REHABILITACIN DOMICILIARIA UN BUEN NEGOCIO

SONIA LUCIA ARIAS HOYOS

Presente y Futuro de la Atencin Domiciliaria en Salud en Colombia.

Bogot D.C., Junio 4, 5 y 6 de 2008 // Centro de Convenciones Cafam Floresta

INDICE
INTRODUCCIN MODELOS DE REHABILITACIN DOMICILIARIA DEFINICIONES MODELO DE MEDICA CRITERIOS DE INCLUSIN CRITERIOS DE EXCLUSIN OBJETIVOS DE LA REHABILITACIN DOMICILIARIA PLANES DE MANEJO PROBLEMAS DETECTADOS EN LA REHABILITACIN DOMICILIARIA PORQU ES UN BUEN NEGOCIO LA REHABILITACIN DOMICILIARIA

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INTRODUCCIN La finalidad de la rehabilitacin es atenuar o disminuir las secuelas discapacitantes de los pacientes, con el objetivo de reintegrar al individuo a su actividad social y familiar . Por otro lado las diferentes disciplinas que conforman el grupo de rehabilitacin pueden apoyar los procesos asistenciales en pacientes con patologas terminales.
(1) (1)Contel Segura, Joan Carles. Atencin domiciliaria: Organizacin y prctica. 2003

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MODELOS DE REHABILITACIN DOMICILIARIA

PLAN DE REHABILITACIN DE LA COMUNIDAD VALENCIANA (1988-1991) Est dirigido a pacientes con imposibilidad de desplazamiento a los servicios de rehabilitacin y tambin a los que con una limitacin temporal de su aparato locomotor no puedan estar ingresados en el Hospital siempre que sean susceptibles de mejora con el tratamiento rehabilitador.
(2) (2) Tornero Jimenez, Daniel. La Rehabilitacin en la atencin domiciliaria, centros da y residencias de la tercera edad.

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MODELOS DE REHABILITACIN DOMICILIARIA Modelo Cataln (1987): Orientado a pacientes que precisaban ambulancia para traslado a tratamiento. Modelo Carrasco (2000): Se especifican modalidades teraputicas de los protocolos de intervencin y establece categoras diagnsticas. Modelo Andaluz (2003): Distingue 2 unidades operativas en la R.D.
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MODELOS DE REHABILITACIN DOMICILIARIA

PLAN DE REHABILITACIN CASTILLA-LA MANCHA 04 Diferencia 2 grupos de atencin: 1. Pacientes con dficits susceptibles de remisin total o parcial y dficits establecidos susceptibles de mejora. 2. Pacientes con gran limitacin funcional y cuidados propios del sndrome de inmovilidad.

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DEFINICIONES
DISCAPACIDAD

Toda restriccin o ausencia debida a una deficiencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano.

(3) Manual nico de invalidez ministerio de trabajo y seguridad social decreto 692-1436 de 1995

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DEFINICIONES
Las reas en las que puede manifestarse la discapacidad fueron clasificadas por la OMS en: Aprendizaje y aplicacin de conocimientos Tareas y demandas generales Comunicacin Movilidad Autocuidado Vida domstica Interacciones y relaciones interpersonales reas principales de la vida Vida comunitaria, cvica y social.

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DEFINICIONES
HABILITACIN: Se refiere a los procesos teraputicos educativos y sociales aplicados a individuos que han sufrido una discapacidad antes de adquirir una habilidad propia de su desarrollo madurativo, tomando un rango de edad entre 0 y 10 aos.(4)

(4)

Colombia, Ministerio de la Proteccin Social, lineamientos de poltica, habilitacin/rehabilitacin integral para el desarrollo familiar, ocupacional y social de las personas con discapacidad. Documento preliminar 2.003

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DEFINICIONES
REHABILITACIN

Mantener y recuperar la funcin del individuo con secuelas generadas por la enfermedad ya sean limitaciones fsicas sensoriales o mentales
(5)

Es la combinacin de conocimientos y tcnicas interdisciplinarias susceptibles de mejorar el pronstico funcional.

(6) (5) (6) Restrepo alvarez, Ricardo. Rehabilitacin en salud 1995. Colombia, Ministerio de Salud. Ocupacin, Discapacidad y costos. La redistribucin de beneficios a travs del sistema de seguridad social integral. 2.000)r

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DEFINICIONES FUNCIN: Capacidad de ejecutar de autnoma aquellas acciones ms complejas que componen quehacer cotidiano en una deseada a nivel individual y social
(7)Anales del sistema sanitario de Navarra Vol 22, suplemento 1

manera o menos nuestro manera

(7)

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MODELO ACTUAL MEDICINA INTEGRAL EN CASA

Diferencia 3 grupos de atencin: 1. Pacientes con discapacidad con posibilidad de habilitacin/ rehabilitacin total o parcial. 2. Pacientes con discapacidad sin potencial de rehabilitacin. 3. Pacientes en cuidados paliativos.

