SECIUNEA I AFECIUNILE PIELII

Posted on 2 noiembrie 2012by veritas85

1. Acneea Acnea este o boal comun, parial determinat genetic, observat mai ales n perioada pubertara, dar i la adult. Este o afeciune polimorf n care coexista leziuni retentionale i inflamatorii adeseori pe fond de piele seboreic. Tipuri de acnee: a). Acneea vulgar popular denumit acnee, este o boal comun a pielii care apare atunci cnd sebumul (secreia gras, uleioas a glandelor sebacee) i celulele moarte ale pielii astupa porii. Astuparea porilor pielii determin apariia de pete care sunt frecvent roii i umflate. n timpul adolescenei, astuparea porilor este cauza cea mai frecven a acneei. n timpul pubertii, nivelurile serice ale hormonilor cresc i determin creterea secreiei de sebum. Rolul sebumului este de a menine umiditatea pielii. Acneea apare atunci cnd sebumul se amestec cu celulele moarte ale pielii. Aceast mixtur blocheaz porii, ceea ce determina infecia cu bacterii care se infiltreaz n esuturile nvecinate. Rezultatul este : Pustula - o formaiune delimitat, o leziune fragil care conine puroi care n general e format din complexe de leucocite, celule moarte ale pielii i bacterii. O pustul care se formeaz peste un folicul sebaceu are n general un fir de pr n centru. Pustulele de acnee care se vindec fr a evolua ntr-un chist nu lasa cicatrici. Comedonul - plural comedoane un folicul sebaceu ncrcat cu sebum, celule moarte din interiorul foliculului seboreic, fire de pr foarte subiri i uneori bacterii. Cnd un comedon se deschide e numit n general un punct negru deoarece suprafaa din folicul este de culoare nchis. Un comedon nchis este numit n general un punct alb: aspectul lui este n general de culoarea pielii, uor inflamat deasupra pielii. Punctele albe se difereniaz de cele negre prin faptul c deschiderea foliculului sebaceu la suprafaa pielii este nchis sau foarte ngust, n contrast cu deschiderea larg a foliculului n cazul punctelor negre. Att punctele albe ct i cele negre nu trebuie stoarse sau ciupite, doar dac sunt extrase n condiii sterile de ctre un dermatolog. esutul afectat prin stoarcere sau ciupire se poate infecta cu stafilococi, streptococi sau alte bacterii de piele.

Papula o leziune mic i solid uor crescut deasupra pielii. Un grup de papule mici i microcomedoane poate fi aproape invizibil dar poate da senzaia de denivelat la pipit. Apariia unei papule este determinat de reacia celular local la acnee. Macula un punct rou temporar rmas n urma vindecrii unei leziuni de acnee. n general este plat, de culoare roie sau rou-roz cu margini bine conturate. Nodulul ca i papula, nodulul este o leziune solid bine conturat sau neregulat. Spre deosebire de papula, nodulul e caracterizat de inflamaie extins i n strat urile profunde ale pielii i poate cauza distrugerea esutului rezultnd cicatricea. Un nodul poate fi foarte dureros. Chistul este o leziune sub forma unui depozit lichid sau semilichid format din leucocite, celule moarte i bacterii. Este mai mare dect o pustul, poate fi sever inflamat, extins i n straturile profunde ale pielii, poate fi dureros i poate determina cicatrici. Principala cauz o constituie creterea hormonilor la ambele sexe n timpul pubertii, ceea ce determina o producie crescut de sebum a glandelor sebacee. Excesul de sebum duce la hiperkeratinizare. Uneori sebumul se amestec cu celulele moarte din zona respectiv i blocheaz porii ducnd la acumulri de sebum i apariia acneei . n cazul n care nfundarea canalelor de sebum este eliminat, nu vor mai aprea couri noi de nici un fel. Contrar legendelor cunoscute, consumul de alimente bogate n grsimi sau ciocolat nu determin apariia acneei. Simptomele i semnele acneei includ courile albe sau negre, care pot aprea pe fa, gt, umeri, spate su piept. Leziunile chistice sunt nite comedoame mai mari i profund situate. Acestea pot deveni dureroase, se pot infecta i pot duce la apariia cicatricilor. b). Acneea rozacee boala progresiv i cronic a pielii care se manifesta prin mici pete roii (papule), eritem facial (roeaa feii) i mici dilatii vasculare (linii roii sautelangiectazie, adic dilatarea unui vas mic precum arteriola sau capilar care formeaz linii roze sau violete ). Popular este denumit acneea adultului. Acneea rozacee poate afecta orice persoan n vrst de 20 70 de ani, dar adulii cu vrsta ntre 30 50 de ani, cu pielea sensibil i a cror piele are o tendin de a se nroi cu uurin sunt mai frecvent afectai. Acneea rozacee apare n stadii. Primul semn este reprezentat de o tendin uor accentuat la roea, apare eritem la nivelul pomeilor sau pete roietice. Pielea feei

poate fi mai sensibil i apar reacii la produsele cosmetice, precum loiunile sau spunul. La unii indivizi iritaia ochilor apare naintea oricrui simptom al pielii. Cauzele acneei rozacee sunt necunoscute dar n unele cazuri poate fi asociat cu microorganisme (bacterii, ciuperci), anumii triggeri ce dilata vasele sanguine de la nivelul fetei, determinnd roeaa. Cei mai frecveni triggeri (factori declanatori) sunt soarele, efortul fizic, canicula, stresul emoional, alimente condimentate, alcoolul i bile fierbini. Principalele simptome sunt: - roeaa i couri la nivelul fetei diferite din courile de acnee vulgar; - liniile roii la nievlul fetei; - iritaie la nivelul ochilor. 2. Alopecia Alopecia este o afeciune dermatologic inflamatorie care afecteaz foliculii piloi n special de la nivelul scalpului. Evoluia alopeciei este cronica determinnd pierderea localizat sau complet a prului de la nivelul capului dar i de pe corp. n mod normal, o persoan pierde aproximativ 50-100 de fire de pr pe zi. Acest lucru este normal avnd n vedere faptul c prul nu are o durat lung de via. Dup ce firul de pr cade, este nlocuit de un altul. Dac n schimb se observ o cdere foarte accentuat de fire de pr, mai ales dac creterea unor noi fire nu mai are loc, atunci se poate vorbi de alopecie. Bulbul sau rdcina firului de pr este hrnita i irigata cu snge care transporta oxigen i substane nutritive eseniale pentru creterea firului de pr. Acesta este acoperit de cheratina, o substan care i confer duritate, strlucire i suplee. Tipuri: a). Alopecia androgenic poate nsemna apariia pierderii prului chiar din timpul adolescenei. Pentru brbai acest tip de chelie este caracterizat tipic prin pierderea prului care ncepe la tmple i n cretetul capului. Rezultatul final poate fi chelia

