavarokat okoz beszdhibk azonostsa a beszdhibk elfordulsi gyakorisgnak elemzse a logopdia trgynak s korszer feladatainak meghatrozsa a logopdiai tevkenysg szervezeti forminak s a logopdusi szakma szemlyi feltteleinek szmbavtele Kulcsfogalmak : kommunikci kommunikcizavarok beszdhibk megelzs s terpia, a kommunikci optimizlsa 7

logopdiai szolgltatst biztost intzmnyek a logopdus hatskre

1.1 A logopdia szerepe a kommunikci optimizlsban. A fizikai vilggal vagy ms emberi lnyekkel val kommunikci nem dolog, mg csak nem is diszkrt aktus, hanem az let folytonos felttele, olyan folyamat, amelynek r-aplya krnyezetnk vltozsaihoz s szksgletnk fluktuciihoz igazodik (Barnlund, 197o) A kommunikci lnyegnek megragadsa s magyarzsa cljbl az utbbi vekben egyre tbb elmleti modell szletett. Ezek kzl most arra hivatkozunk, amelyik a kommunikci tnyezit s a kztk lev kapcsolatokat ragadja meg, egyszer, szemlletes formban s amely alkalmazhat gy a nyelv segtsgvel trtn verblis, mint a non-verblis kommunikci esetben. ( 1.bra) A modell szerint a kommunikci tnyezi : a.) b.) c.) d.) e.) f.) g.) A kommunikci eszkzeknt mkd jelrendszer (nyelv, metakommunikcis jelrendszer ) Az tadand zenet, kzlemny, informci Az zenetet tad felad, kld Az zenetet felfog fogad, vev, cmzett A kld s a fogad kzti kapcsolat, a kontaktus A kzvett kzeg, a csatorna Az informcitads kls krlmnyei alkotjk a kontextust , ami a trgy krnyezetbl, a nyelvi krnyezetbl s a kld s fogad kzs ismereteibl ll

KONTEXTUS
Kldtt kzlemny

Kld, Lead

Csatorna

Fogadott kzlemny

Csatorna

Fogad, Cmzett, Felvev

KONTAKTUS 8

A hatkony kommunikcit nagymrtkben a felsorolt tnyezk megfelel mkdse biztostja. Ha azonban valamelyik szinten zavar keletkezik, konfliktusok, teljestmnycskkens, kudarc lehet az eredmnye. Verblis (szbeli vagy rsbeli) kommunikci esetn jelents zavart okozhatnak a kld vagy a vev beszdben, illetve beszdrtsben megnyilvnul rendellenessgek is. A kld szintjn kommunikcizavart okozhatnak : A beszdhangok helyettestse (pl. rka jka), kihagysa (pl. haj aj), vagy az ers hangtorztsok A nyelvtani szablyok helytelen hasznlata A beszd temnek s ritmusnak rendellenessgei ( hadars, dadogs ) A beszd dsztelemeinek helytelen alkalmazsa Az rott beszd hibi A vev szintjn kommunikcizavart okozhatnak : o Az abszolut halls s a beszdhalls (fonematikai halls) zavarai o A lts s a vizulis percepci zavarai (olvassi nehzsgek) o Az agy fonematikai analizl-szintetizl kpessgnek zavarai A felsorolt zavar tnyezk kzl a legtbb a logopdia hatskrbe tartozik, gy a megelzst , mint a terpit tekintve. A logopdia teht a kommunikci hatkonysgnak nvelshez, optimizlshoz nyjt rtkes segtsget. A beszdhibk elfordulsnak gyakorisga A szzad elejtl napjainkig tbb kimutats ltott napvilgot a beszdhibs gyermekek szmval kapcsolatban. A kztk megfigyelhet sokszor frappns eltrs a kor sajtossgainak, a trsadalmi s kulturlis tnyezknek, a felmrsekben hasznlt klnbz mdszereknek s a beszdhibk eltr rtelmezsnek tulajdonthat. Magyarorszgon a szzad elejn Sarb ( ) adatai szerint a tanulk 3,6 % beszdhibs volt, mg 1953-ban Kanizsai a tanulk 1,5 % tallta slyos beszdhibsnak. Egy 1963as felmrs szerint a budapesti kerleti vodkban a gyermekek 15-20 % , mg az iskolsok kzl 6-7,5 % volt beszdhibs. M. Gutu (1975) szerint a klnbz orszgokban vgzett kutatsok eredmnyei sok esetben egymstl nagyon eltrek. Az ltala emltett adatokat tblzatba foglaltuk :

Orszg

Beszdhibs vodsok Lnyok Fik

Beszdhibs Kisiskolsok Lnyok Fik

Beszdhibs Iskolsok 27 %

Franciaorszg Svjc Anglia N. D. K. Szovjetuni 26 % slyos 17, 9 % 34 % 35 % amibl 11 % 12 % - 30 % 15 % 16 %

A Romnira vonatkoz adatokat is tblzatba foglaltuk, a jobb tlthatsg cljbl : Szerz Boscaiu, E. Paunescu, C. Jurcau & Jurcau v 1961 1966 1984 - 85 13,65 % Beszdhibs vodsok 14,35 % Beszdhibs kisiskolsok 9,52 % 18 20 % 8,32 %

Sajt, vente trtn iskolav eleji szrseink az vods populciban tlagban 15 %, az iskolaiban pedig 9-10 % beszdhibs gyermeket azonostanak, enyhn nvekv tendencival az utbbi 6 vben, klnsen bizonyos beszdhibk esetben ( diszlexiadiszgrfia, dadogs). A felsorolt szzalkarnyok azt bizonytjk, hogy az vodban s az iskola elemi osztlyaiban szksgesek a megelz s terpis logopdiai foglalkozsok, hogy a ksbbi negatv kvetkezmnyeket (tanulsi nehzsgek, alkalmazkodsi zavarok, a szemlyisg msodlagos srlse ) kikszblhessk. A logopdia trgya s feladatai A logopdia empirikus formja mr az korban ltezett. Az kori grgk klns figyelmet szenteltek a beszdkszsg fejlesztsnek, gy rthet mdon a beszdhibk javtsa is fontos terletet jelentett szmukra. A logopdia kifejezst elszr 10

Szkratsz (436 338) hasznlta, mint a beszdfejlesztst jelent fogalmat. Plutarkhosz (384 322) mve volt a kor legtfogbb rsa a beszdhibkra vonatkozan, belertve Demosztensz dadogs tneteinek s terpijnak bemutatst is. A tudomnyos logopdia megteremtje Hermann Gutzmann (1865 1922) volt, aki az orvosi egyetemen bevezette tantrgyknt a beszdhibkra vonatkoz ismereteket. A ksbbiekben a logopdia orvosi vagy pedaggiai jellegt illeten szmtalan vita volt szakmai berkekben. E. Frschels (1931) a fonitrival egytt az orvostudomnyok kz sorolta, mg Hvatcev (1954) a pedaggiai jellegt hangslyozta. A mai llspont szerint a logopdia az az interdiszciplinris jelleg pszicho-pedaggiai tudomnyg, amely a beszdhibk megelzsvel s javtsval kapcsolatos pszicholgiai, szociolgiai s orvosi vonatkozs sajtossgokat tanulmnyozza. (M. Gutu, 1975). Olyan komplex tudomnyrl van teht sz, amely a beszdhibk kutatsval, megelzsvel, diagnosztikjval s korrekcijval foglalkozik s dnten gyakorlati jelleg. Feladatai : A beszd fejldsnek s a beszdzavarok kialakulsnak tanulmnyozsa az j tudomnyos kutatsok eredmnyeit s a korszer technikai eljrsokat ignybe vve ( CT, MRI, PET, stb.). A logopdiai diagnosztika fejlesztse (hitelessg, pontossg), hatkonyabb, megbzhatbb vizsglati eljrsok kidolgozsval. A megelzsi (prevencis) metodolginak a kor kvetelmnyeihez val igaztsa (adaptls) s hatkony felvilgost munka megszervezse a szlk, pedaggusok s gyermekorvosok krben. A kialakult beszdhibk lehet legkorbbi kijavtsa, s a szemlyisget rint msodlagos srlsek (dezadaptci, tanulsi nehzsgek, krnikus szorongs, stb.) megelzse a beszdhibs szemly komplex nevelse ltal. 1.4.. A logopdiai tevkenysg szervezeti formi ( intzmnyek) Romniban logopdiai jelleg foglalkozsok az egszsggyben, a tangyi hlzatban s klnbz alaptvnyi intzmnyekben lteznek.

11

Egszsggyben a poliklinikk ambulns logopdiai szolgltatst biztostanak specilis rendelkben, vagy klnbz krhzakban (neurolgia, pszichitria, rehabilitcis krhz, fl-orr-ggszet ) idleges intenzv logopdiai terpiban rszeslhetnek a rszorulk (afzisok, szelektv muthizmusban szenvedk, slyos dadogk ). A leghatkonyabbaknak jelenleg az iskolakzi logopdiai rendelk bizonyulnak, amelyek kb. 1500 fs vods s kisiskols populcij krzeteket ltnak el logopdiai szempontbl. Ezekben a rendelkben szakkpzett szemlyzet ingyenes logopdiai vizsglatot, kezelst, utgondozst, felvilgost munkt s krnyezetterpit biztost. A terpia egynileg vagy csoportosan (max. 5-6 f) trtnik, heti 1-3 alkalommal. Sajnos kisebb vrosokban s falvakban nem ltesltek mg ilyen logopdiai rendelk, gy az ottani beszdhibsok csak akkor rszeslhetnek logopdiai kezelsben, ha idnknt beutaznak a nagyvrosi kzpontokba. Ms orszgokban a logopdiai ambulancikon kvl lteznek specilis logopdiai intzetek is, pldul logopdiai vodk (slyos dadogk, megksett beszdfejldsek, vagy slyos ltalnos psze gyermekek szmra), logopdiai iskolk s integrlt logopdiai osztlyok (dadogk, slyos hadark, diszlexisok, diszgrfisok, diszkalkulisok szmra), valamint logopdiai intzetek (pl. Orszgos Beszdjavt Intzet Budapesten). Logopdiai szolgltatst nyjthanak egszsggyi kzpontokban, klnbz gyermekmegrzkben (pl. blcsde), training kzpontokban, s otthoni foglalkozsokon. Legjabban szmtgpes logopdiai szolgltat egyesletek is mkdsbe lptek. 1. 5. A logopdus hatskre A logopdus (speech and language therapist) vizsglja, diagnosztizlja a beszdhibkat, kidolgozza az egynreszabott terpis terveket s megvalstja azokat, az illet szemlyek kommunikcis kpessgeit a lehet leghatkonyabb fejlesztve. A Royal College of Speech and Language Therapists honlapja szerint a logopdusi hatskr a kvetkez terletekre vonatkozik: a) Csecsemk: 1. szopsi s nyelsi nehzsgek b) Gyermekek: 1. enyhe, kzepes s slyos tanulsi zavarok 2. fizikai alkalmatlansg 12

3. brmilyen okra (belertve az elhanyagoltsgot is) visszavezethet megksett beszdfejlds 4. sajtos beszdkpessg romls 5. hangkpzsi zavarok 6. hallsromls 7. szjpadhasadk 8. dadogs/beszdfuencia zavarok 9. autizmus/trsas interakci zavarai 10. diszlexia c) Felnttek: 1. agyvrzs kvetkeztben bell nyelsi s/vagy kommunikcis zavarok 2. neurolgiai degeneratv betegsgek, mint pl. agyhrtya/vel gyullads, Parkinson kr, MS, dementia, stb. 3. agytumor, ggerk (laryngectomit belertve) 4. hangadsi zavarok 5. tanulsi zavarok 6. fizikai alkalmatlansg 7. dadogs 8. hallsgyengls (romls) A logopdus hatkony tevkenysgnek szemlyi felttelei: hibtlan , tiszta kiejts j halls (abszolut s fonematikai) artikulcis gyessg j kommunikcis kszsg (verblis s non-verblis) normlis ritmusrzk pszicho-pedaggiai kszsgek fizikai s mentlis egszsg A felsoroltak mell a mr emltett Royal College of Speech and Language Therapists honlapja a kvetkez kompetencikat emlti: nszablyozsi kpessg, motivltsg, szemlykzi hatkonysg, hatkony dntskpessg, emptia, kreativits, egyttmkdsi kpessg, stb.

13

Krdsek s feladatok: 1) Hogyan befolysolhatjk a beszdhibk a plyavlasztst ? 2) Trkpezztek fel megytek szintjn a logopdiai szolgltatsokat nyjt intzmnyeket ! Szakirodalom : 1. Barnlund, D. C. (1977) :A kommunikci tranzakcis modellje in: Kommunikci I., Kzgazdasgi s jogi Knyvkiad, Budapest 2. Gutu M. , (1975) :Logopedia I. U.B.B. Curs 3. Jurcau E., Jurcau N. (1989) : Cum vorbesc copiii nostri Edit. Dacia Cluj-Napoca 4. Kovcs E., szerk. (1990) : Logopdiai jegyzet I. Tanknyvkiad, Budapest 5. Rosta K.,(2001): A mltban gykerezik a jv a logopdiai hlzat fejldse, in: Gygypedaggiai szemle, XXIX evf. 2001, 2. p. 81-91. 6. Vassn Kovcs E. (2001): A logopdia jelene s jvjnek krdsei, in: Gygypedaggiai szemle, XXIX vf.2001, 2.p. 92-97. 7. Zsolnai J. (1979) : Beszdmvels kisiskols korban, Tanknyvkiad, Budapest

2. EGYSG: A BESZDSZERVEK S MKDSK

Clkitzsek: A beszd folyamatban rsztvev szervek azonostsa A beszdszervek szerkezetnek s mkdsnek elemzse A beszdhibk ltrejttrt felels organikus vagy mkdsbeli beszdszervi okok azonostsa Kulcsfogalmak : o Td, gge, toldalkcs, garat, orrreg, szjreg, idegrendszer o Beszdlgzs o Anatmiai s funkcionlis rendellenessgek Ahhoz, hogy kpesek legynk helyesen beszlni, beszdszerveink anatmiailag s mkdsbelileg (funkcionlisan) pek kell legyenek s egysges rendszerben, 14

egymssal sszehangoltan kell ellssk specilis feladataikat. Beszdszerveink kzl egyesek az energiatermelssel, msok hangkpzssel, vagy hangvltoztatssal foglalkoznak. Logopdiai szempontbl fontos ismerni ezeknek a felptst s mkdsmechanizmust, hogy a beszdhibkrt felels zemzavarokat felfedezhessk s kikszblhessk. 1. A td s a lgzs A td lettani feladatain kvl fontos szerepet jtszik a beszd megvalstsban, biztostva annak energiabzist. Az agyi lgzkzpont hatsra a lgzizmok (bordakzi izmok, rekeszizom, hasizmok) sszehzdnak vagy elernyednek s lehetv teszik a leveg be , illetve kiramlst a tdbe / bl. lettani (beszd nlkli)lgzs esetn ez a folyamat teljesen automatikusan megy vgbe, mg a beszdlgzsben az automatikus s a tudatosan szablyozott szekvencik vltakozsa a jellemz. Annak fggvnyben, hogy inkbb a bordk aktv emelkedse vagy a hasfal kidomborodsa dominl a belgzsben, mellkasi s hasi lgzst klnbztethetnk meg. Az elbbi a nkre, mg az utbbi inkbb a frfiakra jellemz. sszehasonltva az lettani lgzssel a beszdlgzsnek tbb sajtossgt krvonalazhatjuk : Nem olyan egyenletes mint az lettani lgzs Energiaignyesebb, frasztbb, hiszen a mondand szveg fggvnyben hosszabb ideig kell a lgzizmokat mkdtetni A belgzs s a kilgzs idtartama kztt eltrs jelentkezik, a kilgzs tlagban 5-8- szor hosszabb mint a belgzs. A belgzs egyidben orron s szjon t trtnik, hogy gazdasgosabban, gyorsabban mehessen vgbe s a hangsly a kilgzsre tevdhessen. A beszdlgzs tudatosan befolysolhat, irnythat, de vannak automatikus sszetevi is. A levegmennyisget a tartalommal, a hangsllyal , a hangervel egyeztetni kell, ami iskolskorra mr egyre jobban tkletesthet kszsgg alakul. A beszdlgzs nem minden esetben trtnik zkkenmentesen, hanem elllhatnak bizonyos zavarok : Kisgyerekeknl (7ves korig) gyakran inspircis (belgzses) beszdindtssal szembeslhetnk, ami legtbbszr spontnul, a

15

helyes kls modell hatsra korrigldik. Ha iskolskorban is jelentkezik, akkor logopdiai terpit ignyel. A nylt orrhangzssg brmely formja esetn ( fleg szjpadhasadsos gyermekeknl) a kiraml leveg nagyrszt az orrregen t tvozik, gy tbbszri belgzsre van szksg ami rendkvl energiaignyes s fraszt s a beszd folyamatossgt is megszaktja. Slyosan dadog szemlyeknl a kzponti idegrendszer irnyt tevkenysgnek tmeneti zavara kvetkeztben a lgzizmok szablytalanul mkdnek, a kiraml leveg tja elzrdik s komoly lgzgrcsk is ltrejhetnek. A beszdszervek (lgzizmok, hangszalagok, stb.)bnulsos megbetegedsei kvetkeztben is srlhet a beszdlgzs s a beszdnek ertlen, nehzkes jelleget klcsnzhet. Nha a beszdlgzs zavart pszicholgiai tnyezk okozzk, pldul ers izgalom , rzelmi bevonds hatsra sszeszklhet a hangrs, ertlen, magas hangkpzst, vagy elcsukl beszdet eredmnyezve. A helyes beszdlgzs kialaktst clz eljrsokat a klnbz beszdhibkra vonatkoz terpik keretn bell fogjuk bemutatni. 2. A gge A gge feladata a beszd folyamatban, hogy rezgsbe hozza a tdbl kiraml levegt s ezt a rezgst a hangszalagok klnbz llsainak megfelelen mdostsa, vltoztatvn a hangsznt is. Anatmiailag 5 nagyobb, 4 kisebb porcbl, ggefedbl s hangszalagokbl tevdik ssze. A hangszalagok rugalmas izomnyalbok, amelyek kztt szles rs tallhat, a glottis. Ezen keresztl ramlik kifele a tdbl tvoz leveg. Hatfle helyzet lehet a hangszalagok s a kannaporcok helyzettl fggen ( 1. bra) : I. Llegzllsban a glottis teljesen nyitott, szabad az t a levegramlat szmra II. Fvlls esetben a hangszalagok kzti rs 30 fokos s a zngtlen hangok ejtsre jellemz 16

III. Zngellsban a hangszalagok zrulnak, de a tvoz leveg hrszer rezgsbe hozza ket IV. Zrlls esetn a hangszalagok zrulnak, majd hirtelen pattanssal nylnak meg a kiraml leveg hatsra. A keletkez hang nem jellemz a magyar nyelvre. V. H llsban a hangszalagok kztt 10 fokos a rs s a kiraml leveg H hangot hoz ltre. VI. Suttoglls esetn a hangszalagok lazn zrdnak, de a kannaporcok eltvolodsa kvetkeztben elegend rs keletkezik a suttogs ltrejtthez.

A hangszalagok rendellenessgei (pl. kinvsek, csomk, bnulsok ) vagy tlerltetse diszfnit okozhatnak, ami a beszdhang erejnek, sznnek s minsgnek romlsban nyilvnulhat meg.

17

3. A toldalkcs A toldalkcs klnbz alak s mret regekbl tevdik ssze s az a szerepe a beszd szempontjbl, hogy megadja a hang sznezett s a hangkpzst elsegtse. sszetevi a garat, az orrreg s a szjreg. A garat a gge fltt elhelyezked rezonl reg, amely mdostja a hangszalagok szintjn keletkezett hangokat. Az utbbi vek kutatsai feltrtk, hogy a garat, szintetizl kpessgnek tulajdonthatan a sztagkpzs szerve. A nyelv elrehtra mozgatsa megvltoztatja a garat alakjt, felkszl az artikulcira. Ha szintetizl kpessge nem mkdik megfelelen, elidzheti a dadogst. Az orrreg funkcija a beszdben fleg a nazlis hangok (m, n, ny) kpzsben nyilvnul meg, ezeknl a levegramlat az orrregen keresztl is tvozik. Mint rezontornak azonban a magnhangzk kpzsben is szerepe van. Problmt jelenthet, ha a szjpadls (kemny s lgy szjpad ) nem zrja el megfelelen az utat az orrreg fel, mert a szjhangok orrhangzss vlnak. Az orrreg s a garat hatrn elhelyezked garatmandula tlzott mrete zrt orrhangzssgot okozhat. A szjregben kapjk meg a hangok vgleges jellegket, a kiejtsi normkhoz alkalmazkodva. Itt helyezkednek el az ajkak, a fogak, a nyelv , a szjpadls s az llkapcsok. Anatmiai s funkcionlis rendellenessgeik beszdhibk forrsi lehetnek, fleg ha tbb is kombinldik egyszerre. Az ajkak krkrs izmok, amelyek klnskppen a bilabilis (p, b, stb.) s a labiodentlis (f, v) mssalhangzk, valamint bizonyos magnhangzk (o, , u, ) kpzsben jtszanak dnt szerepet, ezrt srls esetn fleg ezek a hangok torzulnak. A fogak kzl a beszdben fleg a metszfogak s a szemfogak jtszanak szerepet, de bizonyos hangok kpzsben a zpfogak is kzremkdnek. A fogak hinya vagy rendellenessgei (rendellenes fogsorlls, szablytalanul ntt fogak, nyitott haraps stb.) gyakran nmagukban is tipikus beszdhibkat okozhatnak. Ezek kzl a legjellemzbbek a fogkzi selypessg s az oldalhangzssg. Ha a nyelv s az ajkak mkdse megfelel, ellenslyozhatjk a fogak rendellenessgeibl add kpzsi nehzsgeket s p beszdet tehetnek lehetv. A nyelv a szjregben tallhat szervek kzl a legjelentsebb a hangkpzs szempontjbl. Nagyon mozgkony, s minden irnyban fut izmai rvn bonyolult mozgsokra kpes gy az egsz nyelvet, mint egyes rszeit tekintve. Vkony hrtyval, a nyelvfkkel kapcsoldik a szjfenkhez. Ha ez a hrtya le van nve, azaz rvidebb a 18

kelletnl s a nyelv hegytl indul, megakadlyozza a nyelvemelst s a r, l, t, d, s, zs, cs hangok kpzst akadlyozhatja. Intenzv nyelvtorna vagy slyosabb esetben a nyelvfk felmetszse ajnlatos. A nyelv anatmiai rendellenessgei a szjtrhez viszonytott tl kicsi vagy tl nagy mret, illetve asszimetria, vagy cakkozott nyelvhegy. Legtbbszr azonban a nyelv nem megfelel mkdse s a helytelen nyelvmozgs beidegzdsek okoznak beszdhibkat. Nyelvtornval kezelhetek. A szjpadls vlasztja el az orrreget a szjregtl. Ells rsze a csontos kemny szjpad, hts rsze pedig a lgy szjpad, ami nyelvcsapban vgzdik. Elfordul rendellenessgei a szjpadhasadk (mtttel s protzissel korriglhat), a gtikus (magasan velt) szjpad, ami torzt tnyez lehet a r, l, s a rshangok esetben. Ha a lgy szjpad tl rvid vagy tl hossz, nylt, illetve zrt orrhangzssgot idzhet el. Leggyakrabban a lgy szjpad renyhesge okoz orrhangzs beszdet.(orrhangzs sznezet, dnnygs). Az als llkapocs mozgsval mdostjuk a szjtr mreteit, teret biztostva a nyelvmozgsoknak. Beszdhibkat favorizl, ha elhelyezkedse nem megfelel a fels llkapocshoz viszonytva (tl ell, vagy tl htul ) , vagy ha mrete nem arnyos a tbbi koponyacsonttal. Arcizom s nyelvizom gyest gyakorlatokkal ellenslyozhat bizonyos mrtkben. 4. Az rzkszervek Az p beszd felttele az is, hogy bizonyos rzkszervek megfelelen mkdjenek. A gyengn lt kisgyermekek nehezebben sajttjk el a helyes beszdmozgsokat, mg a gyengn hall gyermekekhez nehezen jut el a megfelel beszdmodell. Ezrt, fleg a hallssrlt gyermek kztt nagyon sok a beszdhibs. Korai hallsvizsglat s megfelel hallkszlk alkalmazsa megelzheti a slyos beszdhibk kialakulst. Problmt okozhat, ha csak bizonyos frekvenciatartomnyokra nzve hallsfogyatkos a gyermek, mert sokszor ksig feldertetlen maradhat, makacs beszdhibkat okozva. (paraszigmatizmus sz, z, c hangok esetben). Ilyenkor audiolgiai vizsglat szksges. 5. Az idegrendszer A beszdszervek s az rzkszervek mkdse a beszd folyamatban az idegrendszer lland jelleg irnytsnak, szablyozsnak van alrendelve. A beszd funkcionlis lncszemeinek ismeretben (az afferens, felfog, szlelsi lncszem s a vgrehajt, 19

mozgsos lncszem) nyilvnvalv vlik az agykrgi kzpontok irnyt szerepe a beszdben. Ha ezek kzl, vagy a beszdaktusban szerepet jtsz idegplyk kzl brmelyik is srlst szenved, kzponti eredet beszdhibk alkulhatnak ki (pl. afzia, dizarthria). Orvosi s logopdiai jelleg kezelst ignyelnek. Krdsek s feladatok: 1) Milyen megnyilvnulsai lehetnek a beszdlgzs zavarainak? 2) Tkr eltt lve ejts klnbz hangokat, sztagokat, szavakat s figyeld meg beszdszerveid mkdst !(lgyszjpad, nyelv, ajkak, llkapocs) Szakirodalom : 1. Kovcs E. Szerk. (1990): Logopdiai jegyzet I. Kzirat. Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest 2. Montgh I.,Montgh R. N. ,V. Br E.,(1990) : Gyakori beszdhibk a gyermekkorban Tanknyvkiad, Budapest 3. Popescu-Neveanu P., Zlate M., Cretu T., (1990) : Llektan Ed. Did si Ped., Bucuresti

3. EGYSG: A BESZDHANG SAJTOSSGAI

Clkitzsek: o A nyelvi rendszer szintjeinek elemzse o A beszdhangok kpzsi sajtossgainak azonostsa o A beszdhangok artikulcis smjnak felvzolsa o A hangkapcsoldsok szablyainak gyakorlati alkalmazst a logopdiban Kulcsfogalmak : A nyelvi rendszer szintjei s ezek egysgei: beszdhangok, morfmk, mondatok Magnhangzk s mssalhangzk Hangcsoportostsok (4 szempontrendszer szerint) Hangkapcsoldsok

20

A nyelv egy tbbszint rendszer, amely beszdhangokbl felpl szavak s mondatok segtsgvel teremt kapcsolatot a gondolatok s a beszd kztt (Chomsky, 1965). A rendszer als szintjn a beszdhangok, a kzps szinten a morfmk (szavak, eltagok, toldalkok), mg a legfels szinten a mondatok helyezkednek el. Minden szinten klnbz szm egysg ltezik s ez nyelvenknt is eltr. A magyar nyelvben pldul 40 beszdhangot hasznlunk, de ezek kombincii tbb ezer sz kimondst s megrtst teszik lehetv. A szavak kombincis lehetsgei pedig mr tbb milli mondat hasznlatban jutnak kifejezsre. A beszdhangok beszdnk legelemibb egysgei, amelyeket az szlelt hangfolyam felbontsval klnthetnk el egymstl. Kpzskkor a kzponti idegrendszer irnytsa alatt a beszdszervek bizonyos mozgsokat vgeznek. A kpzett hang jellege annak a fggvnye, hogy a kiraml leveg milyen mdon hagyja el a toldalkcsvet s hogy mibe tkzve valsulnak meg a rezgsek. Eszerint a beszdhangokat hrom nagy csoportba sorolhatjuk : magnhangzk, zngtlen mssalhangzk s zngs mssalhangzk. A magnhangzk ejtsekor az egymshoz simul hangszalagokat a kiraml leveg megrezegteti, majd ezt az alapzngt a toldalkcs mdostja, felhangokkal gazdagtva. Leginkbb az ajak s nyelvmozgsok hatrozzk meg a magnhangz sajtossgait. A magnhangzk orlis (szjhangok), a lgyszjpad zrja az orrreg fel vezet utat. Osztlyozsuk nyelvlls s ajaklls szerint trtnik. Ajaklls szerint : ajakkerektses a, o, , , , u, , , ajakterpesztses , e, , i, a, .

