J bras Psiq,44(7): 345-349, 1995

Inventr-io de depresso imfantil' CDI: estudo de adaptao conr escolares d.e Joo Pessoa
Valdiney Velso Gouveial, Genrio Alves Barbosaz, Hennano Jos Falcone de Almeidas, Adriana de Andrade Gaio3

Resumo O objetiao

estudo t'oi adaptar o CDI para o contexto brasilet'o, qdotando os seguintes pe$sos: a) h'aduqlo do inshuC,este

partir de sua prevalncia, que varia de cidade para cidade, podendo se sihrar no intervalo de 0 a 64% (vuBzpeleta(8)). Apesar de alguns desacordos entre os ndices de prevalncia de depresso na inncia, os dados apresentados acima apenas foram possveis a partir da dada cle Zq quando realizaram-se esforos no sentido de deinir mtodos especficos para o estudo desta patologia (Chabrol(a), Kronenberg Blumensoh & Aptela). At a dcada de 60 os eshrdos a este respeito eram meramente tericos. Viamse nesta poca temros como "equivalentes depressivos" e "depresso mascarada" para descrever quadros dnicos de pessoas nesta faixa etria que apresentavam sintomas picamente depressivos (Ajuriaguerra & Marcelli(1). E ceo que parte da variabilidade dos ndices de prevalncia da depresso infantil pode ser explicada em termos dos tamanhos das amostras e caractersticas associa-

rnento, b) aaaliaSo de sua ntnrtura fatorinl, c) raaliano da influncia das omiraeis sexq idade, tipo de esala e escolaridade sobte seus escores e d) elnba'aao de nonrns diagnsticns. Os sujeitos foram 305 infantes, fu I a L5 anos, de ambos os sexos e pt'ouutientes de escolss pblicas e ptioadas. Os resultadas t'a'am de que ele a'a unifttorinl, sutdo representado pa'18 tens com cargas futoriais - a *,0,35, explicnndo 13,4% ds aarincia total dos escorcs, tendo umAlphn de0,81.Nenhuma dastmiaeis htluenciou as esres na escala rcduzds, essim ntsbelecerum-se tlotrtnts micas cam o pottto de corte 17. Concluiu-se que o CDI tem aceitctaeis par'metr"os psicorntricos, sendo til para idmtifuar infantn prwaaelmen te depressiaos.
Unitermos: depresso infantil; aval.iao psicopatolgica; CDI; psicometria; crianas brasileiras; psiquiatria iafantil

das aos critrios de diagnstico (Garinkel, Carlson & Wellelll)) e da no convergncia entre mtodos u'ilizados
(Lobovists & Hondal(ls). Todavia h contribuio tambm de outros fatores/ como os pessoais/ econmicos e regionais

A depreso na infncia algo que vem preocupando pais e educadores em vrios pases, sobretudo no que diz respeito a sua influncia no rendimento escolar (Polaino & Domnec1't0o). A ateno que el,a merece se define a
lMestro em Psiologia Social pela Universidade de Brasfiia. Professor do Depatamento e do Mstrado em Psicologia da Universidade Federal rla
Paraa. 2Doutor
Pamba-

(Nogrreira & Monreal(1D;Del Barrio & Prraga@).

Em relao aos fatores pessoais, h evidncias de uma correlao positiva entre idade e depresso (Del Barric & Pr::agafl)\, mas no certo que o ser(o influencie o nvel deste distrbio apresentado pelos inantes (Del Barrio & Plraga?; Ezpeleta, Domnech & Polaino(e)). Quanto ao aspecto econmico, prevalece uma maior incidncia de depresso inantil ente os sujeitos de dasses sociais mais baixas @el Barriro &. Parraga?). j no que diz respeito

em Psiquiatria pela Ctedra de Psiquiatria Infanh" da Universidade de Sevilla Espanha. Bolsista RD do CNPq imt Universidade Federal da

3E

tugirio. do Setor cle Psiquiatria Inan! do Hospital Universitrio da Universdade Federal da Paraba.

@ 1995 - ECN-Editora Cientica Nlacional Ltda.

ao regionaf enconha-se maior incidncia de depresso na zona urbana do que na mral (Nogueira & Monrea[a).

a--:- -:;'. -,
:

fr{

*t
1
I i
1

ill

presso na irncia, os de avaliao objetiva (questionrios,

Quanto aos mtodos existentes paa o eshldo da de-

escalas e inentrios) comearan a ser mais preferidos do que a-s entrevistas clnicas. E dentre estes, segundo polaino e Demnech(t8), Villamisar e Ezpeleta(lq) e Davis, Huntet Nathan e Bairnsfathe6), o mais freqentnente citado e usado o Child Depression Inventory (CDI), de
Kovacs(]3).

enke os escores deste instrumento e do Chilclren,s SeifEsteem Inventorv.

