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OBJETIVOS
Conocer el sistema cardiovascular y respiratorio Estudiar los principales problemas cardiovasculares y respiratorios Analizar las constantes vitales y el balance hdrico
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A. Morfologa cardaca
a. Cavidades cardacas
El corazn se divide en cuatro cavidades, dos derechas y dos izquierdas, separadas por un tabique medial; las dos cavidades superiores son llamadas aurculas (atrios); las dos cavidades inferiores se denominan ventrculos. Cada aurcula comunica con el ventrculo que se encuentra por debajo mediante un orificio (orificio auriculoventricular), que puede estar cerrado por una vlvula: las cavidades izquierdas no comunican con las derechas en el corazn. Las aurculas reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrculos y desde ah salen a la circulacin arterial. La aurcula derecha y el ventrculo derecho forman lo que clsicamente se denomina el corazn derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en la aurcula derecha a travs de las venas cavas superior e inferior. Esta sangre, baja en oxgeno, llega al ventrculo derecho, desde donde es enviada a la circulacin pulmonar por la arteria pulmonar.
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b. Vlvulas cardacas
Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo retrgrado. Estn situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurculo-ventriculares) y entre los ventrculos y las arterias de salida. Estas vlvulas estn formadas por pliegues del endocardio que se reflejan sobre un soporte de tejido fibroso a la derecha la vlvula est formada por tres cspides (tricspide), y a la izquierda por dos (bicspide). Los orificios arteriales estn provistos de vlvulas, de forma semilunar (por lo cual se llaman vlvulas semilunares o sigmoides). Son las siguientes:
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Vlvula tricspide
Est formada por tres membranas, separa la aurcula derecha del ventrculo derecho impidiendo que la sangre retorne a la aurcula durante la contraccin cardiaca
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Vlvula mitral
Est formada por dos membranas, separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo e impide que la sangre retorne del ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda.
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Vlvula pulmonar
Est formada por tres membranas, separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar e impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrculo derecho.
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Vlvula artica
Est formada por tres membranas, separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta e impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrculo izquierdo.
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Endocardio
El interior, la pared de la cavidad cardaca est recubierto por una membrana epitelial (endocardio) que reviste todas las anfractuosidades y los salientes y se contina con aqulla (intima) de las arterias y de las venas; este revestimiento interno de las cavidades que contienen sangre es necesario para evitar que sta se coagule.
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Miocardio
Es el tejido muscular del corazn, est formado por el msculo estriado cardiaco, que contiene una red abundante de capilares indispensables para cubrir sus necesidades energticas.
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Pericardio
Es una capa fibroserosa que envuelve al corazn, separando al corazn de las estructuras vecinas y se divide en dos partes, forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazn y se prolonga hasta las races de los grandes vasos. Pericardio Fibroso: constituye la parte ms externa y resistente del pericardio, formado por el tejido conjuntivo denso. Pericardio Seroso: Es interno y esta formado por dos hojas (parietal y visceral) y tiene una funcin lubricante.
C. Arterias Coronarias
Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazn. Nacen todas ellas directamente de la aorta, al poco de su nacimiento en el ventrculo izquierdo. El ostium de las arterias coronarias se encuentra muy cerca de las valvas de la vlvula artica y puede afectarse por patologas de sta. Son dos: la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda
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C. Actividad Cardiaca
El nmero de las pulsaciones por minuto (frecuencia) vara de organismo en distintas condiciones de desarrollo o funcionales. La frecuencia, como la fuerza de la sstole cardaca, vara segn las necesidades del organismo. El complejo de los movimientos del corazn se denomina ciclo cardaco. Consiste en distintas fases: la diastlica o de llenado, la sistlica o de expulsin; la fase diastlica comprende la de dilatacin de los ventrculos y el ingreso de la sangre en sus cavidades desde las aurculas, hasta el llenado completo que llega al mximo con la sstole auricular; la fase sistlica va desde el cierre de las vlvulas aurculo-ventriculares hasta la completa expulsin de la cantidad de sangre que forma el lanzamiento sistlico a travs de los orificios arteriales.
B. Definicin
El ciclo cardaco es el trmino que la secuencia de eventos elctricos, mecnicos y sonoros que ocurren durante un latido cardaco completo. La frecuencia de un ciclo cardaco es la frecuencia cardaca. Cada latido del corazn incluye tres etapas principales: la sstole auricular, la sstole ventricular y la distole cardaca.
C. Etapas
a. Distole ( Auricular - Ventricular)
La distole cardaca es el perodo de tiempo en el que el corazn se relaja despus de una contraccin, en preparacin para el llenado con sangre circulatoria, y dura aproximadamente la mitad de la duracin del ciclo cardaco, es decir, unos 0.4 s.
b. Sstole auricular
Se le llama sstole auricular a la contraccin del miocardio de las aurculas. Normalmente, ambas aurculas se contraen simultnea304
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy mente. El trmino sstole es equivalente a contraccin muscular. A medida que las aurculas se contraen, la presin sangunea en ellas aumenta, forzando la sangre a salir hacia los ventrculos, su duracin es aprox. 0.1 s.
c. Sstole ventricular
La segunda fase de la accin de bombeo comienza cuando los ventrculos estn llenos de sangre y las vlvulas Mitral y Tricuspidea hermticamente cerradas. Al cerrarse firmemente las vlvulas tricspide y mitral, impiden el retorno de sangre hacia las Aurculas, se abren las vlvulas Pulmonar y Artica. Al mismo tiempo que el ventrculo derecho impulsa sangre a los pulmones para oxigenarla, la sangre rica en oxgeno del ventrculo izquierdo se expulsa hacia la arteria Aorta para distribuirse a todas partes del cuerpo. Cuando la sangre pasa a la arteria Pulmonar y Aorta, los ventrculos se relajan y las vlvulas Pulmonar y Artica se cierran. Al reducirse la presin en los ventrculos se abren las vlvulas Tricspide y Mitral y se reinicia nuevamente el Ciclo Cardaco.
B. Divisin en circuitos
La sangre realiza dos circuitos a partir del corazn:
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c. Circulacin portal
Es un subtipo de la circulacin general originado de venas procedentes de un sistema capilar, que vuelve a formar capilares en el hgado, al final de su trayecto. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano: Sistema porta heptico Sistema porta hipofisario
C. Corazn
Ya visto en profundidad.
D. Vaso Sanguneo
Un vaso sanguneo es un conducto hueco ramificado por el que fluye la sangre que impulsa el corazn. El conjunto de vasos sanguneos del cuerpo junto con el corazn y los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos y trombocitos) forman el aparato cardiovascular. La estructura del sistema cardiovascular es repetitiva y consiste en la disposicin concntrica de tres capas de diferentes variedades de los cuatro tejidos bsicos, que son las siguientes: Tnica ntima: Est encargada del contacto con el medio interno. Tnica media: Es una capa formada por capas concntricas de clulas musculares. Tnica adventicia: Es la capa externa compuesta por tejido conectivo y fibras elsticas.
a. Arterias
En anatoma una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre desde el corazn a las dems partes del cuerpo. Las arterias son conductos membranosos, elsticos, con ramificaciones divergentes, encargados de distribuir por todo el organismo la sangre expulsada en cada sstole de las cavidades ventriculares. Cada vaso arterial consta de tres capas concntricas: 306 Externa o adventicia: de tejido conjuntivo Media: compuesta por fibras musculares lisas y fibras elsticas Interna o ntima: constituida por el endotelio y una capa conjuntiva subendotelial.
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La arteria pulmonar contiene sangre venosa. Es arterial por su origen (ventrculo derecho), por su modo de distribucin y por su estructura. Su origen se encuentra en la base del corazn, desde donde se dirige a la izquierda arriba y atrs, en una longitud de 5 centmetros, dividindose en 2 ramas terminales: la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda, que se dirigen cada una al pulmn del mismo nombre.
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Al principio se dirige oblicuamente arriba, adelante y a la izquierda, en una longitud de 5 centmetros. Despus se inclina hacia la tercera vrtebra dorsal, formando el cayado de la aorta. Luego se hace vertebral, corriendo primero a lo largo de la parte izquierda de la columna vertebral, hasta la octava vrtebra dorsal, y luego a lo largo de la lnea media. Por ltimo, atraviesa el diafragma y termina a nivel de la cuarta vrtebra lumbar. De la aorta surgen las siguientes ramas.
b. Vena
Una vena es un vaso sanguneo que conduce la sangre desde los capilares al corazn. El cuerpo humano tiene ms venas que arterias y su localizacin exacta vara mucho ms segn las personas. Las venas se localizan ms superficialmente que las arterias, prcticamente por debajo de la piel, en las venas superficiales. Las venas estn formadas por tres capas: Interna o endotelial.
