La biblioterapia y sus aplicaciones

7 de abril de 2009 | escrito por Luis Aparicio Sanz | clasificado en General, OER, Terapias

Siempre he considerado que los libros son una excelente compaa, incluso aunque sean electrnicos (hay que adaptarse al desarrollo tecnolgico), nos ayudan en muchos mbitos de nuestra vida, para adquirir conocimientos, para desarrollar nuestra imaginacin viviendo increbles aventuras aunque slo sea en nuestra mente, para disfrutar de agradables momentos de ocio, etc., pero en esta ocasin vamos a hablar de una utilidad de los libros que no suele ser tan conocida. A pesar de aparecer en bastantes manuales de psicologa clnica, en algunos citada de pasada junto con otras tcnicas y terapias, en otros dedicndole un epgrafe o incluso algn captulo entero, mucha gente ignora que la biblioterapia se puede utilizar en el tratamiento de algunos trastornos psicolgicos, tambin es bastante desconocida la manera en la que se aplica y cmo puede ayudar no slo a quienes tienen problemas, sino tambin a cualquier persona que necesite cierta orientacin psicolgica para desenvolverse mejor en alguna faceta de su vida (familiar, social, laboral, etc.). Revisando definiciones de biblioterapia, encontramos una definicin muy acertada realizada por Caballo y Buela-Casal (1991) explicando que se trata del empleo de

materiales escritos (manuales de autoayuda) para ayudar a los pacientes a modificar su conducta, sus pensamientos o sus sentimientos. No obstante, como es evidente, no suele aplicarse a todos los pacientes ni en todo tipo de trastornos o problemas (Feixas y Mir, 1993); tampoco se refiere nicamente a la lectura de determinada bibliografa, recomendada por el terapeuta sobre el tema problemtico, sino que tambin implica comentarios adicionales a dicha lectura debatiendo, los contenidos de la lectura y sus interpretaciones, con el terapeuta (Cobos y Gavino, 2006; Fortkamp, 2005; Gold, 2008; Cantero y Moruno, 2005). Requisitos para utilizar con xito la biblioterapia La bibliografa: La seleccin de la bibliografa debe ser un espejo donde el individuo vea reflejado el problema existente y busque las soluciones al mismo, aunque hay que tener en cuenta que un libro puede originar distintas reacciones en funcin de las vivencias personales de quien lo lea y, en ocasiones, puede resultar interesante la asociacin de imgenes al texto, como en los cuentos infantiles, por tener un mayor efecto teraputico (Gold, 2008); ha de ser completa pero breve, para asegurarse de que va a ser leda por el paciente, debe ser sencilla de leer, no ha de ser excesivamente tcnica, procurando que sea clara y amena (Cobos y Gavino, 2006). La bibliografa utilizada puede ser de dos tipos (Gold, 2008):

Especializada o especfica del tema. Ficcin: cualquier tipo de gnero, relacionado o no con el problema del paciente. Resulta mucho ms sencillo llegar a identificarse e implicarse con personajes ficticios puesto que, en los cuentos o en las novelas, los conflictos son intensos y personales, pero se pueden ver con cierta perspectiva ya que estn distanciados en un tiempo y lugares remotos.

El paciente: Debe saber leer y adems tener habilidades de lectura que sean adecuadas al nivel de lectura necesario para abordar el manual recomendado y, por supuesto, leer lo sealado por el terapeuta (Caballo y Buela-Casal, 1991; Cobos y Gavino, 2006). Durante la lectura el individuo puede pasar por una serie de fases como son (Gold, 2008):

Identificacin con el personaje y los hechos de la trama. Involucracin emocional con liberacin de emociones. Auto-reconocimiento. Identificacin de las posibles soluciones a sus problemas.

