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MARCO CONCEPTUAL ARTERIAS CARTIDAS Las arterias cartidas son cada una de las dos arterias, derecha e izquierda, que discurren en su mayor parte a ambos lados del cuello y que irrigan tanto el cuello como la cabeza. Las arterias cartidas inicialmente se llaman arterias cartidas comunes o primitivas, y despus se bifurcan ambas en las denominadas arteria cartida externa y arteria cartida interna. En estas arterias es posible tomar el pulso sanguneo (conocido en este lugar como pulso carotdeo) presionando ligeramente con los dedos ndice y medio en la parte frontal del cuello, bajo el ngulo del mentn. La arteria cartida comn (emerge del 4 arco artico embrionario) surge en el lado derecho del tronco braquioceflico y en el lado izquierdo del cayado de la aorta. Aproximadamente a nivel de la 4 vrtebra cervical se divide en cartida externa y cartida interna. La arteria cartida interna se encargar de irrigar el interior del crneo, mientras que la cartida externa irrigar la cabeza y el cuello.

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ARTERIA CARTIDA COMN Se conoce como arteria cartida comn, tradicionalmente arteria cartida primitiva a dos arterias, derecha e izquierda; la derecha nace del tronco braquioceflico, y la izquierda nace directamente del cayado artico.

La arteria cartida comn derecha nace del tronco braquioceflico; es ms corta que su homloga izquierda, puesto que nace en la porcin ms interna de la regin supraclavicular. Presenta por delante a la articulacin esternoclavicular y la insercin del msculo esternocleidomastoideo; por dentro est casi en contacto con la trquea y por fuera con la arteria subclavia. La arteria cartida comn izquierda nace del cayado de la arteria aorta en su porcin ascendente. Se relaciona por delante con el tronco venoso braquioceflico izquierdo; por dentro discurre paralela a la trquea, aunque ms alejada de sta que su homloga derecha. Por detrs discurre el esfago, y, entre trquea y esfago, el nervio larngeo recurrente izquierdo; por fuera, el nervio frnico y el neumogstrico.

RAMAS Las dos cartidas comunes no emiten ninguna rama colateral en su trayecto hasta el borde superior del cartlago tiroides, donde se bifurca cada una en sus dos ramas terminales: la arteria cartida externa y la arteria cartida interna (derecha e izquierda respectivamente).1 Esta bifurcacin se produce normalmente 1cm superiormente al borde superior del cartlago tiroides. Puede tener lugar hasta 4cm superior o inferiormente a este punto, a la altura de la cuarta vrtebra cervical. DISTRIBUCIN Su distribucin se reparte entre el cuello, la cara, el crneo, el odo medio, el cerebro, la glndula pituitaria, la rbita y el plexo coroideo. REGIN CAROTDEA Tanto la cartida primitiva izquierda como la derecha discurren por el cuello, de forma similar, a travs de sendas regiones carotdeas, con forma de prisma triangular, que presentan: 1. Una pared posterior, osteomuscular (de hueso y msculo), formada por las apfisis transversas de las vrtebras cervicales (niveles C4 a C7, o de la cuarta a la sptima vrtebra cervical) forradas por los msculos prevertebrales del cuello. 2. Una pared interna, visceral, formada por el eje traqueolarngeo por delante, y por el faringoesofgico por detrs. 3. Una pared anteroexterna, muscular, formada por el msculo esternocleidomastoideo. La cartida comn queda separada de este msculo por la vena yugular interna. En la parte posterior, entre cartida y yugular, discurre el nervio vago (neumogstrico).

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Las estructuras presentes en esta regin son:

Msculos esternocleidomastoideo, escalenos y prevertebrales; vena yugular interna, arteria cartida comn, nervios neumogstrico, espinal y simptico cervical; ganglios linfticos de la cabeza y el cuello.

Arteria cartida comn

Esquema de la aorta proximal y sus ramas.

Arterias del cuello. Las cartidas internas nacen de las dos cartidas comunes, sealadas en el dibujo como Common caroti. Origen arco artico arteria braquioceflica Ramas arteria cartida interna arteria cartida externa Vena satlite Precursor vena yugular interna Tercer arco artico

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ARTERIA CARTIDA EXTERNA En anatoma humana, la arteria cartida externa es una de las principales arterias de la cabeza y el cuello. Se origina en la arteria cartida comn, cuando sta se bifurca en cartida externa e interna. En el nio, es algo ms pequea que la cartida interna, pero, en el adulto, los dos vasos son de aproximadamente el mismo tamao. TRAYECTO Emerge de la bifurcacin carotdea (cartida comn) en el borde superior del cartlago tiroides, a la altura de la cuarta vrtebra cervical (C4). Contina su trayecto y, tras emitir 6 ramas colaterales, se divide en dos ramas terminales: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar (o maxilar interna, o mandibular interna). En el trayecto de la arteria cartida externa se aprecian dos porciones:

Primera porcin, tambin denominada regin carotdea superior, que comienza desde su origen en el borde superior del cartlago tiroides y se extiende hasta el cruce transversal del vientre posterior del msculo digstrico por delante de la arteria. Segunda porcin, que comienza desde el vientre posterior del msculo digstrico, cruza los msculos estleos, discurre muy prxima a la faringe y penetra un poco en la glndula partida, donde se relaciona (est prxima) con la vena yugular interna y el nervio facial. Termina bifurcndose en dos ramas terminales, en el borde posterior del cuello del cndilo de la mandbula.

