UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA RECINTO UNIVERSITARIO RUBEN DARIO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CURSO DE CAPACITACION A MEDICOS GENERALES

UNIDAD: TEMA:

SALUD PUBLICA SITUACIN HIGIENICO SANITARIA Y PERFIL PATOLGICO DE NICARAGUA. FOE: CONFERENCIA DURACIN: UNA HORA LOCAL Y FECHA: AULA DE POSTGRADO, SABADO 7 DE AGOSTO, 2004. HORA: 8:00 A 9:00 AM.

SUMARIO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Antecedentes Introduccin Concepto, Propsitos, Principios y Usos de la Epidemiologa. A que se le llama Situacin Higinico y Sanitaria. Origen de la Informacin para el Diagnstico. Que es el perfil Patolgico Como se relaciona la Situacin Higinico y Sanitaria del Pas con su Perfil Patolgico. 8. Cmo se sabe si la Situacin Higinica y Sanitaria y el Perfil Patolgico de un Pas es la apropiada. 9. Sntesis/ Resumen. 1.- Antecedentes del Registro Sanitario: Desde los albores de la humanidad el hombre ha podido distinguir entre estar bien y sentirse mal. Aunque talvez no tenia un concepto claro como lo disponemos el da de hoy para catalogar el estar sano y estar enfermo, ellos estaban claros de la diferencia. Los hombres primitivos, como nosotros hoy, se enfermaban y moran. Como no disponan de un sistema inteligible de registrar las ocurrencias entre ellos, la mayor parte de sus historia no es conocida y lo que se conoce hoy es ms por esfuerzos desarrollados en los aos recientes por personalidades cientficas interesadas en reconstruir nuestra historia porque creen que muchas cosas que vemos hoy se pueden explicar a partir de acontecimientos remotos. Los mtodos basados en estudios antropolgicos y arqueolgicos son los que ms elementos han aportados.

En base a lo anterior, se cree que el hombre primitivo, en su condicin de poblacin nmada, se enfermaba ms por problemas de carcter respiratorio y articular, debido a su alta movilidad y por estar expuesto ala inclemencia de los cambios climticos. Otras causas de dolencias y muerte fueron las lesiones traumticas por cadas o las ocasionadas por rencillas entre los de la misma tribu o entre tribus. As lo demuestran evidencias arqueolgicas (partes seas o esqueletos encontrados). Ya ms recientemente, con la introduccin de la escritura, sea esta cuneiforme u otra ms inteligible para nosotros, se ha podido recuperar informacin en papiros y tablas que documentan enfermedades de aquellas pocas que son muy similares a las nuestras, ms de cinco mil aos despus. Entre las momias egipcias se han encontrado evidencias de que algunos faraones murieron por o padecieron enfermedades infecciosas como Tuberculosis, todava muy comn entre nosotros, a tal grado que se ha considerado su prioridad en lo que se ha llamado el Proyecto del Fondo Global. Esta incluye, adems del SIDA y la Tuberculosis, la Malaria. El tema de la malaria nos hace remontarnos a los tiempos de lo que se llama el Esclavismo Reciente. En este periodo, vivi un hombre muy famoso y popular, tanto en su poca como en la nuestra. Como ya lo habrn supuesto ustedes, se trata de Hipcrates. Este hombre a quien se le ha llamado el Padre de la Medicina (no se si todava todos ustedes lo consideran as, pues ya algunos ni recuerdan lo que es el Credo Hipocrtico), haba dicho algo muy importante en relacin a la salud pblica. La Malaria era una enfermedad que enfermaba y mataba a muchas gentes en aquella poca (como todava lo hace hoy en este mismo pas). Hipcrates (precursor de la Teora Miasmtica), fue prcticamente el que le dio nombre a esta enfermedad, porque lo consideraba una enfermedad relacionada a los malos aire (o aires de los pantanos). El fue uno de entre los muchos que documentaban el proceso Salud Enfermedad de su tiempo. Fue uno de los primeros grandes pensadores de la Salud Pblica. Durante el Renacimiento podemos mencionar al gran pensador social Jernimo Fracastoro, quien nos recordaba de los importantes factores presentes en la transmisin de las enfermedades infecciosas. Sin embargo, todos los grandes pensadores, hasta bien entrado el Renacimiento, basaban sus observaciones en datos cualitativos, descripciones, etc, no tenan datos duros, datos cuantitativos de sus observaciones o eran muy pobres en estos tipos de datos. Uno de los primeros usuarios de los nmeros en la estadstica fue el Dr. John Graunt (Ingls de nacionalidad). El es considerado el fundados de las estadsticas vitales. El estudio y sistematiz los datos del registro de moralidad de Inglaterra (1662). Otro gran pensador, padre de la epidemiologa moderna, fue John Snow, Mdico Anestesilogo Ingls, quien en 1854, puso fin a la gran epidemia de clera en Londres. Finalmente, quisiera mencionarles al gran Sir William Farr, Mdico Ingls, quien introdujo y evolucion muchos conceptos en la Epidemiologa y la Estadstica Moderna. Farr Junto con Snow, son los verdaderos pilares de la evolucin moderna de la Epidemiologa.