Por ltimo, y no por ello menos importante, ha de atender y participar en el debate con el terapeuta (Cobos y Gavino, 2006). El terapeuta: Los clnicos deberan estar al da en cuanto a publicaciones que pueden resultar adecuadas a pacientes con diferentes tipos de necesidades, que puedan ser tiles y estar actualizadas (Brown, 2003); determinar las necesidades particulares de la situacin, establecer los objetivos de la terapia, seleccionar los libros que reflejen la situacin o sentimientos experimentados por el paciente, realizar las selecciones adecuadas al nivel de lectura, fomentar la lectura y la relectura, hablar sobre los sentimientos expresados por los personajes adecuando el lenguaje durante el debate al nivel cultural del cliente y evaluar la consecucin de objetivos (Cobos y Gavino, 2006; McCloskey y Bulechek, 2005). Aplicaciones

La biblioterapia se utiliza sola o como parte de un conjunto de tcnicas (Cobos y Gavino, 2006); puede realizarse de forma individualizada o de forma grupal y es un mtodo cada vez ms utilizado en los tratamientos de depresin, relaciones de pareja, autoestima, duelo, prevencin y tratamiento del burnout (Gold, 2008); como apoyo en el TDC (Trastorno Dismrfico Corporal) (Rosen, 2002); algunas personas con conductas de riesgo o con TCA (Trastornos de la Conducta Alimentaria) pueden tomar mayor conciencia de sus alteraciones (Sevillano, 2001); los trastornos sexuales de la mujer (Hyde, 1995); se ha aplicado con xito en problemas en la relacin sexual, control de la conducta disruptiva de los hijos, enuresis y sobrepeso (Cobos y Gavino, 2006); en el caso de adultos con TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad), es recomendable junto con la psicoeducacin y el entrenamiento en habilidades especficas (Frances y Ross, 2002); a quienes se les ha diagnosticado recientemente algn trastorno y a sus familiares les puede resulta til para comprender mejor la naturaleza del trastorno (Brown, 2003); puede ayudar al paciente a adquirir mayor conocimiento acerca de las AVD (Actividades de la Vida Diaria) y cmo llevarlas a cabo, o para tomar conciencia de la importancia de realizar determinadas actividades como hacer ejercicio de forma regular o adoptar otros hbitos saludables (Cantero y Moruno, 2005). Segn Cobos y Gavino (2006), se recurre a ella cuando uno de los problemas del cliente es la falta de informacin y se considera que al leer sobre el tema se le van a aclarar dudas y solucionar su problema, ya que la persona no realiza la conducta adecuada, o la ejecuta mal, porque desconoce la manera de llevarla a cabo adecuadamente. Algunos libros y sus posibles indicaciones D. Elia Roca, en su pgina web recopila una lista de libros de autoayuda recomendados para pacientes que lo necesiten, clasificndolos en tres epgrafes: Autoestima, Habilidades sociales y Otros. Adems su pgina web tambin dispone

de informacin y documentos muy interesantes tanto para los profesionales como para los pacientes. Un libro muy recomendable, que ya he citado en otras ocasiones, es Cmo superar el descontrol emocional de D. Amelia Cataln. Referencias bibliogrficas: Brown, T.E. (2003). Trastornos por dficit de atencin y comorbilidades en nios, adolescentes y adultos. Barcelona: Masson. Disponible en internet (consultado el 30 de marzo de 2009). Caballo, V.E. y Buela-Casal, G. (1991). Tcnicas diversas en terapia de conducta. En V.E. Caballo (Comp.), Manual de tcnicas de terapia y modificacin de conducta (pp. 777-816). Madrid: Siglo XXI de Espaa. Cantero, P.A. y Moruno, P. (2005). Actividades de la vida diaria en salud mental. En P. Moruno Miralles y D.M. Romero Ayuso, Actividades de la vida diaria (pp. 219-260). Barcelona: Masson-Elsevier. Disponible en internet (consultado el 30 de marzo de 2009). Cobos, P. y Gavino, A. (2006). Tcnicas basadas en la informacin. En A. Gabino (Coord.), Gua de tcnicas de terapia de conducta (pp. 13-21). Madrid: Pirmide. Feixas, G. y Mir, M.T. (1993). Aproximaciones a la psicoterapia. Barcelona: Paids. Fortkamp, C. (2005). Biblioterapia: Atividades de leitura desenvolvidas por acadmicos do Curso de Biblioteconomia da Universidade Federal de Santa Catarina. Biblios, 21-22, 13-25. Disponible en internet (consultado el 3 de abril de 2009).

