Alteraciones de la conciencia. -Estado de conciencia: consiste en el reconocimiento de uno mismo y de su entorno.

La conciencia nos mantiene despiertos mediante el sistema reticular activador ascendente que se encuentra en el tronco cerebral y que consiste en unas neuronas en forma de red que envan informacin a los hemisferios ascendentes en la corteza. -Etiopatogenia:

Lesin del sistema reticular activador ascendente por cualquier lesin que se produzca en el tronco como por ejemplo tumores. Dao difuso y bilateral de toda la corteza cerebral generalmente por trastornos difusos como hipoxia, hipoglucemia, hipotiroidismo, etc.

-Grados del estado de consciencia:

Estar alerta: la persona est consciente y responde rpidamente estmulos. Estado de confusin: la personas despierto pero agitado y sin concentracin. Aqu puede darse otro estado que es el delirio en el cual la persona tiene agitacin con temblor y alucinaciones. Estado de obnubilacin: la persona est dormida hiperactividad, propia ante estmulos intensos. Estupor: la persona responde slo a estmulos dolorosos. Coma: la persona slo tiene actividad refleja, no voluntaria.

Enfoque prctico. Antes de evaluar un coma, hay que evaluar: 1.-Constantes vitales:

Va area permeable. Respiracin adecuada. Pulso adecuado.

2.-Historia clnica:

Si fue de manera brusca. Si la respiracin: Regular. Irregular. Apnea. Pupilas: Miosis. Midriasis arreactiva. Posible lesin en el par III en el que el cerebro presione el tronco que a su vez presiona el centro respiratorio y produce muerte cerebral. Arreactividad media. Posible lesin en el mesencfalo

produciendo un coma grave. 3.-Exploracin fsica:

Profundidad del coma. Escala de Glasgow. Respuesta ante estmulos oculares, motores, verbales.

4.-RMN o TAC Para buscar la causa si es un posible traumatismo o tumores o hemorragias.

Electroencefalograma aunque ste presenta un escaso valor para el coma. Puncin lumbar, para ver el lquido cefalorraqudeo y buscar una posible meningitis, encefalitis, etc.

Delirio. En psiquiatra, el delirio es un fenmeno agudo de corta duracin que se caracteriza por disfuncin cerebral global. En contraste la demencia es una enfermedad progresiva y crnica del sistema nervioso central (SNC) que afecta las funciones cognoscitivas superiores. Tanto la demencia como el delirio tienen mltiples causas potenciales, por lo que requieren diagnstico y tratamiento completo y rpido. (Elkin y Kristine Yaffe, 2000). En psicoanlisis el delirio es concebido como un intento de cura, es decir para el sujeto delirante, el delirio funciona como sntoma de restitucin de sentido de lo que le ocurre. El sujeto se defiende ante la angustia insoportable que lo acosa y ante la imposibilidad de elaboracin simblica de esta angustia, por tal, fabrica un discurso cargado de reiteracin de pensamientos absurdos e incoherentes que tratan de dar una explicacin a la falta de realidad que experimenta. Para el psicoanlisis el delirio es interpretable, es decir da cuenta de lo que le ocurre psicolgicamente al sujeto y plantea por ello una posible teraputica de la psicosis a partir de l.

Comprensin psicoanaltica del contenido de un delirio. Doc. Pdf.

Signos y sntomas. Los criterios diagnsticos para el delirio incluyen disminucin del margen de atencin, pensamientos desorganizados, alucinaciones, ilusiones, percepciones errneas, perturbaciones de los ciclos de sueo y vigilia, desorientacin, disfuncin cognoscitiva y antecedentes de inicio breve con clara relacin con

algn otro factor clnico subyacente. El delirio se caracteriza por una cantidad variable de cambio en el estado mental del paciente, quien pasa desde la normalidad hasta la anormalidad en pocas horas, o inclusive minutos. (Elkin y Kristine Yaffe, 2000).
Demencia. La demencia tiene diversas causas y generalmente se desarrolla en forma gradual en el transcurso de meses o aos, aunque en ocasiones tiene un inicio ms agudo.(Elkin y Kristine Yaffe, 2000). Un ejemplo paradigmtico de demencia es la enfermedad de Alzheimer. Signos y sntomas. Las principales caractersticas clnicas de la demencia incluyen prdida de la memoria a corto plazo combinada con disfuncin cognoscitiva, perdida del pensamiento abstracto, cambios de comportamiento o de la personalidad y alteracin del criterio.

