Acad. Dr. J. Carlos Briones Garduo.

Preeclampsia eclampsia concepto:

Es el resultado de la interaccin excepcionalmente compleja de mltiples factores originados por dos individuos genticamente diferentes (la madre y el feto).

Henriksen T. Semin Perinatol 2000; 24:29-32.

Preeclampsia-Eclampsia prevalencia:
5 a 7% a nivel mundial 8 a 10% en Mxico 36% como causa de muerte materna
SSA 1999 Materna Neonatal ESTATAL 6.9 21.9 NACIONAL 5.1 14.5

Briones y cols. Rev Asos Mex Med Crit y Ter Int 2001; 15(4):126:129

Preeclampsia eclampsia factores de riesgo:

ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA PERSONAL Y FAMILIAR NULIPARIDAD - MULTIPARIDAD DIABETES, VASCULOPATAS, COLAGENOPATAS. ENFERMEDAD RENAL. GESTACIONES MULTIPLES. EDAD MENOR A 15 Y MAYOR A 35 AOS Briones y cols. Rev Asos Mex Med Crit y Ter Int 2001; 15(4):126:129

Hipertensin y Embarazo clasificacin:

Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on high blood pressure in pregnancy Preeclampsia-Eclampsia. Hipertensin crnica. Hipertensin crnica mas preeclampsia agregada. Hipertensin transitoria. Am J Obstet Gynecol 1990;163:1691-1712.

Preeclampsia-eclampsia Clasificacin:
PREECLAMPSIA LEVE PREECLAMPSIA SEVERA ECLAMPSIA (comatosa o convulsiva)

Briones Daz de Len Preeclampsia-eclampsia Editorial. DEMSA Mxico 2000 ISBN 968-6252-10-X

Preeclampsia eclampsia justificaciones:

LA PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA RAZONES DE ORDEN MULTIFACTORIAL DEFICIENTE PREPARACION ACADEMICA Y CIENTIFICA DEL EQUIPO DE SALUD TRATAMIENTO PROTOCOLIZADO LINEA DE INVESTIGACIN PERMANENTE

Briones y cols. REV MEX MED CRIT y TER INT 2001;15(4):1262001;15(4):126-129

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA GLOBAL en tres dcadas

N = 3497 Valor Nmero Porcentaje Perodo (1973-2003) (1973-2003) Preeclampsia Eclampsia 1317 37.6% Hemorragia 583 16.6% Sepsis 341 9.7% Otros 1256 36.1%

N= 3497

36%

37%

10%

17%

preeclampsia

hemorragia

sepsis

otros

Briones y cols. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18(4): 118-122

Medioambiente

Sitio de implantacin

Dieta

Diferencias genticas entre la madre y el feto Hipoperfusin Disfuncin endotelial Invasin anormal de arteriolas Hipertensin

Reaccin inmunolgica inflamatoria exagerada Mediadores endoteliales, de clulas sanguneas y de tejidos locales Activacin endotelial, plaquetaria y leucocitaria

Fisiopatologa elementos asociados a la preeclampsia:

Clula endotelial Leucocitos Plaquetas Gentica de la madre Factores placentarios (placentacin y factores producidos por la placenta) Estrs oxidativo Factores en el plamsa materno y otros de orgen fetal Sitio de implantacin Dieta Oxido ntrico, peroxinitrito Prostanoides (PgI2, EDHF, TxA2) Angiotensina Endotelina 1 Apo-E, factores aterognicos Citocinas (IL-1, TNF) Molculas de adhesin Calcio

Inmunolgicos

Genticos

Vasos de baja resistencia

Invasin trofoblstica

Vasos de alta resistencia

Embarazo Normal

Isquemia uteroplacentaria

Peroxidacin de lpidos
Clnico Subclnico

Despullimiento y deportacin de trofoblasto

Activacin de Xantin-oxidasa Dao endontelial multiorgnico

Activacin plaquetas

Horizonte

Permeabilidad Volemia PCO Cara Somtico Edema Visceral Pies Manos Cerebro Pulmn Hgado

Tono Vascular

Microcirculacin y hemorreologa

Fuga capilar

Estado hiperdinmico Microagregados y Trombocitopenia Anemia hemoltica microangioptica Coangulopata Y fibrionlisis Hipertensin HELLP

IRA

CID

CirCirug 1999; 67:4-10 Prog. Obstet Ginecol 2000:43:511-520

Experiencia Toluca
TOLUCA T O L U C A Ciudad Sede

tratamiento organizado lineamientos utilizando criterios adecuados

Prog Obstet Ginecol EN PRENSA

COMPLICACIONES
HEMORRAGIA CEREBRAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SINDROME DE HELLP RUPTURA HEPATICA COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA. Briones Daz de Len Preeclampsia Eclampsia DEMSA Mx 2000.

EL PRONSTICO DEL EVENTO OBSTETRICO EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA ECLAMPSIA REQUIERE: CONOCIMIENTO DE SU FISIOPATOLOGIA.

TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO PROTOCOLIZADO

Briones Daz de Len Preeclampsia Eclampsia DEMSA Mx 2000.

