EXAMES BIOQUMICOS

CIDO RICO: Indicao mdica do exame A determinao do cido rico em amostras de sangue, urina e outros lquidos biolgicos til na avaliao do metabolismo da purina, adenosina e guanosina e encontra-se alterada em diversas condies clinico-patolgicas alm da gota. Numerosas doenas, condies fisiolgicas, alteraes bioqumicas, fatores sociais e ambientais esto associados a elevaes na concentrao plasmtica de cido rico. Entre as etiologias da hiperuricemia esto a insuficincia renal, a cetoacidose, excesso de lactato e o uso de duirticos. O aumento de urato est positivamente relacionado hiperlipidemia, obesidade, aterosclerose, diabetes mellitus e hipertenso, embora os mecanismos destas alteraes ainda no sejam bem compreendidos. A gota, manifestao clnica da hiperuricemia, classificada como primria, secundria e idioptica. importante lembrar que a gota secundria uma complicao pouco comum quando relacionada frequncia da hiperuricemia. Raramente a gota ocorre sem hiperuricemia. So pouco frequentes as causas de hipouricemia, ocorrendo na sndrome de Fanconi, doena de Wilson e doenas malignas como linfoma de Hodgkin e carcinoma broncognico. A concentrao de cido rico no lquido sinovial semelhante concentrao no soro e no tem valor no diagnstico da gota. Em relao ao lquido amnitico, observa-se elevao da concentrao deste analito no decorrer da gestao ALBUMINA: Indicao mdica do exame A determinao da albumina em amostras de sangue til na avaliao do estado nutricional, das funes heptica e renal e na avaliao de doenas crnicas. A albumina a protena mais importante do plasma humano, representando 40 a 60% do total de protena. Os nveis plasmticos de albumina, devido sua relao com o aporte de protena e produo no fgado, so frequentemente usados como parmetro para avaliao do estado nutricional e funo heptica. Diminuies da albumina ocorrem na cirrose e outras doenas hepticas, incluindo o alcoolismo crnico; na gravidez e associado ao uso de contraceptivos orais; em muitas doenas crnicas, incluindo as neoplasias, sndrome nefrtica, enteropatias com perda protica (doena de Crohn, colite ulcerativa), doenas inflamatrias, como as doenas autoimunes, imobilizao prolongada, falncia cardaca e outros estados catablicos crnicos. Elevao da albumina srica encontrada somente na desidratao. ALT/GPT: Indicao mdica do exame A determinao da alanina aminotransferase ou transaminase glutmico pirvica (ALT/GPT) em amostras de sangue til na avaliao da funo heptica, sendo mais sensvel na deteco de leso hepatocelular que de obstruo biliar. Elevaes das transaminases ocorrem nas hepatites (viral e txica), na mononucleose, cirrose, colestase, carcinoma heptico primrio ou metasttico, pancreatite, traumatismo extenso e no choque prolongado. Valores de ALT so iguais ou superiores aos de AST na maioria dos pacientes com hepatite viral, ictercia ps-heptica ou colestase intra-heptica. Nos casos de cirrose heptica, hepatite alcolica ou carcinoma metasttico, os valores de ALT so inferiores aos de AST.

No infarto agudo do miocrdio, os valores de ALT encontram-se dentro da faixa de referncia ou ligeiramente aumentados. Elevaes da ALT tambm so relatadas na polimiosite, dermatomiosite e rabdomilise. AMILASE: Indicao mdica do exame A determinao da -amilase em amostras de sangue, urina e outros lquidos biolgicos til no diagnstico da pancreatite aguda e suas complicaes. A amilase sangunea provm de duas fontes principais: pncreas e glndulas salivares. Outras fontes potenciais de amilase srica so os rgos de reproduo e o fgado. A elevao da amilase srica no um achado especfico da pancreatite e causas no pancreticas de hiperamilasemia podem dificultar a interpretao dos resultados em alguns casos. Estes incluem leses inflamatrias envolvendo as glndulas salivares, tais como a parotidite epidmica, lcera pptica perfurada, envolvendo ou no o pncreas, infarto ou obstruo intestinal, colelitase, peritonite, apendicite aguda, cetoacidose diabtica, carcinoma extrapancretico (especialmente de esfago, pulmo e ovrio), gravidez ectpica rota, insuficincia renal e macro-amilasemia. Nesta ltima condio, a amilase no se encontra elevada na urina. A determinao da amilase srica e urinria so os testes mais teis para o diagnstico da pancreatite e em muitos casos a relao entre as depuraes da amilase e da creatinina pode ser til no diagnstico da pancreatite aguda e pancreatite recorrente. Neste caso, o valor da relao se encontra entre 7,0 e 15,0%. AST/GOT: Indicao mdica do exame A determinao da aspartato aminotransferase ou transaminase glutmico oxalactica (AST/GOT) em amostras de sangue til na avaliao da funo heptica. Elevaes das transaminases ocorrem nas hepatites (viral e txica), na mononucleose, cirrose, colestase, carcinoma heptico primrio ou metasttico, pancreatite, traumatismo extenso e no choque prolongado. Nas hepatopatias agudas geralmente o valor da transaminase pirvica (ALT) excede o da oxalactica (AST). A AST est quase sempre elevada aps o infarto agudo do miocrdio. Esta comea a se elevar 6 a 12 horas aps a dor precordial, alcanando o pico mximo entre 24 a 48 horas, retornando aos valores de referncia aps o 5 ou 6 dia. Deve-se ressaltar que a sensibilidade e especificidade da dosagem de AST no diagnstico do infarto agudo do miocrdio so baixas, tornando a determinao desta enzima a menos indicada para este diagnstico. Vrias drogas comumente usadas encontram-se relacionadas ao aumento da AST: izaniazida, fenotiazinas, eritromicina, progesterona, esterides, opicidos, indometacina, halotano, metildopa, aspirina em crianas, dentre outras. A uremia encontra-se associada queda da AST. BILIRRUBINAS: Indicao mdica do exame A determinao da bilirrubina em amostras de sangue til na avaliao de doenas hepatobiliares e hematolgicas que cursam com alterao no metabolismo da bilirrubina. Sua dosagem no lquido amnitico auxilia na avaliao da eritroblastose fetal. Algumas doenas adquiridas e hereditrias e diversos medicamentos so capazes de afetar uma ou mais etapas envolvidas na produo, captao, armazenamento, metabolismo e excreo da bilirrubina. Dependendo do distrbio, a bilirrubina no-conjugada (indireta), a conjugada (direta) ou ambas (total), so as principais contribuintes da hiperbilirrubinemia. A forma mais comum de aumento da bilirrubina indireta aquela vista em recm-nascidos e referida como ictercia fisiolgica. Este aumento causado por uma produo aumentada de bilirrubina como resultado da hemlise das hemcias e da maturao incompleta dos