Alteraciones de la memoria. El trastorno amnsico se caracteriza por el deterioro de la memoria en ausencia de otros deterioros cognoscitivos significativos. Dentro de las posibles causas de los cuadros anteriores tenemos el uso de ciertas sustancias que afectan el funcionamiento del S.N.C.

2.3 Alteraciones del pensamiento.

PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO Existe tal cantidad de aspectos relacionados con el pensamiento, que dar una definicin resulta difcil. De las muchas definiciones que podran darse, algunas de ellas lo consideran como una actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo, o como lo que ocurre en la experiencia cuando un organismo se enfrenta a un problema, lo conoce y lo resuelve. Podramos tambin definirlo como la capacidad de anticipar las consecuencias de la conducta sin realizarla. El pensamiento implica una actividad global del sistema cognitivo con intervencin de los mecanismos de memoria, atencin, procesos de comprensin, aprendizaje, etc. Es una experiencia interna e intrasubjetiva. El pensamiento tiene una serie de caractersticas particulares, que lo diferencian de otros procesos, como por ejemplo, que no necesita de la presencia de las cosas para que stas existan,

pero la ms importante es su funcin de resolver problemas y razonar Trastornos en el curso Curso acelerado: el transcurrir del pensamiento es ms rpido de lo normal, es la consecuencia de la aceleracin del ritmo asociativo. Se produce en casos en que hay un aumento de la actividad psquica y hay excitacin psquica (taquipsia). Lo valoraremos porque la expresin del pensamiento se produce con un lenguaje acelerado (verborrea), se habla mucho y muy deprisa. Hay que distinguir de la alogorrea, que es hablar mucho pero no deprisa. Cuando es un grado mas extremo, aparece la fuga de ideas o pensamiento ideo fugaz: el paciente pasa de un tema a otro rpidamente, pero siempre con un nexo de unin, a diferencia del pensamiento saltn, que no tiene relacin. Puede ser una fuga de ideas hablada, si el paciente habla mucho y muy deprisa expresando este pensamiento. Tambien existe otra fuga de ideas cuya manifestacin es puramente subjetiva, y el paciente no lo expresa, esta se dice que es pensada. - Curso lentificado: es opuesta al anterior, el pensamiento esta retardado, es consecuencia del retardo del ritmo asociativo. Se observa en casos donde aparezca una hipoactividad psquica (bradipsiquia). El pensamiento es lento y el paciente se expresara lentamente. - Prolijidad o minuciosidad del pensamiento: es la dificultad para establecer los limites precisos de lo fundamental y de lo que es superfluo, de los detalles sin importancia. Incapacidad del paciente para extraer de los contenidos mentales aquel material que es esencial e indispensable para llegar a una conclusin. El proceso mental se diluye en infinidad de detalles carentes de importancia que impiden llegar a una conclusin, al objetivo final del pensamiento. - Interceptacin: interrupcin brusca del pensamiento en cualquiera de sus tramos, de forma que produce la ausencia de ideas en la conciencia del individuo de duracin variable, para luego reanudarse, bien con la idea interrumpida o bien con una nueva idea. - Rigidez: es un trastorno motivado que la persistencia brusca de una idea a la que el paciente da una preferencia patolgica, as el pensamiento es incapaz de salir de esa idea. Puede llegar a condicionar la conducta del paciente. - Esterotipia: repeticin continuada de palabras o frases que se intercalan en cualquier tramo del curso del pensamiento, estas palabras no tienen relacin, no interfieren ni desvan el pensamiento, ya que no tienen nada que ver con el. Son como las muletillas que utilizamos. - Disgregacin: es un trastorno grave. Se produce cuando la idea directriz del