A nyelv fggleges mozgsa szerint : - als (a nyelvht tvolsga a szjpadtl 2 2,5 cm) - kzps (a nyelvht tvolsga a szjpadtl 3 6 mm) e, o, , , , . - fels (a nyelvht tvolsga a szjpadtl 1 3 mm ) i, , u, , , A nyelv vzszintes mozgsa szerint : ells nyelvlls (a nyelv els fele emelkedik), kemny szjpadi magnhangzk: i, , , , , , , e htuls nyelvlls (a nyelv hts fele emelkedik), lgy szjpadi magnhangzk: u, , o, , a,

21

A magnhangzk hatrozzk meg a beszd temt, a dsztelemek fontos sszeteviknt. A mssalhangzk gy jnnek ltre, hogy a ggbl kiraml zngs vagy zngtlen hangok akadlyokba (beszdszervek) tkznek a toldalkcs klnbz szintjein s a szjregben ezekhez a hangokhoz zrejek jrulnak. Ngyfle szempontrendszer szerint osztlyozhatak : a hangszalagok mkdse , a lgyszjpad llsa, a kpzs mdja s a kpzs helye szerint. A hangszalagok mkdse alapjn lehetnek zngtlen (p, t, k, f, sz, s, c, cs, ty, h ) s zngs (b, d, g, v, z, zs, j, dz, dzs, gy, m, n, ny, r, l.) mssalhangzk. A lgy szjpad llsa szerint nazlis, orrhangzs (m, n, ny) s orlis, szjhangok ( a felsorolt hrom mssalhangzt kivve az sszes tbbi) klnbztethetk meg. A kpzs helye szerint a kvetkez csoportokat emlthetjk : ajkhangok (bilabilisak) b, p, m, ajakfogmederhangok (labiodentlisak) v, f. Fogmederhangok (alveolrisak) d, t, z, sz, dz, c, r, l, n Fogmeder mgtti hangok (prepalatlisak) zs, s, dzs, cs. Fogmeder szjpadhangok ..gy, ty, ny Szjpadhangok (palatlisok) g, k, j. Torokhang ..h A kpzs mdja szerint lehetnek : Zrhangok (explosivk) akkor keletkeznek, mikor a toldalkcsben teljes akadly miatt a kiraml leveg felgylik, majd a zr pattint hang ksretben felbomlik. Ide tartoznak : b, p, d, t, g, k, m, n, ny Rshangok esetn a szjregben a szembenll beszdszervek kztt szk rs keletkezik, ezen tvozik folyamatosan a leveg. Rshangok : v, f, z, sz, zs, s, j, h Zrrshangok kpzsekor elszr zr keletkezik, majd rss vltozik. Ide sorolhatak :c, dz, cs, dzs, gy, ty, Perghang ejtsekor a nyelv els fele lazn a fels fogmederhez tmaszkodik, s a kiraml leveg megprgeti. Egy ilyen hangunk van, az r.

22

Ktrs (folykony) hang esetn a nyelvhegy tmaszt alkot a fels fognnyel, ktoldalt rs keletkezik a kiraml leveg szmra. Ilyen hang a l.

Mindegyik

mssalhangznak

elkszthetjk

az

artikulcis

smjt

fenti

osztlyozsok alapjn. Jelents segtsget nyjtanak a hangok sajtossgainak azonostsban, s gy a terpis eljrsok meghatrozsban is. Pldk :

Mssalhangz Rshang Zngtlen Ajakfoghang Szjhang

Mssalhangz Zrhang Zngs Szjpadhang Szjhang

A folyamatos beszdben a hangok nem klnll elemekknt jelennek meg, hanem egymshoz kapcsoldva. Az egymssal szomszdos hangok kapcsoldsa alkalmazkodssal jr. Bizonyos magnhangzk kapcsoldsa esetben (e, , i, , ), mikor egyik nyelvllsbl egy msikba kell ttrni, kiejtskor egy rsban nem jellend mssalhangz is megjelenik. Pldul e ler ( j ) , i mirt ( j ), i fi ( j ) , ai mai ( j ) stb. Ez fleg az els iskolavekben jelenthet problmt, amikor a gyermekek gy rjk le a szavakat, ahogyan azokat kiejtik. Mssalhangzk kapcsoldsnl igazods (a hangok kpzsi helyhez igazodsa), hasonuls (j hang kpzdse) s egybeolvads valsulhat meg. Pldk : - igazods : kv kovcs - egybeolvads : adj dj=ggy a k hangot ms-ms ajakllssal kell ejteni [aggy] - hasonuls : utca tc=cc [ucca] A hangkapcsolds szablyait az jonnan megtantott (kialaktott) hangok rgztsnl, begyakorlsnl s a helyesrs tantsnl kell figyelembe venni. A hangkapcsoldsok rvn rtelemmel rendelkez, jelentst hordoz beszdegysgek jnnek ltre. Ezek kzl a legkisebbek a morfmk, amelyek lehetnek szavak (pl. haj, mer, s, az, stb.), toldalkok (pl. k a tbbes szm jele, -t, mint a mlt id jele vagy mint trgyrag, stb. ), vagy eltagok (pl. be, ssze stb. ). Ez utbbiak nyelvtani szerepet jtszanak s bizonyos kzponti idegrendszeri srlsek esetn 23

hasznlatuk jobban krosodhat, mint a jelentssel rendelkez szavak. (Zurif, 1990, in:Atkinson et al., 1999). A nyelvtani szablyokkal kapcsolatos beszdhibk javtsa is a logopdia hatskrbe sorolhat. A morfmk kombinciibl kijelentseket hordoz mondatok szletnek. Bizonyos komplex beszdhibk esetn (pl. afzia) nehzsgek addhatnak gy a mondatalkots (mondatprodukci), mint a mondatmegrts tern. A hibk leginkbb a nyelvtani szablyok helytelen alkalmazsbl szrmaznak. (szrend, ragok, ktszavak stb.). Krdsek s feladatok: 1) Ksztstek el az s az hangok artikulcis smjt ! 2) Ksztstek el a Zs s a P hangok artikulcis smjt! 3) A frissen kialaktott tiszta Z hangot magnhangzkhoz kapcsolva rgztjk. A tanultak alapjn hatrozd meg a felhasznlt magnhangzk sorrendjt ! Szakirodalom : 1. Atkinson R. L. (1999) : Pszicholgia),Osiris Kiad, Budapest 2. Gutu M. (1975) :Logopedia I. U B B: Curs 3. Kovcs E., szerk. (1990) : Logopdiai jegyzet I. Tanknyvkiad, Budapest. 4. Montgh I., Montgh R. N.,Vincze B. E., (1990) :Gyakori beszdhibk a gyermekkorban, Tanknyvkiad, Budapest

4. EGYSG: NYELVELSAJTTS. A BESZD KIALAKULSA S FEJLDSE

Clkitzsek: o A beszdelsajttssal kapcsolatos jelentsebb elmletek sszefoglalsa o A beszdmagatarts fejldsi szakaszaira jellemz sajtossgok feltrsa Kulcsfogalmak : A beszdelsajtts elmletei 24

A beszdfejlds szakaszai Ggicsls Gagyogs Utnzs Egyszavas, ktszavas, tbbszavas mondatok a.) A beszdelsajtts elmletei

A beszdelsajtts rendkvl bonyolult s idignyes folyamat, amelynek meghatroz tnyezi az rkltt potencialitsok, a beszdszervek megfelel mkdse s a krnyezeti (fkppen a szocilis jelleg) hatsok. teme s menete nem mindig egyenletes, egyenes vonal s br egynileg szmtalan eltr sajtossg jellemzi, mindig egymsra pl, meghatrozott sorrend szakaszokban trtnik. Hrom csoportba oszthatjuk a szakirodalomban napvilgot ltott beszdfejldssel kapcsolatos elmleteket : 1. A tanulselmlet kpviseli szerint a beszd kialakulsa s fejldse elsdlegesen a krnyezeti modellek s verblis hatsok fggvnye. Szerintk a nyelv megrtse klasszikus kondicionlssal valsul meg, a trgyak s a hangsorok (szavak, mondatok) asszocildsa ltal. Skinner (1957) azt lltotta, hogy a beszdelsajtts az operns kondicionlsra pl (a gagyogs idejn vletlenszeren produklt hangokra adott krnyezeti megerst visszajelzsek), mg Bandura (1977), a szocilis tanulselmlet kpviselje az utnzst tartotta a beszdelsajtts alapmechanizmusnak. 2. A nativista elmlet leginkbb Chomsky (1986) nevhez fzdik, aki az anyanyelv eredetvel s az anyanyelvtudssal foglalkozott. Szerinte minden ember egy gynevezett nyelvelsajtt kszlkkel szletik, amely rzkenny tesz a hangok, a nyelvtani szerkezetek s a szemantika (jelentstan) irnt, valamint beprogramozza a beszd elsajttsnak folyamatt s annak stdiumait. 3. Az interakcionalista elmlet kpviseli (G. Miller, J. Bruner, E. Bates) mintegy az elz kt elmlet kztti hidat valstjk meg. Egyesek a kognitv teljestmnyeket tnyezkknt, gondoljk msok a a beszdfejldst elsegt legfontosabb szerept nyelvelsajttst 25 elsegt rendszer

hangslyozzk, rtvn ezalatt a beszd elsajttst s fejldst elsegt kulturlisan meghatrozott esemnyeket. b.) A beszdfejlds szakaszai A beszd fejldse egsz letnkn keresztl vgbemen folyamat, de legintenzvebb, alapoz peridusa iskolskor kezdetig lezajlik. A knnyebb tlthatsg cljbl kronolgiai sorrendben mutatjuk be a beszdmagatarts szakaszonknti meghatroz sajtossgait : 1. jszlttkor (0 6 ht) Szndkossg nlkli hangjelzsek (legtbbszr srs) az llapotok jelzsre, kifejezsre. A hangjelzsek ltalban globlis reakci (rugdalzs, izomfeszls vltozsok) velejrjaknt jelentkeznek Artikulcis szempontbl leginkbb az a, , e, o hangok dominlnak Ltezik egy preferencia az emberi beszdhangok s sajtosan az anya beszde (hangja, beszdtartalma) irnt, ami a mhen belli fejlds sorn elraktrozott akusztikus emlknyomokkal magyarzhat (P. G. Hepper, 1996) 2. 6 ht 3 hnap A srs s a hangads vltozatosabb mintzata, a klnbz llapotoknak megfelelen (a j kzrzetet lgyabb hangvtel fonci jellemzi ) 2.3 hnap 6 hnap Megjelenik a ggicsls, jtk a sajt hanggal (szenzoromotoros manipulci a hangads tekintetben). J kzrzet, oldott llapot jellemzi. A sajt hang s a hangkpz mozgsok kztti asszocici kezdetei. Ennek kvetkeztben elkezdi utnozni sajt hangjait. Kb. 200 fle hangot produkl (cuppogs, gurgulzs, szrcsgs stb. formjban). Ezek az shangok (Kainz), amelyek az sszes emberi nyelvben elfordul hangok trt jelentik. 26

 Megjelenik a ksznt hang, mint rmt kifejez kommunikcis eszkz. Ekkor mg a ltterben felbukkan idegen szemlyeknek is produklja A hangkpz szervek vizulis mozgsmintinak rgztse (tekintet sszpontostsa a felnttek szjmozgsaira) 4.6 hnap 9 hnap Megjelenik a gagyogs. Az shangok kzl a krnyezetbl megerstst nem nyert hangok kimaradnak, a megmaradtakat (az anyanyelv hangjai) duplzva, vagy kombincikban ismtelgeti, gyakorolja(pl. b-b-b, te-te-te ) Jelentkeznek az utnzs els formi, cirkulris reakci formjban, vagyis nmagt egy msik szemly kzvettsvel (felntt) utnozza. Csak a fejldsi foknak megfelel s ltala mr kpzett hangokat kpes ilyen mdon utnozni. Megrti a felnttek hanghordozsnak rzelmi sznezett s a hanglejtst kpes utnozni. Seeman ezt azzal magyarzza, hogy a hanglejts a beszd legsibb eleme s mint ilyen, nagy jelentsggel br a kommunikciban. A ksznthang csak az ismers szemlyekre differencildik. A beszd, a szavak megrtse helyzethez kttt (ltszatmegrts)

5.9 hnap 12 hnap Megvalsul az tmenet a gagyogsrl a beszdre Kialakul a beszdhez kttt hallsi, ltsi s kinesztzis ingerek sszekapcsoldsa Kommunikcis jtk gyannt szndkosan utnoz az anyanyelv hangjaibl ll hangkomplexumokat (echollia) Kpes utnozni egyms utn az ellenttes nyelvlls magnhangzkat (pl. ), de nem tud mg differencilni az egymshoz fonematikailag hasonl hangok kztt.(o u) Tisztbban ejti az ell kpzett mssalhangzkat (pl. p, b, t, d, m, stb.)

27

 A szavak megrtse mr nem helyzethez kttt, hanem kiszabadul az ingeregyttesbl (Mrei) 6. 12 hnap 18 hnap Megkezddik az els szavak hasznlata, ltalban a kvetkez tipikus hibkkal (Kolnikova): a kiejtett sz nem hasonlt az eredeti szra (pl. lgy=szasza) a sztveket, sztredkeket ejt, ltalban az els sztagot (pl. papucs=pa) sztorztsok (pl. gomba=bumba) hangutnzkat ejt a sz helyett (pl. aut=tt) Az els szavak ltalban fnevek, amelyek egyrszt olyan dolgokra vonatkoznak amelyek fontosak a gyermek szmra, amelyeket meg akar szerezni (kvn szavak) s amelyek a sajt cselekvseikhez kapcsoldnak. Msrszt viszonyokat fejeznek ki, (pl. nincs, ksz), s mondatknt mkdnek (holofrzis). A hasznlt szavak gyakran tlzott ltalnostsok (pl. a madarakat is pipi szval jelli) vagy tlzott leszktsek (pl. a knyv fogalom csak egyetlen knyvre korltozdik, a tbbi az ms) Megjelenik a valdi, azaz a ksleltetett utnzs s ez a beszdben is jelentkezik A peridus vgre a szkincs elrheti a 100 szt. Az aktv szkincs gyarapodsban 12 hnapos kor krl tmeneti stagnls jelentkezhet, de a passzv szkincs erteljesen bvl. 7.18 hnap 24 hnap A peridus vgre megjelennek a kt szbl ll mondatok, amelyekre a kvetkez sajtossgok jellemzek Nyelvtanilag nem helyesek, de informciban gazdagabbak mint a holofrzisok, vilgosabb a kzlend informci, lnyeges elemeket kdol. (pl. Hopp fel, Mg teta= mg krek tecskt) Legtbbszr alanybl s lltmnybl tevdnek ssze (pl. Baba el, Papa tj), ktszavak nincsenek. 28

 A szkincs 24 hnapos korban elrheti a 300 szt. 8. 24 hnap 36 hnap Fokozatosan megjelennek a hrom s tbb szbl ll mondatok, kezdetben a kvetkez sajtossgokkal : A mondatok ragozatlan szavakbl llnak A szavak sorrendje rzelmileg meghatrozott, els helyen a kulmincis sz (Rubinstein), vagyis az rzelmileg fontos kifejezs tallhat. (pl. Vizet kj baba, vagyis A baba vizet kr). A beszdben hasznlt szavak egykt sztagak, a hosszabb szavakat sszevonjk (pl. fogpaszta=opa) 9. 36 hnap(3 v) Megjelennek az alrendelt mondatok, ami a gondolkods fejldsben is jelents lloms. A mondatok nyelvtanilag helyesebbek, mint korbban. A gyermekek rreznek a nyelvtani szablyokra, de sokszor helytelenl ltalnostjk ezeket s analgit hasznlva j szavakat alkot (Pl. A nuszi ft eszik Ez a alma enm, az a alma tiem, ). nllsodsi trekvseik kvetkeztben (dackorszak) elkezdik hasznlni az n szt (eddig leginkbb harmadik szemlyben beszltek nmagukrl) Elkezddik a Mirt ? korszak, mint a tudsvgy s a kapcsolatteremtsi vgy kifejezdse. Szkincsk kb. 1000-1100 szbl ll. Sok hangot mg helytelenl ejtenek, torztjk, kihagyjk vagy helyettestik ket. Leginkbb a sz hangcsoport, a s hangcsoport, a r l, h, gy, ny, ty, , hangok rintettek. A zngs s zngtlen hangok kztti differencils is nehzkes. Sok informci s b szkincs birtokban sokat szeretnnek egyszerre kzlni krnyezetkkel, s ez gyakran a beszd ritmusnak zavarait idzheti el, ami legtbbszr tmeneti jelleg (lettani) dadogsban nyilvnulhat meg. 29

Ngy s hat ves kor kztt egyre bvebb vlik a szkincs, elrvn a 3500 3700 szt. A nyelvtani szablyok hasznlata tkletesedik(de mg gyakoriak a hibk), a kiejts szempontjbl pedig hatves korra mr minden hangot kpesek helyesen artikullni. rdekes jelensg az gynevezett nknyes jelentsads, amely a gyermeki gondolkodsnak azt a sajtossgt fejezi ki, hogy mindennek rtelmet kell adni az elz tapasztalat segtsgvel. Pl. a trvnyszk szt egy tves kislny gy rtelmezte, hogy eltrtt a szk, vagy a fldrajz azt jeleni, hogy fldre rajzolni Ha a fent vzolt ltalnos beszdfejldshez viszonytva jelents lemarads tapasztalhat egy gyermeknl, ajnlatos a ksbbi slyos beszdhibk megelzse rdekben minl hamarabb szakemberhez fordulni. Krdsek s feladatok: 1) Zsombor egy hnapja tlttte a 2 vet. Nincs testvre, de nagyszlei, nagynnje, valamint szlei egyfolytban vele foglalkoznak. Fizikailag jl fejlett, j mozgs, szociabilis, rdekld gyermek. Mindent megrt amit verblisan kzlnek vele, az utastsokat rgtn s pontosan vgrehajtja, de a beszde csak szrvnyosan hasznlt sztagokra vagy magnhangzkra korltozdik. Szlei beszddel kapcsolatos ngatsaira csak huncutul mosolyog. Veszlyeztetett-e slyos beszdhiba szempontjbl ? Mit tancsolnl a szlknek ? 2) Kszts olyan sszefoglal tblzatot a nyelvi fejldsrl, amelynek fejlce tartalmazza a beszdrtst, az artikulcit, a szkincset s a nyelvtani alakokat. A tblzat vzszintes sorai 2 ves korig hat hnaponknt, utna pedig 6 ves korig venknt vltakozzanak. 3) stb.) Szakirodalom : 1. Cole M., s Cole S. R. (1998) : Fejldsllektan, Osiris, Budapest 2. 2.Hepper P. G., (1996) : Fetal memory :Does it exists ?What does it do? Acta Paediatr. Suppl. 416, Stockholm 3. Kovcs E. Szerk. (1990) : Logopdiai jegyzet I. Tanknyvkiad, Bp. 4. Mrei F. Bint . (1993) : Gyermekllektan, Gondolat Kiad, Budapest 30 Szleidtl, nagyszleidtl gyjts ssze minl tbb adatot sajt beszdfejldsedrl (milyen letkorban miket mondtl, hogyan ejtetted a hangokat,

5. Montgh I., Montgh R. N. Vincze B. E., Gyakori beszdhibk a gyermekkorban Tanknyvkiad, Bp.

I. ISMERETFELMR TESZT:

1. A logopdia hatskrbe tartoznak:

a) Az rszavarok b) A hangkpzsi zavarok c) A viselkedsi zavarok d) A hallszavarok e) A szemlyisgzavarok

2. A beszdlgzs sajtossgai:

a) A belgzs idtartama hosszabb b) A belgzs orron s szjon t egyszerre trtnik c) Az lettani lgzs egyenletesebb mint a beszdlgzs d) Az lettani mint lgzs a energiaignyesebb beszdlgzs

3. A V hang artikulcis smja:

a) Mssalhangz b) Ajakhang c) Zngtlen d) Szjhang e) Zrrshang

4. A 18 hnapos gyermekek normlis beszdfejldsnek jellemzi:

a) Hagutnzk hasznlata b) Ktszavas mondatok c) Cirkulris reakci d) Igk s mellknevek hasznlata

31

2. MODUL: A BESZDHIBK: OSZTLYOZS S ETIOLGIA

CLKITZSEK: A beszdhibk osztlyozst nehezt tnyezk azonostsa A beszdhibk szintetikus osztlyozsi rendszerbe foglalsa, meghatrozott szempontok alapjn. A beszdhibk kialakulsrt s fennmaradsrt felels etiolgiai tnyezk azonostsa s osztlyozsa TANULSI TMUTAT: A modul 2 egysgbl ll. Ezeket ajnlatos egyenknt elolvasni, kijegyzetelni s sszefggseket keresni az elz modulban elsajttottakkal. (pl. etiolgia s beszdszervek mkdse, stb.). Az egysgek vgn tallhat krdsek s feladatok megoldsa segt a szakinformcik rgztsben s gyakorlati alkalmazsban. Ellenrizd logopdiai ismereteidet a modult zr teszt megoldsval !