mecanismos do metabolismo e excreo da bilirrubina. Em 5% dos neonatos, os valores de bilirrubina no-conjugada so maiores que 15 mg/dL e podem desencadear o quadro de encefalopatia bilirrubnica (Kernicterus). A destruio prematura das hemcias anemia hemoltica e a eritropoiese ineficaz so importantes causas de hiperbilirrubinemia, com predomnio de bilirrubina no-conjugada, na ausncia de qualquer anormalidade heptica. Dentre as causas hereditrias de hiberbilirrubinemia no-conjugada, destacam-se as sndromes de Crigler-Najjar e de Gilbert que esto associadas deficincia da enzima uridina difosfato (UDP) glicuroniltransferase. A Sndrome de Gilbert mais comum e parece haver, tambm, defeito no transporte da bilirrubina atravs da membrana do hepatcito. As causas mais comuns de aumento da bilirrubina direta so as doenas hepatobiliares e obstruo da rvore biliar (colestase). Na realidade, ambas as bilirrubinas esto aumentadas e pode-se observar uma variao ampla das concentraes sricas de cada forma de bilirrubina. Hepatite e cirrose so exemplos de doenas que podem causar colestase intra-heptica. A colestase pode tambm ser induzida por medicamentos e hormnios esterides. A obstruo extra-heptica da rvore biliar devido a carcinoma ou fibrose de cabea do pncreas, carcinoma ou constries do canal biliar comum e coledocolitase, produzem concentraes sricas aumentadas de bilirrubina direta. CLCIO: Indicao mdica do exame A determinao do clcio em amostras de sangue e urina til no diagnstico e seguimento dos distrbios do metabolismo do clcio e fsforo. O clcio srico mantido dentro dos limites fisiolgicos pela ao combinada do paratohormnio e vitamina D, atravs de seus efeitos sobre os ossos, intestinos e rins. O clcio ionizado representa a poro fisiologicamente ativa do clcio srico e corresponde a metade do clcio total. Na maioria das vezes a hipercalcemia indica a presena de hiperparatireoidismo ou de doenas malignas. A hipercalcemia encontra-se tambm associada ao uso de drogas como os tiazdicos, vitaminas A e D, anticidos alcalinos e carbonato de ltio. A imobilizao (fraturas), doena de Paget e doenas granulomatosas (sarcoidose) so causas de hipercalcemia. As causas mais comuns de hipocalcemia so: (1) hipoparatireodismo idioptico ou cirrgico, (2) pseudo-hipoparatireoidismo, (3) insuficincia renal, (4) desordens do metabolismo da vitamina D, (5) deficincia de magnsio, (6) drogas (uso agudo de diurticos, uso de corticosterides e insulina), (7) tetania neonatal, (8) pancreatite aguda e (9) transfuses sanguneas mltiplas. Concentrao srica de clcio inferior a 7,0 mg/dL considerada crtica, pois pode levar tetania. Tambm so considerados crticos resultados superiores a 12,0 mg/dL, pois podem induzir ao coma. A calciria pode aumentar com o uso de acetazolamida, cloreto de amnio, corticosterides, vitamina D e diurticos (efeito inicial). Esta diminui com o uso crnico de diurticos, bicarbonato, estrgenos, ltio e anovulatrios. COLESTEROL: Indicao mdica do exame A determinao do colesterol em amostras de sangue til na investigao das dislipidemias e faz parte da avaliao do risco de doena coronariana isqumica. O grande dilema da aterosclerose que ela um processo silente. Est ativa em todos os indivduos e permanece sem qualquer manifestao por dcadas e, subitamente se manifesta atravs de dor torcica, infarto agudo do miocrdio ou morte sbita. Estudos populacionais longitudinais como os de Tecumset, Albany, Framinghan, Evans, Chicago, Oslo entre outros, e tambm dados epidemiolgicos e estudos experimentais em animais, demonstraram uma correlao positiva entre os nveis do colesterol, mais precisamente do colesterol LDL e o risco de DCI. Ao mesmo tempo foi evidenciado que os nveis de colesterol HDL, so inversamente proporcionais ao risco de DCI.