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD CON POSIBILIDAD DE HABILITACION/ REHABILITACION TOTAL O PARCIAL Pacientes en los que se requiere: 1. Fomentar la aparicin de habilidades 2. Atenuar o disminuir las secuelas discapacitantes con el objetivo de reintegrar al individuo en su actividad social y familiar

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD CON POSIBILIDAD DE HABILITACION/ REHABILITACION TOTAL O PARCIAL PATOLOGAS DE ATENCIN Lesiones traumticas del aparato locomotor Trauma raquimedular de nivel bajo Reemplazos articulares Amputaciones de miembros inferiores Guillain Barr

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD CON POSIBILIDAD DE HABILITACION/ REHABILITACION TOTAL O PARCIAL

Algunos casos de amputaciones de miembros superiores. Sndrome de Reposo Prolongado. Trauma craneoenceflico leve Algunos casos de ECV IMOC con gran compromiso respiratorio (Oxigenodependiente, traqueostoma, soporte ventilatorio)

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD SIN POTENCIAL DE REHABILITACIN

A. Pacientes que requieren la realizacin de actividades para mantener la capacidad funcional. B. Pacientes que requieren actividades para evitar o retardar las complicaciones ocasionadas por su patologa de base

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD SIN POTENCIAL DE REHABILITACIN

PATOLOGAS DE ATENCIN Enfermedad cerebro vascular en fase crnica Enfermedad de Parkinson etapa II y III Secuelas de Trauma Raquimedular Esclerosis mltiple ELA Secuelas de TCE IMOC que haya terminado su proceso de habilitacin Distrofias musculares

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PACIENTES EN CUIDADOS PALIATIVOS

Pacientes con patologas que van a causar la muerte y que requieren intervenciones de profesionales que hacen parte del grupo de rehabilitacin para promover la calidad de vida, la paz, la comodidad y la dignidad

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PACIENTES EN CUIDADOS PALIATIVOS

PATOLOGAS DE ATENCIN Parkinson etapa IV Esclerosis lateral amiotrfica en etapa final Cncer EPOC Terminal Cardiopatas severas Pacientes con ventilacin mecnica que no van a ser destetados. Adulto Mayor con pluripatologas.

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CRITERIOS DE INCLUSIN EN REHABILITACIN DOMICILIARIA

CRITERIOS DE ADECUACIN:
Pacientes con enfermedades que produzcan discapacidad Pacientes crnicos no autnomos y no tratados anteriormente con rehabilitacin Pacientes crnicos con involucin de su estado funcional Pacientes crnicos tras intervencin quirrgica u ortopdica que precisen reeducacin Pacientes con patologas terminales que requieran intervencin de terapias de apoyo para mejorar su calidad de vida. Cuando se requiera realizar adaptaciones y adecuaciones en el domicilio

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CRITERIOS DE INCLUSIN EN REHABILITACIN DOMICILIARIA

CRITERIOS DE ACCESIBILIDAD
Dificultad para el desplazamiento al tratamiento ambulatorio Dificultad extraordinaria por barreras arquitectnicas intra o extradomiciliarias

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CRITERIOS DE INCLUSIN EN REHABILITACIN DOMICILIARIA

CRITERIOS DE SEGURIDAD
El desplazamiento incrementa los factores de riesgo (Deterioro cognitivo o trastornos cardiorespiratorios) Dficit severo de control de esfnteres Problemas de orientacin Patologa sensorial severa sobreaadida

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CRITERIOS DE EXCLUSIN EN REHABILITACIN DOMICILIARIA

Patologa en estado no dependiente No colaboracin de la familia y/o cuidadores No consentimiento expreso del paciente en aceptar el tratamiento propuesto Domicilio no cumple requisitos (Ubicacin)

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OBJETIVOS DE LA REHABILITACIN DOMICILIARIA

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PARMETROS DE VALORACIN PARA ESTABLECER LOS OBJETIVOS EN R.D.