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Las venas tienen una pared ms delgada que la de las arterias, debido al menor espesor de la capa muscular, pero tiene un dimetro mayor que ellas porque su pared es ms distensible, con ms capacidad de acumular sangre. En el interior de las venas existen unas valvas que forman las vlvulas semilunares que impiden que el corazn tenga un nodo sino auricular Las venas se agrupan en tres sistemas que son: pulmonar, general y de la vena porta
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Por las venas de la circulacin sistmica o general circula la sangre pobre en oxgeno desde los capilares o micro circulacin sangunea de los tejidos a la parte derecha del corazn. Las venas de la circulacin sistmica tambin poseen unas vlvulas, llamadas vlvulas semilunares que impiden el retorno de la sangre hacia los capilares.
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Sistema pulmonar
Por las venas de la circulacin pulmonar circula la sangre oxigenada en los pulmones hacia la parte izquierda del corazn.
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Sistema porta
Por las venas de los sistemas porta circula sangre de un sistema capilar a otro sistema capilar. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano: Sistema porta heptico Sistema porta hipofisario
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A. Factores de riesgo
Los factores de riesgo son caractersticas genticas, fisiolgicas, del comportamiento y socioeconmicas de los individuos que les sitan dentro de una cohorte de la poblacin en la que es ms probable el desarrollo de un problema sanitario o enfermedad concretos que en el resto de la poblacin. Dentro de los factores de riesgo pueden clasificarse en las categoras siguientes: Factores somticos, como hipertensin arterial, trastornos del metabolismo lipdico, etc. Factores del comportamiento, como tabaquismo falta de actividad fsica, personalidad del tipo A, consumo excesivo de alcohol y abuso de drogas. Factores estresantes en el mbito, social y privado.
Desde luego, los factores predisponentes y genticos desempean tambin un papel en la hipertensin arterial, y dems enfermedades cardiovasculares, que ahora trataremos ms adelante.
B. Riesgo sanitario
Se entiende por riesgo cardiovascular la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular en un determinado perodo de tiempo, generalmente 5 o 10 aos. La labor asistencial producida por el seguimiento, control y tratamiento de los factores de riesgo considerados aisladamente, los recursos limitados, la evidencia de que stos no se dirigen hacia los pacientes con mayor riesgo cardiovascular, sino a la poblacin ms demandante, y el mayor impacto y eficacia de las intervenciones cuanto mayor es el riesgo, obligan a establecer prioridades de actuacin, que por orden decreciente de importancia son: Pacientes con enfermedad cardiovascular: cardiopata isqumica u otra enfermedad vascular arteriosclertica ya conocida. Pacientes con un riesgo cardiovascular alto: riesgo igual o superior al 20% de sufrir una enfermedad cardiovascular en los prximos 10 aos. Pacientes con un riesgo cardiovascular moderado: presentan alguno de los factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensin arterial, hipercolesteremia, diabetes mellitus) y un riesgo cardiovascular inferior al 20% en los prximos 10 aos. Pacientes con un riesgo cardiovascular bajo: no presentan ninguno de los factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensin arterial, hipercolesteremia y diabetes mellitus).
C. Lneas de actuacin
Cuando el paciente acude a la consulta, mediante deteccin oportunista se interroga sobre el consumo de tabaco, se toma la presin arterial y se determina el colesterol total. Los pacientes que ya han sufrido un episodio coronario u otra enfermedad cardiovascular son los primeros candidatos a intervenir en la prctica asistencial.
D. Objetivos
Los objetivos especficos en este tipo de pacientes son los siguientes: Modificar el estilo de vida.
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E. Prevencin y control
La prevencin de la aparicin clnica de la enfermedad en individuos asintomticos es lo que define la prevencin primaria, sin embargo la prevencin secundaria consistira en el uso de actividades preventivas llevadas a cabo en individuos que ya han presentado sntomas de cardiopata isqumica. La prevencin primaria podra redefinirse como la prevencin de la aterosclerosis coronaria, mientras que la prevencin secundaria se definira como el tratamiento de esta enfermedad.
a. Prevencin primaria
La prevencin primaria de la cardiopata isqumica requiere una estrategia combinada, poblacional y de alto riesgo. Estrategia poblacional o de masas: Estas estrategias comunitarias o de poblacin para la prevencin de la cardiopata isqumica bsicamente tratan de modificar estilos divida o comportamientos (dieta, sedentarismo, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol), los cuales estn influido por mltiples factores de forma compleja. Estrategias de alto riesgo: Aqu ser realizara una identificacin de dichos individuos de alto riesgo, elaborndose de una historia clnica detallada, un examen fsico y pruebas rutinarias de laboratorio, con el fin de identificar candidatos con la aparicin de eventos cardiovasculares.
b. Prevencin secundaria
Las enfermedades cardiovasculares son 5-7 veces ms frecuentes en pacientes que han padecido un episodio coronario que en individuos sanos, por lo que stos merecen una aproximacin preventiva ms agresiva.
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B. Etiologa
La IC constituye la complicacin final de un gran nmero de enfermedades que afectan el corazn. En la mayora de los estudios, la enfermedad coronaria secundaria a la aterosclerosis es la principal causa, a la que siguen en importancia la HTA y las enfermedades valvulares. En un estudio, las causas idiopticas constituyeron hasta un tercio de los casos.
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B. Clnica
El dato clnico ms relevante es el dolor estenocrdico. Es un dolor intenso y, en algunos casos, insoportable. En ocasiones, el IAM puede ser indoloro, sobre todo en diabticos y en ancianos
C. Diagnostico
El diagnstico de IAM se apoya en tres apartados: Clnica Alteraciones electrocardiogrficas de necrosis Elevacin enzimtica.
a. Educacin sanitaria
Consiste en facilitar la informacin adecuada al paciente y su familia de una forma clara y sencilla. Los programas educativos deben iniciarse durante la fase hospitalaria, continundolos posteriormente el equipo de atencin primaria. Se incidir sobre todo en los siguientes puntos: Explicacin de las exploraciones complementarias que se vayan a llevar a cabo. Insistir en el carcter provisional de la mayora de las restricciones a que est sometido el paciente, para que paulatinamente pueda ir prescindiendo del sentimiento de dependencia mdica y recuperar la seguridad en s mismo. Importancia de la supresin de los factores de riesgo coronario. Instruir al paciente sobre los medicamentos que debe tomar, efectos buscados, efectos adversos que pueden presentarse, etc. Adiestrar al paciente en cuanto a la conducta a seguir en caso de presentarse dolor coronario.
b. Ejercicio
La deambulacin precoz favorece el curso de la enfermedad coronaria tanto en el plano fsico, con una disminucin de la incidencia de reacciones desfavorables.
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c. Dieta
La dieta debe ser hipocalrica si hay sobrepeso. En general se recomienda una dieta pobre en sal, especialmente si hay HTA o insuficiencia cardiaca, y pobre en grasas saturadas.
d. Reincorporacin laboral
La rehabilitacin tanto fsica como psquica desempea un papel muy importante, aunque otras causas no mdicas tambin intervienen en esta baja reincorporacin (poca facilidad para cambio de trabajo en la misma empresa, creencia popular de que el IAM es una catstrofe que cambia por completo la vida del paciente, etc.).
Debido a que es por lo general asintomtica, la hipertensin puede producir sus efectos patolgicos de manera insidiosa hasta que el paciente experimenta sntomas que se refieren a un rgano especifico ya daado, o hasta que en una revisin mdica rutinaria o en un programa especial de deteccin de hipertensin se descubre una presin sangunea elevada. En la O.M.S., el Comit de Expertos en Hipertensin, define la hipertensin como una presin sistlica de 160 mm Hg o ms y/o presin diastlica de 95 mm Hg o ms. En comparacin, la presin sistlica normal de un adulto es de 140 mm Hg o menos y la presin diastlica de 90 mm Hg o menos. Las presiones que se encuentren entre estos valores y los de la hipertensin deben considerarse como valores limite.
b. Clasificacin
La hipertensin puede clasificarse en estadios En el pasado se empleaban calificativos como "benigna" y " "lbil" para describir ciertos tipos de hipertensin, pero ya no se consideran apropiados. Los trminos como "hipertensin primaria precoz" reflejan un inters cada vez mayor por la prevencin , y lo mismo se puede decir del trmino "hipertensin sistlica aislada".
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Primaria
Tambin denominada esencial o idioptica, es aquella cuya causa se desconoce y representa el 90 95 % de todos los casos. Esta elevacin crnica de la presin arterial aparece sin evidencia de ningn otro proceso patolgico. La hipertensin primaria no tiene una sola etiologa conocida sino que su naturaleza es multifactorial.
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Secundaria
Supone el 5 - 10 % de los casos, se debe a un factor etiolgico conocido (Enf. Renal, endocrinolgica, ingesta de frmacos, embarazo, etc.). Entre las patologas ms habituales se incluyen: enfermedades renales y vasculares, las alteraciones de la funcin endocrina y las lesiones cerebrales agudas.