parial sau complet. Alopecia androgenic are cauza ereditar. Dei este mai frecven la brbai poate afecta i femeile. Un istoric de alopecie androgenic la vreunul dintre prini crete riscul de chelire. b). Alopecia areata chelia apare de obicei n petice mici, rotunde, netede. V poate cdea numai prul scalpului sau i par de pe corp. Alopecia areata este clasificat ca o boal autoimun dar cauza ei este necunoscut. Reprezint o cdere focal a prului, de natura inflamatorie, de cauz necunoscut i cu o evoluie imprevizibil. Se poate asocia cu afeciuni autoimune, dereglri imunologice cu prezena unor factori indicnd autoimunitatea bolii. Se caracterizeaz prin cderea prului n placi rotunde, bine delimitate, cu extindere radiara a acestora, uneori n form circular. 3. Arsura solar Arsurile tegumentare sunt leziuni ale pielii, reacii inflamatorii cutanate cauzate de expunerea iraional i abuziva la soare, n lipsa lurii unor msuri de protecie mpotriva radiaiilor ultraviolete, n special cele de tip B. Majoritatea acestor arsuri se manifest clinic prin dureri locale de intensitate moderat, aprute pe fondul unei zone intens eritematoase i cu sensibilitate modificat. n ciuda simptomatologiei, uneori resimit intens de ctre pacient, aceste leziuni sunt superficiale, interesnd doar stratul extern al pielii i ncadrndu -se n gradul I de arsuri. Semnele i simptomele arsurilor solare apar n mod obinuit la cteva ore dup expunerea la soare i include durerea, nroirea pielii i ocazional, apariia flictenelor (bicue cu lichid). ntruct expunerea afecteaz de obicei poriuni ntinse ale pielii, arsurile solare pot provoca i dureri de cap, febr i stri de oboseal. Radiaia ultraviolet numra 5% din energia total care ajunge pe suprafaa pmntului. Este compuse din raze ultraviolete A, B i C. Razele A sunt mprite n UV -A I i UV-A II. Lumina solar conine ntregul spectru de ultraviolete, dar doar razele A i B ating pmntul. Aproximativ 98% din radiaia ultraviolet solar la suprafaa pmntului este reprezentat de raze A. Razele A pot penetra sticla, razele B nu. Fa de razele A, toate razele C i 90% din cele B sunt filtrate de stratul de ozon de aceea razele C nu ajung de loc iar cele B doar 10% pe pmnt. Expunerea la razele C poate rezulta prin expunerea la arcuri electrice, lampe bactericide i lampe cu mercur. Profunzimea penetrrii razelor ultraviolete n piele depinde de lungimea de und, cu ct aceasta este mai lung cu att penetrarea este mai profund. Aproximativ 90% dintre

razele B sunt absorbite de epiderm, n timp ce 50% din razele A ating stratul bazal sau chiar esutul adipos. Expunerea la radiaia solar are efectele benefice de a stimula sinteza cutanat de vitamina D i de a nclzi corpul. Din nefericire, cnd pielea este subiectul expunerii excesive la radiaii din spectrul ultraviolet pot apare efecte negative. Cel mai frecvent efect este eritemul solar sau arsura acut. 4. Micozele sau infeciile fungice Micozele reprezint un nume generic dat bolilor infecioase provocate de ciuperci microscopice. Termenul general de micoze se refer la boli produse de mai multe specii de microorganisme care se numesc fungi, mucegaiuri, levuri sau ciuperci microscopice. Ciupercile saprofite se hrnesc cu materii organice n descompunere, cele parazite triesc n dauna unor organisme vii. Deosebim ciuperci unicelulare (de exemplu: levurile) i pluricelulare ( de exemplu: dermatofiii ). Fungii pot s apar microscopic fie ca forme nmugurite, rotunjite (fungii levurici), fie ca hife (fungii de mucegai). Coloniile de fungi levurici sunt netede, n timp ce coloniile fungilor de mucegai sunt rugoase; fungii care cresc ca drojdii (fungii levurici) cuprind specii de Candida i Cryptococcus, n timp ce fungii care cresc ca mucegaiuri cuprind specii de Aspergillus, Rhizofus i dermatofiti (fungii dermatofiiilor inea). Aceste microorganisme saprofite se gsesc n mod normal pe pielea i mucoasele omului, n gur, nas, urechi, intestin, organele genitale, urina etc. Cnd aceste ciuperci gsesc condiii prielnice (boli acute i cronice, tratamente ndelungate cu antibiotice), ele se nmulesc peste msur i produc infecii (rni, iritaii, dureri) ale pielii i mucoaselor. Datorit iritaiei pe care o provoac, favorizeaz i suprainfeciile cu diferii microbi. Pe piele, ciupercile produc eczeme, ulceraii (rana deschis la nivelul pielii sau mucoaselor) mai ales ntre degete, ntre coapse (n regiunea inghinal) . Eczemele sunt definite ca fiind erupii cutanate n placi eritemato-scuamoase, delimitate difuz, caracterizate printr-o suprafa uscat, rugoasa. De obicei acestea sunt pruriginoase i pot prezenta sau nu faze de acutizare marcate de apariia de vezicule pe suprafaa lor. n cazul eczemelor apar erupii cu un contur neregulat, de culoare roie, cu mici vezicule sau cruste care produc mncrimi.

Sunt prezente dou tipuri de micoze: - micozele cutanate sau cutaneomucoase, se manifest printr-o afectare a pielii, a plicilor (intertrigo), a spaiilor dintre degete, a pielii capului, a unghiilor (onicomicoza), a gurii sau a vaginului. Aici intr candidoza tegumentar i a mucoaselor i infeciile fungice dermatofite. - micozele profunde sau sistemice (imunodeprimati) constituie formele cele mai grave: infecia cu candida poate lua forma unei septicemii cu extindere la endocard, la plmni, la meninge i la rinichi. O alt levura, Cryptococcus neoformans, este responsabil de meningoencefalita i de atingere pulmonar, ndeosebi la bolnavii atini de SIDA. Asperlig illusfumigans este cauza aspergilozei, care se manifest sub form de tumori pulmonare sau bronice (aspergiloame) la bolnavii supui unei chimioterapii anticancerose sau care au avut deja o tuberculoz, care au o afeciune cronic a bronhiilor sau o mucoviscidioza. Acestea nu le vom detalia deoarece nu intra n patologia dermatologic. 4.1. Candidoza este o micoz cauzat de levuri, adic o afeciune ce apare din cauza unei ciuperci microscopice numit Candida Albicans, face parte din flora normal a organismului, agresivitatea ei depinde de factori care duc la slbirea rezistenei organismului. Exist o flor prezent permanent n tubul digestiv, n vagin, pe piele, fr a cauzavreo problem. Aceast flor este format din microorganisme cu rol de protecie (Lactobacilus) ct i din microorganisme potenial patogene ( candid ). n anumite condiii echilibrul din organism este rupt, ele multiplicndu -se excesiv i provocnd infecii. De aceea trebuie fcut distincie ntre prezena candidei care este normal i candida n exces ceea ce nseamn stare patogen candidoz. Introdus n organism mpreun cu alimentele, celula fungic dinuie n stomac i intestine, fiind inut o vreme n fru de flora intestinal sntoas i de soliditatea imunitii. n aceast faz candida nu d simptome. Problemele apar cnd starea de normalitate este perturbat. Celulelor levurice le cresc un fel de rdcini, nite structuri tubulare inframicroscopice, numite hyphe, care se dezvolt n colonii ntinse de mucegaiuri i de ciuperci. Acestea se insinueaz printre celulele mucoasei pereelui intestinal i vars zeci de toxine.