pensamiento es incapaz de mantener y condicionar la progresin del pensamiento, de tal manera que ese pensamiento pierde la finalidad lgica. As el pensamiento es comprensiblemente fragmentariamente, pero tomado en su totalidad es ilgico e incomprensible. Alteraciones del contenido Pensamiento incoherente: es aquel que esta formado por constelaciones ideativas. Es la consecuencia de una incoherencia en la asociacin ideativa. A diferencia del pensamiento disgregado es totalmente incomprensible, y es imposible mantener una conversacin con el paciente. Se da en esquizofrenias. Para el paciente si tiene lgica. Pensamiento obsesivo: esta formado por obsesiones variadas. La capacidad de juicio no esta desviada, el paciente reconoce, o errneo de su pensamiento, pero no puede sobreponerse a esa imposicin del contenido obsesivo del pensamiento, que tanto le angustia. Alteraciones de la percepcin. La percepcin Alteraciones en la Discriminacin Perceptiva. La discriminacin es el proceso por el que el individuo capta la semejanza o diferencia entre estmulos relacionados. Pueden darse problemas de discriminacin tctil, hptica, visual o auditiva. La discriminacin de letras es una capacidad fundamental en los primeros pasos del aprendizaje de la lectura. Los problemas perceptivo auditivos de discriminacin de fonemas constituyen el principal aspecto explicativo de la dislexia, ya que dificultan el reconocimiento de los fonemas y el recuerdo de las secuencias auditivas de las palabras. Alteraciones en la Integracin Perceptiva. La integracin es la capacidad de reconocer un todo cuando falta una o ms partes de este. Los trastornos de integracin visual se dan cuando el nio no puede reconocer una figura a la que le falta una parte. Los trastornos de integracin auditiva se producen cuando el nio es incapaz de reconocer palabras completando sonidos auditivos. Se da una incapacidad para la combinacin de sonidos cuando se conocen los sonidos que componen una palabra, pero no se comprende porque no pueden sintetizar los sonidos componentes. Alteraciones viso-motoras. Destacan en este apartado los problemas de lateralidad, direccionalidad y coordinacin visomotora.
Alteraciones del afecto.

Afecto (del latn affectus: alteracin del alma). Fuerte vivencia emocional del hombre como la furia, el terror, &c.; a diferencia del estado de nimo y de la

pasin (Sentimientos), transcurre impetuosamente y dura poco tiempo. El afecto va acompaado de bruscos movimientos expresivos (mmica y gesticulacin especficas) y de reacciones vocales (llanto, grito). A veces, por el contrario, la actitud que provoca es la de pasmo. Las formas de expresin externa as como la profundidad del afecto dependen mucho de las peculiaridades individuales, en particular de la educacin de la voluntad y de las particularidades tipolgicas de la actividad nerviosa superior. En el estado de afecto, el hombre queda prendido de lo que ha provocado la vivencia (estrechamiento de la conciencia) y ello altera el curso de los procesos intelectuales; de ah que se debilita el control del individuo sobre su conducta. La superacin del afecto exige importantes esfuerzos de voluntad y se hace ms fcil en su estadio inicial. La Ciclotimia
Se denomina as a un trastorno caracterizado por una inestabilidad persistente del estado de nimo, que implica la existencia de muchos perodos de depresin y de euforia leves. Esta inestabilidad aparece por lo general al inicio de la edad adulta y sigue un curso crnico, aunque a veces el estado de nimo permanece normal y estable durante meses seguidos. El enfermo no percibe relacin alguna entre las oscilaciones del humor y los acontecimientos vitales. Es difcil diagnosticar este trastorno sin disponer de un perodo prolongado de observacin o de un relato excepcionalmente bueno del comportamiento del enfermo en el pasado. Dado que las oscilaciones del nimo son relativamente leves y los perodos de euforia pueden ser muy agradables, la ciclotimia pasa frecuentemente desapercibida a la atencin mdica. La ciclotimia es un trastorno del estado de nimo similar al trastorno bipolar que se caracteriza por oscilaciones del estado de nimo de la hipomana a la depresin. Labilidad. Estado emotivo caracterizado por una alteracin del control consciente de las reacciones emotivas.

Alteraciones de la cognicin. El trmino cognicin, etimolgicamente del latn cognitio, se entiende aproximadamente como: Conocimiento alcanzado mediante el ejercicio de las facultades mentales; lo cual implica la existencia de un tipo de habilidad a la cual denominamos como la facultad o capacidad mental, explicada como funcin, dinmica y como estructura, esto a su vez nos lleva a observar con mas detenimiento l termina mente, tanto como sistema fsico y como sistema dinmico, sistema definido tambin, como facultad intelectual y su base estructurada, actuando dentro de los marcos del percepcin, pensamiento, la memoria, la imaginacin y la voluntad.