RAMAS Se ramifica en 6 ramas colaterales (arteria tiroidea superior, arteria lingual, arteria facial, arteria occipital, arteria auricular posterior y arteria farngea inferior o ascendente, y 2 terminales (arteria temporal superficial y arteria maxilar interna) RAMAS COLATERALES Las ramas colaterales de la arteria cartida externa durante su recorrido son seis (tres anteriores y tres posteriores): Anteriores. 1. Arteria tiroidea superior, que se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante. 2. Arteria lingual, que, por arriba de la tiroidea superior, se dirige hacia delante. 3. Arteria facial, que se dirige hacia delante. Posteriores. 1. Arteria occipital, que se dirige hacia atrs. 2. Arteria auricular posterior, que se dirige hacia atrs. 3. Arteria farngea inferior, que discurre entre la faringe y la cartida interna. Todas, excepto la auricular posterior, nacen visibles en el tringulo carotdeo.

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RAMAS TERMINALES Las ramas terminales son dos: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar interna. RELACIONES La arteria cartida externa est cubierta por la piel, la fascia superficial, el msculo platisma (tradicionalmente, musculocutneo), la fascia profunda, y el margen anterior del msculo esternocleidomastoideo; se cruza con el nervio hipogloso, con las venas lingual, ranina, facial comn y tiroideas superiores, as como con los msculos digstrico y estilohioideo; ms arriba se hace ms profunda hacia la sustancia de la glndula partida, donde discurre por debajo del nervio facial y de la unin de las venas maxilar y temporal. Mediales a ella son el hueso hioides, la pared de la faringe, el nervio larngeo superior y una porcin de la glndula partida. Lateral a ella, en la parte inferior de su trayecto, es la arteria cartida interna. Posterior a ella, cerca de su origen, es el nervio larngeo superior; y ms arriba, se separa de la cartida interna por los nervios estilogloso, estilofarngeo y glosofarngeo, la rama farngea del nervio vago y parte de la glndula partida. DISTRIBUCIN La cartida externa irriga el cuello, cara y crneo.

ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR

La arteria tiroidea superior es una arteria que se origina como rama colateral de la arteria cartida externa. Ramas Ramas colaterales:

Arteria esternomastoidea. Arteria larngea superior. Arteria larngea inferior.

Ramas terminales:

Rama interna. Rama externa. Rama posterior.

Distribucin Se distribuye hacia la laringe, la faringe, los msculos del hioides y la glndula tiroides.

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ARTERIA LINGUAL

La arteria lingual se origina como rama colateral de la cartida externa, aproximadamente en el asta mayor del hueso hioides Trayecto Presenta un origen comn con la arteria facial y sigue un trayecto casi horizontal y hacia delante hasta el borde posterior del msculo hiogloso, continuando en sentido anteroposterior sobre la superficie profunda de este msculo. Normalmente desaparece en el borde posterior del msculo hiogloso; no obstante, en ocasiones cruza haces ms posteriores del msculo sobre su superficie lateral, y enseguida atraviesa entre una hendidura del msculo hiogloso. Cubierta por el msculo, la arteria gira bruscamente hacia arriba hasta alcanzar el espacio entre el msculo geniogloso y el msculo longitudinal inferior de la lengua. Aqu se dobla de nuevo en un plano horizontal y, siguiendo un trayecto tortuoso, alcanza la punta de la lengua. Las curvas de la arteria estn situadas en un plano vertical y se desarrollan como una adaptacin a la gran movilidad de la lengua, especialmente a su poder de alargamiento. Ramas Ramas colaterales:

Ramo hioideo. Arteria dorsal de la lengua o lingual dorsal. Arteria sublingual.

Ramas terminales:

Arteria ranina (arco ranino) que no presenta ramas y se distribuye hacia la punta de la lengua.

Rama hioidea Antes que la arteria lingual penetre en la sustancia de la lengua, emite una rama hioidea que sigue al borde superior del hueso hioides, desprende ramas a los msculos que se insertan en el hueso y finalmente se anastomosa con la rama hioidea del otro lado. Ramas linguales dorsales Una o ms ramas linguales dorsales abandonan la primera parte de la arteria lingual donde se acerca a la base de la lengua y, ascendiendo verticalmente, distribuyen sangre a la parte basal de la lengua. Antes de que la arteria lingual se introduzca en el cuerpo de la lengua desprende una arteria sublingual. Este vaso est situado en piso de boca medialmente a la glndula sublingual e irriga la glndula, la membrana mucosa de piso de boca y el msculo milohiideo. A travs de la sustancia de este ltimo, la arteria sublingual se anastomosa con ramas musculares de la arteria submentoniana, una rama de la arteria facial. Si la rama sublingual est ausente es sustituida por una rama perforante de la arteria submentoniana.