Valores aumentados de colesterol so encontrados na nefrose, hipotireoidismo, doenas colestticas do fgado e nas hiperlipoproteinemias dos tipos IIa, IIb e III. Nveis diminudos so encontrados no hipertireoidismo, doenas consuptivas, desnutrio crnica, anemia sideroblstica e talassemia. Doenas hepticas graves podem reduzir drasticamente os nveis de colesterol. O nvel do colesterol srico, juntamente com a hipertenso e o fumo, constituem fatores de risco de aterosclerose e DCI. CREATININA: Indicao mdica do exame A determinao da creatinina em amostras de sangue e urina so testes de avaliao da funo renal. A determinao da concentrao de creatinina no lquido amnitico um dos parmetros laboratoriais para a avaliao da maturidade fetal CK-MB: Indicao mdica do exame A determinao da CK-MB em amostras de sangue til
na abordagem laboratorial do infarto agudo do miocrdio. Os resultados da CK total e CK-MB podem ser aplicados no diagnstico do infarto agudo do miocrdio (IAM) utilizando a estratgia mostrada no seguinte algortmo3,10:
Medir a CK total em todos os casos suspeitos de IAM analisando duas amostras colhidas no intervalo diagnstico (janela) de 10 a 20 horas da dor precordial, com espao de 4 a 6 horas entre cada amostra. A CK total maior que 200 U/L? No Sim Medir a CK-MB A CK-MB maior que 24 U/L a 37 C? No Sim Calcular CK-MB (%) = CK-MB (U/L)x100/CK total (U/L) CK-MB (%) maior que 6,0%? Sim A CK-MB est entre 6,0 e 20 %? No A CK-MB maior que 20 %? Mais provvel: No ocorreu IAM Possibilidades: IAM recente com menos de 6 horas ou com mais No de 48 horas, leso de msculo esqueltico, CK atpica, CK-BB elevada Causa mais provvel: ocorreu IAM Outras possibilidades: outras doenas ou leses do miocrdio, Sim leso de msculo esqueltico, CK atpica, CK-BB elevada Causa mais provvel: CK atpica, macro CK Sim Outras possibilidades: CK-BB elevada. Elevao persistente da CK-MB por 48 horas caracterstica de CK atpica. Persistncia de atividade elevada aps incubao do soro a 45 C por 20 minutos tambm sugere CK atpica. Seguindo-se estritamente este algoritmo obtm-se 99% de sensibilidade, 98% de especificidade e um valor preditivo do teste positivo igual a 98%. Mais provvel: no ocorreu IAM, ausncia de dano muscular Outras possibilidades: IAM recente com menos de 6 horas Mais provvel: no ocorreu IAM Possibilidades: IAM recente com menos de 6 horas ou com mais de 48 horas, leso de msculo esqueltico, CK atpica, CK-BB elevada

A CK atpica ou macro CK tipo 1 um complexo de CK-BB ligada a IgG e a macro CK tipo 2 um complexo polimrico de CK mitocondrial. Estas duas formas no so inibidas pelo anticorpo CK-M e so medidas como CK-B, podendo simular um aparente aumento da CK-MB. Podemos distinguir entre a CK-MB e macro CK porque a primeira se eleva e se reduz em um intervalo de 30 horas, enquanto a segunda permanece constante. Alm disto a macro CK pode ser reconhecida por: apresentar atividade maior que 20% de CK total e estabilidade ao calor (resiste 20 minutos a 45 C). Alm do IAM as seguintes leses do miocrdio podem produzir aumento da CK-MB: contuso cardaca, procedimentos cirrgicos cardacos, cardioverso, angioplastia coronariana transluminal, pericardite, miocardite, taquicardia supraventricular prolongada, cardiomiopatia, insuficincia cardaca congestiva, angiografia coronariana. O exerccio vigoroso, sem ocorrncia concomitante de IAM, produz uma elevao da CK-MM e tambm uma elevao da CK-MB. Nestes casos a CK-MM mostra um pico 8 horas depois e a CK-MB 12 horas depois com um valor absoluto claramente elevado da CK-MB. Entretanto, se a CK-MB for expressa em como percentual da CK total verifica-se que a atividade da CK-MB no ultrapassa 6,0%. Consequentemente, a prtica de expressar a atividade da CK-MB como percentual da atividade da

CK total ajuda a maximizar o valor preditivo do teste positivo no procedimento de medio da CK-MB por imunoinibio. As causas no cardacas de aumento da CK-MB so: traumatismo e doenas do msculo esqueltico, rabdomilise extensa, mioglobinuria, queimaduras e traumatismos, hipertermia maligna, hipotermia, colelitase aguda, cetoacidose diabtica, choque sptico, acutizao de doena pulmonar obstrutiva. As seguintes doenas no produzem aumento da CK-MB: angina pectoris ou insuficincia coronariana (uma elevao da CK-MB nestas doenas significa alguma necrose do msculo cardaco mesmo que um infarto discreto no seja identificado), parada cardaca ou cardioverso no devida a IAM, marcapasso cardaco, injees intramusculares, infarto cerebral e embolia pulmonar.