Agresiunea candidei ncepe n stomac i intestine, apoi trece n snge, rspndindu -se n diverse localizri, cea mai grav fiind candidoza polisistemic cronic, o adevrat septicemie. Tipuri de candidoza: A). Candidoza tegumentelor i mucoaselor a). Candidoza bucal (orofaingiana) infecie determinat de ciuperci ce se dezvolta la nivelul gurii, limbii i a gtului. Aadar ea mbraca mai multe forme sau zone de localizare. Stomatita candidozica (candidoza oral) este caracterizat prin prezena unor leziuni i acumularea unor depozite albicioase pe limb (glosita candidozica) sau interiorul obrajilor. Rnile pot fi dureroase i pot sngera uor atunci cnd sunt raclate (rzuite) nregistrndu-se i lipsa gustului. Ea se poate rspndi pe cerul gurii, gingiilor, faringe (candidoza faringian, afectarea amigdalelor ). b). Candidozele cutanate localizate la nivelul plicilor corpului i sunt favorizate de macerare. Ele se traduc printr-un intertrigo ( pustule roii la suprafaa pielii ), leziune care ncepe din profunzimea plicii, care devine roie, zemuinda i pruriginoasa, se ntinde simetric de o parte i de alta a unui gulera albicios. Candidozele cutanate pot s se dezvolte, de asemenea, la baza unghiilor, unde provoac o turniola (panariiu superficial infecie cu stafilococ printr-o plag, neptura), sau complica un eritem fesier al sugarului. c). Candidozele genitale se traduc, la femeie, printr-o vulvovaginit cu pierderi albicioase, iar la brbat printr-o balanit cu apariia unei secreii albe cremoase n anul situat ntre gland i prepu, mncrimi i scurgere uretral frecven. Vulvovaginita candidozica se manifesta prin eliminri brnzoase nsoite de o mncrime chinuitoare; mucoasa vaginal este inflamata, erodat, acoperit sau nu de un depozit albicios, ca laptele nchegat. n cazul balanitei se observa macerarea fetei interne a prepuului i a sectoarelor limitate a glandului penian i de asemenea apar eroziuni ale mucoasei cu eliminri albicioase. B) Candidoza visceral Se manifesta prin inflamaia organelor interne cum ar fi plmni, inima (miocardul), bronsiilor, etc., ce poate duce la septicemie. Dac este afectat mucoasa intestinal sau gastrica se observa necroza mucoaselor cu formarea ulcerelor care se pot complica cu perforaie, hemoragie, peritonita, etc. ).

4.2. Dermatomicoza Grup de boli care afecteaz pielea i unghiile cauzate de ctre un tip de ciuperci numitedermatofiti. Poate aprea pe pielea glabr (fr pr) ct i pe prile proase. Aceste afeciuni pot provoca eritem, descuamri, prurit, vezicule, deformarea i fragilitatea unghiilor afectate, etc. Grupul de fungi numii dermatofiti este format din speciile trichophyton, microsporum, epidermophyton. Dermatofiii se hrnesc cu keratina i rareori ptrund sub piele. Infeciile cauzate de aceti fungi se numesc impetigo sau tinea. Tipuri: - Tinea pedis sau piciorul de atlet este o infecie fungica a picioarelor. Exist mai multe tipuri ale piciorului de atlet, dar cel mai comun este cel n care infecia este ntlnit ntre degetele de la picioare. Simptomele sunt: mncrimi intense i descompunerea pielii; - Tinea unguium sau onicomicoza infecia fungica a unghiilor se manifesta prin fragilitatea unghiilor, ngroarea acestora, pierderea luciului i curbarea acestora; - Tinea cruris este o infecie fungica ntlnit frecvent n zona inghinal. Apar placi eritematoase sau eritemato scuamoase (roiatice), cu periferia mai intens colorat dect restul leziunii, nsoite de mncrime intens. Se ia prin contact sexual, de pe prosoape sau lenjeria altor persoane (sauna, sli de masaj, etc.) sau de pat sau de la o ciuperc cu alta localizare (frecvent de la o onicomicoza ciuperca a unghiilor) de la acelai individ; - Tinea corporis sau herpesul circinat spectul ei este, de obicei, sub form de zone circulare de erupie cutanat eritematoasa, dar de asemenea poate s se prezinte sub form de zone de descuamare i este nsoit de senzaia de mncrime. Se manifest n special n zona capului, braelor, gtului, fetei; - Tinea versicolor cunoscut i sub numele de pitiriazis versicolor. Este o infecie fungica a stratului superior al pielii, epiderm i este caracterizat prin apariia mai multor pete mici, de obicei la nivelul tegumentului mai gras de la nivelul trunchiului (piept i spate). La acest nivel pielea are un aspect solzos, cu cruste, mai ales cnd este uor gratata (scrpinata). - Tinea capitis sau herpesul scalpului infecie fungica mai sever dect inea corporis. Fungii care produc aceasta micoz nu afecteaz doar pielea scalpului ci i foliculul de pr, fapt care poate determina cderea prului. 5. Modificari de culoare a tegumentului Acestea se numesc pete sau sinonim macule. Ele nu modific planul cutanat i pot fi roii (pete vasculo sanguine) sau brune (pete pigmentare).

5.1. Petele purpurice apar prin extravazarea de hematii, de regul n vasculite alergice, subform de peteii (punctiforme) aparinnd patologiei hemostazei primare i se datoreaz unui deficit funcional sau structural al peretelui vascular, n timp ce trombocitele i cei doi factori ai coagulrii implicai (factorul Willebrand si fibrinogenul) sunt normali. Dac sunt mai extinse vorbim de echimoze i respectiv de hematoame dac asociaz o colecie sanguin profund. Peteiile sunt iniial de culoare roie vie, apoi culoarea vireaz n rou violaceu, galben verzui, apoi glbui i n final dispar. Ca semn caracteristic este digito presiunea: la presarea cu vrful degetului, culoarea peteiilor nu se modific (spre deosebire de petele eritematoase care se albesc temporar). Purpura este un sindrom clinic caracterizat prin prezena de pete hemoragice roii violacei care nu dispar la vitropresiune, nedureroase, datorate extravazrii, aparent spontane, a sngelui n tegumente si mucoase. 5.2. Pete eritematoase eritemul este inrosirea pielii care paleste la apasare ca urmare a unei dilatari a vaselor sangvine cutanate. Eritrodermia este definit drept situaia n care tegumentul apare eritematos n totalitate, fr zone de culoare normal. 5.3. Cianoza pat vascular persistent, de nuan roie-violacee, fr caracter inflamator i care dispare la presiune. Pielea este rece la palpare. Cauza este o staza a sngelui n capilare i vene datorat unui spasm arterial. 6. Modificari cu continut solid a tegumentului Placa urticarian urticariile sunt afectiuni alergice caracterizate prin modificari la nivelul tegumentului, cu zone umflate, inrosite si pruriginoase (mancarimi). Pot afecta pielea din orice regiune a corpului, inclusiv scalpul, buzele, palmele si talpile. Papulele cutanate (umflaturi mici) sunt pruriginoase (mancarimi) si au urmatoarele caracteristici: se umfla si produc leziuni de culoare roza sau rosie, denumite popular bubite dulci. Acestea au margini bine delimitate si au varful plat. Au un diametru de 1 cm pana la 5 cm. Ele se unesc rapid si formeaza placi intinse, plate (arii mai extinse de leziuni tumefiate, cu modificarea de culoare ale pielii). Bubitele si placile isi schimba forma, dispar si reapar in minute sau ore. Aceste modificari rapide se intalnesc doar in urticarii. Nodulii mici dilatatii pline cu un lichid clar, cu consistenta gelatinoasa, ce apar ca niste formatiuni rotunde, cu dimensiuni de peste 5 mm. Pot aparea la nivelul membrelor