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Es frecuente entre las personas mayores. Aproximadamente el 6% de los individuos con 60 69 aos de edad son diagnosticados de HSA. Estos pacientes experimentan un riesgo dos o tres veces mayor de ictus, enfermedad cardiovascular y muerte que las personas con edad similar sin HSA. Las presiones sistlicas y diastlicas superiores a 140/90 mm Hg son significativas y se asocian con una mayor mortalidad y morbilidad entre los mayores de 65 aos
En el embarazo
El criterio ms aceptado para el diagnstico de HTA gestacional es el hallazgo de una elevacin de la PAS > 30 mm Hg y/o de la PAD > 15mm Hg sobre las cifras tensionales anteriores al embarazo. Dado que a menudo esta cifra previa no se conoce se considera HTA gestacional la PA superior a 140/85 mm Hg durante el embarazo o en las 24 horas posteriores al parto. La aparicin de proteinuria despus de la 20 semana de gestacin correspondera a la preeclampsia leve. La aparicin de cifras superiores a 160/110 o de proteinuria mayor de 5g/24 horas, oliguria o sntomas cerebrales corresponde a la preeclampsia grave. La eclampsia est definida por la aparicin de convulsiones.
c. Prevencin y control
Su prevencin y control debe conseguirse mediante la prevencin primaria y secundaria. El control en pacientes hipertensos y su no aparicin en sujetos normotensos, depender de ciertas modificaciones en los hbitos de vida. a) Hbitos de nutricin Nutricin: La ingesta calrica y de energa que conduce a la obesidad, as como la ingesta de alcohol, potasio, sodio, calcio, magnesio, cidos grasos, guardan relacin con la hipertensin.
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Obesidad: La obesidad es un factor de riesgo independiente de cara a la enfermedad cardiovascular. Nutrientes: es posible que la ingesta de Vitaminas A y C intervenga en la diferencia entre individuos hipertensos y normotensos.
b) Estilos de vida Alcohol: La ingesta frecuente de alcohol guarda relacin directa con la elevacin de la presin arterial. Tabaco: La relacin entre tabaco e hipertensin sigue sin estar clara. Actividad Fsica: La buena forma fsica tiene un claro papel en la prevencin y control de la hipertensin.
La crisis hipertensiva amenaza gravemente al paciente al comprometer rpida y severamente cuatro rganos diana importante: Cerebro: aunque nadie conoce exactamente de que manera la crisis hipertensiva afecta al cerebro, algunos investigadores sostienen que causa severa vasoconstriccin, la cual puede conducir a su vez a isquemia cerebral y lesin tisular. Ojos: en los ojos la vasoconstriccin severa afecta a las arterias de la retina. Corazn: las crisis hipertensivas afectan al corazn aumentado la resistencia de las paredes cardiacas. Rin: las crisis hipertensivas pueden producir vasoconstriccin arteriolar severa. 315
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d) Tratamiento farmacolgico Diurticos Bloqueantes B Bloqueadores de los canales del calcio Inhibidores de la ECA Vasodilatadores directos
B. Angina de pecho
Consiste en un dolor de tipo opresivo, con sensacin de peso, nudo, estrangulamiento o de tipo dispptico. Puede acompaarse de sensacin de angustia o miedo y de sintomatologa vegetativa, especialmente si hay necrosis miocrdica. No es habitual en forma de pinchazos. Suele ser retrosternal con irradiacin a ambos o a un solo brazo (habitualmente el izquierdo), muecas, cuello, mandbula, epigastrio o regin interescapular. El paciente suele describirlo con la mano abierta en el centro del pecho y no con la punta de los dedos. Suele ceder con la actividad que lo desencaden o con la administracin de nitratos sublinguales . Si dura ms de 10-15 minutos hay que pensar en angina prolongada o en IAM, o en causas no coronarias. La angina de pecho se clasifica en: Angina estable Es aquella cuyas caractersticas clnicas no han variado en el ltimo mes. Se trata fundamentalmente de angina de esfuerzo, de ansiedad o emociones, en fases digestivas o durante el coito. Segn su capacidad funcional se puede clasificar en varios grados: 316 Grado I Grado II
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Angina inestable Es sndrome potencialmente grave que requiere el ingreso en la unidad coronaria. La angina inestable engloba las siguientes: Angina de inicio Angina progresiva Angina prolongada Angina de reposo Angina postinfarto Angina de Prinzmetal Sndrome X o angina microvascular
2.6 Arritmias
El trmino arritmia cardiaca implica no slo una alteracin del ritmo cardaco, sino que tambin cualquier cambio de lugar en la iniciacin o secuencia de la actividad elctrica del corazn que se aparte de lo normal. Se conoce como ritmo sinusal normal del corazn a aqul que se origina en el ndulo sinusal en los adultos tiene una frecuencias entre 60 y 100 por minuto, con una cadencia regular, conducindose a los ventrculos por las vas normales y sin retraso. Cualquier diferencia corresponde a una arritmia cardiaca.
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La placa ateromatosa con el tiempo puede fibrosarse para llegar finalmente a la hialinizacin, o bien, en su evolucin puede complicarse. Dentro de las complicaciones que se observan en la placa ateromatosa, encontramos: Calcificacin Ulceracin Trombosis Hemorragia Alteraciones en la tnica media y adventicia
El tratamiento consiste en: Modificacin del estilo de vida Control de los factores de riesgo Programas de prevencin secundaria
2.9 Valvulopatas
La funcin de las vlvulas cardiacas consiste en permitir el paso de la sangre de una a otra cavidad cardiaca en el momento adecuado del ciclo cardiaco, con un rendimiento ptimo y evitando el reflujo, circunstancias que pueden verse alterada cuando los aparatos valvulares se alteran como consecuencia de la enfermedad. A la alteracin de los aparatos valvulares del corazn como consecuencia de la enfermedad los denominamos valvulopatas pudindose determinar dos tipos de anomalas fundamentales: Una Estenosis Valvular o dificultad para que la vlvula pueda abrirse. Una Insuficiencia Valvular o imposibilidad de que la vlvula al cerrase ocluya completamente el orificio valvular, lo que determinara un reflujo anormal de la sangre.
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Naturalmente, tanto las Estenosis como las Insuficiencias valvulares pueden afectar a cualquier sistema valvular, es decir, tanto a las vlvulas aurculoventriculares como a las vlvulas sigmoideas artica y pulmonar? pueden lesionar un sistema valvular aislado o varios e incluso en un mismo aparato valvular pueden coexistir los dos tipos de anomalas, es decir, coexistir la estenosis y la insuficiencia valvular.
Los signos vitales representan un mtodo rpido y eficaz de efectuar un seguimiento de la enfermedad de un paciente y junto con otros valores fisiolgicos constituyen la base para la resolucin de los problemas clnicos. La medicin de los signos vitales: Proporcionan datos que pueden utilizarse para determinar el estado general de salud de un sujeto (datos basales). Nos indican la respuesta del sujeto o enfermo ante las situaciones de estrs fsico y psicolgico y el tratamiento mdico y de enfermera. Es lo primero que debe realizarse y valorarse siempre que un paciente entre en una institucin de asistencia sanitaria, junto con la valoracin inicial. Por tanto, constituyen el modelo de obtencin de datos ms frecuentemente empleado.
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a. Mecanismos de termorregulacin
Mecanismos de produccin y disipacin del calor. Mecanismos de termorregulacin.
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Prdida de calor
Radiacin. Conveccin. Evaporacin. Conduccin.
Se producen cambios en la temperatura corporal cuando la relacin entre produccin de calor y prdida de calor se altera por variables fisiolgicas o de la conducta.
b. Factores influyentes
Son numerosos los factores que afectan a la temperatura corporal: Edad: El anciano tiene un margen ms estrecho de temperatura corporal que el adulto ms joven, al igual que el recin nacido. Ejercicio: Puede producir un aumento notable, si bien temporal, de la temperatura corporal. Factores hormonales: La ovulacin y la menstruacin pueden producir fluctuaciones en la temperatura corporal. Variaciones diarias; La temperatura corporal cambia normalmente de 0,5 C a 1 C a lo largo de las 24 horas del da. Estrs: La ansiedad y el estrs fsico pueden elevar la temperatura corporal. Ambiente: La humedad del aire, el tiempo de exposicin al sol, la presencia de corrientes de conveccin, etc. pueden incrementar o reducir la temperatura corporal.
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy La ingesta de lquidos calientes/fros pueden hacer variar ligeramente la temperatura. El consumo de tabaco puede elevar los registros de temperatura corporal.
c. Qu es la fiebre?
