CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA INFANCIA. 1. Crecimiento y desarrollo durante el primer ao de vida. Comprende desde el nacimiento hasta el ao (lactante).

El primer ao de vida se caracteriza por los grandes cambios corporales y funcionales que experimenta el individuo. Es la etapa de la vida postnatal en la que el crecimiento fsico experimenta su mayor velocidad. Durante los primeros das, el recin nacido puede experimentar una ligera prdida de peso, comparada con la registrada al momento del nacimiento. Al cabo de la semana o 10 das, recupera el peso inicial, y de ah en adelante debe esperarse, en condiciones de normalidad, un aumento promedio semanal es de unas 6 a 8 onzas, o sea, alrededor de 1 onza diaria o lb semanal o 1 lb quincenal o 2 lb mensuales, as, durante el primer semestre. En el transcurso del segundo semestre de la vida el incremento es menor: onza diaria y lb quincenal o 1 lb mensual. Con este incremento de peso, el nio duplica lo que pes al nacer a los 5 meses de edad, trplica al ao y lo cuadriplica a los 2 aos y medio. Completan estos recursos nemotcnicos de orientacin general las reglas de Weech, que sealan para el peso en libras lo siguiente: De 3 a 12 meses: edad en meses ms 11. De 1 a 6 aos: aos por 5 ms 17. De 6 a 12 aos: aos por 7 ms 5. El crecimiento en longitud del cuerpo humano va disminuyendo de modo progresivo en intensidad hasta la etapa puberal, en que de nuevo experimenta un gran incremento. Si dividimos el primer ao de la vida en cuatro trimestres, los incrementos en talla en cada uno de estos periodos son como sigue: Trimestre Nacimiento 1er. 2do. 3er. 4to.

50 9 7 5 3 Segn esta norma, al nacer el nio tiene 50 cm. Durante el primer trimestre aumenta 9 cm., por ende, a los 6 meses tiene 59 + 7 = 66 cm. Durante el tercer trimestre aumenta 5 cm., por tanto, a los 9 meses mide 66 + 5 = 71 cm. y, finalmente, durante el cuarto trimestre, aumenta 3 cm. para alcanzar al ao de edad unos 74 a75 cm. de longitud. Obsrvese como dato nemotcnico que los incrementos corresponden a nmeros impares decrecientes: 9; 7; 5 y 3. Durante el primer ao, el nio ha experimentado un aumento total de su longitud, de 9 + 7 + 5 + 3 = 24 cm. Nunca ms en el resto de la vida crecer a tanta velocidad. Al igual que para el peso, Weech dise para la estatura frmulas que nos permiten, coincidiendo con la edad, calcular la talla normal de modo aproximado: Talla en pulgadas = edad en aos x 2,5 + 30 Para conocer el dato en centmetros se debe multiplicar el resultado por 2,5. Por ejemplo, para los 10 aos: 10 x 2,5 + 30 = 55 pulgadas x 2,5 = 137,5 cm El permetro ceflico crece rpido en los primeros meses, pero luego este crecimiento es cada vez ms lento hasta llegar a la etapa adulta. Esto est de acuerdo con la curva de crecimiento cerebral, en la cual el cerebro, al ao de edad, ya ha alcanzado dos tercios de su tamao adulto y a los 2 aos cuatro quintas partes de su meta final. As se explica el rpido crecimiento de la circunferencia ceflica en el nio pequeo. Al nacer, la circunferencia ceflica mide unos 34 cm. Durante el primer semestre crece a un ritmo promedio de 1,5 cm por mes, y alcanza a los 6 meses 43 cm (34 se convierte en

