UNIVERSIDAD DE MORON,

FACULTAD DE MEDICINA. CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA. R.E.I.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN UN USUARIO CON MANTENIMIENTO INEFECTIVO DE LA SALUD.

DIRECTOR: PROF. LIC. MARIO FABIAN CASTRO.

CATEDRA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (N 535-542).

DOCENTES: PROF. LIC. MARIO FABIAN CASTRO. PROF. LIC. ISABEL MERCEDES FREIMAN.

ALUMNA: ENFERMERA EVA C. TORRES MAT. N: 38.010.966.

18 DE JULIO DE 2.007. PROLOGO: La presente obra consiste en un Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), es el mtodo cientfico aplicado a la prctica enfermera, el cual se caracteriza por ser dinmico, analtico, modificable, flexible y adaptable a todas las situaciones de la vida con un orden lgico y sistemtico, exigiendo, a su vez, la evaluacin continua y la revisin, tanto de las decisiones que se van tomando as como del propio proceso, registro y documentacin de todo ello. El PAE consiste principalmente en dar cuidados de enfermera individualizados, identifica no solamente, problemas fsicos, sino tambin psico-sociales, ampla y desarrolla la ciencia de la enfermera y no solo el arte de cuidar. Establece el derecho de las enfermeras a un ejercicio profesional independiente y especifico. Permite brindar cuidados de enfermera de calidad, eficaces, eficientes oportunos y equitativos. Consta de cinco pasos: valoracin, anlisis, planificacin, ejecucin y evaluacin. Este trabajo nace como una necesidad de superar una instancia de evaluacin que propone la ctedra de Proceso de Atencin de Enfermera, empero no es obligacin llevarlo a cabo, sin embargo, personalmente lo veo como una instancia de superacin. Superar los logros obtenidos en la etapa previa de formacin, sin desmerecer esos aos, noto que sigo adquiriendo nuevas herramientas que me ayudan a desarrollarme profesionalmente, a utilizar lo que tengo a mi alcance para brindar, como mencione anteriormente, cuidados de enfermera de calidad. La forma en que esta realizado este PAE, difiere mucho a como se realiza en la prctica diaria, en esta ltima se hace mentalmente, de manera casi autmata se reconocen las necesidades insatisfechas de los usuarios y sobre ellas se acta, dejndose de lado la parte escrita, no se registran todas las acciones que se realizan, veo esto como un impedimento para el crecimiento de la profesin. Personalmente me es difcil utilizar el mtodo cientfico (tal cual se debe realizar), siendo diversos los factores que se acoplan, desde la falta de entendimiento y voluntad por parte de los integrantes del grupo de trabajo, la falta de correlacin entre el nmero de usuarios, la calidad de cuidados que estos necesitan y el personal de enfermera. Dije que es difcil, ms no imposible, es por eso que sigo instruyndome, porque confo que el cambio es posible.

INDICE: INTRODUCCIN...................................................................................3 PRESENTACIN DEL USUARIO.........................................................4 VALORACIN FSICA FUNCIONAL.....................................................5 - PLAN TERAPEUTICO......................................................................8 INVESTIGACION BIBLIOGRFICA......................................................9 -ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS..................................................9 - PROBLEMAS ACTUALES DE SALUD............................................10 -FARMACOLOGA..............................................................................12 - DIETOTERAPIA...............................................................................23 ORGANIZACIN DE LOS DATOS.......................................................25 DIAGNSTICOS ENFERMEROS.........................................................32 PLANIFICACIN...................................................................................33 CONCLUSIN.......................................................................................57 BIBLIOGRAFA......................................................................................58

INTRODUCCION: Para poder llevar a cabo el presente Proceso de Atencin de Enfermera, eleg un sujeto de atencin, el Seor Jacinto, quien se encontraba internado en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Interzonal General de Agudos Petrona Villegas de Cordero, a partir de aqu comenc a desarrollar el PAE. En la presentacin del usuario se encuentran todos los datos relevantes del Seor Jacinto y una breve historia de internacin.

En la valoracin fsica funcional est reflejado el estado de los distintos sistemas del organismo, con las alteraciones anatmicas y fisiolgicas encontradas y el plan teraputico propuesto por el mdico. La etapa siguiente es la investigacin bibliogrfica el la que constan los estudios complementarios que se le realizaron al usuario, el concepto de los distintos problemas de salud, datos acerca de la medicacin que el sujeto de atencin tenia indicada y finalmente la dieta. En la etapa de organizacin de los datos utilice un cuadro en donde constan los trece dominios y sus respectivas clases que propone la N.A.N.D.A. Se organizan los datos encontrados y en base a ellos comenc a formular los problemas de dependencia, las situaciones potenciales o las actitudes generadoras de bienestar, si las hubiera y luego las fuentes de dificultad, los factores de riesgo y la fortaleza de la persona. Una vez finalizado el cuadro que comente ms arriba prosigue el ordenamiento de los diagnsticos enfermeros ordenados, segn sean reales, de riesgo o de bienestar, y priorizndolos en base a las catorce necesidades que propone Virginia Henderson, quien postula que La nica funcin de la enfermera es ayudar al individuo, enfermo o sano, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a la salud, a su recuperacin o a una muerte tranquila, y que l realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible Luego continua la planificacin de los cuidados de enfermera, aqu aparecen los datos, los diagnsticos, los objetivos, las acciones, el porque de esas acciones y la evaluacin de las intervenciones enfermeras. Finalmente se encuentra la conclusin de la obra y la bibliografa utilizada para llevarla a cabo. PRESENTACION DEL USUARIO: El da 8 de mayo de 2007 a las 10 hs, ingres a la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Interzonal General de Agudos, Petrona Villegas de Cordero, del partido de San Fernando, el Seor Jacinto de 74 aos de edad, proveniente de Cuidados Mnimos de la misma institucin, cursando el dcimo octavo da de internacin.

Al momento de la valoracin, el usuario luce desarreglado, aparentemente dormido y se encuentra solo, la valoracin del estado de conciencia, mediante la escala de Glasgow, remite un valor de 14/15, encontrndose el usuario reactivo y vigil. La habitacin es individual, se encuentra en el sector de aislados, sin tener el usuario (hasta el momento) criterio de aislamiento. La habitacin se aprecia fra, limpia, iluminada con luz natural, silenciosa, y desagradable al olfato por percibirse olor ftido. El usuario ingres al hospital, consultando por lastimaduras en los tobillos, el diagnostico medico fue ULCERAS CRONICAS BILATERALES DE MIEMBROS INFERIORES, CON NECROSIS PERIFERICA DE TENDON DE AQUILES DERECHO, se le realiz amputacin supracondilea bilateral. El seor Jacinto presenta heridas quirrgicas abiertas con secrecin purulenta, por encima de las rodillas y ulcera por presin en zona sacrocoxigea. Al momento de la valoracin el diagnostico medico es HEMIPLEJIA DERECHA, SECUNDARIA A ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO, el cual se sospecha que ocurri a la madrugada del da de la valoracin. El usuario tiene colocado un acceso venoso central de dos lmenes, en subclavia izquierda, con plan de hidratacin parenteral, posee sonda vesical con la bolsa colectora correspondiente. El seor Jacinto necesita asistencia en la alimentacin, la higiene y la movilidad.

VALORACION FISICA FUNCIONAL: Institucin: H.I.G.A. Petrona Villegas Servicio: Unidad de Cuidados Hab. de Cordero Intermedios. 16 Nombre: Jacinto Edad: 74 Genero: aos Masculino Domicilio: San Estado civil: Profesin: Obra social: Fernando, Islas. Soltero. Jubilado. Pami 5

Fecha de internacin: 20 de abril. Fecha de valoracin: 8 de mayo. Motivo de consulta: Lastimaduras en Motivo de internacin: Necesidad de los tobillos toilette quirrgica. Diagnostico medico: Ulcera crnica bilateral de miembros inferiores, necrosis perifrica de tendn de Aquiles derecho. Signos vitales: T/A: 110/80 mmhg F/R: 14 x P: 76 x T : 35,8 C Valoracin del estado de conciencia: Escala de Glasgow. Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal 4 Espontnea x 6 Obedece a ordenes x 5 Normal 3 A la voz 5 Localiza 4 Confusa 2 Al dolor 4 Flexiona 3 Palabras 1 ninguna 3 Flexin dbil 2 Sonidos 2 Extensin 1 Ninguna 1 ninguna 4 6 Observaciones: 14/15, reactivo y vigil. Antecedentes personales: a) Patolgicos si n o si no -HTA X1 -Nefrourolgicos X -DBT X -Quirrgicos X3 -Cardiopatas X -Tocoginecolgicos X -Neuropatas X2 -Traumatolgicos X -Gastroenterolgicos X -Alrgicos X -Neoplsicos X -otros X 1) diagnosticado hipertenso en el ao 2000. 2) 8/05/07: Accidente cerebro vascular isqumico. 3) 21/4/07: amputacin supracondilea bilateral de miembros inferiores. b) Tratamiento farmacolgico domiciliario: Enalapril 10mg/ da. c) Hbitos txicos: tabaco alcohol drogas

Estado general: bueno regular malo Facies: simtricas Actitud: pasiva Decbito: lateral izquierdo Impresiona enfermo: si no Agudo moderado grave Observaciones: Aparenta dormido, aspecto desprolijo. Esta desnudo a excepcin de los paales.

