Universidad de Guadalajara

Centro Universitario del Sur

TANIA PATRICIA RAMIREZ

4 SEMESTRE GRUPO B

CICLO 2013-A

ASESOR DE ASIGNATURA: DRA. ROSALINDA TORRES MENDOZA

ASIGNATURA: PROPEDETICA, SEMIOLOGA Y DIAGNSTICO FSICO.

ACTIVIDAD 11.1. PRINCIPALES SINTOMAS DE ABDOMEN.

Nombre
HALITOSIS

Nombre Comn
Mal aliento.

Definicin

Fundamento fisiopatolgico

Causas ms frecuentes
a) Enfermedad Gingival o periodontal b) Tabaquismo c) Alimentos ingeridos en cuya composicin se encuentra un elementos voltil

Tcnica de anamnesis y/o exploracin

Se debe interrogar sobre la presencia de mal aliento, a veces reportado por el paciente y a veces por su familia. El mdico debe intentar percibir el mal aliento. Ante la presencia se debe investigar si tiene algn olor caracterstico que permita identificar el origen, si predomina en las maanas al despertar y si desaparece al lavarse los dientes, si el paciente respira por la boca cuando duerme, si existe algn padecimiento dental, bucal, digestivo o respiratorio, si esta recibiendo medicamentos, y cules, y si ha tomado algn tratamiento para evitar el sntoma. Se debe investigar las leyes de Lermoyes, para ubicar el origen del sntoma. Tambin se debe realizar un examen meticuloso de la nariz, senos paranasales, faringe y la cavidad bucal, incluyendo la parte posterior de la lengua, y el aparato respiratorio.

Olor Es el resultado de la fermentacin de partculas desagradable de comida causadas por las bacterias que procede de anaerbicas gramnegativas de la boca, que la boca. producen componentes de azufre voltiles, tales como el sulfuro de hidrgeno y el metil mercaptano. Las bacterias causantes pueden estar presentes en reas que muestren enfermedad gingival o periodontal, especialmente cuando existen ulceraciones o necrosis. En pacientes con tejido periodontal sano estas bacterias pueden depositarse en la pared posterior del dorso de la lengua. Es el pasaje del contenido gstrico hacia la boca sin esfuerzo de vmito Se presenta cuando hay acumulacin esofgica de materiales que, por diversas causas, no son llevados al estmago, o cuando existe un funcionamiento inadecuado del esfnter esofgico inferior que no se opone al reflujo gastroesofgico.

Reflujo

REGURGITA CIN

a)Regurgitacin esofgica: - Diferenciar y delimitar que se trata de regurgitacin y no de vomito. Acalasia o megaesfago, Investigar el volumen y contenido de los lquidos regurgitados y, Estenosis esofgica de cualquier cuando son de naturaleza alimentaria, el tiempo transcurrido entre su origen, -Divertculos esofgicos ingestin y su regurgitacin, y determinar si el sntoma se acompaa de b) Regurgitacin Gstrica: - disfagia y de otros sntomas gastrointestinales. Despus de comidas copiosas y de ciertos alimentos, -En pacientes con Hipotona del esfnter esofgico inferior, Trastornos funcionales del estmago caracterizados por retardo o dificultad del vaciamiento, gastroparesis diabtica, Dilatacin aguda del estmago, estenosis del ploro de cualquier causa.

Vomitar sangre

Vomito de sangre

HEMATEME SIS

Es el resultado de procesos hemorrgicos procedentes de los segmentos superiores del tracto gastrointestinal proximales al ngulo de Treitz. El sangrado es el resultado de la ruptura de vasos arteriales, venosos o capilares, o de un trastorno de la coagulacin. La ruptura de los vasos es consecutiva a la accin digestiva del jugo gstrico y la pepsina sobre la mucosa gstrica, esofgica o duodenal. Se desconoce el mecanismo exacto que condiciona la ruptura de las varices esofgicas, pero se sabe que esto no ocurre a menos que el gradiente de presin portal sea superior a 12 mm Hg.