La fiebre (tambin llamada pirexia) se define como una temperatura del cuerpo mayor que la normal en una determinada persona. Generalmente indica que existe algn proceso anormal en el cuerpo. La gravedad de una condicin no se refleja necesariamente en el grado de fiebre. Por ejemplo, la gripe puede causar fiebre de (40 C), mientras que una persona con neumona puede tener una fiebre muy baja o no tener fiebre.
d. Terminologa
Al contraerse el ventrculo izquierdo del corazn, la sangre se distribuye por la circulacin general. La onda de sangre que avanza es lo que se percibe como pulso. Con cada contraccin ventricular entran a la aorta entre 60 y 70 ml de sangre (volumen sistlico). El nmero de sensaciones pulstiles que suceden en un minuto es la frecuencia del pulso. El volumen de sangre bombeada por el corazn en 1 minuto es el gasto cardaco, el producto de la frecuencia cardiaca y el volumen de eyeccin. En el adulto, el corazn bombea normalmente 5.000 ml de sangre cada minuto.
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Intensidad: La intensidad, llenado o amplitud del pulso refleja el volumen de sangre bombeado contra las paredes arteriales como consecuencia de la contraccin ventricular. Normalmente la intensidad del pulso se mantiene constante para todos los latidos cardacos. La fuerza del pulso se puede clasificar por grados o ser descrita como dbil, imperceptible, fuerte, saltn, etc.
b. Variedades de Pulso
Pulso pinzado (parvus), hipovolemia, insuficiencia ventricular izquierda, estenosis artica o mitral. Pulso lento (tardus), en estenosis artica. Pulso saltn, celer, en martillo de agua, en circulacin hipercintica, insuficiencia artica, conducto arterioso persistente, vasodilatacin intensa, aumento del volumen de eyeccin del VI, insuficiencia mitral, comunicacin interventricular.
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Pulso mitral (bisferiens), miocardiopata hipertrfica, doble pulsacin sistlica. Pulso dicroto, dos picos, uno sistlico y otro diastlico, aparece en la miocardiopata dilatada. Pulso alternante, alteracin de la amplitud de la presin del pulso, insuficiencia ventricular izquierda grave. Pulso hipocintico, frecuente en insuficiencia cardiaca izquierda e hipovolemia. Pulso paradjico, intenso descenso respiratorio (> 10 mmHg TA sistlica), taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva, neumona obstructiva, tromboembolismo pulmonar.
C. Presin arterial
La presin o tensin arterial es la medida de la presin ejercida por la sangre en su impulso a travs de las arterias. Por contraccin del ventrculo izquierdo del corazn, la sangre es forzada a salir con fuerza de dicha cavidad, pasa a la aorta, y por los grandes vasos arteriales, a los de menos calibre, a las arteriolas y por fin a los capilares. La sangre se mueve en forma de ondas. La presin arterial es un buen indicador de la salud cardiovascular. El pico de mxima presin cuando se produce la eyeccin es la presin arterial sistlica. Cuando los ventrculos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una tensin mnima o diastlica. La presin sangunea refleja las interrelaciones existentes entre los diferentes factores hemodinmicos, es decir, depende de la fuerza del latido, la resistencia al paso de la sangre por las arterias perifricas, elasticidad de las arterias, viscosidad de la sangre y cantidad total de sangre circulante. La unidad estndar para medir la presin arterial es el milmetro de mercurio (mm Hg). La determinacin indica la altura hasta la cual la presin arterial puede subir una columna de mercurio. La presin arterial se registra con la lectura sistlica antes que la diastlica (p. ej. 120/80). La presin arterial media de un adulto (normotensin) es aquella que la presin sistlica sea < de 140 mm Hg y la presin diastlica sea < 90 mm Hg. La alteracin ms comn de la presin arterial es la hipertensin, esto es, una presin sistlica superior a 140 mm Hg y una presin diastlica superior a 90 mm Hg. Tambin podemos encontrarnos ante una presin sistlica inferior a 100 mm Hg, hablaremos entonces de hipotensin. Existen mltiples factores que afectan a la presin arterial: Edad: La presin sangunea tiende a aumentar al avanzar la edad. En la infancia y la adolescencia la presin sangunea se valora en relacin con la talla corporal y la edad. En la ancianidad se produce un aumento de la presin sistlica debido a la disminucin de la elasticidad vascular.
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Sexo: En la menopausia las mujeres tienden a presentar niveles de presin arterial ms elevados que los hombres de su misma edad. Despus de la pubertad los varones presentan valores ms altos. Raza: Hay pases como Estados Unidos en que la raza negra presenta una mayor incidencia de hipertensin que la raza blanca, lo cual responde a factores ambientales y genticos. Comida: El consumo de sal, grasas, caf, tabaco, alcohol, etc. afectan claramente a la presin sangunea y por supuesto la obesidad. Los ancianos experimentan a menudo un descenso de la presin sangunea despus de comer. Estrs: La ansiedad, el miedo y el dolor pueden incrementar inicialmente la presin sangunea, debido al aumento de la frecuencia cardiaca. Medicamentos: Ciertos medicamentos afectan directa o indirectamente la presin sangunea. Los medicamentos antihipertensivos reducen la presin sangunea (diurticos, vasodilatadores, bloqueantes betaadrenrgicos, etc.). Variacin diaria: Puede consistir en un descenso de la presin sangunea por la maana, elevndose a lo largo del da, para alcanzar su pico mximo por la tarde o al final de sta y descender finalmente por la noche. Ejercicio: Suele aumentar la presin arterial.
D. Respiracin
La respiracin es el mecanismo que utiliza el cuerpo para intercambiar gases entre la atmsfera y la sangre y las clulas. Se desarrolla en dos fases: Inspiracin: Es un proceso activo. En esta fase el diafragma se contrae, el esternn y las costillas se mueven hacia fuera y el trax se agranda, permitiendo la expansin de los
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy pulmones y la entrada de aire. Durante una respiracin relajada normal, una persona inhala 500 ml de aire. Esta cantidad recibe el nombre de volumen respiratorio. Espiracin: En esta fase el diafragma se relaja, descienden las costillas y el esternn y el trax disminuye su tamao, comprimindose as los pulmones y forzando la salida del aire. Es un proceso pasivo.
Durante los movimientos respiratorios se produce el intercambio gaseoso a nivel alveolar. Hay dos tipos principales de movimientos respiratorios: torcico (costal) y abdominal (diafragmtico). Las respiraciones torcicas ocurren por la accin de la musculatura costal, en tanto que la respiracin abdominal se hace a costa de los msculos abdominales. La respiracin de la mujer es de hecho torcica, mientras que la del hombre, abdominal.
Los movimientos respiratorios son regulados por el centro respiratorio situado en el bulbo raqudeo. Debemos valorar los siguientes parmetros de la respiracin: Frecuencia respiratoria: Numero de ciclos respiratorios (inspiracin-espiracin) que una persona realiza en 1 minuto. Valores normales de frecuencia respiratoria media, segn la edad. Profundidad ventilatoria: Se valora observando el grado de excursin o movimiento de la pared torcica. Se describen los movimientos respiratorios como superficiales, normales o profundos. Ritmo ventilatorio: En el caso de la respiracin normal despus de3 cada ciclo respiratorio, se produce un intervalo regular. Segn el ritmo, la respiracin es regular o irregular.
La respiracin se puede ver afectada por varios factores: Ejercicio: Con el ejercicio fsico aumentan la frecuencia y la profundidad de las respiraciones para atender la necesidad corporal de oxgeno adicional. Estrs: La ansiedad aumenta la frecuencia y la profundidad de las respiraciones como consecuencia de la estimulacin simptica. Dolor agudo: Aumenta la frecuencia y profundidad de las respiraciones. Medicamentos: Hay medicamentos que aumentan la frecuencia y profundidad de las respiraciones (anfetaminas, cocana) y otros que las deprimen (analgsicos narcticos, los sedantes, etc). Tabaco: Produce cambios en las vas areas pulmonares, lo que condiciona un aumento de la frecuencia respiratoria.
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La respiracin normal, la que el individuo sano conserva (sin esfuerzo, es regular y sin ruidos), se llama eupnea. Pero hay ocasiones en que se producen variaciones o alteraciones del patrn respiratorio.
E. Saturacin de oxgeno
Tambin llamada oximetra de pulso que mide la saturacin arterial de la sangre a travs de la piel. Se obtiene mediante un sensor colocado en la piel, que posee un emisor de luz y un fotodetector; la intensidad y color de la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor o pantalla, que nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturacin de hemoglobina y la frecuencia cardiaca. La medicin se realiza por un pulsioxmetro de forma continua e incruenta. Monitorizacin de la pulsioximetra: Nos informa de la saturacin de oxgeno de la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos. El sensor posee dos tipos de luz con dos longitudes de onda que se aplica sobre un tejido transiluminado donde existe un contenido de sangre tisular y venosa que es constante y otro contenido de sangre arterial que vara con cada latido. La variacin en la captacin de la luz es proporcional a la intensidad del pulso arterial. Mediante microprocesadores se analizan las ondas y nos dan la saturacin arterial de oxgeno, la onda de pulso arterial y la frecuencia cardiaca. No se considerar siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se contrastar con los valores obtenidos en sangre. La pulsioximetra es especialmente importante en los recin nacidos prematuros o de muy bajo peso, ya que el tratamiento con oxigenoterapia puede producir importantes secuelas posteriores como la displasia broncopulmonar y la retinopata del prematuro.