Sistema cardiovascular: T/A:110/80 mmhg F/C: 76 x T: 35,8 C P: 72 x F/R: 14 x Choque de punta: ausente Auscultacin: R1, R2 sin R3 Percusin: mate Otros latidos: ausentes 6

Pulsos perifricos: presentes disminuidos ausentes Dolor: si no localizacin: Edemas: si no localizacin: Varices: si no localizacin: Cabeza y cuello: simtricos Mucosas: normohidratadas Conjuntivas: normocoloreadas Esclertica: normocoloreadas Accesos vasculares: si no Localizacin: subclavia izquierda Fecha de colocacin: no se observa Tipo: acceso venoso central Finalidad: hidratacin y va de administracin medicamentosa. Observaciones: plan de hidratacin parenteral a 21 gotas por minuto. Sistema nervioso: Escala de Glasgow: 14/15 Valoracin de pares craneales: I Olfatorio: no se valora II ptico: sigue movimientos con la mirada, utilizaba anteojos bifocales. III Motor ocular comn: moviliza ojo izquierdo. IV Pattico: moviliza ojo izquierdo. V Trigmino: no responde a estmulos tctiles en hemisferio derecho de la cara. VI Motor ocular externo: moviliza ojo izquierdo. VII Facial: realiza movimientos faciales en hemisferio izquierdo. IIX Auditivo: responde a estmulos auditivos. IX Glosofarngeo: deglute sin dificultad, no se valora reconocimiento de sabores. X Neumogstrico: deglute sin dificultad. XI Espinal: trax simtrico. XII Hipogloso: realiza movimientos voluntarios con la lengua. Habla y lenguaje: confusa Tono muscular: disminuido Pupilas: isocricas Agudeza visual: no se valora Marcha: no se evala Reflejos: no se valora Sensibilidad a estmulos: sin Memoria: respuesta confusa respuesta en hemisferio derecho Taxia: no se evala Praxia: no realiza movimientos con hemisferio derecho Pasatiempos y distracciones: respuesta confusa, no tiene radio ni televisin Patrn del sueo: conservado aumentado disminuido Observaciones: 8/5/07 accidente cerebrovascular isqumico. Se aguarda turno para realizacin de TAC. Desorientacin en tiempo espacio y persona. Sistema endocrino: Observaciones: sin particularidades.

Sistema respiratorio: F/R: 14 x F/C: 76 x Profundidad: irregular Ritmo: regular Intensidad: leve Inspeccin: simtrico Palpacin: sin particularidades Auscultacin pulmonar: murmullo vesicular sibilancias estertores crepitantes Percusin pulmonar: sonoridad pulmonar hipersonoros mate timpnicos

Dificultad respiratoria: si no tipo: Posicin que adopta: decbito lateral izquierdo Utilizacin de msculos accesorios: si no Tos: si no caractersticas: Presencia de secreciones: si no caractersticas: Observaciones: Sistema Digestivo: Peso: 56 Kg. Talla: 1,64 m Piezas dentarias: completa incompleta prtesis Dificultad para masticar: si no Dificultar para deglutir: si no Apetito: conservado aumentado disminuido Por qu? Dieta domiciliaria: desconocida Dieta indicada por el medico: blanda asistida Inspeccin abdominal: simtrico asimtrico plano excavado globoso Palpacin: blando tenso duro retrable Doloroso: si no generalizado localizado Percusin: mate hipersonoro Auscultacin de ruidos hidroareos: presentes ausentes borgorismos Tumoraciones: si no localizacin Palpacin del hgado: no se palpa Habito de evacuacin intestinal: una vez por da ultima defecacin: 7/5 22hs. Caractersticas de la materia fecal: no se observa Observaciones: da 20/04/07: ndice de masa corporal 22, peso adecuada para la talla. Sistema genitourinario: Riones palpables: si no Puo percusin: no se realiza Diuresis, volumen urinario/ da: 950 ml (de 10hs) Genitales: sin particularidades Observaciones: posee sonda vesical con bolsa colectora correspondiente Sensoropercepcin: Agudeza visual: no se valora Uso de lentes: areos de contacto Olfato: no se valora Gusto: no se valora Audicin: responde a estmulos Tacto: respuesta confusa Observaciones: en la mesa de luz tiene anteojos bifocales

Sistema tegumentario: T: 35,8 C Caractersticas de la piel: la piel luce seca Caractersticas de las uas: cortas y limpias Presencia de: queloides hematomas tumoraciones lunares otros si no 8

Localizacin: miembros superiores en rostro Dispone de elementos de higiene: si no Puede realizar la higiene corporal por si mismo con ayuda imposibilitado Dispone de mudas de ropa: si no Observaciones: ulcera por presin en zona sacrocoxigea. Heridas quirrgicas abiertas con secrecin purulenta, por encima de las rodillas. Sistema msculo esqueltico: Deambula: por si mismo con ayuda imposibilitado Movilizacin en cama: por si mismo con ayuda imposibilitado Observaciones: 21/04/07 amputacin supracondilea bilateral. 08/05/07 ACV isqumico. Resultado de cultivo de secrecin purulenta de herida quirrgica: cultivos positivos para Escherichia Coli. El usuario expresa la necesidad de adquirir conocimientos acerca de su problema de salud? No expresa Entiende y se dispone a seguir el tratamiento? Respuesta confusa Demanda apoyo religioso? No expresa Es visitado por sus allegados? Vive solo y no ha recibido visitas durante la hospitalizacin. Expresa tener dificultades econmicas? No expresa Observaciones Generales: Plan teraputico: Dieta hiposodica, blanda asistida. PHP 1500 ML de solucin fisiolgica al 0,9 % ms 2 amp de CLK por frasco. Paralelo de 4 amp de CLK en 400 ml de solucin fisiolgica EV, por nica vez. Cotrimoxazol 960mg. c/12 hs EV. Cilostazol 50 mg/ da EV. Clopidogrel 75 mg/ da VO. Amlodipina 10 mg c/ 12 hs VO. Enalapril 5 mg c/ 12 hs VO. Aspirina 500 mg/ da VO. Omeprazol 40 mg/ da EV. Curacin asptica de miembros inferiores. Curacin asptica y luego con azcar de ulcera sacrocoxigea.

INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA: Estudios complementarios:

 Anlisis de laboratorio del da 8 de mayo de 2007, a las 8 hs, aproximadamente. Valores de referencia. Glbulos blancos: 9100/ mm3 Hematocrito: 35% Plaquetas: 46000/ mm3 Hemoglobina: 16,9 g/ dl Glucosa: 93,6 mg/dl Urea: 43,8 mg/ dl TP: 77 % PTT: 42 seg Sodio: 136 mEq/ l Potasio: 2,4 mEq/ l Bilis total: 0,96 mg/ dl TGO: 31 U/ l TGP: 24 U/ l Creatinina: 1 mg/ dl Protenas: 60 g/ l Segn estos valores se observa: Anemia hemoltica. Plaquetopenia. Hipokalemia. Radiografa de trax del da 8 de mayo por la maana: imgenes comparables con la normalidad. Resultado de cultivo de secrecin purulenta de herida quirrgica: cultivos positivos para Escherichia Coli. Se aguarda turno para realizacin de tomografa axial computada (TAC). 5000 10000/ mm3 40 54 % hombres 15000 400000/ mm3 14 18 g/ dl 70 100 mg/ dl 15 45 mg/ dl 70 120 % 35 55 seg 135 145 mEq/ l 3,5 4,5 mEq/ l hasta 1 mg/dl 3 33 U/l 3 580 U/ l 0,84 1,3 mg/dl 55 80 mg/ dl

Problemas actuales de salud:

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 Anemia hemoltica: trastorno caracterizado por la destruccin prematura de hemates, puede estar asociado a ciertas enfermedades infecciosas, trastornos hereditarios de los hemates o como respuesta a la accin de diversos frmacos. Plaquetopenia: situacin hematolgica anormal en la que el nmero de plaquetas est disminuido, debido a la destruccin de tejido eritroctico en la mdula sea por ciertas enfermedades neoplsicas o como respuesta inmunolgica a ciertos medicamentos. La disminucin puede afectar a la produccin de plaquetas, a su vida media o bien puede haber aumentado el gasto de las mismas asociado a esplenomegalia. Es la causa mas frecuente de trastornos hemorrgicos, la hemorragia se origina, generalmente, en pequeos capilares. Debe suspenderse la ingesta de todo tipo de frmacos, pueden administrarse corticoides y suelen ser necesarias las transfusiones sanguneas o de plaquetas. Hipokalemia: disminucin de los niveles plasmticos de potasio, el principal cation intracelular. Clnicamente se caracteriza por alteraciones en el electrocardiograma (ECG), debilidad muscular y parlisis flccidas, puede estar provocado por ayuno, tratamiento de la acidosis diabtica, tumores adrenales o tratamiento con diurticos ahorradores de potasio. La hipokalemia leve puede resolverse por si sola cuando se trata de un proceso subyacente, y la hipokalemia grave debe tratarse con la administracin oral o parenteral de cloruro de potasio y con una dieta rica en este cation. Accidente cerebro vascular (ACV) isqumico: Los accidentes cerebrovasculares abarcan todos los trastornos de origen vascular que producen un dficit neurolgico. Los factores de riesgo son: edad avanzada, hipertensin arterial, Diabetes Miellitus, tabaquismo, obesidad, dislipidemias, sedentarismo y antecedentes familiares de enfermedad vascular. El ACV isquemico se produce por la interrupcin del flujo sanguneo cerebral, con la consiguiente isquemia del tejido afectado. En funcin de su evolucin, los ACV pueden clasificarse en: isquemia cerebral transitoria (ICT), dficit neurolgico isquemico reversible (DNIR) e ictus (en evolucin o completo). Los ICT son episodios de isquemia que producen dficit neurolgico pasajero, que se resuelve en un periodo inferior a 24 hs. Los DNIR, son de mayor duracin, entre 24 y 48 hs. Los ictus son episodios isqumicos mantenidos que producen infarto cerebral, con la consiguiente necrosis tisular.

