PARALISIA CEREBRAL: PARA INCLUIR PRECISO CONHECER

Joyce Pitta Costa Luz1 Prof Llian Martinelli2 Faculdade Educacional da Lapa FAEL Curso de Licenciatura em Pedagogia joycepitta@hotmail.com avaliador09tcc@hotmail.com

RESUMO O objetivo deste artigo apresentar o conceito de Paralisia Cerebral e suas classificaes, seguindo pela fundamentao legal e o processo de aprendizagem, sero demonstrados recursos e adaptaes para facilitar e nortear o trabalho dos professores envolvidos no processo de incluso, para contextualizar essas informaes foram realizadas entrevistas com profissionais da rea. O texto foi baseado em uma reviso bibliogrfica, os artigos utilizados neste trabalho, foram encontrados na base de dados bibliogrfica SCIELO, para isto foram usados os seguintes cruzamentos de palavras: Paralisia Cerebral; Aprendizagem ; Incluso no perodo de novembro de 2010 a junho de 2011. Este tema surgiu da necessidade de um apoio ao trabalho dos professores do ensino regular, que se deparam no processo de incluso com crianas acometidas de Paralisia Cerebral, as informaes aqui contidas visam nortear e facilitar o trabalho do professor, para que possam desenvolver um trabalho realmente eficaz dentro da proposta da atual de incluso. Palavras-Chaves: Incluso; Paralisia Cerebral; Aprendizagem; Educao Especial.
1 2

Aluna do 7 perodo do curso de Pedagogia da FAEL. Bacharel em Qumica, Licenciada em Cincias, Mestre em Educao pela PUCPR, Especialista em Metodologia do Ensino Superior PUCPR e Currculo e Prtica Educativa, PUCRJ, professora orientadora do curso de Pedagogia FAEL.

INTRODUO A criana com Paralisia Cerebral possui um atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, isto uma leso no sistema nervoso central que pode acarretar em um comprometimento da rea motora, sensorial e/ou cognitiva. Implicando em alteraes ao nvel de tnus muscular, qualidade de movimento, percepes e capacidade de aprender e interpretar os estmulos ambientais, e muitas vezes as seqelas da Paralisia Cerebral tornam-se agravadas pelas dificuldades que essas crianas apresentam em explorar o meio e em se comunicar com o mundo externo.Como diz Vygotsky, 1994
[...] no desenvolvimento de qualquer criana portadora de algum tipo de deficincia, h a manifestao de processos pelo fato que o organismo e a personalidade da criana reagem s dificuldades encontradas em conseqncia do handicap. Estes processos se manifestam igualmente por ocasio da adaptao ativa ao meio, eles desenvolvem numerosas funes com a ajuda das quais eles compensam, harmonizam, suprem os defeitos. Parece-me que se trata de um fenmeno biolgico perfeitamente claro e no necessrio maior aprofundamento (VYGOTSKY, 1994, p. 122-123).

Tendo como base o conceito de Paralisia Cerebral, ser salientado as classificaes e os comprometimentos que podem ser ocasionados por esta leso. De acordo a fundamentao terica que ser apresentada no terceiro item deste artigo, a Declarao de Salamanca de junho/1994 orienta que, todos os governos atribuam a mais alta prioridade poltica e financeira ao aprimoramento de seus sistemas educacionais no sentido de se tornarem aptos a inclurem todas as crianas, independente de suas diferenas ou dificuldades individuais. Posteriormente o Decreto n 6.571/2008 oficializa a obrigatoriedade de que todas as crianas em idade escolar estejam matriculadas no ensino regular, com isso surge a necessidade de todos os professores estarem aptos a receber essa clientela, assim como conhecer suas particularidades. Os artigos utilizados neste projeto de pesquisa foram encontrados na base de dados bibliogrfica SCIELO (http://search.scielo.org/index.php) e no Google acadmico (http://scholar.google.com.br/). Para isto foram utilizados os seguintes cruzamento de palavras: Paralisia Cerebral ; Aprendizagem ; Desenvolvimento Infantil. No perodo de 5 de novembro de 2010 a 20 de junho

