UNIVERSIDAD ESTATAL DEL VALLE DE ECATEPEC

NON NOVA SED SECUS NOVA

TEMA: RESUMEN CLNICO

PRESENTA

Jos Antonio Vzquez Eslava

PROFESORA: Consuelo Garca Trejo

2012

RESUMEN CLNICO Paciente: Tapia Salazar Catalina Clave: 500588-1

Paciente femenina de 54 aos de edad, casada, catlica, empleada docente, tres hijos. Qx; histerectoma OTB 24. Hace 5 aos de tabaquismo 3/da x 14 aos. G.O. Menarca 12 aos, Ritmo 28, IVSA 15 aos, G: 6, P; 6, FUM 44 aos. El 24 de abril en consulta refiere dolor lumbar crnico, posterior a Cirugia parea liberacin de canal a nivel de L5-S1; Dx Canal lumbar estrecho, es referida de su clnica de Cuautitln Izcalli a servicio de Rehabilitacin; ingresa a ISSEMyN el 28 de abril de 2008 se le solicitan pruebas de laboratorio y de gabinete que confirman el Dx; inicia con parestesia en miembros plvicos, disminucin de fuerza muscular, cefalea pulsatil en regin frontal y occipital. En octubre de 2009 es referida a servicio de columna de Reumatologa, Dx Hernia discal L4-L5, Medicada con diclofenaco, naproxeno 2/dia, Cx; marcha lenta, parestesia y dolor lumbar, rangos, fuerza muscular disminuidos, dolor a la digitopresin, reflejos normales; RX compresin a nivel de L5-S1. Se le recomienda bajar de peso. Diciembre de 2009 se le detecta tumor benigno lipomatoso en nuca con dolor punzante en el sitio del lipoma; extraido quirrgicamente, para enero recesin de lipoma, exceresis. Julio de 2010 reingresa a reumatologa por manifestar dolor lumbar se le diagnostica Lumbago con citica para febrero de 2011 se le practica resonancia magnpetica; muestra lordosis lumbar rectificada, canal medular con irregularidad, protrusiones discales discretas a nivel de L$-L% ms aparente en L5-S1, comienza terapia quiroprctica. En marzo de 2011 es referida al servicio de acupuntura proveniente del servicio de columna con diagnstico de lordosis fisiolgica lumbar rectificada, arco posterior con discreta hipertrofia facetaria, se le otorgan 14 sesiones refiere 70% de mejora del dolor, inicia protocolo de Qi Gong y se toman muestras para biometra hemtica, hemoglobina glucosilada, glucemia en ayunas y colesterol y triglicridos, a partir de octubre de 2011, hasta la actualidad.

RESUMEN CLINICO Paciente: Snchez Arriaga Aarn Fernando Clave: 896785-3

Paciente masculino de 1 ao 8 meses, con cuadros de mltiples afecciones en vas respiratorias, multitratado y multihospitalizado. Acude por primera vez al ISSEMYN a la edad de 1 ao 1 mes por presentar problemas respiratorios por antecedente de neumopatia crnica, manejo hospitalario y aplicacin de oxgeno continuo, en conjunto se le trataba en el INER. Al ao 4 meses le diagnostican neumopatia crnica, hipertensin arterial pulmonar, reflejo gastroesofgico, manejo multidisciplinario, se medica con esomeprazol, sildenafil, metilprednisolona, loratadina y fluticazona, presenta bajo peso. Acude al servicio de acupuntura con diagnostico de retraso en el desarrollo, para tratamiento PET, auriculopuntura, craneoacupuntura, mostrando avances en su desarrollo psicomotriz y fsico