ABORTAMENTO abortamento a expulso do ovo antes de 22 semanas de gestao ou com o concepto pesando <500g.

. O abortamento pode ser espontneo ou provocado. INCIDNCIA A gravidez humana processo deficiente porque 70% das concepes deixam de atingir a viabilidade, com taxa estimada de perdas de 50% antes da prxima falha menstrual. Do ponto de vista clinico de 10 a 15% das gestaes terminam espontaneamente no 1 trimestre ou inicio do 2. ETIOLOGIA A grande maioria dos casos de abortamento espontneo espordico determinada por cromossomopatias, responsveis por 50% - 60% das interrupes havidas ate 15 semanas de gravidez . as trissomias so as formas mais comuns das anomalias cromossomiais em material de aborto esponataneo . Qualquer doena materna grave ou traumatismo, pode levar ao abortamento. As intoxicaes somente provocam depois de lesar inteirinamente o organismo da me. O disendocrinismo observado antes da interrupo e as leses placentrias descritas pelo patologista so , a trecheio, conseqncia e no causa de abortamento. Patogenicamente, o primeiro evento que leva ao sangramento a hemorragia na decdua basal, com posterior necrose tecidual: atua como foco irritante e estimula as contraes miometriais que determinam maios deslocamento placentrio. FORMAS CLINCAS So formas clinicas do abortamento Abortamento inevitvel Abortamento completo Abortamento incopleto Abortamento infectado Abortamento retiod Abortamento habitual

A ameaa de abortamento refere-se a gravidez clinicamente possvel acompanhada de sangramento vaginal de origem intra-uterina, decorrente, pelo geral de hematoma subcorionico aps deslocamento parcial da placenta. O diagnostico do abortamento inevitvel estabelecido quando o sangramento ocorre atravs do orifcio interno do colo dilatado, especialmente se acompanhado de liquido amnitico aps a totura das membranas. Abortamento incompleto significa alguma parte do concepto ou da placenta foi expulsa, mas no a sua totalidade, o que ocorre no abortamento completo. Abortamento retido revela morte fetal sem a sua expulso, habitualmente ausente de sangramento vaginal. AMEAA DO ABORTAMENTO Quadro Clinico Consiste, fundamentalmente, em: Hemorragia traduzindo anomalia decidual ou deslocamento do ovo. Dor, sinal de contrao uterina.

A METRORRAGIA o elemento mais comum, habitualmente o primeiro a revelar distrbios na evoluo da gravidez. Nem sua quantidade ou aspecto, nem a seqncia de perda hemtica, permitem o diagnostico diferencial e o prognostico. De regra o fluxo sanguneo na fase de ameaa menor do que na interrupo inevitvel. Consideram-se mais srios os sangramentos precoces de longa durao, escuros, tipo borra de caf. As DORES precedem acompanham, geralmente sucedem a hemorragia. So provocadas pelas metrossistoles, fugazes, intermitentes. As com traes regulares, semelhando as dos trabalhos parturientes, espelham processo irreversvel. Deve ser lembrado que o abortamento, muitas vezes, precedido, pela morte do embrio, e as perdas sanguneos e as clicas antes de constiturem ameaam anunciam interrupo inevitvel. EXAME FISICO confirma, exceto nas primeiras semanas, a presena de uttero aumentando, cujo volume proporcionado a data de amenorria. Habitualmente, o toque nada esclarece, pois no existem modificaes cervicais. ULTRA SOM E ABORTAMENTO

Na gravidez inicial no ocorre fluxo sanguineo interviloso ate o fim do 1 trimestre, aproximadamente 10 semanas de gestao. Por volta de 10 semanas, os tampes comeam a se dissipar. Assim , se esses tampes previnem o fluxo continuo de sangue materno para o espao interviloso na gravidez inicial normal, a placenta humana no pode ser considerada verdadeiramente hemocorial ate o fim do 1 trimestre. Conclui-se da arquitetura peculiar da placenta no 1 trimestre que na gravidez normal h limitao da exposio fetal ao estresse oxidativo, mantendo a atividade respiratria ao indispensvel para o desenvolvimento. FLUXO INTERVILOSO NO ABORTAMENTO Na ameaa de abortamento os sintomas decorrem de hemorragia subcoronica existente nas reas perifricas onde est presente o fluxo interviloso. Nos abortamento inevitveis, todavia, o fluxo bastante comum nas reas centrais da placenta. H evidncia anatmica substancial que a maioria dos casos de complicaes na gravidez, decorre do defeito da invaso trofoblstica inicial e sua incapacidade de converter as artrias espiraladas em vasos de baixa-resistncia. Em cerca de 2/3 dos casos de abortamento h placentao defeituosa. Isto associado com incio prematuro da circulao materna por toda a placenta na maioria dos casos de abortamento. provvel que se o sangramento ocorrer na rea central da placenta, pode resultar na separao da placenta e subseqente abortamento. DIAGNSTICO DO ABORTAMENTO O uso do ultra-som transvaginal revolucionou o diagnostico e o tratamento de problemas da gravidez inicial. O saco gestacional visualizado to cedo quanto 4,5 semanas de gravidez, quando atinge tamanho de 2-4 mm no seu dimetro mdio. Na gravidez normal, entre 5 e 6 semanas no SG cresce 1 mm dia. O comprimento cabea-ndega ainda o principal referencial para avaliar a idade da gravidez no 1 trimestre. Se o CCN se desenvolve at 5mm, a perda subseqente de 7,2% as taxas decrescem para 3,3% so o CCN atingir 6-10 mm e 0,5% para embries >10mm. A vescula vitelina a primeira estrutura a ser visualizada no SG, antes mesmo do embrio no inicio da 5 semana, quando o SG atinge 10mm de dimetro. O valor preditivo da medida da VV em avaliar o prognostico limitado. A atividade cardaca fetal a primeira prova de vitabilidade documentada pelo ultra-som transvaginal, to cedo quanto 5 semanas de gravidez.