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En la lengua Tras desprender la arteria sublingual, la propia arteria lingual ahora situada en el cuerpo de la lengua, pasa a nombrarse arteria lingual profunda. En su trayecto anterior se dispone cerca de la superficie inferior de la lengua, muy prxima a la mucosa de revestimiento. Las numerosas ramas de la arteria lingual irrigan el pex lingual. Una de sus ramas terminales se anastomosa con la arteria lingual profunda contralateral para formar el arco ranino. Distribucin Se distribuye hacia la lengua, glndula sublingual, amgdalas y epiglotis

ARTERIA FACIAL

La arteria facial o arteria maxilar externa es una arteria que se origina en la cartida externa. Ramas

Rama palatina inferior o palatina ascendente. Rama tonsilar o amigdalar. Rama submentoniana o glandular submentoniana. Arteria coronaria inferior o labial inferior. Arteria coronaria superior o labial superior. Arteria del ala de la nariz o nasal lateral. Arteria angular. Rama septal.

Trayecto La arteria facial se desprende de la cara anterior de la cartida externa por encima de la lingual. Se dirige hacia arriba y hacia delante adosada a la pared farngea, pasa bajo el vientre posterior del digstrico y bajo el estilohioideo y penetra por encima de estos msculos en la celda submaxilar. La arteria facial contornea la glndula submaxilar de dentro a afuera y de atrs a adelante, pasando por encima de ella; describe as su primera curva farngea o supraglandular, cuya concavidad inferior descansa sobre la glndula, en la que produce a menudo un profundo canal. Doblndose enseguida sobre el borde inferior del maxilar inferior, la arteria facial describe una segunda curva submaxilar cuya concavidad abraza el borde inferior de la mandbula, enfrente del ngulo anteroinferior del masetero. Finalmente, esta arteria asciende oblicuamente hacia arriba y hacia delante, describiendo una tercera curva, la curvatura facial, cuya concavidad mita hacia atrs y arriba; en efecto, primero se dirige hacia la comisura de los labios, asciende despus para recorrer el surco nasogeniano y termina en el ngulo interno del ojo, anastomosndose con la arteria nasal. Ramas colaterales 1. La palatina inferior o ascendente nace en el vrtice de la curva farngea, enfrente de la extremidad inferior de la amgdala. Asciende por la pared lateral de la faringe y se distribuye por el msculo estilogloso, al cual cruza, por la

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2. 3.

4. 5. 6.

pared farngea y por el velo del paladar. Su ramo ms importante es la arteria tonsilar (para la lengua). Los ramos submaxilares, en nmero variable, van directamente a la glndula submaxilar. La submental se desprende por el borde inferior de la mandbula; se dirige hacia adelante, aplicada a la cara interna del maxilar inferior, a lo largo de su borde inferior. Irriga la glndula submaxilar, los msculos milohioideo y digstrico y las partes blandas del mentn, donde se anastomosa con los ramos mentonianos de la dentaria inferior. La arteria pterigoidea se ramifica por el msculo pterigoideo interno. La arteria maseterina nace de la facial por delante del msculo masetero. arteria coronarias inferior y superior. Se desprenden de la arteria facial a nivel de las comisuras. Se dirigen hacia la lnea media, donde se anastomosan con las coronarias del lado opuesto; de esta anastomosis se desprende la arteria del subtabique, que sigue por ste, hasta el lbulo de la nariz. Cada una de las coronarias est situada cerca del borde libre del labio, debajo del orbicular.

Distribucin Se distribuye hacia la cara, amgdala, paladar y glndula submandibular.

ARTERIA OCCIPITAL

La arteria occipital irriga el cuero cabelludo de la regin occipital, msculos del cuello, celdas mastoideas y la duramadre de la porcin posterior del crneo. Se desprende de la cartida externa y cruza el nervio hipogloso en direccin hacia el hueso occipital, alcanza la mastoides y se dirige hacia la protuberancia occipital externa. Termina dando con dos ramas occipitales, tortuosas que perforan el trapecio y se distribuyen por la musculatura y cuero cabelludo. En otras palabras, Se origina de la cartida externa de la parte superior del cuello, en el tringulo carotdeo por delante del esternocleidomastoideo. Su trayecto se puede dividir en tres porciones: 1. Superior. 2. Profunda. 3. Posterior. Ramas colaterales Da lugar a tres arterias colaterales: 1. Arteria esternomastoidea superior. 2. Ramitos musculares. 3. Arteria estilomastoidea. Ramas terminales Dos ramas terminales:

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1. Ramo externo. 2. Ramo interno. ARTERIA AURICULAR POSTERIOR La arteria auricular posterior es una arteria que se origina en la arteria cartida externa. Ramas Se ramifica en:

Ramas colaterales: arterias parotdea y estilomastoidea. Ramas terminales: arterias auricular y mastoidea.

