Actualisation mningites purulentes

Clinique Ordre des examens Antibiothrapie Corticothrapie

Axel Ellrodt Urgences American Hospital of Paris

Prvalence
3 gros services d urgences franais, en 2 ans : ( 300-400 000 passages ??) 133 mningites virales / 18 bactriennes (150-200 000 passages ??)

Am J Emerg Med. 2007 Feb;25(2):179-84.

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Bactrienne ?
Score de Nigrovic, <0,1% de rats

JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60.

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Signes cliniques
Triade fivre, raideur mninge troubles de conscience: prsente chez 2/3 des adultes Fivre: prsente dans 95% des cas 1 lment de la triade: prsente chez quasi tous.
Emergency diagnosis and treatment of adult meningitis. Lancet Infect Dis. 2007 Mar;7(3):191-200. Review.
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Signes cliniques
Kernig, Brudzinski : sensibilit 5 % spcificit 95 % Raideur mninge : sensibilit 30 % spcificit 68 %
Emergency diagnosis and treatment of adult meningitis. Lancet Infect Dis. 2007 Mar;7(3):191-200. Review.
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Signes cliniques

Jolt: saccade

Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt accentuation of headache: the most sensitive sign of cerebrospinal fl uid pleocytosis. Headache 1991; 31: 16771.

Antibiotiques avant scanner avant PL ?

PL d emble sans danger si : pas de trouble de conscience "moderate to severe" ni dficit immunitaire ni dme papillaire ni signe focal (atteinte paire crnienne ne compte pas) ni crise convulsive (sauf patt pileptique)

Emergency diagnosis and treatment of adult meningitis. Lancet Infect Dis. 2007 Mar;7(3):191-200. Review.
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En urgence:
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van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, Wijdicks EF. Community-acquired bacterial meningitis in adults. N Engl J Med. 2006 Jan 5;354(1):44-53. Review.
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N Engl J Med. 2006 Jan 5;354(1):44-53. Appendix.

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Mningite ...

Cortisone ??!!

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van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, Wijdicks EF. Community-acquired bacterial meningitis in adults. N Engl J Med. 2006 Jan 5;354(1):44-53.
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Fitch MT, van de Beek D. Emergency diagnosis and treatment of adult meningitis. Lancet Infect Dis. 2007 Mar;7(3):191-200. Review. Infectious Disease Society of America Guidelines 2004

Dexamthasone
Soludcadron : supprim,
mais disponible la pharmacie de l'AHP

Bta-dexamthasone la = Clestne , bioquivalent mme dose

Dexamthasone
Strilisation LCR en qques heures d'ATBiothrapie L'inflammation en espace rduit / inextensible est responsable des symptmes et squelles.

Corticothrapie
Rduit la mortalit: de 34% 14 % (pneumo) de 15 7 % (tous germes) Rduit les squelles lourdes Certainement pour le pneumocoque Probablement pour les autres germes

CAVEAT
La corticothrapie diminue le passage mning de la vancomycine, pas de la ceftriaxone Or nous avons beaucoup de rsistances...

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van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, Wijdicks EF. Community-acquired bacterial meningitis in adults. N Engl J Med. 2006 Jan 5;354(1):44-53.
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Fitch MT, van de Beek D. Emergency diagnosis and treatment of adult meningitis. Lancet Infect Dis. 2007 Mar;7(3):191-200. Review.