Licos

Circunciso masculina para preveno de HIV: lies da experincia de Qunia

Wycliffe Omondi, chefe de treinamento no Centro de Pesquisa e Treinamento em UNIM, aconselha a estagirios consoante eles praticam as tcnicas da CM durante um curso de treinamento sobre CM para preveno de HIV. Imagem por Ren Kolka

Kathleen Shears

Quando o marido da Christine Owaga comeou a ter ideias de cortar o casal conversou sobre o assunto. Durante a sua primeira visita ao Hospital do Distrito de Rachuonyo no Qunia Ocidental, o casal descobriu que eles podiam esperar que o parceiro optasse pela circunciso. O conselheiro explicou sobre os benefcios da circunciso masculina (CM) o que acontece durante a operao, a necessidade de abster-se de relaes sexuais at que a ferida esteja sarada e a importncia de continuar a tomar precaues em relao ao HIV depois da circunciso.
Trs dias depois, o casal voltou ao hospital para a circunciso. Eu queria que o meu marido fizesse a circunciso somente para prevenir algumas doenas de transmisso sexual, disse Christine. O marido da Christine um dos 20,000 homens que escolheu circuncidar-se como parte de uma iniciativa por parte do Governo do Qunia para melhorar o acesso a circunciso masculina mdica voluntria (CMMV) para preveno de HIV. Mais de 80% dos homens no Qunia j so circuncidados, mas em algumas provncias as taxas de circunciso so mais baixas. O governo espera aumentar o acesso a CM como parte de um esforo para reduzir pela metade os nveis de HIV no Pas at 2012. O programa de CMMV foi estabelecido depois de trs estudos de referncia realizados em Qunia, frica do Sul e Uganda, que mostraram como a circunciso reduziu a possibilidade de contrao do HIV a mais de metade. Qunia foi um dos primeiros pases na frica Subsariana a por em prtica esta pesquisa, notas do Dr. Mores Loolpapit Sade Famlia Internacional (FHI), que um gestor snior do Consrcio de Circunciso Masculina (CCM), um dos parceiros de CMMV do governo. Com este programa, temos uma oportunidade de reduzir o nmero de novas infeces de HIV no nosso pas e salvar muitas vidas. O Consorcio uma parceria entre FHI, Engender Health, e a Universidade de Illinois em Chicago. financiada por uma doao para FHI pela Fundao Bill & Melinda Gates. O consrcio apoia a iniciativa nacional do governo de CMMV,

trabalhando em colaborao com uma ONG local, a Sociedade de Sade Reprodutiva de Nyanza, e pelo Ministrio Queniano de Sade Pblica e Saneamento e de Servios Mdicos. O CCM tambm realiza pesquisas e treinamento na provncia de Nyanza no Qunia Ocidental.
Fotografia: Cortesia da FHI

Circunciso masculina realizada sob o auspicio da Sociedade de Sade Reprodutiva em Qunia.

3-2009

Lies aprendidas - Existe a necessidade para um dilogo contnuo e proactivo com os participantes do programa de CMMV. Ouvindo respeitosamente e respondendo as perguntas das pessoas, o programa foi capaz de assegurar aos participantes que o CMMV foi uma interveno mdica e no cultural. - Mudar as tarefas de CM para outros provedores para alm de oficiais mdicos e organizar as tarefas envolvidas nos procedimentos para reduzir o tempo passado no caso vai resultar num volume maior de circunciso realizadas. - Criao de uma comisso de organizao a nvel distrital e identificar oficiais nos servios para coordenar os servios de CM e encorajar o direito de propriedade do programa. - Introduo de conselheiros dramaticamente aumentou o nmero de clientes de CMMV testados para HIV.

Uma das primeiras lies foi a necessidade de um dilogo contnuo e proactivo com vrias pessoas que tm participao no programa CMMV, dos lderes locais, membros da comunidade, grupos de jovens e mulheres. Um encontro fundamental juntou lderes locais e oficiais do governo, incluindo o primeiroministro, Raila Odinga. Escutando respeitosamente pontos de vista diferentes, e respondendo as perguntas das pessoas, o programa foi capaz de re-assegurar a muitos intervenientes que o CMMV uma interveno mdica e no cultural. Atingir a demanda de CMMV num sistema que enfrenta problemas crnicos de falta de trabalhadores de sade um desafio contnuo. Mesmo assim, o programa desenvolveu meios inovativos para expandir o acesso a servios, o que significa providenciar servios de assistncia social no terreno, nos servios de sade que no tm capacidade de providenciar a CM com regularidade, enviar equipas mveis de provedores para oferecer servios de CMMV em outros locais e equipas de treinamento de provedores para partilharem algumas tcnicas clnicas. (imagem: trabalhadores de sade participam num aconselhamento sobre CM, durante um treinamento em Lusaka, Zmbia/cortesia da fotoshare).

SERVIOS INTEGRADOS O programa comeou em Nyanza, onde espera-se que o seu impacto seja maior porque a provncia tem altos nveis de infeco de HIV e baixas taxas de CM. Um estudo mostra que o aumento de taxas de CM para 80% em Nyanza podia prevenir 900,000 infeces de HIV em 20 anos. Sendo que o programa foi lanado no ltimo ms de Novembro, mais de 500 provedores de cuidados de sade foram treinados pela Sociedade de Sade Reprodutiva de Nyanza para fornecer servios de CM voluntrios e seguros em 124 estabelecimentos de sade pblica. Os provedores so geralmente treinados em equipas compostas por um oficial mdico ou clnico, um enfermeiro, um conselheiro, e um oficial de higiene responsvel pelo controlo de infeco. O programa de treinamento assegura que essas equipas no sejam somente treinadas em procedimentos cirrgicos para CM, mas que sejam tambm capacitadas e recebam informao necessria para fazerem a circunciso como parte de um pacote integrado para servios de preveno de HIV, disse o Professor Robert C. Bailey, da Universidade de Illinois em Chicago, que ajudou a criar o Centro de pesquisa e treinamento UNIM , onde ocorrem a maioria dos treinamentos de CMMV. A oferta de servios integrados critica porque a CM diminui - mas no elimina completamente o risco de HIV; por essa razo que o pacote de servios de CMMV, inclui aconselhamento que reala a necessidade de tomar precaues adicionais contra o HIV.