Patologa Edad Estado evolutivo Estado funcional Grado de colaboracin del paciente y la familia Entorno social y familiar Barreras arquitectnicas (8)
(8) Contel Segura, Joan Carles. Atencin domiciliaria: Organizacin y prctica. 2003

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OBJETIVOS TERAPEUTICOS DE LA REHABILITACIN DOMICILIARIA

Reeducacin funcional Control de sntomas Educacin sanitaria al paciente y a la familia Adaptacin del entorno

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD CON POSIBILIDAD DE HABILITACION/ REHABILITACION TOTAL O PARCIAL OBJETIVOS GENERALES Habilitar/Recuperar la mxima funcionalidad posible de manera que el paciente pueda seguir 2 caminos:
TRATAMIENTO AMBULATORIO Reintegracin sociolaboral.

Educar al paciente, familia y/o cuidador.

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD CON POSIBILIDAD DE HABILITACION/ REHABILITACION TOTAL O PARCIAL TERAPIA FSICA:
Ganar fuerza muscular. Mejorar coordinacin Disminucin del dolor, edema Mejorar rangos de movilidad. Estimular patrones de movimiento normal Ganar independencia en ABC Educacin a la familia Entrenamiento de marcha

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD CON POSIBILIDAD DE HABILITACION/ REHABILITACION TOTAL O PARCIAL TERAPIA OCUPACIONAL:
Mejorar y/o fortalecer Habilidades motoras, cognitivas y perceptuales. Promover mayor independencia y funcionalidad en actividades bsicas Cotidianas. Incentivar manejo adecuado de tiempo libre y de ocio. Fomentar manejo adecuado de hbitos y rutinas Reintegrar a la vida laboral y/o a una ocupacin productiva

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD CON POSIBILIDAD DE HABILITACION/ REHABILITACION TOTAL O PARCIAL TERAPIA DE DEGLUCIN: Habilitar/rehabilitar la tolerancia parcial o total de la ingesta por va oral de los diferentes tipos de consistencias alimenticias. TERAPIA DE LENGUAJE: Favorecer la comunicacin del paciente con su entorno inmediato tomando en cuenta si el tipo de limitacin se encuentra a nivel comprensivo, expresivo o mixto.

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Paciente de 7 meses. Sndrome de Pierre Robin. Actualmente tolerando va oral

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GRUPO 1: Paciente de 25 aos, con diagnstico de secuelas de ECV. En el momento en proceso de decanulacin, tolerando va oral consistencias espesas, dependiente en ABC

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GRUPO 1: Paciente de 1 ao, con diagnstico de Hipertensin pulmonar severa, tolerando va oral, realizando transicin a sedente y rolidos.
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Paciente de 9 aos con diagnstico de secuelas de encefalopata viral

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD SIN POTENCIAL DE REHABILITACIN TERAPIA FSICA: Controlar tono muscular. Mantener trofismo muscular Evitar retracciones musculares Evitar contracturas articulares. Educacin a la familia, cuidador y enfermero

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD SIN POTENCIAL DE REHABILITACIN TERAPIA OCUPACIONAL: (Para pacientes concientes) Incentivar manejo adecuado de tiempo libre y de ocio Fomentar manejo adecuado de hbitos y rutinas.

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD SIN POTENCIAL DE REHABILITACIN

TERAPIA DE DEGLUCIN: Mantener la tolerancia parcial o total de la ingesta por va oral de los diferentes tipos de consistencias alimenticias. Favorecer el manejo de las propias secreciones del paciente, entendido este, como la capacidad de deglutir o expectorar las secreciones apoyado en un adecuado patrn tusgeno y funcionalidad de estructuras orales. TERAPIA DE LENGUAJE: Favorecer la comunicacin del paciente con su entorno inmediato tomando en cuenta si el tipo de limitacin se encuentra a nivel comprensivo, expresivo o mixto.
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GRUPO 2: Paciente con diagnstico de cncer esofgico, con ascenso de colon a faringe, tolerando V.O y mejorando parmetros respiratorios.

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Grupo 2: Paciente de 47 aos: con diagnostico de ELA tolerando va oral, consistencias espesas con pobre control ceflico, dependiente en ABC, maneja computador con adaptaciones.

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GRUPO 2B: Paciente de 44 aos, con diagnstico de secuelas de TCE severo, cuadriplejia espstica. Actualmente, decanulado, sin oxgeno y alimentacin enteral.

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Grupo 2: Paciente de 64 aos con transplante renal, mltiples ACV, demencia

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PACIENTES EN CUIDADOS PALIATIVOS

TERAPIA FSICA Ejecutar ejercicios que minimicen consecuencias del reposo prolongado. las

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PACIENTES DE CUIDADOS PALIATIVOS

TERAPIA OCUPACIONAL : Incentivar manejo adecuado de tiempo libre y de ocio Fomentar manejo adecuado de hbitos y rutinas.