Trayecto Es profunda en su origen, por arriba y medial al msculo estilohioideo. En la regin partida, sigue el borde superior del vientre posterior del msculo digstrico y desciende hacia el borde anterior de la apfisis mastoides, de la cual emerge hacia atrs y lateralmente para irrigar el surco articulomastoideo. La arteria estilomastoidea, su principal colateral, penetra en el foramen del mismo nombre y se dirige hacia la cavidad timpnica tambin la arteria timpnica posterior y las ramas occipital y parotiroidea. Distribucin Distribuye la sangre hacia la cara interna del pabelln auricular, la piel del hlix y el antehlix, tegumentos de la regin mastoidea, glndula partida, msculo digstrico y otros msculos.

ARTERIA FARNGEA INFERIOR

La arteria farngea inferior o arteria farngea ascendente es una arteria que se origina como rama colateral de la arteria cartida externa. Ramas

Ramas farngeas: Irriga la porcin superior de la faringe. Ramas prevertebrales: Irriga a los msculos prevertebrales. Arteria menngea posterior.

Distribucin Se distribuye hacia la faringe, paladar blando, meninges y odo.

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Arteria cartida externa

Ramas de la arteria cartida externa.

Esquema de las ramas de la arteria maxilar. La cartida externa est sealada abajo a la izquierda. Origen arteria cartida comn Ramas arteria tiroidea superior arteria lingual arteria facial arteria farngea ascendente arteria occipital arteria auricular posterior arteria maxilar arteria temporal superficial Enlaces externos

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ARTERIA CARTIDA INTERNA La arteria cartida interna es la segunda rama de la arteria cartida comn. SEGMENTOS Terminologia Anatomica actualmente divide la arteria en cuatro partes: "cervical", "petrosa", "cavernosa" y "cerebral".1 2 No obstante, un sistema de clasificacin de la cartida interna ms reciente, propuesto por Bouthillier,3 describe siete segmentos anatmicos. Usado a menudo clnicamente por los neurocirujanos, neurorradilogos y neurlogos, este segundo sistema, de nomenclatura clnica, se basa en la apariencia angiogrfica de la arteria y su relacin con la anatoma circundante, en contraste con el sistema embriolgico de clasificacin. Adicionalmente, existe otro sistema de clasificacin, ms antiguo, basado en el trabajo de Fischer en 1938, que tambin se usa comnmente, y por ltimo existen tambin esquemas de clasificacin basados en la anatoma embriolgica de la arteria cartida. Los segmentos de la arteria cartida interna son los siguientes:

Segmento cervical, o C1, idntico a la comnmente conocida como porcin cervical. Segmento petroso, o C2. Segmento lacerum, o C3. C2 y C3 comprenden la comnmente conocida como porcin petrosa. Segmento cavernoso, o C4, casi idntico a la comnmente conocida como porcin cavernosa. Segmento clinoideo, o C5. Este segmento no est identificado en algunas clasificaciones ms antiguas, y se encuentra entre las comnmente conocidas como porcin cavernosa y porcin cerebral o supraclinoidea. Segmento oftlmico, o supraclinoideo, o C6. Segmento comunicante, o terminal, o C7. C6 y C7 juntos comprenden la comnmente conocida como porcin cerebral o supraclinoidea.

TRAYECTO La arteria cartida interna es una rama terminal de la arteria cartida comn. Nace aproximadamente al nivel de la tercera vrtebra cervical, o en el borde superior del cartlago tiroides, cuando la cartida comn se bifurca en esta arteria y la ms superficial arteria cartida externa. Desde su origen en el borde superior del cartlago tiroides (C4, o cuarta vrtebra cervical), la cartida interna asciende algo oblicua hacia atrs a la regin carotdea superior, luego atraviesa el espacio retroestleo junto con el paquete vasculo-nervioso del cuello (desde ese punto hacia arriba conforman dicho paquete la cartida interna, la vena yugular interna y el nervio vago) y tambin junto con los pares craneales 9, 11, 12, los ganglios de la cadena yugulocarotdea, y el ganglio cervical superior de la cadena simptica cervical; penetra en el conducto carotdeo (porcin intrapetrosa) y describe aqu dos codos que la llevan encima del agujero rasgado anterior en la cavidad craneal. Dentro del crneo, tiene un trayecto intradural en el interior del seno cavernoso. Termina en la apfisis clinoides anterior, dividindose en cuatro ramas