-Tambm forar enconkadas correlaes positivas e signiicativas (p < 0,05) d.os escores do CD com o diagnstio

O CDI (Inventrio de Depresso lnfuntil) surgiu inicialmente nos Estados Unidos, compreendendo uma adaptao do BDI (Inventrio de Depresso do Beck [BeckG)];. Ele se propoe a mensurar o nvel de depresso em jovens de 7 a 77 anos, tanto atravs da auto-aplicao quanto das respostas de inormantes (pais, professores ou amigos). Ao todo 27 itens distribudos entre os sintomas afetivos, cognitivos e condutuais conpem o CDI. Das trs alternativas de resposta para cada um deles (escala de 0 a 2 pontos), o jovem (ou seu inomrante) seleciona a que melhor descreve seus sentimentos nas duas ltinras semanat o que indicar seu grau de depresso.
Em termos da estrutura fatorial deste instrumento, de acordo com Ezpeleta, Domnech e PolainoP) no parece haver acordo quanto a este ser uni ou multifatorial. Nos estudos por ele considerado observou-se que o CDI se apresentava unifatoriai em amostras normais e multifatorial em amoshas dnicas, mas os dados no concordam com os resultados a que chegaram Helsen e MatsonG2) e Matsory Barrett 11"1r"t {te).-Com infantes normais tais " pesquisadores descobriram que o CDI era composto por quatro fatores: Conduta Afetiv4 Imagem/Ideaq Relaes Interpessoais e Culpabdade/Initabdade, embora apresentassem um nico ndice de consistncia interna que englobava todos os seus itens. Em relao aos parmehos psicomtricos do CDI, os estudos realizados at ento o definem como satisfatrio.

Lertanente por seu contedo dirigido a inhnteg suas qualidades psiomtricas, facdade"de aplicao e de correo (Villamisar & Ezpeleta(ie), o CDI tem sido usado em.diversos pases, como EstadosUnidos, Inglaterra, Caidentiicaiirantes com ndices de dpresso' consierdos
nada e Bspanha, moslrando-se rtil para o que se prope: desviantes. Apesar dos problemas relacionados depresso infan.til, no const na hteratura do pas infoimaes sobre

Apter0+). Por fim, mesmo no descrevendo, Cole(s) e Viilamisar e Ezpeleta(tl) citam dez diferentes trabalhos onde atestada a qualidade psicomtrica do CDI. Em rela s nomras diagnsticas, talvez o CDI represente o instrunento de avaliao psicolgica e psiquitrica inantil com maior nrmero de estudos pa su elatora6o (tet Por exemplo, Vrllamisar & Ezpeietatle);.

lnlco e com o DSM-III (KronenberB Blumensohn &

parmetros psicomhricos e nomras que servissen para dar Lnieo a um tal estudo. Mediante o exposto, o objetivo do presente estudo . adaPtil o lnventrio de Depresso Infantil para o Brasil a partir de uma anostra de infantes pessoenses. Para tanto, ser necessrio: a) traduz o instmmento,b) avaliar sua estruhra fatorial, c) avaliar a influncia de variveis
scio-demogrfi.cas sobre seus escores e d) elaborar normas - --/ ---'-

a prevalncia deste clistrrbio na populao no cfnica. Ao menos efste um instrumento, tlpo mpis e papef conl

diagnsticas

hocedimentos para adaptao do CDI ^ Assuntos Internacionais da Universidade ederal da paraba se pela traduo do CDI. Depois de -encanegasse pronta, foram entregues o original e a traduo a dois Protessores universitrios con conhecimento em lngua inglesa.e portugues4 sendo um da rea de psicologia e outro d.e Psiquiahia. , A traduo inicial necessitou apenas de alguns ajustes d5 expresses, resultando na ver'so final qie po" r"t obticla com os autores deste estr:d.o
2. Aualiaqo do. estruturq, fatorial Uma vez que no h acordo na literatura sobre a estrutura fatorial do CDI, o processo p.ra sua definio se
deu atravs de anlise fatorial exploiatria e da avaliao
do ndice de consistncia intema para cad.a fator resultante.