Siguen una gran lista de Epidemilogos u Estadsticos, que han aportado muchsimo al sistema de registro y anlisis de datos generados en la practica mdica. Sin embargo, la idea era darles un brochazo de cmo surgi la iniciativa del registro de la informacin en salud publica. Espero que este breve paseo despierte sus inquietudes de profundizar por su parte en estas grandes personalidades del pasado y el presente. 2.- Introduccin: La necesidad de registrar la informacin, como se refiri ms arriba, data desde hace mucho tiempo. Sin embargo, aunque ya han pasado ms de doscientos aos de esto, todava muchos pases tienen sistema de registro de informacin muy arcaico, desactualizado, errtico, algunos ilegibles, con tachaduras y enmendaduras (recientemente se presento una monografa que analiz esta problemtica dentro del sistema muy reciente de Registro de Malformacin Congnita Nacional). Puedo recordar, que no hace muchos aos, cuando se asista a eventos relacionados con Salud Pblica, y se haca ejercicios de Anlisis comparativo entre pases, nuestros datos o no apareca publicado o estaban truncado, solamente aparecan porciones). Los pases ms desarrollados tienen sistemas de informaciones en salud desde hace muchos aos, bien sistematizados y clasificados, lo que les da una gran ventaja sobre los nuestros, cuando a estudios se trata. El registro de la informacin es nuestra historia, nuestra memoria. No podemos estn construyendo nuestra historia en nuestras mentes, pues cuando las personas se mueren, lleva todo esa informacin con ellos. Adems, hay que considerar que con el tiempo, se van olvidando todo, o solamente se recuerdan trozos y a saltos, lo que no permite hacer fiel reconstruccin de la historia, aunque existan mtodos para aprovechar esta informacin. La informacin es poder, pero es mejor que ese poder est escrito o digitado manual o electrnicamente. CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGA Es la rama de la las Ciencias Mdicas que se encarga del estudio de la distribucin y de la dinmica de las enfermedades en las poblaciones. Esta es una de las tantas definiciones que se podr encontrar en la literatura. El OBJETO DE ESTUDIO DE LA EPIDEMIOLOGIA: El objeto fundamental de estudio es la poblacin humana, en un concepto amplio. Para esto hace uso de atributos (variables) como Espacio, Tiempo y Persona. PROPOSITOS, PRINCIPIOS Y USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA: Los propsitos fundamentales de la epidemiologa, son los siguientes: 1. Describir la magnitud y distribucin de los problemas de salud en las poblaciones humanas.

2. Obtener informacin que pueda combinarse con la procedente de otras disciplinas, tales como gentica, bioqumica, microbiologa y otras, para identificar factores etiolgicos. 3. Determinar los hechos que dan consistencia a las hiptesis desarrolladas, tanto en la clnica como en la prctica social, en la experiencia de terreno o en los experimentos de laboratorio. 4. Ofrecer la informacin fundamental para la planificacin, la organizacin, la direccin y el control de los servicios encargados de la prevencin, el control y la erradicacin de enfermedades, incapacidades y muerte, as como establecer prioridades respecto a los problemas de salud: PRINCIPIOS Pueden sealarse los siguientes principios o premisas de trabajo: 1. Los estudios epidemiolgicos deben efectuarse en el medio ambiente donde se desenvuelve el hombre y no pueden separarse de l. 2. La poblacin de la cual se renen datos, debe definirse con claridad. 3. Con la epidemiologa se establecen relaciones o asociaciones cuantitativas y cualitativas entre dos o ms fenmenos, uno de los cuales es generalmente una enfermedad u otro problema relacionado con la salud y los dems, son posibles factores causantes que existen en el medio. USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA: Se hace uso de la epidemiologa cotidianamente. En casi todo el quehacer mdico se uso algunos aspectos de la epidemiologa. Algunos de los usos ms frecuentes son: a. b. c. d. e. f. g. Para mejorar la comprensin del origen de las enfermedades. Para disear, conducir e interpretar los resultados de investigaciones. Para establecer la historia natural de las enfermedades. Para la identificacin de nuevos sndromes. Para completar la practica clnica. Para monitorear la salud de una poblacin. Para proveer la informacin que se requiere para la Planificacin y la Evaluacin de los Programas de salud.