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Etiologa: trombosis y embolia de las arterias cerebrales y la causa principal es la aterosclerosis, hiperviscocidad sangunea, alteraciones de la coagulacin, anemia, hipoperfusin cerebral severa. El diagnostico se basa en la exploracin fsica, pruebas de neuroimagen, tomografa axial computada y resonancia magntica, arteriografa cerebral. Manifestaciones clnicas: perdida motora, deficiencia en la comunicacin, trastornos de la percepcin, trastornos de la actividad mental y efectos psquicos, disfuncin vesical. Si la lesin se presenta en el hemisferio izquierdo del cerebro, se producir dficit motor y sensitivo, del hemisferio derecho del cuerpo y alteraciones del lenguaje. Afectacin del hemisferio derecho cerebral: dficit motor y sensitivo del hemisferio corporal izquierdo cuerpo y alteraciones de las funciones espaciales. La lesin de los ganglios basales se presentara con edema cerebral e hidrocefalia. Ulcera por decbito: inflamacin o llaga en la piel que recubre una prominencia sea. Se debe a la hipoxia de los tejidos como consecuencia de la presin prolongada sobre la zona. Afecta sobre todo a personas ancianas, debilitados, o caquetsicos y se divide en varios estadios de gravedad. Estadio I, la piel aparece enrojecida, haciendo desaparecer la presin y aplicando un suave masaje, la coloracin cutnea no se normaliza. Estadio II: se observan ampollas con desprendimiento de la piel y erosin, aunque las lesiones son aun superficiales. Estadio III: aparecen roturas cutneas con perdida de la piel en todo su grosor, tambin puede afectarse el tejido subcutneo y a veces se observa secrecin serosa o sanguinolenta. Estadio IV: Formacin de la ulcera crateriforme con destruccin del todo el grosor de la piel y los tejidos subcutneos, quedando expuestas las aponeurosis, el tejido conjuntivo, el hueso o el msculo subyacente. Infeccin de herida quirrgica por Escherichia Coli: La infeccin es la invasin del organismo por microorganismos patgenos que se reproducen y multiplican, causando un estado morboso por lesin celular local, secrecin de una toxina o al provocar una reaccin antgeno anticuerpo en el husped. La Escherichia Coli es una bacteria coniforme de la familia enterobacteraceas, normalmente presente en los intestinos y con frecuencia en el agua, la leche y la tierra. Es un patgeno peligroso en las heridas, puede provocar rpidamente el shock y la muerte por la accin de una endotoxina liberada por estas bacterias.

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Postoperatorio tardo de amputacin supracondilea bilateral de miembros

inferiores: postoperatorio es el periodo de tiempo que sigue a una intervencin quirrgica. Comienza cuando la persona sale de la anestesia y contina durante todo el tiempo necesario para que desaparezcan los efectos agudos de los anestsicos empleados o de los procedimientos quirrgicos realizados. Durante el periodo postoperatorio debe producirse la cicatrizacin de las heridas quirrgicas, la cual se divide en tres fases. Fase inflamatoria o exudativa: trascurre a lo largo de los primeros 4 das postoperatorio, ocurre la formacin del coagulo, la herida se hace edematosa, los residuos de tejido daado y de cogulos son engullidos por macrfagos. Fase proliferativa o fibroblstica: trascurre a lo largo de los 5 a 20 das del postoperatorio, se produce colgena, se forma tejido de granulacin, aumenta la resistencia de la herida a la traccin. Fase de maduracin o de diferenciacin, reabsorcin y remodelacin: trascurre luego de los 21 das de postoperatorio y puede durar meses o incluso aos. Los fibroblastos se alejan de la herida, aumenta la resistencia a la traccin y las fibrillas de colgena se reorganizan en una posicin ms estrecha para reducir la dimensin de la herida. Durante el postoperatorio se pueden presentar complicaciones: hematoma, infeccin y dehiscencia de los tejidos.

Farmacologa: AMLODIPINA: Droga: amlodipina. Accin teraputica: antihipertensivo, antianginoso. Mecanismo de accin: bloqueante de los canales lentos de calcio. Produce reduccin de la contractilidad de la musculatura vascular lisa. Efecto vasodilatador. Dilata las arterias perifricas reduciendo la resistencia vascular perifrica, la frecuencia cardiaca permanece estable, reduce el consumo de energa y el requerimiento de oxigeno del msculo cardaco. Indicacin: se utiliza en la hipertensin arterial (HTA) asociada o inducida por el embarazo, angina de pecho, obstruccin vascular.

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Interaccin medicamentosa: se potencia con betabloqueantes, anticoagulantes orales y anestsicos inhalatorios. Efectos adversos y contraindicaciones: edema, cefalea, mareos, nauseas, fatiga, palpitaciones. En raras ocasiones puede aparecer hipotensin ortosttica y bradicardia. Contraindicada en la hipotensin severa y el embarazo (categora C), estudios en animales han demostrado teratogenia y muerte del embrin, debe evaluarse riesgos y beneficios antes de su uso. Metabolismo heptico. Excrecin: renal y heces. Vida media: 35 hs. Pico de accin: 6 a 9 hs. Va de administracin: oral. Dosis: 5 10 mg/ da. Presentacin: tabletas y comprimidos de 5 y 10 mg. Cuidados de enfermera: - Valoracin de la tensin arterial y la frecuencia cardiaca antes y despus de la administracin. - Realizar balance estricto de ingresos y egresos. - Control de diuresis. - Valoracin de presencia de edemas. - Controlar que el usuario injiera el comprimido. - Vigilar la aparicin de signos y / o sntomas de hipersensibilidad y efectos adversos. ASPIRINA: Droga: cido acetilsaliclico. Accin farmacolgica: antiinflamatorio no esteroideo, analgsico, antitrmico, antiagregante plaquetario. Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de prostaglandinas por acetilacin irreversible y relativamente selectiva de ciclooxigenasa I y II. Acetila irreversiblemente la ciclooxigenasa de las plaquetas por carecer de ncleo, las clulas endoteliales regeneran su ciclooxigenasa en 6 a 8 hs por poseer ncleo. Reduce la concentracin de radicales libres de oxigeno.

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Indicacin: dolor visceral, traumtico, inflamatorio. Hipertermia, hiperviscocidad sangunea, alivio de estados gripales o resfrios y mal estado general. Interaccin medicamentosa: se potencia con corticoides, aumenta los niveles de acido valproco. Efectos colaterales: manifestaciones alrgicas e irritacin gstrica, gastritis, duodenitis, ulcera gstrica o duodenal, hepatotoxicidad, broncoespasmo, hemorragia por inhibicin plaquetaria, acidosis e hipertermia por sobredosis. Contraindicacin: alergia al cido acetilsaliclico, gastritis, hemorragia, tratamiento con beta bloqueantes, o inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (IECA), menores de 16 aos con cuadro virsico por sndrome de Reye. Biodisponibilidad oral: 68 %. Vida media: 15 minutos. Droga cida. Unin a protenas: 95 %. Metabolismo: biotransformacin. Va de administracin: oral, endovenosa. Dosis mxima: 4 gr/ da. Presentacin: comprimidos y ampollas de 500 mg y 1 gr. Cuidados de enfermera: - Controlar que el usuario injiera el comprimido. - Administrar el comprimido luego de una comida, ya que se trata de una droga cida, con riesgo de producir lesin de la mucosa gstrica. - Vigilar la aparicin de hemorragias. - Vigilar la aparicin de signos y / o sntomas de hipersensibilidad y efectos adversos. CILOSTAZOL: Accin farmacolgica: es un inhibidor de la fosfodiesterasa III, que aumenta los niveles intracelulares de AMP cclico en las plaquetas, con lo cual inhibe la agregacin plaquetaria estimulada por sustancias como el ADP, colgeno, epinefrina, cido araquidnico y tromboxano, y produce vasodilatacin. Dosificacin: comenzar el tratamiento con 50 mg dos veces por da y luego aumentarlo a la dosis de mantenimiento de 100 mg cada 12 hs va oral. Interacciones: no existen interacciones de importancia. 15

Contraindicaciones: hipersensibilidad al cilostazol. Cuadros hemorrgicos: hemofilia, hemorragia digestiva alta, hemoptisis, hemorragia vtrea y otros sangrados mayores, embarazo o su posibilidad y lactancia. Efectos Adversos: Aunque frecuentes (cerca del 50%), son en general leves: cefalea, diarrea, palpitaciones, dolor musculoesqueltico, mareos y edema perifrico. Cuidados de enfermera: - Controlar que el usuario injiera el comprimido. - Vigilar la aparicin de hemorragias. - Vigilar la aparicin de signos y / o sntomas de hipersensibilidad y efectos adversos. CLORURO DE POTASIO: Cada ampolla de cloruro de potasio (CLK) contiene 15 mEq/ 5 ml, agua para inyeccin. Accin farmacolgica: Normalizador de la kalemia. Rango normal de potasio en sangre 3,5 4,5 mEq/ l. Mecanismo de accin: Es el primer in intracelular. Es esencial en la transmisin de los impulsos nerviosos, la contraccin muscular y la regulacin de los latidos del corazn. Es necesario para mantener el estado cido base, la isotonicidad y las caractersticas electrodinmicas de las clulas. Interviene en diversas reacciones enzimticas. Es un componente bsico de la secrecin gstrica, la funcin renal, la sntesis tisular y el metabolismo de los carbohidratos. Indicaciones: Hipokalemia o hipopotasemia o alcalosis cloremica como consecuencia de diarrea y vmitos prolongados, coma diabtico. Diabetes inspida, poliuria asociada a la administracin de diurticos o despus de un tratamiento con esteroides adrenales o con ciertos diurticos, especialmente las tiazidas. Profilaxis de hipopotasemia. Cuando se necesita aumentar los niveles plasmticos de potasio, como en el tratamiento de la intoxicacin digitlica. Alivio de los sntomas de parlisis peridica hipokalemica. Interaccin medicamentosa: Puede producirse hiperpotasemia si se administra concomitantemente con los diurticos ahorradores de potasio, como Amilorida, Espironolactona o Tiamtereno. Los diurticos de asa, la Anfotericina B y los esteroides minerales aumentan su eliminacin, provocando un estado hipokalmico. 16