CLORETOS: Indicao mdica do exame A determinao dos cloretos em amostras de sangue e urina faz parte da avaliao dos distrbios hidro-eletrolticos e cido-bsico. A dosagem do cloreto no suor til no diagnstico da fibrose cstica. O cloreto, como grande nion do lquido extra-celular essencial para a vida humana. Ele desenvolve o principal papel na manuteno da neutralidade eletroqumica do lquido extra-celular, incluindo o plasma. A hipocloremia observada nos vmitos, com perda de HCI, nos estados acidticos nos quais existe um acmulo de nions orgnicos (nion gap positivo). A verdadeira hipocloremia um componente frequente das alcaloses metablicas persistentes, associadas depresso de volume. A sndrome de Bartten, que se acredita ser devida a um defeito de reabsoro de cloretos no tbulo distal, inclui hipocloremia. Caracteristicamente, pacientes em crise Addissoniana tem nveis de cloreto srico diminudos. Uma sndrome recentemente descrita, a diarria congnita cloretada, que envolve uma perturbao no transporte ativo do cloreto no leo distal e grosso intestino, produz diarria osmtica e alcalose hipoclormica. A hipercloremia ocorre em vrias formas de acidose metablica, incluindo aquelas secundrias perda de grande quantidade de bicarbonato, como nas diarrias prolongadas e nas ureteroenterostomias. Tambm as gamopatias mono e policlonais esto associadas com hipercloremia. Tem-se demonstrado a presena de concentraes elevadas do cloreto srico em pacientes com hiperparatireoidismo. Tambm na sndrome nefrtica encontramos hipercloremia. Finalmente a acidose tubular renal uma condio hiperclormica. A determinao de cloretos no suor til para o diagnstico da fibrose cstica (mucoviscidose). Nesta doena o cloreto do suor est aumentando. A excreo urinria de cloreto encontra-se aumentada diante de diureses massias por vrias causas, como observado na depleo de potssio e insuficincia adrenocortical. Ao contrrio, a excreo urinria de cloreto diminui quando h perda aumentada por outras vias, bem como na hiperfuno adrenocortical e na reao de stress ps-operatrio. COLESTEROL HDL: Indicao mdica do exame A determinao do colesterol ligado s lipoprotenas til na investigao das dislipidemias e faz parte da avaliao do risco de doena coronariana isqumica. O colesterol circulante nos seres humanos encontra-se distribudo entre as trs maiores classes de lipoprotenas: as Lipoprotenas de Baixa Densidade (LDL) as Lipoprotenas de Densidade Muito Baixa (VLDL), e as Lipoprotenas de Alta Densidade (HDL). Quantidades menores de colesterol esto presentes nas Lipoprotenas de Densidade Intermediria (IDL) e na Lipoprotena-a (Lp-a). A determinao da concentrao srica do Colesterol da Lipoprotena de Alta Densidade (HDL-C) constitui parte integrante da avaliao laboratorial do metabolismo lipdico e tem sido utilizada para estimar o risco de desenvolvimento de Doena Arterial Coronariana (DAC). Encontra-se bem estabelecida a relao inversa entre a concentrao do HDL-C e DAC. O estudo clssico de Framingham, conduzido entre 1969 e 1971, apontou evidncias de uma forte associao negativa entre os nveis do HDL-C e a incidncia de DAC em homens e mulheres (com idade superior a 50 anos). Os resultados de

diversos estudos clnicos e epidemiolgicos tm demonstrado que o aumento de 1 mg/dL na concentrao do HDL-C reduz em 2 a 3% o risco de desenvolvimento de DAC. As concentraes do Colesterol Total e do Colesterol HDL dependem de metabolismos distintos e no se deve fazer qualquer tentativa de buscar correlao entre seus nveis de concentrao. DESIDROGENASE LCTICA (LDH): Indicao mdica do exame A determinao da desidrogenase lctica em amostras de sangue til na abordagem laboratorial de diversas situaes que cursam com injria tissular. Sua determinao no lquor auxilia na distino entre traumatismo e hemorragia intra-craniana e entre meningite bacteriana e meningite assptica. Nveis sricos elevados de desidrogenase lctica so observados em uma variedade de condies. Os valores mais elevados so encontrados em pacientes com anemia megaloblstica, em carcinomas e no choque grave. Elevaes moderadas ocorrem em pacientes com infarto do miocrdio, infarto pulmonar, leucemia, mononucleose infecciosa e nos pacientes com distrofia muscular progressiva. Ligeiras elevaes so encontradas em pacientes com hepatite aguda, nas ictercia obstrutivas e na cirrose. Valores elevados so encontrados no delirium tremens. A desidrogenase lctica tambm usada como um marcador de hemlise, sendo observada elevao moderada nas anemias hemolticas. Nveis elevados so observados na maioria dos pacientes com infarto do miocrdio. Embora o grau de elevao no seja to grande como o da CK, ele persiste por 10 a 14 dias. A separao das isoenzimas de grande valor para o diagnstico do infarto do miocrdio. Uma relao LDH1/LDH2 maior que 1 um dado seguro para o diagnstico de infarto do miocrdio. Lembramos que na anemia megaloblstica a relao LDH1/LDH2 tambm maior que 1. A maioria dos pacientes com infarto pulmonar tem nveis elevados de LDH geralmente dentro de 24 horas do incio da dor. O encontro de CK total e CK-MB nos valores de referncia e nveis elevados de LDH dentro de um a dois dias aps um episdio de dor torcica uma forte evidncia de infarto pulmonar. Aumento dos nveis sricos de desidrogenase ltica observado em cerca de um tero dos pacientes com doenas renais, especialmente aqueles com necrose tubular e pielonefrite. Entretanto, estas elevaes no se encontram correlacionadas com proteinria ou outros parmetros de avaliao da funo renal. A determinao da atividade da desidrogenase ltica no lquor pode auxiliar na distino entre traumatismo e hemorragia intra-craniana, estando elevada neste caso. Quando adotado ponto de corte de 40 U/Ll, tem-se sensibilidade de 86% e especificidade de 93% na distino entre meningite bacteriana e meningite assptica, estando a atividade da enzima acentuadamente elevada na primeira situao. FERRO: Indicao mdica do exame A determinao do ferro em amostras de sangue til na abordagem laboratorial das anemias hipocrmicas e microcticas. O ferro essencial para a maioria dos organismos vivos, pois participa de numerosos processos vitais, desde os processos oxidativos celulares ao transporte de oxignio para os tecidos. A hemostasia do ferro regulada principalmente pela absoro e no pela excreo. O ferro transportado no sangue por uma protena, a transferrina, e armazenado nos tecidos ligado a outra protena chamada ferritina. A deficincia de ferro consequncia de: (1) suprimento inadequado; (2) aumento da demanda; (3) perda sangunea ou a combinao destes. O suprimento inadequado caracterstico das crianas alimentadas com leite. J o aumento de demanda caracterstica da gravidez e das crianas nos primeiros 5 anos de vida. Menstruao abundante, hemorragias gastrointestinais, hemorridas, carcinoma de clon e parasitoses so causas comuns de deficincia de ferro srico por perda sangunea no adulto. Transfuses repetidas, hemocromatose idioptica, cirrose, talassemia e anemia sideroblstica