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Beneficios del ejercicio para pacientes con cncer

Uno de los conceptos ms difciles al convencer a los pacientes de cncer, es que el ejercicio puede ayudarles a superar la sensacin de fatiga. La mayora de los pacientes rpidamente estarn en desacuerdo porque estn demasiado cansados para realizar siquiera actividades diarias normales. El ejercicio ha demostrado, en

muchos estudios previos, que juega un papel ms preventivo en el desarrollo de ciertos tipos de cncer (10,13,23,27). Este concepto es ya conocido, pero qu pasa con los beneficios del ejercicio para los pacientes que ya padecen de cncer?. Numerosos estudios (9,12,15,16,21,26,37) han sugerido que el ejercicio, desde intensidades suaves a moderadas, tiene muchos beneficios para personas con cncer. Algunos de estos beneficios incluyen: incrementos en la funcin cardiovascular, pulmonar y muscular ( a raz de un incremento en el consumo de oxigeno), volumen de eyeccin cardiaca, volumen minuto cardiaco, vascularizacin muscular, circulacin linftica, ritmo metablico, tono muscular, fuerza, coordinacin y balance (28). Durante el tratamiento contra el cncer, la quimioterapia, radiacin o ciruga puede causar efectos duraderos (secundarios) a varios tejidos biolgicos. Los beneficios del ejercicio para los sistemas cardiovascular, pulmonar, musculoesqueltico y endocrino son discutidos brevemente a continuacin. Durante el ejercicio, el corazn bombea volmenes de sangre incrementados para suplir oxigeno y nutrientes y remover dixido de carbono y desechos metablicos; el sistema respiratorio maneja una carga de trabajo incrementada, intercambiando oxigeno y dixido de carbono entre la sangre y la atmsfera. El sistema nervioso y varias hormonas tambin tienen importantes roles: integrar la respuesta del cuerpo al ejercicio y regular los cambios metablicos que ocurren en el msculo y otros tejidos (19). El ejercicio parece influenciar las defensas huspedes contra infecciones virales y cancergenas. El ejercicio tambin provoca una liberacin de varias citokinas involucradas en la resistencia contra tumores, lo cual tambin puede influenciar la actividad de las clulas citotxicas. Ms an, el stress influye en la resistencia al crecimiento de tumores y algunas hormonas de stress liberadas durante el ejercicio, como las corticoesteroides o catecolaminas, pueden modular la habilidad de las clulas inmunes para exterminar a las clulas tumorales (18). Por lo tanto, puede ser postulado que el

ejercicio puede influenciar las defensas huspedes contra el crecimiento tumoral, va directa o indirecta, modulando la actividad de las clulas citotxicas. La mayora de los estudios en este rea se han centrado en las clulas asesinas naturales (NK - Natural Killers), con relativamente menos atencin prestada a los efectos del ejercicio en los linfocitos T citotxicos y monocitos citotxicos (18). La declinacin en la capacidad funcional experimentada por 1/3 o ms de los pacientes con cncer, sin importar la etapa en la que se encuentre la enfermedad, puede ser atribuido a condiciones hipocinticas desarrolladas por prolongada inactividad fsica. Esta condicin hipocintica puede causar la reduccin de la eficiencia de los sistemas energticos (vas metablicas) lo cual puede disminuir la asimilacin de sustratos energticos por el cuerpo que son esenciales para la realizacin de tareas diarias. La condicin hipocintica tambin puede tener algunos efectos en los niveles hormonales, lo cual puede llevar a un mayor desbalance homeosttico. Estas modificaciones que pueden ocurrir debido a la inactividad fsica pueden llevar a un malfuncionamiento de varios sistemas en el organismo, lo cual puede ser tambin correlacionado con los altos niveles de fatiga experimentada por el paciente. El ejercicio ha sido sugerido por muchos investigadores (9,12,15,16,21,26,27) como una solucin rehabilitativa para la perdida energtica en pacientes con cncer. Definido como la contraccin y relajacin rtmica de grandes grupos musculares sobre un periodo de tiempo prolongado, el ejercicio aerbico ha demostrado ser capaz de mejorar las capacidades fsicas en pacientes con cncer (13). En un estudio conducido por Dimeo y col. (13), el resultado ms significativo fue que los pacientes experimentaron una clara reduccin de fatiga y pudieron sobrellevar actividades normales de la vida diaria sin limitaciones. La mayora de los pacientes con cncer no son tan activos durante y despus del tratamiento como lo fueron antes del tratamiento o incluso antes de la diagnosis. Una reduccin de las actividades fsicas causa atrofia muscular, cambios en las propiedades musculares y reducciones en la densidad sea. La atrofia muscular y