43, ambos guarismos invertido). Durante el segundo semestre, la cabeza crece entre 3 y 4 cm, y al ao tiene un permetro ceflico de 46 a 47 cm. El modo ideal para el seguimiento del crecimiento y desarrollo de un nio es el de comparar el peso, estatura u otra medicin cualquiera con el recogido en un grfico de percentiles de una poblacin a la que pertenece el individuo en cuestin. Siempre debe llevarse un registro grafico del progreso del nio, inscribiendo sus marcas en la curva bsica de la poblacin. En un estudio longitudinal realizado en Ciudad de La Habana se encontr que la velocidad de crecimiento mensual va disminuyendo del primero al cuarto trimestre. El varn crece un poco ms rpidamente durante el primer trimestre, pero en los restantes meses la velocidad de crecimiento en ambos sexos resulta semejante. Al igual que en la longitud supina, la ganancia de peso tuvo mayor velocidad en el primer trimestre y despus fue disminuyendo por trimestres hasta el ao. Los varones aumentaron de peso ms rpido durante el primer trimestre. Posteriormente ambos aumentan a velocidades muy parecidas. En el mencionado estudio se observ que la velocidad de crecimiento de la circunferencia ceflica era ligeramente mayor en el varn durante el primer trimestre. Los valores de velocidad son muy parecidos en ambos sexos durante el resto del primer ao. El grosor de los pliegues cutneos va aumentando del nacimiento hasta los 9 meses de edad, cuando comienzan a disminuir poco a poco para experimentar de nuevo un incremento en el periodo prepuberal, a partir a partir de los 7 u 8 aos de edad. Otra medicin importante es la referente a los dimetros: biacromial y bi-ilaco o bicrestal. Ambos permanecen sensiblemente iguales en ambos sexos hasta la pubertad. Desarrollo psicomotor El recin nacido es un sujeto inmaduro desde el punto de vista de funcionamiento de su sistema nervioso. En esta etapa son frecuentes las respuestas generalizadas reflejas. A medida que pasa el tiempo estos reflejos van desapareciendo, lo que denota un progreso en la maduracin, y su persistencia, mas all del tiempo previsto, debe hacer sospechar anormalidad. Al mismo tiempo que los reflejos de inmadurez van desapareciendo, nuevas funciones van siendo adquiridas por el nio. Su progreso normal se realiza, pues, en dos vertientes: desaparicin de reflejos de inmadurez, por una parte, y aparicin progresiva de nuevas funciones, por la otra. El desarrollo del sistema nervioso sigue un curso cefalocaudal. Esto se ha representado en forma de planos descendentes comprendidos por cada mes de vida del nio. a) Al mes de edad (plano que pasa al nivel de los ojos) el nio ya es capaz de fijar la vista por corto tiempo en una luz u objeto brillante que se mueva en su campo visual: adopta postura tnica. b) A los 2 meses (plano que pasa al nivel de la boca) el nio comienza a sonreir espontneamente y, adems, comienza a vocalizar e inicia el gorjeo. c) Al los 3 meses (la lnea pasa ya por la base del cuello), cuando se le incorpora tirando por ambos brazos, ya tiene el control del cuello y la cabeza no cae hacia atrs. Cuando se le mantiene en posicin erecta sostiene brevemente la cabeza en Posicin vertical, sin caer a los lados. d) A los 4 meses (el plano de la lnea pasa por la mano que se ha colocado con el puo cerrado al nivel de la lnea media) puede juntar ambas manos en el centro, cosa que no poda hacer antes Sin embargo, no hay pinza digital. El nivel 4 se vincula con el nivel 2: se lleva la mano a la boca. e) A los 5 meses (plano que pasa ahora por la cintura plvica) puede girar sobre su abdomen, por lo que, en ocasiones, ocurren cadas de la cuna sin barandas a partir de