de 2011. Ser utilizado referencial terico de um dos autores mais importantes sobre a questo do desenvolvimento humano (VIGOTSKY), e o embasamento terico se far atravs de BRAGA, autora com uma vasta experincia no tema abordado. Segundo Braga (1995), os casos graves de comprometimento neuromotor de crianas com Paralisia Cerebral levam a um processo particular de desenvolvimento em que so criados novos caminhos a partir do estabelecimento de mecanismos no convencionais tanto no nvel intra quanto no nvel interpsicolgico. Este artigo visa proporcionar o entendimento deste caminho e a melhor forma de conduzi-lo. O trabalho ser apresentado tendo como incio a definio, em seguida os tipos de Paralisia Cerebral, apresentarei a fundamentao legal, discursarei de forma breve sobre a aprendizagem e as metodologias empregadas, finalizando com duas entrevistas e as consideraes finais.

1.1 DEFINIO Para compreender a Paralisia Cerebral (PC) preciso entender como ela afeta o desenvolvimento neurolgico, segundo Braga, o crebro o rgo propulsor para a manuteno da vida, tudo est ligado ele. O crebro comea a se formar partir do vigsimo primeiro dia de gestao, antes mesmo do corao comear a bater, a partir do quadragsimo segundo dia o sistema nervoso torna-se ativo, assim toda gestao composta por etapas de desenvolvimentos importantes e necessrios para a vida (Domingues 2007). De acordo com Bax (1964, apud BRAGA, 1995) Paralisia Cerebral uma deficincia fsica neuromotora, que pode ou no ser acompanhada de uma deficincia intelectual. Ela pode ser definida como uma desordem da postura e do movimento, secundria a uma leso no progressiva do crebro em desenvolvimento. So causados danos motores pelo comprometimento gerado no Sistema Nervoso Central, de carter no progressivo. Sendo assim, os danos so permanentes, mas esto sujeitos a mudanas, o comprometimento causado no crebro estvel e no evolu, portanto no

uma doena degenerativa. Caso no ocorra o tratamento e acompanhamento necessrio os danos motores podem se agravar. A leso que d origem a essa paralisia pode ocorrer nos perodos pr, peri ou ps natais, isto , antes, durante ou aps o nascimento, sendo que no ltimo caso pode ocorrer at os 2 anos de idade (BRAGA, p. 10, 1995). Para Cndido (2004) as consequncias de uma leso no crebro em desenvolvimento podem ocasionar diferentes tipos de alteraes no movimento, isso tambm varia de acordo com a regio afetada e a etapa do desenvolvimento que estava em processo quando foi ocasionado a leso.

1.2 TIPOS DE PARALISIA CEREBRAL Para Prado e Leite (2004), a principal caracterstica de uma criana portadora de PC o comprometimento motor, que influencia no seu desempenho funcional. Segundo Schwartzman (1993 apud PRADO; LEITE, 2004), a classificao feita de acordo com a disfuno motora presente, que inclui os tipos extrapiramidal, atxico, misto e espstico, e tambm pela localizao do corpo que foi afetada, que inclui tetraplegia, monoplegia, diplegia e hemiplegia. A forma mais freqente encontrada a espstica. A leso pode aparecer no crtex motor ou no trato piramidal do crebro. Dependendo do local onde a leso ocorre, diferentes partes do corpo so afetadas (Braga 1995), como mostra a figura (BRAGA, 1995, p. 12)