so as causas mais comuns de aumento do ferro srico. A tabela abaixo apresenta o comportamento da dosagem de ferro srico, capacidade total de ligao do ferro (CTLF), ndice de saturao da transferrina (IST) e reserva de ferro medular (RF), avaliada pela colorao especfica de esfregao da medula ssea, nas diversas situaes que cursam com alterao no metabolismo do ferro.

Ferro srico Deficincia de ferro D Infeces crnicas D Doenas malgnas D Atransferrinemia D Perodo menstrual D Gravidez (3 trimestre) D Hemosiderose pulmonar D Nefrose, Kwashiorkor D Contraceptivos orais S/E Intoxicao com ferro E Anemia hemoltica E Hemocromatose E Deficincia de piridoxina E Anemia sideroblstica E Talassemia Major E D = diminudo E = elevado S = sem alterao A = ausente

Alteraes do metabolismo

CTLF E D D D S E S D E D S/D S/D S S/D D

IST D D D S D D D E S E E E E E E

RF A E E E S S A E S E E E E E E

FOSFATASE CIDA: Indicao mdica do exame Nveis sricos elevados da fosfatase cida prosttica so encontrados em pacientes portadores de cncer da prstata. Dados da literatura demonstram que cerca de 5 a 10% dos pacientes com cncer da prstata no estgio B apresentam nveis sricos elevados da frao prosttica. Esta percentagem cresce para 20 a 25% no estgio C para alcanar 75 a 90% no estgio D. Exacerbaes e remisses do adenocarcinoma de prstata no se correlacionam, necessariamente, com os nveis de fosfatase cida. Ocasionalmente, so observados nveis de fosfatase cida dentro dos limites de referncia em pacientes com carcinoma de prstata extenso. A dosagem da fosfatase cida prosttica tambm til para avaliar a resposta a estrogenoterapia e no acompanhamento pscirrgico. Pacientes portadores de hipertrofia benigna da prstata (2 a 10%) ou com infarto prosttico podem ter nveis sricos ligeiramente elevados da isoenzima prosttica. Elevaes tm sido registradas at 48 horas aps massagem da prstata e em pacientes que sofrem de obstipao intestinal devido a massagem da prstata realizada pelo bolo fecal. Indivduos com metstases sseas extensas de cncer no prosttico, com doenas de Gaucher, Paget, heptica e com trombocitose podem apresentar valores elevados de fosfatase cida quando se utiliza substrato de timolftalenaA determinao da fosfatase cida em amostras de sangue til no estadiamento do carcinoma de prstata. FOSFATASE ALCALINA: Indicao mdica do exame A determinao da fosfatase alcalina
em amostras de sangue til na avaliao de doenas hepticas e sseas.