esta edad. Primero gira de prono a supino y luego a la inversa. Sostiene firmemente la cabeza. f) A los 6 meses (plano que pasa por las articulaciones coxofemorales) el nio se mantiene sentado y se apoya hacia delante sobre sus brazos. g) A los 7 meses (plano que pasa por la otra mano en su base) la prensin se hace entre el pulgar y la palma de la mano. Adems, inclina todo el cuerpo para alcanzar un objeto y lo transfiere de una mano a otra. h) A los 8 meses (plano pasa un poco ms abajo, por la unin del pulgar y el ndice) comienza a aparecer la pinza digital. i) A los 9 meses (lnea que pasa por la mitad del muslo) ya su fuerza muscular en ambos muslos y cintura plvica lo capacitan para sentarse solo. j) A los 10 meses (plano que pasa por las rodillas) el nio gatea. k) A los 11 meses (lnea que pasa por la parte posterior de ambos pies) el nio se para sujeto. l) A los 12 meses (siguiente plano), da pasos con apoyo. 2. Crecimiento y desarrollo durante el segundo ao de vida. Comprende desde el da que cumple 1 ao al que cumple 2(Transcisional) En esta etapa disminuye la velocidad del crecimiento, con la consiguiente reduccin de las necesidades nutritivas y del apetito. El nio promedio gana en este perodo alrededor de 2,5 kg y unos 12 cm. Durante el segundo ao, desde el da que cumple 1 ao al que cumple 2, crecer como promedio unos 12 cm; o sea, la mitad de lo que creci durante el primer ao. Por eso a los 2 aos mide unos 86 cm (74 + 12). La grasa subcutnea disminuye notablemente y el nio comienza a adoptar una figura ms estilizada. El crecimiento del cerebro disminuye durante esta etapa y, de este modo, la circunferencia ceflica solo aumenta unos 2 cm en el segundo ao. Al final de este perodo el cerebro ha alcanzado las 4/5 partes de su tamao adulto. Desarrollo psicomotor Transcisional: a) A los 14 meces, ya camina sin apoyo (y a los 24, corre). b) A los 15 meses, sube escaleras asido de una mano y corre con el cuerpo rgido; puede construir una torre de 3 a 4 cubos. Comienza a alimentarse solo usando cucharita. c) A los 2 aos, se seala la nariz, boca y ojos, construye frases de tres palabras. Desarrollo del lenguaje en el nio hasta los dos aos. Etapa Lenguaje 2 meses Comienza a vocalizar: gorjeo 4 meses Logra el sonido de "cuco" (consonante ms vocal") 8 meses Articula: Ma-m, pa-p, ta-t 18 meses Dice grupos de palabras gesticulando 24 meses Realiza oraciones cortas de tres a cuatro palabras Control esfinteriano. El control del esfnter anal puede realizarse con entrenamiento apropiado (sin compulsin) entre 1 y 2 aos de edad. El control del esfnter vesical puede ejercerse durante el da despus de los 3 aos y en el da y la noche despus de los 5. Muchos nios, sin embargo, realizan su control mucho antes; estos son los lmites para considerar el diagnstico de enuresis, aunque existen variaciones segn factores culturales.

Desarrollo dentario La denticin decidual, transitoria o de "leche", hace su erupcin por lo general entre los 6 meses y los 2 aos y medio de edad. As, pues, puede ser utilizada como ndice de madurez biolgica del nio. La denticin permanente o segunda denticin puede ser verificada entre los 6 y los 13 aos. El orden de aparicin de la denticin decidual es: -incisivos centrales inferiores a los 6 meses y los superiores a los 7 y medio meses; -incisivos laterales inferiores a los 7 meses y los superiores a los 9; -los caninos inferiores brotan a los 16 meses y los superiores a los 18; - el primer molar inferior, a los 12 y el superior a los 14 meses, - el segundo pre molar inferior brota a los 20 y el superior a los 24. La mudanza se produce a partir de los 6 aos prcticamente en el mismo orden en que aparecieron y se completa al rededor de los 11 aos. La denticin transitoria o de leche es un elemento relativamente pobre en la evaluacin del crecimiento, ya que es muy independiente de otros fenmenos que estiman la madurez. Por ejemplo, no hay diferencias entre varones y hembras, contrario a los que sucede en la maduracin sea, ms precoz en las nias; el brote dentario tambin es ms temprano en ellas. 3. Crecimiento y desarrollo durante los aos preescolares. Comprende desde los dos a los cinco aos. La velocidad del crecimiento somtico y cerebral contina disminuyendo con la consiguiente reduccin del apetito. Entre 2 a 5 aos, la ganancia promedio es de alrededor de 2 kg de peso y de 7 cm de talla por ao. El abdomen se aplana, los nios se hacen ms esbeltos que en etapas anteriores y existe una gran variabilidad en la forma de distribucin de la grasa subcutnea. El perodo preescolar se caracteriza por una serie de peculiaridades, entre las que se destacan: El rpido ritmo de crecimiento que condiciona un porcentaje significativo de la variabilidad biolgica observada en aos posteriores. Una susceptibilidad especial al medio circundante, la cual motiva que la evaluacin del crecimiento en estas edades sea un indicador til para valorar la calidad del ambiente en que el nio se desarrolla. El establecimiento de la canalizacin del crecimiento del nio y el logro de una regularidad en la tasa de incremento de la mayora de las dimensiones. Se llama canal a la distancia que media entre uno y otro de los percentiles que con ms frecuencia se utilizan en los estudios de crecimiento y desarrollo. Como consecuencia de esta canalizacin, la curva de crecimiento del nio se comporta de manera estable dentro del rango de valores que constituyen cada canal, logrndose esta estabilidad, de manera general, alrededor de los 3 aos, en que ya prcticamente han desaparecido las influencias del ambiente materno, se han ido desarrollando, de manera progresiva, mecanismos de regulacin, adaptacin y defensa en respuesta a las agresiones del medio y comienzan a expresarse las caractersticas somticas heredadas de los padres, de forma parcial o plena en dependencia de las condiciones ambientales en que el individuo se encuentre.