a) Ulceras duodenales b) Ulceras gstricas c) Gastritis erosiva d) ruptura de varices esofgicas, e) Laceraciones de la unin esofagogstrica f) Esofagitis pptica

Investigar la consistencia de la sangre, as como su color, la presencia de cogulos. Es importante determinar la cantidad, as como la duracin y frecuencia del sntoma, tambin es de inters investigar la aparicin concomitante de sntomas de anemia e hipovolemia, como debilidad, diaforesis, palidez, estado hipotnico. Es importante preguntar el paciente ya haba referido el sntoma, as como su diagnstico establecido. Es importante interrogar acerca de antecedentes familiares con sangrado del tubo digestivo o de otras localizaciones. Debe buscarse la presencia de datos clnicos tales como alteraciones de los signos vitales, volumen urinario y estado mental. La colocacin de una sonda gstrica de calibre amplio permitir la extraccin de la sangre y cogulos, facilitara el examen endoscpico y permitir lavar el estmago. En caso de que el sangrado sea abundante e incontrolable, debe realizarse una endoscopia urgente, o en su ausencia, intervencin quirrgica urgente. En ausencia de sangrado activo se clasificara en 2: -Los que requieren endoscopia a corto plazo: >50 aos con trasfusin de 3 unidades de sangre. -los que pueden tratarse con teraputica anti ulcerosa para, ms adelante, ser estudiado radiolgica o endoscpicamente. < De 50 aos o hemorragias que requieren menos de 3 unidades de sangre.

Dolor al comer, dolor al pasar los alimentos

ODINOFAGIA

Dolor causado Irritacin, inflamacin o algn otro proceso La causa ms frecuente de por la deglucin. patolgico que afecte la mucosa esofgica, a odinofagia es la dems de trastornos motores del esfago. faringoamigdalitis viral pudiendo segn este origen clasificarlas en dos grandes grupos: Virus que comprometen la faringe al igual que otras localizaciones del tracto respiratorio superior, rinovirus, coronavirus, influenza A y B y

Es importante investigar si tiene relacin con la postura del sujeto. Tambin es necesario conocer los hbitos dietticos y determinar si se ingieren alimentos conocidos como causantes del sntoma, e investigar si se utilizan medicamentos.

Parainfluenza. Virus con manifestaciones localizadas como: enterovirus (herpangina), Epstein Barr (mononucleosis), citomegalovirus, adenovirus y virus herpes simple Dificultad para comer Dificultada para la deglucin de los alimentos lquidos o slidos de la boca hasta el estmago. -Disfagia orofarngea: la dificultad en el pasaje del alimento se produce de la boca al esfago superior; los lquidos son los que causan ms esta situacin. -Disfagia esofgica: su caracterstica ms importante es que aparece despus de iniciada la El proceso de la deglucin comienza con una -Disfagia orofarngea fase voluntaria (bucal) durante la cual el bolo Boca: xerostoma, procesos alimentario es impulsado al interior de la inflamatorios, neoplasias. faringe por la contraccin lingual. Faringe: faringitis, abscesos, Dicho bolo activa los receptores sensoriales cncer, divertculo de Zenker. orofarngeos, los cuales inician la fase involuntaria (farngea y esofgica) o reflejo de Neurolgicas: Parkinson, la deglucin. Este reflejo est compuesto por esclerosis mltiple, poliomielitis, una compleja serie de acontecimientos y sirve neuropatas perifricas (difteria, tanto para impulsar el alimento a travs de la botulismo, rabia, ttanos). faringe y el esfago como para impedir el paso del mismo a las vas respiratorias. Cuando el Neuromuscular: miastenia gravis, bolo es impulsado hacia atrs por la lengua, la poliomielitis. laringe se mueve hacia adelante y se abre el Musculares: distrofias musculares, esfnter esofgico superior. Al llegar el bolo a miositis. Envejecimiento. la faringe, la constriccin del constrictor farngeo superior contra el paladar blando -Disfagia esofgica: contrado inicia una contraccin peristltica Trastornos motores: acalasia, que avanza rpidamente hacia abajo para esclerodermia, espasmo desplazar el bolo a travs de la faringe y el esofgico, esfago en esfago. El esfnter esofgico inferior se abre cascanueces, enfermedad de cuando el alimento entra en el esfago y Chagas. permanece abierto hasta que la contraccin peristltica acta para que el bolo desemboque Obstrucciones mecnicas: en el estmago. Estenosis cicatrizal secundaria a Preguntar al paciente al paciente si tiene alguna dificultad para el paso de alimentos, si siente que se le atora y si junto con esa sensacin hay dolor. Hgase la pregunta clave que permitir decidir si la disfagia es orofarngea o esofgica: la comida se le va a la nariz; le provoca ahogo, tos, sensacin de asfixia? Investigar duracin del sntoma y carcter. Hacer preguntas que permitan identificar padecimientos que pueden originar disfagia. La exploracin fsica debe de empezar por el examen cuidadoso de la cavidad bucal. En seguida examinar el cuello del paciente. Se deber hacer una evaluacin cuidadosa de trax y de corazn. Laparoscopa