QUE ES LA SITUACIN HIGIENICA Y SANITARIA: Esta hace referencia a como ciertos factores que se sabe estn directa o indirectamente relacionada a la salud de una poblacin y como se encuentran distribuidos en dicha poblacin y sus condiciones. Entre los factores higinicos que ms se utilizan para este anlisis estn:

a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p. q. r. s. t.

Poblacin total de Nicaragua. Tasa de crecimiento geomtrico. Nivel de pobreza. Nivel de desnutricin. Tosa global de analfabetismo. Uso de anticonceptivos. Inmunizacin. Lactancia materna. Mortalidad Materna Mortalidad Infantil Mortalidad de menores de cinco aos. Tasa de fecundidad. Atencin Prenatal. Agua Potable. Residuales Slidos y lquidos. Disposicin de Excretas. Acceso a Luz Elctrica. Hacinamiento Medio ambiente. Uso de agroqumicos.

Nicaragua, segn la ltima estimacin del INEC, tiene 5.4 millones de habitantes, predominantemente joven (41.5% menor de 15 aos), predominantemente urbano (58.3%), y con una proporcin femenino a masculino del 50.2% La tasa de crecimiento geomtrico de la poblacin es una de las ms altas de Amrica latina, con un 2.6%. Este crecimiento es ms acelerado en el rea urbano, con una relacin de 6::3 con respecto al rural para los ltimos 50 aos. NIVLE DE POBREZA: La pobreza en Nicaragua alcanza el 45.8%, con una tendencia hacia la ruralizacin. La extrema pobreza alcanza los 15.1%. Esta cifra ha mejorado discretamente con relacin al EMNV de 1998. Las poblaciones ms pobres se encuentran en las regiones del Atlntico y el Norte del pas. La ocupacin plena del pas es del 76.8%. El desempleo abierto sigue siendo una de las ms altas de la regin. El salario mnimo no cubre la canasta bsica de 35 productos. ANALFABETISMO: La tasa de analfabetismo para el 2001 era del 18.7%, unos 4.5% menor que 1993. El analfabetismo afecta ms el rea rural y entre los pobres del rea rural es el doble de la tasa de los no pobres. Hay evidencia de que el nivel de estudio de la poblacin general ha mejorado con relacin a 1993. El nivel de analfabetismo sigue afectando ms a las mujeres que a los hombres.

PLANIFICACIN FAMILIAR: Un 88% de las mujeres que en el 2001 tenan una pareja estable haban utilizado algn tipo de mtodo de planificacin familiar. El 86% de ellos utilizaban un mtodo considerado moderno. El 69% de todas las mujeres actualmente utilizaban algn mtodo de planificacin, lo que mejoro en nueve puntos porcentuales con respecto a ENDESA 93. ENDESA 2001, refleja que el 95% de las mujeres en unin estable conocan algn mtodo de planificacin familiar. FECUDNDIDAD: ENDESA 2001 encontr una tasa global de fecundidad de 3.2. Esta marca un descenso del 11% respecto a ENDESA 93. La misma varia de 2.6% a nivel urbano a 4.4 a nivel rural. Las mujeres sin instruccin presentan una fecundidad de 5.2, mientras que las mujeres con nivel secundaria tienen una fecundidad de 2.5 y las con nivel universitaria 1.7 No se ha podido modificar importantemente la fecundidad de las adolescentes. Esta alcanza un 25% de todos los partos. Se estima en 3% el nmero de embarazas en adolescentes entre 10 y 14 aos. INMUNIZACIN En ENDESA 2001, se refleja que el 72% de los nios entre 18 y 29 meses haban recibido una esquema completo de vacunacin y el 2% no tenan ninguna vacuna. Para la primera vacuna se logra entre el 97% y 98% de los nios y esta se va perdiendo gradualmente a medida que el nio avanza en edad, por lo que el esquema de dosis mltiple se ve desfavorecido. Por vacuna la cobertura es de 96% para la BCG, 83% para DPT/PENTAVALENTE, 85% para el Anti-polio y la Triple o MMR es de 86%. LACTANCIA MARTERNA: En ENDESA 2001 se encontr que independientemente de su duracin, el 95% de los nios menores de cinco aos haban lactado alguna vez. Esta cifra es ligeramente superior a la de ENDESA 93 que fue del 93%. La prevalencia de lactancia es mas alta a nivel rural que urbano. En cuanto a nivel de Desnutricin, ENDESA 93 encontr el 25% de algn grado de desnutricin crnica y 9% de desnutricin severa. Para ENDESA 2001 la cifra de desnutricin crnica se redujo al 20%, sin embargo, la tasa de desnutricin severa no se modific. MORTALIDAD INFANTIL: La mortalidad infantil en Nicaragua bajo de 40 por Mil nacidos vivos en ENDESA 93 a 31 por Mil en ENDESA 2001. Esta es una de las reducciones ms llamativas en regin si tomamos en cuenta que esta era de 140 a 200 por Mil en Julio de 1979.