Cada autor classifica a PC de uma forma e a subdivide em vrias categorias, optamos por adotar uma classificao sinttica, a mesma usada por Braga (1995), de acordo ao quadro clnico da leso: Espstica: a mais freqente na populao, caracterizada por aumento do tnus muscular, diminuio de fora muscular e hiperreflexia (excesso de reflexos). A esse quadro chamamos de espaticidade, que ocorre como consequncia de leses piramidais, geralmente ocorridas no crtex motor, podendo causar contraturas que levam ao desenvolvimento de deformidades articulares. Os movimentos so restritos e requerem um grande esforo. Coreatetose: leso extrapiramidal que ocorre nos ncleos de base, isso acarreta em movimentos espontneos e involuntrios, de difcil controle. Ao contrrio do que acontece nas leses piramidais , em que a maior dificuldade est no incio do movimento, neste caso o maior problema manter o movimento. Uma caracterstica forte deste tipo de leso na face, parte fortemente afetada pela paralisia ocasionando graves problemas de articulao da fala. Distonia: tambm uma leso extrapiramidal, menos freqente, o msculo do tronco e a poro proximal dos membros so mais afetadas. Ataxia: leso no cerebelo, as leses motoras nem sempre so presentes no primeiro ano de vida. Apresenta-se falta de equilbrio e e coordenao motora grossa, atraso no desenvolvimento motor, geralmente essas crianas s adquirem marcha independente aps os trs ou quatro anos. Hipotonia: caracterizada pela falta de tnus muscular. Tipos mistos: indica uma combinao de dois dos tipos descritos anteriormente, geralmente a classificao se faz de acordo a alterao motora predominante. Bastos, Passos e Gomes (2011) citam em sua obra a classificao feita por Gomes (2009), que descreve cinco tipos de comprometimento neuromuscular, conforme a classificao de membros afetados: Monoplegia: apenas um membro afetado. Hemiplegia: afetados dois membros do mesmo lado.

Triplegia: Comprometimento de trs membros, embora os quatro membros estejam comprometidos em algum nvel, observa-se um dos membros superiores mais funcional do que o outro.

Tetraplegia: caracteriza-se pela alterao de movimento nos quatro membros, o tronco e o pescoo. A PC tambm pode apresentar tipos mistos das classificaes apresentadas anteriormente. Fica claro que, esses possveis alunos apresentaro alteraes no desempenho motor (andar, falar, escrever, etc.), tambm comprometimento das funes neurovegetativas (suco, mastigao e deglutinao), podem tambm podem apresentar deficincias sensoriais, dificuldades com a noo de espao, tambm muito comum apresentarem dificuldades visuais. 1.3 FUNDAMENTAO LEGAL A Educao Inclusiva vem para mudar o paradigma de que o aluno tem que se adaptar a escola, independente da sua condio, a deficincia passa a ser somente mais uma das diferenas que um aluno pode ter, assim como qualquer outra. A Declarao de Salamanca de junho/1994 orienta que, todos os governos atribuam a mais alta prioridade poltica e financeira ao aprimoramento de seus sistemas educacionais no sentido de se tornarem aptos a inclurem todas as crianas, independente de suas diferenas ou dificuldades individuais. Posteriormente o Decreto n 6.571/2008 oficializa a obrigatoriedade de que todas as crianas em idade escolar estejam matriculadas no ensino regular. Com isso surge a necessidade de todos os professores estarem aptos a receber essa clientela, assim como conhecer suas particularidades. Em 1994, a Declarao de Salamanca proclama que as escolas regulares com orientao inclusiva constituem os meios mais eficazes de combater atitudes discriminatrias e que alunos com necessidades educacionais especiais devem ter acesso escola regular, tendo como princpio orientador que as escolas deveriam acomodar todas as crianas independentemente de suas condies fsicas, intelectuais, sociais,