1.EGYSG : A BESZDHIBK OSZTLYOZSA

Clkitzsek: oA szakirodalomban hasznlatos beszdhibkkal kapcsolatos osztlyozsi szempontok feltrkpezse o A klnbz beszdhibk meghatrozott szempontok szerinti kategrikba sorolsa o A klnbz beszdhibk sajtos jellemzinek felvzolsa Kulcsfogalmak : osztlyozst nehezt tnyezk osztlyozsi szempontok szintetikus osztlyozsi rendszer

A beszdhibk osztlyozsa a logopdia egyik legvitatottabb tmakre mind a mai napig. Nincsen mg egy egysgesen elfogadott osztlyozsi, felosztsi rendszer. Ez tbbek kztt a Gutu M. (1975) ltal felsorolt tnyezkkel, okokkal indokolhat :

32

 A beszd anatmiai-mkdsi mechanizmusai rendkvl bonyolultak, s a beszdhibkat ennek klnbz szintjein jelentkez rendellenessgek idzhetik el. rintettek lehetnek perifrikus vagy kzponti, rzkel vagy motorikus, anatmiai vagy funkcionlis komponensek, teht a srls helye s foka szmtalan variciban okozhat beszdhibkat. A krnyezet (elssorban a szocilis krnyezet) nem megfelel hatsai kvetkeztben is tbbfle beszdhiba alakulhat ki. A szocilis (fleg verblis) ingerek mennyisge s minsge, a nevelsi hatsok, a szocilis mikrokrnyezetben (csald, blcsde, voda) kapott beszdmodellek jelents szerepet jtszanak a beszdhibk megjelensben s evolcijban. Ezeket gyakran nehezen lehet azonostani, egymstl sztvlasztani, hogy etiolgiai osztlyozst vgezhessnk. A klnbz beszdhibk kztt sokfle kapcsoldsi lehetsg ltezik, s ezekbl a kombincikbl nem knny feladat kihmozni, hogy melyik az elsdleges s hova sorolhat. (pl. hadar-dadog, psze-dadog-diszlexis, stb.) Az ltalnos fizikai s lelki fejldsi szint is kapcsolatban ll a beszdhibkkal. Ki kell derteni pldul, hogy konkrt esetben a pszeudodebilits okozza-e a beszdhibt, vagy a beszdhiba is hozzjrul a pszeudodebilits megnyilvnulshoz. Ahhoz, hogy pontos diagnzist tudjunk megllaptani, ezt mindenkppen tisztzand. Egy egysges osztlyozsi rendszer kialaktst formai termszet nehzsgek is akadlyozzk : A hasznlt terminolgia nem egysges, az orvosi-etiolgiai (pl. afzia, disarhtria), fonetikai-lingvisztikai (pl. fonetikai, vagy szemantikai zavarok), htkznapi-empirikus (pl. raccsols) s latinostott beszdhibkkal kapcsolatos rendszerezsi trekvseket. A szakkifejezseket sokszor klnbz szerzk ms-ms rtelemben hasznljk. Pldul az agyvrzs kvetkeztben bell beszdkszsg vesztst Frank eleinte allinak nevezte, Broca ksbb tkeresztelte afminak, majd Trousseau afzinak Ugyanazt a beszdhibt prhuzamosan tbb elnevezssel is illetik (pl. allia audiomutizmus fejldsi afzia megksett beszdfejlds). 33 (pl. balbuties) fogalmak keveredse zavart okoz s ersen megnehezti a

A szakirodalomban elfordul etiolgiai, lingvisztikai, morfolgiai s tnettani osztlyozsokat szintetizlva Gutu M.(1975) egy tfog, tbb szempontot (anatmiai-mkdsi szempont, a srlt lingvisztikai struktra, a beszdhiba megjelensnek idpontja, pszicholgiai szempont) figyelembe vev logopdiai osztlyozst dolgozott ki. Ez a kvetkez beszdhiba kategrikat klnti el :

I. Kiejtsi zavarok Pszesg (Diszllia) : 1. motorikus s szenzorilis 2. organikus (szervi) s funkcionlis (mkdsi) Orrhangzssg (a perifrikus organikus pszesg egyik sajtos formja) 1. organikus s funkcionlis 2. nylt s zrt Disarhtria (legtbbszr slyos beszdhiba, amely az idegplyk srlse kvetkeztben jn ltre). Tbbfle szempontrendszer szerinti tbbfle osztlyozsa ismeretes. II. Ritmuszavarok : Hadars Dadogs 1. elsdleges s msodlagos 2. klnusos, klono-tnusos, tono-klnusos s tnusos Szelektv mutizmus III. Hangkpzsi zavarok : Afnia diszfnia (kzponti vagy perifrikus, organikus vagy funkcionlis meghatrozottsg hangszalag-mkdsi rendellenessgek) Fonasztnia (a hangszalagok tlerltetse, szakmai rtalom okozza) Lass, vontatott beszd (bradillia)

34

 IV. Az rott beszd zavarai : Alexia diszlexia (olvassi nehzsgekben megnyilvnul rszkpessg zavar) Agrfia diszgrfia (rsi, helyesrsi rendellenessgekben megnyilvnul rszkpessg zavar) Akalkulia diszkalkulia (szmolsi nehzsgekben megnyilvnul rszkpessg zavar) V. ltalnos, tbbszrs (polimorf) beszdzavarok : Megksett beszdfejlds Fejldsi diszfzia (idszakos, enyhbb vagy slyosabb beszdfejldsi elmarads) Afzia (rszleges vagy teljes beszdkpessg veszts)

A tovbbi fejezetekben rszletesen bemutatjuk az osztlyozsban emltett legtbb beszdhiba okait, tneteit s terpijt. Krdsek s feladatok: 1) Gyjtsetek a beszdhibkkal kapcsolatos htkznapi-empirikus kifejezseket s rjtok le ezeknek az rtelmezst (rtelmezseit) is ! Szakirodalom : 1.Gutu M., (1975) : Logopedia I. , UBB. Cluj-Napoca 2.Kovcs E. szerk.(1990) :Logopdiai jegyzet I. Tanknyvkiad, Bp.

2. EGYSG: A BESZDHIBK ETIOLGIJA

Clkitzsek: o A beszdhibk okainak feltrsa s osztlyozsa o A beszdhibk megelzsre vonatkoz eljrsok azonostsa

35

Kulcsfogalmak: Szervi okok Funkcionlis okok Pszicholgiai okok Pszichoszocilis okok Logopdiai prevenci (megelzs)

Ahhoz, hogy egy logopdiai terpia hatkony legyen, ismernnk kell a beszdhibt elidz s fenntart tnyezket, hiszen elssorban az okot megszntetve javthatunk ki brmilyen beszdhibt. Az etiolgiai tnyezk felismerse s elemzse rszletes logopdiai vizsglaton alapszik. A beszdhibk htterben ltalban nem csak egy, hanem tbb ok ll s ezek minden szemly esetben egyni mdon kombinldnak. Nha egytt, mskor egymst kveten fejtik ki hatsukat, felerstve, vagy gyengtve a rendellenessgek megnyilvnulst. Ahhoz, hogy jobban tlthassunk az etiolgiai tnyezk bonyolult szvevnyn a legjobb megolds az osztlyozsuk. A szakirodalom tbbfle osztlyozst ismertet, mi azonban a Gutu M. (1975) ltal hasznlt renszer szerint mutatjuk be az etiolgiai tnyezket. Eszerint hrom nagy kategrit klnbztethetnk meg: szervi, funkcionlis s pszichoszocilis okokat. 1. A szervi okok: Tbbfle kategriba sorolhat szervi okok ismeretesek. Lehetnek kzpontiak (pl. agysrlsek, agytumorok) s perifrikusak (pl. szjpadhasadk, nyelvfkrvidls,stb.), de az rintett analiztornak megfelen verblis-hallsiak, (impresszv vagy szenzorilis) s verbo-motorosak (expresszv vagy motoros). Megklnbztethetnk velnkszletett s szerzett etiolgiai tnyezket is, aszerint, hogy a patogn tnyez mikor fejtette ki hatst. A kzponti okok kztt vannak olyanok, amelyek a terhessg ideje alatt idzik el a ksbbi beszdhibt. Ide sorolhatjuk az anyt s magzatt rt mindenfajta erszakot(tsek, sikertelen abortusz, stb.), amelyek agysrlseket okozhatnak, a mrgezseket (mrgez anyagok, bizonyos gygyszerek, kbtszerek), a fertzseket (toxoplasmzis, rzsahiml, stb.), a radioaktv sugrzst, a szlk RH sszefrhetetlensgt. A perinatlis (szls kzbeni) kzponti okok kz tartoznak az elhzd, nehz szls kvetkeztben bell agyvrzs, hipoxia, valamint az orvosi 36

eszkzk ltal okozott srlsek (forceps). Szlets utn az agyi keringsi zavarok (bevrzs, trombzis, emblia), klnbz fertz betegsgek (agyhrtya /agyvel gyullads), korai, magas lzzal s konvulzikkal trsul virzisok s balesetek (essek, mrgezsekstb) okozhatjk a beszdkzpont srlst. A perifrikus okok is kialakulhatnak a mhenbelli rendellenes fejlds eredmnyekppen (pl. vitaminhiny, szifilisz, mrgezsek, mechanikai srlsek), ami szjpadhasadkot, mikro/makroglosszit, florrggszeti rendellenessgeket idzhet el. A szlets utn hat etiolgiai tnyezk kz sorolhatjuk a nyitott szjjal alvst (ajakizom fejletlensget, kzpflgyulladst, hallszavarokat okoz), ujjszopst, cumizst (fogazat s nyelv deformldst okozza), a higiniai elhanyagoltsgot (szjregi fertzsek, kzpflgyulladsok) s a baleseteket (ajak, nyelv, fogazat srlsei). Megtrtnhet, hogy az elsdleges szervi rendellenessgek msodlagosan funkcionlis zavarokat idznek el s slyosbtjk a mr kialakult beszdhibt (pl. a szjpadhasadk msodlagosan fonematikai hallszavarokat is okoz). Ugyancsak a perifrikus szervi okok kz sorolhatak bizonyos motoros idegplyk srlsei, amelyek a beszdszervek rszleges vagy teljes bnulsrt felelsek. 2. Funkcionlis okok Sok esetben a beszdhibk htterben nem fedezhet fel semmifle szervi elvltozs( legalbbis a mai technikai felszerelsekkel mg nem.). Ilyenkor felttelezhet, hogy a sekentsi/gtlsi folyamatok neurodinamikjban, az agykrgi neuronok anyagcserjben, vagy a neurotranszmitterek szintjn alakulnak ki rendellenessgek. A funkcionlis zavarok a beszdszervek hinyos vagy hibs motorikjban, sszrendezettsgi zavaraiban s a fonematikus halls nem megfelel mkdsben nyilvnulnak meg. Ezekben az esetekben a beszdhibs szemly beszdszervei gyetlenek vagy/s nehezen tudja egymstl megklnbztetni a beszdhangokat (fleg az egymshoz hasonlakat, mint pl. s-zs, j-l, gy-ty). Tbb vizsglat bizonytja, hogy a beszdhibk bizonyos fajtinl rkltt hajlam fedezhet fel a csaldban s ez fleg funkcionlis tnyezkkel kapcsolatos. Ide tartoznak a ritmuszavarok (dadogs, hadars), valamint a megksett beszdfejlds s a diszlexia . 3. Pszicholgiai okok Elfordul, hogy a beszdhibt az ltalnos rtelmi fejlds elmaradsra lehet visszavezetni. A kognitv kpessgek (verblis s vizulis memria, figyelem, 37

gondolkods), valamint a motorikus funkcik fejldsi lemaradsa legtbbszr a pszesg slyosabb formit vagy diszlexit okozhat. Ms tpus pszichogn oknak szmt az ers szorongs, negatv nkp, nbizalomhiny, ami nemegyszer okozja, fenntart tnyezje s msodlagos kvetkezmnye is a dadogsnak. 4. Pszichoszocilis okok Gyakori eset, hogy a logopdiai vizsglat nem mutat ki szervi vagy funkcionlis okot. Ilyenkor az anamnzis adatok vagy a szocilis krnyezet megfigyelse elvezethetnek a valdi, pszichoszocilis eredet okok feltrshoz. Ide tartoznak: o Verblis elhanyagols (kevs a kzvetlen verblis kommunikci a gyermekkel) o A szlk helytelen beszdmodellje (hadar, selypt, pontatlanul fejezi ki magt, nyelvek keverkt hasznlja) o A gyermek beszdhibjnak pozitv rtkelse (olyan aranyos) o Perfekcionizmus, tlzott szli elvrsok (dadogst, beszdflelmet, szelektv muthizmust okozhat) o Pszichikai abzus (brutalits, megflemlts) o Tbbnyelvsg (fleg zsenge letkorban) o Balkezesek erszakos tszoktatsa (diszgrfit, dadogst okozhat) Logopdiai prevenci: A logopdusok hatskrbe tartozik, hogy szlknek, nevelknek felvilgost eladsokat tartson, szrlapokat ksztsen s a mdia minden eszkzt felhasznlva npszerstse a beszdhibk megelzst szolgl nevelsi-higiniai eljrsokat. Egyszerbb, hatkonyabb s olcsbb megelzni a beszdhibk kialakulst, mint logopdiai terpival orvosolni a mr kialakult nyelvi zavart. Az elsdleges megelzs lnyege a mikroszocilis krnyezet megfelel magatartsa, kezdve a terhessg alatti egszsges letmdtl, a csecsem megfelel higiniai s pszicholgiai elltstl az optimlis verblis ingermennyisg s minsg biztostsig, s a megfelel rzelmi, valamint kognitv nevelsi felttelek biztostsig. Hasselman M.(2001) nmet logopdus ezzel kapcsolatban. a kvetkezket tancsolja a szlknek: Beszljenek kzvetlenl gyermekkhz mr egszen kicsi kortl kezdve Nzzenek a gyermek szembe, amikor hozz beszlnek Beszljenek rtheten s lassan a gyermekhez Nevezzk meg a dolgokat 38

 Magyarzzanak a gyermek szmra rthet szavakkal Jtsszanak a nyelvvel s a beszddel (kiszmolsok, mondkk, nekek) Biztostsk a rgst gyermekeik szmra (pl. ne vgjk le a kenyr hjt, rgztassk) Ne terheljk a gyereket flsleges szradattal Legyen idejk meghallgatni gyermekket Teremtsenek lehetsget beszlgetsre Kiegsztskppen hozzfzzk, hogy fontos a mindennapi mese, a beszdre motivls, a korai kiejts-javtgats mellzse, a cumizs s ujjszops normlis keretek kzt tartsa, a megfelel tkeztets (szilrd telek, gymlcsk), stb. Hasselman olyan sszefoglal tblzatot ksztett a beszdfejldst segt s htrltat tnyezkrl, amely hatkony segtsget nyjt a szlk szmra: SEGTI a beszdfejldst Vals beszdhelyzet teremtse Helyesbt visszajelzs A kommunikci lvezetess ttele Odafigyels, szemkontaktus, megersts J nyelvi minta Tartalomra koncentrls rdeklds felkeltse HTRLTATJA a beszdfejldst Ismteltets Helyesbts, kritizls A gyerek produkltatsa Flbeszakts A babanyelv kizrlagos hasznlata Tartalom helyett a beszdre val koncentrls A cselekvsek kommentlsa

A logopdiai prevenci hatskrbe tartozik az a tevkenysg is, amelyet a logopdus a beszdhibk (vagy sajtosan az egyik beszdhiba) szemponjbl veszlyeztetett gyermekekkel vgez ltalban egyniestett clirnyos program szerint. A logopdiai vizsglatok kiszrik pl. a diszlexia, diszgrfia, diszkalkulia veszlyeztetett vods gyermekeket, akik az alkalmazott prevencis programok ltal felzrkztathatak trsaikhoz s legtbbszr kpesek lesznek kellkppen megfelelni az iskolai kvetelmnyeknek. Krdsek, feladatok: 1. Zsfi 5 ves, fogkzi selypes (sz, z, c) s pararotacizmusos(r helyett j), rtelmes, j mozgs kislny. Anyukja hozza a logopdushoz. maga is fogkzi selypes, egyik 39

testvre diszlexis, a msik pedig hadar. A vizsglat sorn kiderl, hogy a kislnynak nyelvfk rvidlse van. Milyen tpus okokat felttelezel a kislny beszdhibja mgtt? 2. Gondolkozz el azon, hogy a mai modern, rohan s ersen technologizlt vilgban milyen jfajta veszlyeztet tnyezk jelentek meg a beszdhibk kialakulsval kapcsolatosan ! Ezek tudatban milyen tancsokkal egsztend ki Hesselman szlknek sszelltott listjt? Szakirodalom: 1. Gutu M. , (1975) :Logopedia I. U.B.B. Curs 2. Hasselman M. (2001): Hogy szebben beszljek...Egmont, Budapest 3. Kovcs E., szerk. (1990) : Logopdiai jegyzet I. Tanknyvkiad, Budapest ISMERETFELMR TESZT: 1. Prostsd a beszdhiba kategrikat a nekik megfelel beszdibkkal ! I. Hangkpzsi zavarok II. Polimorf zavarok III. Az rott beszd zavarai (tanulsi zavarok) IV. Kiejtsi zavarok V. Ritmuszavarok a) Afzia b) Akalkulia c) Szelektv muthizmus d) Funkcionlis nylt orrhangzssg e) Organikus pszesg f) Fonasztnia g) Megksett beszdfejlds h) Hadars i) Diszgrfia j) Disarthria k) Elsdleges dadogs

40

2. Keresd meg a hibkat s prostsd helyesen az etiolgiai kategrikat s tnyezket ! I. Kzponti szervi okok a) Szlsi hipoxia b) Hosszantart ujjszops c) Rendellenes folyamatok d) Vizulis memria gyengesg II. Funkcionlis okok e) nbizalom hiny f) figyelemzavarok g) neuronlis anyagcsre zavarai h) szli perfekcionizmus III. Pszicholgiai okok i) nyitott szjjal alvs j) hallsi memria zavarai k) balkezessg erszakos tszoktatsa l) rkltt beszdgyengesg IV. Pszicho-szocilis okok m) slyos virzisok n) helytelen beszdmodell o) vizumotoros koordinci zavarai p) rtelmi fejlds lemaradsa 3. Azonostsd a helyes vlaszokat ! I. A beszd fejldst segt tnyezk: a) Szemkontaktus b) Ismteltets c) A kiejts lland javtgatsa d) Tartalomra koncentrls e) Helyes nyelvi minta f) Sok beszdhelyzet teremtse II. A beszd fejldst gtl tnyezk: 1) Helyesbt visszajelzs 2) Gyakori babanyelv hasznlat 3) Odafigyels 4) A cselekvsek brl kommentlsa neurolgiai

41

5) Flbeszakts 6) Produkltats

3. MODUL: A LOGOPDIAI VIZSGLAT

CLKITZSEK : o A hazai tangyi hlzatban ktelez logopdiai vizsglat szakaszainak elemzse o A rszletes logopdiai vizsglat ltalnos menetnek s a klnbz beszdhibk esetben hasznlatos sajtos vizsglati eljrsoknak s a bemutatsa o A logopdiai vizsglati helyzetben hasznlhat megfigyelsi szempontok elsajttsa o A logopdiai anamnzis bemutatsa o Logopdiai nyilvntartsi lap (Logopdiai krlap) szerkezetnek ismertetse TANULSI TMUTAT: A modul egy nagy tmakrt foglal magba, amelyet elbb j teljes egszben tolvasni, majd alaposan ttanulmnyozni alfejezetenknt. Egsztstek ki az olvasottakat a Logopdiai vizsglatok knyvben tallhateljrsokkal s mdszerekkel. Gyakoroljtok ismers gyermekeken a vizsglat lpseit ! Kulcsfogalmak: Logopdiai diagnzis s prognzis Logopdiai szrs A logopdiai vizsglat ltalnos menete Anamnzis (biolgiai-orvosi anamnzis, beszdanamnzis s szociokulturlis-pszichs anamnzis) Sajtos beszdhibkban hasznlatos logopdiai vizsglatok Kiegszt vizsglatok

Ahhoz, hogy hatkony s eredmnyes legyen a logopdiai terpia, mindenekeltt pontos diagnzist (milyen tpus a beszdhiba s mennyire slyos) kell fellltani s meg kell hatrozni a prognzist (mennyi id alatt milyen mrtk javulsra lehet szmtani). Ennek a felttele az alapos logopdiai vizsglat elvgzse. 42

A logopdiai vizsglat szakaszai (fzisai): Az iskolakzi logopdiai rendelkben vgzett logopdiai vizsglat kt szakaszban trtnik. Els fzisban a logopdus a krzethez tartoz vodkban s elemi osztlyokban beszdhibaszrst vgez. Gyors, a beszdhibk kimutatst s azonostst clz eljrsok hasznlatosak, amelyekkel minden gyermeket megvizsglnak s a beszdhibsokat bejegyzik egy szrsi fzetbe. A beszdhiba tpust s slyossgt is feljegyzik. A kiejtsi hibk szrsre ajnlatos specilisan sszelltott (minden hangot tbb kombinciban tartalmaz) kpanyagot hasznlni. A folyamatos beszd vizsglatt legknnyebben esemnykpek segtsgvel vgezhetjk. Az rs vizsglata ebben a fzisban az iskolai fzetek tolvassval, esetleg specilis szavak, szvegek diktlsval trtnik. A tantk ltal megnevezett gyengn olvas gyermekekkel szmukra ismeretlen szveget olvastatunk, a diszlexia kiszrse vgett. Fontos, hogy a vizsglat oldott, kzvetlen hangulatban trtnjen s ne adjon okot a gyermek negatv megklnbztetsre, cmkzsre (pl. lpjnk kzbe hatrozottan, ha a pedaggus olyanokat mond, hogy: Na gyere csak ide te dadog, Hozd ide a fzetedet, hadd lssk, hogy mg rni sem tudsz). A msodik fzisban program szerint behvjuk a logopdiai rendelbe a kiszrt beszdhibs gyermekeket s alapos logopdiai vizsglatnak vetjk al ket. J, ha az els tallkozsra a gyermek a szlvel rkezik, mert szorongsa is enyhbb, a szltl pedig fontos anamnzis adatokat tudhatunk meg. Fontos, hogy a gyermek vizsglhat llapotban legyen (Kovcs, 1996), vagyis ne legyen tl fradt, lmos s tlzottan riadt (ez sokszor a szlk nem megfelel felkszt stratgijnak kvetkezmnye). Clszer klnbz szorongscskkent eljrsokkal kezdeni a vizsglatot (pl. valami pozitvat mondani a gyerekrl, a ruhjrl). Elszr a szlvel beszlgetnk, s kzben a gyermeknek lehetleg non-verblis jelleg jtkot ajnlunk fel.(pl. ptjtk, puzzle stb.). A szltl a gyermek jelenltben olyan informcikat krnk, amelyek nem vonatkoznak a gyermeket rt traumatikus esemnyekre vagy kudarcokra. Ezeket egy ksbbi, csak a szlvel trtn tallkozs sorn beszljk meg. Ajnlatos a szlk tves megtlsit tisztzni, megbeszlni. Leggyakrabban azt gondoljk, hogy a gyermek logopdiai beavatkozs nlkl is kinvi a beszdhibt. Vannak olyan elkpzelsek is, hogy 2-3 kezels meg kell oldja a gyermek beszdhibjt, vagy hogy nem is lehet rajta segteni. Egyes szlk nem tudjk, hogy a gyermek beszdhibs s a logopdust a 43

pszicholgussal sszetvesztve azt hiszik, hogy gyermekk rtelmileg nem felel meg a kvetelmnyeknek. A logopdiai vizsglat ltalnos menete: Kovcs E. (1996) a kvetkez vizsglatok elvgzst tartja fontosnak a beszdhibk pontos diagnosztizlsa s prognosztizlsa szempontjbl: 1.A panasz kikrdezse (ha nem volt elzetesen kiszrve, hanem a szl, orvos, vagy pedaggus kezdemnyezsre jelentkezett) 2.Anamnzis felvtele 3.A beszd vizsglata 4.Intelligencia vizsglat 5.Az rs s olvass vizsglata 6.Mozgsvizsglat 7.Szemlyisgvizsglatok 8.Orvosi vizsglatok 9.Krnyezetvizsglat A vizsglatnak ez az ltalnos menete, de egyszerbb beszdhiba esetn bizonyos lpsek kihagyhatak, slyosabb beszdhibk esetn pedig kiegszt vizsglatok is ajnlatosak (pl. figyelem vizsglat, memria vizsglat stb.). Az emltett vizsglatokat mozgsos feladatok, szbeli feladatok, rsbeli s grafikus feladatok segtsgvel vgezzk s kzben rszletesen megfigyeljk a gyermek hozzllst, reakciit, viselkedsbeli megnyilvnulsait.(pl. sztszrt, nyugtalan, szorong, egyttmkd stb.) Az eredmnyeket Logopdiai Nyilvntartsi Lapra (Logopdiai Krlap, Fia Logopedic) jegyezzk. Ennek tbb vltozata ltezik. Orszgonknt, megynknt, kzpontonknt tbbfle varinssal tallkozhatunk. A jegyzet vgre, fggelkben a kolozsvri iskolakzi logopdiai kzpontok ltal hasznlt Logopdiai Krlapot csatoljuk.(1. mellklet) A magyarorszgi OPI (Orszgos Pedaggiai Intzet) ltal kiadott jegyzet (1990), valamint a Logopdiai vizsglatok kziknyve (1999) a rszletes logopdiai vizsglati eljrsok bemutatsn kvl ltalnos megfigyelsi szempontokat is krvonalaznak.(2.mellklet) A kvetkezkben az elbb emltett kt szakirodalmi forrs 44

szerint vzoljuk az iskolakzi logopdiai rendelkben elvgezhet logopdiai vizsglatok menett s eljrsait. 1.Anamnzis Biolgiai-orvosi anamnzis genetikai adatok (csaldban elfordul slyos betegsgek, beszdhibk, balkezessg stb.) terhessgre vonatkoz adatok (elzetes vesztsek, veszlyeztetett terhessg, gygyszeres kezelsek, stb.) szlsre vonatkoz adatok (hny hnapra, szls lefolysa, Apgar rtk) csecsemkorra vonatkoz adatok (tplls mdja, fogzs, viselkeds, mozgsfejlds,) kisgyerekkori betegsgek (idpont, lefolys, kezels, gygyszerek, zrjelentsek) Beszd anamnzis (3. mellklet) a beszd fejldse (ggyrszs, gagyogs, els szavak megjelensnek idpontja, mondatok hasznlata, stb.) a beszdhiba kialakulsnak trtnete (specilis szempontok dadogs s diszfnia esetn) Szociokulturlis-pszichs anamnzis a csaldra vonatkoz adatok (struktra, kpzettsgi szint, alaphangulat stb.) gondozs, nevels (szl-gyermek kapcsolat, kzs tevkenysgek stb.) specilis szempontok diszlexia s diszkalkulia esetn