inferioare, articulatiilor, genunchilor sau umerilor, pe maini. Nu sunt formatiuni de natura canceroasa. Specialistii nu cunosc cauza exacta a aparitiei nodulilor, dar se crede ca aceasta este in legatura cu: - inflamatia sau iritarea tecii tendonului sau capsulei articulare; - o leziune; - suprasolicitarea sau miscari repetate, cum ar fi cele facute la locul de munca. Goma nodul hipodermic gigant cu zona central necrozat care se elimin ani n ir printr-o fistul central i se remite caracteristic prin cicatrici vicioase. Apare n tbc i sifilisul teriar. Variaza de la 1 mm la 1 cm sau mai mult in diametru, poate fi unica sau multipla, si este in general incapsulata. Papilom proliferare tumorala cu caracter benign, a stratului spinos epitelial, deci const din hiperplazia (crestere benigna a volumului unui tesut prin multiplicarea celulelor care il constituie) uneia sau a mai multor papile dermice. Cauza probabila este infectia cu virusul papiloma uman (HPV). Localizarile tipice sunt la nivelul limbii, mucoasei jugale si buzelor. 7. Modificari cu continut lichid a tegumentului Vezicula mic proeminen de pn la 5 mm cu coninut lichid. Veziculele pot avea continut clar (ca apa), citrin (galbui lichid), hemoragic (pline cu sange) sau pot avea puroi; in cazul in care au puroi, se numesc pustule. Pustula vezicula cu puroi la nivelul pielii. Pustulele pot aparea ca pustule de la bun inceput sau pot aparea prin infectarea unor vezicule. Puroiul de obicei este alcatuit din celule moarte (globule albe moarte), microbi si resturi celulare. Leziunea clasic cunoscuta drept cos (cosuri) din acnee este o pustula. Flictena (bula) acumulare lichidian cutanata de mari dimensiuni, peste 5 mm, rotunda, umpluta cu un continut sero citrin care retine sau nu sange. Unele bule sunt provocate de agenti fizici precum frecarea (basica), caldura (arsura de gradul II), frigul (degeratura) sau prin contactul cu substante chimice caustice. Bula se deosebeste de vezicula, care e foarte mica, si de pustula, care contine puroi. Ea este fragila si ruperea ei nu lasa decat o eroziune a pielii, acoperindu-se eventual de o crusta, ceea ce face diagnosticarea mai dificila.

8. Modificari prin solutii de continuitate Excoriaia (escoriaia) pierdere a substanei din piele neafectnd dect straturile superficiale. Excoriaiile cutanate se observa atunci cnd un subiect este atins de o boal care provoac leziuni pruriginoase (psoriazis, lichen) i se scrpina. Eroziunea pierdere de epiderm care nu depete membrana bazal i ca atare se vindecfr cicatrici. De regul este rezultatul distrugerii tavanului veziculelor, pustulelor sau bulelor Ulceraia pierdere de substan cutanat care depete membrana bazal i care poateajunge succesiv n derm, hipoderm, planul muscular i apoi cel osos subiacente. Se vindec totdeauna cu cicatrici. Exemplul prototip este ulcerul cronic de gamb. O ulceraie cutanat este de cele mai multe ori de origine circulatorie, infecioasa sau malign. Cauzele circulatorii (venoase, arteriale, capilare sau mixte) antreneaz mai ales ulcere ale membrelor inferioare. La persoanele a cror mobilitate este redus (deoarece stau prea mult n poziie eznd sau zac la pat), ulceraiile se localizeaz n punctele de sprijin ale corpului (clcie, sacrum, olduri, umeri), formnd plgi profunde, escarele. Escarele sunt leziuni la nivelul pielii, numite i ulceraii de presiune sau escare de decubit, ce apar la persoanele imobilizate la pat sau n scaun pe rotile pentru o perioad ndelungat. Escarele de decubit se formeaz n zonele n care pielea i esutul nconjurtor sunt private de irigaia cu snge, n urma presiunii exercitate din interior spre suprafaa dur a patului su a scaunului, de ctre oase. Escarele apar de obicei n zona coatelor, genunchilor, clcielor, n regiunea sacrat sau omoplai, iar n stadii avansate esutul este necrozat, escarele se suprainfecteaza i se extind la fascii i muchi. Escarele pot aprea i n 12 ore de imobilitate, sub forma unor zone nroite, care nu se albesc la presiune. Treptat pielea se nnegrete i apare ulceraia. 9. Deeurile cutanate Scuama desprinderea patologic, masiv, a numeroase corneocite concomitent, vizibil cu ochiul liber. Scuama este o cojita fina ce se dezlipeste de pe suprafata intacta a pielii. Scuamele se formeaza in special in acele boli care evolueaza cu inflamatie: psoriazis, scarlatina, eczema. Crusta leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafaa pielii a secreiilor patologice, corespunznd unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare: bule, vezicule, pustule, eroziuni, ulceraii.

10. Sechele Cicatricea reprezinta procesul de reparaie conjunctiv a unei distrucii tegumentare. Poate fi normal (supl, nedureroas i fr s deformeze planul cutanat) sau vicioas (dur, dureroas i cudeformarea planului cutanat). Cicatricele patologice sunt leziuni secundare proeminente, vizibile i palpabile. Se disting dou tipuri: - cicatricea hipertrofic este bombat deasupra tegumentului, bine delimitat, regulat, de culoarea pielii normale i cu evoluie n general spontan regresiv n 12-18 luni; - cicatricea cheloidian are un aspect asemntor, dar cu prelungiri n forma cletilor de rac i mai ales cu o evoluie extensiv pe o perioad de mai muli ani. Ea este mai frecvent la negrii i pe anumite zone ( partea superioar a trunchiului ). Atrofia alterare care const ntr-o subiere a pielii prin diminuarea sau dispariia tuturor sau numai a unei pri a componentelor constitutive. Histologic epidermul este subiat i lipsit de crestele interpapilare, dermul papilar dispare i corionul vine ncontact direct cu epidermul.esutul elastic poate disprea i el. Scleroza cutanat leziune caracterizat printr-o ngroare i pierdere a elasticitii cutanate. Pielea este dur, pierzndu-i supleea i fiind puin mobil pe planurile profunde. 11. Eczema afeciune cutanat alergic, acut sau cronic, caracterizat prin zone roii supranlate de mici vezicule lichidiene deosebit de pruriginoase. Dup cum este acut sau cronic, eczema mbraca forme foarte diferite. Eczema acut se manifesta prin apariia de plci de un rou aprins prost delimitate, pruriginoase; apoi apar vezicule (bici minuscule) care n continuare se rup, provocnd o scurgere; n sfrit, se formeaz cruste mai mult sau mai puin groase, care cad dup una-dou sptmni i lasa cicatrice de culoare roz. Eczemele cronice, mai variate, se clasifica n trei categorii principale: - formele uscate, care se traduc prin placarde roii i cu cruste, prost delimitate, cu o descuamare cnd fin, cnd n lambouri mari; - formele lichenifiate, care se caracterizeaz prin plaje de piele groas i de culoare violet-purpuriu, parcurse de anuri cu desen cu romburi;