Los I.E.C.A. (Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina) disminuyen su eliminacin. El cloruro de potasio para administracin endovenosa, no es compatible con Adrenalina, Fenitona, Tiopental, Manitol, Diazepan, Anfotericina B y Estreptomicina. Contraindicaciones: No administrar en insuficiencia renal o retencin nitrogenada, hiperkalmia de cualquier origen, insuficiencia renal con hiperazoemia u oliguria (diuresis menor a 500 ml/ da), enfermedad de Addison, isquemia de una regin del cuerpo, bloqueo auriculoventricular, calambres por calor, adinamia episdica hereditaria, deshidratacin aguda. Efectos adversos: Dolor y flebitis en el sitio de administracin endovenosa, nauseas, vmitos, dolor abdominal, alcalosis metablica, hiperkalmia, la sobredosificacin se manifiesta con letargo, confusin, debilidad, parlisis flccida, parestesia de las extremidades, hipotensin arterial, arritmias cardiacas y paro cardiaco. Precauciones: Debe ser administrado con precaucin en presencia de enfermedad cardiaca o renal. Advertencias: Debe administrarse por va endovenosa lenta y, nicamente previa dilucin en solucin fisiolgica (la solucin de dextrosa libera insulina e introduce potasio al espacio intracelular). La velocidad de infusin debe ser menor a 10 mEq/ h, la cantidad total en 24 hs presenta un mnimo de 60 mEq y un mximo de 240 mEq (dosis mxima). En dosis toxica (sobre dosificacin) se produce en orden creciente: apata, confusin mental, parestesia, piel plida y fra, bradicardia, arritmias cardiacas, hipotensin arterial, colapso, parlisis flccida y paro cardiaco. Los signos de toxicidad pueden aparecer con niveles sanguneos aparentemente normales, en consecuencia se debe controlar la aparicin de estos signos con frecuencia. Tratamiento de intoxicacin: Administrar 100 ml de solucin glucosada al 50 % y 30 UI de Insulina corriente por va endovenosa, repitindose varias veces, hasta normalizar la kalemia. Inyeccin lenta de cloruro o gluconato de calcio al 10 % hasta la desaparicin de las alteraciones electrocardiogrficas. Resinas de intercambio catinico, dilisis peritoneal o hemodilisis. Va de administracin: sonda nasogstrica, sonda orogstrica, endovenoso. Cuidados de enfermera: - Controlar la frecuencia cardiaca. 17

- Cuantificar estrictamente la diuresis. - Controlar y mantener la permeabilidad del acceso venoso. - Identificar signos y sntomas de letargo, confusin o debilidad. - Verificar la ausencia de sensaciones sin estmulo por ejemplo de hormigueo, pinchazos, adormecimiento, etc. - Controlar los signos vitales. - Verificar y asegurar la dilucin del ClK en solucin fisiolgica. - Controlar la adecuada velocidad de infusin. - Identificar signos de flebitis o tromboflebitis. - Controlar el sitio de venopuncin ante la presencia de signos de infeccin. - El CLK nunca debe administrarse en bolo endovenoso, ni sin diluir, debido al riesgo del paro cardiaco. - Verificar que todas las soluciones E.V. que contengan potasio se mezclen adecuadamente, se rotulen y se administren bajo estricta vigilancia. - Tener disponible cluconato de calcio, solucin glucosada al 5 o al 10 %, insulina corriente y bicarbonato de sodio. CLOPIDOGREL: Accin farmacolgica: Antitrombtico / Antiplaquetario. Indicaciones: Clopidogrel est indicado para la reduccin de eventos aterosclerticos, infarto de miocardio, ACV isqumico y muerte vascular en pacientes con aterosclerosis. Tambin est indicado para la reduccin de nuevos eventos aterosclerticos y muerte por causa vascular en los pacientes con sndromes coronarios agudos. Mecanismo de accin: Clopidogrel es un inhibidor de la agregacin plaquetaria aterosclertica establecida, evidenciada por ACV isqumico o ataques isqumicos transitorios, infartos de miocardio o necesidad de bypass o angioplasta. Acta modificando en forma irreversible el receptor plaquetario. En consecuencia las plaquetas expuestas quedan afectadas por lo que les resta de vida. Metabolismo: es metabolizado por el hgado. Excrecin urinaria y por heces. Vida media: 8 hs. Efecto con los alimentos: la administracin con las comidas no modific en forma significativa la biodisponibilidad. 18

Contraindicaciones: hipersensibilidad al clopidogrel. Sangrado patolgico activo, como lcera pptica o hemorragia intracraneal. Precauciones: Al igual que con otros agentes antiplaquetarios, clopidogrel se debe usar con cautela en pacientes que pueden correr riesgo de un incremento de sangrado por traumas, ciruga u otras condiciones patolgicas. Si una persona debe someterse a una ciruga programada y no es deseable un efecto antiplaquetario, es necesario que clopidogrel se interrumpa 7 das antes de la ciruga. Interacciones con otros medicamentos: se potencia levemente con la administracin concomitante de otros antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes. Reacciones Adversas: se ha registrado neutropenia, dolor abdominal, dispepsia, gastritis hemorrgica, constipacin, calambres en las piernas, hipoestesia, neuralgia, parestesia, vrtigo, reacciones alrgicas, necrosis, edema generalizado, hematuria, hiperbilirrubinemia, hepatitis infecciosa, hgado graso, hemoptisis, hemorragia intracraneal, hemorragia retroperitoneal, hemorragias de heridas quirrgicas, hemorragia ocular, hemorragia pulmonar, prpura alrgica, trombocitopenia. Cuidados de enfermera: - Controlar que el usuario injiera el comprimido. - Vigilar la aparicin de hemorragias. - Vigilar la aparicin de signos y / o sntomas de hipersensibilidad y efectos adversos. COTRIMOXAZOL: Droga: sulfametoxazol y timetoprima. Accin teraputica: antiinfeccioso de uso sistmico; antibitico; sulfonamidas: Cotrimoxazol es la combinacin de dos frmacos, que empleados separadamente, tienen poca efectividad y son bacteriostticos. La asociacin de ambas drogas, permite contar con un frmaco bactericida, altamente efectivo, de mayor espectro y de muy baja posibilidad de hallar cepas resistentes. Ambos frmacos por distintos mecanismos inhiben la sntesis del acido Tetrahidroflico, necesario para las bacterias, los frmacos se asocian en relacin 5:1 (sulfametoxazol, timetoprima). - Sulfametoxazol: Mecanismo de accin: es anlogo del acido para-aminobenzoico, impidiendo su unin al dihidropteroperidina e inhibe competitivamente la dihidropteroicosintetasa, 19

disminuyendo la produccin de cido dihidroflico. Es bacteriosttico, se convierte en bactericida cuando se asocia con trimetoprima en asociacin fija con concentracin plasmtica final de 1:20 (timetoprima, sulfametoxazol). Vida media: 10 hs. Droga acida. Metabolismo: 70 80 %. Excrecin renal: 14 %. - Trimetoprima: Mecanismo de accin: inhibidor selectivo de dihidroflicoreductasa bacteriana. Es bacteriosttico, se convierte en bactericida cuando se asocia con sulfametoxazol en asociacin fija 1:5 (timetoprima, sulfametoxazol). Vida media: 11 hs. Droga bsica. Excrecin renal: 69 %. Indicacin: infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, infecciones genitourinarias en ambos sexos, infecciones gastrointestinales, de la piel y de tejidos blandos. Osteomielitis aguda y crnica, brucelosis aguda, septicemia, toxoplasmosis, y blastomicosis sudamericana. Nocardiosis, actinomicetoma. Efectos colaterales: vmitos, anorexia, hepatotoxicidad, vrtigo, desorientacin alergia cutnea, fotosensibilidad, sndrome de Steven Jonson, anemia hemoltica, aplasia medular, leucopenia y trombositopenia. Contraindicaciones y advertencias: embarazo (categora C), estudios en animales han demostrado teratognia y muerte del embrin, debe evaluarse riesgos y beneficios antes de su uso. Prematuros y recin nacidos, discrasias hematolgicas, afecciones graves del parnquima heptico, hipersensibilidad a las drogas componentes. Precaucin en personas con afecciones renales. Si se administra por periodos prolongados, realizar controles hematolgicos peridicos. Va de administracin: oral y endovenosa. Solo puede ser mezclado con: solucin de cloruro de sodio al 0,9 % y solucin de cloruro de sodio al 0,9 % mas glucosa al 2,5 %, solucin glucosada al 5 y 10 % y solucin de Ringer, 100 a 125 ml. Dosis: 480 1440 mg cada 12 hs. Presentacin: jarabe 240 mg/ 5 ml, comprimidos de 480 y 960 mg, Ampollas de 480 mg/ 5 ml. 20

Cuidados de enfermera: - Tiempo de infusin 30 a 60 minutos. - No inyectar directamente endovenoso o por tubuladura, colocar en paralelo, diluido. - Vigilar la aparicin de signos y / o sntomas de hipersensibilidad y efectos adversos. - Controlar y mantener la permeabilidad del acceso venoso. - Controlar la adecuada velocidad de infusin. ENALAPRIL: Droga: Enalapril. Accin teraputica: antihipertensivo. Indicacin: insuficiencia cardiaca crnica, IAM, HTA leve, moderada y severa. Mecanismo de accin: inhibe la accin de la enzima convertidota de angiotensina I y II, localizada en el endotelio vascular del pulmn y rin, impide la estimulacin de la aldosterona y promueve la vasodilatacin. Metabolismo: heptico, excrecin urinaria y por materia fecal. Vida media: 14 16 hs. Interaccin medicamentosa: se potencia con otros antihipertensivos y diurticos ahorradores de potasio, pudindose producir hiperkalmia. Efectos adversos y contraindicaciones: el efecto adverso ms frecuente es la tos seca, principalmente nocturna y puede obligar a discontinuar el tratamiento. Otros efectos son: cefaleas, nauseas, astenia, erupcin cutnea, hipotensin y edema. Est contraindicado en el embarazo, en enfermos renales crnicos se aconseja iniciar el tratamiento con la mitad de la dosis. Va de administracin: oral y endovenosa, esta ltima se reserva para emergencias. Dosis: 5 40 mg/ da. Presentacin: comprimidos de 10 y 20 mg, frasco ampolla de 2,5 mg/ 2 ml. Cuidados de enfermera: - Valoracin de la tensin arterial y la frecuencia cardiaca antes y despus de la administracin. - Control de diuresis. - Vigilar la aparicin de signos y / o sntomas de hipersensibilidad y efectos adversos. 21

- Valoracin de presencia de edemas. - Controlar que el usuario injiera el comprimido. OMEPRAZOL: Droga: Omeprazol. Accin teraputica: antiulceroso. Indicacin: gastritis, duodenodenitis, ulcera gstrica, sndrome de Zollinger Ellison. Mecanismo de accin: inhibe la secrecin de acido clorhdrico por el estomago unindose a la bomba de protn de la clula parietal. Interaccin medicamentosa: es inhibidor enzimtico. Contraindicacin: embarazo e hipersensibilidad a la droga. Efectos adversos: nauseas, vmitos, diarrea, clico abdominal, xerostomia, constipacin, cefalea, vrtigo somnolencia, hipoglucemia, polaquiuria, hematuria, pancitopenia, anemia, hepatotoxicidad, mialgia y artralgia. Metabolismo: heptico. Metabolitos activos: acido sulfnico y sulfenamida. Vida media: 1 o 2 horas. Vas de administracin: oral y endovenosa. Dosis: 20 - 120 mg/ da. Presentacin: Frasco ampolla de 40 mg, con ampolla de solvente de 10 ml, tambin de puede diluir en solucin glucosada al 5 % y de cloruro de sodio al 0,9 %, capsulas de 20 y 40 mg. Cuidados de enfermera: - Vigilar la aparicin de signos y / o sntomas de hipersensibilidad y efectos adversos. - Valoracin del patrn de eliminacin intestinal y las caractersticas. - Diluir con solvente correcto. - Velocidad de infusin: 4 ml por minuto. SOLUCIN FISIOLGICA PARENTERAL AL 0,9 %: Por cada 100 ml de agua destilada contiene 900 mg o 0,9 gr de cloruro de sodio. Es una solucin isotnica, debido a poseer la misma concentracin de solutos que el plasma sanguneo. Aporta 0,154 mEq/ml de sodio y 0,154 mEq/ ml de cloruro.