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Los lugares que se utilizan ms habitualmente son las axilas, la boca, el recto y la membrana timpnica.Vamos a ver las ventajas e inconvenientes a la hora de utilizar estas localizaciones:
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Oral (boca)
Ventajas Proporciona una lectura exacta Cmoda para el paciente Accesible. Menor riesgo de infecciones. Inconvenientes Se afecta con la ingesta de lquidos, humos, etc. Contraindicada en lactantes y nios pequeos. Contraindicada en pacientes agitados o inconscientes Contraindicada en pacientes sometidos a ciruga oral
Axila
Ventajas No invasiva y segura Se puede utilizar en nios Se puede utilizar en pacientes no colaboradores Inconvenientes Tiempo de exposicin prolongado Requiere la exposicin del trax Exige un mantenimiento prolongado de la postura
Rectal
Ventajas Es bastante fiable. Menor exposicin (1-2 min.) Inconvenientes Contraindicada en pacientes con ciruga rectal Exige lubricacin Requiere proporcionar intimidad.
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b. Termmetros
La temperatura corporal se mide con un termmetro y los tres tipos ms utilizados son:
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Llamado tambin termmetro clnico, son los de uso ms generalizado y consisten en un tubo de cristal alargado calibrado generalmente en grados centgrados. Dentro del tubo se mueve una columna de mercurio, la cual se dilata como respuesta al calor recibido desde el cuerpo. La escala de los termmetros clnicos suele partir desde los 34 C. hasta las 42 C. Las cifras por debajo y por encima son superfluas, pues es excepcional que ocurran en circunstancias corrientes. Existen tres tipos de termmetros de vidrio y mercurio: Oral. Es afilado y permite una mayor exposicin de la ampolla a los vasos sanguneos de la boca. De bolita. Es ms corto y grueso que el oral. Se utiliza en cualquier regin del cuerpo. Rectal. Tiene un extremo romo para evitar lesiones en los tejidos rectales.
En general los termmetros de vidrio y mercurio su principal inconveniente es su fcil rotura y adems es mayor el tiempo que se tarda en obtener el registro de la temperatura. Las ventajas ms importantes son su bajo coste y son los preferidos por su precisin. Los termmetros de vidrio y mercurio suelen estar guardados, para volver a ser utilizados, en un pequeo recipiente de cristal o plstico que a su vez contiene una solucin desinfectante.
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Termmetros electrnicos
Consiste en una unidad recargable alimentada por pilas y pantalla de lectura, un delgado cordn de alambre y una sonda de procesamiento de la temperatura, cubierta por un plstico desechable. Este tipo de termmetros se utilizan para determinaciones de temperatura orales, rectales o axilares. Existe otro tipo de termmetro electrnico que se usa exclusivamente para la temperatura timpnica y consiste en un espculo parecido a un otoscopio con una punta sensora de infrarrojos que detecta el calor irradiado por la membrana timpnica. En unos pocos segundos aparece la lectura en la pantalla de la unidad. Las mayores ventajas de estos termmetros es que la lectura de la temperatura, adems de ser fcil, se obtiene de forma casi inmediata. Su inconveniente ms importante es su elevado precio.
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Termmetros desechables
Son unas finas tiras de plstico, un parche o tiras termosensibles impregnados con una sustancia qumica y que cambian de color en funcin de la temperatura. Son poco utilizados.
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c. Toma de temperatura
Vamos a ver el procedimiento a seguir de toma de temperatura dependiendo de la zona elegida para su lectura. El termmetro a utilizar ser un termmetro de vidrio y mercurio (ms preciso).
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Antes de realizar la medicin de la temperatura oral hay que lavarse las manos, ayudar al paciente a que adopte una posicin cmoda y que facilite el acceso a la boca. Nos colocamos unos guantes desechables y debemos asegurarnos que la columna de mercurio del termmetro se encuentra por debajo de 35 C, si no es as, realizaremos movimientos secos de sacudida hasta que baje al punto deseado.A continuacin pediremos al paciente que abra la boca y colocaremos con cuidado el termmetro bajo la lengua, hacia la derecha o la izquierda del frenillo e indicando al paciente que sujete el termmetro cerrando los labios, pero sin morder el termmetro. Mantener colocado el termmetro durante unos 3 minutos. Pasado este tiempo retirar el termmetro con cuidado y realizar la lectura. Informar al paciente de la lectura efectuada. Limpiar el termmetro y guardarlo en un envase protector junto a la cama del paciente. Quitarnos y desechar los guantes. Lavarnos las manos.
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Antes de realizar la medicin de la temperatura rectal debemos proporcionar al paciente la intimidad necesaria y ayudarle a ponerse de lado con los muslos flexionados. Lavarse las manos y ponerse guantes desechables. Asegurarnos que la columna de mercurio se encuentra por debajo de 35 C. Se aplica lubricante en el termmetro y se introduce en el ano con cuidado (1,5 cm en nios y 3,5 cm en adultos), en direccin al ombligo, pidiendo al paciente que respire lenta y relajadamente. No forzar el termmetro. Mantener colocado el termmetro durante unos 2 minutos. Retirar con cuidado el termmetro del ano, limpiar con una gasa las secreciones que existan, leer el termmetro e informar al paciente de la lectura efectuada. Posteriormente se limpia la regin anal de restos de lubricante y heces, se ayuda al paciente a adoptar una posicin cmoda. Lavar el termmetro con agua y jabn, enjuagarlo y secarlo para introducirlo en su envase protector junto a la cama del paciente. Quitarse los guantes y lavarse las manos.
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Antes de nada lavarse las manos, ayudar al paciente a que adopte una posicin de sentado o decbito, retirar la ropa o bata del hombro y del brazo. Asegurarnos que la columna de mercurio est por debajo de 35 C y aplicar el termmetro en el pliegue axilar indicando al paciente que cruce el brazo sobre el pecho. Mantener colocado el termmetro durante 3 o 4 minutos. Retirar el termmetro, leerlo e informar al paciente. Guardar el termmetro en su envase protector.
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Se har por supuesto con un termmetro electrnico. Lavarse las manos, ayudar al paciente a adoptar una postura cmoda con la cabeza vuelta hacia un lado. Retirar la unidad manual del termmetro de la base de carga y deslizar la cubierta del espculo plstico desechable sobre la punta parecida a la del otoscopio hasta que quede perfectamente colocada. Seguir las instrucciones del fabricante para la colocacin de la sonda timpnica. Apretar el botn de medicin y aparecer la temperatura en la pantalla digital. Retiramos el sensor del conducto auditivo e informamos al paciente de la lectura. Retirar la cubierta de plstico que se desecha y se vuelve a poner la
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Como hemos visto, para la determinacin de la frecuencia del pulso podemos utilizar cualquier arteria, pero las arterias radial y cartida son los lugares donde se palpa con ms facilidad el pulso 330
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy perifrico. El ms utilizado es el pulso radial, por ser la zona ms accesible y fcil de encontrar. Cuando se deteriora la situacin del enfermo, la cartida es el mejor punto para valorar rpidamente el pulso. Para determinar la frecuencia cardiaca central utilizaremos el latido apical.
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Existen determinadas situaciones en la que no debe tomarse la presin arterial en el brazo: Cuando el hombro o la mano estn lesionados. Cuando el paciente tenga escayola o vendaje en el miembro. Cuando se haya realizado una intervencin quirrgica de la mama o axila. Cuando exista un catter intravenoso en la fosa antecubital y se estn perfundiendo lquidos intravenosos. Cuando el paciente tenga una fstula arteriovenosa para dilisis.
En estos casos no debe tomarse la tensin en el lado afectado, debemos tomar la tensin en el lado contrario o si fuese necesario localizar otra zona de las expuestas con anterioridad.
b. Mtodo
La presin arterial se puede medir de 2 formas:
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El mtodo directo requiere la colocacin de un catter fino en una arteria y un sistema de tubos que conecta este catter a un equipo de monitorizacin electrnica. Este mtodo se usa slo en unidades de cuidados intensivos.
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El mtodo no invasivo, ms habitual, requiere del uso del esfigmomanmetro y un estetoscopio. Se puede obtener la presin sangunea de forma indirecta a travs de la auscultacin o de la palpacin. La tcnica ms ampliamente utilizada es la de la auscultacin: Elegir el brazo ms adecuado para la toma de la presin sangunea, preparar el equipo, los elementos necesarios (esfigmomanmetro, estetoscopio bolgrafo e impreso de registro del signo) y comprobar las condiciones adecuadas para su utilizacin. Pedir al paciente que adopte una posicin de sedestacin o decbito, explicarle el procedimiento y hacer que descanse al menos 5 minutos previos a la medicin.