emocionais, lingsticas ou outras (BRASIL, 2006, p.330). A Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei n 9.394/96) assegura aos alunos com necessidades especiais currculos, mtodos, recursos educativos e organizao especficas, para atender s suas necessidades especficas. As necessidades sociais, educacionais e psicolgicas da criana portadora de necessidade especial so praticamente idnticas s das outras crianas. Segundo Passos, Bastos e Gomes, quando dizem que o atendimento educacional criana com P.C., quando iniciado precocemente, segundo a teoria da plasticidade neuronal, tem mostrado resultados positivos no que se refere ao desenvolvimento cognitivo, refletindo, em uma aprendizagem mais efetiva (p. 84. 2011) 1.4 APRENDIZAGEM Um dos mais comuns preconceitos enfrentados por pessoas acometidas de Paralisia Cerebral ser confundido com um portador de deficincia mental. Segundo Passos, Bastos e Gomes (2011, p. 74), mensurar a capacidade cognitiva da pessoa com PC tarefa complexa, considerando as reas comprometidas pela deficincia motora que interferem na comunicao verbal dessas pessoas. A melhor maneira de se avaliar algum por meio da comunicao que possa ser mantida com o indivduo. Muitos paralisados cerebrais possuem dificuldade ou incapacidade de se comunicar da maneira convencional, falaremos mais adiante sobre outras formas de comunicao. Para Avaliao Cognitiva, existem testes padronizados como a Escala de Maturidade Mental Colmbia e as Matrizes Progressivas do Raven Infantil, que podem ser aplicados nos diferentes tipos de PC. Braga adotou esses dois mtodos em sua pesquisa, pois so procedimentos de avaliao no verbal e permitem respostas a partir do movimento de apontar. O critrio que deve ser observado que a Escala de Maturidade Mental Colmbia exige que a criana conhea os conceitos de igual e diferente (BRAGA p.47, 1995). As limitaes intelectuais so variveis mas, na maioria dos casos o paralisado Cerebral apresenta inteligncia normal, o problema que o comprometimento motor muitas vezes impede que seja demonstrado sua aprendizagem, como diz Schirmer, Browning, Bersh e Machado sobre a

alterao do tnus muscular, prejudicar tambm as funes fonoarticulatrias (p. 23, 2007). O desenvolvimento global de uma criana acometida de PC ser mais lento em todos os sentidos, como conseqncia da sua incapacidade de movimentar-se e de explorar seu meio durante o seu desenvolvimento, apresentando grandes dificuldades at mesmo para brincar, o que prejudica a sua aquisio de conhecimento. Vygotsky diz que a educao de uma criana especial no difere a principio da educao de uma criana dita normal, e afirma que a criana deficiente teria seus prprios caminhos para processar o mundo (Vygotsky apud BRAGA, 1995), sendo assim a criana com PC no est incapaz de se desenvolver, mas bvio que se desenvolver de forma diferente, trilhando caminhos prprios. A reao individual singular a um defeito representaria um processo contnuo de adaptao, apesar das limitaes motoras e de fala, constri e modula seu processo de desenvolvimento (BRAGA, 1995, p. 661).

1.5 RECURSOS E ADAPTAES As crianas acometidas por PC alm dos comprometimentos motores antes citados podem apresentar alteraes da expresso verbal, deficincia visual, deficincia auditiva, distrbios perceptivos e viso-motores, deficincia tctil, problemas orais e dentrios, retardo mental. Devido a essas deficincias precisamos observar e identificar as adaptaes arquitetnicas necessrias e as tecnologias assistivas que devero ser usadas. Para Bersh, Tecnologia Assistiva o termo utilizado para identificar todos os recursos e servios que contribuem para proporcionar ou ampliar habilidades funcionais de pessoas com algum tipo de necessidade especial, em conseqncia promovendo uma vida mais independente.(BERSH, 2008). Est disponvel na Internet o Portal Nacional de Tecnologia Assistiva, cujo link http://www.assistiva.org.br/catalogo/destaque, possui um catlogo virtual com diversos itens para diversos casos e aplicaes diferentes, separados por categorias, destacamos as pranchas de comunicao alternativa

(figura 1), essenciais para o trabalho com crianas que tem a articulao da fala comprometida e/ou problemas na motricidade fina, os alunos que no conseguem escrever ou falar podem se comunicar atravs destas pranchas que contm figuras representativas de acordo ao exerccio proposto.