DISFAGIA

deglucin. Se debe a lesiones mecnicas obstructivas o a trastornos motores del esfago.

Toda esta parte del reflejo de la deglucin se altera si se trastornan los elementos que constituyen el reflejo de la deglucin, localizado en el bulbo raqudeo: las vas sensitivas transmitidas por los nervios craneales V, X y XI y vas motrices trasmitidas por nervios craneales V, VII, IX, X y XII.

esofagitis pptica (esofagitis eosinofilica primaria, tumores benignos de esfago, cuerpos extraos, carcinoma de esfago). Compresin extrnseca: cardiovascular (dilatacin de la aurcula izquierda, derrame pericrdico, aneurisma artico). a) Tumores del estmago distal b) Estenosis pilrica c) Procesos cicatrzales secundarios a ulceras d) Hipertrofia del musculo pilrico e) Procesos inflamatorios f) Colecistitis g) Embarazo h) Cardiopatas i) Ansiedad j) Fatiga nerviosa k) Depresin l) Reacciones de miedo o culpabilidad. -Aerofagia (aspiracin y deglucin del aire, comer y beber en exceso, mascar chicle, sorber lquidos en un palto, hipersalivacin) -Ingesta de bebidas gaseosas Es esencial aclarar lo que el paciente quiere decir cuando habla de mala digestin. Hay que investigar si los sntomas aparecen despus de cada comida o solo despus de algn tipo especial de alimentos. Es necesario saber si los sntomas se relacionan con la cantidad o calidad de los alimentos. Es importante conoces los hbitos alimenticios como la velocidad de ingesta y la calidad de la masticacin. Saber si el paciente est sometido a tensin nerviosa. Investigacin cuidadosa de datos de procesos patolgicos gastrointestinales, hepticos, biliares, pancreticos, cardiovasculares.

Mala digestin

INDIGESTI N

Conjunto de signos y sntomas que aparecen en el pospandrio y el paciente y el paciente atribuye a defectos de su funcin gastrointestinal: digestin gaseosa, eructo, nauseas, flatulencias etc. Accin de expulsar por la boca, generalmente en forma ruidosa, gas procedente del estmago y

La sensacin de llenura no es causada por la ingestin de cantidades excesivas de alimento, sino por aerofagia o por vaciamiento retardado del estmago. El vaciamiento es gobernado por un marcapasos: la onda elctrica lenta, coordinada por un conjunto de influencias nerviosas y humorales que determinan que la bomba antral responda a no a la onda lenta.

Erupto, bobi

ERUCTO

En una primera fase ocurre una relajacin transitoria del esfnter esofgico inferior, lo cual hace que las presiones intraesofgicas e intragstricas se igualen, dando lugar a una cmara comn esofagogstrica. En la mayor parte de ocasiones, el eructo no tiene lugar porque el gas retorna al estmago impulsado por ondas peristlticas esofgicas secundarias.

