UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES ESCUELA DE PSICOLOGA CATEDRA: PSICOTERAPIA DEL ADULTO

Profesor: Pedro Clavijo INTEGRANTES. (sec. 03) Milagros Cancines CI.20.041.497 Mariangel Polanco. CI 20.569.104 Caterin Monrroy CI 19.366.863 (sec. 03) Katerin Romero CI 19.889.744 (sec. 03) Marianny Ochoa CI 20.949.927 Luisana Castillo CI 20.445.458

Introduccin

Segn los conocimientos u opiniones de nuestro grupo, hemos coincidido en que, carecamos del saber necesario para definir este modelo teraputico de forma completa, por lo que optamos inicialmente por descomponer el titulo psicoterapia interpersonal, como punto de partida para comprender de forma mas practica a que hacia referencia la misma. En base al termino psicoterapia entendemos que es una relacin bidimensional entre un terapeuta que posee los conocimientos tericos tcnicos necesarios para brinda las herramientas necesaria a un paciente que acude a el, intentando restaurar el equilibrio mental perdido. Y los sntomas incmodos que estos le causan, deteriorndole su calidad de vida y afectando su salud en general. Aunndole la palabra interpersonal a lo ya definido, se podra plantear que esta terapia busca estrechar los lazos sociales o afectivos del paciente, con las personas que se encuentran a su alrededor que interactan en todos los aspectos de su vida, que le permitan establecer relaciones sanas y satisfactorias que le brinden una mejor calidad de vida. De esta forma reflejamos la apreciacin personal del grupo, considerando la ausencia de una base terica o el conocimiento necesario que fundamente la realidad u objetiva que tiene esta psicoterapia. Por ende la relevancia de la investigacin acerca de este modelo, considerando nuestros aportes personales y la importancia que tiene esta en nuestro desarrollo profesional como herramienta de trabajo, procederemos a indagar de forma detallada cual fue el origen, desarrollo y aplicacin que se le a dado a lo largo de la historia a esta psicoterapia, adems del afecto que tiene al ser aplicada a los pacientes, permitiendo orientarnos acerca de la utilizacin y ejecucin de la misma, ampliando as, nuestros conocimientos psicoteraputicos y mantener as un nivel adecuado de preparacin.

BREVE RESEA HISTORICA

La psicoterapia interpersonal forma parte del movimiento que pretenda desechar la postura de Eynsenck (1952), quien afirmaba, que exista poca evidencia sobre la eficacia de la psicoterapia en el tratamiento de los trastornos mentales, adems de indicar que los datos existentes reflejaban lo contrario. Esto llevo a los tericos que desarrollaban la psicoterapia a tratar de someterla a las mismas pruebas a las que se somete cualquier tratamiento medico para comprobar la eficacia de la misma. Durante esta poca dos de los grandes grupos que colaboraron para el desarrollo de la investigacin con psicoterapias manualizadas originalmente sobre depresin en los EE.UU, coincidieron en su habilidad en disear su investigacin con la metodologa de los ensayos clnicos empleados para demostrar la eficacia de los frmacos, contrastar la eficacia de las intervenciones que proponan con placebo, con los frmacos que haban comprobado su eficacia sobre esos mismos trastornos y con una combinacin de ambos, publicar sus resultados en las mas prestigiosas revistas primarias entonces monopolizadas por la investigacin biolgica. El primero de estos grupos fue desarrollado por Aron Beck (Beck y otros 1979), en el Center For Cognitive Therapy de Philaderfia. El segundo grupo desarrollo en un trabajo coordinado por el grupo liderado por Klerman (Klerman y otros 1984 en Boston), New Haven y New York; Terapia interpersonal de la depresin. Klerman y sus colaboradores describen la terapia interpersonal basada en un enfoque pluralista, con procedimientos especficamente diseados para intervenir trastornos depresivos. La psicoterapia interpersonal fue desarrollada en la dcada de 1970, en la universidad de Yale, cuando Klerman, Weissman y Paykel investigaron la eficacia relativa de un antidepresivo triciclico solo, y en combinacin con la psicoterapia, como tratamiento de mantenimiento para la depresin unipolar. En ese momento, la evidencia de la eficacia de los antidepresivos triciclico para la reduccin de los sntomas agudos de la depresin era fuerte.