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Accin farmacolgica: suplemento electroltico y expansor plasmtico, vehculo para la reconstruccin y dilucin de drogas activas para inyeccin y/o infusin parenteral. Normalizador de la natremia, rango normal de sodio en sangre, 135 145 mEq/ l. Rango normal de cloruro, 95 108 mEq/ l. Mecanismo de accin: El sodio es el principal in extracelular, determinante de la presin hidrosttica del espacio intravascular. Interviene en la regulacin de la distribucin del agua, el equilibrio de lquidos y electrolitos y la presin osmtica de los lquidos corporales. Conjuntamente con el cloruro y el bicarbonato, participa en la regulacin del equilibrio cido base. La accin fisiolgica del sodio se complementa con el principal elemento de carga negativa, el in Cloruro (Cl -). El sodio, asimismo provoca diuresis. Indicacin: prevencin y correccin de dficit o desequilibrio de lquidos y electrolitos. Hiponatremia, prevencin o tratamiento de la prdida de cloruro de sodio en el sudor cuando se est efectuando trabajo intenso, bajo una atmsfera calida, restitucin de las perdidas urinarias de cloruro de sodio en caso de enfermedad de Addison (atrofia adrenocortical), lquido de dilisis. Un volumen de 500 ml de solucin fisiolgica isotnica, produce una expansin del volumen plasmtico de 60 70 ml. La duracin de esta expansin se extiende por pocas horas. Interaccin medicamentosa: Reduce el efecto del litio. Las soluciones intravenosas son incompatibles con Anfotericina B, Noradrenalina y Manitol. Contraindicaciones: Retencin hdrica, hipertona uterina, casos graves de hipertensin arterial, e insuficiencia renal crnica Efectos adversos: Inquietud, debilidad, mareos, cefalgia, sed, lengua tumefacta, sofocaciones, oliguria, hipotensin e hipertensin arterial, taquicardia, hipervolemia, hipernatremia, edema pulmonar, edema cerebral, edema perifrico, delirio, insuficiencia cardiaca, paro respiratorio y flebitis. Cuidados de enfermera: - Vigilar la frecuencia cardiaca. - Realizar balance estricto de ingresos y egresos. - Observar e informar de la aparicin de edemas. - Rotular todas las soluciones parenterales con nombre y apellido de los usuarios, solucin, medicacin disuelta, goteo, hora de inicio y finalizacin, fecha y firma de la enfermera que lo realiz. 23

CUIDADOS DE ENFERMERA GENERALES CON RESPECTO A LA MEDICACIN ENDOVENOSA: - Valoracin de la permeabilidad del acceso venoso. - Colocacin de llave de tres vas. - Administrar la medicacin en paralelo al plan de hidratacin parenteral. - Las drogas que se diluyen, diluirlas en la solucin y en la cantidad correcta. - Con respecto a todas las medicaciones seguir la regla de los 5 correctos (frmaco, paciente, va, dosis, y horario correctos). - Indagar sobre antecedentes de hipersensibilidad a las drogas. Dietoterapia: - Dieta blanda: Su consistencia y textura son suaves y blandas. Tienen una composicin qumica y fisica no irritante. Se trata de disminuir estmulos gastrointestinales y la secrecin y motilidad, eliminando las especias y condimentos fuertes. La dieta debe ser trmicamente no irritante (temperatura moderada). Es importante que se incluyan alimentos ricos en vitamina C, (ya que todas las verduras y prcticamente todas las frutas deben estar cocidas). Alimentos Permitidos Leche y productos lcteos. - T, no muy fuerte. - Sopas blandas de crema. - Pan blanco. - Galletitas blandas. - Cereales precocidos para nios. - Cereales finos cocidos. - Fideos. - Queso crema. - Huevos en cualquier forma (no fritos). - Manteca, margarina, crema y aceites vegetales. - Carnes tiernas molidas, pollo o pescado: asados, a la parrilla, al horno. - Papas (excepto fritas) zanahorias, remolacha, batata, espinaca, calabaza comn, tomates cocidos. 24

- Manzanas y peras (sin corteza ni semillas) cocidas o enlatadas. Otras frutas cocidas en papilla. - Jugos de frutas exprimidas pueden tomarse con el estomago lleno, sin peligro de irritar la mucosa gstrica. - Budines blandos, postres de leche, gelatina, helados. Alimentos No Permitidos - Alcohol, bebidas carbonatadas, caf o t. - Consom, extracto de carne. - Pan de grano entero, grueso. Panes que contengan semillas, cereales de grano entero, salvado. - Quesos de sabor fuerte. - Carne frita, salada, ahumados o dems. salchicha, fiambres. - Todas las legumbres crudas. - Cebollas, coliflor, pepinos, pimientos, nabos, maz. - Todas las frutas crudas. Excepto banana blanda. No: higos, anan, enlatados o cocidos. - Pasteles, pastas. - Alimentos horneados con condimentos.

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ORGANIZACIN DE LOS DATOS: Gua para la recoleccin de datos en la experiencia clnica. Usuario: Jacinto Edad: 74 aos Motivo de internacin: ULCERAS CRONICAS BILATERALES DE MIEMBROS INFERIORES, CON NECROSIS PERIFERICA DE TENDON DE AQUILES DERECHO Breve historia de internacin: El Seor Jacinto ingres al Hospital Interzonal General de Agudos, el da 20 de abril, el motivo de consulta fue lastimaduras en los tobillos, el motivo de internacin en cuidados mnimos fue la necesidad de realizacin de toilete quirrgica, el da 21 de abril se le realiz amputacin supracondilea bilateral de miembros inferiores, y el 8 de mayo (da de la valoracin) sufri un accidente cerebrovascular isqumico y fue trasladado a la unidad de cuidados intermedios. El diagnostico medico al momento de la valoracin era Hemipleja derecha, secundaria a ACV isqumico, las heridas quirrgicas estn abiertas, con presencia de secreciones purulentas. Problemas de dependencia. Datos que se relacionan Dominio. Dominio 1: Promocin de la salud Clase. Toma de conciencia de salud Manejo de la salud Ingestin Digestin con el dominio y la clase. -Desorientacin en tiempo, espacio y persona Situacin potencial. Actitud generadora de bienestar. -Mantenimiento inefectivo de la salud Fuente de dificultad. Factores de riesgo. Fortaleza de la persona. -Desorientacin en tiempo, espacio y persona

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Absorcin Domino 2: Nutricin Metabolismo Hidratacin Sistema Urinario Sistema gastrointestinal Dominio 3: Eliminacin Sistema integumentario Sistema pulmonar Reposo / Sueo -Hemipleja derecha, amputacin bilateral de miembros inferiores -Hemipleja derecha, falta de recursos econmicos y ausencia de familiares -Dieta blanda, asistida, -Dficit de autocuidado, -Dficit del autocuidado, vestido y arreglo -Deterioro de la movilidad fsica -Hemipleja derecha y amputacin bilateral de miembros inferiores -Hemipleja derecha, falta de recursos econmicos y ausencia de familiares -Prdida de la movilidad

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hemipleja derecha, Dominio 4: Actividad / Reposo Actividad / Ejercicio desorientacin en tiempo, espacio y persona

alimentacin

voluntarias en miembro superior derecho -Prdida de la movilidad voluntaria en miembro superior derecho

-Apariencia desprolija, olor -Dficit de autocuidado, bao ftido en la habitacin, falta de elementos de higiene Equilibrio de la energa Respuesta cardiovascular respiratoria Atencin Orientacin e higiene

Dominio 5: Percepcin / Cognicin

Sensacin / Percepcin Cognicin -Desorientacin en tiempo, espacio y persona, accidente cerebrovascular Comunicacin -Lenguaje confuso, -Deterioro de la -Accidente cerebro vascular - Trastorno de los procesos de -Desorientacin en tiempo, espacio y persona

pensamiento

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accidente cerebrovascular Autoconcepto Dominio 6: Autopersepci n Autoestima Imagen corporal Roles de cuidador Domino 7: Rol / Relaciones Relaciones familiares Desempeo del rol Identidad sexual Dominio 8: Sexualidad Funcin sexual Reproduccin Respuesta Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs postraumtica Respuesta de afrontamiento Estrs neurocomportamental Valores 30

comunicacin verbal

isqumico

Dominio 10: Principios Vitales

Creencias Congruencia de las acciones con los valores / creencias -Herida quirrgica abierta con secrecin purulenta -Deterioro de la integridad cutnea -Postquirrgico de amputacin bilateral de miembros inferiores, evidenciado por heridas

Dominio 11: Seguridad y Proteccin Infeccin -Acceso venoso central en yugular derecha - Sonda vesical -Hospitalizacin Lesin fsica Violencia Peligros ambientales Procesos defensivos -Ulcera por presin en zona sacrocoxigea - Riesgo de infeccin -Riesgo de infeccin intrahospitalaria -Deterioro de la integridad cutnea -Riesgo de infeccin

quirrgicas abiertas con secreciones purulentas -Posesin de acceso venoso central - Posesin de sonda vesical -Estada en el hospital -Injuria del tejido piel