Figura 1

Fonte:

Os utenslios que auxiliam no desenvolvimento da leitura e da escrita tambm so imprescindveis. O portal serve de apoio, o material pode ser adquirido ou a idia adaptada realidade de sua escola e aluno. Para que as limitaes motoras sejam atenuadas, preciso recorrer a recursos pedaggicos adaptados que auxiliaro o processo de aprendizagem, podemos encontrar apoio no portal do MEC, no documento por nome: Portal de Ajudas Tcnicas para Educao, disponibilizado pela Secretaria de Educao Especial. Alunos que no tem noo exata de espao, deve-se limitar o a folha sulfite, por exemplo, usando uma moldura de textura diferente, que impea o aluno de ultrapassar o limite proposto. Os alunos que apresentam dificuldade na motricidade fina, os lpis ou canetas devem ser engrossados (epxi ou espuma) para facilitar o movimento de pino na hora da escrita. Aqueles que apresentam movimentos involuntrios dos braos, pode ser adaptados pesos ao pulso(figura 1 ) para ajudar nesse controle desordenado, ou ainda aqueles

tiveram um alto grau de comprometimento motor e no podero escrever, adaptar letras mveis ou apontadores(figura2).
Figura 1 Figura 2

1.5 ENTREVISTAS Foram feitas duas entrevistas para contextualizar o conhecimento terico proposto neste trabalho. Retratarei a fala das duas professoras de forma sintetizada, tratando-as como professora 1 e professora 2. Professora 1 : possui trs alunos de incluso, sendo um deles portador de PC, quando indagada sobre o seu sentimento/opinio sobre a incluso relata uma certa resistncia, porque considera que a escola no tem suporte fsico necessrio e nem os profissionais bagagem acadmicas necessrias para um bom suporte deste aluno. Confessa que depois da incluso destes alunos sua viso mudou muito, porque apesar das dificuldades encontradas, percebeu e aprendeu que coisas simples e totalmente acessveis podem ser feitas, pequenas adaptaes e at pequenos gestos de compreenso fazem muita diferena e impulsionam o progresso deste aluno. Acredita ser indispensvel a formao continuada, sendo necessrio o aperfeioamento atravs de cursos sobre a necessidade especfica que o aluno inserido apresenta. Professora 2: possui apenas um aluno especial, que apresenta um quadro grave de PC, do tipo coreatetose. Confessa o pavor que enfrentou ao saber que teria um aluno com este quadro, j que o mesmo possui problemas na articulao da fala que impossibilitam a comunicao verbal, o comprometimento motor de todos os membros esto afetados sendo

impossibilitado tambm de escrever. A profissional disse que leu e pesquisou muito sobre este tipo especfico de PC e isto foi extremamente importante no seu trabalho, salienta a importncia da busca constante de conhecimentos especficos e a atualizao dos mesmos. Sente-se honrada em participar e vivenciar os momentos de aprendizagem deste aluno, pois apesar de todo comprometimento fsico neuro motor que ele apresenta, seu cognitivo est preservado e compatvel com uma criana normal de sua faixa etria, o aluno aprendeu comunicao alternativa em uma escola especfica de ensino especial e tem uma mediadora em sala de aula que apia a professora regente fazendo a traduo, j que o aluno se comunica com uma prancha de comunicao alternativa mas todo o processo feito atravs do olhar e de pequenos gestos na face. 1.6 CONSIDERAES FINAIS Os resultados apresentados pelo presente artigo mostraram que com o conhecimento necessrio possvel realizar um bom trabalho de incluso com as crianas portadoras de PC, vencendo assim as barreiras que ainda so encontradas em todo esse processo, sejam elas arquitetnicas, morais ou falta de material apropriado. Entendemos que todos os movimentos do nosso corpo, do piscar dos olhos at os movimentos dos dedos dos ps, tudo controlado pelo crebro, para uma pessoa dita normal uma atividade simples, que o nosso corpo faz automaticamente, sendo assim, possvel imaginar que uma leso em qualquer regio do nosso crebro acarretar em danos comprometedores ao desempenho funcional de nosso corpo. Se nos colocarmos no lugar de uma pessoa que possui uma leso cerebral, e tivermos a conscincia de que os comandos que deveriam ser enviados pelo crebro para executar um movimento nem sempre funcionam e ainda, comandos involuntrios so enviados ocasionando movimentos desordenados, poderemos compreender a barreira e o esforo que essas pessoas fazem para conseguir executar as tarefas mais simples do nosso cotidiano. Este artigo apresentou os subsdios iniciais para o trabalho dos professores com crianas portadoras de Paralisia Cerebral inseridas no ensino regular, sendo apenas o incio de um caminho a ser trilhado e trabalhado para