2.A beszdhangok kiejtsnek vizsglata a Pszesg s orrhangzssg esetn beszdhangok kiejtse sszefgg szvegben (mondkk,

kiszmolsok, mesls esemnykpek alapjn) a beszdhangok s sztagok kiejtse szavakban (specilis kpsor segtsgvel) a beszdhangok izollt kiejtse (utnzs, hangutnzk) Disarthria, slyos diszllia esetn a beszdhangok kiejtse szavakban 45

a beszdhangok kiejtse mondkkban, versikkben, dalokban a beszdhangok kiejtse kprl mesls kzben a beszdhangok kiejtse hossz, nehezen tagolhat szavakban A beszdhang vizsglata elemi hangkpzs (tiszta, ftyolos, rekedt, prselt) hangszn (nazlis, orlis) hanger (mikrophonia, makrophonia) hangmagassg (mly, magas, fejhang9

3. A beszdszervek anatmiai sajtossgainak s mkdsnek vizsglata Az organikus llapot az orr, ajkak, szjpadls, uvula, nyelv, fogak, llkapocs esetleges rendellenessgeinek feltrsa A beszdszervek mkdse az arcizmok s ajkak mkdse (arcfelfjs, cscsrts stb.) lgyszjpad mkdse (nyels, sts, gargarizls) nyelv mkdse (hegyes-lapos nyelv, nyelvkrzs, stb.) fjs s lgzs a beszd prozdiai elemeinek felmrse (kifejez, monoton, ritmusossg) Halls psgnek pl. vizsglata a (hallscskkensre szjnak utal jelek

4. A halls, a hallsi figyelem s a hallsi differencilkpessg vizsglata megfigyelse, logopdus tlzott figyelse,

flrehallsok, gyakori visszakrdezsek stb.) Ha a 6 mterrl kiadott suttog hangot ismtelni tudja, nincs hallscskkens Ha csak 4-6 m-rl kiadott hangokat tudja elismtelni, enyhn nagyothall Ha csak az 1-4 m-rl kiadott suttog hangokat tudja megismtelni, kzpslyos hallscskkens felttelezhet Ha csak az 1 m-en bell suttogott hangokat tudja megismtelni, slyos hallssrlsre gondolhatunk

46

A suttogott szavak tartalmazzanak zrhangokat, magnhangzkat, rshangokat (sz elejn, kzepn s vgn). Pl. kett, pipa, fekete, szoknya, salta, Vali, Zita, cip, meszel, mack, visz, magas, hz Hallsi figyelem s hallsi differencils vizsglata: kicsiknl (3-4 vesek) a logopdus ltal klnbz eszkzkkel produklt hangok ismtlse vagy azonostsa nagyobb gyermekeknl (5-6 vesek) a beszdhangokra is kiterjed ez a vizsglat (oppozcis szavakat brzol kpek segtsgvel trtnik s zngs-zngtlen, valamint fonematikailag klnbz s egymshoz hasonl hangokra vonatkozik, pl. p-b, f-v, u-, s-sz, sz-t, stb.) fonematikai analzis-szintzis vizsglata 56 vesnl nagyobb gyermekeknl (milyen hangot hall a sz elejn, vgn, van-e egy bizonyos hang a szban, stb.) 5. A beszdmegrts s beszdhasznlat vizsglata Beszdmegrts (egyszer utastsok vgrehajtsa a rendelkezsre ll trgyakkal) Szkincs vizsglat (trgykpek megnevezse) Fogalomalkots vizsglata Relcis viszonyok megrtsnek s hasznlatnak vizsglata

6. Mozgskszsg s lateralitsvizsglat Mozgskszsg vizsglata: ltalnos mozgskoordinci (jrs, kabt levets, szkre ls stb.) nagymozgsok vizsglata (szalads, lpcsjrs stb.) finommozgsok vizsglata (kzgyessg, ceruzafogs, ollval vgs, apr trgyak manipullsa stb.) vizuo-motoros koordinci vizsglata (Bender, Frostig, puzzle jtkok) az Oseretzky teszt egyenslyra, kzmozgs gyorsasgra, kz-lb koordincira vonatkoz prbi apraxia vizsglat (szndkos kifejez mozgsok, egyszer trgyak manipullsa) Lateralits vizsglata 47

laterlis dominanciavizsglat szemekre vonatkozan (paprhengeren tnzs, kaleidoszkpba nzs) laterlis dominanciavizsglat kezekre vonatkozlag (clbadobs, gyngyfzs, kalapls, ollval vgs, lees trgy elkapsa, Liebermann Lucy 8 prbja)

laterlis dominanciavizsglat lbakra vonatkozlag (szkre lps, focizs, nadrgba lps, szappanbubork eltapossa). Harris teszt

7. A ritmusrzk vizsglata Egsz testre vonatkoz ritmusrzk a gyermek utnozza, amit klnbz ritmusokban tapsolunk, kopogunk, dobogunk (akusztiko-motorikus ritmus) a gyermek tapsra, kopogsra, dobszra jrsa egyszerbb tornagyakorlat vgzse (utnzs) Szerialits vizsglata Beszdritmus vizsglata vizulis minta kvetse, soralkots (sznek, mintk ritmikus vltakozsa) vers, mondka, talls krds elmondsa, utnmondsa a megfelel prozdiai elemekkel egy mondat utnmondsa vltoz hangsllyal (pl. A kutya fle hegyes, A kutya fle hegyes, A kutya fle hegyes, A kutya fle hegyes) Testmozgs s beszdritmus koordincija a gyermek tapsoljon ki szavakat (a nevt, klnbz szm sztagokbl ll szavakat) mondatok, versikk, mondkk lekopogsa, kilpegetse

1. Intelligencia vizsglatok (csak erre kpzett szakember vgezheti) Non-verblis tesztek (Snijders-Oomen, Raven, Baar) Verblis s non-verblis (Binet-Simon, Wechsler)

48

2. Rajzkszsg vizsglata Szabad rajz Emberalak brzols Akusztikus s verblis emlkezet: hangsorozatok reproduklsa sztagsorozatok reproduklsa szsorozatok reproduklsa mondatemlkezet ksleltetett mondatemlkezet verblis (trtnet) emlkezet trgykpekre vonatkozan (pl. cica, hz, alma, kb. 10 db. trgykp) formkra vonatkozan (elzen bemutatott forma felismerse tbb forma kztt) jelekre vonatkozan 4. Testsma s tri tjkozds vizsglata Testsma ismerete (pl. mutassa meg hol van a vlla, hasa, trde, fogja meg a bal kezvel a jobb flt, stb.) Tjkozds a trben s a feladatlapon (pl. Indulj egyenesen elre, fordulj balra..., Mutasd meg mi van a lapon az almtl jobbra..) 5. Szemlyisgvizsglatok (csak erre kpzett szakember vgezheti) Nem minden esetben indokoltak, de bizonyos beszdhibkban (pl. dadogs, szelektv mutizmus, slyos dyslalik) jelents elsdleges, vagy msodlagosan (a beszdhiba kvetkeztben) kialakult szemlyisgvonsok, konfliktusforrsok azonostst szolgljk. Csaldrajz (standard, elvarzsolt, dinamikus formkban) Thomas s Dss mesk CAT Rorschach teszt

3. Emlkezet (memria) vizsglat

Vizulis emlkezet

49

6. Orvosi vizsglat A logopdiai nyilvntartsi lapban, fleg a bonyolultabb beszdhibk esetben ajnlatos feltntetni orvosi vizsglatok eredmnyeit is. A logopdus dnti el, hogy milyen szakvizsglatra van szksg.. Pl. audiolgiai,(hallscskkens gyanja esetn) fl-orr-ggszeti,(orrhangzssg esetn) fogszati,(fogsor rendellenessgek esetn) ideggygyszati,(dadogs, disarthria, szelektv mutizmus, diszlexia, diszkalkulia esetn) gyermekgygyszati (megksett beszdfejlds esetn). 7. Krnyezettanulmny Bizonyos beszdhibk okainak feltrsa s a prognzis elrejelzse rdekben (pl. elektv mutizmus, dadogs, diszlexia, megksett beszdfejlds) az emltett vizsglatokat hatkonyan kiegszti az alapos krnyezetvizsglat is (lsd. Gygypedaggiai llektan jegyzet,1992), amely egszsggyi, anyagi (gazdasgi), csaldi letre vonatkoz s a krnyezet neveli hatsra vonatkoz szempontokat vesz figyelembe. Az anamnzist kivve a logopdiai vizsglatokat nem egyszerre, nem egy alkalommal vgezzk, hanem folyamatosan tbb lsen keresztl. A felsorolt vizsglatokon kvl az egyes beszdhibk esetben olyan specilis, kiegszt vizsglatok is vgzendek (pl. diszkalkulisoknl mennyisgfelfogs, matematikai-logikai szablyok felismerse, szmemlkezet, diszlexisoknl olvass s rsvizsglat, helyesrsi kszsg vizsglata stb.), amelyeket rszletesen az illet beszdhiba elemzsekor fogunk bemutatni. Krdsek s feladatok: 1. Ismteljtek t a Pszichodiagnosztikbl tanult kpessgvizsgl s

szemlyisgvizsgl eljrsokat 2. Gyakoroljtok a logopdiai anamnzis adatok felvtelt ismersk vagy rokonok krben ! 3. Ksztsetek specilis kpsort a beszdhangok szavakban val kiejtsnek vizsglata rdekben (sajt rajzok, kivgott kpek, vagy a Logopdiai vizsglatokbl fnymsolt kpsorozatok) ! 50

Szakirodalom: 1. Feketn Gacs M. szerk. (1995) :A logopdiai vizsglat Orszgos Pedaggiai Intzet, Budapest 2. Gutu M. (1975) : Logopedia I. UBB. Cluj-Napoca 3. Illys Gyuln, szerk. (1992): Gygypedaggiai llektan, Kzirat, Tanknyvkiad, Bp. 4. Juhsz . (szerk) (1999): Logopdiai vizsglatok kziknyve, j Mzsa Kiad, Budapest 5. Meixner I. Palots G. A beszdhibs gyermek vizsglatnak ltalnos szempontjai, in : Kovcs E. szerk. (1996) : Logopdiai jegyzet I. Nemzeti tanknyvkiad, Bp.

51

3. MODUL: A BESZDHIBK RSZLETES BEMUTATSA

CLKITZSEK : o A leggyakrabban elfordul beszdhibk meghatrozsa s tneteinek, valamint forminak azonostsa. o Specifikus etiolgiai tnyezk megismerse a bemutatott beszdhibk esetben. o A gyakori beszdhibkra vonatkoz sajtos terpis irnyzatok s eljrsok elsajttsa. TANULSI TMUTAT: A modul olyan tmakrt foglal magba, amely nagymrtkben kapcsoldik a logopdiai gyakorlathoz. Knnyebben megrthet s elsajtthat, ha sikerl tbbszr rsztvenni az iskolakzi logopdiai rendelkben foly tevkenysgekben s konkrt helyzetekben, kpzett logopdus szupervzija mellett alkalmazni bizonyos eljrsokat az olvasottak kzl. A klnbz beszdhibkhoz kapcsold, megjellt knyvszeti anyag is jelents segtsget nyjthat. Kulcsfogalmak: Kiejtsi (artikulcis)hibk: pszesg s orrhangzssg A beszd ritmusnak zavarai.:hadars s dadogs Az rott beszd zavarai: diszlexia Tbbszrs, polimorf beszdhibk: megksett beszdfejlds, disarthria s afzia.

1. EGYSG: A KIEJTSI (ARTIKULCIS) BESZDHIBK

Clkitzsek: a kiejtsi hibk meghatrozsa s azonostsa a kiejtsi hibk okainak feltrsa s pontos diagnosztizlsa a pszesg s az orrhangzssg esetben alkalmazhat terpik megismerse s egy terpis terv kidolgozsnak elsajttsa Kulcsfogalmak: lettani/nem lettani pszesg 52

 organikus, funkcionlis s pszicho-szocilis pszesg hangtorztsok, helyettestsek, kihagysok pszesgterpia automatizls) nylt, zrt s kevert orrhangzssg szakaszai (elkszt, hangkpzs, rgzts,

1. 1. A PSZESG
Az artikulcis hibk kzl s az ssz beszdhibk kzl a legelterjedtebb.(a gyermekeknl s a felntteknl is. ) Az ssz beszdhibk 74,5 %- t teszi ki. vodskorban mg gyakoribb, s ltalban tbb hangot rint. Beiskolzskor cskken az arnya, harmadik osztlyban stabilizldik a pszk szma. Ms elnevezsek : Dyslalia (dis nehz, lalein beszd, grgl) Psellizmus Selypessg

Meghatrozsok :
1. Gutu M.: Az nll vagy kombincikban szerepl beszdhangokat rint rszleges vagy teljes kpzsi s kiejtsi kptelensg 2. Verza E.: Kpzsi-kiejtsi zavar, ami a hangok kihagysban, helyettestsben, felcserlsben s torztsban nyilvnul meg. Slyos esetekben ezek a jelensgek sztagok vagy szavak szintjn is elfordulnak. 3. Kovcs E.: A beszd tisztasgnak olyan zavara, melyre jellemz az adott nyelvkzssg artikulcis normitl (tjnyelv, irodalmi nyelv) val kvetkezetes eltrs. Jelentkezhet tisztn, nll formban, vagy ms beszdhibkkal kombinlva (orrhangzssg, dadogs, 25-30 %-ban diszlexia). Egyes formit kinvi a gyermek, ms formk nem javulnak spontnul (laterlis ejts, zngtlents, tbbszrs interdentalizmus)

53

Osztlyozs (tbb szempont szerint):

1. letkor szerint : -lettani (fejldsi) kb. 4 ves korig -Nem lettani 4 ves kor utn (ha korn kezdett el beszlni, akkor mr 3 ves kortl is ) -Felnttkori (fontos a terpia szninvendkeknl, tantkpzsknl, lelkszeknl. ) 2. Etiolgiai (kroktani) tnyezk szerint: a. Organikus (szervi): Perifris: -labialis (ajak rendellenessgek srlsek, mtti hegek, bnulsok, fejldsi rendellenessgek - esetn). Fleg az ajakhangok, s a rshangok rintettek. -dentalis (fogak rendellenessgei esetn). Leggyakrabban a fogllomnyi s fogsorzrdsi rendellenessgek jrulhatnak hozz a pszesg kialakulshoz(fogak kzti hzagok, fogak dlse, nylt haraps, mly haraps, l haraps, kereszt haraps, prognatizmus, prognia) A labiodentlis hangokat rintheti s a fogkzisget, valamint az oldalhangzssgot favorizlhatja -lingualis (nyelv rendellenessgek mikroglossia, makroglossia, bnulsok, srlsek, lentt nyelvfk esetn). Fleg az R, L, T, D, hangokat s az S, SZ csoport hangjainak helytelen artikullst befolysolhatja. -palatalis, nazopalatalis s nazlis pszesg esetn orrhangzssgrl van sz, amit specilis tnetei s terpis eljrsai miatt kln beszdhibaknt kezel a szakirodalom. Kzponti, ami disarthria nven kln beszdhibaknt szerepel b. Funkcionlis (mkdsi). Fleg fonematikai halls (rzkelsi) s mozgskoordincis (motorikus) nehzsgek esetn alakul ki. A pszesgek 60-80 % -a ebbe a kategriba sorolhat. Tnetei 4-6 54

ves korban krvonalazdnak. A szakirodalom tbb etiolgiai tnyezt sorol fel: Megksett beszdfejlds kvetkeztben veleszletett (Seeman, beszdgyengesg frfigon rklhet. Motoros koordinci zavarai (a pyramidlis s extrapyramidlis plyk mkdsi zavarai ) s az izomtnus, a mozgsritmus rendellenessgei Lateralits zavarok (Gutzman), nem amelyek az azonban nem egyrtelmek Hallszavarok, amelyek annyira abszolut, mint a beszdhallsra (fonematikai differencilkpessg), a hallsi memrira s a hallsi figyelemre vonatkoznak. G. Arnold adatai szerint a pszk kztt nagyobb az amuzikalits arnya. A taktilis s a kinesztetikus rzkels zavarai, de a kutatsok nem igazoltk egyrtelmen A lts zavarai is s a pszesg bizonyos kztti szerzk sszefggseket emltik Anatmiai kismrtk eltrsek (mint a norml varinsai) klnbz kombincikban hozzjrulhatnak a pszesg kialakulshoz. Ms szomatikus eltrsek, mint pl. slyos szomatikus megbetegedsek Intelligencia szempontjbl az alacsony rtelmi kpessgek kztt sokkal nagyobb a pszk arnya. Nluk lassabb az artikulci fejldse, kisebb az akusztikus memria terjedelme s gyengbb a hallsi differencilkpessg csak

Luschinger), ami genetikai hajlamknt fleg

55

c. Pszicho-szocilis (pszicho s szociogn)pszesg szegnyes s nem megfelel verblis ingerek, helytelen beszdmodell, nem megfelel nevels (tlzottan vdelmez, perfekcionizmus, knyeztet beszd, kvetkezetlen bilingvizmus), helytelen automatizmusok, gyenge hallsi s verblis emlkezet, stb. esetn alakul ki.

3. Kiterjedse szerint : teljes (univerzlis), ami kb. 10-12 hangot fog t. Ide tartoznak a hottentotizmus (amikor a legtbb mssalhangz helyett T, H, N vagy TY hangot ejt), agramatizmusok, akatafzia (szavak helytelen kapcsolsa, mondat helyett sz). rszleges (parcilis), ami lehet monomorf (egyazon artikulcis csoporthoz tartoz hangok, pl.sz, z.), vagy polimorf (tbbfle artikulcis csoporthoz tartoz hangok, pl. s, r, v) hang pszesg csak egyes hangokra vonatkozik sztag pszesg izolltan helyesen ejtett hangok kombinciban helytelen ejtse, sztag felcserls (pl. fekete helyett feteke) 4. Akusztikus tnet szerint: Torztsok (izmusok) Helyettestsek, felcserlsek (parallik, parafonmik) Kihagysok (afonmia, moghilalia) 5. A beszdhiba tudatossgi szintje szerint (Schilling felosztsa) o Szenzoros, amikor a beszdhibs gyermek nem rendelkezik a hang akusztikus kpvel, rossz a hallsi diferencils, nem ismeri fel a helytelen artikullst

56

o Kondicionlt, amikor ms szemlynl szleli az artikulcis hibt, az akusztikus kp tudatos, de csak rszben mert sajt maga hibit nem veszi szre o Motoros, amikor produklni azonostja a helytelen artikulcit msnl is, magnl is, de motoros diszfunkcii miatt nem kpes a helyes ejtst

A pszesg tnetei:
I.Torztsok: A klnbz hangoknl ms-ms elnevezst hasznlunk, pl szigmatizmus (SZ csoport, S csoport), rotacizmus (R ), lambdacizmus (L), kappacizmus(K) stb. a) Magnhangzknl elfordul torztsok Elemi hangkpzsi hibk (rekedt, suttog, ftyolos zngekpzs) Hangszn hibk (rinofnis, orrhangzs sznezet) Artikulcis hibk b) Mssalhangzknl elfordul hibk (kpzsi hely s md vltozs) Interdentlis (fogkzi) ejts (leggyakrabban a SZ , S csoportnl) Addentlis ejts Palatlis ejts Zralkotsi s zrfelbontsi hibk (ttogatott ejts, oldalhangzs ejts) Rskpzsi hibk (prselt , elmosdott, laterlis ejts) Orrhangzs ejts Fordtott kpzs (pl. F, V fordtott ajak-foglls kpzse) Okozhatjk organikus elvltozsok(fogsor, nyelv rendellenessgek, bnulsok), vagy funkcionlis zavarok (izommmkdsi zavarok, beszdhalls elgtelensge) II. Helyettestsek(parallik): a) Magnhangzk helyettestse esetn vltozik az llkapocsszg, az ajkak llsa s a nyelv vzszintes vagy fggleges mozgsa, ezrt bizonyos magnhangzk helyett ms hangok artikulldnak. Leggyakrabban elfordul cserk az A-, -O, -U, E-. b) Mssalhangzk helyettestsnl elfordulhat, hogy a helyettest hang torztottan vagy helyesen kpzett. Legtbbszr felcserlt hely kpzssel(pl. K helyett T), azonos hely, de mdostott kpzssel(pl. Z helyett Sz, Ny 57

helyett J, D helyett N), vagy a hely s md egyidej felcserlsvel tallkozhatunk(pl. R helyett J, S helyett C). Az okok kzl leggyakoribbak a fonematikus halls zavarai, a beszdszervek mozgskoordincis nehzsgei, valamint bizonyos organikus okok (pl. rvid nyelvfk) III. Afonmik (allik) A beszdhangok kihagysa klnbz fonetikai helyzetben valsulhat meg (sz elejn, vgn vagy kzepn). Leggyakrabban az R, L, H hangok esetben fordul el. ltalban a beszdhalls zavarai okozzk, de a mr fent emltett organikus s funkcionlis rendellenessgek is elidzhetik. A pszesg trsult tnetei Az artikulcis hibkon kvl a pszknl a beszd ritmusnak, tempjnak s meldijnak zavarai is sok esetben elfordulnak. Trsulhatak ezekhez a szkincsgyengesg, diszgrammatizmusok, amuzikalits s az rtelmi fejlds zavarai.