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terminales muy divergentes: la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral media, la arteria comunicante posterior, y la arteria coroidea anterior. La arteria cerebral anterior y la arteria comunicante posterior, junto con la comunicante anterior y la cerebral posterior, forman el Polgono de Willis. C1: SEGMENTO CERVICAL El segmento cervical, o C1, de la arteria cartida interna se extiende desde la bifurcacin carotdea hasta que la arteria entra en el canal carotdeo del crneo (anteriormente al foramen yugular, agujero por el que sale del crneo la vena yugular). En su origen, la cartida interna aparece algo dilatada. Esta parte de la la arteria se conoce como el seno carotdeo o bulbo carotdeo. La porcin ascendente del segmento cervical se encuentra distalmente al bulbo, cuando las paredes del vaso vuelven a ser paralelas. La cartida interna discurre perpendicularmente y hacia arriba en la vaina carotdea, y entra en el crneo a travs del canal carotdeo. Durante esta parte del trayecto, pasa por enfrente de los procesos transversos de las tres vrtebras cervicales superiores. Es relativamente superficial en su origen, donde aparece visible en el tringulo carotdeo del cuello, y se encuentra por detrs y lateralmente a la cartida externa, se cruza con el msculo esternocleidomastoideo, y se cubre por la fascia profunda, el msculo platisma, y el integumento: pasa entonces bajo la glndula partida, se cruza con el nervio hipogloso, el msculo digstrico y el msculo estilohioideo, as como las arterias occipital y auricular posterior. Ms arriba, se separa de la cartida externa por los msculos estilogloso y estilofarngeo, la punta del proceso estiloides y el ligamento estilohioideo, el nervio glosofarngeo y la rama farngea del nervio vago. Se relaciona, por detrs, con el msculo recto anterior mayor de la cabeza (longus capitis), el ganglio cervical superior del tronco simptico, y el nervio larngeo superior; lateralmente, con la vena yugular interna y el nervio vago, estando el nervio en un plano posterior a la arteria; medialmente, con la faringe, el nervio larngeo superior y la arteria farngea ascendente. En la base del crneo, los nervios glosofarngeo, vago, accesorio e hipogloso pasan entre la arteria y la vena yugular interna. A diferencia de la arteria cartida externa, la cartida interna normalmente no tiene ramas en el cuello. C2: SEGMENTO PETROSO El segmento petroso, o C2, de la arteria cartida interna es aquel que se encuentra en la porcin petrosa del hueso temporal. Este segmento se extiende hasta el foramen lacerum. La porcin petrosa clsicamente tiene tres secciones: una acendente, o porcin vertical, el genu, o curvatura; y la porcin horizontal. Cuando la arteria cartida interna entra en el canal de la porcin petrosa del hueso temporal, primero asciende una corta distancia, luego se curva hacia adelante y hacia la lnea media. La arteria se encuentra al principio en frente de la cclea y la cavidad timpnica; de esta ltima cavidad se encuentra separada por una laminilla (lamella) sea, que es cribiforme (perforado como una criba) en sujetos jvenes, y generalmente absorbida parcialmente en la edad adulta. Ms adelante se encuentra separada del ganglio trigmino por una delgada placa sea, que forma el suelo de la fosa del ganglio y el techo de la porcin horizontal del canal. Frecuentemente esta

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placa sea es ms o menos deficiente, en cuyo caso el ganglio se encuentra separado de la arteria por una membrana fibrosa. La arteria est separada del muro seo del canal carotdeo por una prolongacin de la duramadre, y est rodeada por una serie de pequeas venas y por filamentos del plexo carotdeo, derivado de la rama asacendente del ganglio cervical superior del tronco simptico. De las ramas del segmento petroso de la arteria cartida interna, reciben nombre:

la arteria del canal pterigoideo o arteria vidiana; la arteria carotidotimpnica.

C3: SEGMENTO LACERUM El segmento arteriolacilar, o C3, es un corto segmento que empieza por encima del foramen lacerum y termina en el ligamento petrolingual, una reflexin de periostio entre la lngula y el proceso petroso del hueso esfenoides. La porcin lacerum an se considera 'extra-dural', ya que est rodeada de periostio y fibrocartlago a lo largo de su trayecto. El segmento lacerum normalmente no tiene ramas importantes, aunque la arteria vidiana puede ocasionalmente nacer de este segmento. En algunos libros de anatoma humana se afirma errneamente que la arteria cartida interna pasa a travs del foramen lacerum. Esto, en el mejor de los casos, es slo una verdad parcial, puesto que pasa a travs de la parte superior del foramen en su camino hacia el canal carotdeo. Como tal, no sale del crneo a travs de dicho foramen. La parte inferior del foramen est realmente rellena de fibrocartlago. Existe un consenso reciente respecto a que la arteria cartida interna no debe describirse como atravesando el foramen lacerum.4 C4: SEGMENTO CAVERNOSO El segmento cavernoso, o C4, de la arteria cartida interna empieza en el ligamento petrolingual y se extiende hasta el anillo dural proximal, que est formado por el periostio medial e inferior del proceso clinoides anterior. El segmento cavernoso est rodeado por el seno cavernoso. En esta parte del trayecto, la arteria aparece situada entre las capas de duramadre que forman el seno cavernoso, pero cubierta por el forro membranoso del seno. Primero asciende hacia el proceso clinoides posterior, luego pasa hacia adelante a lado del cuerpo del hueso esfenoides, y de nuevo se curva hacia arribaa en el lado medial del proceso clinoides anterior, y perfora la duramadre formando el techo del seno. Esta porcin de la arteria est rodeada por filamentos del tronco simptico, y en su cara lateral est el nervio abductor, o nervio craneal VI. Las ramas del segmento cavernoso que reciben nombre son:

la arteria meningohipofisaria; el tronco inferolateral.