Para ajud-los a seguir este conselho, os pacientes de CM recebem aconselhamento de preveno de HIV, e fornecimento de preservativos. Tambm so testados em relao a outras doenas de transmisso sexual e recebem tratamento se for necessrio. Ainda so encorajados a fazer uso do aconselhamento de HIV e testes. LIES APRENDIDAS AT AO MOMENTO O programa de CMMV ainda relativamente novo. Mas os oficiais do governo e os seus parceiros implementadores tm aprendido muito sobre a abordagem de desafios como, oposio cultural, falta de trabalhadores de sade, e servios integrados.

Oficiais de Sade participam num ensaio de aconselhamento de CM num treino em Lusaka Zmbia

6 Intercmbio

Imagem: Cortesia do Photoshare

[ Circunciso masculine para preveno do HIV ]

Imagem: Cortesia do Silas Achar/FHI

a preveno de HIV e outros servios de sade. O aconselhamento oferecido a clientes e seus parceiros, pode encorajar aos parceiros a dialogarem sobre - e praticarem - sexo seguro. Adicionalmente, os servios de CM por tradio levam clientes masculinos aos servios de sade, onde os conselheiros podem desencorajar comportamentos de risco e coercivos e promover relacionamentos mais saudveis entre homens e mulheres. PESQUISA PARA MELHORAR SERVIOS O Consorcio de Circunciso Masculina (CCM) realiza pesquisas para identificar formas mais seguras e eficazes de fornecer circunciso masculina voluntria e mdica como parte de um pacote completo de servios de preveno de HIV. Estudos de CCM na provncia Queniana de Nyanza, esto a avaliar comportamento, atitudes e crenas sobre a circunciso masculina, avaliando o impacto da CM sobre comportamento sexual de risco e as taxas de HIV e identificar formas de melhorar a qualidade de servios e expandir o acesso a CMMV. Tambm esto a determinar como integrar a CM em servios de HIV existentes; avaliando o potencial para provedores de sectores privados, oficiais clnicos, e enfermeiros para fornecer servios de CM de qualidade e seguro e avaliar a introduo, actualizao e segurana da CM infantil em servios de sade seleccionados. Os resultados dos estudos vo ajudar na implementao do programa nacional de CMMV do Qunia e vo gerar conhecimento que pode ser aplicado em outros pases para expandir o acesso a CM para preveno de HIV.

Joseph Miruka que se decidiu circuncisar-se no ano passado, e a sua mulher so de opinio que casais devem tomar esta deciso juntos.

CIRCUNCISO MASCULINA PARA PREVENO DE HIV Mudana de tarefas para outros provedores para alm de oficiais mdicos e organizar as tarefas envolvidas no processo para reduzir o tempo que uma equipa cirrgica leva num caso vai resultar num maior nmero de circuncises realizadas, disse Paul Perchat da Engender Health, que apoia o trabalho de CMMV no Hospital do distrito de Rachuonyo, atravs do projecto de APHIA-II. A Engender Health est a realizar um estudo de CCM de proviso de CM por clnicos no mdicos. Quando as pessoas esto em falta o uso eficiente de recursos humanos a soluo mais vivel. A introduo de novas responsabilidades em facilidades com falta de pessoal, sempre um desafio, e a CMMV no uma excepo. O programa descobriu que a criao de uma comisso de organizao a nvel distrital e a identificao de oficiais nesses servios para coordenar servios de CM encoraja a tomada de responsabilidade localmente em relao ao programa e providencia superviso de apoio para motivar os gestores e provedores a integrarem o novo servio. Outra lio aprendida foi que a introduo de aconselhamento pelo provedor aumentou dramaticamente o nmero de clientes de CMMV

que fizeram o teste de HIV. Com esta abordagem, o provedor recomenda a testagem de HIV para um cliente em vez de esperar que o cliente pea para fazer o teste. Criao de fortes ligaes para cuidados de HIV e servios de tratamento so essenciais para clientes cujos resultados do teste de HIV sejam positivos. MULHERES E CIRCUNCISO MASCULINA Conversas como da Christine e do marido antes dele ser circuncidado so importantes para o sucesso de CM para preveno de HIV. necessrio que as mulheres estejam envolvidas nessas decises e no aconselhamento que acompanha a CM para que os casais possam colaborar e praticarem sexo seguro ps-circunciso e evitar qualquer efeito negativo da circunciso. Existe o receio de que a introduo da CM possa ter consequncias indesejadas para as mulheres, tais como, comportamento desinibido (envolvendo-se em comportamentos de risco na crena errada de que a CM torna um individuo imune ao HIV), coero sexual, e maiores dificuldades em negociar sexo seguro. Ao mesmo tempo, os servios de CMMV oferecem oportunidades interessantes para melhorar a comunicao entre homens e mulheres e fortalecer

Kathleen Shears,
Escritora Snior, Sade Familiar Internacional Correspondncia: 4401 Wilson Boulevard Suite 700 Arlington VA 22203, USA Tel: 703-647-1952 (directo) E-mail: kshears@fhi.org

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