- formele dishidrozice, care se traduc prin apariia de vezicule pe fetele laterale ale degetelor; acestea pot s se rup i s formeze cruste sau fisuri, n particular pe palme i pe suprafee le plantare. 12. Infecii cutanate A). Herpes Este o boal cutanat acut caracterizat printr-o erupie de vezicule mici, transparente, adesea grupate pe un fond roiatic, i nconjurate de o areol roie. Herpesul este produs de un virus din familia Herpesviridae: herpex simplex virus (hsv) sau Herpesvirus hominis (HVH). herpesul este localizat ndeosebi pe fa, n jurul gurii i nasului ( buton de febr ), dar i la nivel genital. Poate recidiv n aceeai regiune. Tipuri: a). Herpesul simplex Este produs de virusul herpetic, varianta antigenic I pentru jumtatea superioar a corpului (n special herpesul buzelor) i respectiv varianta antigenic II pentru jumtatea inferioar a corpului ( n special herpesul genital ). HSV se transmite prin contact direct mucos sau cutaneo-mucos cu un pacient care excret virusul cu ocazia unei primoinfecii, a unei recidive clinice sau a unei excreii virale asimptomatice. Leziunile provocate de infeciile cu VHS tip 1 sunt vezicule de dimensiuni mici, cu coninut clar, localizate de cele mai multe ori la nivelul fetei. Exist dou tipuri de infecii: primo-infectia herpetica i herpesul recurent. Dei majoritatea persoanelor se infecteaz ca urmare a expunerii la virus, doar 10 % dezvolta leziuni. n infecia primar leziunile apar ntre 2 i 20 zile de la contactul cu o persoan infectat i pot dura de la apte pn la 10 zile. Numrul de vezicule este variabil. Apariia veziculelor este anunat de o senzaie de usturime, arsura sau prurit la nivelul tegumentului. n urma lezrii minime veziculele se pot sparge, permind lichidului din interior s se preling i s formeze o crust. n cele din urm crusta cade lsnd pielea uor roie, n curs de vindecare. Leziunile din infecia primar se vindeca complet i rareori lasa cicatrice. Cu toate acestea, virusul care a provocat infecia rmne n organism, deplasndu -se la nivelul celulelor nervoase, unde rmne n stare de laten.

Bolnavii pot avea recurente cu aceeai localizare ca i n cazul primei infeciei sau acestea pot aprea ntr-o zon nvecinat. Infecia se poate repeta o dat la cteva sptmni sau deloc. Recurentele sunt de obicei uoare. Acestea pot fi declanate de o serie de factori, printre care: febr, expunerea la soare, menstruaia, traumatismele (inclusiv operaiile) ,sau nici un motiv aparent. Infeciile cu VHS tip 2 determina eroziuni la nivelul feselor, penisului, vaginului sau colului uterin la interval de dou pn la 20 de zile de la contactul cu o persoan infectat. Contactul sexual este modalitatea cea mai frecvena de contactare a infeciei. Att infecia primar, ct i recurentele pot determina probleme printre care: erupii minore, eroziuni dureroase, febr, dureri musculare, senzaie de usturime la urinare sau prurit. b). Herpes zoster ( zona zoster ) Boala este produs de virusul varicelo zosterian (VVZ) care n copilrie produce ca primoinfecie varicela iar c recidiv la adult zona-zoster. Debutul bolii are loc printr-o nevralgie tipic datorat unei reacii inflamatorii acute n teaca Schwann a nervului afectat, nevralgie care precede cu zile erupia cutanat. Pn la apariia acesteia, durerile pot fi confundate n funcie de localizare cu o angin pectoral, colic biliar sau renal ori migrene. Dup 34 zile apare erupia cutanat tipic sub form de pete eritematoase difuze cu numeroase vezicule i uneori bule cu coninut pseudo-purulent sau hemoragic pe suprafaa lor, grupate n buchete. n decurs de 2-3 sptmni erupiile lichidiene se crustific, crustele se detaeaz, eritemul se reduce i n final rmn cteva pete hipopigmentate posteruptive. Localizrile topografice cele mai frecvente sunt : intercostal (forma toracic), trigeminal (nerv cranian), mai ales a ramurii oftalmice, ocupnd o jumtate de frunte i scalp, brahial (de-a lungul unui membru superior) i sciatic (de-a lungul unui membru inferior). B). HPV ( infecia cu papilomavirusuri umane ) Infeciile cu papilomavirusurile umane (HPV) sunt foarte frecvente cauznd apariia de leziuni cutanate sau mucoase care de cele mai multe ori sunt benigne (veruci i

condiloame) dar pot uneori conduce la apariia de neoplazii (cancerul de col uterin). HPV se transmite prin contactul direct. Exist mai mult de 100 de tipuri de HPV, numerotate ca atare. Virusul HPV se transmite pe cale sexual, prin orice tip de contact cu tegumentele genitale infectate (contact sexual vaginal, oral, anal, chiar i petting, adica mangaierile). Nu este nevoie neaprat de penetrare pentru a se transmite virusul. HPV infecteaz celulele de la nivelul pielii i al mucoaselor (genitala, bucala, anal, respiratorie). Unele tipuri ale virusului Papilloma uman determin apariia verucilor, cunoscute i sub denumirea de negi. De obicei, aceti negi aprui la nivelul pielii nu sunt periculoi. Modificri celulare pot aprea att pe muscoase, ct i pe alte zone cum ar fi: mini, picioare sau inghinal. La nivelul pielii, pot avea diferite forme i mrimi: minuscule umflaturi, pete intens colorate sau nepigmentate, inflorescene. n ciuda tuturor acestor semne, singurul rezultat valabil al infectrii cu HPV, rmne rezultatul anormal al testului Papanicolau. n cazul n care acesta arat modificri anormale, medicul ginecolog va recomanda teste suplimentare, colposcopia i testul HPV. La brbai, HPV se manifesta prin apariia unor negi n zona anal, perianala sau pe penis i uneori chiar n interiorul uretrei, fiind foarte greu de depistat. n unele cazuri, apar i scurgeri, usturimi sau mncrimi, mai ales la urinare. HPV determina dou tipuri de modificri tisulare: - condiloame ( negi ); - displazii (esuturi precanceroase) prezena unor celule anormale la nivelul pielii. Displazia nu este similar cancerului dar se poate transforma n cancer dup mai muli ani dac nu este tratat. Prin tratament, displazia este vindecat, astfel c posibilitatea transformrii n cancer dispare.