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Lavarse las manos. Dejar expuesto el brazo a utilizar(sin ropa)y a continuacin se enrolla el manguito completamente desinflado con suavidad pero con firmeza alrededor del brazo, de modo que el borde inferior del manguito est a unos 2,5 cm del pliegue del codo. Aplicar la campana o diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral, una vez localizada. Cerrar la vlvula de presin del esfigmomanmetro, hasta que quede apretada e inflar el manguito a una presin mayor en 30 mm Hg que las presin sistlica auscultada. Soltar lentamente la vlvula y anotar el punto que marca el manmetro cuando se escucha ntidamente el primer latido; revela la presin sistlica Seguir desinflando el manguito progresivamente y anotar el punto del manmetro, en el que desaparecen los latidos; revela la presin diastlica. Desinflar completamente el manguito, ayudar al paciente a recuperar una posicin cmoda y cubrirle el antebrazo. Informar al paciente de la lectura obtenida. Lavarse las manos. Registrar la presin sangunea en la hoja de curso del signo vital.
La otra tcnica utilizada es la de la palpacin. Se emplea tambin esfigmomanmetro pero no estetoscopio. Se toma como gua la palpacin del pulso radial. El manguito se hincha, como hemos explicado en el apartado anterior, y luego se va bajando la presin de manera gradual. El momento en que los dedos aprecian un latido en la arteria radial equivale a la presin sistlica. La presin diastlica se determina al percibir el cambio en el carcter de las pulsaciones radiales. Sin embargo, este procedimiento no es tan preciso como el anterior. Muchos aparatos electrnicos pueden medir la presin arterial de forma automtica. Una vez que se aplica el manguito de la presin arterial, se puede programar el aparato para diferentes lecturas a intervalos predeterminados. Las ventajas de estos aparatos son la sencillez de uso y la eficacia cuando se indican repetidas y frecuentes determinaciones. Sin embargo son ms sensibles a interferencias externas y susceptibles de error.
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Interferencia con la transmisin de la luz. Fuentes de luz externas, monxido de carbono, la ictericia, colorantes intravasculares, etc., pueden interferir con la capacidad del pulsioxmetro para procesar la luz reflejada. Disminucin de las pulsaciones arteriales.- Enfermedades vasculares perifricas, hipotermia, edema perifrico, etc. pueden ocultar la pulsacin arterial o reducir el volumen del pulso.
Por lo tanto podramos resumir los siguientes aspectos: Las mediciones de los signos vitales son una serie de valoraciones fisiolgicas bsicas que reflejan el estado de salud del paciente. Diversos factores fsicos y psicolgicos pueden cambiar los signos vitales. Se debe conocer los controles fisiolgicos de los signos vitales antes de obtener su determinacin. Cada uno de dichos mecanismos se halla condicionado por ciertos variables, como la edad, la actividad fsica o los cambios hormonales. Si se conocen los efectos de dichas variables se estar mejor preparado para prever las variaciones normales de los signos vitales, pero no se podr detectar las anomalas si no se conocen los valores normales. Es necesario aplicar principios bsicos, como asepsia, comodidad, intimidad, informacin, etc en los procedimientos destinados a realizar una valoracin correcta de los signos vitales. No hay que precipitarse nunca a la hora de la valoracin de un signo vital. Es preciso valorar todas las caractersticas de los signos vitales. Los resultados han de ser registrados con prontitud y exactitud. Glosario y siglas utilizadas. SAO2: Saturacin de oxgeno. TA: Tensin arterial. PAS: Presin arterial sistlica. PAD: Presin arterial diastlica. PAM: Presin arterial media. HTA: Hipertensin arteria T: Temperatura. Tc: Temperatura central. Tp: Temperatura perifrica. BD: Brazo derecho. BI: Brazo izquierdo. PD: Pie derecho. PI: Pie izquierdo. ECG: Electrocardiograma. PMI: Pulso de mximo impulso. Ppm: Pulsaciones por minuto. Lat/min: latidos por minuto.
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A. Divisin conceptual
El aparato respiratorio se divide conceptualmente en: a. Sistema de conduccin: Nariz, Faringe, Laringe, Trquea, Bronquios principales, Bronquios lobares, Bronquios segmentarios, Bronquiolos. b. Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares. El espacio muerto anatmico, o zona no respiratoria (no hay intercambios gaseosos) del rbol bronquial incluye las 16 primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos 150ml.
Estructura sea que est recubierta por la mucosa respiratoria, la cual est formada por un epitelio cilndrico muy vascularizado y por debajo de l se encuentran glndulas mucosas o coniformes que son productores de moco. En sus extremos aparecen cilios respiratorios que se extienden desde la nariz a los bronquios principales. La funcin es arrastre y eliminacin de partculas. En la parte anterior de la nariz estos cilios tienen carcter de pelos, de forma que en la nariz se detienen todas las molculas o partculas superiores. Las partculas menores van a ser digeridas por los macrfagos existentes en toda la mucosa respiratoria. En las fosas nasales tambin se encuentran los cornetes y los senos paranasales. Adems de estas estructuras se va a encontrar la mucosa olfatoria (sentido del olfato). Los cornetes se encuentran en nmero de tres, los cornetes superior y medio
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy pertenecen al etmoides. El cornete inferior es un hueso aislado. Los cornetes son estructuras seas recubiertas con abundante mucosa respiratoria, por los que circula el aire con la funcin de calentar, humedecer y limpiar este aire. En los cornetes se van a encontrar los orificios de salida de los senos paranasales. Los senos paranasales. En el cornete superior saldr el orificio para el seno esfenoidal. En el cornete medio encontramos los orificios para los senos frontal y maxilar, y senos esfenoidales anteriores. En el cornete inferior encontraremos la desembocadura de los senos etmoidales inferiores y conducto lacrimonasal.
La principal funcin de los senos es doble: Informar al tronco del encfalo de la temperatura ambiental y actuar como cajas de resonancia de la voz. Por detrs del cornete inferior nos encontramos el orificio de salida de la Trompa de Eustaquio, la cual comunica la porcin posterior de las fosas nasales con odo medio, para mantener la presin en el interior del odo medio constante. En las fosas nasales en su porcin posterior, casi en contacto con la faringe se va a encontrar la Amgdala farngea. Alrededor la desembocadura de la trompa de Eustaquio se encuentra la amgdala tubrica con sus elementos linfoides para evitar que entren partculas al odo medio. A nivel de la comunicacin en la boca y faringe se encuentra la amgdala palatina, que cuando se son las famosas anginas son las famosas anginas. A este anillo formado por estas tres amgdalas, se le conoce como anillo linftico de Weldeyer.
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Faringe
Se extiende desde la base del crneo a nivel del hueso occipital hasta la 4 o 5 vrtebra cervical. A este nivel presenta una abertura anterior dando paso a la laringe y a una abertura inferior dando paso al esfago. La faringe est formada por un tubo muscular conectivo. En la cara anterior de la faringe destaca la presencia de tres orificios: El superior: que son las coanas (orificio que comunica fosa nasal con faringe) y esta porcin recibe el nombre de rinofaringe. En la parte media: comunicacin de boca con faringe que recibe el nombre de fauces. Esta porcin recibe el nombre de orofaringe. En la parte inferior: comunicacin de la laringe con la faringe, a nivel del cartlago epigltico. Esta porcin recibe el nombre de hipofaringe o laringofaringe.
Laringe
Es el principal rgano de la fonacin, donde se producen los sonidos por la vibracin de las cuerdas vocales. Los sonidos bsicos del habla nacen en los cartlagos de la laringe y van a ser modulados por la boca y fosas nasales. La faringe est formada por un armazn cartilaginoso, ligamentos y msculos, recubierto todo esto internamente por mucosa respiratoria. Se extiende desde la 4-5 vrtebra cervical hasta la 6-7 vrtebra cervical. El armazn cartilaginoso est formado por los siguientes cartlagos, los tres primeros son impares, y los siguientes pares:
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Trquea
Es un tubo que se extiende desde la 6-7 cervical hasta 4 vrtebra torcica, tiene una longitud de 12 cm. Est formado por cartlagos incompletos que reciben el nombre de cartlagos traqueales, unidos entre si por medio de ligamentos intercartilaginosos para permitir una mayor o menor distensin de la trquea. A nivel de la 4 vrtebra dorsal se encuentra la bifurcacin traqueal formada por un cartlago que se llama carina traqueal que va a dar entrada a los dos bronquios.
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rbol bronquial
La bifurcacin bronquial se divide en bronquios derecho e izquierdo. Estos bronquios se introducen en los pulmones a travs del hilio pulmonar, que es la entrada de vasos, conductos (algo), salida de vasos, etc. Una vez que entra el tronco en el pulmn se va a dividir en bronquios principales, que reciben el nombre de bronquios lobares (porque van dirigidos a los lbulos pulmonares). El pulmn izquierdo solo tiene dos lbulos y el derecho tres lbulos. Por cada lbulo hay un bronquio: Cada bronquio lobar se ramifica en bronquios segmentarios. Estos bronquios segmentarios, redividen a su vez en bronquios terminales. Los bronquios terminales se abren y ramifican en bronquiolos respiratorios. Estos bronquiolos respiratorios terminan en los sacos alveolares.