A pszesg terpija
A terpia clja a hatkony kommunikci helyrelltsa, elssorban az artikulcis zavarok megszntetse ltal. A terpia feladatai: -a helyes kiejts feltteleinek megteremtse -a helytelenl, vagy egyltaln nem kpzett hangok megfelel kiejtsnek megvalstsa -az jonnan kialaktott helyesen kpzett hangok rgztse klnbz hangkapcsolatokban -a helyes kiejts automatizlsa, a helytelen beidegzdsek kiiktatsa A terpia megszervezse: A pszesg terpija ambulns keretek kzt trtnik, minimum heti kt alkalommal, alkalmanknt 15 40 percnyi idtartammal. Otthoni gyakorlsra ajnlatos erre fentartott fzetbe berni a napi (max 10 percet ignybe vev) specilis fejleszt gyakorlatokat, amelyeket a szlk jelenltben (segtsgvel)clszer elvgezni. A rendelben trtn terpia lehet egyni (csak a slyos esetekben, vagy felntteknl), csoportos (max. 5-6 f), vagy kombinlt. 58

A terpihoz szksges eszkzk: Tkr (ktelezen), kpek, spatulk, szvszl (vagy flpiszkl plcika), szalvta, fveszkzk, jtkok. A terpia idelis kezdspontja a betlttt 5 v, de 4 ves kortl mr elkezdhet (fleg az ltalnos pszesgek esetn). Kovcs E. szerint szemlyi felttelknt ktelez a logopdus tiszta kiejtse, j hallsdifferencil kpessge, megfelel ritmusrzke, artikulcis gyessge, kitn pszicholgiai, pedaggiai, gygypedaggiai felkszltsge, emptija s kommunikcis kszsge. A logopdiai kezels megtervezse minden psze gyermek esetben szemlyre szl, figyelembe vve egyni sajtossgait, a dignzist s a terpia alapelveit. Ha tbb hangot kell kialaktani, fonetikai szempontok(ejtsnehzssg szntje, kpzmozzanatok rokonsga, stb), ontogenetikai szempontok s ms rzkszervek bevonsnak(pl. vizulis kontroll) lehetsge dnti el a hangok javtsnak sorrendjt. A terpia menete s mdszertana A pszesg terpijnak ngy szakasza van: 1. Elkszt szakasz: a) Mozgsfejleszts, ami ltalnos mozgskoordincit fejleszt gyakorlatokat, lgzsgyakorlatokat s a beszdszervek (nyelv, ajkak, lgyszjpad, hangszalagok) mozgsgyestst szolgl gyakorlatokat foglal magba. Klnbz mozgsos jtkok, fv s lgz gyakorlatok, hangutnzk s tkr eltti mozgsgyakorlatok hasznlatosak b) Hallsfejleszts, ami fleg a hallsdifferencilsra vonatkozik Hangokhoz kapcsolhat kpek, valamint tkr segtsgvel, progresszven (izollt hagoktl indulva a sztagokban, majd szavakban s mondatokban ) alkthat ki a hangok egymstl val megklnbztetse, a helyes s helytelen artikulci akusztikus felismerse. 2. A helyes artikulci kialaktsa a) Indirekt mdszer fleg a kisebb gyermekeknl (4 4,5 veseknl) alkalmazand. Hangutnzkra, szitucis s szerepjtkokra, bbozsra tmaszkodik. Bizonyos hangkapcsoldsok favorizlhatjk egyes hangok 59

knnyebb kiejtst (pl.a J hang elsegtheti a SZ, Z, C ejtst, EJSZE, JSZ, stb). Az R hang esetben a hangutnzs helytelen (uvulris) ejtst eredmnyezhet. b) A direkt mdszert nagyobb gyermekeknl alkalmazzk. A beszdszervek pontos belltst jelenti, ami kicsiknl tlzottan megerltet s fradsgot, valamint a beszdszervek izmainak tlgrcsssgt okozhatja. Tkr eltt vgzend, akkor, amikor mr megfelel a beszdszervek mozgskoordincija s a hallsi differencil kpessg. A hangkpz szervek egyni sajtossgainak fggvnyben trtnik, minl tbb rzkszerv bevonsval s a homogn gtls (interferencia) lehetsgnek kikszblsvel. Elszr a jl lthat, zngtlen hangok javtst vgezzk, de esetenknt, az egyni sajtossgok figyelembevtelvel a hatkonyabb terpia rdekben ez a sorrend megvltoztathat (pl. ha a gyermek knnyebben artikullja a Z hangot, akkor ennek a kijavtsa megelzi a SZ hangt) Hatkony, de alapos logopdiai tudst, tapasztalatot ignyl eljrs a szrmaztatsos artikulci. Bizonyos hangok helyes kiejtsnek apr mdostsai felhasznlhatak a kvnt hangok kialaktsra. A leggyakrabban hasznlt szrmaztatsok: -D, T, DZ, SZ, L, I-bl az R hang -, D, N-bl a L hang -T, F, N, H, C, -bl a SZ hang -T, Sz, R, C-bl a S hang -TS-bl CS hang -TSZ-bl C hang -T, H-bl K hang -D, K-bl G hang -U, M, P-bl B hang -P-bl F hang -B, F-bl V hang -TJ-bl Ty hang -DJ-bl GY hang -NJ-bl NY hang 60

--bl , I-bl , -A zngs hangok zngtlen prjukbl szrmaztathatak (pl. SZ-bl Z, S-bl ZS, stb) 3. Az j hang rgztse Az j hang rgztse elszr sztagokban trtnik., fokozatosan, a knnyebben ejthet kombinciktl a nehezebbekig (pl. a SZ hangot elbb az I, , hangokhoz kapcsoljuk, az , -val trtn kapcsolsokat a vgre hagyva). ltalban elbb a direkt kapcsolsok ajnlatosak (ell az j hang, utna a magnhangz, pl. SZI), de vannak gyermekek akiknl az indirekt sztagok (pl. ISZ) knnyebben artikulldnak. A hangkapcsolsok els fzisban ajnlatos a magnhangz s az j hang kz sznetet kelni (pl. SZ.....sznet...., , ..stb.). A kzps pozcij sztagok (pl. I...sznet...SZI, majd ISZI) ejtse utn a rgzts szavakban folytatdik, az elbbiekben ismertetett alapelvek szerint (j hang sz elejn, vgn, kzepn, mssalhangzs kombincikban). A helyesen ejtett szavakat mondatokba foglajuk, amelyeket a gyermek elbb utnmondssal, majd kpek alapjn nllan fogalmaz meg. Ebben a fzisban tmeneti regresszik lehetsgesek. Fontos a gyakorlatok vltozatossga, jtkos jellege. 4. Az j hang automatizlsa Az automatizls egyik ktelez alszakasza parallik esetben az j hang artikulcis (kiejtsbeli), motoros differencilsa a rgi helytelenl kpzett vagy felcserlt hangtl. Elbb sztagokban, majd szavakban (paronimk), s vgl mondatokban valstand meg ( pl. SZI-SI, SZR-SR, SndiSZn, stb.). A megfelel automatizls felttele a kvetkezetessg, a fokozatossg s a vltozatossg. Utnmondst, trgykpek megnevezst, mondkkat, specilisan kivlasztott versikket, szabad mondatalkotst, fogalmazsokat, nll beszdet lehet hasznlni. rni-olvasni tud iskolsoknl rsbeli jtkos feladatok alkalmazsa hatkony automatizlsi eljrs lehet. Egy terpis ls alkalmval a terpis szakaszok kzl tbb is elfordulhat, pl. elkszt gyakorlatokat vgznk a R hanggal kapcsolatosan, rgzthetjk a S hangot s 61

automatizlhatjuk az hangot. Lnyeges, hogy a kialaktand hangok ne interferljanak egymssal, htrltatva a terpis folyamatot.

Ajnlott szakirodalom:
1. Gutu M.,(1975), Logopedia, B.B.T.E. Egyetemi jegyzet 2. Gereben Ferencn, szerk.(1992) A logopdiai munka mdszertani krdsei(tantsi tervezetek gyjtemnye), Tanknyvkiad, Budapest 3. Kovcs E., szerk. (1990), Logopdiai jegyzet, Tanknyvkiad, Budapest 4. Murayn Szy . (1987), Jtkos beszdnevels, Mzsk kiad, Budapest 5. Montgh I. (1997), Mondd ki szpen , 6. Montgh I., Montghn Riener N., Vinczn Br E., (1997), Gyakori beszdhibk a gywermekkorban, Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest 7. Thoroczkai M.-n szerk. (2003), Hangfejlesztsek lpsrllpsre, Kbnyai Mdia s Kulturlis KHT. 8. Verza E. (1977), Dislalia si terapia ei, Ed. Did. si Ped. ,Bucuresti.

62

1. 2. AZ ORRHANGZS BESZD
Rinollia vagy rinophnia nven is megtallhat a szakirodalomban. Romn elnevezse a rinolalia.

Meghatrozs s ltalnos jellemzk:

Az a beszdhiba, amelynek sorn a szjhangok ejtsekor a levegramlat teljesen vagy rszlegesen az orrregen t tvozik, vagy nazlisok ejtsekor orlis rezonancia jn ltre. A pszesgek egyik sajtos formjaknt lehet felfogni, hiszen perifrikus (organikus s funkcionlis) rendellenessgek kvetkeztben ltrejv kiejtsi zavar. Slyos esetekben a beszd rthetsge cskken, kommunikcis s msodlagos szemlyisgzavarok is kialakulhatnak. Nem sorolhat a gyakori beszdhibk kz. Hrom formja van, a nylt, a zrt s a kevert orrhangzssg.

Az orrhangzs beszd formi:

1.) A nylt orrhangzssg (hiperrinollia) akkor keletkezik, amikor az orrreg fel vezet t nem zrdik el megfelelen az orlis hangok ejtsekor. ltalnos tnetei: -kpzsi zavarok, melyek az orlis hangok elmosdottsgban , helyettestsben s kihagysban nyilvnulhatnak meg -hangszn hangkpzs -a beszd ritmusa megvltozik, a tlzott levegfelhasznls miatti gyakoribb belgzsek miatt Etiolgiai szempontbl organikus s funkcionlis nylt orrhangzssgrl beszlnk. Az organikus formk veleszletett(szjpadhasadk, submucosus szjpadhasadk, lgyszjpad rvidls) vagy szerzett (srlsek, hegek, bnulsok) okokra vezethetk vissza. a.) A szjpadhasadk (Palatolalia) okozza a legtbb organikus nylt orrhangzssgot. Oka a terhessg 7 10 hetben keletkez fejldsi zavara a mesenchyma szintjn. Sok szerz vli gy, hogy a szjpadhasadk egy olyan rendszerbetegsg tnete, amelyben tbb rezonl reg(pl. a gge), a kls s bels fl, valamint a vesztibulris rendszer is srltek. A szjpadhasadk ltrejhet a kemny szjpad, a lgy szjpad , vagy 63 vltozsok jellemzek, rinophnis, magas tonalits

mindkett szntjn. Esetenknt ksr anomlik jelenkezhetnek. Ezek kzl leggyakoribbak az ajkak deformldsai(egy vagy ktoldali), az orr , a nyelvcsap, a fogsor, s a garat rendellenessgei. Tpllkozsi nehzsgek, gyakran rtelmi elmarads, tikkels s msodlagos szemlyisgtorzulsok jelentkezhetnek. A beszd szintjn megnyilvnul tnetek: -megksett beszdfejlds -gazdasgtalan levegbeoszts miatti ritmuszavarok (fokozott temp) -elmosdott, hatrozatlan hangtpusok -a mssalhangzk kzl leginkbb rintettek a zrhangok, a rshangok s az r perghang.(ajakhasadk esetn a labilisok is) -sok a helyettests s a kihagys -bizonyos izmok tlmkdnek ms fejletlen (renyhn mkd) beszdszervi izmok ellenslyozsakppen -hallscskkens(a gyakori kzpflgyulladsok miatt) s a hallsi differencils tompulsa. -btortalan, halk beszd b.) Submucosus szjpadhasadk esetn a kemny szjpad hts rszn k alak csonthiny van, ami fltt az orr s a szj nylkahrtyja egymsra borul. Kkes-szrks szn, ttetsz, behzdott, tapintsra felismerhet rsz . Tnetei (Perello szerint): -tkezsi nehzsgek -fogrendellenessgek(fleg a metszfogak szintjn) -asszimetris nyelvcsap -megksett beszdfejlds -rinophnis hangkpzs -ugyanolyan artikulcis zavarok, mint a szjpadhasadk esetben c.) A lgyszjpad rvidls lehet veleszletett, vagy szerzett (pl. mtti heg vagy srls kvetkeztben ltrejtt bnuls). A normlis 2/1 arny a kemny s lgyszjpad kztt 3/1 vagy 4/1 arnny vltozik A lgyszjpad mozgkonysga normlis, de a rvidls miatt nem zrdik megfelelen az

64

orrreg fel vezet t az orlis hangok ejtsekor. A lgyszjpad rvidls gyakran az un. Sedlackova szindrma keretn bell alakul ki. Funkcionlis nylt orrhangzssg is elfordul, br gyakorisgban elmarad az organikus formkhoz viszonytva. A lgyszjpad anatmiailag megfelel, de mkdse renyhe, ezrt artikulcis zavarok jnnek ltre. Okait tekintve a klnbz szerzk tbb tnyezrl beszlnek. Ezek kztt szerepelnek a hisztris szjpad a bnuls(Seemann), gyermekkori az affektl a krnyezet hatsai (Luschinger), nagyothalls, kzponti idegrendszer

encephaloptis tpus srlse (minimlis tnetekkel), bizonyos florrggszeti mttek (pl. mandulamtt)

Vizsglat:
A pontos diagnzis meghatrozsa rdekben orvosi, pszicholgusi s logopdusi vizsglatra van szksg. Logopdiai szempontbl fontosak az anamnzis adatok, a mozgsvizsglat, a hallsvizsglat, a lgzs, a hangkpzs, az artikulci, a szkincs s a nyelvtani struktrk vizsglata. A pontos diagnzis megllaptsa rdekben fleg a lgyszjpad mozgkonysgt, s a kiraml leveg irnyt kell meghatrozni. A lgyszjpad mkdse megfelel, ha a gyermek kpes spot megszlaltatni, lenyelni egy nagy korty folyadkot, s helyesen ejteni a sz hangot. Nylt orrhangzssgrl van sz a kvetkez esetekben: -Ha a lgyszjpad anatmiailag p, a beszd orrhangzs, de htrahajtott fejjel a kiejts megfelel(a lgyszjpad passzvan zrja az utat az orrreg fel). -Ha a gyermeknek csak a beszde orrhangzs, de a srsa nem, funkcionlis eredet orrhangzssgot jelez. -Ha a nyelv tvt spatulval megnyomjuk s a lgyszjpad nem emelkedik fel reflexszeren, bnuls gyanja ll fenn. -Ha a gyermek nem kpes az arct felfjni ajkak kztt tartott nyelvvel -Ha az orrcsont berezeg orlis hangok ejtsekor -Ha az orrnyls al helyezett tkr beprsodik, vagy az ugyanoda helyezett paprszeletkk elmozdulnak orlis hangok ejtsekor. Zrt orrhangzssg a diagnzis a kvetkez esetekben: -Ha a nazlis hangok ejtsekor nem rezeg az orrcsont 65

-Ha a nazlis hangok ejtsekor az orrnyls el helyezett tkr nem prsodik be, vagy az ugyanoda helyezett paprcsk nem mozdul el

Terpia:
A terpit alapveten meghatrozza a diagnzis s a rendellenessgeket elidz okok. Ha organikus elvltozsok vannak a httrben, elszr orvosi beavatkozsra van szksg. A mtti beavatkozs idpontjval kapcsolatban eltr vlemnyekkel tallkozhatunk a szakirodalomban. Egyesek a korai mtteket (csecsemkorban) s a korai halls, valamint beszdnevelst ajnljk.(Kanizsai, Arnold). Msok a mttet csak 4-5 ves korban, vagy iskolskorban tartjk idszernek. A korai fejlesztshez hozztartozik az ajakmasszzs (az anyt erre kikpzik), a szopmozdulatok gyakorlsa, az ajaktorna, a fjgyakorlatok. A szjpadhasadkot ideiglenesen, a terpia idejn specilis mszerrel, obturtorral lehet elzrni. A terpia alapelvei: fokozatossg, rendszeressg, egyni bnsmd, rugalmas neveli magatarts, jtkossg, neveli tapintat, megfelel motivls a terpiban val aktv rszvtelre. Mdszertani szempontbl a logopdiai terpia a pszesgnl alkalmazott ngy szakaszt foglalja magba, kiss mdostott, adaptlt formban. Az elkszt mozgsfejlesztsben nagyobb hangsly tevdik a lgyszjpadfejleszt, lgzs(vltakoz orr-szj ki-be lgzs) s fjgyakorlatokra. (sts, gargarizls, arcfelfjs, nyels, stb.). A magnhangzgyakorlatok a helyes rezonanciakpzst segtik el. Ezeket a kvetkez sorrendben ajnlatos klnllan hangoztatni: o, u, e, i, , , a. Ezutn az sszekapcsolsok kvetkeznek, pl. ou, ue, i, stb., gy, hogy a nyelvhegy az als metszfogakon helyezkedik el. A mssalhangzk javtsnak sorrendje(Gerebenn Vrbr Katalin szerint): h, m, n, p, t, l, f, v, k, g, d, b, sz, z, c, ny, ty, gy, s, zs, cs, r.Ezen a sorrenden vltoztatni lehet az egyni sajtossgok s reakcik fggvnyben. Kanizsai a rgzts szakaszban ciklikus sztagsorokat ajnl, pl. k, ka, ke...kk, akka, ekke...kk-k, akka-ak, ekke-ek stb. A rshangok artikulcijnak megknnytsre is a k hang kombinciit vli hatkonynak. (ksz, ksza, kszi..). Az automatizlsi szakaszban utnmonds, mondkk, versikk hasznlhatak, ugyangy mint a pszesg terpijban.

66

2.) A zrt orrhangzssg (hiporinollia) esetben a normlis lettani nazlis rezonancia cskkense ll fenn. Organikus okok lehetnek ells orrregi elvltozsok (pl. ntha, polip, orrsvny ferdls), vagy hts rendellenessgek(pl. tumorok, tlmretezett, gyulladt mandulk). A funkcionlis zrt orrhangzssg a lgyszjpad fokozott mkdsben nyilvnul meg beszd kzben, s ennek kvetkeztben az orrregbe nem jut elegend levegmennyisg. Tnetei kzl a legszembetnbb, hogy a M, N, NY ejtsekor nincs nazlis hangzs, vagy helyettk B, D, GY, hangokat ejtenek. Az organikus formk terpijban elsdleges az orvosi beavatkozs, mg a funkcionlis zrt orrhangzssgban a logopdiai eljrsok. Ezeknek a clja fleg a lgyszjpad feszessgnek oldsa. 3.) Kevert (vegyes) orrhangzs beszd a kt elzetesen bemutatott forma klnbz arny keveredsbl szrmazik.

Ajnlott szakirodalom:
1. Gerebenn Vrbr Katalin (1992), Az orrhangzs beszd javtsa, Orszgos Kzoktatsi Intzet, Budapest 2. Kovcs Emke, szerk. (1990), Logopdiai jegyzet, Tanknyvkiad, Budapest

Krdsek s feladatok:

67

2.EGYSG: A BESZD RITMUSNAK ZAVARAI

Clkitzsek: a beszd ritmusval kapcsolatos zavarok meghatrozsa s azonostsa beszdritmus-zavarok okainak feltrsa s pontos diagnosztizlsa (forma azonostsa) a hadars s a dadogs esetben alkalmazhat terpik megismerse

Kulcsfogalmak: o hadars (motoros, receptv, parafrzis, tachylalia) o dadogs (lettani, elsdleges s msodlagos, illetve klnusos/tnusos) o tneti (direkt, logopdiai), kauzlis (pszicholgiai) s komplex dadogsterpik 2. 1. A HADARS A szakirodalomban megtallhat ms elnevezsek: tachyphemia, tachylalia (romn elnevezs: tahilalia)

Meghatrozs:
Weiss(1950) szerint kzponti nyelvi kiegyenslyoztlansg, mert a krosods kzponti eredet, a kommunikci tgabb rtegeit rinti (nem csupn a beszdet) s stabilits hinyban nyilvnul meg. Palots(1970) tneti meghatrozsa szerint a hadars olyan beszdzavar, amelyre a kvetkez megnyilvnulsok jellemzek: beszdgyorsasg, hangok s sztagok kihagysa, pontatlan kpzs, monotnia, szegnyes szkincs s az ssz-szemlyisg sajtos elvltozsa.

Gyakorisga:
Csak hozzvetleges szmadatok vannak, mivel sok hadar nem jelentkezik logopdusnl. Gyermekeknl (7-8 ves korban) kb. 1,5% hadar, ezek kzl ngyszer tbb a fi.

68

Formi:
-Liebmann kt formt klnbztet meg. A motoros hadars tnetei elssorban kinesztetikus s szomatomotoros jellegek, a receptv hadars pedig hallsi figyelemhinyban s a gondolatok szervezsi gyengesgben nyilvnul meg. -Florensky tachylalirl s parafrzis tpus hadarsrl beszl. A tachylalia esetben a beszdtemp s a ritmusrzk zavart, mg a msodik tpus tnetei fleg a nyelvi megfogalmazs rendellenessgei (sztagok, szavak ismtlse, felcserlse, mondatok sztesse). -Kln tpust kpvisel a hadar dadog beszd, amellyel kapcsolatban a legfontosabb feladat a dominns krforma maghatrozsa, a megfelel terpia kivlasztsa rdekben.

Etiolgia:
Szinte minden jelents szakirodalmi forrs rkletesen, genetikailag meghatrozott organikus zavart jell meg a hadars okaknt. Arnold szerint kt genetikai vonal trkpezhet fel , egy specifikus (ami a csaldban sok tagnl elfordul hadar beszdben s amuzikalitsban nyilvnul meg) s egy nem specifikus (ami ltalnos nyelvi zavar tnetegytteseknt jelentkezik). Patolgiai szempontbl az eddigi vizsglatok agyi retlensget, a vesztibulris reakci kros elvltozsait, a kisagy szerept, a sztriopallidris rendszer s az agykreg kapcsolatnak elgtelensgt s az agyfltekk dominancijnak retlensgt hoztk felsznre. Ez utbbival kapcsolatos a Wada teszt eredmnye, ami a jobb flteke szerept bizonytotta be a beszd prozdiai elemeinek dekdolsban, az irnytott figyelem mkdsben, a dallamfelismersben s a beszdiram szablyozsban. Bizonyos felttelezsek szerint molekulris szinten vgzett analitikus vizsglatok jabb etiolgiai tnyezk felfedezshez jrulhatnak hozz.

Tnetek:
Vannak minden hadarnl megjelen, valamint csak bizonyos esetekben megnyilvnul tnetek. Legjellemzbbek a figyelmetlensg s az n. sztklsi zavar.(hiperaktivitsban, fokozott beszdksztetsben s mozgstempban lt testet). a.)Pszichs jellemzk: Figyelemzavarok, elssorban dekoncentrltsg, szrt figyelem, tarts figyelem hinya, gyenge akusztikus figyelem 69

A beszd megelzi a gondolkodst, a verblis megfogalmazst. Mondataik embrionris formban vannak, vagyis mg nincsenek megfogalmazva, amikor kimondsra kerlnek.(Schilling) Froeschels szerint a hadarkra jellemzek az retlen gondolatok, amelyeket kimond, holott mg csak a csrjuk ltezik. Sokszor maga a hadar is csodlkozik azon, amit kimondott. Vizsglatok hoztk felsznre, hogy a hadarknak nincsen dominns kpzettpusuk, ami az emlkezs s a gondolkods folyamatt sajtosan befolysolja. A hadark gondolkodsra elssorban a kuszasg jellemz s nem annyira a gyorsasg vagy a lasssg. Ami a hadark intelligencijt illeti, legtbbjk tlagos, vagy magas intelligencij. Azoknl, akik a beszdgyengesg ltal meghatrozott hadark, a verblis intelligencia alacsonyabb fok., de logikai funkciik jl mkdnek. Praktikus intelligencijuk j, ami a plyaorientciban fontos elem lehet.

Szemlyisgjegyek szempontjbl a megfigyelsek azt bizonytjk, hogy a hadark extravertltak, jellemz rjuk a nyugtalansg, impulzivits, ingerlkenysg. Sokmindenbe belekezdenek, de ltalban felletesek. Szocibilisak, fegyelmezetlenek, rendetlenek, de makacsul clratrek. nkontrolljukkal problmk vannak, az infantilis tlzott nrtkels gyakori.

b.) A beszd sajtossgai: A megksett beszdfejlds szindrmja, ennek velejr tneteivel, sok, de nem minden hadarnl jelentkezik. Szkincsszegnysg, diszgrammatizmus, hallsi percepcis zavarok, motoros koordincis zavarok , rel szakok irnti rdeklds ksri. A lgzs kapkod, rendszertelen, ritmustalan, igazodva a gondolkods s a beszd kzti diszkrepancikhoz. A hangadsban gyakori a zngtlents, ami a kapkod lgzs kvetkezmnye. Artikulcijukra jellemz, hogy rendszertelenl, nem kvetkezetesen torztsok, hangcserk s kihagysok teszik nehezen rthetv beszdket. A beszdtemp gyorstsa miatt a pontatlan, elmosdott 70

kpzs is gyakori. Sztagokat hagynak ki, szavakat vonnak ssze, vagy ismtelgetnek. A beszdtempval kapcsolatos vizsglatok (Kassai s Kovcs) kimutattk, hogy a hadark ktszer annyi sznetet tartanak, mint a nem hadark, de a hallgatsg mgis meglls nlklinek szleli beszdket. A beszd tempjt azzal fokozzk, hogy rvidebben ejtik vagy elnyelik a hangokat, sszevonjk a szavakat, hosszabb szavaknl s mondatoknl nvelik az iramot (akcelerci). Sok esetben a beszd dallama nem megfelel, ami monotonitshoz vezethet. A fogalmazs s a spontn beszd szempontjbl jellemz a csapongs. Szmukra nehz a tma vgiggondolsa, a lnyeg kiemelse, a megfelel kifejezsi forma kivlasztsa. Sztallsi s gondolatformlsi nehzsgekkel kszkdnek, s ezt gyakran embolofrzikkal, tltelkszavakkal ellenslyozzk. Szkincsszegnysgk infantilizlja beszdket. Olvass s rs tekintetben formai s szemantikai sajtossgok a kihagysok, sszemossok, kuszasg, kezethinyok, idtartam jellsi hibk, dekdolsi nehzsgek. Vannak azonban helyesen olvas s rendezetten, helyesen r hadark is. c.)Ms tnetek: Mozgskoordincijukrl gy tnik, hogy a pubertskor eltt gyengbben mkdik, mg utna jelentsen megjavul. A motoros nyugtalansg viszont mindvgig jellemz rjuk (izegnek-mozognak, ruht igazgatnak, lmukban sokat mozognak). Sajtos a baloldali, a keresztezett, vagy a ki nem alakult dominancia. Muzikalitsuk, ritmusrzkk gyenge.