una reducida densidad sea pueden llevar a un nivel reducido de fuerza musculoesqueltica y rendimiento y contribuye a un incremento en el riesgo de fractura sea y lesiones musculoesquelticas (2). La atrofia musculoesqueltica y los cambios en las propiedades musculares contribuyen a una declinacin en la eficiencia cardiovascular. Una declinacin de la eficiencia cardiaca se refleja en una frecuencia cardiaca y presin sangunea incrementada en reposo y durante ejercicios de tipo submximo. Una reduccin en la eficiencia cardiovascular combinada con elevaciones en los niveles de colesterol y disminucin de los niveles de HDL, debido a la inactividad fsica, contribuye a un perfil de riesgo cardiovascular incrementado (1). Una declinacin en la funcin pulmonar, debido a la inactividad fsica, puede incluir una respuesta ventilatoria pesada, flujo de aire y funcin muscular disminuida y empeoramiento en el intercambio de gases, producto de desajustes en la ventilacin/perfusin y a una declinacin en la difusin que predispone a las personas a enfermedades respiratorias como la neumona (2). Algunas consideraciones (preocupaciones) clnicas iniciales acerca del ejercicio para pacientes con cncer incluyen: a) el incremento en la probabilidad de una fractura sea patolgica producto de una integridad sea comprometida, c) posible empeoramiento de cardiotoxicidad por quimioterapia y/o radiacin, d) dolor severo, nauseas y fatiga que puede ser intensificada por el ejercicio fsico y e) la inhabilidad y/o pereza de los pacientes con cncer para tolerar el ejercicio dada su condicin fsica y emocional deteriorada (11). A pesar de todas estas consideraciones (preocupaciones), existe un cuerpo de evidencia creciente que muestra como el ejercicio puede beneficiar a pacientes con cncer. (9,12,15,16,21,26,27).

Puede el ejercicio ayudar a revertir los efectos del tratamiento contra el cncer? Los beneficios cardiovasculares del ejercicio para pacientes con cncer han mostrado ser evidentes en pacientes que no han tenido signos de empeoramiento