Del segmento cavernoso tambin nacen pequeas arterias capsulares que irrigan la pared del seno cavernoso.

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C5: SEGMENTO CLINOIDEO El segmento clinoideo, o C5, es otro corto segmento de la arteria cartida interna que empieza despus de que la arteria salga del seno cavernoso en el anillo dural proximal y se extiende distalmente hasta el anillo dural distal, tras el cual la arteria cartida se considera 'intra-dural' y ha entrado en el espacio subaracnoideo. Del segmento clinoideo no nacen normalmente ramas con nombre propio, aunque la arteria oftlmica puede nacer del segmento clinoideo. C6: SEGMENTO OFTLMICO El segmento oftlmico, o C6, se extiende desde el anillo dural distal, que se contina con el ligamento falciforme, y se extiende distalmente hasta el origen de la arteria comunicante posterior. El segmento oftlmico presenta un trayecto ms o menos horizontal, paralelo al nervio ptico, que discurre superomedialmente a la cartida en este punto. Las ramas del segmento oftlmico que reciben nombre propio son:

la arteria oftlmica; la arteria hipofisaria superior.

C7: SEGMENTO COMUNICANTE El segmento comunicante, o C7, de la arteria cartida interna pasa entre los nervios ptico y oculomotor hacia la sustancia perforada anterior en la extremidad medial de la fisura cerebral lateral. Angiogrficamente, este segmento se extiende desde el origen de la arteria comunicante posterior hasta la bifurcacin de la arteria cartida interna. Las ramas del segmento comunicante que reciben nombre propio son:

la arteria comunicante posterior; la arteria coroidal anterior.

La cartida interna a continuacin se divide para formar la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media. La arteria cartida interna puede recibir flujo sanguneo por medio de un importante recorrido colateral que irriga el cerebro, el crculo arterial cerebral, que tradicionalmente se conoce como Crculo de Willis. RAMAS Se ramifica en la arteria carotidotimpnica, arteria oftlmica, arteria comunicante, arteria coroidea anterior, arteria cerebral anterior y arterias cerebrales medias. No emite ninguna rama colateral en la porcin cervical. En la porcin intrapetrosa emite el ramo carotidotimpnico, en el seno cavernoso emite una rama anastomtica para la arteria vidiana, otra anastomtica para la menngea media, y, finalmente, en la apfisis clinoides anterior, emite una rama importantsima, la arteria oftlmica.

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Las siguientes son las ramas de la arteria cartida interna, listadas por segmento:

C1: Ramas de la porcin cervical: Ninguna. C2: Ramas de la porcin petrosa: o Arterias carotidotimpnicas o Arteria del canal pterigoideo C3: Ramas de la porcin lacerum: Ninguna. C4: Ramas de la porcin cavernosa: o Ramas del tronco meningohipofisario: Rama basal tentorial Rama marginal tentorial Rama menngea - ayuda a suministrar sangre a las meninges de la fosa craneal anterior. Ramas de la apfisis basilar (clivus) - pequeas ramas que irrigan la apfisis basilar (o clivus) Arteria hipofisaria inferior o Ramas capsulares - irrigan la pared del seno cavernoso o Rama del tronco inferolateral: Ramas para el ganglio trigmino - proporcionan sangre al ganglio del trigmino Arteria del foramen rotundum Ramas para los nervios C5: Ramas de la porcin clinoidea: Ninguna. C6: Ramas de la porcin oftlmica: o Arteria oftlmica o Arteria hipofisaria superior C7: Ramas de la porcin comunicante: o Arteria comunicante posterior o Arteria coroidea anterior o Arteria cerebral anterior (rama terminal) o Arteria cerebral media (rama terminal)

DISTRIBUCIN La cartida interna se distribuye hacia el odo medio, cerebro, glndula pituitaria, rbita y plexo coroideo. PLEXO CAROTDEO El tronco simptico forma un plexo de nervios alrededor de la arteria conocido como plexo carotdeo. El nervio carotdeo interno nace del ganglio cervical superior, y forma este plexo, que sigue a la cartida interna hacia el interior del crneo. PATOLOGA La ateroesclerosis de los primeros 2 cm de la arteria cartida interna es la que con ms frecuencia causa un accidente isqumico transitorio. La arteritis de Takayasu es la forma de vasculitis que con mayor frecuencia afecta a la arteria cartida. La estenosis de la cartida interna se conoce como sndrome de Moyamoya.