O hematoma intra-uterino rea enecica, em forma de crescente entre a membrana corinica, e o miomtrico. O sangramento vaginal muito cedo na gravidez, antes de 6 semanas, usualmente no est relacionado ao abortamento. Ao reves , sintomas de ameaa de abortamento 7-12 semanas, semanas, mesmo na presena de bcf esto associados a taxa de abortamento 5-10% antes de 14 semanas e a complicao tardias da gravidez TRATAMENTO 1. Solicitar repouso relativo. No tem fundamento trasformar a vida da gestante com a obrigatoriedade de acamar-se 2. Proibio do coito, enquanto perdurar a ameaa 3. Procurar tranqilizar a enferma, sem contudo exibir demasiado otimismo, consumada a interrupo mostra no haver, pelo geral, tendncia a repetio 4. Nas pacientes com clicas, administrar substancias antiespasmodicas e analgsicas. 5. O ponto mais controverso: hormnios. No mais indicamos. ABORTAMENTO INEVITVEL QUADRO CLINICO Nas amenorrias de curta durao, pequeno o ovo, pode o processo ser confundido com a menstruao, dela a ser diferenciado pela maior quantidade de sangue, ao exame do material eliminado, pelo encontro de embriao e da relao decidual. Raro esse mecanismo aps a oito semanas. De oito semanas em diante o processo de abortamento adquiere, progressivamente, as caractersticas do trabalho de parto. O diagnostico no oferece dificuldades, o episodio quase sempre preecedido por perodo de ameaa de abortamento, excepcionalmente manifestar-se, por primeira vez, no estdio de iminente expulso. As hemorragias so por via de regra, mais abundantes que as da fase de ameaa, o sangue cor viva. TRATAMENTO A conduta depende da idade da gravidez. 1. Ate 12 semanas s procedimentos de escolha a dilatao seguida de aspirao a vcuo ou de curetagem 2. Aps 12 semanas em diante asta o ovo muito desenvolvido e volumosa a cavidade uterina, finas e moles suas paredes, o esvaziamento instrumental torna-se perigoso, a expulso acelerada pela administrao de ocitocina em grandes doses: perfuso venosa de soluo de 10 unidades em 500ml de soluto glicosado ou misoprostol por via vaginal, 400 ug a cada 4 horas. Eliminado o ovo, espontaneamente, e se a expulso

no foi completa, o remanescente extrado com pina adequada. Somente no tero, aps a eliminao da maior parte do ovo, faz-se a aspirao a vcuo ou a curetagem. O material de abortamento de ser enviado para estudo histopatolgico. ABORTAMENTO COMPLETO Eplogo freqente ate oito semanas de gestao, supe-se o bortamento completo quando aps a expulso do ovo, cessam as clicas e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. S as evoluo do caso confirma o diagnostico. ULTRA-SONOGRAFIA tero vazio indicao certa do abortamento completo. Ecos intra-uterinos centrais e escassos ou moderados podem apresentar cogulos sanguineos, decdua, glndulas endometriais, miontricas e placental. Usualmente envolvem satisfatoriamente e no necessitam esvaziamento cirrgico. ABORTAMENTO INCOMPLETO Descreve-se, sob a rubrica a eliminao parcial do ovo, causa de hemorragia e terreno propicio a infeco. O abortamento incompleto muito comum aps oito semanas de gestao, quando as vilosidades corinicas ficam aderidas ao tero. O sangramento no cessa, interminante, pode ser intenso e ocorre porque os restos ovulares impedem a contrao uterina adequada. A histria revela expulso de massa carnosa, geralmente identificada. Somente nos abortamento tardios sabe paciente distinguir preas e concepto e informa eliminao exclusivade um deles, geralmente o segundo. Nas interropoes de prenhez incipiente, o ovo confundido com os cogulos que acompanham a hemorragia. O tero amolecido tem volume aumentado, mas o escoamento de liquido amnitico comumente a eliminao do concepto reduzem-lhe as dimenses, que no so as previstas pela idade da gravidez. TRATAMENTO Para o abortamento incompleto o tratamento expectante ou mdico satisfatrio em 80-95% dos casos. o cirrgico a aspirao a vcuo ou a curetagem.