Desarrollo psicomotor a) A los 3 aos da su apellido y sexo, se alimenta ya solo, copia una cruz, se abrocha y sube escaleras sin apoyo. b) A los 4 es capaz de realiza juegos en cooperacin con otros nios. Repite frases, nombra objetos de memoria y baja las escaleras sin asirse. c) A los 5 dibuja copiando un cuadrado; conoce los colores primarios; hace juegos de competicin. Define los objetos por su uso. 4. Crecimiento y desarrollo durante los aos escolares. Comprende desde los seis a lo doce aos. Constituyen un perodo relativamente estable de crecimiento en el que los nios crecen como promedio entre 3 a 3,5 kg y unos 6 cm por ao. La circunferencia ceflica solo aumenta unos 2 a 3 cm y al final de este perodo el cerebro ha alcanzado la talla adulta. Desarrollo psicomotor a) A los 6 aos puede copiar un tringulo, diferencia entre maana y tarde, derecha e izquierda. b) A los 7 aos es capaz de copiar un rombo y se sabe los das de la semana. c) A los 8 aos, cuenta a la inversa desde 20 a 1, dice la hora hasta los cuartos; realiza juego sujeto a reglas. d) A los 9 aos repite los meses del ao en su orden, da cambio para monedas y lee por propia iniciativa. e) A los 10 aos escribe cartas cortas y hace trabajo creador simple. Desarrollo dentario Durante este periodo se inicia y desarrolla la denticin permanente. La denticin permanente se comporta de la siguiente manera: -los incisivos centrales inferiores brotan entre los 6 y 7 aos y los superiores, entre los 7 y 8; -los incisivos laterales inferiores entre los 7 y 8 aos y los superiores de los 8 a 9; - los caninos inferiores surgen a la edad de 9 a 10 aos y los superiores entre los 11 y 12; -aparecen entonces la primera bicspide inferior entre los 10 y 12 aos y superior a los 10 o 11; - la segunda bicspide brota a 11 o 12 aos y la superior entre los 10 y 12 aos; -los primeros molares, tanto los superiores como los inferiores, surgen de los 6 a 7 aos y - los segundos molares lo hacen entre los 11 y 13, los inferiores y de 12 a 13 los superiores; -aparecen, adems, los terceros molares de los 17 a loa 21 aos. O sea, la denticin definitiva tiene 32 piezas, a diferencia de la decidual, que es de 20. Generalmente los dientes permanentes salen primero en las hembras, sobre todo determinadas piezas dentarias. Desarrollo seo La madurez sea constituye el indicador ms utilizado en la valoracin del proceso biolgico del crecimiento y desarrollo, y se puede determinar por la observacin del esqueleto a travs de su estudio mediante los rayos X. La edad del esqueleto se obtiene por comparacin de la radiografa del paciente con un grupo patrn. Hace algunos aos se desarroll para la docencia la aplicacin de un esquema que permite, ante un caso prctico, analizar el desarrollo seo a partir del orden promedio en que ocurre la osificacin de los huesos del carpo en el nio.