La memoria de manera muy importante El lenguaje (el paciente no encuentra las palabras para hablar y no se

le entiende lo que dice)

Las capacidades visuoespaciales, por lo que confunde los rostros, no reconoce a los nietos, se pierde si sale solo, etc. Capacidad ejecutiva

La cognicin son todos los procesos mentales que nos permiten nuestro funcionamiento intelectual: la atencin, la memoria, el lenguaje, la capacidad visuespacial y las capacidades ejecutivas. El cerebro funciona en base a estas 5 reas y ellas son las que producen todo nuestro funcionamiento intelectual. Cuando nosotros queremos saber si un paciente tiene deterioro cognitivo lo que tiene que hacer es evaluar estas reas. De acuerdo a cules sean las reas afectadas nosotros podemos tener una idea de cul es el perfil neurocognitivo y cul es el problema subyacente que est causando ese deterioro cognitivo. Alteraciones de la inteligencia. Inteligencia (Del lat. intelligenta). 1. f. Capacidad de entender o comprender. 2. f. Capacidad de resolver problemas. 3. f. Conocimiento, comprensin, acto de entender. 4. f. Sentido en que se puede tomar una sentencia, un dicho o una expresin. 5. f. Habilidad, destreza y experiencia.

La inteligencia es la capacidad de relacionar conocimientos que poseemos para resolver una determinada situacin. Su origen latino es inteligere, compuesta de intus (entre) y legere (escoger). En psicologa, la inteligencia se define como la capacidad de adquirir conocimiento o entendimiento y de utilizarlo en situaciones novedosas. En condiciones experimentales se puede medir en trminos cuantitativos el

xito de las personas a adecuar su conocimiento a una situacin o al superar una situacin especfica. Los psiclogos creen que estas capacidades son necesarias en la vida cotidiana, donde los individuos tienen que analizar o asumir nuevas informaciones mentales y sensoriales para poder dirigir sus acciones hacia metas determinadas. No obstante, en crculos acadmicos hay diferentes opiniones en cuanto a la formulacin precisa del alcance y funciones de la inteligencia; por ejemplo, algunos consideran que la inteligencia es una suma de habilidades especficas que se manifiesta ante ciertas situaciones. No obstante, en la formulacin de los tests de inteligencia la mayora de los psiclogos consideran la inteligencia como una capacidad global que opera como un factor comn en una amplia serie de aptitudes diferenciadas. De hecho, su medida en trminos cuantitativos suele derivar de medir habilidades de forma independiente o mediante la resolucin de problemas que combinan varias de ellas.

Los factores o elementos de inteligencia para evaluar en un posible trastorno funcional de la inteligencia son: Habilidad verbal: Definicin y comprensin de palabras.

Habilidad Numrica: Ser capaz de hacer y resolver problemas aritmticos. Fluidez verbal: Capacidad de pensar palabras rpidamente. Perceptual: Captar similitudes, diferencias y detalles. Espacial: Comprender relaciones espaciales. Mecnica: Capacidad de memorizar y recordar.

Razonamiento: Comprender principios y conceptos para resolver problemas. Alteraciones del lenguaje. Lenguaje, medio de comunicacin entre los seres humanos a travs de signos orales y escritos que poseen un significado. En un sentido ms amplio, es cualquier procedimiento que sirve para comunicarse. Algunas escuelas lingsticas entienden el lenguaje como la capacidad humana que conforma al pensamiento o a la cognicin. El lenguaje puede ser estudiado desde dos puntos de vista: segn el uso o la