Sin embargo no haba datos sobre el tiempo de tratamiento psicofarmacologico que deban continuar despus de la terminacin del tratamiento de fase aguda. Por otra parte aunque el tratamiento de mantenimiento de la depresin que tena en la prevencin de recadas. Los estudios de psicoterapia en ese momento se limitaron en gran medida a los tratamientos conductuales aun cuando existan grandes estudios psicodinamicos publicados. Algunos de estos estudios utilizaron los criterios actuales para el diagnostico de la depresin o las medidas de resultados estandarizadas. La mayora tambin era limitada en alcance y tamao de la muestra. Esto dio lugar a un movimiento en la dcada del 70 para desarrollar tratamientos psicoteraputicos estandarizados y formato de manual para la depresin aguda que podan ser probados y replicados fiables, como cognitivo conductual de Beck entre otros. Los estudios iniciales de psicoterapia interpersonal fueron diseados para reflejar la prctica clnica tanto como sea posible con respecto a la medicacin y psicoterapia. Esto considerando que muchos pacientes recibieron tratamiento farmacolgico y psicoteraputico, de forma conjunta o secuencial. Klerman y Weissman optaron por incluir una psicoterapia que siguiera el tratamiento de mantenimiento. No exista certeza de la eficacia de esta psicoterapia, solo era dirigida o sometida a prueba en un ensayo clnico. Estos resultados positivos en combinacin con el tratamiento farmacolgico resulto la va ms eficaz para tratar la depresin. El manual de psicoterapia interpersonal para la depresin fue publicado en 1984; a partir de all a sido aplicado en una variedad de trastornos afectivos con diferentes poblaciones de pacientes incluyendo depresin en adolescentes, ancianos, mujeres embarazadas y distimia. Aspectos tericos: Base emprica: Klerman y sus colaboradores en el manual inicial de psicoterapia interpersonal para tratar la depresin (Klerman G L y otros 1984), se refieren a la terapia interpersonal de la depresin como basada en un enfoque pluralista, no doctrinario y emprico, construido sobre la experiencia clnica y evidencia experimental. Se trata de un procedimiento especficamente diseado para intervenir sobre trastornos depresivos. ms frecuente fue la psicoterapia psicodinamica, se produjo una escasez de datos sobre su eficacia en general y sobre el papel

Un antecedente reconocido por Klerman con respecto a la forma de pensar de la psiquiatra en EE.UU. conocida como psiquiatra interpersonal es impulsado por la obra de Adolph Meyer. (Meyer A. 1947) Segn su psicobiologa, la enfermedad mental es un intento de adaptarse al ambiente. Harry Sullivan (Sullivan H S. 1953, 1956) Quien es el mximo representante de la escuela interpersonal previa a la creacin de la IPT y construye un modelo especial, pues defiende el paradigma interpersonal, quedndose siempre en el marco de la psiquiatra. Otros autores que dieron su aporte en la psiquiatra interpersonal fueron Frieda Fromm, Mabel Blake Cohen, Karen Horney y Erich Fromm, como sus grandes exponentes. Adems de incluir hallazgos de la psiquiatra social con los trabajos de Srole y Fischer (1980), Leighton, Harding, Macklin y Huges (1963), Stouffer (1950), Holmes y Rahe (1967), Faris y Dunhanm (1939), Hollingshead y Redlich (1958), Goffman (1961), Stanton y Schwatrz (1964), Gruenberg (1972) y retoma las concepciones sobre roles sociales de la escuela de Chicago de psicologa social. La intervencin se construyo en base a cierto nmero de evidencia procedente de 5 campos de investigacin que ponen de manifiesto la importancia de los acontecimientos interpersonales en los trastornos depresivos. 1) Relaciones interpersonales y estados de nimos normales: John Bowlby (Bowlby J 1977, 1969), sobre la necesidad de vinculacin en humanos y primates, destaca la capacidad de sus indefensos recin nacidos en ausencia de los necesarios lazos afectivos cuadros que recuerdan los depresivos. Fue un terico del apego y el vnculo social (social bonding), y demostr que prdidas tempranas tienden a desencadenar ulteriores depresiones. Otros trabajos que dieron aporte tericos fueron los de: Liderman (1914), Clayton (1968), Maddison y Walken (1967), Maddison (1968), Walten, Mcbride y Vachon (1977), sobre duelo ilustran estos procesos afectivos consecuentes a acontecimientos en la esfera interpersonal.