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Arteria cartida interna

Arterias del plano profundo del cuello. La arteria cartida interna nace de la arteria cartida comn, sealada como Common caroti en el dibujo. Origen Vena satlite Precursor arteria cartida comn vena yugular interna Tercer arco artico Enlaces externos MeSH Arteria cartida interna

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CRCULO ARTERIAL CEREBRAL El crculo arterial cerebral, polgono de Willis o crculo arterial de la base del cerebro es una estructura anatmica arterial con forma de heptgono situada en la base del cerebro conformado por las arterias que lo nutren:

2 Arteria cerebral posterior 2 Arteria comunicante posterior 2 Arteria cerebral anterior 1 Arteria comunicante anterior

NEUROANATOMA Se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encfalo. Est formado por las anastomosis entre dos arterias cartidas internas y dos arterias vertebrales. Las arterias comunicante anterior, cerebral anterior, comunicante posterior y cerebral posterior contribuyen a formar el polgono. El polgono de Willis permite que la sangre que entra por la cartida interna o vertebral se distribuya a cualquier parte de ambos hemisferios cerebrales. VARIACIONES ANATMICAS DEL CRCULO ARTERIAL CEREBRAL Las comunicaciones vasculares existentes dentro del crculo arterial pueden presentar importantes diferencias individuales:

en un 40% de los casos, el crculo arterial est formado por las arterias siguientes: A. comunicante anterior, A. cerebral anterior, A. cerebral media, A. cartida interna, A. comunicante posterior, A. cerebral posterior y A. basilar. en un 1% de los casos falta la A. comunicante anterior. en un 10% de los casos, las dos Aa. cerebrales anteriores se originan respectivamente de una A. cartida interna. en un 10% de los casos, la A. comunicante posterior es dbil en un lado o no existe. en un 10% de los casos, la A. comunicante posterior es dbil en los doss lado o no existe. en un 10% de los casos, la A. comunicante posterior se origina unilateralmente de la A. cartida interna. en un 5% de los casos, la A. cerebral posterior se origina bilateralmente de la A. cartida interna.

A. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR La arteria cerebral posterior es cada una de dos arterias (derecha e izquierda) que se originan en la bifurcacin del tronco basilar. Se conocen como arterias cerebrales a las arterias que se distribuyen en la corteza cerebral: cerebral anterior, cerebral media y cerebral posterior.1 RAMAS Se ramifica en ramas corticales para las regiones temporal y occipital: arteria coroidea posterior, pedculo retromamilar y arteria cuadrigmina.

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En la porcin terminal o cortical se contina con las arterias occipitales lateral y media.

Arteria occipital lateral: Se ramifica en las ramas temporal anterior, temporal intermedia media y temporal posterior. Se distribuye hacia las porciones anterior, medial, intermedia y posterior del lbulo temporal del cerebro. Arteria occipital media: Se ramifica en las ramas dorsal del cuerpo calloso, parietal, parietooccipital, calcarina y occipitotemporal. Se distribuye hacia el dorso del centralis longa.

DISTRIBUCIN Se distribuye hacia las siguientes zonas:

En territorio cortical: cara inferior del lbulo temporooccipital. En territorio central: parte posteroinferior del tlamo ptico, esplenio del cuerpo calloso y radiaciones callosas posteriores. En territorio pedicular: parte interna del pie del pednculo y parte anterior del ncleo rojo y de la calota.

B. ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR DEL CEREBRO Se conoce como arteria comunicante posterior del cerebro a una de un par de arterias (derecha e izquierda) que establecen conexiones entre la arteria cerebral posterior y la arteria cartida interna. Realmente conecta las tres arterias cerebrales del mismo lado: Anteriormente, es una parte de la trifurcacin terminal de la arteria cartida interna. La arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media son las otras dos ramas de dicha trifurcacin. Posteriormente, se comunica con la arteria cerebral posterior. Forma parte del crculo arterial cerebral o crculo de Willis. RAMAS Presenta ramas hacia el quiasma ptico, el nervio motor ocular comn, el tlamo, el hipotlamo y la cola del ncleo caudado. PATOLOGA El aneurisma de la arteria comunicante posterior es el segundo aneurisma ms comn en el crculo de Willis. (los aneurismas ms comunes son los de la arteria comunicante anterior y pueden provocar parlisis del nervio oculomotor. ORIGEN FETAL DE LA ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR El desarrollo de la ACP en el encfalo fetal ocurre relativamente tarde y se produce tras la fusin de varios vasos embrionarios cerca del extremo caudal de la tambin llamada arteria comunicante posterior. La ACP empieza como continuacin de la arteria comunicante posterior en el 70-90% de los fetos, quedando como remanente las ACP con un origen basilar. El origen de la arteria cartida fetal normalmente involuciona a medida que la arteria vertebral y la arteria basilar se hacen dominantes, y encuentra un nuevo origen en la arteria basilar. Alrededor del 20% de los adultos mantienen el origen de la ACP en la arteria comunicante posterior, y, a su vez, en las arterias cartidas internas.