A hadars vizsglata:
A pontos diagnzis megllaptsa csapatmunkt ignyel. Neurolgus, pszicholgus, foniter s logopdus egyttmkdse javasolt. A vizsglathoz ajnlott magnetofont hasznlni s tbbfle beszdhelyzetet kell ltrehozni.

71

Hangkpzst, artikulcit, lgzst, beszdtempt, prozdiai elemek hasznlatt, muzikalitst, szkincset(Peabody teszt), lateralitst(Liebermann, Harris teszt), mozgskszsget(Oseretsky teszt), olvasst s rst vizsglunk.

A hadars terpija:
A hadarkat ritkn zavarja sajt beszdhibjuk, ezrt nehezen jutnak el a logopdushoz s nehezen lehet bevonni ket a terpis folyamatba. Fleg akkor jelentkeznek, ha szakmjukban akadlyt jelent beszdhibjuk. A terpia hatkonysgt nveli, ha egyni s csoportos foglalkozsokat megfelel arnyban alkalmazunk. Fontos a terpiba a csaldot is bevonni. A terpia sorn a vltozatossg, a humor s a fokozatossg betartsa alapvet kvetelmnyek A terpia clterletei -A szemlyisg rendezse (nismeret fejleszts, letvitel stabilizls, nkontroll fejleszts, pl.RIT terpia) -A figyelem fejlesztse klnsen fontos. Minden foglalkozs alatt tbbszr is haszlatosak az erre irnyul gyakorlatok.(vizulis, akusztikai, verblis figyelem fejleszts) -A beszd terpijban a formai s a tartalmi oldalakat is fejlesztjk. A lgzsgyakorlatok(hasi lgzs, kilgzs hosszts,), az artikulcis gyakorlatok(tlartikulls, rtelmetlen sztagsorok, nyelvtrk,), a szkincsfejleszts, verblis memria fejleszts (szkgy), a beszdtemp szablyozsa (utnmonds, egyttmonds, mozgssal ksrt beszd),s az expresszivits fejlesztse(hangsly, hanglejts, fejleszts, versek, dramatizlsok segtsgvel) minden hadarsterpia szerves alkotelemei. A hadar beszdnek nyelvi rendezse magba foglalja a gondolatrohans meglltst(pl. kpsorok trtnetek elmeslshez), a mozgs s ritmus korrekcit, (pl. tnc segtsgvel), a mondatszerkeszts s szvegalkots szablyainak elsajttst. Mivel a hadars ltalban pubertskorban rgzdik, rdemes a veszlyeztetett gyermekeket prevencis programokba bevonni.

Ajnlott szakirodalom:
1.Br S., Juhsz S. Szerk.(1991): Nonverblis pszichoterpik. Animula knyvek, Magy. Pszichitriai Tr. , Budapest

72

2. Montgh I., Montgh R. N., Vincze B. E., (1990): Gyakori beszdhibk a gyermekkorban, Tanknyvkiad, Budapest 3.Vassn Kovcs E. szerk.(1993): A hadars. Orszgos Kzoktatsi Intzet, Budapest

73

2. 2. A DADOGS Meghatrozs:
A szakirodalomban tbb meghatrozs ismeretes. Egyes szerzk szerint a dadogs egy neurzis forma, mg msok a neurzis beszdben megnyilvnul tneteknt hatrozzk meg. Funkcionlis szempontbl a dadogs a beszd sszrendezettsgnek zavara, ami fleg a fluencia, az tem s a ritmus rendellenessgeiben nyilvnul meg. Vannak szerzk, akik a lgzs, a hangads s az artikulci koordincis zavarait emelik ki , mint meghatroz tnyezket. Msok a beszd ritmusnak megbomlsrl s klns (kompenzatv) viselkedsrl beszlnek. Ltezik olyan meghatrozs is, amelyben a dadogs mint ltalnos kommunikcis zavar jelentkezik, magban foglalva percepcis, olvass s rszavarokat egyarnt.

Gyakorisga:
letkoronknt vltozik a dadogk arnya az sszlakossghoz viszonytva. Hromves kor tjn szoktak az els tnetek megjelenni, de ekkor sokszor csak fejldsi, lettani dadogsrl van sz s ez idvel kimaradhat. A hromvesek 7,7% ban dadognak, a hatvesek mr csak 2,5%-ban, mg nyolc v fltt a gyakorisg 0, 4 %. Vrosi krnyezetben lknl s fiknl (hromszor tbb a fi, mint a lny dadog) nagyobb a gyakorisg.

Formi s tnetei:
1. lettani dadogs Hromves kor tjn alakul ki bizonyos gyermekeknl. Ilyenkor megn a beszdigny, de a beszdszervek koordincis gyessge mg korltozott. A szkeressek, s az artikulcis hibk gyakoriak s ha a szlk llandan korriglnak, az amgy is szorongbb gyermekekben gtls, beszdflelem alakulhat ki (leggyakoribb kialakulsi lnc). Ez grcsss teheti a beszdszervek izmait s elbb ismtelgetsek, majd megakadsok zavarhatjk meg a beszd ritmust. Ha viszont a krnyezet (elssorban a szlk) megfelelen viszonyul a kezdeti tnetekhez , a dadogs hosszabb-rvidebb idn bell legtbbszr kimarad. 2. Elsdleges dadogs (primr, klnusos)

74

ltalban az lettani dadogsbl alakul ki. Els fzisban a szoksosnl gyakoribb itercik, magnhangznyjtsok jellemzik. A gyerekek nehezen kapcsoljk az egymstl eltr kpzs hangokat, megllnak a mssalhangztorldsok eltt, monoton a hangslyuk, az intoncijuk, a hangszn s hangervltsuk. Lgzsk erltetett s mellkasi, gyors, ers belgzs. Emotivits, fokozott rzkenysg s perszeverl viselkeds jellemzi ket. 3. Msodlagos dadogs (szekundr, tnusos) Kialakulsa ltalban tbb fzisban valsul meg. Ha mr a klnusos dadogs tudatosodik, elkezdi foglalkoztatni a gyermeket, titkolni prblja , szorongst okoz a beszdhelyzet, beszdflelem van kialakulban, a msodlagos dadogs klono-tnusos formjrl van sz. Tnetei az ismtlsek, bizonyos hangok (fleg a zrhangok) esetben trtn megakadsok (bizonyos hangoktl fl, beszdhibja okt ezekben ltja), s a kezdd beszdflelem. A mikrokrnyezet nem megfelel hozzlsa a szorongst felerstheti, s egyre gyakoribbak lesznek a megakadsos hibk. Ez mr a tono-klnusos fzis, amely tovbb slyosbodva tnusos dadogss alakulhat. Jellegzetes tnetek a sr, hossz ideig tart megakadsok, amelyeket grimaszok, vll s kzmozgsok ksrhetnek. A beszdmozgsok akaratlagosan nem irnythat rendszere srl. Extrapiramidlis gtlssal magyarzhat, egymsnak nem megfelel garat s szjreg belltds okozza a megakadsokat. Az izomgrcsk a lgz, hangkpz s mimikai izmokra is tterjedhetnek s akaratlagosan nagyon nehezen szablyozhatak. A beszd ritmusa megbomlik, a folyamatossg megszakad, egyenetlensg jellemzi. Bizonyos esetekben slyos traumk (fizikai vagy lelki) is kivlthatjk a dadogst az erre hajlamos gyermekeknl s ekkor rgtn a tnusos forma jelentkezik. Ami a dadogk szemlyisgjegyeit illeti, inkbb a msodlagosan kialakult vonsok regisztrlhatak.(alacsony vonatkoz nrtkels, szorongs, nincs flnksg) mrvad Intelligencijukra szakirodalmi anyag. Klnbz szakirodalmi forrsok emltst tesznek mg hadarsos, dysarthris, hisztris s traums dadogsrl. adatokkal kapcsolatban

75

A dadogs etiolgija:
A klnbz szerzk etiolgira vonatkoz elkpzelsei ngy csoportba sorolhatak: a.) Testi okok, amelyek leginkbb az idegrendszer rkltt vagy szerzett srlseire vonatkoznak: rkletes, neuroptis hajlam (Luschinger, Trmmer, Seemann,), veleszletett beszdgyengesg(Luschinger, 1959)vagy intrauterin srls(Wulf), extrapiramidlis ami s az egyn fokozott rzkenysgben, az centrlis beszdirnyts egyttmkdsi

zavarban(beszdizomzat hiperaktivitsa) s a kzponti idegrendszer cskkent teljestkpessgben nyilvnul meg. Nyelvi ingerek (fleg a komplex ingerek) feldolgozsnak idegrendszeri rendellenessgei, amelyek akkor is megnyilvnulnak, amikor a szemly nem beszl. (C. Weber-Fox, 2006.). Vegetatv labilits, vegetatv disztnia, szimpatikotnia, a szrtiopallidris(szubkortiklis) rendszer zavara, ami tlmozgsos megnyilvnulsokat, parakinzikat idz el. Kialakulatlan, retlen, vagy erszakosan megvltoztatott lateralits. Nem egyrtelmen bizonytott s vita trgya a szakirodalomban. Alkat (konstitci). Szondi (1932)szerint a dadogk genotipikus vazoneurotikusakA szerz sszefggst tallt az epilepszia, a migrn s a dadogs kztt. Betegsgek. Egyes szakirodalomi forrsok(Gutzman, Stratton)szerint bizonyos fertz betegsgeknek, metabolizmus rendellenessgeknek, a lgzrendszer s a kardiovaszkulris rendszer megbetegedseknek szerepe van a dadogs kialakulsban. b.) Pszichs okok: Azok a szerzk, akik lelki okokra vezetik vissza a dadogst, gy vlik, hogy a lnyeg nem annyira a tnet, hanem a beszd mgtti trtnsek, vagyis a dadog szemlyisge. Eszerint a dadogs pszichoneurzis, oka pedig az rzelmi alkalmazkodkpessg zavara(Van Riper, Meyer, 1963).Ebbe a kategriba tbb elmlet tartozik: 76

Johnson(1963) diagnosogenetyk elmlete a szl szerept tartja fontosnak a dadogs kialakulsban. A 2-3 ves, helytelenl artikull s nem folyamatosan beszl gyermekek perfekcionista szlei(akik tlzott kvetelmnyeket tmasztanak) sokszor irrelisan diagnosztzljk gyermekknl a dadogst s ennek megfelelen korriglni prbljk ket, hangot adva elgetlensgknek. A gyermek nem kapja meg a szksges rzelmi tmaszt, szorong a beszde tkletlensge miatt, ami az izmok grcsssghez vezet s egyre gyakoribbakk vlnak a megakadsok.

Eisenson (1958) azt vallja, hogy a dadogknl ltezik egy ers perszevercis, ismtlsi hajlam. Hosszabb ideig fogkonyak mentlis-emocionlis hatsok megtartsra az inger megsznse utn is.

Wischner (1952) vlemnye szerint a dadogsrt egy un. vrakozsi hajlam felels. Ez egy olyan pszichomechanizmus, amely a beszdhelyzetet megelz bels, feszltsggel jr vrakozsban nyilvnul meg.

Sheenan(1970) konfliktuselmlete arrl szl, hogy a dadog elre szmt a beszddel kapcsolatos nehzsgekre. Bels konfliktus alakul ki azzal kapcsolatban, hogy beszljen-e vagy sem. A beszd ignye s a csendben marads kzti konfliktus okozza a dadogst.

Gutzmann az ijedsglmny szerept hangslyozta a dadogs kialakulsban. Valjban a pszichs sokk csak kivlt s nem eredend oka a dadogsnak.

viselkedstani

felfogs

szerint

dadogs

neurotikus

reakcimdok, tanult dezadaptatv modellek , hibs beszdviselkeds rgzlsnek kvetkezmnye, neveli, krnyezeti rtalamak hatsra. Wyatt(1976) a megzavart anya-gyerek kapcsolatra vezeti vissza a dadogs kialakulst, azzal rvelve, hogy a gyermek legtbbszr a szmra fontos emberek trsasgban dadog. c.) Pszichoszomatikus okok: A mai tudomnyos llspontok tbbsge ebbe a kategriba sorolhat.

77

 Schilling szerint(1965) a dadogs komplex s multifaktorilis meghatrozottsg, de hrom tnyez szerepe a mrvad: a specifikus vagy nem specifikus rkletes hajlam, az enyhe , kora gyermekkori agysrls, valamint a krnyezeti s pszicholgiai okok. Karlin vlemnye szerint a dadogs a megksett mielinizci s bizonyos krnyezeti hatsok kombincijnak eredmnye. Tinde(1956) gy vli, hogy a szervezeti-krnyezeti egyensly felbomlsa felels a dadogs kialakulsrt. d.) Egyb magyarzatok: o West(1958) a dadogst mint konvulzv jelensget trgyalja. Szerinte rszben kompenzlt pyknolepsy (az epilepszia sok kis grcsben megnyilvnul formja) esemnyrl van sz, amelyben a grcsk a beszdszervek izmaira korltozdnak. o Lee(1950) sokat vitatott elmlete azt lltja, hogy a dadogs perceptulis zavar, instabil feed-back hurok kvetkezmnye. Shadowing technikval jl kompenzlhat, mivel a figyelem ezltal eltereldik a sajt beszdfolyamatrl. o Egyes szerzk szerint gyermek csaldon belli helyzete meghatrozhatja a dadogst. Egykknl s a testvrsorban kzps gyermekeknl gyakoribb.

A dadogs vizsglata:
Legfontosabbak az anamnzis adatok, amelyek fnyt derthetnek a dadog hajlamra (csaldra vonatkoz adatok), a dadogs kialakulsnak folyamatra(szakaszaira), a csald reakciira, a tnetek specifikumaira (hol, kivel szemben, milyen mrtkben nyilvnul meg a dadogs). Biolgiai, szociokulturlis-pszichs s beszd anamnzis felvtele szksges.A logopdiai vizsglat a kvetkez sszetevket tartalmazza(Vinczn Br E. 1990): A verblis kommunikci megfigyelse: hogyan indtja a beszdet milyen idtartam a grcs milyen tpus a lgzs milyen a levegbeoszts 78

milyen beszdszerveknl jelentkeznek az izomgrcsk vannak-e egyttmozgsok vannak-e beszdet segt akaratlagos egyttcselekvsek milyen a hanger, hangmagassg, hangszn, hangsly vannak-e fogalmazsi s sztallsi nehzsgei A verblis kommunikcit segt vagy akadlyoz tevkenysgek feltrsa: -nekls -versmonds -suttogs -beszd magas vagy mly tonalitsban -egyttbeszls(krusban) -izollt szavak kimondsa -szerepbeszd (pl. bbozs) -cselekvssel asszocilt beszd A kommunikci folyamatnak szlesebbkr vizsglata: -testtarts, trkzszablyozs, nonverblis kommunikci, vegetatv tnetek, olvass, rs, elakadsok szablyossga vagy szablytalansga stb. Lateralitsvizsglat Tri s idi ritmusrzk vizsglata Memria vizsglata (klnsen a verblis memria) Kiegszt vizsglatok(pszicholgiai, neurolgiai vizsglatok) A magatarts megfigyelse vizsglati helyzetben

A dadogs terpija:
Schilling (1965) ngy csoportba sorolta a terpis mdszereket. Kauzlis (pszichoterpira alapoz), tneti(jellegzetesen logopdiai), komplex (pszichoterpis orvosi s logopdiai) s gygyszeres(orvosi) kezelsekrl tesz emltst. Egy msik csoportosts szerint a ltez tbb szz terpis mdszer hrom kategriba sorolhat. A szomatikus elmletekre tmaszkod testi jelleg terpik, a pszichogn elmletekre tmaszkod pszichoterpik s a pszichoszomatikus elmleteket vallak komplex kezelsei alkotjk ezeket a kategrikat. 79

A terpit meghatroz tnyezk: Etiolgia (organikus vagy pszichs tnyezk vannak-e tlslyban) letkor A dadogs formja A slyossg foka A krnyezettel val egyttmkdsi lehetsgek A terpia idtartama egynileg vltoz. ltalban eleinte gyors, ltvnyos vltozs, javuls kvetkezik be, majd lassuls jelentkezik, idszakos visszaessekkel, hullmzsokkal. A kezelsek gyakorisga dnt jelentsg (az intenzv terpik hatkonyabbak). A foglalkozsok egyni s csoportos formk megfelel kombincijban bizonyultak legclravezetbbeknek Minden tpus terpiban fontos szerepet jtszanak a lgzgyakorlatok (hasi lgzs), a laztgyakorlatok (relaxci) s a mozgsos gyakorlatok(ritmusos mozgsok, izomtnust szablyoz mozgsok, pl.szs). a.) Tneti (logopdiai, direkt) terpik: Organikus dadogs esetn hatkonyak. Egyttmonds, utnmonds s nll beszltets fokozatatit fogaljk magukba. Olyan beszdet knnyt eljrsokat alkalmaznak, mint sztagol beszd, elnyjtott beszd, ritmusos mozgshoz kapcsolt beszd.

Gutzmann fiziolgis mdszere lgzsi, hangoztatsi s artikulcis gyakorlatokat foglal magba, nma ejtssel, suttogva s hangos, mly tonalits hangon. Kanizsai didaktikus s mdszere mssalhangzs lazt, lgzsi, hangringat, hagsly s

magnhangzs

gyakorlatokat,

ritmusgyakorlatokat, olvassi s beszlgetsi gyakorlatokat tartalmaz. vodsoknl ettl kiss eltr a mdszer s a kvetkez lpsek kvetik egymst: egyttbeszd kpek alapjn, utnmonds kpek alapjn, krdsfelelet kpek alapjn, kpek nll lersa, trtnetmonds elmonds alapjn, spontn beszd, emocionlis beszd.

Froeschels

mdszere

beszd

fiziolgijnak

elmagyarzst,

lgzsgyakorlatokat, olvass, rsgyakorlatokat s specilis artikulcis gyakorlatokat foglal magba. 80

b.) Kauzlis(pszicholgiai) terpik: Cljuk a neurotikus szemlyisgstruktra korrekcija, nem csak a tnetek enyhtse. Arra trekszik, hogy feltrja az okokat, a dadogs httert, oldja a szorongsokat, megknnytse a realitshoz val alkalmazkodst. Klnlegesen fontos a terpit vezet szakember kompetencija. Jtkterpia, bb s rajzterpia (Zullinger, Palots, Klaniczai S., 1993) Hipnoterpia (magnhasznlattal kombinlva) Rgs (kau) terpia (a rgs rmet okoz, old hatsra alapoz) Regresszis terpia (Stein), ami a gagyogs peridusig prblja visszavinni a dadogt s jraindtani a beszd folyamatt. Relaxcis terpik (autogn trning, imagincis eljrsok) c.) Komplex terpik: Tbbdimenzisak, sokoldalak, ami hatkonysgot biztost, hiszen a dadogs maga is multikauzlis. A pszichoterpit, a logopdiai terpit s a gygyszeres kezelst integrljk. Vkssy(1980) mdszere nyolc ves kortl ajnlott. Intenzv, egyni, majd pros tevkenysgeket foglal magba. Mozgs, logopdiai relaxci, beszdbiztonsgi gyakorlatok, nonverblis gyakorlatok s konfrontci kpezik a f kezelsi elemeket. Specifikuma a grcsanalzis (blokkanalzis, nanalzis).Fontos szerepet jtszanak a tkr, a magnetofon s a videofelvev. Fernau-Horn nyugalomterpija letkorokra adaptlt. Felvilgostst, meditatv elemeket s megerst, btort gyakorlatokat tartalmaz. vodsok szmra szkincs fejlesztst, ritmusgyakorlatokat, beszdrmt kelt tevkenysgeket, kprl meslst vezetett be. Fishman un. negatv gyakorlatokat hasznl, ami vizulisan, tkrben ksrt szndkos dadogsra pl. A msknt dadogs mdszere(Van Riper) a dadogsi kplet megvltoztatsra trekszik, nbizalom fejlesztst, s azijeszt hangoktl, szavaktl val szorongs cskkentst clz gyakorlatokat foglalja magba.

81

Svend Smith hangslyozson alapul mdszere laztst, helyes lgzstantst, pszichoterpit s hangslyos magnhangzkra irnyul gyakorlatokat tartalmaz

A kommunikcis terpia (Wyatt) a megfelel anya-gyermek kapcsolatot szndkszik helyrelltani s fleg vods dadogk esetben az anya terpijra helyezi a hangslyt.

Seeman

mdszere

pszichoterpit, gyors

beszdgyakorlatokat olvassi

(szkomplexumok, magba.

szsorok,

mondatfelpts),

gyakorlatokat s sszefgg beszdgyakorlatokat (dramatizls) foglal Vinczn B. E. intenzv terpija vods gyermekek szmra van kidolgozva. Heti ngy alkalommal trtnik s a kvetkez sszetevi vannak: beszd s rtelemfejleszts, mozgskoordincifejleszts (kis s nagy mozgsok), ritmusterpia(nek is), specilis beszdgyakorlatok, sszefgg szveges beszltets, pszichs s krnyezetbefolysols s gygyszeres kezels. A dadogs komplex mvszeti terpija(Bals E. 1996) csoportosan trtnik s kiemelten tmaszkodik a zene s a fests gyermekekre gyakorolt jtkony hatsra. A Ritulinnovativ(RIT)logopdira adaptlt formja (Lajos-Rudas 1988) csoportos terpia, rtusok s szoksok , verblis s nonverblis gyakorlatok vltakozsval dolgozik. Szablyosan ismtld s szabadon vltoz rszeket is tartalmaz. Vltozatos, de rtusaiban lland gyakorlatokon keresztl az rzelmi feszltsg hatsra bellt kommunikcis zavart igyekszik megszntetni.

Ajnlott szakirodalom:
1. Bals E. (1996): A dadogs komplex mvszeti terpija, 2. Br S., Juhsz S., Szerk. (1991): Nonverblis pszichoterpik, Animula knyvek, Magy. Pszichitriai Trsasg, Budapest 3. Klaniczai S. (1993): Esetek a gyermekpszichoterpia terletrl, Brczi Gusztv Gygypedaggiai intzet, Budapest 82

4. Mrei V, Vinczn B. E. (1993) Dadogs I-II. Nemneti Tanknyvkiad, BudapestMontgh I., Montgh R. N., Vincze B. E., (1990): Gyakori beszdhibk gyermekkorban, Tanknyvkiad, Budapest 5. Vkssy L.(1987) A dadogk komplex kezelse Medicina, Budapest 6. www.demoszthenesz.hu/cikkek/dadogoagy

3. EGYSG: AZ ROTT BESZD ZAVARAI.

Clkitzsek: a beszd rott formival kapcsolatos zavarok meghatrozsa s azonostsa a diszlexia okainak feltrsa s pontos diagnosztizlsa (forma azonostsa) a diszlexia esetben alkalmazhat terpik megismerse

Kulcsfogalmak: o diszlexia, diszgrfia, diszkalkulia o rszkpessg-zavarok o Specifikus diszlexia terpik: Meixner mdszer, alapoz terpia, Sindelar mdszer, Gyarmathy mdszer

3. 1. A DISZLEXIA Meghatrozsa s gyakorisga:

A diszlexia egy nyelvi vonatkozs sajtos tanulsi zavar, amely leginkbb olvassi-helyesrsi nehzsgekben nyilvnul meg. Ms meghatrozsok szerint az rott sz elsajttsnak zavara Rszkpessg zavar, rszleges funkcizavar, ami egybknt egszsges s rtelmes gyermekek esetben is gyakori. Gyakran prosul rs s szmolsi zavarokkal (diszgrfia s diszkalkulia). Vannak szerzk, akik az ltalnos nyelvi kpessg zavaraknt tekintik. Iskolai kudarcot okoz s a helytelen szli, tanri 83

hozzlls (butnak, lustnak cmkzs) msodlagos magatartsi s szemlyisg zavarok forrsa lehet. Az Amerikai Pszichitriai Trsasg 1980-as meghatrozsa szerint fejldsi olvasszavar. Gyakorisga szmottev, az sszlakossg 5-10 %-t rinti s ez az arny nvekv tendencit mutat. A fik esetben ngyszer nagyobb a gyakorisga. Olyan mret problmt jelent vilgszerte, hogy az utbbi vekben szmtalan diszlexisokkal foglalkoz nemzetkzi szervezet alakult (pl. 1987-tl mkdik az Eurpai Diszlexis Egyeslet). A legutbbi kutatsok azonban kimutattk, hogy a gyakorisg nyelvterletenknt vltozik. Angol nyelvterleteken jval tbb a diszlexis, mint a latin nyelvterleteken. (az AE-ban 7 %, mg Olaszorszgban ennek a fele). Ennek okt a kutatk a nyelvi struktra s a helyesrs bonyolultsgi fokban ltjk. jabb szemllet, hogy a diszlexisok gondolkodsa, informcifeldolgozsa ms, mint a legtbb ember, de ez semmikpp sem tekinthet betegsgnek. Intelligencitl fggetlen, neurobiolgiai htter, de ugyanakkor kultrfgg jelensgrl van sz, ami azt jelenti, hogy a diszlexisok szmra a legnagyobb segtsg a tantsi mdszerek s eszkzk differencilt adaptlsa sajtos informcifeldolgozsukhoz. (Gyarmathy, 2008).