A fosfatase alcalina produzida por muitos tecidos, principalmente pelos ossos, fgado, intestinos e placenta e excretada pela bile. A dosagem srica desta enzima particularmente til na investigao das doenas hepatobiliares e sseas. Nveis elevados de fosfatase alcalina ocorrem em pacientes com doenas sseas caracterizadas por aumento da atividade osteoblstica como a osteite deformante, raquitismo, osteomalcia, hiperparatireoidismo, metstase ssea, sarcoma osteognico e doena de Paget. Nveis elevados de fosfatase alcalina ocorrem tambm em pacientes com doenas obstrutivas das vias biliares, metstases hepticas, doenas granulomatosas e na cirrose heptica. Nas doenas hepatocelulares como a hepatite aguda viral, em geral ocorre um ligeiro aumento da enzima. Nveis diminudos da fosfatase alcalina so encontrados na desnutrio crnica, na hipofosfatasemia e, ocasionalmente, no hipotireopidismo e anemia perniciosa. FSFORO: Indicao mdica do exame A determinao do fsforo inorgnico em amostras de sangue, urina e lquido amnitico til na avaliao do balano clcio/fsforo do organismo. Embora a insuficincia renal crnica e o hipoparatireoidismo sejam as duas causas mais comuns de hiperfosfatemia, vrias condies podem causar hiperfosfatemia transitria e assintomtica. Como o msculo representa um grande reservatrio de fosfato evidente que a rabdomilise produz severa hiperfosfatemia. Outras condies que promovem a liberao do fosfato intracelular e levam hiperfosfatemia incluem a hipertermia maligna e a quimioterapia antiblstica. A hiperfosfatemia pode ocorrer aps administrao de laxativos e enemas de reteno contendo fosfato. Nveis diminudos de fsforo so encontrados no hiperparatireoidismo, na intoxicao pelo chumbo e na alimentao parenteral. Observa-se discreta reduo do fsforo srico no ltimo trimestre de gravidez. FRUTOSAMINA: Indicao mdica do exame A determinao da frutosamina (protena glicada) em amostras de sangue til no controle do diabetes. A frutosamina o nome genrico dado a todas as protenas glicadas, das quais a maior parcela devida albumina, que se constitui na maior massa protica plasmtica depois da hemoglobina. Assim como a formao da hemoglobina glicada decorrente de uma modificao no enzimtica, dependente dos valores de glicemia, o mesmo ocorre com a glicosilao de outras protenas plasmticas2. A meia vida das protenas varia entre 1 a 3 semanas, ao contrrio da hemoglobina cuja meia vida de 120 dias. Portanto, de se esperar que, enquanto o valor da hemoglobina glicada reflete o controle de glicemia nos 2 meses anteriores ao teste, a protena glicada espelha as concentraes de glicose plasmtica nos 20 dias anteriores. Assim, a frutosamina est elevada em todos os casos de diabetes sob controle metablico inadequado. Quando se observa perda do controle glicmico, a resposta da frutosamina, com elevao de valores, ocorre praticamente concomitante a hiperglicemia, retornando entretanto aos valores de referncia, 3 semanas aps a resposta ao tratamento. O teste no sofre interferncias de medicamentos, alimentao, glicemia do momento e no se observa diferena significativa entre homens e mulheres. Valores diminudos tm sido observados em pacientes com perdas elevadas de albumina ou em doenas que aumentam o catabolismo protico. O teste no deve ser usado para rastrear tolerncia prejudicada glicose, devido sua pequena sensibilidade em relao ao teste oral de tolerncia glicose. FERRITINA: Indicao mdica do exame A medida da concentrao de ferritina no plasma um marcador sensvel de distrbios do metabolismo do ferro, sendo especialmente til no diagnstico da deficincia deste elemento.

A ferritina representa a principal forma de armazenamento de ferro. uma molcula esfrica composta por um envelope de apoferritina que contm as molculas de ferro. A ferritina encontrada em quase todas as clulas do organismo. Nas clulas do fgado, bao e medula ssea, a ferritina representa uma reserva de ferro prontamente disponvel para a hematopoiese. Pequena quantidade de ferritina tambm est presente no plasma e proporcional ao ferro total armazenado. Variaes do estoque corporal de ferro refletem na concentrao plasmtica de ferritina. Assim, a medida da concentrao de ferritina permite avaliao quantitativa dos nveis do estoque corporal de ferro, sendo um marcador sensvel de distrbios do metabolismo do ferro, especialmente da deficincia deste elemento. A concentrao de ferritina no plasma est diminuda na deficincia de ferro, no complicada por outra doena concomitante. Esta reduo ocorre precocemente, bem antes das alteraes observadas na concentrao sangunea de hemoglobina, do tamanho das hemcias ou da concentrao srica do ferro. Por outro lado, reduo dos nveis sricos de ferro em presena de concentrao normal ou aumentada de ferritina sugerem anemia secundria a doena inflamatria crnica. Um grande nmero de doenas crnicas pode levar ao aumento da ferritina no plasma. Dentre estas se destacam infeces crnicas, distrbios inflamatrios crnicos, como artrite reumatide, doena renal, e neoplasias, como linfomas, leucemias, cncer de mama e neuroblastoma. Pacientes que apresentam quaisquer destes distrbios juntamente com deficincia de ferro podem apresentar concentraes plasmticas de ferritina dentro dos valores de referncia. Nas doenas hepticas, associadas leso de hepatcitos, ocorre liberao da ferritina das clulas hepticas lesadas para o plasma, com conseqente aumento da concentrao de ferritina. A concentrao de ferritina encontra-se aumentada no plasma de pacientes com hemossiderose ou hemocromatose. Entretanto, a medida de outros parmetros, como a transferrina ou a capacidade de ligao total do ferro (CTLF), mais sensvel que a ferritina nos distrbios da sobrecarga de ferro. GAMA GT: Indicao mdica do exame A GGT tem aplicao principal no estudo das doenas hepatobiliares e est distribuda em quase todo o tecido humano. O rim contm a mais elevada concentrao, seguido pelo pncreas e fgado. A GGT um sensvel indicador de doenas inflamatrias e leso heptica e est significativamente elevada nas doenas obstrutivas das vias biliares. A GGT tem maior especificidade que a fosfatase alcalina (ALP) e a transaminase oxalactica para avaliar doena heptica. Ela no est elevada na doena ssea e durante a gravidez como a fosfatase alcalina, nem nas doenas do msculo esqueltico como a transaminase oxalactica. A GGT auxilia diferenciar colestases mecnica e viral das induzidas por drogas. Nas duas primeiras, a GGT e ALP esto igualmente elevadas. Nas colestases induzidas por drogas a GGT est muito mais elevada. Valores elevados de GGT em pacientes anictricos com cncer so um seguro indicador de metstases hepticas. Est demonstrado que no alcoolismo crnico os nveis sricos da GGT diminuem com a retirada do lcool e se elevam com a exposio ao mesmo. Com base nesta observao a determinao da GGT est sendo usada nos centros de tratamentos de alcolatras para documentar o sucesso da terapia e identificar os pacientes que retornam ao alcoolismo aps a alta. GLICOSE: Indicao mdica do exame A determinao da glicose em amostras de sangue til na avaliao do metabolismo de carboidratos. Sua determinao em lquidos biolgicos auxilia na distino entre processos inflamatrios e infecciosos. Valores elevados de glicose ocorrem nos vrios tipos de diabetes primrias, nos estados de intolerncia glicose e nas diabetes secundrias a vrias doenas (hipertireoidismo, hiperpituitarismo e hiperadrenocorticismo, entre outras). Valores diminudos de glicose ocorrem nas hipoglicemias devido a vrias causas. Quando a ocorrncia de sintomas de hipoglicemia relacionada alimentao, duas formas de hipoglicemia podem ser definidas: hipoglicemia do jejum e ps-prandial. As causas mais comuns de hipoglicemia do jejum so: (1)