estructura. El uso se relaciona con otros campos, como la literatura, la comunicacin de la informacin, la enseanza de idiomas, la sociologa, la ciencia poltica y la psicologa. Los estudios sobre el uso del lenguaje tratan sobre lo que dicen las personas, lo que piensan que dicen y lo que significa aquello que escriben o dicen para comunicarse. Todo ello incluye el anlisis de los contenidos, la crtica literaria, el estudio del cambio lingstico y los factores sociales que determinan los comportamientos lingsticos de los miembros de una comunidad idiomtica. Tambin se aborda el estudio de los efectos de la lengua en la conducta humana. Para la crtica literaria el lenguaje est integrado por palabras que, adecuadamente ordenadas, producen una emocin o un razonamiento. Para la lexicografa, es el conjunto de palabras que poseen un significado, un origen y una historia. Por ltimo, se puede entender el lenguaje como la forma en que las palabras se seleccionan y combinan, proceso inherente a los individuos, a los grupos o a los gneros literarios. La estructura del lenguaje concierne a la lingstica. Cada movimiento o escuela lingstica plantea diferentes enfoques sobre el uso y la estructura. Aquellos que se centran en la comunicacin escrita, estudian la estructura del texto es decir, de qu forma hay que ordenar las palabras y las oraciones para que constituyan un todo coherente y les preocupa la posibilidad de traducir una lengua con toda exactitud. Por otro lado, los lingistas comparativos agrupan e identifican las familias lingsticas que proceden de un tronco comn. Los partidarios del estructuralismo afirman que el lenguaje tiene tres niveles organizados de forma jerrquica: sonidos, combinaciones de sonidos para formar palabras y combinaciones de palabras para formar frases y oraciones. En el plano fonemtico se analizan los sonidos; en el morfemtico se describen las combinaciones de sonidos en unidades con significado (los morfemas y sus combinaciones para formar palabras), y en el sintagmtico el enfoque se centra en las combinaciones de palabras. Para los generativistas, el lenguaje es un conocimiento inherente a los seres humanos que les permite adquirir una competencia lingstica; asimismo, estudian la capacidad y el proceso de adquisicin de una lengua. Si entendemos el lenguaje como un medio de expresin y de comunicacin, hay que incluir el estudio de los sonidos y los gestos. Como es evidente que los animales emiten sonidos y producen gestos, la pregunta es inmediata: poseen un lenguaje como los seres humanos? Est claro que muchas especies animales se comunican entre s. Sin embargo, la comunicacin humana difiere de la animal en siete aspectos que los lingistas han formulado: 1) posee dos sistemas gramaticales independientes aunque interrelacionados (el oral y el gestual); 2) siempre comunica cosas nuevas; 3) distingue entre el contenido y la forma que toma el contenido; 4) lo que se habla es intercambiable con lo que se escucha; 5) se emplea con fines especiales (detrs de lo que se comunica hay una intencin); 6) lo que se comunica puede referirse tanto al pasado como al futuro, y 7) los nios aprenden el lenguaje de los adultos, es decir, se transmite de generacin en

generacin. Sin embargo, recientes investigaciones sobre los primates han demostrado que muchas de estas caractersticas no son exclusivas de los seres humanos ( vase Conducta animal). No obstante, se puede afirmar con cierta seguridad que el lenguaje humano posee caractersticas especiales. Los seres humanos relacionan una serie limitada de unidades gramaticales y de signos separados para formar un conjunto infinito de oraciones que bien pudieran no haber sido odas, emitidas, ledas, escritas o pensadas con anterioridad. Los nios que todava no han estudiado la gramtica de su lengua establecen sus propias reglas empleando su capacidad lingstica, as como los estmulos que reciben de la comunidad lingstica en la que han nacido. Para que exista el lenguaje se requieren ciertos factores: de ndole fisiolgica (el organismo tiene que ser capaz de emitir sonidos); de ndole gramatical (el discurso tiene que poseer una estructura), y de ndole semntica (es imprescindible que la mente pueda entender lo que se habla).

El

Trastorno

Especfico

del

Lenguaje

PATOLOGIAS DEL LENGUAJE Afasia (del griego, a, sin; phanai, hablar), trastorno del lenguaje que afecta a la
expresin y a la comprensin debido a lesiones cerebrales en las llamadas reas del lenguaje. El trmino fue introducido en 1864 por el mdico francs Armand Trousseau, pero el estudio detallado de esta patologa lo llev a cabo el cirujano francs Paul Broca en la dcada de 1960. Las causas ms frecuentes de esta afeccin son los accidentes cerebrovasculares (ACV), los traumatismos, los tumores, las infecciones, las demencias y los episodios epilpticos. Los ACV (vase Apopleja) son responsables de la mayor parte de las afasias. La afasia motora, tambin denominada afasia de Broca o afasia expresiva, se caracteriza por un dficit en la expresin del lenguaje, no vindose comprometida, por lo general, la comprensin. Esta afasia se debe a lesiones en el rea de Broca, que se encuentra en el hemisferio cerebral izquierdo y es la responsable de los movimientos de articulacin del habla. Los pacientes con este trastorno no pueden nombrar los objetos que se les presentan, pese a que saben lo que son. Tampoco pueden responder a las preguntas, aunque las comprendan. En la afasia sensorial o afasia de Wernicke se ha perdido la capacidad para comprender el lenguaje hablado. Este trastorno se produce como consecuencia de una lesin en el rea de Wernicke, en la primera circunvolucin temporal del hemisferio cerebral izquierdo. Esta zona es la encargada del anlisis auditivo, por lo que al daarse, el sujeto deja de percibir

las palabras como conjuntos de sonido con significado. La afasia global o total se caracteriza por un deterioro tanto en la comprensin como en la expresin del lenguaje. La expresin puede verse reducida a mutismo en una fase inicial, y la comprensin suele mejorar con la terapia. Esta afasia est causada, principalmente, por una obstruccin de la arteria cerebral media.