Preeclampsia-Eclampsia
FISIOPATOLOGIA: Fuga capilar Incremento en el tono vascular Microangiopata y hemorreologa TRATAMIENTO PROTOCOLIZADO: Reexpansin de volumen intravascular Control de hipertensin Proteccin a rgano blanco
Briones y cols. Cir Ciruj 1999; 67:4-10

Ttulo Segundo De los Institutos Especializados en Materia de Salud del Estado de Mxico. Artculo 2.13.- Los Institutos Especializados de Salud son organismos pblicos descentralizados, con personalidad jurdica y patrimonio propios, que tienen por objeto la investigacin, enseanza y prestaciones de servicios de alta especialidad.
Gaceta de Gobierno
Libro Segundo De la Salud 13 de Diciembre del 2001.

Objetivo de la Unidad de Investigacin en preeclampsia-eclampsia. Instituto Materno Infantil del Estado de Mxico. Investigacin

Mortalidad Materna

Docencia

Asistencia

Objetivo de la Unidad de Investigacin en preeclampsia-eclampsia. Instituto Materno Infantil del Estado de Mxico.
Unidad de Cuidados Instensivos Obsttricos .

Asistencia

Protocolo de tratamiento en preeclampsiaeclampsia TOLUCA. Unidad de Investigacin. Escala Pronostica.

Preeclampsia - eclampsia
PROTOCOLO DE MANEJO:
1. DIAGNOSTICO 2. CLASIFICACION 3. TRATAMIENTO 4. MONITOREO 5. PRONOSTICO

Briones-Daz de Len. Preeclampsia-eclampsia Mxico 2000

DEMSA-ISBN 968-6252-10-X

Preeclampsia - eclampsia
ABC DEL TRATAMIENTO MEDICO
A. B. REPOSICION DEL VOLUMEN CIRCULANTE ABATIR LAS RESISTENCIAS VASCULARES SISTEMICAS PROTECCION A ORGANO BLANCO

C.

Briones-Daz de Len. Preeclampsia-eclampsia Mxico 2000 DEMSA-ISBN 968-6252-10-X

Preeclampsia - eclampsia
INTERRUPCION DE LA GESTACION DOS PARAMETROS 1. RESPUESTA AL MANEJO MEDICO 2. REPERCUSION MATERNO - FETAL

Briones-Daz de Len. Preeclampsia-eclampsia Mxico 2000 DEMSA-ISBN 968-6252-10-X

Manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos del sndrome de preeclampsia eclampsia*

Ingresos a UTQ
Das de estancia 8.7 (218) Complicaciones 100% Crisis convulsivas 21% Hemorragia cerebral 14% bitos 10.7% Mortalidad materna 10.6%

Ingreso a UCI
Das de estancia 3.0 (27) Complicaciones 25% Crisis convulsivas 0% Hemorragia cerebral 0% bitos 0% Mortalidad materna 0%

Endara FIM, Briones GJC, vila EF, Aguirre AM. Tesis de Postgrado UAEM 1996 Archivos HGO IMIEM

MEDICINA CRTICA EN OBSTETRICIA

Diagnostico Preeclamsiaeclamsia Hipovolemia Sepsis Otros Ingresos UCIO Mortalidad No. y % 92 0 4 2 2 52 8 15.7 93 4 2 1 0 56 7 12.5 94 1 3 0 1 60 5 8.3 95 4 2 2 3 58 11 18.9 96 4 3 0 1 63 8 12.6 97 4 1 0 0 93 5 5.3 98 2 1 1 1 126 5 3.9 99 7 1 0 0 167 8 4.6 00 3 0 1 1 247 5 2.0 01 4 0 0 2 234 6 2.0 02 9 6 0 1 299 14 4.6 03 7 6 2 3 268 18 6.2 04 7 1 0 2 220 10 4.5 05 5 3 1 2 188 11 5.8

Promedio Mortalidad relativa: (1992-1996 13.4 %) p < 0.001 ( 1997-2005 4.2%)

Hospital de ginecologa y obstetricia del IMIEM

Preeclampsia - eclampsia

Presupuesto Institucional 2005: H. Ginecologa y Obstetricia: Egresos hospitalarios -31 Oct: Costo por paciente: Cuota de recuperacin: Aportacion por paciente: Estancia en UCIO:

315,786,493.00 137,864,937.00 (44%) 9170 15,034.34 10,953,106.79 1194.45 (7.9%) 5.0 3.1 (1-19) Datos Archivo:

Direccin Administracin y Finanzas Direccin de Enseanza e Investigacin Hospital de Ginecologa y Obstetricia - IMIEM

217D11000 Direccin de Enseanza Investigacin.

Especialidades: Ginecologa y Obstetricia Pediatra mdica Anestesiologa Subespecialidades: Neonatologa Ciruga Peditrica Medicina Crtica en Obstetricia

Docencia: Especialidaes y Subespecialidades con aval UAEM

Objetivo de la Unidad de Investigacin en preeclampsia-eclampsia. Instituto Materno Infantil del Estado de Mxico.

Formacin (especialidad) Medicina Crtica en Obstetricia, UAEM.