hiperinsulinismo endgeno (insulinoma e sulfonilurea), (2) hiperinsulinismo exgeno (factcio), (3) tumores extrapancreticos, (4) sndrome auto-imune ( formao espontnea de anticorpos para receptores da insulina), (5) insuficincia supra-renal e ou hipofisria, (6) doena heptica grave e (7) alcoolismo. A hipoglicemia ps-prandial, dependendo da histria clnica e da resposta ao teste oral de tolerncia glicose, classificada em (1) hipoglicemia alimentar, (2) hipoglicemia ao diabtico tipo II e do paciente com intolerncia glicose e (3) hipoglicemia funcional ou reativa. Para uma reviso dos critrios diagnsticos e classificao do diabetes mellitus consultar Diabetes Care 1997;20:1183-94. A reduo da concentrao de glicose nos lquidos corporais encontra-se usualmente relacionada a processos inflamatrios ou infecciosos. A determinao da concentrao de glicose no lquor representa um dos parmetros para a distino entre meningite bacteriana e virtica, tendo, porm, sensibilidade inferior avaliao da celularidade no mesmo material. LIPASE: Indicao mdica do exame A lipase um marcador mais especfico de doena pancretica aguda do que a amilase. Seus nveis esto aumentados em pacientes com pancreatite aguda e recorrente, abscesso ou pseudocisto pancretico, trauma, carcinoma de pncreas, obstruo dos ductos pancreticos e no uso de frmacos (opiceos). Est tambm aumentada na maior parte das condies inflamatrias da cavidade abdominal, doenas do trato biliar, abscessos abdominais e insuficincia renal aguda e crnica (com menor freqncia do que a amilase). A lipase pancretica uma enzima digestiva produzida principalmente pelas clulas acinares do pncreas excrino. Tem o papel fisiolgico de hidrolisar triglicrides com cidos graxos de cadeias longas no intestino delgado (liplise). Sua avaliao essencial no diagnstico das patologias pancreticas. Ela se eleva nas primeiras 8 horas aps o incio da agresso pancretica, atingindo valores mais altos em 24 horas e mantendo-se elevada em torno de 7 a 14 dias. Seus nveis geralmente no permanecem elevados por mais de 2 semanas. Quando isso acontece, sugere complicaes como abscessos e pseudocistos. Normalmente seus nveis elevam-se quase que paralelamente aos da amilase, um pouco mais tarde, mantendo-se elevados por um perodo mais longo. Seu aumento no necessariamente se correlaciona com a gravidade da doena. O uso combinado da avaliao srica da lipase e de amilase permite um melhor diagnstico. Cerca de 20% dos casos de pancreatite aguda cursam com nveis de amilase normais e com a lpase isoladamente elevada. Nas parotidites agudas, em que a amilase pode se apresentar elevada, os nveis sricos de lipase no se alteram, auxiliando no diagnstico diferencial. A lipase , portanto um marcador mais especfico de doena pancretica aguda do que a amilase. Seus nveis esto aumentados em pacientes com pancreatite aguda e recorrente, abscesso ou pseudocisto pancretico, trauma, carcinoma de pncreas, obstruo dos ductos pancreticos e no uso de frmacos (opiceos). Est tambm aumentada na maior parte das condies inflamatrias da cavidade abdominal, doenas do trato biliar, abscessos abdominais e insuficincia renal aguda e crnica (com menor freqncia do que a amilase). A lipase filtrada pelos glomrulos, devido ao seu baixo peso molecular. Em condies usuais, totalmente reabsorvida pelos tbulos proximais, estando ausente da urina de pacientes normais. Nos distrbios renais que cursam com alterao da capacidade de reabsoro tubular, a lipase pode ser detectada na urina, numa relao inversa com o clearance da creatinina. MAGNSIO: Indicao mdica do exame A determinao do magnsio em amostras de sangue, urina e lquor til na avaliao de distrbios metablicos.

