3er ENCUENTRO REGIONAL DE CARDIOLOGIA-ANCAM: LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER

HIPERTENSIN ARTERIAL Y DAO A RGANOS BLANCO: ATENCIN DE ENFERMERA

L.E.E. FATIMA GABRIELA NOH MAY

HOSPITAL GENERAL DE ESPECIALIDADES DR. JAVIER BUENFIL OSORIO

15 MILLONES DE HIPERTENSOS ENTRE 20- 60 AOS

24% ADULTOS 70% PADECE HIPERTENSIN

30.8%

> = 20 AOS

+ 50% ?

13.4 AL 22.7% ENSANUT 2006

DEFINICIN

La hipertensin arterial es un aumento en la resistencia vascular debido a vasoconstriccin arteriolar e hipertrofia de la pared vascular que conduce a elevacin de la presin arterial sistmica mayor o igual a 140/90 mmHg.

ETIOLOGIA
FACTORES QUE REGULAN LA PRESIN ARTERIAL

VOLUMEN SANGUNEO RESISTENCIAS PERIFRICAS GASTO CARDACO

Pea Jos C. Nefrologa clnica 2008

Pea Jos C. Nefrologa clnica 2008

CLASIFICACIN DE LA PRESION ARTERIAL

Mediciones en mmHg o lectura de la T/A Lesiones a rganos blanco Etiologa

CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

CATEGORA PTIMA

Sistlica (mm Hg) <120

Diastlica (mm Hg) <80

Normal
NORMAL ALTA HTA GRADO I (leve) HTA GRADO II (moderada ) GRADO III (grave) HIPERTENSIN ARTERIAL AISLADA

120- 129
130-139 140 - 159 160-179 > = 180 > = 140

80-84
85-89 90 -99 100-109 > = 110 <90 GC SSA 2008

CLASIFICACIN : DAO A RGANO BLANCO (OMS)

ESTADIOS Estadio I Estadio II ORGANO BLANCO Sin datos objetivos de dao orgnico
Hipertrofia ventricular izquierda detectada por Radiologa, ECG o ecocardiografa Estrechamiento focal o generalizado de arterias retinianas

Microalbuminuria, proteinuria y/o elevacin leve de la concentracin de creatinina plasmtica (1.2 a 2 mg/dl)
Evidencia ultrasonogrfica o radiolgica de placas ateroesclerticas (carotidea, artica, ilaca, femoral)

Estadio III
Corazn: angina de pecho, infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca
Cerebro: ataque isqumico transitorio, demencia vascular, apopleja, encefalopata hipertensiva Fondo de ojo: hemorragias y exudados en retina, con o sin papiledema Rin: concentracin de creatinina plasmtica arriba de 2 mg/dl, insuficiencia renal Vasos: aneurisma disecante artico, sntomas de enfermedad arterial oclusiva

HIPERTENSIN ARTERIAL (ETIOLOGA)

C L A S I F I C A C I N

ESENCIAL O PRIMARIA 95%

CAUSA DESCONOCIDA

HIPERTENSIN ARTERIAL -Nefrgena -Renovascular -Endocrina -Embarazo -Policitemia -Coartacin aortica -Etrs agudo

SECUNDARIA 5%

Pea J.C. Nefrologa clnica

HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL O PRIMARIA

ETIOPATOGENIA : DESCONOCIDA ATRIBUIDO: FACTORES GENTICOS FACTORES AMBIENTALES

FACTORES DE RIESGO: HTA ESENCIAL O PRIMARIA

HIPERTENSIN

ANOMALIAS RENALES

DIABETES MELLITUS

FACTORES GENTICOS

ENFERMEDADES PREVIAS

HIPERTRIGLICERIDEMIA

OBESIDAD

ESTRESS

TABAQUISMO

FACTORES AMBIENTALES

MALOS HABITOS ALIMENTICIOS

ALCOHOLISMO

SEDENTARISMO

HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA

Etiopatogenia: conocida 5 % Importante diagnosticarla porque en algunos casos pueden curarse con ciruga o con tratamiento mdico especfico.

Signos y sntomas HTA

Estadios iniciales no presenta sntomas Leve a moderada: salud normal y bienestar durante aos, puede haber presencia de cefaleas suboccipitales pulsantes matutinas, que remiten durante el da. HTA grave se relaciona con somnolencia, confusin trastornos visuales, nuseas y vmitos.

Diagnstico

Anamnesis Exploracin fsica Gabinete y laboratorio En pacientes de 18 aos el diagnstico se establece con la elevacin sostenida de la presin arterial con cifras >= 140/90 mm Hg.

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL SOSTENIDA

CEREBRO Aterosclerosis cerebral Predisposicin a trombosis cerebral Angiotonia Angioesclerosis Hemorragia retiniana Edema papilar

RETINA

CORAZN

Hipertrofia ventricular izquierda Insuficiencia ventricular izquierda

Nefroesclerosis arterioesclertica (benigna o maligna) IR artica

RIN

ARTERIAS SISTEMICAS

a)Ateroclerosis generalizada b)Formacin de aneurismas articos y cerebrales

Pea J.C. Nefrologa Clnica 4ta E.

Hipertrofia ventricular izquierda

Prevencin primaria para la hipertensin arterial.