Preciso
Foi encontrado um r = 0.72 em um estudo de testereteste no intervalo de um ms (Kovacs, 7980, citado em Lobovits & Handal(ls)). Com respostas dos professores de 276 crianas das
reas de Chicago e RocKord, nos Estados Unidos, Helsel g l\4n1son(tz) consideraram o CDi con os 27 itens e ao

1. Trad.ua h ttl primeiro momento, pediu-se que o setor de

realizar uma anlise da consistncia interna encontraram

unr Alpha = 0,89.

glg(s), em seu estudo (sic), encontou

um Alpha

de

Q88 para o inventrio com todos os itens.

Validade
Atravs de uma anlise fatorial com rotao varimax (sic), Helsel e Matson(l2) descobriram quaho htores do CDI com validade facial.

Lobots e Handal(is) citam o estudo realizado por Friedman e ButlerO), onde a vdade de critrio do CDI foi estabelecida a partir da correlao de seus escores com a baixa auto-estima (r = Q66). Em texto descrevendo o CID e suas propriedades psicomtricas, Ezpeleta,Domne ePolaino0 citam o estudo realizado por Green (1980) com 326 escolares normais onde foi encontrada uma correlao satisfatria (r = -0,72)
346

Arnostra. e proce&mentos O estudo foi rea'lizado em Joo Pessoa. Os sujeitos fonrn 30% infantes com idad.e mdia de 77,7 anog iendo o mais jot"n-, oito e o mais velho 15 anos, a maioria do sexo masculino. Todos eram esrdantes do primeiro grau, sendo 53,9% makiculados em escolas pcas {op% " em escolas parliculares (ver Tabela 1).

E Jonal Brasileiro de

Psquiairia julho 1995 vol. 44 na 7

4l
I

Tabela 7 - Cancteruao da amostra de respondentes (N = 30s). Varivel

Tbel 2

Estrutura fatorial do CDI Carga

Anlise Maimum

Ll<elyhood

Nveis
Masculino Feminino
L67 138

fatorial

Descrio do contedo

v,8
45,2

20 10 14 25

4,59*

a,sry
0,52" 0,51*

Idade

Sa9anos
10 a 11 anos 12 a 13 anos 14 a 15 anos

10
117 115 51

na
38,4

4
37,7
1.6,7

0,47
0,44*

1l
9

0,M"
0,43*

Escola

Pblica Privada

164 141
88 /J 75 44 25

53,8
46,2

r6
24 23
1
21.

0A3*

Nvel escolar Quarta srie Quinta srie

Sexta srie

28,9 23,9 24,6

1.4,4

0,8* 0,8* 0,8"

0,47
0,Q*
0,39"

Stima srie Oitava srie

8,2

77

O CDI oi aplicado de forma coletiva em sala de aula, tendo sido duas pessoas designadas para esta atidade. Aps se aprsentaem/ erarn rapidamente exPlicitados os objetivos da pesquisa. Em seguid4 iniciavam-se as exPlicaes de como responde enatizando que ningum deixasse qualquer item sem resposta e que pelguntassem caso houvessem dvidas sobre o contedo ou a forma
de resposta. AnoLises estatscas O SPSSIPC+, em verso 4.01, foi urilizado para azet a tabulao e as anlises estatsticas dos dados. Alm das estatsticas descritivas, para conhecer a estrutura fatorial do CDI, procedeu-se a uma anlise PC (Principal Com-

0,39* 0,38" 0,36* 0,31* 0,29 0,27

0,?.5

?2 12 6
19

15 26 2
13 5

0,25 0,18 0,17 0,12

0,71.

ponents) e a una ML O4aximum Likelyhood); 1 para avaliar a consistncia interna de cada fator resultante foi u';lizado o Alpha de Cronbach.
Resulta.d,os

27
18

igeroalue

J,/ J
13,8'1,

A anlise PC, com rctao verimtx, revelou nove componentes con.. eigenaalues - 1.0, explicando 57,6% da varincia total dos escores no CDI. Todavia adotando o critrio de carga atoial - t 0,35, foi possvel veriicar que enquanto o primeiro componente reunia 19 itens, a partir do segundo no mais do que quatro puderam ser encontrados.
A anlise do scree (representao grfica do s eigenaalues) ajuda a definir os resultados acima quar'.do aPresenta um grande componente com eigenualue 4,9L, seguido de oito 'l',62,7,57, 1,41,'L,35, I,30, om os respectivos eigenanlue: trm inventrio unifatorial, o 7,2A, 7,78 e-1,08. Isto sugere anlise fatorialMl, adotando da atravs que averiguado

% varincra

Alpha de Cronbach Nmero de itens

19

0,81

o criteto de extrao de um nico ator. Os resultados

podem ser vistos na tabela 2.