2) Relaciones interpersonales como antecedentes de la depresin clnica: El papel de la experiencia infantil. Considerando la evidencia sobre la perdida de uno de los progenitores a determinadas edades en el desarrollo de cuadros depresivos en la edad adulta (T E Nant; B E Bbington; Hurry 1980). Calidad de la relacin paterno filiar en la infancia (Parker G. 1979). El riesgo de desarrollo de cuadros depresivos en la edad adulta. Evidencia sobre mayor riesgo de padecer problemas de salud mental en general y cuadros depresivos en particular de los hijos de pacientes deprimidos (Rolf 1974; Weintraub y otros 1975; Gamer y otros 1977; Welner y otros 1977, Weissman, Paiker y Klerman 1972). Depresin en la infancia (Connel H M 1972). En este trabajo se distingue un grupo de nios en los que seria fcil identificar un precipitante y otros sin precipitantes identificable en el existira historia familiar. 3) Dificultades interpersonales como antecedentes de la depresin clnica en la vida adulta: Se distinguen 4 reas deferentes. a) estrs y acontecimientos vitales. Holmes (Holmes T. H; Goodel, H; Wolf, S 1950). Sobre el aumento en la incidencia de enfermedades respiratorias tras acontecimientos estresantes. Aumento en la incidencia de trastornos depresivos en los 6 meses siguientes a acontecimientos especialmente conflictos de pareja. (Paiker 1969; 1978; 1977). b) apoyo social: Enderson (Enderson, S. 1974), este trabajo postula una conducta provocadora de cuidados a travs de una demostracin de incapacidad que seria eficaz en ciertas situaciones pero que podra llegar a ser patolgicas en otras, enfatizo de igual modo el papel de los lazos sociales como protector (Enderson S 1980). Enderson S 1977. afirmaba que los sntomas neurticos emergen cuando las personas se consideran a si mismas deficitarias en atencin, cuidado e inters por parte de los otros y los

mismos sntomas pueden ser entendidos como conducta provocadora de cuidados que puede ser adaptativa. c) relaciones de intimidad. Brown, Harrys y Copeland (1977 trabajos sobre la depresin en mujeres de clase obrera inglesa demostraron una relacin intima y de confianza generalmente el cnyuge es una fuerte proteccin contra el desarrollo de una proteccin sobre el estrs de la vida). d) conflicto conyugal: Relacin entre conflicto conyugal y trastorno depresivo (Paiker y otros 1969; Brown y otros 1977; Weissman y otros 1974). 4) Dificultades interpersonales como consecuencia de la depresin clnica: El efecto caracterstico que tiene la depresin sobre la comunicacin y la interaccin interpersonal (Coynr, JC. 1976; Merikangas, K y otros 1979). 5) Remisin: La remisin sintomtica en los trastornos depresivos se sigue posteriormente de la del desempeo laboral y ms lentamente del familiar. 6) Personalidad y depresin: En la terapia interpersonal de la depresin la personalidad se considera como un factor que puede condicionar la aplicacin de la tcnica, ser causa de problemas recurrentes o condicionar el pronstico pero no es el objetivo de la intervencin. Aspectos tcnicos: Tcnicas de intervencin: La terapia interpersonal esta diseada especficamente para tratar pacientes depresivos con un formato breve (entorno a las 20 sesiones, semanales de una hora de duracin). * Estrategias: Esta supone la consideracin de tres fases: inicial, intermedia y determinacin.