Tnetei:
Lass olvassi temp, sok jellegzetes, kvetkezetesen elfordul hibval (vizulisan hasonl betk tvesztse -, M-N, fonetikusan hasonl betk tvesztse, P-B, F-V, vizulisan s fonetikusan hasonl betk tvesztse, D-B, SZ-ZS) Sztagcsere s fordtott irny olvass (tl-lt) Bet, sztag kihagys vagy betolds (fleg a mssalhangz torldsok esetben) Szvegmegrtsi nehzsgek Gyakori agrammatizmusok, diszgrammatizmusok Hosszan elhzd pszesg (nha ltens forma) Gyenge verblis memria (sztallsi nehzsgek, szegnyes szkincs) Fradkonysg olvassi-rsi helyzetben Akusztikus figyelem zavarai Zavart tri s idbeli tjkozds Testsma zavarok Keresztezett lateralits 84

Gyenge finommotoros koordinci Sokszor csnya , helytelen rs A gyakran jelentkez viselkedszavarok ltalban msodlagosak, az elszenvedett kudarcok kvetkezmnyei (bohckods, agresszivits, depresszi, szomatikus zavarok)

A diszlexisoknl a felsoroltak kzl sok tnet kombinldik sajtos, egyni mdon. Az vodskor gyermekeknl sokszor felismerhetek a diszlexia veszlyeztettsg jelei, amelyek alapjn specilis prevencis foglalkozsok segtsgvel megelzhetek a ksbbi diszlexia slyos formi.

Etiolgia:
Az utbbi vek kutatsi eredmnyei (PET vizsglatok) azt bizonytjk, hogy leginkbb rkletes (de lehet szerzett is) nyelvi zavar, amely az agyi neurotranszmitterek mennyisgi s minsgi vltozsaiban , retlen agyfltekei dominanciban, a bal temporlis zna olvassi feladatokban mutatott cskkent aktivldsban nyilvnul meg. Br a neurobiolgiai httr univerzlis jelleg, a klnbz nyelvterleteken a nyelv sajtossgainak fggvnyben nem egyformn idzi el a diszlexit. A kzponti idegrendszer korai, intrauterin vagy perinatlis srlse (minimlis agyi diszfunkci) is elidzheti az emltett biolgiai rendellenessgeket. A nem megfelel neveli krnyezet (csaldban elhanyagoltsg, iskolai tl gyors oktatsi ritmus, tlzsfolt tananyag) inkbb un. "pszeudodiszlexit eredmnyez. Ehhez jrulnak hozz a modern let civilizcis rtalmai, amelyek a gyermekek fejldst jelentsen rintik: a mozgsszegnysg, az egyoldalan vizulis ingerdmping, a felprgetett letritmus, stb. A ktcsatorns szlvass elmlete szerint a helyes olvasshoz szksges a lexikai csatorna (lert sz azonostsa kpi jellegzetessgei alapjn) s a grafma-fonma egyeztet csatorna (alfabetikus feltrkpezs, ami fonematikai analzis-szintzis segtsgvel megy vgbe) megfelel egyttes mkdse. Ha csak az els csatorna mkdik, gyakoriak a hasonl szavak kzti felcserlsek (pl. tl-lt). Ha a csak a msodik csatorna aktv, az olvass akadoz, s elgtelen a szvegrts. A diszlexisokat sok esetben gyenge memria s trszlelsi zavarok jellemzik, ami a balrl jobbra trtn betkvetst s a betsszefzst (emlkezetben tartani az elz bett s folyamatosan az agyi feldolgoz kzpontba juttani a betinformcit) akadlyozza. 85

A diszlexis gyermek vizsglata:

A szakemberek kln szempontokat dolgoztak ki a diszlexia veszlyeztettsg s az iskolskori diszlexia vizsglatra. a.) A diszlexia veszlyeztettsg vizsglatnak szempontjai (Vinczn B. E. , 1990): Biolgiai-orvosi, beszd s szociokulturlis-pszichs anamnzis Diszlexia elrejelz gyorsteszt I. II. (New-York-i Columbia Egyetem ltal sszelltott) A beszdhangok kiejtsnek vizsglata A beszdmegrts s beszdhasznlat vizsglata A hallsi differencilkpessg vizsglata Az akusztikus s verblis emlkezet, szerilis felfogs s kivitelezs vizsglata A vizulis emlkezet s percepci vizsglata A lateralits vizsglata A tri s idi ritmusrzk vizsglata A testsma ismerete s tri tjkozds vizsglata A rajzkszsg vizsglata Kiegszt vizsglatok (neurolgiai, pszicholgizai, szemszeti, audiolgiai vizsglatok) A magatarts megfigyelse vizsglati helyzetben b.) Az iskolskor diszlexis gyermek vizsglata a kvetkez, az elbbieket kiegszt szempontokat is tartalmazza: o Specilis szempontok diszlexia esetben (pl. mikor s mennyit tanul, milyen mdszerrel tanult olvasni, kezdettl fogva fennllt-e az olvassi nehzsg, foglalkoznak-e otthon az olvasssal, stb) o Az olvass vizsglata(specilis olvaslapokkal minden osztlyra nzve) o Az rs vizsglata (osztlyonknt adaptlva) o A nyelvi-grammatikai helyesrsi kszsg vizsglata

86

A diszlexia terpija:
A diszlexia terpijnak sikere az etiolgiai tnyezktl, a slyossgi foktl, az alkalmazott mdszerektl s az intervenci idpontjtl fgg. Leghatkonyabb a prevenci, amit vodskorban kell elkezdeni s heti 3-4-szer alkalmazni. 1. A Meixner mdszer: Sajtossgai: -egyni haladsi temphoz igazodik -apr lpsekben halad -sok ismtlsre tmaszkodik(varicikban) -a kiejtsi hibk javtst is tartalmazza -elkerli a vizulis s a fonematikai homogn gtlst -a hrmas asszocici megteremtsre trekszik (hang akusztikus kpe bet vizulis kpe hang motoros emlkkpe) -sok mozgathat, manipullhat eszkzt hasznl (kpek, krtyk) -clja az olvassi kedv felkeltse, a z olvasshoz kapcsold szorongs oldsa (elfogadva, sok pozitv visszajalzst adva kvetel) -elss gyermekeknl a kszsgfejleszts s az olvassi gyakorlatok arnya fordtott egymshoz viszonytva (v elejn sok a kszsgfejleszts, kevs az olvassi gyakorlat, v vgn pedig fordtva) Kszsgfejleszt gyakorlatok: Szkincs fejleszts (trgykpek) Mondatgyakorlatok (mondatalkots, szvegalkots) Beszdszervi mozgsok tudatostsa(ajak, hangszalagok, nyelv) Irnygyakorlatok(mozgsirny megfigyels, sorvlts, tri relcik verbalizlsa) Hangos beszd analzise (sztagols, hossz-rvid hangok megklnbztetse) Ritmusgyakorlatok Olvasstants: Lnyege a homogn gtlst elkerl betsorrend (a, i, , m, s, t, v, e, l, u, p, c, k, , f, h, z, , d, j, , , n, sz, g, r, , b, cs, gy, ny, ty, ly, zs) A stratgia a kvetkez: a betprbl az elsnek a megtantsa (pl. N-M pr esetn a M), aztn sok ms bet megtantsa. Kvetkezik a betpr msodik 87

tagjnak megtantsa (az els nem szerepel). Egy kvetkez foglalkozson visszahozni nmagban az els bett, majd kvetkezik a kt bet differencilsa. (hasonlsgok s klnbsgek feltrsa) Magnhangzk tantsnl fontos az ajakkp s betkp egyeztetse (elszr a hossz magnhangzknl). Mssalhangzk esetben alapvetek a hangutnzk, a hvkpek, a zngszngtlen megklnbztetsek (ms-ms sznnel jellve) s a hanganalzis. (els, utols hang, stb.) Az sszeolvassi gyakorlatoknl elbb indirekt, (ell a magnhangz), majd direkt sztagok hasznlatosak. A sztagok elszr 2 betbl llnak, majd szavak kvetkeznek pontosan meghatrozott sztag s bet mennyisgek szerint. Ezutn mondatolvassra kerl sor, a mr tanult tpus szavak felhasznlsval. 2.) A Gyarmathy . ltal javasolt diszlexia korrekciban alpvet szerepet kap az alapvet rszkpessgek fejlesztse mellett a sajtosan megszervezett tantsi mdszerek s eszkzk alkalmazsa is. A korrekcis gyakorlatok leginkbb a testsma, az egyensly, a tri orientci, a tri, idi s verblis sorozatok, a lts, halls, tapints s mozgs felesztsre irnyulnak. A fejleszts egyni s csoportos tevkenysgek vltakozsval, jtkosan, hetente tbbszr, pontosan megtervezett keretek s nyugodt krlmnyek kztt, alkalmanknt 30-40 percben trtnik. 3.) A Sindelar programnak kt vltozata van: vodsok szmra a prevencis gyakorlatok, iskolsok szmra pedig korrekcis gyakorlatok rendszere hasznlatos. Mindkett pontosan kidolgozott vizsgleszkzt is magba fogal, hiszen ennek a segtsgvel lehet feltrkpezni a rszkpessgek fejlettsgi szintjt, ami eldnti a fejleszts stratgijt s lpseit. A gyakorlatok vizulis differencils, auditv differencils, alak-httr tagols (vizulis s auditv), vizulis emlkezet, intermodalits, szerialits s tri orientci fejlesztst clozzk meg. 4.) Alapoz terpia Magyar gygypedaggus s testnevel szakemberek dolgoztk ki Delacato rekapitulcis elmletre tmaszkodva. Clja a humn mozgsfejldsi mintk elmaradottsgnak kikszblse. A fejldsben egymsra pl mozgsmintk mentn trtn fejlesztsi gyakorlatokat alkalmaz. Idtartama elhzdhat 6 hnaptl 2 vig s 5-15 ves gyermekek szmra van kidolgozva. Csupn intenzv alkalmazsa hatkony s stabil eredmnyek csak 6 hnap 88

utn mutatkoznak. A kvetkez tpus gyakorlatok hasznlatosak: nagymozgs fejleszts, rugalmassg fejleszts, egyensly gyakorlatok, keresztez gyakorlatok, finommotorika gyakorlatok, lb s kzdominancia gyakorlatok, szemgyakorlatok (piros szemveggel rnykoljuk a nem dominns szemet), testsma gyakorlatok. Ezeket egsztik ki a specilis logopdiai gyakorlatok.

Ajnlott szakirodalom:
1. Gyarmathy . (2008): Diszlexia, a specifikus tantsi zavar. Llekbenotthon kiad, Budapest 2.Meixner I. (1978): n is tudok olvasni, Tanknyvkiad, Budapest 3.Meixner I. (1989) Olvasstants-tanuls diszlexia prevencis mdszerrel I:-II. Mveldsi Minisztrium, Budapest 4.Meixner I. (1996) Jtkhz I-II-III. Nemzeti tanknyvkiad, Budapest 5.Selikovitz M.(1996) Diszlexia s egyb tanulsi nehzsgek, Medicina, Budapest 6.Sedlak F., Sindelar B., (1995): De j, mr n is tudom-B. Sindelar programjnak magyar adaptcija (vodsok szmra). Brczi Gusztv Gygyped. Fiskola, Budapest 7.Verza E. (1983) Disgrafia si terapia ei Ed. Did. si Ped. Bucuresti 8.Vinczn B. E. (1990) Az olvass s az rs zavarai. Tanknyvkiad, Budapest 9. Fejleszt Pedaggia klnszm (szakfolyirat), (1999). Budapest 10. Faludy A, Faludy T, (1996): s szertefoszlik a homly, Ibisz kiad, Budapest

89

4. EGYSG:TBBSZRS, POLIMORF, SLYOS BESZDHIBK

Clkitzsek: a tbbszrs, polimorf beszdhibk formival kapcsolatos zavarok meghatrozsa s azonostsa a slyos, polimorf beszdhibk okainak feltrsa s pontos diagnosztizlsa (forma azonostsa) a polimorf, tbbszrs beszdhibk esetben alkalmazhat terpik megismerse

Kulcsfogalmak: o disarthria o megksett beszdfejlds o afzia o Specifikus terpik a polimorf beszdhibk esetben

4. 1. A DISARTHRIA Meghatrozs, ltalnos jellemzk s tnetek

kzponti eredet neuropatolgis pszesg a kzponti idegrendszer srlsei kvetkeztben ltrejv beszdhibk sajtos keveredse (pl. artikulcis zavarok, diszfnis, rinophnis, aritmis, monoton, konfz beszd) agyi kzpontok, agyidegmagvak, idegplyk krosodsa kvetkeztben nem megfelel a beszd neuro-muszkulris mechanizmusainak vezrlse, koordinlsa s ellenrzse, ezrt a lgz, hangkpz s artikulcis izmok nem tudjk elvgezni a beszd megvalstshoz szksges mozgsokat; az arcizmok reflextevkenysge, koordonlsa s a nyakizmok mkdse is krosodhat. a beszd expresszv oldala rintett, az impresszv oldal legtbbszr nem srl slyosan; a disarthris tudja, hogy mit kellene mondania, de izmait nem tudja megfelelen koordonlni; lasstott ritmus javukra vlha, az erltets ronthat az artikulcin. jellegzetes tneti megnyilvnulsa a klnbz agysrlseknek 90

a pszesgtl abban klnbzik, hogy slyosabb, tbbsk kvetkezmnyei vannak a beszdre nzve.

- vannak akik inkbb orvosi jelleg problmnak tekintik, mg msok

logopdiainak; legindikltabb az orvosi-logopdiai szemllet s egyttmkds.

Gyakorisg:
Egyes szerzk szerint (R. West, L. Kennedy, A. Carr)a kzponti eredet bnulsos esetek 60 %-a beszdhibs, 50 %-a slyosan. Msok (G. Bhme) 87,9 %-ot emltenek, s gy talljk, hogy sokuknl 2, 3, 4 trstott zavar is jelen van. Olyan bnulsos esetek is vannak, amelyeknl a beszdszevek izmai nem rintettek. ltalban a gyermekek 2 ezrelke szletik kzponti idegrendszeri srlses bnulssal, ezek kzl kb. 1 ezrelk marad letben.

A disarhris gyermekek pszichs zavarai: a.) Mozgszavarok

A kzponti idegrendszer s az efferens plyk srlsei a bordakzi izmok, a hasizmok, a rekeszizom, a hagkpz s artikulcis izmok megfelel mkdst akadlyozhatja klnbz mrtkben. A fels vgtagok grcsssge a finommotorikt, gy az rst, a rajztevkenysget, a kzimunkt, a kzgyessget befolysolhatja negatv irnyban.

b.) rzkelsi zavarok

A kzponti idegrendszer srlsei olyan terleteket is rinthetnek, amelyek klnbz rzkelsi formkrt felelnek (auditv, ltsi, tapintsi, kinesztetikus), hozzjrulva ekppen is a beszdhibk kialakulshoz. O. Bentzen szerint a kzponti eredet bnulsos gyermekek 25-30 %-a hallssrlt

c.) rzelmi zavarok

Ha az agykreg alatti kzpontok srltek, kontrollatlan rzelmi reakcik kvetkezhetnek be, pl. gyakori heves, impulziv megnyilvnulsok, vratlan s heves srgrcsk, vagy nevetgrcsk. d.) rtelmi kpessgek zavarai A statisztikai adatok szerint a dizarthrisok 25-30 %-a rtelmi fogyatkos, 5 %-a klnleges rtelmi kpessg, 65-70 %-a pedig tlagos rtelmi kpessg e.) Pszicho-szocilis zavarok 91

Ha a dizarthria slyos mozgssrlssel trsul, nelltsi zavarok (s a higiniai kszsgek elsajttsnak zavarai) llhatnak el, s ezek, valamint a szlk sokszor tlv viselkedse miatt, elhzd infantilizmussal szmolhatunk. Ezekben az esetekben a beiskolzs legtbbszr specilis oktatsi egysgekbe trtnik, ahol a megfelel feltteleket biztostani lehet.

A disarthria formi
A szakirodalomban a disarthrit tbb szempont szerint osztlyozzk. A kvetkezkben Gutu M. (1975) osztlyozst mutatjuk be.

a) Etiolgiai szempont (srls eredete)szerint: Intrauterin (mhen belli) srlsek kvetkeztben keletkezett disarthrik: Az okok lehetnek: -vrusos fertzsek (fleg a terhessg els 16 hettben) -Rh sszefrhetetlensg -anya beavatkozsok -sugrzs -toxikzisok (mrgezsek) -az anya bizonyos pszichs megbetegedsei Perinatlis srlsek kvetkeztben keletkezett disarthrik -tlhords -koraszls -hossz, nehz szls -hipoxia, aszfixia -mechanikus srlsek (pl. forcepses szls esetn) Posztnatlis srlsek kvetkeztben keletkezett disarthrik -konvulzis llapotok 92 Lehetsges okok: Lehetsges okok: slyos betegsgei (pl. cukorbetegsg), sebszeti

-virzisok, fertz betegsgek (pl. agyvel gyullads, hepatitis) -traumk, -mrgezsek -slyos vitaminhiny -endokrin zavarok b) Neurolgiai tnetegyttes szerint: Wilson betegsg kvetkeztben kialakult disarthria Westphal Strumpel szindrmt ksr disarthria Vogt betegsg kvetkeztben ltrejtt disarthria ltalnos paralzisek kvetkeztben kialakult disarthrik Hemiplgis disarthria Parkinson krt ksr disarthria Sklerosis multiplex kvetkeztben kialakult disarthria c) Az elidz tnyez megjelensnek idpontja szerint (alpveten meghatrozza a tnetek slyossgt s a terpias beavatkozst) : o Preverblis peridusban keletkezett disarthrik (a legtbb disarthria ebbe a kategriba sorolhat) o Verblis peridusban keletkezett disarthrik (kisgyermekkor s serdlkor kztt) o Verblis peridusban kialakult disarthrik (felntt s idskori) d) Az idegrendszeri srls helye szerint: Kortiklis disarthria (kompenzlhat,gyorsabb reverzibilits, relatv j a prognzis) Tnetei: -beszdritmus zavarai (tl gyors, tl lass, hangok megnyjtsa, ismtlse -elmosdott, helytelen, torztott artikulci Extrapiramidlis disarthria (gyakoribb gyermekeknl) Tnetei: -izomtnus zavarok, hiperkinzia -megksett beszdfejlds (4-5 vesen jelenik meg a beszd) -sztag s szismtlsek, disarthris dadogs -helytelen artikulci 93

-lass vagy gyors beszd -beszdlgzs megszaktsokkal) -hangkpzsi zavarok (suttog, tl hangos) -mimikai kifejezs zavarai Kisagyi disarthria Tnetek: -megszaktsokkal, megakadsokkal tarktott beszd (rszeg beszd) -tlzottan halk vagy tlzottan les hang beszd -elmosdott beszd, idnknti szvgi felkiltsokkal Agytrzsi (bulbris) disarthria Tnetei: -nyelv, ajkak, lgyszjpad mozgskoordincis zavarai -mimikai izmok koordincis zavarai (fintorok, grimaszok beszd kzben) -artikulcis zavarok, fleg a rshangok, az ajakhangok, az ajakfoghangok s a szjpadhangok esetben -zngtlents -monotn beszd -nyelsi zavarok -rgsi nehzsgek Pszeudobulbris disarthria Tnetei hasonltanak az agytrzsi disarthria tneteihez, de nyelsi zavarok ebben az esetben nem jelentkeznek s a perifris izmok sorvadsa sem kvetkezik be zavarai (gyors, rvid belgzsek,

A disarthria vizsglata
A vizsglat ban fontos szerepet jtszik az anamnzis , ami a lehetsges okokra vilgthat r, s a srls idpontjrl tjkoztathat. Tnetorientlt specilis prbkat alkalmaznak, amelyek a kvetkezket vizsgljk: ltalnos izomtnus, mozgskoordinci reflexek 94

 lgzs beszdszervek mozgskoordincija hangkpzs artikulci (spontn s feladathelyzetben) beszdritmus halls, beszdhalls Egyik specilisan kidolgozott vizsglati eszkz a Frenchay Disarthriavizsglteszt. A diagnzis megllaptsnl a disarthrit el kell klnteni a pszesgtl (sokszor csak a terpira adott reakci alapjn lehetsges), a nagyothallstl, az orrhangzssgtl, a dadogstl s a motoros afzitl

A disarthria terpija
A terpia clja az egsz kommunikcis kpessg javtsa, fokozsa, nem csak a beszd. A lehetsgekhez mrten minl elbb el kell kezdeni s fontos, hogy szemlyre orientlt (nem csupn tnetorientlt) terpit alkalmazzunk. Slyos formk esetn az egyni kezels megfelelbb. Enyhbb formknl csoportos s egyni terpik kombincija ajnlott. A disarthria terpija akkor hatkony, ha interdiszciplinris jelleg. A komplex kezels azt jelenti, hogy szerepet vllal benne a neurolgus, a kinetoterapeuta, a pszicholgus, a logopdus, a pedaggus (vn, tant, tanrok) s a csald. Fontos, hogy a kezels magba foglalja a msodlagos pszichs srlsek prevencijt, vagy terpijt is. A logopdiai foglalkozsok pontos napi programm szerint trtnnek, rvid idtartamak (5 10 perc gyermekeknl s max. 30 perc felntteknl), naponta tbb szakaszban is tarthatak s progressziv tendencijak. A disarthrisoknak lland motivlsra, btortsra van szksgk. A szids s a tlknyeztets is egyarnt htrltatja a terpit. A kezels idtartama hossz, vekig is eltarthat. Specilis mdszerek s eljrsok: ltalnos mozgskszsg s a beszdszervek mozgskszsgnek fejlesztse. Gyakran az akaratlagos mozgsok nehezen kivitelezhetek, ezrt indirekt mdszereket kell alkalmazni (pl. szopmozgs cukorka, csoki segtsgvel). A beszdszervek 95

izmainak tlzott megfesztse , les, hangos artikulci a mozgskoordinci romlst idzhetik el. A finommotorika fejlesztse jtkos formban trtnik, homokozs, gyurmzs, fests (vzfestkkel, nagy felleten), vgs, fzs, ptjtkok, puzzle segtsgvel. Lgzsgyakorlatokat elszr fekve vgeztetnk, fej fltt nyjtott karokkal. Hasra helyezet trgyak, majd nem tl nehz homokzsk stimullhatjk a lgzmozgsok hatkonysgt. Vannak terapeutk, akik elektromos stimullst is hasznlnak a lgzs optimizlsra. (Electro-Lung). Hangkpzsi gyakorlatok esetn a belgzst suttogs kveti, ami kilaztja a rsztvev izmokat. Ezek a gyakorlatok is els fzisban hatkonyabbnak bizonyultak hton fekve. Fonematikai hallsgyakorlatokat ugyangy kell vgezni, mint a psze gyermekeknl. Az artikulcis gyakorlatok is hasonlak a pszesgnl alkalmazottakhoz, de gyakran specilis mechanikai mdszerekhez kell folyamodni .A logopdus maszrozza, mozgatja (hzza, cscsrti, kunkortja) a disarthris ajkait, nyelvt, vagy rgs kzben lefogja az llt, hogy az llizmokat erstse. Napjainkban klnbz alternatv augmentatv mdszerek s elssorban a szmtgp risi segtsget nyjthatnak a disarthrisok szmra, akik specilis softok ltal egyre knnyebben s hatkonyabban kommuniklhatnak krnyezetkkel.