Llevar control de la presin arterial Mantener ndice de masa corporal de 20-25 kg/m2, por cada 10 kg se incrementa la presin sistlica 2-3 mm Hg y de 1-2 mm Hg la diastlica. Reduccin de la ingesta de sodio en la dieta de 2.5- 3 gr/da. Incrementar consumo de frutas y verduras (5-7 frutas y verduras x da). Disminuir el consumo de carnes rojas y grasas saturadas Disminuir el consumo de frituras, embutidos, Disminuir el consumo de tabaco, alcohol. Realizar ejercicio de forma regular
Gua de prctica clnica SSA GF

Tratamiento

HTA secundaria potencialmente curable HTA Esencial o primaria: tratamiento farmacolgico Antihipertensivos + diurticos Se recomienda el uso de medicamentos de la siguiente manera: IECA, dosis bajas de tiazidas, betabloqueadores y calcio antagonistas. Ptes +55 aos: diurticos (tiazida o calcio antagonista) Ptes 55aos: IECA Si se requiere tx con 3 medicamentos: se combina IECA+ calcio antagonista + diurtico tiazida.

Definicin de los objetivos

Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida:

Obesidad
Mantener ndice de masa corporal de 20-25 kg/m2, por cada 10 kg se incrementa la presin sistlica 2-3 mm Hg y de 1-2 mm Hg la diastlica.

Que el individuo conozca los riesgos de la obesidad. Reducir la ingesta calrica.

Definicin de los objetivos

Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida:
Tabaquismo/alcoholismo

No se ha establecido una relacin directa entre la presin arterial y el tabaquismo, pero existe la evidencia de su relacin con las enfermedades cardiovasculares y pulmonares.

Concientizar sobre los efectos nocivos de estas sustancias y las complicaciones que se derivan de su uso.
Disminuya el consumo de tabaco/alcohol.

Definicin de los objetivos

Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida:
Malos hbitos alimenticios Reducirse el consumo de grasas saturadas de origen animal. Incluir en la dieta alimentos tales como hortalizas, frutas, granos y cereales.

Disminuir el consumo de carnes rojas.

Evitar frituras y reducir el consumo de sal. Eliminar alimentos ahumados, embutidos y enlatados. La mujer menopusica debe controlar sus niveles hormonales. Aumentar la actividad fsica

Dominio 1

Clase: 2 gestin de la salud

Etiqueta(problema) Gestin ineficaz de la propia salud

Factores relacionados: Dficit de conocimiento

Escala de medicin
Dominio: conocimiento y conducta de salud.

Indicadores:
Ningn conocimiento 1 Conocimiento escaso 2 Conocimiento moderado 3 Conocimiento sustancial 4 Conocimiento extenso 5

Proceso de la enfermedad Causa o factores contribuyentes Factores de riesgo Conocimiento: proceso Efectos de la enfermedad de la enfermedad Signos y sntomas de la (1803) enfermedad Curso habitual de la enfermedad Grado de comprensin transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta Medidas para minimizar la progresin de la enfermedad Precauciones para prevenir la progresin de la enfermedad Complicaciones de la enfermedad Beneficios del control de la enfermedad Resultados NOC:

Dominio 1 Etiqueta(problema) Gestin ineficaz de la propia salud

Dominio: conocimiento y conducta de salud.

Clase: 2 gestin de la salud Factores relacionados: Dficit de conocimiento Escala de medicin

Indicadores:
Rango normal de la presin arterial sistlica Rango normal de la presin arterial diastlica Uso correcto de la medicacin prescrita Complicaciones potenciales de la hipertensin disponibles importancia del tratamiento a largo plazo Opciones teraputicas Beneficios de la prdida de peso Beneficios de las modificaciones del estilo de vida Modificaciones de la dieta recomendada
Ningn conocimiento 1 Conocimiento escaso 2 Conocimiento moderado 3 Conocimiento sustancial 4 Conocimiento extenso 5

Resultados NOC: Conocimiento: control de la hipertensin (1837)

Grado de conocimiento transmitido sobre hipertensin arterial, su tratamiento y la prevencin de complicaciones

Dominio 1 Etiqueta(problema) Gestin ineficaz de la propia salud

Clase: 2 gestin de la salud Factores relacionados: Dficit de conocimientos

Intervenciones NIC enseanza proceso de enfermedad

Actividades Evaluar el nivel actual de conocimientos relacionado con el proceso de enfermedad Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y su relacin con la anatoma segn el caso. Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad Identificar cambios en el estado fsico Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfermedad Discutir las opciones de terapia Describir las recomendaciones de control Describir las posibles complicaciones crnicas Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, as como sntomas.

Dominio II Etiqueta(problema)

Clase: ingestin Factores relacionados: biolgicos

Desequilibrio nutricional : ingesta superior a las Excesiva ingesta de sodio necesidades Excesiva ingesta calrica Resultados NOC: Indicadores: Escala de medicin

Ingesta de nutrientes (1009)

Ingestin sodio Ingestin calrica Ingestin de grasas Ingestin de hidratos de carbono

Adecuado 1 Ligeramente adecuado 2 Moderadamente adecuado 3 Sustancialmente adecuado 4 Completamente adecuado 5

Intervenciones NIC Asesoramiento nutricional Proporcionar informacin acerca de la necesidad de modificar la dieta por razones de salud: Restriccin de sodio, prdida de peso, disminuir alimentos ricos en grasa y carbohidratos. Determinar la ingesta y hbitos alimentarios del paciente Identificar las conductas alimentarias que se desean cambiar Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio de estado nutricional. Ayudar al paciente a considerar factores de edad, estado de crecimiento y desarrollo, experiencias alimentarias pasadas, lesiones, enfermedades, economa en la planeacin para

GRACIAS