Diferena dintre papiloame i condiloame este numai topografica, condiloamele fiind situate genital i perianal, iar papiloamele n alte regiuni topografice, inclusiv laringeal, la nivelul fetei ( zona gurii i ochilor ). Virusurile care produc papiloamele i condiloamele fac parte din aceeai familie mare a PAPOVAVIRUSURILOR, familie ce include i HPV. Clinic sunt mai multe tipuri de negi ( veruci sau condiloame ): - veruci vulgare papule infiltrate, reliefate de suprafaa tegumentului, avnd diametrul de 3 4 mm, dar putnd ajunge la 1 cm, de culoarea pielii sau cenuie, a cror suprafa hemisferic sau aplatizat este neregulat, brzdat de anuri. Sunt localizate cu precdere la nivelul dosului minilor, degetelor, picioarelor, genunchi i gambe. - veruci plantare sunt localizate pe talpa piciorului. Transmiterea se poate face direct prin portul nclmintei de la persoanele bolnave sau prin contact indirect din slile de sport, terenurile de sport, bazinele de not, slile de baie. sunt plane sau puin reliefate, dure, hiperkeratozice, dureroase la mers sau apsare. Acestea pot fi foarte sensibile i se deosebesc de btturi i calusuri prin tendina lor de sngerare punctiform cnd sunt tiate n suprafaa. De obicei au dimensiuni mai mari dect verucile vulgare i sunt mai plate din cauza presiunii aplicate pe talpa piciorului n timpul mersului. De cele mai multe ori se formeaz sub punctele de presiune, cum ar fi clciele sau perniele degetelor. Pe suprafaa verucii plantare se observa mici punctulee negre. Acestea sunt cauzate de sngerarea verucii n timpul sprijinului pe ea sau n urma presiunii exercitate la mers. - veruci plane apare ndeosebi la copii pe pe fa i dosul minilor. Clinic se prezint c mici papule plane, rotunde sau poligonale, cu diametrul de civa milimetri, de culoare galbensau a pielii normale, cu suprafaa neted sau uor mamelonat, dispuse liniar de-a lungul unor escoriaii, rareori cu prurit. Negii genitali sau condilomatoza genital (vegetaiile veneriene) este la femei prima cauz c cancerului de col uterin, i mai poat numele de creast de cocos. Principala cauz de transmitere este sexul normal, anal i oral. Se manifesta prin apariia unor leziuni crnoase numite veruci sau condiloame, n zonele genitale vulv, penis, perineu, anus, de culoare gri, roz sau rou viu, de consistenta moale. Se poate manifesta de asemenea prin macule izolate sau n pnz ori n mozaic, de culoare roz. La femei verucile pot apare pe vulva zona pubian, labiile mari, labiile mici sau zona perianala dar i n interiorul vaginului, pe colul uterin sau n uretra. Manifestrile,

atunci cnd apar, sunt reprezentate prin mncrimi, arsuri sau scurgeri vaginale sau uretrale anormale. Totodat verucile au tendina de cretere pe vertical. Cnd se ajunge la aspectul de tumor, cu form de conopida, suprafaa este ncruciat de multiple anuri care delimiteaz mici arii de aspect granulos, justificnd termenul de formaiune conopidiform. La femei riscul infectrii cu Human Pappiloma Virus este reprezentat de transformarea unora dintre aceste leziuni, aflate n zona colului uterin, n leziuni canceroase. Netratate, celulele infectate pot, n unele cazuri, s se transforme n celule precanceroase. Acestea, la rndul lor netratate, pot deveni celule canceroase. De aceea este importanta detectarea leziunilor nainte de a degenera. Astfel avem ansamblul leziunilor precanceroase cutanate sau mucoase asociate n majoritatea cazurilor infeciilor cu HPV. Este vorba de boala Bowen i eritroplazia Queyrat localizate genital care pot evolua spre un cancer epidermoid invaziv. Neoplaziile intraepiteliale cervicale (cervical intraepithelial neoplasia CIN) sunt precursoriai cancerului invaziv al colului uterin i sunt clasificate dup severitatea displaziei de grad sczut (CIN I), moderat (CIN II) i sever (CIN III). HPV 16 i 18 sunt asociate displaziilor severe sau moderate i carcinoamelor invazive. De asemenea exist neoplazii intraepiteliale vulvare (VIN), anale (AIN) sau penisului (PIN) cu incriminarea tot a HPV oncogene. La brbai verucile pot apare pe pielea penisului, pe prepu, pe gland, pe fren (ata penisului) i n zona perianala dar i n interiorul uretrei. Manifestrile, atunci cnd apar, sunt reprezentate prin scurgere uretral i, eventual, dureri n timpul urinarii. Reinei: din pcate NU exista pn n prezent nici un medicament care sa elimine virusul din organism, singurul capabil s rezolve aceast infectie este organismul nsui, n msura n care imunitatea sa este destul de puternic. 13. Parazitoze cutanate a). Scabia ( ria ) Scabia este o afeciune parazitar contagioas dat de un acarian Sarcoptes scabiae, parazit obligatoriu al omului. Acarienii ce produc scabia sunt atrasi de caldura si mirosul corpului uman. Femelele de acarieni patrund in piele, sapand mici tunele ca

niste firicele, care uneori sunt vizibile. Parazitii depun ouale in aceste tuneluri. In tunelul cutanat depun larvele, care vor iei la suprafaa pielii, unde se transform n nimfe, apoi n aduli i se acupleaz, dup care masculii mor iar femelele reiau ciclul. Scabia este transmis n mod obinuit prin contact apropiat, intim, ca i dormitul n acelai pat sau atingerea unei persoane cu scabie; acarienii scabiei nu pot zbura sau sari, ei micndu-se foarte ncet. Acarienii scabiei pot tri pn la 4 zile fr gazda uman. n acest timp, acetia se pot transmite altor persoane prin haine, lenjeria de pat, i prin alte articole de uz casnic i personal. Sarcopii (parazit) scabiei care infesteaz omul nu infesteaz cinii sau alte animale. Similar, acarienii scabiei transmii de la animale nu supravieuiesc i nu se reproduc la oameni. n cazul scabiei bolnavul prezint o piele pruriginoas i iritat, simptomele intensificndu-se pn ce paraziii sunt omori. Mncrimea (pruritul) de obicei debuteaz prima. Deseori devine mai pronunat noaptea sau dup baie i cteodat este confundat cu pielea uscat. Mncrimea este cauzat de ctre reacia alergic fa de acarianul scabiei. Uneori mncrimea este foarte intens, mai ales la copii i la vrstnici. Poriunile de piele sensibil, denumite leziuni secundare, se dezvolta mai trziu n evoluia bolii. Aceste leziuni includ: - leziuni de grataj (scapinare), cteodat acoperite de ctre o crust; gratajul leziunii poate irit i ulcera pielea; - zone de piele roie, uscat , solzoasa, iritat; - scabia nodular: aceste leziuni sunt reprezentate de mici zone elevate, roiatice maronii (noduli); nodulii se pot dezvolta n zonele acoperite ca i plica cotului, ntre fese, pe scrot i penis; nodulii sunt pruriginoi i pot persista sptmni sau luni dup debutul scabiei. Cea mai frecvent complicaie a scabiei este reprezentat de infecia bacterian a pielii numit impetigo. Aceasta apare mai des n cazul gratarii intense a pielii. Foliculii piloi se pot de asemenea infecta (foliculita).