Ajnlott knyvszet:
1. Rduly-Z. ., Pter-Lunzer I. (2oo4): CP-s gyermekek beszdfejlesztse. EPSZ. Nr. 4. p. 321-339. 2.Vecsey K.,szerk. (1995): Dysarthria Szveggyjtemny, Brczy G. GY. P. Fiskola, Budapest 3.Vinczn Br E., szerk.(1990): A logopdiai vizsglat. Orszgos Pedaggiai Intzet, Budapest

96

4. 2. A MEGKSETT BESZDFEJLDS
A szakirodalomban sokfle elnevezsvel tallkozhatunk, pl. alalia prolongata, fejldses afzia, congenitlis afzia. Romn nyelven az alaliekifejezs hasznlatos

Meghatrozs:
Megksett beszdfejlds akkor ll fenn, ha egy gyermek mg nem beszl amikor meghaladta a 3 ves kort, s nem rtelmi fogyatkos, kizrhat a nagyothalls, valamint a hallnmasg. Egyni eltrsek lehetsgesek, hiszen a beszd kialakulsban s fejldsben sokszor jelents ritmusbeli klnbsgek tapasztalhatak. A pontos diagnzis megllaptshoz interdiszciplinris vizsglatra van szksg. Neurolgus, florrggsz, audiolgus, pszicholgus s logopdus ltal szolgltatott informcik birtokban lehet pontos kpet kapni a megksett beszdfejlds gyermekrl. Szakirodalmi forrsok szerint a megksett beszdfejlds gyermekek kztt sok a j matematikai kpessg, a balkezes s a ksbben hadar-dadog.

Osztlyozs:
Seeman a megksett beszdfejlds 10 klnbz formjt klntette el, de ezek kzl csupn 5 felel meg a fent ismertett meghatrozsnak. 1. Egyszer megksett beszdfejlds Akkor ll fenn, ha a gyermek 3 vesen mg nem beszl, vagy nagyon szegnyes a szkincse s ezt sem szomatikus, sem lelki okok nem indokoljk. A beszdrts j, de sok ideig csak egyszavas, vagy kt-hrom szavas agrammatikus mondatokat hasznlnak. (pl. Mama p) 2. Beszdszervek rendellenessge miatti megksett beszdfejlds Bizonyos beszdszervi rendellenessgek (pl. makroglosszia, nyelvbnuls, orrmandula, lentt nyelvfk) ksleltethetik a beszd fejldst, de inkbb kombinciikban, mintsem nmagukban okoznak megksett beszdfejldst. 3. Krnyezeti elhanyagoltsg miatti megksett beszdfejlds Szmtalan ksrlet s szakmai tapasztalat bizonytja, hogy a gyermekek beszdfejldsben alapvet szerepe van a szocilis ingereknek. Ha a gyermek krnyezete nem biztostja a megfelel rzelmi biztonsgot s elegend verblis ingert, a beszd fejldse nagyon lelassulhat. Bizonyos szerzk gy vlik, hogy az ikrek kztt is sok a megksett beszdfejlds. vodskorban 97 mondataik kevesebb szbl llnak,

hinyosak,

sszetett

mondatokat

ksbb

hasznlnak,

szkincsk

szegnyesebb, gyakoriak a synpraxik (szavak helyzethez s cselekvsekhez tapadsa), s jellemz a kriptofzia (specilis, csak az ikrek ltal ltrehozott s hasznlt nyelvezet), ami pros elszigeteldshez vezethet. (lsd Luria kutatsait). Ilyen esetben a klnvlaszts s az egyni terpia ltvnyos javulst eredmnyezhet. 4. Slyos testi asztnia kvetkeztben ltrejtt megksett beszdfejlds Seeman emltst tesz olyan gyermekekrl, akik kis sllyal szlettek, blmkdsi zavarokkal kszkdnek, motoros idegplyik megksve mielinizldtak s beszdfejldsk ezeknek a tnyezknek a hatsra jelents elmaradst mutat korukhoz viszonytva. 5. Alkatilag meghatrozott megksett beszdfejlds A megksett beszdfejlds bizonyos esetekben rkletes hajlam s ms tnyezk kombinldsnak eredmnye. A hajlam genercikon t rkldhet, leginkbb frfigon. Szlsi srlsek, megksett mielinizci, enyhe nagyothalls s fertz betegsgek slyosbthatjk megnyilvnulst. Seeman olyan esetekrl szmol be, amelyekben az otolitikus rendszer kongenitlis rendellenessgei, egyensly s motoros zavarok is jelentkeztek a megksett beszdfejlds gyermekeknl. Kzlk tbben rendellenes fekvsben szlettek, els vekben pedig statikus zavaraik voltak. (paradox vesztibulris reakci, ltalnos motoros fejletlensg)

Tnetei:
-csecsemkorban kevesebb a gagyogs s sivrabb, egyhangbb mint a tbbi gyermek -nem reaglnak elg lnken a krnyezet hangjaira -a beszd fejlds lass ritmus, a szkincs nem bvl megfelelen -sokig szcsonkts , vagy hangutnzkban val beszd a jellemz -makacs, tarts pszesg -agrammatizmusok, diszgrammatizmusok jellemzik a mondatszerkesztst (szrend zavarai, ragok , kpzk helytelen hasznlata) -amuzikalits

98

Terpia:
A pontos diagnzis s az egyni sajtossgok ismeretben kellen rugalmas egyni kezelsi tervet ajnlatos kidolgozni minden megksett beszdfejlds gyermek szmra. A hatkony terpia megfelel arnyban kombinlja az egyni s csoportos foglalkozsokat s bevonja a csaldot is. A tlignyes, agresszv, vagy tlv anyk kevsb alkalmasak a terpia otthoni rsznek megvalstsra. Fontos, hogy ne erltessk a beszdet, inkbb alaktsuk ki a beszdkedvet. A kiejtst nem szabad korriglni a terpia els szakaszban. Shilling szerint elszr pontosan meg kell llaptani, hogy a gyermek a beszdfejlds melyik fokn ll s csak ennek figyelembe vtelvel lehet hatkony terpis kezelst megvalstani. A lehetsges fejldsi fokok: izollt hangok ejtse akusztikai figyelem nlkl, sztag lncok ejtse akusztikai figyelem nlkl, izollt hangok s sszefgg hangsorok ejtse akusztikus figyelemmel (nutnzs), hangok s hangsorok ejtse utnzssal (kls s bels akusztikai figyelem). Ha pl. az nutnzs fzisban van a gyermek, a logopdusnak nem szabad utnzst kvetelnie, hanem fel kell erstenie a gyermek hangkpzst ksr mozgsrmt. n- sztnzs szerepet jtszhat , ha a terpiban felerstjk, visszajelezzk, reprodukljuk a gyermek ltal kiadott hangokat. Ebben a fzisban fontos a lts, a szjrlolvass s a tbbi rzkszerv bevonsa is. A terpia hrom irnyt kvet: a beszdmegrts fejlesztse (passzv szkincs bvtse) a beszd beindulshoz szksges ltalnos kpessgek kialaktsa (kommunikcira val trekvs, kontaktusfelvtel, hangdifferencils, ritmusrzk stb) a beszdszervek mozgsnak megfigyelse s egyszer mozgsok jtkos gyakorlsa Ha a gyermek eljut az utnzs fzisba, a terpiban sikeresen alkalmazhatak a pszesg javtsra hasznlt mdszerek s eszkzk specilisan adaptlt formi.

99

Ajnlott knyvszet:
1. Bittera Tiborn Juhsz gnes (1991): A megksett beszdfejlds terpija. Tanknyvkiad, Budapest 2. Kovcs E. szerk. (1990): Logopdiai jegyzet.Tanknyvkiad, Budapest 3. Gereben Ferencn, szerk.(1992).A logopdiai munka mdszertani krdsei(tantsi tervezetek gyjtemnye).Tanknyvkiad, Budapest

4. 3. AZ AFZIA Meghatrozs:
Az afzia olyan beszdzavar, ami az anyanyelv teljes elsajttsa utn, az agy organikus srlse kvetkeztben jn ltre. Leginkbb a beszdrts s a beszdkpzs egy vagy tbb sszetevjnek zavart jelenti, de a kommunikcit krost sajtossgbl kifolylag a beteg egsz szemlyisgt rinti. A srls az agy nyelvi programoz, beszdszlel s beszdmegvalst kzpontjaiban okoz krosodst. A srlt terlet kiterjedse s mlysge hatrozza meg az afzia slyossgt. Az organikus elvltozsok leggyakrabban agyvrzs vagy stroke(emblia, trombzis, vrzs), tumorok, agyhrtyagyullads, mrgezsek s koponyasrls kvetkeztben jhetnek ltre. Gyakorisgt tekintve, egy afzis beteg jut kb. 250 emberre.

Az afzia formi s tnetei:

A szakirodalomban sokfle osztlyozs ismeretes, de ezeket kt tpusba sorolhatjuk: ler jelleg (a betegek teljestmnyei alapjn trtnik)s az agyi krosodsok alapjn trtn osztlyozsok. Az els csoportba 9 forma sorolhat: 1. Broca fle afzia(verblis, expresszv afzia) 2. Wernicke afzia(szenzorilis) 3. Vezetses afzia(kzponti, szintaktikai) 4. Transzkortiklis motoros afzia 5. Transzkortiklis szenzoros afzia 6. Amnesztikus afzia(anmikus) 7. Globlis afzia 100

8. Beszdznk izolcijnak szindrmja 9. Keresztezett afzia A lokalizcis tpus osztlyozs Lurija nevhez fzdik s a kvetkez formkat klnti el: Motoros afzia, amelyhez az afferens, az efferens s a dinamikus afzia tartozik. Lokalizcija a bal agyflteke beszdznjhoz tarroz ells rszek. Szenzoros afzia, amelynek akusztiko-gnosztikus s akusztiko-mnesztikus formi ismeretesek. Lokalizci szempontjbl a kreg temporlis zninak kzps rszei krosodnak. Szemantikus afzia, amelyben a dominns agyflteke temporlis-parietlis okcipitlis lebenyei srltek. Az afzia forminak, valamint az ezekhez tartoz tneteknek a jobb ttekintse rdekben Zsirka K.(1998) sszefoglal tblzatot ksztett (1. sz. tblzat). Az afzik klnleges formiknt emlti meg a szakirodalom a gyermekkori afzit, atbb nyelvek afzijt s a sketnmk afzijt. Az afzik ksr tnetei: 1. Apraxia, a cselekvsek, mozgsok kivitelezsnek zavara 2. Koncentrlkpessg s a figyelem mozgkonysgnak zavara 3. Konstrukv vizuo-motoros zavarok(pl. rajzolsi nehzsgek) 4. Ltstr beszklse 5. Aszimblia-diszszimblia, a szimblumok (mimika, rsjelek, szmok)felfogsnak s hasznlatnak zavara 6. Akalkulia-diszkalkulia (de nem a szmkpzet s a mennyisgi fogalom zavara) 7. Diszlexia-diszgrfia (alexia-agrfia) 8. Dysarthria 9. Az emlkezkpessg zavara agnzia (akusztikai, taktilis, vizulis, szn, testvzlat, fizionmiai) 10. Teljestmny s hangulatingadozs, fradkonysg 11. Sok esetben ers lelassuls a klnbz tevkenysgek elvgzsben

101

Az afzia vizsglata:
A szakirodalomban tbbfle vizsglati mdszer ismeretes. Ezek kzl a legismertebbek a Token Teszt, s a Western Aphasia Battery s Schuell Standard Afziatesztje. A vizsglat csak relatv stabil llapot kialakulsa utn vgezhet el. Az afzis beteg rendszerint szorong, feszlt s nagyon rzkeny, ezrt a vizsglat sorn trekedni kell az oldott hangulat megteremtsre, emptisan, btortan viszonyulni a vizsglt szemlyhez. A vizsglat ltalnos menete a kvetkez: Spontn beszd vizsglata (szkincs, informcitartalom, fonemetikus, szintaktikus, prozdiai tartalom ) Automatikus beszdkszsg vizsglata (ht napjai, hnapok) Utnmonds (fokozatossg a bonyolultsg szempontjbl) Szmegrts (trgyak megmutatsa, feladatok utastsra trtn vgrehajtsa) rs vizsglata (spontn rs, msols, stb) Szmols vizsglata (szmolvass, sszeads, kivons) Rajzols vizsglata (utastsra rajzols, msols) nekls vizsglata(nll nekls, hang s dallamutnzs)

Az afzia terpija:
A jelenleg alkalmazott afziaterpik nyolc csoportba sorolhatak: 1. A didaktikus terpik (Gutzmann, Frschels) a beszd pedaggiai mdszerekkel trtn jratantst tzik ki clul. A szkszlet helyrelltsra s a szitucikhoz kapcsold nyelvhasznlat javtsra teszik a hangslyt. 2. A behaviorista terpik Skinner operacionlis kondicionls elmletre tmaszkodnak 3. A stimull terpik a stimulls-facilitls-motivls hrmas egysgre plnek.(Wepman, Schuell, Wiegl) 4. A funkcik jrarendezst clz terpik a deinhibci-szubsztitcireorganizci megvalstsra trekednek (Lurija) 5. A pragmatikus terpik a beteg p, verblis s nemverblis eszkzeinek felhasznlsi lehetsgeire pt(Davis s Wilcoks PACE eljrsa)

102

6. A neoklasszikus terpik metalingvisztikus rendszereket mozgstanak a beszd helyrelltsa rdekben, pl. a ritmizl s intoncis kpessget, a gesztikullst, vagy az p vizualitst (Howard, Gardner, Helm) 7. A neurolingvisztikai terpik 8. A kognitv terpik az afzia okt az idegrendszer informcifeldolgoz zavaraiban ltjk s specilis rs-olvass gyakorlatokat, valamint szemantikai szerepek megtantst tartalmazzk (Hegyi, Jones, Jager) A terpia alapelvei: Az afzis beszdterpijnak menete nem azonos a kisgyermek beszdtanulsi folyamatval (hozzlls, motivci, egy mr valaha jl mkd, elvesztett kpessg jraptse). Kiindulsi pont az enyhn srlt teljestmny (pl. a knnyebb beszdmegrts) Az els gyakorlatok clja a kommunikci beindtsa, a beszdmaradvnyok aktivizlsa (pl. automatizmusok a ht napjai, hnapok, szmsor, utnmonds). A gyakorlatok minsgileg s mennyisgileg aktivizljanak, de ne legyenek tl megerltetek Minden j tanulsi lps csak EGY alapvet elemet tartalmazzon. (pl. csak egy j nyelvtani szablyt). Minden tanulsi lpst a beteg egyni sajtossgaihoz (beszdkszsge, fradkonysga, ignyei) kell igaztani A klnbz beszdmodalitsokon bell addig kell gyakorolni, ameddig a legfontosabb rszei megfelen sikerlnek s egy mg nem tanult anyaghoz kapcsolva is kpes helyesen hasznlni. A klnbz elemeket ajnlatos kapcsolatokban (nem izolltan) begyakorolni A gyakorlatok kivlasztsnl figyelembe kell venni a szavak(mondatok) gyakorisgt s felhasznlhatsgt a htkznapi kommunikciban. A terpia sorn mg a slyos afzisoknl is a gyakorlatok fel kell leljk a kvetkez ngy terletet: beszdrts, sztalls(szkpzs), mondatpts, szvegfelpts. Lnyeges az egynre szabott fokozatosan nvekv nehzsgi fok meghatrozsa. 103

A gyakorlatok sorn clszer tbb rzkszervet aktivizl eszkzket (pl. kpanyagot, trgyakat, audio kazettkat, tkrt) ignybe venni.

Ajnlott szakirodalom:
1. Engl E. M. , Kotten, A., Ohlendorf, I., Poser, E.,(1990): Gyakorlatok az afzia terpijhoz Medicina, Budapest 2. Hegyi . (1995) Gyakorlatok az afzia kognitv nyelvi terpijhoz, Nemzeti tanknyvkiad, Budapest 3. Ndor Gyrgyn, szerk. (1981): Szemelvnygyjtemny a beszdhibsok pszicholgija krbl. Tanknyvkiad, Budapest 4. Pczos ZS. (1996): Gyakorlatok az afzia gygytshoz. Medicina, Budapest 5. Zsirka-Klein K.(1998): Afzis betegek logopdiai rehabilitcija. llamvizsga dolgozat, Babes-Bolyai T. E., Kolozsvr.

104

1. Mellklet LOGOPDIAI NYILVNTARTSI LAP FIA LOGOPEDIC NR. . . . . . . . . . . . . UNITATEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PROFESOR LOGOPED. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I. DATE PERSONALE 1. Numele i prenumele. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Locul i data naterii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Adresa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Grdinia sau coala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .clasa . . . . . . . . . . . . . 5. Situaia colar conduita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . rezultate la nvtur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. ANAMNEZA 1. Condiiile materiale, igienice si educative ale familiei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................................ 2. Mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Tatl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Frai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................................ ................................................................ 5. Antecedente personale sarcina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . naterea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . boli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . spitalizri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mersul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . primele cuvinte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . primele propoziii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . alte antecedente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Starea sntii n prezent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Intelectul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Motricitatea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Vzul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Auzul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. Lateralitatea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. Persoane cu tulburri de limbaj n familie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................................ III. TULBURRI DE LIMBAJ 1. Pronunia pronunie defectuoas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................................................. omisiuni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................................................. 105

 nlocuiri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............................................................. 1. Mellklet / folyt. 2. Vocea i fluena vorbirii........................................................................................... 3. Citirea..................................................................................................................... 4. Scriere dup dictare.................................................................................................. 5. Copiere................................................................................................................... 6. Diagnosticul logopedic............................................................................................. 7. Modificri ale diagnosticului................................................................................... IV. FRECVENA LA CABINET Octombrie........................................................................................................ Noiembrie........................................................................................................ Decembrie........................................................................................................ Ianuarie............................................................................................................ Februarie.......................................................................................................... Martie.............................................................................................................. Aprilie.............................................................................................................. Mai................................................................................................................... Iunie................................................................................................................. V. REZULTATUL TRATAMENTULUI LOGOPEDIC Corectat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ameliorat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Staionar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI. Observaii asupra procesului de corectare(metodele, procedeele, exerciiile utilizate n diferitele faze de corectare, greutile ntmpinate, etc.)

106

2. Mellklet

NV: SZULETSI ID: LETKOR: DIAGNZIS: SZMA:

ltalnos megfigyelsi szempontok a vizsglati helyzetben

A VIZSGLAT IDEJE: A VIZSGLAT VEZET NEVE: A FORGALMI NAPL SZMA: A NYILVNTARTSI TASAK

Magatarts (a bemutatkozs helyzetben) vonakod gtlsos nyitott vrakoz egyttmkd szertelen gtlstalan Beszdfigyelem . a szemkontaktust felveszi . beszddel irnythat nehezen veszi fel nem irnythat

elutast rdekld agresszv nem veszi fel

Kapcsolatfelvtel . nll, magabiztos, kommunikcit kezdemnyez; . kiss bizonytalan, vatos vrakozsi feszltsg lthat rajta, amely rvid beszlgets, kommunikci utn felolddik; . hosszabb elkszts (jtk, rajzols stb.) szksges, hogy ltrejjjn a feladatok megoldshoz szksges minimlis kszsg; a kapcsolatfelvtel nem sikerl, nem szlal meg. Feladatvllals . nagyon lelkesen, ambcival, nknt bekapcsoldva, maga akarja a feladatot elvgezni; . lelkes igyekezettel csinlja, amit mondanak neki, rdekldssel lt hozz a munkhoz; . kzmbs, muszjbl dolgozik; . nem figyel, vonakodik, nem vllalja a feladatot. Feladattarts (kitarts) . nem ignyel biztatst, kitart; . kitartsnak fenntartshoz elegend az idnknti ltalnos dicsret . nha valban buzdtani, biztatni kell; . llandan ignyli a biztat megerstst . klnleges biztats, rbeszls szksges, nem akarja folytatni, abba is hagyja, tbb rszletben kell elvgeztetni a feladatot. Feladattarts (rzelmi viszony) . lelkesedse nvekszik; . rdekldse, lelkesedse mindvgig egyenletes; . rdekldse, lelkesedse cskken tendencit mutat; ~ elveszti rdekldst; . knyszeredett, indulatoss vlik, feladja. 107

2. Mellklet / folytats Feladattarts (koncentrci)

. . . . . feltnen stabil, kiemelked koncentrlkpessg; jl koncentrl s teljesen kiegyenslyozott; tlagosan kiegyenslyozott; sztszrt, kapkod; tlmozgkony, alig vagy egyltaln nem kpes koncentrlni.

Trsas feladathelyzet (trsas viszony a kezels sorn, csoportban) . . . . . pozitv hatssal van trsaira; trsait nem zavarja, jl fegyelmezett, vdekezni is tud a zavars ellen; idnknt beszlget, trsai zavar hatsa idnknt kizkkenti, tlagosan fegyelmezett; izeg-mozog, fecseg, tbbszr kell figyelmeztetni, de nem erszakos; provokatv, ersen zavar, tbbszr kell beavatkozni miatta, ugrl, verekszik.

Trsas feladathelyzet (ksleltetett utasts megtartsa, amikor a tanr knytelen ppen valaki mssal foglalkozni) . . . . . nfegyelmvel trsaira is j hatssal van; fegyelmezett, csndben vr; megtartja a ksleltetett utastst, nhnyszor kzbeszl, figyelme tlagos; emlkszik a ksleltetett utastsra, de tbbszr kell figyelmeztetni, fegyelmezetlen; llandan figyelmeztetni kell, a tbbiek szmra elviselhetetlenn vlik, ki kell kldeni.

Az anya-gyerek, illetve a vizsglaton rszt vev egyn s ksrje kapcsolatnak jellemzse

A szl magatartsnak jellegzetessgei a terpia sorn

*A Logopdiai Vizsglatok Kziknyvbl tvve (1999)

108

3. Mellklet
NV: SZULETSI ID: LETKOR: DIAGNZIS: SZMA: AZ ADATOKAT SZOLGLTATTA:

Beszdanamnzis

A VIZSGLAT IDEJE: A VIZSGLATVEZET NEVE: A FORGALMI NAPL SZMA: A NYILVNTARTSI TASAK

A vizsglatra 1. nknt jelentkezett, 2. logopdus hvta, 3. kldtk (alhzssal jelljk a megfelelt).

A kld adatai:

Panasz:

A beszd fejldse Mikor jelent meg a szocilis mosoly2 Mikor s hogyan reaglt? ers zajokra zenre emberi hangra Mikor jelentek meg az els hangjai, hangkapcsolatai2 Gagyogsa gyakori kevs rmteli, vltozatos tiszta, cseng hang ftyolos, rekedt,

monoton, dallam nlkli gyenge

Milyen hangkapcsolatokat produklt? Gyorsan hozott-e jabbakat, vagy sokig ugyanazokat hallatta? Mikor kezdte a hangadst a kontaktusfelvtel s kommunikci eszkzeknt hasznlni? Hogyan?

Mennyire ignyelte s figyelte a vele foglalkoz emberi hangot? Mennyire tudta ezt kielgteni a csald? Utnozni prblt-e?

A gagyogs idszakban volt-e visszaess? Milyen mrtkben? A visszaess felttelezett oka a szl szerint:

109

3. Mellklet / folyt.
Mikor jelentek meg az els rtelmes szavak? Melyek voltak ezek?

Az els szavak megjelense utn milyen tempbaii fejldtt a szkincse? Volt-e megtorpans, esetleg visszaess? Annak felttelezett oka a szl szerint:

Voltak-e klnleges szavai? Melyek? Meddig hasznlta azokat?

Mikor kezdte sszekapcsolni a szavakat rvid mondatokk? Pldul:

Hasznlt-e csak sztagokbl sszelltott mondatokat? Meddig? Pldul:

Mikor kezdett sszefggen beszlni? Sokat, szvesen beszlt, vagy keveset s csak sztnzsre? Krdezett-e? Mennyit? Hogyan?

Mennyire volt rthet a beszde? Hasznlt-e ragokat, jeleket?

A beszdllapot s a beszdkrnyezet sszefggsei lt-e idegen nyelvi krnyezetben? Melyik letkorban? A gyermek beszl-e idegen nyelven?

Ki gondozta a gyermeket megszletstl kezdve?

Beszdmegrtse hogyan alakult?

Amg nem beszlt vagy nem rtettk meg, hogyan fejezte ki magt? A csald hogyan fogadta a reakciit? Jelenleg van-e ignye a beszdre, mesre, nekre, versre? Kedvenc elfoglaltsghoz kapcsoldik-e beszd? Hogyan?

Otthon mennyit beszl? Prbljk-e javtani vagy segteni a gyermek beszdnek fejldst? Hogyan? Miknt fogadja ezt?

*A Logopdiai Vizsglatok kziknyvbl tvve (Juhsz . 1999) 110

4. Mellklet

Az ismeretfelmr tesztek megoldsi kulcsa: I Teszt: 1. a, b, d, 2. b, c. 3. a, d, helyesek,...b)-ajakfoghang (labiodentlis), c)-zngs, e)-rshang 4. a, ..b) egyszavas mondatok, c) valdi, ksleltetett utnzs, d) fnevek, viszonyszavak II. Teszt: 1. I. f II. a, g. III. b, i. IV. d, e, j. V. c, h, k. 2. I. a, m. II. c, g, l, o. III. d, e, f, j, n. IV. h, k, n. 3. I. a, d, e, f. II. 2, 4, 5, 6.

111