La mortalidad en los nios menores de cinco aos tambin observ una reduccin sustancial al pasar de 50 a 40 por Mil nacidos vivos. MORTALIDAD MATERNA: La mortalidad materna es un indicador que va disminuyendo. Esta pas de 125 por 100,000 NV en 1996 a 96.6 por 100,000 NV en 2002. Ms del 50% de ella es de origen obsttrico, siendo la ms importante la hemorragia post parto. Segn el MINSA, el control prenatal bajo en 2001 con respecto a 1999 y el 2000. En ENDESA 2001, la cobertura de CPN, independientemente del nmero de controles realizados, fue de 86.4%. En el 93 esta cobertura fue de 71% y en el 98 fue de 84%. Los que menos hacen el CPN son las mujeres rurales y con bajo nivel de educacin, adems de gran multparas. ESPERANZA DE VIAD AL NACER: La esperanza de vida al nacer estada para el periodo 2000 2005 es de 69.48 aos para ambos sexos, y de 71.92 aos para las mujeres y para los hombres 67.15 aos. ACCESO A SEVICIOS BSICOS: AGUA POTABLE: Solamente una tercera parte de la poblacin tienen acceso a agua potable intra domiciliar y otra tercera parte tienen acceso extra-domiciliar o de puesto de agua. El acceso es ms limitado en las reas rurales. El 20% recibe agua de pozos excavados; el 13% lo obtienen de los ros y lagunas. En muchos casos, la provisin del servicio es intermitente. EXCRETAS Y AGUA SERVIDAS: El 20% de la poblacin tienen acceso a servicios de alcantarillado. Ms del 60% de la poblacin urbana no tienen acceso a servicios de alcantarillado sanitario. En el rea rural este servicio es casi inexistente. DESECHOS SLIDOS: Un poco ms del 50% de la basura que se genera en las reas urbanas son recolectadas. La mayor parte de esta es depositada a cielo abierto sin ninguna forma de tratamiento aceptable. En el rea rural este servicio no existe.

HACINAMIENTO: En Nicaragua existe un dficit acumulado de vivienda y cuando se toma en cuenta la calidad de la vivienda, este dficit es an mayor. En cifras absolutas este dficit se estima en ms de medio milln de viviendas. Esta situacin genera un hacinamiento notorio sobre todo en el rea urbano. CONDICION DE LAS VIVIENDAS Aunado al problema de del dficit de vivienda y del hacinamiento que existen en las mismas, una encuesta reflej que el 51% de las viviendas tienen piso de tierra. ENERGIA ELECTRICA El 38% de los hogares nacionales no cuentan con energa elctrica y en el rea rural este porcentaje es muchsimo ms alto. MEDIO AMBIENTE: La situacin ambiental de Nicaragua muestra un deterioro progresivo. El avance de la frontera agrcola, aunado a la mala o falta total de disposicin de residuales lquidos y slidos, uso de agroqumicos y condiciones de la vivienda, son indicativos de una situacin ambiental sub-ptima. Cuando se suma a esto el cambio climtico producto de la destruccin de la reserva forestal y el sistema de construccin de las viviendas en las reas rurales o urbano marginal, se puede tener un estimado del nivel de vulnerabilidad y potencial riesgo de exposicin a desastres naturales y la incidencia de problemas como el dengue u la malaria. PLAGUISIDAS: La vigilancia epidemiolgica nacional sobre un importante problema social y ambiental como son las intoxicaciones humanas y contaminaciones ambientales por plaguicidas reporta que durante el ao 2002 se registraron un total de 1,351 casos de intoxicaciones agudas por plaguicidas y 168 fallecidos, para una tasa de morbilidad nacional de 25.3 x 100,000 habitantes y una tasa de mortalidad de 3.1 por 100,000 habitantes. Se agrega a esto el hecho de que un alto porcentaje de suicidios son cometidos con el uso de fosfinas (un agroqumico rgano fosforado (pastilla para curar el frijol), de fcil acceso debido a la falta de control de las autoridades sobre algunos de estos agroqumicos. PERFIL PATOLGICO: El perfil patolgico hace referencia a las patologas ms prevacenles en la comunidad. El perfil patolgico est estrechamente relacionado con las condiciones Higinico Sanitarias. Estas ltimas determinan, junto al estilo de vida de la poblacin, las enfermedades que son ms probables encontrar un una comunidad y por ende, las posibles causas de muerte en dicha poblacin.