de la funcin cardiaca antes del tratamiento contra el cncer (14) En este estudio, ningn paciente del grupo en entrenamiento desarrollo signos clnicos de cardiotoxicidad durante los 2 meses luego de la quimioterapia. Para mujeres con cncer mamario, un programa de fitness que incluya ejercicio aerbico disminuir el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y osteoporosis (20). Debido a que el tratamiento contra el cncer mamario usualmente termina con una disminucin de las fuentes naturales o exgenas de estrgeno, estas mujeres enfrentan un gran riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y osteoporosis. El tratamiento contra el cncer ha demostrado en algunos casos ser daino para el sistema cardiovascular. El corazn en un paciente cardiaco se vuelve menos eficiente en bombear sangre a los tejidos y rganos, por tanto se compromete la habilidad de realizar tareas de la vida diaria y se alcanzan grandes niveles de fatiga. El ejercicio fsico puede promover un entrenamiento cardiovascular nuevamente, a travs de actividades aerbicas, permitindole al corazn volverse ms eficiente en la tarea de suministrar sangre al cuerpo y disminuir los niveles de fatiga experimentados por el paciente. Los beneficios pulmonares del ejercicio, en lo que respecta al dao provocado por el tratamiento contra el cncer, se relaciona con un incremento del volumen pulmonar, disminucin del trabajo al respirar y una habilidad incrementada para el intercambio gaseoso. El rendimiento atltico puede ser medido por medido de muchas variables fisiolgicas observadas en los entrenamientos. Sin embargo, la mayora de las funciones pulmonares medidas no se aplican para la prediccin del rendimiento. No existe una relacin substancial aparente entre el rendimiento atltico y la capacidad vital, capacidad pulmonar total o volumen espiratorio forzado (17). La ms til adaptacin es probablemente un incremento en la resistencia de los msculos respiratorios. Cuando los msculos respiratorios se vuelven entrenados debido al ejercicio, el paciente experimentar un alivio de la respiracin pesada debido al hecho de que el gasto de energa por estos msculos disminuir. Tambin, un ritmo de intercambio respiratorio mas eficiente

podr proporcionar una distribucin ms efectiva de oxigeno a los sistemas en el cuerpo. Dado el hecho que los alvolos de los pacientes con cncer estn disminuidos en nmero y comprometidos por un estrechamiento de las septas alveolares, los efectos del ejercicio en el sistema pulmonar de los pacientes con cncer no son conocidos. Una hiptesis es que los alvolos se regeneran debido a un supuesto incremento en el suministro de sangre a este rgano, sin embargo el estrechamiento de las septas no parece ser reversible Los efectos laterales del tratamiento contra el cncer en el sistema musculoesqueltico han demostrado mejoras fisiolgicas gracias a la intervencin mediante el ejercicio fsico. La prdida de masa corporal magra que se reporta durante los tratamientos contra el cncer no est bien explicada an. Esta reduccin de masa muscular puede ser a causa de una reduccin por ciruga, depleciones del tratamiento e inactividad durante la recuperacin. Esta prdida de musculatura puede ser responsable del incremento en la necesidad de producir grandes cantidades de energa para producir suficiente fuerza contrctil, requerida durante rendimientos energticos o cuando se requiere sentarse y pararse (13,21,25). El ejercicio puede estimular varios beneficios para el sistema musculoesqueltico. Tales beneficios incluyen el desarrollo de nuevas clulas saludables que remplazaran a las clulas saludables que murieron durante el tratamiento contra el cncer. Este proceso ha demostrado entregar a pacientes las ganancias en fuerza necesarias para realizar actividades diarias, ms motivacin y energa y un incremento general en la calidad de vida. El sistema endocrino parece ser un sistema biolgico que sufre severas consecuencias en lo que respecta al tratamiento contra el cncer (principalmente radiacin). Estas alteraciones pueden llevar al paciente a experimentar futuras complicaciones en sistemas aparte del que ya esta comprometido por la enfermedad. Por ejemplo, la disminucin en la produccin de la hormona tiroxina y triiodothyronine tiene efectos biolgicos en el consumo de oxigeno, el sistema

nervioso central y perifrico, msculo cardiaco y esqueltico, metabolismo de los carbohidratos y del colesterol y en el crecimiento y desarrollo (30). Tambin, alteraciones en el metabolismo pueden potencialmente llevar a futuras complicaciones cardiacas. Las complicaciones cardiacas pueden ocurrir debido a un incremento en la cantidad de colesterol debido a una disminucin del metabolismo de los carbohidratos Las intervenciones a travs del ejercicio pueden tener un importante rol en volver a la normalidad (niveles previos al cncer) los niveles hormonales. El ejercicio puede estimular la liberacin de hormonas que pudieron haber sido suprimidas, como tambin ayudar a incrementar la eficiencia de las vas metablicas que fueron comprometidas por el cncer. Todas estas alteraciones que pueden ocurrir con la intervencin del ejercicio pueden potencialmente ayudar a los pacientes con cncer a mejorar su capacidad funcional. Un mejoramiento del metabolismo, balance de fluidos, transporte de oxigeno y funcionamiento del sistema nervioso central y perifrico podr crear una homeostasis general. Esta homeostasis posiblemente podr dar al paciente un estado de bienestar general.