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PACIENTES DE CUIDADOS PALIATIVOS

TERAPIA DE DEGLUCIN:
Favorecer el manejo de las propias secreciones del paciente, entendido este, como la capacidad de deglutir o expectorar las secreciones apoyado en un adecuado patrn tusgeno y funcionalidad de estructuras orales. Manejo de comportamiento muscular de cuello, extralarngea y orofacial, sensibilidad endobucal , mantenimiento de reflejos orales y funcionalidad de estructuras orales. El manejo de estos aspectos favorece aspectos tales como la deglucin de secreciones y la higiene oral.

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PACIENTES DE CUIDADOS PALIATIVOS

TERAPIA DE LENGUAJE Elaboracin de mtodos alternos de comunicacin tal como por ejemplo, tableros de comunicacin tal como por ejemplo, tableros de comunicacin aumentativa (pictogrfico, letrado)

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2008

2005

Grupo 3: paciente 58 aos con diagnostico de ELA

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Paciente de 96 aos con mltiples ACV, desacondicionamiento fsico

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PLANES DE MANEJO

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD CON POSIBILIDAD DE HABILITACION/ REHABILITACION TOTAL O PARCIAL

La frecuencia de intervencin teraputica inicialmente es diaria. De acuerdo a la evolucin se redefine manejo a seguir con posibilidad en la disminucin de terapias.

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PACIENTES CON DISCAPACIDAD SIN POTENCIAL DE REHABILITACIN

Para todas las disciplinas inicialmente manejo de 2 a 3 veces por semana y posteriormente plan casero con supervisiones mensuales o bimensuales.

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PACIENTES EN CUIDADOS PALIATIVOS

TERAPIA DE DEGLUCIN Pacientes que no colaboran: 2 a 3 veces por semana Pacientes que colaboran: Puede requerir incluso manejo diario. TERAPIA OCUPACIONAL Se realiza una nica visita para crear un esquema donde el usuario maneje los diferentes tiempos durante el da para contrarrestar un poco la monotona TERAPIA FISICA Sesiones de 2 a 3 veces por semana, pasar a plan casero y terapias de seguimiento contando con el trabajo y/o apoyo de los cuidadores y familia.

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BARRERAS EN REHABILITACIN DOMICILIARIA

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BARRERAS EN REHABILITACIN DOMICILIARIA

No hay oportunidad por parte de entes autorizadores y en ocasiones por parte de los familiares con respecto a los trmites para autorizacin de procedimientos o terapias. Familias conflictivas. Falta de colaboracin del cuidador o no hay cuidador efectivo. Alimentacin enteral continua. El paciente es sometido a mltiples actividades teraputicas durante el da. Dificultad para la adquisicin de materiales de apoyo necesario para la ejecucin de la terapia y plan casero. Dificultad de comunicacin entre terapeutas con especialistas sobre objetivos en comn para el proceso de rehabilitacin.
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BARRERAS EN REHABILITACIN DOMICILIARIA

Dficit en la comunicacin entre grupo rehabilitador. Temor/incapacidad de los familiares y/o cuidadores para ejecutar algunos de los ejercicios planteados en el plan teraputico de apoyo. En algunos casos, se encuentran muy lbiles a la manipulacin. Dificultad en el acceso de ayudas diagnosticas (video fluoroscopia). No cubrimiento de ortesis y de sillas de ruedas ergonmicas. Algunos espacios fsicos no facilitan la ejecucin de algunas actividades teraputicas. Barreras arquitectnicas. El profesional es un husped

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POR QU ES UN BUEN NEGOCIO LA REHABILITACIN DOMICILIARIA?

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ES UN BUEN NEGOCIO PARA EL PACIENTE

Personaliza la atencin en salud Favorece la integralidad de la atencin puesto que la evaluacin y el tratamiento se realizan en el entorno habitual del paciente Favorece la continuidad asistencial

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ES UN BUEN NEGOCIO PARA LA FAMILIA

Favorece la motivacin e incentivacin del paciente y la familia Disminuye los costos de traslado

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ES UN BUEN NEGOCIO PARA EL SISTEMA

Posibilita adelantar el alta hospitalaria Disminuye los reingresos hospitalarios Disminuye el riesgo de enfermedad nosocomial Evita traslados en ambulancia

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MEDICA

EPS
DICO E M O COST

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Lderes en salud domiciliaria www.medicacolombia.com

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