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C. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Las arteria cerebral anterior es una arteria que se origina en la arteria cartida interna. Las arterias cerebral anterior derecha e izquierda estn conectadas por la arteria comunicante anterior del cerebro. Ambas forman parte del crculo arterial cerebral o de Willis. Se conocen como arterias cerebrales a las arterias que irrigan la corteza cerebral: cerebral anterior, cerebral media y cerebral posterior. RAMAS Presenta ramas corticales (orbitarias), frontales (parietales), coroidea anterior, centrales (incluida la arteria interna del cuerpo estriado) y la arteria comunicante anterior del cerebro. La arteria parietoccipital se origina en la porcin postcomunical de la cerebral anterior. No presenta ramas, y se distribuye hacia el lbulo parietal y a veces el lbulo temporal del cerebro SEGMENTOS Y RAMAS La arteria cerebral anterior se clasifica en 5 segmentos, de modo que las ramas ms pequeas de las arterias "callosas" de la ACA (supracallosas) se consideran los segmentos A4 y A5:

A1: Este segmento se origina en la arteria cartida interna y se extiende a la arteria comunicante anterior del cerebro. Tambin nacen de este segmento las arterias centrales anteromediales (o mediales lenticuloestriadas) al igual que la comunicante, que irriga el ncleo caudado y la rama anterior de la cpsula interna. A2: Este segmento se extiende desde la comunicante anterior hasta la bifurcacin que forman las arterias pericallosa y callosomarginal. La arteria recurrente de Heubner (parte distal de la arteria estriada medial), que irriga la cpsula interna, normalmente nace al principio de este segmento, cerca de la arteria comunicante. 4 ramas nacen de este segmento: o la arteria orbitofrontal medial (o frontobasal medial): nace primero, a una pequea distancia de la arteria comunicante. o la arteria del polo frontal: nace despus de la orbitofrontal cerca de donde A2 se curva posteriormente sobre el cuerpo calloso. Podra originarse tambin desde la arteria callosomarginal. A3: Tambin denominada arteria pericallosa, esta es una (o la nica) rama terminal de la ACA, que se extiende posteriormente en el surco pericalloso para formar las arterias parietales internas (superior, inferior) y la arteria precuneal. Esta arteria puede formar una anastomosis con la arteria cerebral posterior. La arteria precuneal, que no presenta ramas, se distribuye hacia el precuneus inferior. o Arteria callosomarginal: Una rama terminal de la ACA comnmente presente, que se bifurca desde la arteria pericallosa. Esta arteria a su vez se ramifica en las arterias frontales mediales (anterior, intermedia, posterior) y la arteria paracentral, con las ramas del cngulo naciendo a lo largo de su longitud. Dependiendo de variaciones anatmicas, la arteria callosomarginal puede ser desde nada discreta a invisible. En el

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ltimo caso, las ramas mencionadas se originarn desde la arteria pericallosa. En un estudio de 76 hemisferios, la arteria estaba presente slo en el 60% de los casos.Estudios angiogrficos citan que el vaso puede verse el 67% o el 50%4 de las veces. DISTRIBUCIN Se distribuye hacia la corteza orbitaria, frontal y parietal, cuerpo calloso, diencfalo, cuerpo estriado, cpsula interna, y plexo coroideo del ventrculo lateral D. ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR La arteria comunicante anterior o comunicante anterior del cerebro es una arteria que se origina en la porcin precomunical de la arteria cerebral anterior. Conecta ambas arterias cerebrales anteriores, derecha e izquierda. No presenta ramas. Forma parte del crculo arterial cerebral, tambin conocido como crculo de Willis. TRAYECTO Conecta las dos arterias cerebrales anteriores a travs del nacimiento del surco longitudinal del cerebro. Algunas veces se trata de dos arterias que se unen para formar un nico tronco, el cual posteriormente se divide; tambin puede estar completamente, o parcialmente, dividida en dos. Su longitud media es de 4 mm, aunque vara ampliamente. Emite algunos de los vasos ganglionares anteromediales, no obstante estos derivan principalmente de la arteria cerebral anterior. DISTRIBUCIN Establece conexiones entre las arterias cerebrales anteriores derecha e izquierda. PATOLOGA El aneurisma de la arteria comunicante anterior es el aneurisma ms comn del crculo de Willis, y puede provocar alteraciones del campo visual tales como la hemianopsia bitemporal, psicopatologa y patologa del lbulo frontal.

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POLGONO DE WILLIS

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CAROTIDA

NDICE Y CORAZN EN EL CUELLO (BUSCANDO LA CARTIDA)

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Bibliografa

Diccionario Enciclopdico Ilustrado de Medicina Dorland. 1996. McGraw-Hill Interamericana de Espaa. Vol. 1. Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006). Captulo 364. Enfermedades cerebrovasculares (en espaol). Harrison online en espaol. McGraw-Hill. Consultado el 27 de julio de 2009

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