Conclusin El ejercicio puede ser uno de las ms potentes intervenciones para pacientes con cncer, pero con este tambin se acompaan riesgos. No todos los ejercicios son creados igualmente. Para ser efectivo y seguro, el ejercicio debe ser prescrito e incluir estos 5 criterios: 1) Estado del individuo, 2) Tipo de ejercicio, 3) Intensidad del ejercicio, 4) Frecuencia del ejercicio y 5) Duracin del ejercicio (5). El entrenamiento anaerbico y aerbico debe ser un componente integral en el estilo de vida de las personas luchando contra el cncer o de las personas recuperndose de este. Debido a que el periodo de latencia para algunas toxicidades es de varios aos luego de completar el tratamiento, las consecuencias de un dao permanente a lo largo de este periodo de tiempo son desconocidas (30). El ejercicio podra ser un

vnculo fisiolgico que disminuya o incluso revierta los efectos de la quimioterapia, terapia de radiacin y ciruga. Ms investigaciones son necesarias en el rea del ejercicio como una forma de terapia para pacientes con cncer. A pesar de esto, todos los hallazgos de los estudios hasta ahora han mostrado que el ejerci moderado es benfico para los pacientes con cncer (incluyendo a los sistemas cardiovascular, pulmonar, musculoesqueltico y endocrino). Entre los muchos sntomas asociados con cncer y su tratamiento, la fatiga es uno de los sntomas ms prevalecientes y an as la fatiga es la menos entendida. Conociendo clnicamente que el ejercicio ha ayudado a aliviar algunas o todas las sensaciones de fatiga en pacientes con cncer, permanece un futuro muy prometedor para los estudios en esta rea en los aos venideros.

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Ocio, Villate y lvarez de Eulate 27/06/2012

El curso "Aprendiendo a vivir, aprendiendo a morir", que a lo largo de esta semana est mostrando diferentes perspectivas de los cuidados paliativos en la sede laredana de los Cursos de Verano de la UC ha contado esta maana con la presencia de Mara Jos Villate, Csar Ocio y Miguel lvarez de Eulate, expertos en meditacin del colectivo Turiya. En su intervencin, han reivindicado los beneficios que la meditacin aporta a los enfermos crnicos o terminales, que aprenden a contactar con su consciencia y a alejarse del sufrimiento. "El sufrimiento ocurre tanto en el cuerpo como en la mente, a travs de pensamientos que te atormentan o te asustan. La meditacin ensea a contactar con esa parte de la mente que es la consciencia, donde reina la paz y la tranquilidad, y desde donde puedes distanciarte un poco de ese sufrimiento", ha sealado la maestra de meditacin Mara Jos Villate. La calma y el silencio son las armas utilizadas en la meditacin, que es una prctica que los expertos recomiendan a todo el mundo, "ya que se basa en experimentar una parte ms profunda de uno mismo", pero que en el caso de los enfermos terminales es especialmente til porque les permite "descubrir una parte de ellos que no est afectada por la enfermedad, que contina sana". En este punto, la patologa comienza a perder protagonismo a favor de otros aspectos ms