que o sucesso da incluso seja realmente alcanado. Sugere-se um maior aprofundamento de como se d a aprendizagem nos diferentes quadros de PC, de acordo com a especificidade do seu aluno, j que no possvel criar uma regra porque cada criana apresenta um quadro nico e cria seu prprio caminho de aquisio de conhecimento, cabe ao professor saber mediar e conduzir seu aluno da melhor forma possvel. Ficou claro com a contribuio dos profissionais entrevistados que o fato de ter um aluno com PC em sala de aula deve ser entendido como um benefcio todos e no um problema. Os alunos sem deficincias aprendem a lidar melhor com as diferenas, a respeitar os limites do outro e a partilhar os processos de dificuldades na aprendizagem, contribuindo para a construo de valores democrticos. A deficincia no atrapalha a qualidade de ensino em uma turma, ao contrrio, sabe-se que todos envolvidos aprendem muito com esta experincia. Uma escola democrtica inclusiva deve promover a autonomia, o conhecimento de cada um, o dilogo, a solidariedade e a tolerncia.

REFERNCIAS BERSCH, R. Introduo Tecnologia Assistiva. Centro Especializado em Desenvolvimento Infantil. Porto Alegre: CEDI, 2008. BRAGA, L. W. Cognio e paralisia cerebral: Piaget e Vygotsky em questo. Salvador: SarahLetras, 1995. BRASIL. Declarao de Salamanca e Linha de Ao sobre Necessidades Educativas Especiais. Braslia/DF: CORDE, 1994 ______. Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional Braslia 1996. ______. Decreto N 3.956, de 8 de outubro de 2001. promulga a Conveno Interamericana para a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra as Pessoas Portadoras de Deficincia. Guatemala: 2001. ______. Comit Nacional de Educao em Direitos Humanos. Plano Nacional de Educao em Direitos Humanos. Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos, Ministrio da Educao, Ministrio da Justia, UNESCO, 2006. n 9.394/96.

______. Poltica Nacional de Educao Especial na Perspectiva da Educao Inclusiva. Braslia/DF, 2007. ______. Decreto N 6.571, de 17 de setembro de 2008. Braslia/DF, 2008. CNDIDO, A. D. M. Paralisia cerebral: abordagem para o pediatra geral e manejo multidisciplinar. Braslia: Monografia para concluso do Curso de Residncia Mdica, 2004. DOMINGUES, M. A. Desenvolvimento e aprendizagem: o que o crebro tem a ver com isso? Canoas: Ed. ULBRA 2007. FREITAS, P. M.; CARVALHO, R. C. L.; LEITE, M. R. T.; HAASE, V. G. Relao entre o stress materno e a incluso escolar de crianas com paralisia cerebral, RJ: Arquivo Brasileiro de Psicologia v. 57 n.1, 2005. Disponvel em http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S180952672005000100005&script=sci_arttext acesso dia 23 de maro de 2011. LEITE; PRADO; J. M. R. S; G. F. Paralisia Cerebral Aspectos Fisioteraputicos e Clnicos. Artigo de reviso. So Paulo: Revista Neurocincias, 2004. PASSOS, M. O. de A; BASTOS, V. C; GOMES, W. O. Fundamentos e Metodologia do Ensino Especial. Curitiba: Fael, 2011. SCHIRMER, C. R; BROWNING, N; BERSCH, R; MACHADO, R. Formao Continuada a Distncia de Professores para o Atendimento Educacional Especializado: Deficincia Fsica. Braslia/DF, 2007.