Docencia

Capacitacin (diplomado) Preeclampsia-eclampsia e Investigacin en servicios de salud. UAEM. Cursos de Actualizacin. ANM, AMC, AMM instituciones. y otras

MEDICINA CRTICA EN OBSTETRICIA. PRODUCTIVIDAD DEL PROGRAMA

Impacto asistencial Reduccin en Mortalidad Materna 1992 a 1996 13.4 % 1997 a 2005 4.1 %

Productividad Docente Formacin de recursos Humanos en medicina Critica en Obstetricia 1997 : 3 Mdicos 1998 : 1 1999 : 3 2000 : 3 2001 : 3 2002 : 4 2003 : 3 2004 : 3 2005 : 3 Diplomado Preeclampsia-eclampsia 2004 : 11 2005 : 22

Objetivo de la Unidad de Investigacin en preeclampsia-eclampsia. Instituto Materno Infantil del Estado de Mxico.
Comit Estatal de Investigacin en Preeclampsia-eclampsia. Junio 1999 Convenios de colaboracin: UAEM, INP, ININ, SSA, ISEM, IPN, UNAM. Propuesta de creacin del FoFoEI-IMIEM.

Investigacin

Objetivo de la Unidad de Investigacin en preeclampsia-eclampsia. Instituto Materno Infantil del Estado de Mxico.
Factores de riesgo: selenio Prevencin: Dipiridamol Diagnstico: Dd, Wv, GTHS, Frotis, PCOc, vasos umbilicales y calcio, Pselectina, Ac- antifosfolipido, Doppler transcraneal, hemodinamia cerebral. Hemlisis microangioptica, FOM, IRA, mutacin C677T y A1298C THFR. Tratamiento: Isoxuprina, Albumina, Ketanserina, conservador

Laboratorio de Investigacin

MEDICINA CRTICA EN OBSTETRICIA. PRODUCTIVIDAD CIENTFICA

Diplomado de Investigacin en Servicios de Salud 2004: 10 Alumnos capacitados 10 trabajos de investigacin concluidos Tesis : Artculos: Captulos libros: Libros: 24 50 7 5

Medicina Crtica en Obstetricia

Investigacin Cinco libros publicados :
Preeclampsia-eclampsia. Medicina Crtica. Manual de Hipertensin Arterial. Falla Renal Medicina Aguda ISBN 968-6252-10-X ISBN 968-6252-14-2 ISBN 970-18-6855-2 ISBN 968-6252-18-5 ISBN 968-6899-85-5

Medicina Crtica en Obstetricia

Investigacin 40 trabajos libres presentados :
Reunin Nacional de Medicina Crtica y Terapia intensiva. Semana Quirrgica Nacional. Reunin de Investigacin en Medicina. Foro Interinstitucional de Investigacin en Salud.

AMMCTI AMC IPN ISEM

Medicina Crtica en Obstetricia

Investigacin
Comit para el estudio de la Preeclampsia-eclampsia: Gobierno del Estado de Mxico. Junio 1999 Dr. Carlos Briones Garduo Dr. Mario Lpez-Llera Mndez Dr. Aquiles Ayala Ruz Dr. Manuel Daz de Len Ponce Dr. Jorge Castan Gonzlez Dr. Manuel Gmez Gmez Dr. Daniel Salazar Exaire Dr. Gilberto Vzquez de Anda Dr. Jos Meneses Caldern Dr. Ricardo Garca Cavazos Dr. Enrique Gmez Bravo Topete Dr. Martn Rodrguez Roldan Dr. Juan Torres Prez Coordinador Investigador Nacional Investigador Nacional Investigador IMSS Investigador IMSS Investigador IMSS Investigador IMSS Investigador UAEM Investigador ISEM Investigador INPer Investigador IMIEM Investigador IMIEM Investigador IMIEM

Medicina Crtica en Obstetricia

Enseanza e Investigacin
Maestra: Investigacin Clnica Doctorado: Investigacin en Medicina Intercambios Acadmicos: INPer IPN UAEM SSA ISEM IMSS UAEM IPN

Preeclampsia-eclampsia.
Conclusiones
La preeclampsia eclampsia es la primera causa de muerte materna. La muerte por preeclampsia eclampsia es previsible en un 85 a 90 %. El diagnstico temprano y el envo oportuno son la base de su previsibilidad. El diagnstico temprano se establece con el reconocimiento de los factores de riesgo y se integra con una exploracin clnica completa. El envo oportuno debe incluir aplicacin de medidas generales. El ABC del tratamiento mdico debe ser del dominio del equipo de salud. El equipo de salud incluye gineco-obstetra, pediatra, anestesilogo y enfermera. El Instituto Materno Infantil del Estado de Mxico ofrece los cursos de capacitacin para el equipo de salud a travs de los diplomados en: MEDICINA CRITICA EN OBSTETRICIA Y PREECLAMPSIA ECLAMPSIA, avalados por la Universidad Autnoma del Estado de Mxico.

La mujer crticamente enferma muchas veces con su vida da fe, de nuestra incapacidad
Acadmico Doctor Jess Carlos Briones Garduo