positivos. En palabras de Villate, cuando una persona alcanza la consciencia, "su padecimiento pierde fuerza, y el enfermo sabe que es algo ms que su enfermedad". Para que los efectos de la meditacin sean ms precisos, los expertos han recomendado practicarla cuanto ms tiempo, mejor. As, los expertos del colectivo Turiya han asegurado que "a veces, la meditacin puede hasta paliar el dolor fsico", y han explicado algunos casos documentados en India de gente que, tras toda una vida dedicada a la meditacin, han sido intervenidos quirrgicamente sin anestesia. En cualquier caso, han recordado que esto conllevara "muchos aos de prctica", y no han olvidado la importancia de la medicacin, "que tiene un sentido". A la meditacin tambin pueden acercarse los familiares y amigos de cualquier persona en proceso terminal. Segn han explicado a los asistentes al curso, en el momento en el que uno alcanza un estado de paz y tranquilidad consigo mismo, puede transmitrselo al enfermo e impregnar el proceso de muerte de esa calma adquirida. El pblico, en su mayora profesionales del gremio sanitario, han acogido satisfactoriamente la nueva visin sobre cuidados paliativos ofrecida en esta nueva sesin del curso. En este sentido, los monitores han reconocido que algunos de sus alumnos se dedican profesionalmente a la sanidad, y que comienzan a practicar individualmente la meditacin para posteriormente trasladarlo a sus trabajos. Por ltimo, Villate, Ocio y lvarez de Eulate han finalizado su intervencin con una breve demostracin prctica de tcnicas de meditacin.

LA TECNICA PSICOLGICA DE LA SILLA VACA

La tcnica de la Silla Vaca puede utilizarse para establecer un dilogo con una situacin, un aspecto de la propia personalidad, o una persona no disponible. Esta tcnica permite contactar emocionalmente con la propia experiencia e integrarla en la historia de vida. En la siguiente entrevista, M Teresa Mata, psicloga y fisioterapeuta, colaboradora del INSTITUT DASSISTENCIA PSICOLOGICA I PSIQUIATRICA MENSALUS, nos habla sobre la tcnica de la Silla Vaca. En qu consiste la tcnica de la Silla Vaca? La tcnica de la Silla Vaca es una de las herramientas ms originales y distintivas dentro de la Terapia Gestalt. Esta tcnica convierte una sesin de psicoterapia en un encuentro vivencial con una situacin, elemento o persona, estableciendo un dilogo con dicho elemento o sujeto, y permitiendo as contactar emocionalmente con la propia experiencia e integrarla en la historia de vida. Para qu se utiliza esta tcnica? La tcnica de la silla vaca puede utilizarse para establecer un dilogo con una situacin, un aspecto de la propia personalidad, o una persona no disponible. Un acontecimiento traumtico puede representar una situacin perturbadora en la vida de la persona, de tal modo que inhiba alguna funcin o bloquee su sano desarrollo y crecimiento personal (Ej.: una violacin, un abuso, una agresin fsica, etc.). As pues, hablamos de establecer un dilogo con cualquier acontecimiento que haya marcado significativamente y alterado la vida del paciente. Cuando se proyecta en la silla algn aspecto de la propia personalidad, como por ejemplo una necesidad, una incapacidad o un sentimiento, la persona se encuentra en una dimensin ms concreta para manejar y comprender otra dimensin ms subjetiva de s misma. De