b). Pediculoza Este dat de insecte mici (pduchi popular) care triesc la nivelul pielii i se hrnesc cu snge. Infestarea este definit c reproducerea n numr mare a acestor insecte. Pediculoza poate interesa 3 regiuni anatomice: - pediculoza capului boala cauzata de Pediculus humanus capitis. Transmiterea se poate face prin contact direct de la omul parazitat la cel sntos sau indirect prin epci, plrii, perii, piaptne. Pediculoza capului se manifest prin prurit a crui intensitate variaz de la un individ la altul, este difuz sau localizat n regiunea retro-auriculara i regiunea occipital, uneori putnd lipsi. n locul unde parazitul i nfige rostrul (organul bucal al unei insecte) pentru a suge sngele ia natere o papulo-vezicul foarte pruriginoas datorit hipersensibilitii la saliva pduchelui. - pediculoza pubian boala este data de catre Phtirius pubis. Se raspandeste prin contact sexual si este foarte contagioasa; majoritatea persoanelor se infesteaza dupa un singur contact cu persoana infestata; totusi, insectele si ouale lor pot supravietui pe obiectele de lenjerie sau prosoape suficient de mult incat sa poate fi raspandite la alte persoane. Pruritul regiunii pubiene este simptomul revelator, fiind mai intens noaptea dect ziua, cu prezena de escoriaii post grataj care se pot suprainfecta. La locul nepturii se pot evidenia papulo-vezicule cu sau fr prezena unor pete albstrui hematice rotunde sau lenticulare denumite pete umbrite ce nu dispar la presiune. - pediculoza corpului boal determinata de Pediculus humanus corporis, aspandita in special prin folosirea obiectelor persoanelor infestate, mai ales a hainelor si palariilor; ocazional poate fi raspandita prin contact personal. Pruritul este simptomul clasic cu variaii individuale, localizat pe zonele acoperite, dar mai ales pe regiunile scapulare i lombare. Muctura parazitului va conduce la apariia de papule urmate de escoriaii acoperite de cruste hematice cu posibilitatea suprainfectrii. Tratamentul difer n funcie de tipul pediculozei.

Pediculoza capului i cea pubian este eliminat cu aplicaii locale i uneori cu medicamente administrate oral. Cele mai obinuite tratamente sunt cremele, loiunile sau ampoanele care conin substane nocive pentru pduchi. Pediculoza corpului, care se dezvolt i depune ou pe haine, este distrus prin splarea hainelor n ap cald (mai mult de 54Co). Insectele adulte sunt omorte i se previne depunerea oulelor prin meninerea hainelor n ap cald mai mult de 5 minute. Insectele pot fi gsite pe piele numai atunci cnd se hrnesc i pot fi ndeprtate prin splare i prin schimbarea hainelor. 14. Psoriazisul Psoriazisul este o dermatoz eritemato scuamoas, necontagioas, de cauz necunoscut, cu determinare genetic i imunologic care afecteaz primar keratinocitele i secundar dermul subiacent printr-o reacie inflamatorie cronic i recidivant tot restul vieii odat aprut clinic. Psoriazis este o boal cronic de piele, caracterizat prin apariia unor placi roii, bine delimitate, ce conin scuame i sunt localizate pe diferite poriuni ale corpului. Scuamele sunt groase, de culoare alb- sidefii, aderente la piele i uor detaabile, sub forma unor lamele. Psoriazisul afecteaz cu precdere anumite zone ale corpului, pr intre care: scalpul, coatele, genunchii i spatele. n mod normal, celulele tegumentului cresc i se matureaz gradat, pe parcursul unui ciclu de 28 de zile (turn-over celular), urmnd ca apoi s fie nlocuite de alte celule tinere. Celulele mbtrnite din straturile superficiale a pieleii sunt nlocuite treptat cu alte celule noi din straturile profunde. Celulele straturilor superficiale mor i se desprind treptat odat cu desfurarea activitilor zilnice (baie, purtarea hainelor). n psoriazis, celulele nu se matureaz suficient, ns migreaz rapid spre straturile superficiale ale pielii (n 3-6 zile) i formeaz la acest nivel leziuni caracteristice bolii (plcile hipercheratozice). Simptomele cel mai frecvent ntlnite n psoriazis sunt urmtoarele: - zone tegumentare roii, reliefate (plci cutanate) care prezint cruste lucioase la suprafa. Plcile cutanate pot avea diferite localizri, dar cel mai frecvent sunt regsite la nivelul coatelor, genunchilor, scalpului, minilor, picioarelor i regiunii sacrale

inferioare. Aproximativ 90% dintre persoanele cu psoriazis au leziuni cutanate de acest fel; - zone mici, sngernde, rezultate din descuamarea leziunilor cutanate (poart numele de semnul Auspitz); - cruste subiri sau ngroate cu localizare la nivelul scalpului; - prurit (mncrime), n special n fazele acutizate a bolii, cu predilecie la nivelul leziunilor cu localizare n pliurile cutanate ( sub sni, n axile, fese ); - modificri ale unghiilor sunt regsite la aproximativ 50% dintre pacienii cu psoriazis. Dintre acestea amintim: - pete mici unghiale i periunghiale (fr evidenierea unei infecii micotice onicomicoza); - nglbenirea unghiilor de la picioare i rareori a unghiilor de la mn ; - desprinderea unghiei din patul unghial ( de la rdcin ); n funcie de aspectul i de localizarea plcilor, pot fi definite mai multe tipuri de psoriazis: - Psoriazisul vulgar este caracterizat prin prezena unor placi roii, bine delimitate, rotunde sau ovale, acoperite de cruste groase, albe, care se descuameaz. Sunt localizate n general pe coate, genunchi, scalp i fese; - Psoriazisul gutat se manifesta prin apariia brusc a unor placi cu diametrul de 0,51, 5 mm, n special pe trunchi, la copii i adulii tineri. Aceast form de psoriazis este cauzat de medicamente sau de o alt boala ( de exemplu, faringita streptococic ); - Psoriazisul inversat plcile apar n interiorul articulaiilor (in regiunea axilar, inghinala, n apropierea organelor genitale) i sunt mai mult umede dect uscate, iar uneori devin dureroase deoarece sunt supuse friciunii; - Psoriazisul eritrodermic se caracterizeaz prin apariia progresiv sau subit a unui eritem difuz (aproape toat suprafaa pielii este roie i inflamat), iar plcile psoriatice sunt mai puin proeminente sau chiar absene. Psoriazisul eritrodermic apare deseori la

pacienii cu psoriazis vulgar, datorit utilizrii neadecvate a corticosteroizilor topici sau sistemici sau a fototerapiei; - Psoriazisul pustulos caracterizat prin prezena unor placi acoperite de pustule albe, n special pe suprafeele palmare i plantare. Exist mai muli factori care au fost implicai n etiologia sau agravarea psoriazisului, dintre acetia amintim: - clima rece i uscat este un factor care poat agrava simptomele specifice psoriazisului. Clima cald, umed i soarele (razele ultraviolete) pe de alt parte pot mbuntii simptomele bolii; - leziunile cutanate, indiferent de localizare, pot cauza formarea de plci hipercheratozice. Cele mai frecvente sunt leziunile aprute la nivelul unghiei i regiunii periunghiale; - stresul i anxietatea pot cauza apariia psoriazisului i pot, de asemenea, agrava leziunile deja existente; - infeciile, n special infeciile gtului (faringite, amigdalite), pot cauza psoriazis (prin diferite mecanisme mediate imun). Acest lucru este des ntlnit mai ales n rndul copiilor infectai cu streptococ; - anumite medicamente, precum antiinflamatoriile non-steroidiene (AINS), agenii beta blocani (medicamente folosite n tratamentul unor boli cardiace i al hipertensiunii arteriale) i sarurile de litiu, pot agrava simptomele psoriazisului. 15. Nevul melanocitic ( alunia ) Nevul melanocitic (alunia) este o tumor benign sau un hamartom (formaiune pseudotumoral constituit din aceleai componente tisulare ca i organul la nivelul cruia se dezvolt dar se deosebete prin structura, aranjamentul i gradul de difereniere anormal al esuturilor) format din melanocite, celule productoare de pigment care constitutiv colonizeaz tegumentul. Melanocitele sunt derivate din crestele neurale i migreaz n embriogeneza n locuri ectodermice selectate (mai nti n epiderm i apoi n sistemul nervos central ) dar i la ochi i urechi. Analogul malign al nevului melanocitic este melanomul.