A.- CAUSAD DE MORBIOIDAD CAUSA NICARAGUA MANAGUA RAAN RAAS 715.0 3,713.0 37.07 53.94 0.11 0.0 MADRIZ 557.0 4,146.0 7.15 11.23 0.58 0.08

EDA 372.0 295.0 784.0 IRA 2,658.0 2,016.0 2,384.0 MALARIA 43.28 12.47 141.0 DENGUE CL 14.68 13.83 48.34 DENGUE H 1.28 1.28 8.43 COLERA 0.02 0.0 0.0 Fuente: MINSA Indicadores Bsicos de Salud 2001.

Segn el cuadro anterior, se puede observar que dentro del grupo de las enfermedades transmisibles, las IRAs siguen siendo las principales causas de morbilidad en el pas, seguido por las EDAs y luego las enfermedades de transmisin vectorial (malaria y dengue). En este sentido las EDAs han cambiado de lugar con las IRAS. Sin embargo, no se ha podido incidir importantemente sobre las enfermedades vectoriales. Hay un comportamiento diferenciado segn departamento. El clera en general no representa un problema muy serio en estos departamentos con las mayores prevalencia de EDA. B.- CAUSAS DE MORTALIDAD TASA NACIONAL Enfermedad del Sistema Circulatorio 68.4 Causas Externas 41.7 Enfermedades Transmisibles 31.2 Tumores 29.1 Afecciones Perinatales 21.4 Signos y Sntomas mal definidos 10.0 Otros 78.3 TOTAL 276.5 Fuente: MINSA Indicadores Bsicos de Salud 2001. ENFERMEDAD LUGAR EN 1975 1985 2 1 3 2 1 3 4 5 5 4 7 7 8 8

Aunque en general las principales causas de morbilidad siguen siendo las enfermedades transmisibles, como causas de muerte las enfermedades crnicas y degenerativas han ocupados los primeros lugares, en particular las relacionadas con el aparato circulatorio. Las enfermedades infecciosas, del primer lugar que ocupaban en 1975 han pasado a ser las del 3er lugar actualmente, manteniendo el mismo lugar que tenan en 1985. Igualmente, las causas externas siguen ocupando un lugar importante dentro del perfil mortalidad del pas, comparable con 1985. Esto es importante de observar dado que las causas externas que prevalecan en 1985 no existen prcticamente en el pas. Otros tipos de causas violentas como el accidente automotriz, el suicidio y la violencia intra domiciliar parecen haber sustituido a la causa armada.

Es importante seguir aunando esfuerzo para incidir sobre los condicionantes del perfil patolgico de nuestro pas. Algunos de estos condicionantes son modificables, pero para ello tenemos que hacer un buen estudio sobre su nivel de vulnerabilidad y la voluntad de disponer de los recursos necesarios para ello. Esto es lo que se pretende con los objetivos del milenio firmado por los pases ricos para constru buir a mejorar la situacin en un grupo de pases en desarrollo aunando esfuerzos internos y externos. Este programa se conoce como los Objetivos del Milenio (ODM). BIBLIOGRAFA REVISADA. 1.- ENDESA 2001. 2.- PNUD. Informe sobre Desarrollo Humano 2003. 3.- NICARAGUA. Metas de Desarrollo: Seguimiento a la cumbre del Milenio. 2003. 4.- Mausner y Bahn. Epidemiology an Introductory Text. W.B. Saunders, 1974. 5.- Last John M. Public Health and Preventive Medicine, 11th Edition. AppletonCentury- Crofts. 1980. 6.- MINSA. Politica Nacional de Salud 2004 2005. 7.- MINSA. Anlisis del Sector Salud. Marzo, 2000. 8.- Urbina M. Apuntes de Epidemiologa. UNAN Managua. Febreri, 2001. 9.- Sitios Web MINSA/OPS.

Elaborado por Dr. CHARLES WALLACE BOUDIER.