este modo, lo subjetivo se transforma en tangible, y con ello, comprensible y manejable. Y finalmente, cuando hablamos de establecer un dilogo con una persona no disponible, nos referimos a una persona en torno a quien se ha desarrollado un asunto (presente o pasado) que no se encuentre en la actualidad. No estar disponible puede deberse a varias causas tales como fallecimiento, distanciamiento, separacin, abandono, etc. Cmo se desarrolla la tcnica de la Silla Vaca? Se coloca fsicamente frente al paciente una silla en la cual se desarrollar este procedimiento. Se le pide concentrar toda su atencin en la silla e imaginar la figura previamente identificada (Ej.: una persona querida que ha fallecido). La forma cmo se desarrolla este procedimiento cambia dependiendo de aquello que se proyecte en la silla; no es lo mismo trabajar con algn acontecimiento o con alguna persona no disponible, que hacerlo con algn aspecto de la propia personalidad. Con un acontecimiento la experiencia es ms narrativa. El paciente recapitula lo sucedido y el terapeuta interviene haciendo nfasis en el sentimiento o la emocin que acompaa la situacin descrita, pidiendo paralelamente a la persona que se percate de lo que est sintiendo. De esta forma, la silla acta a modo de pantalla, donde el paciente focaliza su atencin y proyecta su percepcin del acontecimiento. l narra y describe lo sucedido, identifica sus emociones y sentimientos ligados a cada elemento significativo de tal acontecimiento, expresa y libera profundas tensiones internas, establece contacto, y finalmente toma conciencia del significado que ha asignado al acontecimiento y del modo en que ste interfiere en su vida. En cambio, cuando se trabaja en la silla algn aspecto de la propia personalidad, la experiencia se vuelve ms interactiva y dialogal. El terapeuta dirige la intervencin hacia el momento ms intenso emocionalmente para el paciente. El paciente establece contacto y el terapeuta contribuye a maximizarlo para que ocurra el awareness (darse cuenta). Cuando en la silla se deposita algn aspecto de la propia personalidad del paciente, ste tiene la oportunidad de mirarse y examinarse a distancia, desde fuera, logrando una impresin ms imparcial de s mismo. Por lo general, se trabaja con aquel aspecto negado o rechazado. La mera ubicacin fsica de la proyeccin, expone ante los ojos del paciente aquello que no quiere mirar y tanto teme; la persona no nicamente se sienta en frente, tambin se comunica con aquel aspecto y empatiza con l. Y cuando se pone en la silla a una persona significativa en la vida del paciente que puede no estar disponible por diversas causas, la persona aprende que, si bien, ya no tiene existencia en la realidad fsica, esta persona s existe en la realidad psicolgica. El paciente utiliza su imaginacin para rellenar con la presencia de tal persona, el espacio vaco de la silla. El terapeuta le pide primero que lo describa fsicamente para darle fuerza a tal imagen y presencia, dirige la intervencin hacia el momento de mayor intensidad emocional, detiene el proceso y facilita la toma de contacto. El paciente se comunica directamente con la persona imaginada en la silla. El terapeuta sigue muy de cerca este

dialogo, haciendo nfasis en el presente, en el sentimiento y en el cuerpo del paciente, alentando la expresin de emociones, y fortaleciendo el awareness (darse cuenta). A lo largo de la sesin, existen diversos intercambios de silla. El paciente ocupa tanto la silla donde se ha sentado en el inicio, como la silla que ocupa la proyeccin. De este modo, l podr sentir la situacin, elemento o persona no disponible que ha proyectado en la silla, y establecer un dilogo. El nmero de cambios de silla vendr determinado por la cantidad de dilogo necesario. En ocasiones bastar con un nico cambio; otras, se precisar de varios intercambios para facilitar la expresin de emociones y sentimientos. Cmo termina este tipo de intervencin? Una vez de regreso a la silla original, se pide al paciente que cierre los ojos, imagine esa parte suya proyectada en la silla vaca, la acerque hacia s mismo y la deposite en algn lugar de su cuerpo (cada parte guarda un sentido simblico con las necesidades afectivas del paciente). El cierre de la experiencia vara dependiendo del estilo, creatividad y personalidad del terapeuta. An as, es necesario que aquello que se proyecta en la silla (Ej. un aspecto concreto de la personalidad) se reintegre de alguna manera en la personalidad total o en la historia de vida del paciente. El objetivo de esta tcnica es precisamente la integracin. Al finalizar, el terapeuta aade informacin respecto al modo en cmo la persona puede sentirse despus de un procedimiento similar, principalmente para no generar ansiedad innecesaria. Es habitual sentirse raro, triste o extrao los das siguientes a la sesin. Cada cuanto se aplica esta tcnica? Est tcnica se utiliza de manera intermitente, es decir, no se aplica en todas las sesiones, nicamente cuando, segn la experiencia, sensibilidad e intuicin del terapeuta, puede ser til para explorar la situacin, elemento o sujeto no presente, incrementar la conciencia y facilitar el contacto emocional.