1) fase inicial: durante esta se llevan a cabo 4 tareas. La primera se dirige a ocuparse de la depresin a travs de una revisin minuciosa de los sntomas depresivos que se realizan con el paciente y puede ofrecer como resultado un nombre del sndrome, con esta primera tarea se le facilita al paciente la informacin sobre la depresin y el tratamiento, ubicndolo en el rol de enfermo. De ser necesario se evala la necesidad de medicacin, la segunda tarea se basa en relacionar la depresin con el contexto interpersonal realizando con el paciente una valoracin de sus relaciones interpersonales presentes y pasadas y relacionarlas con los sntomas depresivos segn el sistema expuesto en el manual de terapia interpersonal. La tercera tarea consiste en determinar el rea problema a trabajar, esto con respecto a la informacin recabada antes fijando el objetivo del tratamiento como ultimo punto de la fase inicial se procede a explicar los conceptos bsicos de la terapia interpersonal al paciente y hacer el contrato teraputico. 2) fase intermedia: El supuesto bsico de la terapia interpersonal esta en considerar que los cuadros depresivos que van a tratarse con ella tienen que ver con problemas que se manifiestan en una de las 4 reas problemas: a) Duelo: Se selecciona esta rea cuando existe evidencia de dificultades en la elaboracin de un duelo. Esto con el fin de facilitar el proceso de duelo, capacitar al paciente para restablecer el inters y las relaciones para sustituir lo perdido. Esto a travs de una serie de estrategias que incluyen una revisin de los sntomas depresivos, relacionar los sntomas con la muerte de la persona significativa, una reconstruccin de la relacin del paciente con el fallecido, una revisin de la secuencia y consecuencia de los acontecimientos inmediatamente anteriores, durante y despus de la muerte; una exploracin de los sentimientos ( positivos y negativos asociados y una consideracin de las posibles maneras de entablar relaciones con otros). b) Disputas interpersonales: Se selecciona cuando pueden identificarse situaciones interpersonales en las que existen expectativas no reciprocas entre el paciente y otra persona significativa y pueden relacionarse con la sintomatologa depresiva. Los objetivos son identificar la disputa, escoger un plan de accin y o modificar los patrones de comunicacin o reevaluar las expectativas.

En cuanto a esto se revisan los sntomas depresivos, se ponen en relacin con la disputa abierta o encubierta con otro significativo con el que el paciente esta comprometido y se determina la fase en la que esta actualmente la disputa, si la disputa esta en la fase de impasse se tratara de llevar a una fase de renegociacin; si esta en fase de disolucin sta se trabajara como un duelo tratando de ayudar al paciente entender como las expectativas no reciprocas se relacionan con la disputa e iniciar los pasos que pueden conducir a la resolucin de la disputa y negociacin de roles. Se trabajan aspectos prcticos (motivos, expectativas, valores, posibilidades, recursos y perpetuantes), de la misma forma aspectos paralelos con relaciones previas o consecuencia de un nmero de alternativas antes de pasar a la accin. c) transiciones del rol: Se asocian a la depresin cuando la persona tiene dificultades para afrontar los cambios requeridos en el nuevo rol, estas suelen asociarse a progresiones en el ciclo vital y las dificultades se suelen ligar a perdidas de apoyo, vnculos familiares y sociales, manejo de las emociones como rabia o miedo y exigencias de nuevo repertorio de habilidades o baja autoestima. El objetivo de este trabajo es facilitar el duelo y aceptacin de la prdida del antiguo rol, propiciar una visin mas positiva del nuevo y restaurar la autoestima desarrollando un sentimiento de dominio de los nuevos roles. Las estrategias para el trabajo en esta rea comprende una revisin de los sntomas depresivos, relacionar estos con las dificultades para desenvolverse frente a algn cambio vital reciente, revisin de los aspectos positivos y negativos de los roles antiguos y nuevos, exploracin de los sentimientos ante lo que se a perdido y ante el cambio mismo, exploracin de las oportunidades que brinda el rol nuevo; evaluar realistamente lo perdido, animar una adecuada liberacin de afectos y propiciar el desarrollo del sistema de apoyo y nuevas habilidades requeridas por el nuevo rol.