Cuando los eructos son por aerofagia se puede hacer la prueba de Berk y Haubrich: 1.- Indicar al paciente que observe en el espejo mientras realiza el acto de eructar y llamarle la atencin sobre la aspiracin de aire que precede inmediatamente al eructo. 2.-Pedirle que intente eructar mientras muerde un corcho de botella; en

el esfago.

Solo si en una segunda fase se relaja el esfnter esofgico ocurre el eructo.

-Dispepsia (gastritis agudas, ulceras ppticas, estenosis pilrica).

la mayora de los casos no logra hacerlo porque la accin de morder impide tragar aire simultneamente. 3.-Sostener firmemente la trquea del paciente en la altura del cartlago tiroides y pedirle que eructe; la fijacin de la trquea le impide deglutir y hace imposible el eructo.

ADELGAZA MIENTO DE LAS HECES

Ardor del estomago

Se refiere a la disminucin en el calibre de la materia fecal

PIROSIS

Sensacin de ardor o quemadura localizada en la regin retroesternal o en la regin epigstrica alta. Expulsin exagerada de gas por la va anal.

El calibre de la materia fecal depende del calibre de las proporciones finales del intestino grueso, en particular el sigmoide y el recto, y muy especialmente del dimetro del ano. Si el calibre del recto sigmoide est disminuido por causas orgnicas o funcionales, o si hay una disminucin del dimetro el ano las heces se expulsaran con un calibre disminuido. Irritacion, inflamacion o algun otro proceso patologico que afecte la mucosa esofagica, a demas de trastornos motores del esofago.

a) Carcinoma o tumor en el Preguntar al paciente si ha observado en fechas recientes algn cambio recto en el calibre de las heces. Si la respuesta es positiva, se har tacto rectal y el estudio rectosigmoidoscopio. b) Colon espstico c) Estenosis anales (cicatrizal por ciruga hemorroidal).

Enfermedad del reflujo gastroesofgico (ERGE)

Es importante investigar si tiene relacin con la postura del sujeto. Tambin es necesario conocer los hbitos dietticos y determinar si se ingieren alimentos conocidos como causantes del sntoma, e investigar si se utilizan medicamentos.

Pedos, gases

FLATULENC IA

En ausencia de procesos obstructivos, el gas acumulado en el estomago y en el resto del tubo digestivo es expulsado por vencer la resistencia del esfnter gastroesofagico o por llegar a los segmentos distales del colon y despertar un proceso fisiologico que no difiere mucho del que existe durante la defecacion.

En casos de ser Crnico las causas son: -Aerofagia -Psiconeurosis -Padecimientos inflamatorios de la vescula biliar -ingestin excesiva de alimentos grasosos o de carbohidratos y

El paciente debe describir su expulsin de gases. Es importante saber si los gases son de olor ftido, fecaloide, o si carecen prcticamente de olor. Es importante documentar si el paciente padece de colon irritable, se queja de distensin gaseosa. Es importante precisar si el padecimiento es agudo o crnico. Se debe investigar si el paciente es nervioso, si come con excesiva rapidez, mastica chicle o tabaco, condiciones que favorecen la aerofagia. Tngase particular inters en averiguar si lleva una dieta y si ingiere leche y otros disacridos, quizs en cantidad excesiva. Por medio de la percusin, definir el carcter gaseoso del fluido que distiende el abdomen, y delimitar el rea donde se encuentra la distencin gaseosa del intestino.

deficiencia de disacridos -estreimiento BIBLIOGRAFA Seidel H. Manual Mosby de exploracin fsica. 7 edicin, El sevier Mosby. Espaa, S.L 2011. Horacio Jinich. Sntomas y signos cardinales de las enfermedades. 5 ed. El Manual Moderno. Mxico, 2009. Llanio N. R. Perdomo G. G. Propedutica clnica y semiologa mdica. Tomo 1. Editorial Ciencias Mdicas. Cuba, 2003.