De acordo com a tabela acima, o lnventirio de Depreso Infanl pode ser representado por um fator de 18 itens com czrga fatorial - a * 0,35, com um eigenualue de 3,63 que explica 73,4% da varincia total dos seus escores. Em temtos da consistncia interna, observou-se um Alpha de 081. O contedo dos principais itens deste fator (sentir-se s chora sentimento. de rejeio, tdio, ideao de suicdio) sugere sua denomina@o de Fator Ceral da Depresso Infantil.
Jornal Brasileiro de Psiquiairia julho 1995 vol. 44 nq 7

4347

Estabelecida a es;trutura atorial do CDI, a seguir avaliada a influncia das variveis scio-demogricas er

Tbela 4

Normas diagnsticas do CDI (N =

Escores P
1

305),

tudadas em relao aos seus escores, o que permitir decidir sobre a necessidade ou no de serem elaboradas

norrnas especficas.

38

3. Yari,veis sciodcmog7fficas e escones na CDI Uma vez que h indicao na literatura da influncia de variveis scio-demogr-ficas sobre os escores de depreso infantil, decidiu-se avaliar o efeito das aqui consideradas (sexo, tipo de escol4 nvel escolar e idade). Manteve-se constante a regio (urbana) e esperava-se que o

2
J

15

40 42 44 45 47 49
51

u
36 45 53 60 66
73

4
5 6 7 8 9

nvel econmico pudesse ter como indicativo o tipo de

escola (pblica vs. privada). Os resultados so mostrados

na tabela
Tabela 3 Varivel
Sexo

3.

53

A influncia de VAs nos escoes do CDI

Estatstica

10
11

77 80
83

55 57 59
61.

(1,260) = 1,63 (1,254) = 0,97

0,10 0,33 0,34

12

Escola

13
1.4

87
89

63 65
66 68

Nvel escolar
Idade

F (4262) = 1,13 F (3262) = 2,05

15

92
93

0,tr

L6

17

possvel verificar na tabela acima que nenhuma das variveis influenciou significativamente os escores do CDI adaptado. Desta forma" sugere-se a elaborao de uma nonna geral, nica para todos os infantes.

95 96 97 98 99 99

Ponto de corte

{rt
19
21.

70 72

/o
78

4. Nortnas d.iagnsticas
Com as rcspostas dos 305 irantes que fizeram parte do estudo para avaliao da estrutura fatorial do CDI, resolveu-se elaborar nonnas para identificar provveis
depressivos em populaes com caracteticas prximas
s daqui explicitaclas.

22
z-)

80

As nomras di"em respeito ao Fator Geral daDepreso, sendo um somatrio das respostas do grupo de infantes para cada um dos 18 itens. Considerando os escoresbrutos, para dar opo ao clnico, estabeleceram-se normas P (Percenlica), z (Reduzida) e T (Reduzida-Tansformada). Neste ltimo caso fez-se uma nonnatizao dos escores brutos e depois uma transformao para escorc T = 50 + 10 z), procurando ter valores sigmticos e positivos (ver Tabela 4). Adotando o critrio de +2 DPs (Barbosa & Gouveia@), descobriu-se o ponto de corte de 17. O infante que obtiver um escore igual ou superior a este dever merecer ateno clnica como um provvel depressivo.

carga fatorial menor do que Q35 e foi observado um = ndice de consistncia intema, Alpha de 081, o re j era esperado de acordo com a literatura (ColeF); Helsel

& MatsonGzL Villamisar & Ezpeleta(le) Quanto influncia das variveis scio-demogrficas sobre os escores do CDI, seguem-se as seguintes discusses:

fI

Discusso Conro zugeriam Ezpeleta, Domnech . no1u1tl6(?, o CDI um insfirrmento que se revela unidimensional em popula@o normal (inantes no dnicos). Assim, apesar de constitqir uma verso abreviada com 1.8 itens, no presente estudo ele pode ser considerado como tendo aceitveis parmehos psicomtricos: nenhum item apresentou
348

O fato da varivel sexo no irluenciar os escores no CDI parece reorar a incoerncia do papel desta varivel (Del Barrio & Pirraga(4; Ezpelet4 Domne & Potaino). Em relao idade, apesar de ser esperado seu efeito pel Barrio & P:ragaf);, isto pode no ter ocorrido pela limitada variabdade dos escores (8 a 15 anos). Talvez se ampliasse esse intewalo a idade se revelaria importante, pois parece ser sobretudo no final da adolescncia que a depreso mais acentuada. No caso do nvel escola4 como h uma relao de,a com a idade, principalmente nas primeiras sries, segue
a mesma disorsso.