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Termorregulacin Confort fsico Dominio 12: Confort Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo Desarrollo Confort ambiental Confort social Crecimiento

-Temperatura axila: 35,8 C, 74 aos

-Hipotermia

-Deterioro fisiolgico

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DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: Reales: 1) Hipotermia, relacionado con deterioro fisiolgico. 2) Deterioro de la integridad cutnea, relacionado con postquirrgico de amputacin bilateral de miembros inferiores, evidenciado por heridas quirrgicas abiertas con secreciones purulentas. 3) Mantenimiento inefectivo de la salud, relacionado con desorientacin en tiempo, espacio y persona. 4) Trastorno de los procesos de pensamiento, relacionado con desorientacin en tiempo, espacio y persona. 5) Dficit de autocuidado, alimentacin, relacionado con prdida de la movilidad voluntaria en miembro superior derecho. 6) Deterioro de la integridad cutnea, relacionado con Injuria del tejido piel. 7) Deterioro de la movilidad fsica, relacionado con hemipleja derecha y amputacin bilateral de miembros inferiores. 8) Dficit de autocuidado, bao e higiene, relacionado con prdida de la movilidad voluntaria en miembro superior derecho. 9) Dficit del autocuidado, vestido y arreglo, relacionado con hemipleja derecha, falta de recursos econmicos y ausencia de familiares. 10)Deterioro de la comunicacin verbal, relacionado con accidente cerebrovascular. De riesgo: 1) Riesgo de infeccin, relacionado con posesin de acceso venoso central. 2) Riesgo de infeccin, relacionado con posesin de sonda vesical. 3) Riesgo de infeccin intrahospitalaria, relacionado con estada en el hospital.

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PLANIFICACIN: Datos Temperat ura axila: 35,8 C, 74 aos Diagnstic os Hipotermia , relacionad o con deterioro fisiolgico. - Explicando al usuario las acciones a seguir. - Colocando guantes con axilas e ingles. - Abrigando al usuario con frazadas. Objetivos Disminuir la hipotermia. PLAN DE CUIDADOS Acciones Fundamentacin - Realizando lavado de manos. - El lavado de manos es un procedimiento que elimina los microorganismos y sustancias patgenas que se depositan en las manos y previene la contaminacin a travs de las mismas y el riesgo de infeccin cruzada. - El usuario tiene derecho a conocer su estado de salud y decidir por l. Se lo hace participe del tratamiento evitando que se sienta invadido. - El agua tibia acta calentando la sangre circulante de los vasos sanguneos superficiales, que al seguir su recorrido por el - Una vez que la temperatura corporal aumente y se mantenga dentro de los parmetros fisiolgicos, las frazadas actuaran como aislamiento trmico, evitando el descenso de la temperatura. - Las constantes vitales son indicadores de la Evaluacin Aumentar la temperatura corporal a 36, 5 C, en 60 minutos.

agua tibia en las cuerpo eleva la temperatura del mismo.

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- Valorando nuevamente constantes vitales, en especial la temperatura corporal.

efectividad de las funciones corporales, circulatoria, respiratoria y nerviosa. En conjunto son indicadores del estado de salud general, pudiendo alterarse como respuesta compensatoria a agresiones internas o externas. Temperatura corporal: equilibrio entre el calor producido por los procesos corporales y el calor perdido hacia el entorno. Patrn normal: temperatura axilar 36 a 36,9 C, T rectal 37 a 37,9 C y T oral 37 C. Se puede perder calor por: Radiacin, perdida de calor a un objeto cercano sin tener contacto con l. Conduccin, se transfiere calor a un objeto por contacto directo. Conveccin, se pierde calor por corrientes de aire. Evaporacin y diaforesis, se pierde calor por transpiracin. - La hoja de enfermera es una valiosa fuente de

- Registrando

datos, utilizada por todos los miembros del 36

en hoja de enfermera.

equipo de atencin sanitaria. Permite la comunicacin del proceso de enfermera, respaldo legal, financiacin econmica, educacin, investigacin, la revisin y control.

Herida quirrgica abierta con secrecin purulenta

Deterioro de la integridad cutnea, relacionad o con postquirrg ico de amputaci n bilateral de miembros inferiores, evidenciad o por heridas quirrgicas

Favorecer el restableci miento de la integridad cutnea.

- Realizando lavado de manos.

- El lavado de manos es un procedimiento que elimina los microorganismos y sustancias patgenas que se depositan en las manos y previene la contaminacin a travs de las mismas y el riesgo de infeccin cruzada.

Sede la eliminacin de secreciones purulentas y las heridas quirrgicas comienzan a cerrarse.

- Preparando material para realizacin de curacin asptica. - Explicando al usuario las acciones a seguir. - Valorando mediante la observacin, las

- La preparacin del material ahorra tiempo y esfuerzo.

- El usuario tiene derecho a conocer su estado de salud y decidir por l. Se lo hace participe del tratamiento evitando que se sienta invadido. - La observacin es una de las tcnicas utilizadas en la valoracin de las alteraciones de la anatoma y fisiologa humana. La valoracin de la zona de incisin quirrgica

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abiertas con secrecione s purulentas.

caractersticas de la zona de la incisin quirrgica.

favorece la identificacin temprana de signos de infeccin, como la presencia de rubor, calor e inflamacin. Aparecen como respuesta inmunitaria. Se produce por la vasodilatacin perifrica que favorece la llegada de leucocitos a travs de la sangre, atacando a los microorganismos patgenos invasores. - Los guantes actan como barrera de

- Colocando guantes estriles. - Realizando curacin asptica de la herida quirrgica. - Realizando vendaje oclusivo sobre ambas heridas quirrgicas de miembros

proteccin contra la transmisin de microorganismos patgenos por contacto directo. - Los lquidos antispticos tienen accin bactericida y bacteriosttica, evitando la colonizacin y reproduccin de microorganismos patgenos sobre los tejidos. - Vendaje es la aplicacin de una venda con el fin de sostener un apsito, proteger una regin enferma o inmovilizar un segmento corporal.

- La hoja de enfermera es una valiosa fuente de 38

inferiores. - Registrando en hoja de enfermera.

datos, utilizada por todos los miembros del equipo de atencin sanitaria. Permite la comunicacin del proceso de enfermera, respaldo legal, financiacin econmica, educacin, investigacin, la revisin y control.

Desorient acin en tiempo, espacio y persona, accidente cerebrova scular.

Mantenimi ento inefectivo de la salud, relacionad o con desorienta cin en tiempo, espacio y persona.

Favorecer el mantenimi ento efectivo de la salud.

- Realizando lavado de manos.

- El lavado de manos es un procedimiento que elimina los microorganismos y sustancias patgenas que se depositan en las manos y previene la contaminacin a travs de las mismas y el riesgo de infeccin cruzada.

Se suple al usuario en las actividades de salud que este no puede llevar a acabo debido a la incapacidad producida por el estado de salud actual.

- Colaborando, ayudando o supliendo al usuario en las actividades de mantenimiento de la salud.

- Virginia Henderson postula en su modelo de enfermera que La nica funcin de la enfermera es ayudar al individuo, enfermo o sano, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a la salud, a su recuperacin o a una muerte tranquila, y que l realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes

- Registrando en hoja de

posible - La hoja de enfermera es una valiosa fuente de

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enfermera.

datos, utilizada por todos los miembros del equipo de atencin sanitaria. Permite la comunicacin del proceso de enfermera, respaldo legal, financiacin econmica, educacin, investigacin, la revisin y control.

Trastorno de los procesos de pensamien to, relacionad o con desorienta cin en tiempo, espacio y persona.

Disminuir el trastorno de los procesos del pensamien to.

- Realizando lavado de manos.

- El lavado de manos es un procedimiento que elimina los microorganismos y sustancias patgenas que se depositan en las manos y previene la contaminacin a travs de las mismas y el riesgo de infeccin cruzada.

Al cabo de cuatro das el usuario logra reconocer el lugar en donde se encuentra (hospital) y comprende que las personas que lo asisten son enfermeros y / o mdicos.

- Hablando en tono bajo, claro y en lnea de visin del usuario.

- Manteniendo el tono de voz bajo y claro le proporcionar al usuario mayor tiempo para procesar los conceptos que se le estn suministrando y al colocarse en la lnea de visin de este, se ver obligado a prestar ms atencin, facilitando los procesos de acomodacin de los pensamientos.

Proporcionando claves ambientales de

- El proporcionar claves ambientales como la hora, fechas, los das de la semana, nombres de objetos y de personas, facilitar la orientacin en tiempo espacio y persona del

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orientacin. - Registrando en hoja de enfermera.

usuario. - La hoja de enfermera es una valiosa fuente de datos, utilizada por todos los miembros del equipo de atencin sanitaria. Permite la comunicacin del proceso de enfermera, respaldo legal, financiacin econmica, educacin, investigacin, la revisin y control.

Dieta blanda, asistida, hemipleja derecha, desorienta cin en tiempo, espacio y persona

Dficit de autocuidad o, n, relacionad o con prdida de la movilidad voluntaria en miembro superior

Favorecer la autoalimen

- Realizando lavado de manos.

- El lavado de manos es un procedimiento que elimina los microorganismos y sustancias patgenas que se depositan en las manos y previene la contaminacin a travs de las mismas y el riesgo de infeccin cruzada.

El usuario logar movilizar el miembro superior izquierdo para alimentarse por si mismo.

alimentaci tacin. - Colocando al usuario en posicin semifowler.

- La posicin semifowler consiste en colocar al usuario con la cabecera de la cama elevada a 45, facilitando el pasaje de los alimentos de la boca a la faringe y luego al esfago, de esta manera disminuye el riesgo de broncoaspiracin. - Una dieta blanda es el conjunto de nutrientes

Proporcionando

prescriptos con fines teraputicos, la caracterstica de blanda la da su consistencia.

41

derecho.

al usuario una dieta blanda.