d) Dficit interpersonal:

Se elige como foco de la terapia interpersonal cuando un paciente presenta una historia de empobrecimiento social que incluye relaciones interpersonales inadecuadas o insuficientes. Son personas que nunca han establecidos una relacin duradera o continua como adultos. Al no existir relaciones actuales a las que referirse el foco se centra en relaciones pasadas, la relacin con el terapeuta o el comienzo de nuevas relaciones. Tiene como objetivo reducir el aislamiento social del paciente y animar la formacin de nuevas relaciones; valindose de estrategias como: *revisar los sntomas depresivos con los problemas de aislamiento o desengao social, revisar las relaciones significativas del pasado incluyendo los aspectos positivos y negativos, explorar pautas repetitivas en las relaciones pasadas o fracasadas y analizar los sentimientos positivos y negativos del paciente hacia el terapeuta. 3) Fase de terminacin: La terminacin debe ser abordada explcitamente en al menos dos sesiones antes de producirse el cese de la terapia pata facilitar esta, en las ultimas tres o cuatro entrevistas se debe acercar el reconocimiento de la terminacin como momento de posible duelo y analizar los movimientos hacia el reconocimiento por parte del paciente, de su capacidad de independencia en este momento conviene propiciar reacciones emocionales y prevenir su interpretacin como recadas si el paciente se resiste a terminar la terapia se le puede ofrecer tratamiento pero debe dejar transcurrir un periodo de cuatro a ocho semanas para comprobar que verdaderamente lo necesita. En caso de prolongar el tratamiento el manual contempla las siguientes indicaciones: 1) trastorno de personalidad, sujetos que pueden iniciar relaciones pero no mantenerlas, sujetos con dficit interpersonales y habilidades insuficientes para iniciar relaciones con las que estarn perpetuamente solos, depresiones recurrentes, pacientes que no han respondido y continan agudamente reprimidos. Para el adecuado desempeo y aplicacin de este tipo de tratamiento se requiere el dominio de algunas tcnicas generales de entrevista y manejo clnico y el de algunas tcnicas especificas como tcnicas exploratorias, propiciacin de los afectos, clarificacin, anlisis

comunicacional, uso de la relacin teraputica, modificacin de conducta, tcnicas auxiliares (contrato, encuadre). Indicaciones: La terapia interpersonal originalmente estuvo indicada apara el tratamiento de pacientes depresivos. Nuevas implicaciones de la terapia interpersonal: Counselling interpersonal para depresin en atencin primaria: Es una modalidad de tratamiento basada en la terapia interpersonal TIP, y diseada por Klerman y Weissman (Schulbrg y otros 1993). Para pacientes con problemas para adaptarse a cambios o estrs vital sin un trastorno psiquitrico. Es un tratamiento breve (un mximo de seis sesiones de 30 minutos), puede ser administrada en los centros de atencin primaria y por profesionales paramdicos entrenados, se presta mayor atencin a cambios recientes en la vida del paciente, estrs emocional en el entorno emocional, familiar, laboral y social y a dificultades de las relaciones interpersonales. Se diferencia de la TIP, de que en esta ocasin no se habla de dficit interpersonal sino de soledad y aislamiento social; sigue como objetivo acelerar la mejora y minimizar la dependencia del paciente se incluye la utilizacin de escritos y tareas para que el paciente realice fuera de la consulta y se contempla la posibilidad de finalizar el tratamiento antes de las seis sesiones si se evidencia mejora. Terapia interpersonal para drogodependiente: Es una adaptacin de la TIP, realizada por Rounsaville y Carroll (1993), para el tratamiento de dos tipos de drogodependientes: 1) heroinmanos en tratamiento de mantenimiento con metadona y dependientes de cocana combinada o no con tratamiento farmacolgico. La fase de tratamiento se centra en ayudar al paciente a abandonar o disminuir el consumo de droga y los focos se adaptan a aquellas dificultades interpersonales que suelen presentar los adictos.