'

Por fim, no que cliz respeito a no influncia do tipo de colgio duas coisas devem ser pensadas: ou ele no, pode ser descrito como um indicador do nvel scio-eco-

E Jonal Brasileiro de Psiquiatria julho 1995 vol. 44 nq 7

nmico, uma vez que pessoas de camadas mais baixas tambm podem tef acesso ao estudo privado, por exemplo, ahavs de bolsas escolares, ou no h relevncia desta varivel econmica no contexto em que a pesqsa foi
realizada.

CDI scu'es and d) formulatian of nums fa" diagrcss. The nmple included 305 chilnad, behpeen I and 15 years ald, both sexes, and ft'om public and p'iaate schools. The CDI pr wed to be a one-factor inaentory tpith 78 itens of facta' Iudings a x .35, erplaining 13.4% of total aatinnce of the scores, with
n Alpha of .87. None of the aminbln at't'ected the sanes in the rcduced scnle. Tha'efore sing be norms uve established with a cutting sca'e (cut-ofr) of 17. It concluded that this instntment lws acceptable psychometrc parameta's, showing itself uset'ul

Quanto s normas aqui apresentadas, apesar de se basearem em unr nrmero menor de itens, apresenta um ponto de corte de 17 que prximo do apresentado em ukos estudos com os 2l rtens do CDI original (Polaino
&Domne(ta);. Isto pode indicar pelo menos duas coisils: a) que os infantes pessoenses apresentam maior nvel de depresso do que os considerados em outros estudos ou b) que alguns dos 10 iters que no compuseram o fator extrajdo apresentam uma variabilidade mnima em torno do escore 0 (zero), podendo no serem teis na;unosha com a qual este estudo foi real2ado. Estas so hipteses que precisam ser averiguadas.

to identit'y p'obably drpessiae ildhood.

Uriterms: chi-ldhood depression; assessment psychopathologicaL
CDI; psychometric; Brasilian's chidren; childhood psychiatry

Referncias . 1. AJURIGUERRA

Concluso esperado que os objetivos desta pesquisa tenham sido atingidos. O lnventfio de Depresso Infantil foi adaptado paa a redade brasileir4 revelando-se um instrumento unidimensional com aceitvel consistncia intema, sendo formado por um nrmeto menor de itens. Nenhuma varivel das estudadas influenciou significativamente seus escores/ o que indicou a necessidade de uma norma nica para todos os infantes, tendo como ponto de corte o escore bruto 17. Uma observao que se faz em relao ao CDI que, apesar de ser descrito por alguns como mullifatorial, na
literatura apenas so encontrados estudos que apresentam trm nico ndice de consistncia interna para todos os 27 itens do inventrio (ver, por exemplo, Cole(s1 Helsel & \z[n1s6n(t2) e Matson, Barrett & HelselG)). Isto refo4a a idia de que talvez seja mesmo mais razovel trat-lo como um construto nico: depreso infantil. Pelo nrmero ainda reduzido de sujeitos para elaborao das normas, sugere-se que as aqui apresentadas sejam tidas como pnrvisrias. Assim, tanto no contexto onde o CDI foi adaptado como en outros do pas ser necessrio considerar a resposta de mais sujeitos e elaborar norfnas definitivas. Por fim, pouco se sabe sobre a prevalncia da depresso infantil em detrimento do contexto: rural vs. tubano. O que foi encontrado revela no haver diferenas dos escores
de depresso que os infantes apresentam em cada contexto

& Demne08)). Ser que o mesmo pode ser relao aos inJantes brasileiros? Este um estudo que poderia ser levado adiante como forma de entender um polrco mais o construto depresso infantil
(Polaino
en'r

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J, MARCELLI D

Manual de psicopatologia

dito

Summar5r
Children's depression inoentory - CDI: adaptation uith students of loao Pessoa Tlu am of this study was the adaptation of the CDI to the bazilian onturt, with the t'ollowing steps: a) hanslation of the inaentoty, b) naluation ot' its facta' structwe, c) maluation of

study

the nfluence of

xx,

age, type of school and schoaling upon the

QCN

Jonal Brasileiro de Psiquiatria julho .1995 vol. 44 ne 7 349