Se trata de los alimentos permitidos, triturados que forman papillas, facilitando, de esta manera su manipulacin, deglucin y absorcin en personas con trastornos multisistmicos. - La perdida de la movilidad del miembro

- Asistiendo al usuario en la alimentacin.

superior derecho provoca en el usuario la incapacidad de alimentarse por si mismo, por lo tanto es labor de la enfermera asistirlo en dicha tarea y ayudarlo a que eduque el miembro superior izquierdo para tal fin. - La hoja de enfermera es una valiosa fuente de

- Registrando en hoja de enfermera.

datos, utilizada por todos los miembros del equipo de atencin sanitaria. Permite la comunicacin del proceso de enfermera, respaldo legal, financiacin econmica, educacin, investigacin, la revisin y control.

Ulcera por presin en zona ea

Deterioro de la integridad relacionad

Favorecer el restableci miento de la

- Realizando lavado de manos.

- El lavado de manos es un procedimiento que elimina los microorganismos y sustancias patgenas que se depositan en las manos y previene la contaminacin a travs de las mismas y el riesgo de infeccin cruzada.

Aumenta el rea de la lesin por ulcera por presin.

sacrocoxig cutnea,

42

o con Injuria del tejido piel.

integridad cutnea.

- Preparando material para realizacin de curacin asptica. - Explicando al usuario las acciones a seguir. - Valorando mediante la observacin, las caractersticas de la zona sacrocoxigea.

- La preparacin del material ahorra tiempo y esfuerzo.

- El usuario tiene derecho a conocer su estado de salud y decidir por l. Se lo hace participe del tratamiento evitando que se sienta invadido. - La observacin es una de las tcnicas utilizadas en la valoracin de las alteraciones de la anatoma y fisiologa humana. La valoracin de la ulcera por presin favorece la identificacin temprana de signos de infeccin, como la presencia de rubor, calor e inflamacin. Aparecen como respuesta inmunitaria. Se produce por la vasodilatacin perifrica que favorece la llegada de leucocitos a travs de la sangre, atacando a los microorganismos patgenos invasores. La ulcera por decbito es la inflamacin o llaga en la piel que recubre una prominencia sea. Se debe a la hipoxia de los tejidos como 43

consecuencia de la presin prolongada sobre la zona. Se divide en varios estadios de gravedad. Estadio I, la piel aparece enrojecida, haciendo desaparecer la presin y aplicando un suave masaje, la coloracin cutnea no se normaliza. Estadio II: se observacin ampollas con desprendimiento de la piel y erosiones, aunque las lesiones son aun superficiales. Estadio III: aparecen roturas cutneas con perdida de la piel en todo su grosor, tambin puede afectarse el tejido subcutneo y a veces se observa secrecin serosa o sanguinolenta. Estadio IV: Formacin de la ulcera crateriforme con destruccin del todo el grosor de la piel y los tejidos subcutneos, quedando expuestas las aponeurosis, el tejido conjuntivo, el hueso o el msculo subyacente. El resultado de la valoracin de la zona arroja que se trata de una ulcera por decbito en estadio IV. - Colocando guantes - Los guantes actan como barrera de proteccin contra la transmisin de 44

estriles. - Realizando curacin asptica de ulcera sacrocoxigea. - Colocando azcar dentro de la ulcera por decbito.

microorganismos patgenos por contacto directo. - Los lquidos antispticos tienen accin bactericida y bacteriosttica, evitando la colonizacin y reproduccin de microorganismos patgenos sobre los tejidos. - En las ulceras por decbito, el azcar acta alterando el PH del medio, hacindolo alcalino, siendo este mayor a 7, evitando de esta forma la proliferacin de microorganismos patgenos que continen lesionando la piel, en consecuencia favorece la regeneracin tisular.

- Cubriendo la ulcera por presin con apsitos estriles. - Registrando en hoja de enfermera.

- Los apsitos estriles mantienen la ulcera por presin cubierta, evitando que esta se contamine con agentes externos al organismo. - La hoja de enfermera es una valiosa fuente de datos, utilizada por todos los miembros del equipo de atencin sanitaria. Permite la comunicacin del proceso de enfermera, respaldo legal, financiacin econmica, educacin, investigacin, la revisin y control. 45

Hemipleja Deterioro derecha, amputaci n bilateral de miembros inferiores de la movilidad fsica, relacionad o con hemipleja derecha y amputaci n bilateral de miembros inferiores.

Favorecer la movilidad fsica.

- Realizando lavado de manos.

- El lavado de manos es un procedimiento que elimina los microorganismos y sustancias patgenas que se depositan en las manos y previene la contaminacin a travs de las mismas y el riesgo de infeccin cruzada.

El usuario mantiene la movilidad del hemisferio izquierdo, no logra movilizar el hemisferio derecho.

- Realizando movimientos pasivos sobre el usuario y estimulando a que ste realice movimientos activos, dentro de sus posibilidades. - Registrando en hoja de enfermera.

- La movilidad de las extremidades comprende la flexin, la extensin, la hiperextensin, la abduccin y la rotacin interna y externa, evitando la atrofia de las fibras musculares.

- La hoja de enfermera es una valiosa fuente de datos, utilizada por todos los miembros del equipo de atencin sanitaria. Permite la comunicacin del proceso de enfermera, respaldo legal, financiacin econmica, educacin, investigacin, la revisin y control.

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Apariencia Dficit de desprolija, olor ftido en la habitacin , falta de elementos de higiene autocuidad o, bao e higiene, relacionad o con prdida de la movilidad voluntaria en miembro superior derecho.

Mejorar la higiene corporal.

- Realizando lavado de manos.

- El lavado de manos es un procedimiento que elimina los microorganismos y sustancias patgenas que se depositan en las manos y previene la contaminacin a travs de las mismas y el riesgo de infeccin cruzada.

El usuario mantiene su cuerpo limpio mediante el bao diario.

- Explicando al usuario las acciones a seguir. - Preparando los elementos necesarios y acercndolos a la unidad del usuario. - Realizando bao en cama.

- El usuario tiene derecho a conocer su estado de salud y decidir por l. Se lo hace participe del tratamiento evitando que se sienta invadido. - La preparacin del material ahorra tiempo y esfuerzo.

- El bao quita el polvo, la grasa y las clulas ms superficiales que se descaman constantemente de la piel. El jabn en cantidad suficiente acta disminuyendo la tensin superficial del agua. Todo el jabn debe quitarse para evitar irritaciones de la piel. Mediante esta tcnica se activa la circulacin

47

perifrica y la ejercitacin de los msculos y extremidades. - La ropa de cama limpia, seca y sin arrugas - Cambiando ropa de cama. - Registrando en hoja de enfermera. favorece la comodidad y bienestar de los usuarios en cama. - La hoja de enfermera es una valiosa fuente de datos, utilizada por todos los miembros del equipo de atencin sanitaria. Permite la comunicacin del proceso de enfermera, respaldo legal, financiacin econmica, educacin, investigacin, la revisin y control. Hemipleja Dficit del derecha, falta de recursos econmic os y ausencia de familiares autocuidad arreglo, relacionad o con hemipleja derecha, falta de recursos Mejorar el arreglo proveer de vestimenta adecuada. - Solicitando a las Damas Rosadas donacin de ropa adecuada - Realizando lavado de manos. - El lavado de manos es un procedimiento que elimina los microorganismos y sustancias patgenas que se depositan en las manos y previene la contaminacin a travs de las mismas y el riesgo de infeccin cruzada. - Las Damas Rosadas son un grupo de mujeres que actan de forma voluntaria y colaboran para satisfacer las necesidades de las personas hospitalizadas. La vestimenta adecuada provee al usuario El usuario posee vestimenta adecuada.

o, vestido y personal y

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econmico sy ausencia de familiares.

para el usuario. - Registrando en hoja de enfermera.

aislamiento trmico, comodidad y preserva su privacidad. - La hoja de enfermera es una valiosa fuente de datos, utilizada por todos los miembros del equipo de atencin sanitaria. Permite la comunicacin del proceso de enfermera, respaldo legal, financiacin econmica, educacin, investigacin, la revisin y control.

Lenguaje confuso, accidente cerebrova scular

Deterioro de la comunicaci n verbal, relacionad o con accidente cerebrovas cular.

Favorecer la n verbal y no verbal.

- Emitiendo mensajes cortos, hablar despacio y con claridad.

- La comunicacin efectiva es simple, breve y directa, la claridad se consigue hablando lentamente, pronunciando con claridad y utilizando ejemplos de manera que las explicaciones sean fciles y comprensibles. La brevedad se refiere a la utilizacin de frases cortas y palabras que expresen una idea simple. Las enfermeras deben hablar lo suficientemente lento de modo tal que la pronunciacin sea clara y no se preste a confusiones. - El lenguaje digital cuenta con una sintaxis

El usuario mantiene el lenguaje confuso, dificultndose la comunicacin.

comunicaci sencillos y

- Utilizando lenguaje digital

lgica sumamente compleja y poderosa pero carece de una semntica adecuada, mientras

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y analgico.

que el lenguaje analgico posee la semntica pero no la sintaxis adecuada para la definicin inequvoca de la naturaleza de las relaciones. El lenguaje digital comprende la comunicacin verbal y el lenguaje analgico comprende trot lo que sea comunicacin no verbal, incluye la postura, los gestos, la expresin facial, la inflexin de la vos, la secuencia, el ritmo y la cadencia de las palabras. - La hoja de enfermera es una valiosa fuente de

- Registrando en hoja de enfermera.

datos, utilizada por todos los miembros del equipo de atencin sanitaria. Permite la comunicacin del proceso de enfermera, respaldo legal, financiacin econmica, educacin, investigacin, la revisin y control. - El lavado de manos es un procedimiento que elimina los microorganismos y sustancias patgenas que se depositan en las manos y previene la contaminacin a travs de las mismas y el riesgo de infeccin cruzada.

Acceso venoso central en yugular derecha

Riesgo de infeccin, relacionad o con posesin de acceso venoso

Disminuir el riesgo de infeccin, relacionad o con la posesin

- Realizando lavado de manos.

No se observan signos infeccin en la zona de venopuncin.

- Preparando material para

- La preparacin del material ahorra tiempo y esfuerzo.