A determinao do magnsio tem assumido importncia clnica considervel principalmente na rea da neonatologia, onde os distrbios metablicos deste on (hipomagnesemia) so os responsveis por sinais e sintomas clnicos, frequentemente atribudos hipocalcemia. Valores diminudos do magnsio srico ocorrem em vrias condies clnicas: estado de m nutrio como Kwashiorkor, alcoolismo (principalmente no delirium tremens), estados de m absoro (esteatorria), pancreatite aguda, hipoparatireoidismo, hipertireoidismo e hiperaldosteronismo. Na acidose diabtica o magnsio srico modifica-se paralelamente ao potssio, antes e aps insulinoterapia e hidratao. Elevao do magnsio encontrada na desidratao, acidose diabtica severa, doena de Addison, nanismo hipofisrio tratado com hormnio do crescimento. Condies que interferem na filtrao glomerular, como na uremia, resultam na reteno de magnsio e consequente elevao na concentrao srica. Devido associao descrita entre terapia com aminoglicosdeos e hipomagnesemia severa, recomenda-se a realizao de dosagem de magnsio nestes casos. Tal recomendao tambm aplicada diante do uso de ciclosporina. PROTENAS TOTAIS: Indicao mdica do exameA determinao das protenas totais em amostras de sangue e outros lquidos biolgicos til para avaliar o estado nutricional e as alteraes proticas nas doenas. A dosagem isolada da protena total tem pouco valor, porque a alterao em uma das fraes pode ser compensada por alterao oposta de outra frao, como ocorre nas doenas crnicas em que h diminuio de albumina com aumento de gamaglobulina. Ocorrncia similar pode ser observada em respostas de fase aguda, tais como infeces ou traumas, ocasio em que muitas protenas plasmticas produzidas no fgado aumentam sua concentrao, enquanto a albumina se reduz, mantendo a concentrao protica total praticamente inalterada. As protenas esto aumentadas em algumas neoplasias, especialmente em mieloma mltiplo; na macroglobulinemia; doenas autoimunes, como artrite reumatide e lupus eritematoso sistmico; doenas granulomatosas como a sarcoidose, leishmaniose visceral; endocardite bacteriana sub-aguda e linfogranuloma; em alguns casos de doena heptica crnica, como hepatite autoimune e na desidratao. As protenas esto diminudas na gravidez; hiperhidratao, desnutrio grave, cirrose e outras doenas hepticas, incluindo alcoolismo crnico; imobilizao prolongada; insuficincia cardaca; nefrose e insuficincia renal; hipertireoidismo; deficincia de clcio e vitamina D e na sndrome de m absoro. A dosagem de protena no lquido sinovial tem sensibilidade de 52% e especificidade de 56% nas doenas inflamatrias. A determinao da concentrao de protenas no lquido pleural de pouco valor, exceto quando combinada com outros parmetros que permitam fazer a diferena entre exsudato e transudato. Em 15 a 20% dos indivduos com hepatopatias acompanhadas de ascite, a concentrao de protena no lquido asctico superior a 2,5 g/dL. Nos pacientes com ascite de etiologia neoplsica, as concentraes de protenas so menores que 2,5 g/dL. TRIGLICERDEOS: Indicao mdica do exameA determinao dos Triglicrides em amostras de sangue empregada na abordagem laboratorial das hiperlipidemias. A determinao dos triglicrides ocupa lugar de destaque no laboratrio clnico moderno porque dado importante e necessrio para a classificao e fenotipagem das hiperlipoproteinemias. tambm de importncia a ntima correlao que se observa entre a hipertrigliceridemia e o aumento do risco coronariano nas mulheres. As causas de elevao dos triglicrides so as vrias doenas de lpides chamadas hiperlipidemias ou hiperlipoprotenemias. Nestas, sejam de causa primria ou secundria, ocorre elevao dos triglicrides nos tipos I, IIb, III, IV e V.

As hiperlipidemias podem estar associadas a doena cardio-vascular e ocorrem comumente no diabetes, alcoolismo, pancreatite, doena do armazenamento do glicognio, sndrome nefrtica, hipotireoidismo, gravidez, uso de anticoncepcionais e mieloma mltiplo entre outras doenas. Vrias mulheres em uso de estrgenos ou contraceptivos orais apresentam aumento nos nveis de triglicrides. Hipertrigliceremia tambm se encontra associada ao uso de diurticos tiazdicos e bloqueadores beta-adrenrgicos. URIA: Indicao mdica do exame A determinao da uria em amostras de sangue e urina til na avaliao da funo renal. Fisiologicamente a uria se eleva devido a dieta hiperprotica ou com a idade, particularmente aps 40 anos. Sua diminuio ocorre na gravidez normal e nos indivduos em dietas com baixo valor protico e alto contedo glucdico. Elevaes da uria por defeitos de excreo se devem a causas pr-renais (insuficincia cardaca congestiva), causas renais (nefrites, pielonefrites, e insuficincia renal aguda ou crnica) e ps-renais (obstrues do trato urinrio por clculos, carcinomas ou plipos). Elevaes da uria ocorrem tambm por catabolismo elevado (febre, septicemia, uso de corticosteroides) e hemorragia internam, principalmente do trato grastointestinal. A diminuio da uria, que no tem expresso clnica, pode ocorrer em consequncia infuso endovenosa de solues com carbohidratos, reduo do catabolismo protico e aumento da diurese. A dosagem srica de creatinina considerada mais especfica para a avaliao da funo glomerular, mas pode ser menos sensvel em algumas doenas renais precoces. A disfuno renal melhor avaliada atravs das dosagens de uria e creatinina associadas.