Estructura Hueso grande, Hueso ganchoso Extremidad inferior del radio Piramidal Semilunar Escafoides Trapecio Trapezoide Extremidad distal del cubito Pisiforme

Edad 5 meses 6 meses 18 meses 2 a 3 aos 3 a 5 aos 4 a 7 aos 5 a 7 aos 6 a 7 aos 7 a 8 aos 10 a 12 aos

La maduracin biolgica se puede definir como las transformaciones sucesivas que ocurren a travs del tiempo, desde la concepcin hasta la adultez. La madurez fisiolgica se evala fundamentalmente por la edad sea y la edad dental que ya fueron explicadas anteriormente en la infancia. Haremos referencia de manera general a la maduracin de los diferentes sistemas.

Alimentacin La satisfaccin de las necesidades nutritivas tiene importancia en el plano psquico y psicolgico. La conducta alimentaria tiene caractersticas diferentes para cada edad. El nio al nacer tiene 5 reflejo alimentarios: Hociqueo Succin: maduran al mismo tiempo que el de deglucin. Deglucin: bien establecido al nacimiento Saciedad: aparece gradualmente despus del nacimiento y en algunos bruscamente. Hambre: Es dbil al nacimiento, el ritmo para el hambre se adquiere alas 2 o 3 semanas de nacido. El apetito flucta enormemente, suele ser voraz en los periodos de crecimiento rpido como la lactancia y la adolescencia. Alimentacin en el primer ao de vida. Ablactacin: Proceso mediante el cual el lactante va acostumbrndose de forma gradual a un alimentacin mas compleja, partiendo de la lactancia materna exclusiva hasta la alimentacin del adulto. La introduccin de alimentos antes de los 4 meses es innecesaria y adems conduce a riesgos. 0-5 meses: lactancia materna exclusiva 6-7 meses: jugos de frutas no ctricos y vegetales, pur de viandas 8-9 meses: cereales sin gluten. Legumbres, carnes de aves y res, yema de huevo y ctricos. 10-11 meses: carne de cerdo magra, pescado, pastas alimenticias, helados, postres, frutas maduras en trocitos. 12 meses: pur de judas, garbanzos, mantequilla, hgado, carne de carnero, queso crema, gelatina. Nios entre 1-5 aos

Despus del primer ao de vida, la alimentacin es similar a la del resto de la familia, debe tener 3 comidas principales (desayuno, almuerzo, comida) y de 2 a 3 intermedias (meriendas). A partir del tercer ao es capaz de comer la mitad de lo que come un adulto, desde que el nio es capaz de comer solo debe dejrsele para que lo haga a su propia velocidad, no debe reprimrsele porque derrame alimentos o manche su ropa, estos sucesos son parte obligada del aprendizaje. Debe usar a esta edad vaso y cuchara, no bibern, este debe ser abolido totalmente, la sobrecarga de comidas nocturnas no es recomendable ya que favorece el desarrollo de obesidad, la higienizacin de la boca es importante para evitar las caries en los dientes transitorios. Se debe evitar la ingestin excesiva de sal y azcar para evitar adicciones. Bibliografa. 1. Colectivo de autores. Pediatra. Tomo1. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006. 2. Santiago Valds Martn, Anabel Gmez Vasallo. Temas de Pediatra. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2006. 3. lvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. Salud y Medicina. . Ed. Ciencias Mdicas, 2001; 1(3): 86-89. 4. Nelson. Tratado de pediatra. Edicin revolucionaria; volumen II, 9na edicin 1986. 5. Temas de Enfermera Peditrica. Omara B. Padilla Garrido, Abdul Hernndez Cortina.Editorial Ciencias Mdicas. La Habana 2005.