50

central.

de acceso venoso central.

realizacin de curacin asptica. - Explicando al usuario las acciones a seguir. - Valorando constantes vitales, en especial la temperatura corporal. - El usuario tiene derecho a conocer su estado de salud y decidir por l. Se lo hace participe del tratamiento evitando que se sienta invadido. - Las constantes vitales son indicadores de la efectividad de las funciones corporales, circulatoria, respiratoria y nerviosa. En conjunto son indicadores del estado de salud general, pudiendo alterarse como respuesta compensatoria a agresiones internas o externas. Temperatura corporal: equilibrio entre el calor producido por los procesos corporales y el calor perdido hacia el entorno. Patrn normal: T axilar 36 a 36,9 C, T rectal 37 a 37,9 C y T oral 37 C. La fiebre es un mecanismo de defensa, durante un episodio febril se estimula la produccin de linfocitos, el aumento de la temperatura, reduce la concentracin plasmtica de hierro, 51

inhibiendo el crecimiento de las bacterias y alertando ante un proceso infeccioso. - La falta de higiene de los tegumentos acta - Valorando higiene de la piel. - Valorando presencia de signos de infeccin. como reservorio para la proliferacin de microorganismos patgenos, la zona de puncin acta como puerta de entrada al organismo. - La presencia de rubor, calor e inflamacin en la zona de puncin son indicios de infeccin. Aparecen como respuesta inmunitaria. Se produce por la vasodilatacin perifrica que favorece la llegada de leucocitos a travs de la sangre, atacando a los microorganismos patgenos invasores. - Los guantes actan como barrera de - Colocando guantes. - Realizando curacin asptica de la del acceso 52 proteccin contra la transmisin de microorganismos patgenos por contacto directo. - Los lquidos antispticos tienen accin bactericida y bacteriosttica, evitando la colonizacin y reproduccin de

zona de puncin microorganismos patgenos sobre los tejidos.

venoso central. - Recambiando apsitos estriles sobre el sitio de puncin. - Registrando en hoja de enfermera. - El cambio de apsitos evita que el sitio de puncin este hmedo, evitando de esta manera un lugar de cultivo para la proliferacin de microorganismos patgenos. - La hoja de enfermera es una valiosa fuente de datos, utilizada por todos los miembros del equipo de atencin sanitaria. Permite la comunicacin del proceso de enfermera, respaldo legal, financiacin econmica, educacin, investigacin, la revisin y control. Sonda vesical Riesgo de infeccin, relacionad o con posesin de sonda vesical. Disminuir el riesgo de infeccin, relacionad o con la posesin de sonda vesical. - Valorando constantes vitales, en especial la temperatura - Realizando lavado de manos. - El lavado de manos es un procedimiento que No se registran elimina los microorganismos y sustancias signos de patgenas que se depositan en las manos y infeccin con previene la contaminacin a travs de las relacin a la mismas y el riesgo de infeccin cruzada. - Las constantes vitales son indicadores de la efectividad de las funciones corporales, circulatoria, respiratoria y nerviosa. En conjunto son indicadores del estado de salud general, pudiendo alterarse como respuesta sonda vesical.

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corporal.

compensatoria a agresiones internas o externas. Temperatura corporal: equilibrio entre el calor producido por los procesos corporales y el calor perdido hacia el entorno. Patrn normal: temperatura axilar 36 a 36,9 C, rectal 37 a 37,9 C y oral 37 C. La fiebre es un mecanismo de defensa, durante un episodio febril se estimula la produccin de linfocitos, el aumento de la temperatura, reduce la concentracin plasmtica de hierro, inhibiendo el crecimiento de las bacterias y alertando ante un proceso infeccioso.

- Manteniendo la asepsia de la zona por medio de la higiene perineal.

- La zona perineal requiere un especial cuidado ya que es un sitio ptimo para el crecimiento bacteriano y la aparicin de irritaciones locales. La mala higiene perineal favorece la colonizacin de microorganismos del catter vesical y aumenta el riesgo de infeccin urinaria.

- Clampeando la - La movilizacin de la sonda de hacia adentro, sonda cada vez que se movilice hacia fuera o por sobre el nivel de la vejiga permite el retorno de la orina favoreciendo el 54

a la paciente. - Vigilando que no se acode el sistema de la sonda. - Controlando caractersticas de la orina.

riesgo de la colonizacin ascendente de las bacterias. - Una obstruccin en el sistema de la sonda provoca un retroceso del flujo urinario favoreciendo la colonizacin ascendente de bacterias. - La orina normal es transparente de color amarillo mbar, su olor es algo aromtico (sui generi). Puede cambiar con la aparicin de una infeccin en el tracto urinario. En la cual se

- Vaciando la bolsa colectora peridicamente. - Registrando en hoja de enfermera.

presenta una orina turbia y de olor fuerte. Generalmente aparece hematuria. - Una bolsa colectora llena es fuente de reproduccin de microorganismos patgenos lo cuales hacienden rpidamente y colonizan el sistema urinario provocando infeccin. - La hoja de enfermera es una valiosa fuente de datos, utilizada por todos los miembros del equipo de atencin sanitaria. Permite la comunicacin del proceso de enfermera, respaldo legal, financiacin econmica, 55

educacin, investigacin, la revisin y control. Hospitaliz acin Riesgo de infeccin intrahospit alaria, relacionad o con estada en el hospital. Disminuir el riesgo de infeccin intrahospit alaria. - Previniendo y controlando la transmisin de microorganismo s patgenos intrahospitalario s. - Realizando lavado de manos. - El lavado de manos es un procedimiento que Hasta el momento elimina los microorganismos y sustancias del egreso patgenas que se depositan en las manos y hospitalario no se previene la contaminacin a travs de las registra mismas y el riesgo de infeccin cruzada. se fundamenta en: contaminacin microorganismos - La prevencin de la infeccin intrahospitalaria por Concienciacin e informacin: requiere una patgenos adecuada poltica de informacin de forma de intrahospitalarios. que todo el personal del hospital conozca la importancia del problema. Educacin y profesionalidad: todo el personal debe conocer la importancia de los siguientes puntos y las posibles consecuencias de la mala praxis. a) Lavado de manos higinico y quirrgico. Higiene del personal. Higiene y atencin del paciente. b) Saneamiento ambiental de todos los sectores. 56

c) Buena d) Buenas

tcnica

de

procedimientos y quirrgicas y de e

cuidados de enfermera. tcnicas procedimiento invasivos. Esterilizacin y desinfeccin. Funcionamiento adecuado de la comisin de infecciones y antibiticos. Correcto sistema de aislamiento. Cumplimiento de la poltica de antibiticos. -Registrando en hoja de enfermera. Vigilancia de la aparicin de todos los casos de infeccin nosocomial. - La hoja de enfermera es una valiosa fuente de datos, utilizada por todos los miembros del equipo respaldo de atencin del legal, sanitaria. de Permite la comunicacin proceso enfermera, econmica, intervensionistas

financiacin

educacin, investigacin, la revisin y control.

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58

CONCLUSIN: Luego de haber recolectado los datos, investigado y planificado los cuidados de enfermera que necesitaba el Seor Jacinto, he llegado a esta instancia en donde debo realizar una conclusin sobre el trabajo realizado. Entonces, quiero decir, que me fue muy grato volver al Hospital de San Fernando para la eleccin de un usuario y la recoleccin de datos. Escog al Seor Jacinto como sujeto de atencin porque por lo que me haban comentado las enfermeras que le brindaban cuidados, existan muchas acciones para realizar con l. Me resulto difcil poder abordar a una persona que est desorientada, no sabe quien es, que da es, ni en donde se encuentra, por lo tanto las fuentes de datos utilizadas, aparte del propio usuario, fueron las enfermeras y la historia clnica, no menciono aqu a los familiares, porque el Seor Jacinto no haba recibido visitas a lo largo de su internacin y viva solo. Los problemas de salud encontrados fueron diversos, como as tambin los cuidados de enfermera brindados. Todas las acciones de enfermera que aqu constan las he llevado a cabo el da de la valoracin del usuario, pero en ese momento las realice de manera casi instintiva, luego al momento de tener que plasmarlas en el papel comprend cuan autmatas somos los enfermeros, y lo difcil que nos resulta escribir. Me he enterado que dos das despus de la valoracin, el Seor Jacinto falleci, creo que en el estado en que estaba ese era un final esperable, debido a que no logr la independencia de la que habla Henderson, confo que halla logrado una muerte tranquila. Morir ms temprano o ms tarde es cosa de poca importancia; lo que importa es morir bien o mal. Morir bien, por otra parte, es huir del peligro de vivir mal. Lucio Anneo Sneca, escritor y filsofo romano. Estoy muy conforme con el resultado final del trabajo, aunque creo que seguramente se puede mejorar.

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BIBLIOGRAFIA: Manual de enfermera, Lexus, Editorial Diorky. 2.003. Nuevo Diccionario Enciclopdico Espasa Calpe S.A. 2.000. Diccionario de medicina, Ocano Mosby. 4 edicin, 2.003. Manual farmacolgico. Alfa Beta Ediciones S.A. 2 edicin, 1.998. Apuntes aportados por el Prof. Lic. Enrique Gorosito, en Perspectiva socio cultural de la salud y la enfermedad, 2.004. Alice L. Prince. Tratado de enfermera. Editorial Interamericana. 3 edicin 5 impresin, 1.975. Rosa Fraile. Microbiologa ciencias de la salud, conceptos y aplicaciones. Editorial Casanova, 1.997. Apuntes aportados por la Prof. Lic. Silvina Rojas, en la materia Espacio de la prctica profesional I y II, 2.004. Elsa N. Longo y Elizabeth T Navarro, Tcnica dietoterpica, El Ateneo, 2 edicin 2.001. Manual de enfermera. Universidad nacional de Rosario Facultad de ciencias medicas Escuela de enfermera. 2 edicin. Dr. Osinachi Chikioke, Farmacologa y la atencin de enfermera, Akadia, 2.000. S. Smeltzer, B. Bare, Enfermera Medicoquirrgica, McGraw-Hill la materia

Interamericana, octava edicin, 2.000. Delicia Madoery y Laura Orozco, Diagnsticos Enfermeros, Dilema de una Practica Educativa, Akadia, Buenos Aires, 2.005.

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 Apuntes aportados por el Prof. Lic. Fabin Castro y la Prof. Lic. Isabel Freiman en la Ctedra de Proceso de Atencin de Enfermera, 2.007.

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