El objetivo del tratamiento es ayudar al paciente a disminuir o cesar el consumo de drogas incluyendo aceptar la necesidad de abandonar el consumo, manejar la impulsividad y evitar el ambiente en donde se consumen drogas; el segundo objetivo es ayudar al paciente a desarrollar estrategias para tratar con los problemas interpersonales relacionados con el inicio o el mantenimiento del consumo trabajando las reas problemas descritas para la depresin pero adaptados a los problemas concretos de los adictos. Terapia interpersonal para bulimia nerviosa: Fairburn (1991), utilizo la TIP como tratamiento control en relacin con psicoterapias cognitivo conductual y conductuales observando que era igual de eficaz a estas adems de tener mayor xito que la terapia conductual en la prevencin de recadas a diferencias de otras terapias y la mejora continuada meses despus de haber finalizado el tratamiento. La TIP para bulimia es una terapia breve con un nmero de sesiones limitado y pactado desde el comienzo, centrada en los mismos focos que para la depresin. Se distinguen tres fases: 1) Valoracin: Que puede ocupar las cinco primeras sesiones y con tres objetivos establecer la relacin teraputica, informar al paciente del tratamiento e identificar las reas conflictivas mediante la exploracin sistemtica del pasado del paciente; una valoracin de las relaciones actuales; identificacin de precipitantes de los episodios y por ultimo identificacin de reas conflictivas y contrato teraputico. 2) Sesiones intermedias: Donde el objetivo es mantener el foco constantemente en las relaciones interpersonales y no en los problemas con la comida, el peso, o la imagen corporal. 3) Terminacin y preparacin para el futuro: Donde se plantean estrategias para afrontar problemas en el futuro. TIP para HIV-seropositivo con depresin: Creada por Markowitz (1993), consta de la misma fase que la TIP, ya que aborda la depresin desde la perspectiva de los problemas interpersonales generados en torno a la seropositividad.

En cuanto a los focos teraputicos se recomienda dar menor relevancia al dficit interpersonal por la especial dificultad de trabajar con ellos en este tipo de pacientes y centrarse en cualquiera de los otros focos. Se hace especial hincapi en resaltar los conflictos en el aqu y ahora evitando activamente evitar aspectos del pasado. TIP marital para pacientes deprimidos con disputas interpersonales: Weissman (1993), tiene dos objetivos complementarios facilitar la remisin del episodio agudo y mejorar el funcionamiento de la pareja. Es decir uno de los miembros de la pareja a de tener una depresin clnica originada por disputas interpersonales con el otro aqu el foco siempre es disputas interpersonales y que el miembro no deprimido esta implicado en la terapia, el objetivo durante las fases intermedias es la renegociacin de los roles maritales y el terapeuta activamente promueve que las sesiones discurran en esos trminos. Adems de las aplicaciones anteriores la TIP, ha sido empleada para depresin en adolescentes (Mufson, L.H. y otros 1993) depresin en edad tarda (Frank, E. y otros 1993), distimia (Mason, B. J. Y otros 1993). Depresin recurrente (Frank y otros 1993). TIC para depresin ante ( Spinelly 1997) y pos parto (Stuar, OHara y Blear 1998). Debido a las dificultades en el uso de antidepresivos durante el embarazo y la lactancia han sido consideradas de gran inters las TIP. La TIP se ha adaptado tambin para pacientes ancianos con depresin (Frank, Comes, Imber, Miler, Morrys y Reynolds 1993). La TIP tambin se trabaja en trastornos de ansiedad. Intervenciones para fobia social en formato individual y de grupo, trastorno de pnico, trastorno por estrs post traumtico. Los resultados no han sido publicados aunque aparecen referidos en la ltima versin del texto base (Klerman, Weissman y Markowitz 2000).