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Pulmones
Los pulmones es el lugar donde tiene lugar el intercambio de gases. Contienen el rbol bronquial, finalizando en los alvolos, los vasos branquiales, y todo ello es un espesor o trama conjuntiva. Cada uno de los dos pulmones presenta unas fisuras que lo va a dividir en lbulos pulmonares, de forma que el pulmn derecho presenta dos fisuras dividiendo al pulmn derecho en tres lbulos pulmonares, mientras que el pulmn izquierdo solo presenta una fisura, dividiendo el pulmn en lbulo superior izquierdo y lbulo inferior izquierdo. Desde las fisuras o tabiques van a partir otros tabiques que dividen a cada lbulo en segmentos pulmonares. Estos segmentos proporcio338
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy nan el aire al pulmn, porque estos segmentos pulmonares son los bronquiolos segmentarios, los cuales son subdivididos por tabiques en unas porciones pulmonares ms pequeas. Otros segmentos se dividen en tabiques que se llaman segmentos bronquiolares pulmonares, que reciben la porcin area o los bronquiolos terminales. Estos segmentos bronquiolares son subdivididos en segmentos ms pequeos recibiendo el nombre de lobulillo pulmonar que recibe su oxigenacin de los bronquios respiratorios. El lobulillo pulmonar va a contener y representar la zona de intercambio gaseoso y es el lugar donde se van a encontrar los conductos alveolares que va a abrir los sacos alveolares que contienen en su interior los alvolos, zona principal de intercambio. Estos alvolos estn formados histolgicamente por: Un tipo de clulas llamadas neumocitos
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La pleura
Es una membrana serosa que cubre totalmente al pulmn, excepto por el hilio pulmonar. Est formada por una doble capa, una que se adhiere perfectamente a la superficie pulmonar, llamndose pleura visceral. La pleura visceral a nivel del hilio se transforma en una segunda capa, que rodea a la visceral y que recibe el nombre de pleura parietal. Entre ambas capas, queda delimitado un pequeo espacio que contiene una pequea cantidad de lquido pleural contenido en la cavidad pleural, que permite el deslizamiento de los pulmones en el interior de la cavidad torcica sin apenas rozamiento.
Barrera hematogaseosa
Es la formada entre el alvolo (la pared) y el capilar pulmonar, est formada principalmente por el epitelio alveolar, espacio intersticial formado por una fina capa de tejido conjuntivo y endotelio capilar.
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A nivel del hilio pulmonar se encuentran las arterias pulmonares derecha e izquierda procedentes del ventrculo derecho (sangre venosa). Proporcionan al pulmn O 2 . Adems de la arteria pulmonar van a salir las venas pulmonares derecha e izquierda y van a contener sangre arterial u oxigenada.
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Inervacin pulmonar
Principalmente del sistema nervioso vegetativo, tanto en su componente simptico como en la parasimptico. La doble finalidad del sistema va a proporcionar por medio del sistema simptico una broncodilatacin, mientras que el parasimptico proporciona un aumento de las secreciones respiratorias y una broncoconstriccin, que implica un aumento de la espiracin.
A. Ventilacin pulmonar
En los movimientos de ventilacin pulmonar se distinguen inspiracin y espiracin.
a. Fases de la respiracin
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Inspiracin.
Es un movimiento activo. El diafragma, se contrae, aplanando su superficie acopada superior y aumentando el tamao de la cavidad. Aproximadamente al mismo tiempo, los msculos adheridos a las costillas se contraen para elevar y ensanchar las costillas. Esto aumenta ms el tamao de la cavidad. El aire pasa a los pulmones y estos se dilatan, llenando la cavidad dilatada.
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Espiracin
Es un movimiento pasivo. El diafragma se relaja y se mueve hacia arriba. Los msculos adheridos a las costillas se relajan, permitiendo que el pecho se aplaste. Estas acciones reducen el tamao de la cavidad torcica, permitiendo que el retroceso elstico de los pulmones dilatados expulse el aire. Se puede expeler ms aire de los pulmones mediante la expiracin forzada.
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b. Msculos respiratorios
El mayor msculo ventilatorio es el diafragma que moviliza el 65 o el 70% del aire, es el nico que acta en una respiracin tranquila y normal. Cuando la necesidad respiratoria es mayor hablamos de respiracin forzada. Los msculos que intervienen son todos aquellos que envuelven la caja torcica en todos sus dimetros. Van a ser msculos que originndose por encima del trax se insertan en las costillas, entre los que se encuentran: Los msculos intercostales internos, msculo externocleidomastoideo, los msculos serratos anterior y posterior. Msculos escalenos del cuello, msculo pectoral mayor y menor. En la espiracin de la respiracin tranquila y normal no se va a contraer msculo, se produce por la relajacin del diafragma. Mientras que en una espiracin forzada, los principales msculos que van a intervenir son los abdominales, recto anterior del abdomen, oblicuo externo e interno y transverso del abdomen. Adems tambin estn los msculos intercostales internos que deprimen las costillas, tambin intervienen el msculo dorsal ancho, msculo espinador forzado. En la inspiracin, la presin intratorcica disminuye, mientras que la presin intraabdominal aumenta. Esta diferencia de presiones hace que la presin intratorcica sea menor que la presin intraabdominal por lo que el aire entra hacia el trax. Y en la espiracin ocurre lo contrario.
Al describir la dinmica ventilatoria se hacen necesarios sumar algunos de los volmenes pulmonares. La suma de algunos de estos volmenes es denominada como capacidades pulmonares.
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Difusin de gases a travs de la barrera hematogaseosa Ley de Fick: El gradiente de difusin a travs de una constante a travs de una membrana es directamente proporcional a una constante por la superficie de difusin por el gradiente e inversamente proporcional al dimetro o grosor de la membrana atravesada. Los valores de presin van a ser presin atmosfrica, presin alveolar y presin capilar. La difusin depende principalmente: Presiones parciales de CO2, O2. Presin de la superficie de intercambio. Dimetro o grosor de la membrana hematogaseosa.
B. Transporte de gases
Una vez difundidos los gases al torrente circulatorio, los gases circulan al torrente circulatorio de distinta forma.
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a. Transporte de O2
Se va a hacer de dos formas, principalmente la totalidad de molculas de O2 que circulan por la sangre (97%) va a ir unido a la hemoglobina en sangre recibiendo el nombre de oxihemoglobina. El otro 3% va a ir disuelto lo que recibe el nombre circulacin libre.
b. Transporte de CO2
El CO2 contenido en el capilar pulmonar procede del metabolismo celular. Una vez difundido al capilar; la mayor parte del CO2 se une al H2O para dar H2CO3 que luego se disocia en CO2 y H+ (esto es aprox. 80%). Del 10%-15% va unido a la carboxihemoglobina. El 5% va libre.
C. Respiracin interna
En el extremo de la arteriola, la presin parcial del O2 va a estar en torno a los 90 mm, y la Pp CO2 es de 40 mm de Hg. Cuando la sangre llega al capilar se produce una Pp O2 en torno a los 40 mm de Hg, encontrndose en el interior de la clula una Pp O2 de 23 mm de Hg, este gradiente de presin hace que el O2 se difunda al interior de la clula. La Pp CO2 en el interior de la clula es de aproximadamente 45 mm de Hg, y esto hace que la difusin del CO2 sea hacia el espacio intersticial, con lo que en el extremo venoso del capilar nos encontramos con una Pp O2 de 45 mm de Hg y una Pp CO2 de 45 mm de Hg. De all llegar otra vez al alveolo y empezar el circuito.
b. Efectores
El principal efector: nervio frnico, que es el nervio del diafragma, adems del nervio frnico van a estar los nervios que inervan a los msculos respiratorios accesorios (abdominales, intercostales).
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A. Espirometra forzada
Se valora con dos parmetros:
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C. Pulsioximetra
Mtodo no invasivo que permite medir indirectamente el porcentaje de saturacin de la hemoglobina (SaO2: saturacin de oxgeno) en los vasos.
D. Pruebas de esfuerzo
Las pruebas de esfuerzo estudian la adaptacin fisiolgica del organismo ante un incremento de la carga muscular externa. La respuesta al esfuerzo puede hacerse mediante pruebas de la marcha. Estas pruebas permiten valorar de una manera global: El estado cardiovascular La funcin neuromuscular y respiratoria La resistencia y la motivacin del paciente.
a. Tipos de respiracin
Existen 3 tipos: Torcica Diafragmtica o abdominal Mixta
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b. Amplitud
Nos permite comprobar la movilidad de la caja torcica. Existen 2 tipos:
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Superficial
Ms frecuente en pacientes con problemas respiratorios. Por ejemplo personas las personas con influenza tendrn una respiracin y una amplitud muy baja. Generalmente respiraran de forma bucal y no tendrn una gran expansin de la caja torcica.