Aluniele sunt proliferri ale melanocitelor care sunt n contact una cu cealalt formnd mici colecii de celule cunoscute drept cuiburi. Aluniele se formeaz de obicei n timpul copilriei timpurii. Debutul lor se consider a fi un rspuns la expunerea la soare. 16. Cancerul de piele Cancerul de piele (nmulirea excesiv a celulelor pielii ) apare n mod obinuit pe poriunile de piele expuse la soare. Exist trei categorii principale de cancer de piele: carcinom bazocelular, carcinom scuamos i melanom. Carcinomul bazocelular este o tumor cu originea n celulele bazale ale epidermului i anexelor (folicul pilosebaceu) ce apare sub forma unui nodul tumoral sau plac infiltrat sau ulcerat care prezint la periferie un chenar format din perle epiteliomatoase Evolueaz relativ lent i nu metastazeaz dect foarte rar. Cei mai importani factori n apariia carcinomului bazocelular sunt cei genetici i cei de mediu. Expunerea la razele ultraviolete natural sau artificial reprezint un factor de risc major sau chiar determinant. Carcinomul scuamos celular este cea de-a doua form de cancer de piele i numr peste 20% dintre neoplasmele cutanate. Apare pe pielea expuse la soare la persoanele de vrst mijlocie sau naintat. Cele mai multe carcinoame scuamoase sunt identificate imediat i nlturate prin mica chirurgie. Leziunile mai mari i mai severe necesita chirurgie agresiv, terapie de iradiere sau ambele. Carcinomul scuamos de risc nalt poart un risc semnificativ de metastaze i astfel necesita evaluare atent i tratament. Carcinomul scuamos este o tumor malign din keratinocitele epidermice. Unele cazuri apar de novo, n absena unei leziuni precursoare, totui majoritatea tumorilor apar din leziuni precanceroase cunoscute ca keratoza actinica. Cauza principal este expunerea cumulativ de-a lungul vieii la soare. Melanomul este o tumor malign ce se dezvolta n melanocite celulele care produc melanina i care se gsesc n piele, pr i membranele ochiului. Melanina este o substan pigmentar ce determina culoarea pielii. Melanomul este o form rar, dar grav de cancer cutanat, deoarece metastazeaz rapid, invadnd alte organe. Dei melanomul nu reprezint dect 5% din cancerele pielii, el provoac 75% din decesele cauzate de cancerele cutanate.

Depistarea precoce a acestui tip de cancer cutanat este cea mai bun metod de reducere a mortalitii. Rata de succes n tratamentul cancerului de piele este n mod ipotetic de 100%, dac toate cazurile ar fi tratate nainte de apariia metastazelor. n stadiile mai avansate, se poate rspndi sau metastaza pe cale hematogen (prin snge) sau limfatica (prin limfa) la alte organe sau la oase, n aceste cazuri fiind mai puin probabil vindecarea. Cele mai frecvente cauze ale melanomului sunt: - expunerea la radiaii ultraviolete (UV) ntre orele 10 15 i expunerea la altitudini nalte; - distrugerea ADN-ului din melanocite ca urmare a expunerii la soare i UV, radiaii cu lungime de und scurt este cel mai important factor care cauzeaz melanomul; - la solar corpul este expus de asemenea la UV care mresc riscul dezvoltrii melanomului. Cel mai important semn de alarm pentru melanom este modificarea dimensiunii, formei sau culorii unei alunie sau altei tumorete cutanate, ca de exemplu semnul din natere. S se foloseasc regulile ABCD ale Societii Americane a Cancerului de piele pentru a evalua modificrile cutanate i s se consulte medicul de familie dac apar una din urmtoarele modificri: - A este pentru asimetrie. O jumtate de aluni sau tumora cutanat nu se suprapune cu cealalt jumtate; - B este pentru margini neregulate (border = margine). Marginile sunt zdrenuite, crestate sau ptate; - C este pentru culoare. Pigmentarea este neuniforma. Umbre de cafeniu, maro i negru sunt prezente. Liniue roii, albe i albastre sunt adugate aspectului de pete de culoare. Modificarea distribuitiei culorilor, n special rspndirea culorii de la marginea aluniei pe pielea din jur, constituie de asemenea un semn precoce al melanomului;

- D este pentru diametru. Alunia sau tumora cutanat este mai mare dect 6 mm (0,2 inch) sau de mrimea unei gume de ters de creion. Orice cretere a aluniei ar trebuie s fie un semnal de ngrijorare. 17. Furunculul Furunculele sunt inflamaii purulente care apar sub piele atunci cnd foliculii firelor de pr se infecteaz datorit unei bacterii. Furunculul apare de obicei sub forma unei umflturi roii i moi la atingere, apoi crete, se umple cu puroi i devine dureroas, nainte de a se necroza i de a se cicatriza. Apariia simultan a unui grup de furuncule poart denumirea de carbuncul. Furunculul reprezint o infecie de natur stafilococic a foliculului pilo -sebaceu (implica, deci i firul de pr i glandele sebacee asociate lui). Infecia trece prin toate fazele specifice unui proces inflamator: crete temperatura local, zona se nroete, devine dureroas, edematiata. Treptat se formeaz o colecie local lichidiana ce devine purulenta n 4 7 zile. Se recomand comprese calde i introducerea furunculului n ap cald. Astfel se va diminua durerea i se favorizeaz acumularea puroiului spre suprafaa zonei tumefiate ct i folosirea unui spun antibacterian. 18. Hirsuitismul Hirsutismul este definit drept creterea excesiv a firelor groase de pr, nchise la culoare n zone unde la femei acesta este minim sau absent. Acest model masculine de apariie a prului terminal apare de obicei n zonele stimulate androgenic cum este fata, pieptul i areolele mamare. Dei termenii hirsutism i hipertricoza sunt utilizai mpreun, hipertricoza se refer la prul n exces n zone care nu sunt predominant androgen dependente. Hirsutismul poate fi cauzat de nivelul anormal de crescut al androgenilor sau dac foliculii de pr sunt mai sensibili la nivelul normal al androgenilor. De aceea condiia este frecvent observat la pacienii cu afeciuni endocrine caracterizate de hiperandrogenism, care pot fi cauzate de anomalii ale ovarelor sau adrenalelor.