Contraindicaciones La adquisicin de la mejora puede ser ms lenta que con antidepresivos (NICE. Depression: management of depression in primary and secondary care: National Clinical Practice Guideline number 23; 2004 December 2004.) El tratamiento combinado TIP y medicacin ofrece mejores resultados que la TIP sola en la reduccin de las tasas de recada (Klerman G, Weissman M, Rousanville B. Interpersonal psychotherapy of Depression. New York: Basic Books; 1984.) Un meta-anlisis compar la eficacia de la TIP con la TCC y observ que la primera obtiene cierta ventaja clnica en la probabilidad de respuesta, si bien, dos de los tres estudios considerados presentaban importantes limitaciones metodolgicas, por lo que debe hacerse una valoracin prudente. (Mello MF, de Jess Mari J, Bacaltchuk J, Verdeli H, Neugebauer R. A systematic review of research findings on the efficacy of interpersonal therapy for depressive disorders. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2005; 255 (2):75-82.)

Conclusin De acuerdo a la investigacin realizada hemos llegado a la conclusin de que la psicoterapia interpersonal, es una terapia breve formulada originalmente para tratar en principio pacientes con cuadros depresivo mayor que cumpliesen con los criterios del DSM para trastorno depresivo mayor, y cuya aplicacin es sometida al mtodo clnico, rigindose por las mismas pruebas a las que se somete cualquier tratamiento medico para comprobar as su eficacia. Fue propuesta y desarrollada por Klerman y sus colaboradores basndose en un enfoque pluralista no doctrinario y emprico. Tambin tuvo grandes aportes del enfoque psicodinamico y la psiquiatra interpersonal considerando de gran importancia los acontecimientos personales en los trastornos depresivos, la necesidad de vinculacin que poseemos los seres humanos, los lazos afectivos y la consecuencia que tiene la perdida en el desarrollo de cuadros depresivos. De igual manera hay que tomar en cuenta el papel que juega la experiencia infantil como antecedente de la depresin clnica, que se puede manifestar en la edad adulta. La TIP, aplicada en cuadros depresivos se direcciona a reas problemas que pueden afectar la calidad de vida del paciente y que este puede manifestar en la fase inicial de la terapia como el duelo, las disputas interpersonales, transiciones de rol, y dficit interpersonales. Con el paso del tiempo esta psicoterapia se a desarrollado en cuanto a las reas de intervencin, ya que en un principio se usaba para tratar episodios depresivos mayores, dichos aportes han alcanzado en la actualidad gran xito en el tratamiento de drodependientes, bulimia nerviosa, trastorno bipolar, pacientes ancianos con depresin, adolescentes deprimidos entre otros. Con esto podemos concluir que la psicoterapia interpersonal tiene gran alcance y practicidad que va dirigida al desarrollo del sujeto en relacin con su entorno, permitiendo establecer relaciones sanas, y de xito que mejoren su calidad de vida y que ayudan a preparar al sujeto a afrontar situacin en las que pudiera recaer, como en situaciones en la que va a

enfrentar procesos de duelo de forma satisfactoria y al momentos de establecer vnculos afectivos.

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