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Profunda (Hiperpnea)
Los pacientes presentas una gran expansin y, por lo tanto, hay una adecuada inspiracin y espiracin
c. Frecuencia
Se evala tambin durante 1 minuto con ciclos completos, o sea, espiracin e inspiracin son un ciclo, no se evalan por separado.
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Valores normales
Recin nacido ..................................44 respiraciones por minuto Nios hasta 2 aos ........................24-34 respiraciones por minuto Nios mayores ..............................20-26 respiraciones por minuto Adulto................................................12-18 respiraciones por minuto
Alteraciones de la frecuencia
Taquipnea: Aumento (insuficiencia cardaca, ejercicios, emocin, fiebre, dolor). Bradipnea: Disminucin (enfisema pulmonar, acidosis metablica). Eupnea: respiracin normal y de fcil ritmo. Apnea: perodos sin respiracin. Se ve mucho durante el sueo. Ortopnea: respiracin dificultosa en posicin semi sentada. Tridipnea: frecuencia menor de lo normal (narcticos, sedantes, alcalosis) Polipnea: aumento de la frecuencia y de la profundidad.
d. Ritmo
Es normal que la inspiracin sea mucho ms corta que la espiracin. La relacin que existe entre inspiracin y espiracin es 1:3. Es decir, por cada un segundo que yo inspiro me demoro 3 segundos en espirar.
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B. Respiraciones irregulares
a. Respiracin de Biot
Es una respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero que es interrumpida por perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.
c. Respiracin de Kussmaul
En este tipo de respiracin hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria. Se encuentra en pacientes con acidosis diabtica. El cuerpo esta tratando de recuperar el equilibrio de su pH eliminando bixido de carbono.
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B. Expectoracin
El individuo sano no tose ni expectora. Sin embargo, produce unos 100 mL/24 h de moco. En condiciones normales, el sistema mucociliar transporta dicha mucosidad hacia la faringe y posteriormente es deglutida. Slo cuando la produccin de mucosidad traqueobronquial supera esta cantidad aparecen tos y expectoracin. En general, la tos productiva (con expectoracin) refleja la presencia de una enfermedad inflamatoria de las vas areas (bronquitis); por el contrario, la presencia de tos no productiva suele reflejar la existencia de una enfermedad del parnquima pulmonar (fibrosis). Cuando la expectoracin es extraordinariamente abundante se habla de broncorrea.
C. Hemoptisis
La hemoptisis es la emisin por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio. Es un sntoma que suele indicar la presencia de una enfermedad grave (neoplasia broncopulmonar, tuberculosis, bronquiectasias).
D. Disnea
La disnea es la sensacin subjetiva de falta de aire junto a la percepcin de un trabajo respiratorio excesivo. Debe diferenciarse la disnea de la taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) y la polipnea (aumento de la profundidad de las excursiones ventilatorias). Es til cuantificar el grado de disnea, para seguir la evolucin del paciente y, en su caso, valorar la eficacia teraputica. Aunque existen diversas clasificaciones destinadas a cuantificar el grado de disnea, en la prctica es til hablar del nmero de pisos que el paciente puede ascender caminando sin detenerse o, por lo menos, una aproximacin de la distancia que el paciente es capaz de recorrer sin detenerse. Se habla as de disnea de un piso, dos pisos o 50 m. En casos extremos, el paciente puede ser incapaz de realizar esfuerzos mnimos (vestirse, asearse).
E. Dolor Torcico
En la anamnesis deben investigarse las principales caractersticas del dolor torcico: localizacin, cambios con los movimientos corporales o con la respiracin profunda, irradiacin y cronicidad. Es primordial diferenciar el origen respiratorio, cardiolgico u osteomuscular del dolor torcico.
F. Alteraciones ventilatorias
El paciente con enfermedad respiratoria presenta a menudo alteraciones en su funcin ventilatoria. En general, la taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones/min) es un signo de gravedad, aunque no puede descartarse su origen funcional. En ocasiones se detectan otros tipos de alteracin ventilatoria, como la respiracin de Kussmaul (caracterizada por profundas excursiones ventilatorias), generalmente asociada a estados de acidosis, o la respiracin de Cheyne-Stokes (caracterizada por episodios repetidos de apnea, seguidos de un aumento progre-
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy sivo de la frecuencia respiratoria que alcanza un cenit y vuelve a disminuir para repetir el ciclo de forma rtmica), observada a veces en estados de narcosis hipercpnica.
G. Cianosis
El trmino cianosis designa la coloracin azulada de piel y mucosas que aparece al aumentar la concentracin de hemoglobina reducida en la sangre por falta de oxgeno (hipoxemia). Debe diferenciarse entre cianosis central (producida por intercambio de gases pulmonar defectuoso) y cianosis perifrica (causada por un flujo sanguneo perifrico alterado).
H. Acropaquia
La acropaquia es el agrandamiento selectivo del extremo distal de los dedos, que adoptan una forma tpica en palillo de tambor. En las fases iniciales de acropaquia, el nico signo objetivo puede ser la prdida del ngulo ungueal fisiolgico (cncavo hacia arriba). En la prctica clnica, las causas ms frecuentes de acropaquia son las bronquiectasias, el carcinoma broncopulmonar y las enfermedades intersticiales difusas del pulmn.
a. Bronquitis Crnica
El trmino BRONQUITIS CRNICA ha sido definido como "presencia de expectoracin crnica o recurrente durante un mnimo de 3 meses al ao, durante dos aos consecutivos, que no es causada por enfermedades especficas como bronquiectasias o la tuberculosis"
b. Enfisema
La definicin de ENFISEMA es anatomopatolgica sera "aquella condicin del pulmn caracterizada por la dilatacin anormal y permanente de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, acompaado de destruccin de las paredes alveolares y sin fibrosis evidente"
C. Formas clnicas
Enfermedad de las pequeas vas
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D. Tratamiento
Deshabituacin tabquica. Broncodilatadores Corticoides Mucolticos y expectorantes Antibiticos Flebotomas Fisioterapia respiratoria Hbitos dietticos
B. Formas clnicas
El asma se puede presentar de tres formas clnicas: Asma intermitente Asma crnica Asma atpica
C. Situaciones especficas
Asma inducida por el esfuerzo Asma nocturna Asma inducida por cido acetilsaliclico Asma ocupacional
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A. Catarro
El catarro comn, es un sndrome se describe como una inflamacin aguda leve de las membranas mucosas de las vas respiratorias causada por virus y caracterizada por: Estornudos Rinorrea Tos Congestin nasal.
Su evolucin es de una semana aproximadamente y raramente se complica por infecciones ms graves. La va de transmisin ms importante es el contacto directo. Los virus van de la nariz o la boca a las manos del individuo y de aqu a objetos en los que sobreviven, e infectan a otros al tocar con sus manos estos objetos y llevarlos a su nariz u ojos. La prevencin y control del catarro bsicamente consisten en intervenir sobre los factores de riesgo antes sealados. A modo de ejemplo prctico se podra realizar lo siguiente: Lavarse las manos con frecuencia. Evitar el contacto con personas resfriadas, por la transmisin oral. Si se estornuda o tose, debe taparse la boca con una toalla de papel y luego tirarla a la basura. Limpiar las superficies que se toquen con un desinfectante, para destruir los grmenes. No tocarse la nariz, los ojos ni la boca. Los grmenes pueden penetrar en su cuerpo fcilmente por estos conductos La vitamina C puede ser efectiva en su prevencin, pero no existe evidencia cientfica de que eso sea as.
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Reservorio
Como reservorios de los virus gripales de tipo A pueden actuar diferentes especies de animales, tanto salvajes como domsticos.
n
Fuente de infeccin
La fuente de infeccin est constituida por los enfermos con formas clnicas menores, ambulatorias e inaparentes, ya que stas son mucho ms frecuentes.
n
Mecanismo de transmisin
Dada la sensibilidad del virus a los agentes externos, el mecanismo de transmisin es directo de los enfermos y portadores a las personas susceptibles, por medio de aerosoles de pequeo tamao emitidos al hablar, toser y estornudar.
n
Factores de susceptibilidad Edad: La gripe afecta a todos los grupos etarios. Sexo: Las diferencias que a veces ser observan se deben a diferencias en la exposicin. Grupos tnicos: La susceptibilidad natural de las diferentes etnias frente a la gripe es igual. Profesin: Las diferencias se deben tambin a la diferente exposicin. Factores socioeconmicos: Las diferencias se deben al grado de hacinamiento. Hacinamiento: La mayor incidencia en la edad escolar est relacionada con el hecho de que la escuela proporciona un medio ambiente muy favorable para la transmisin de patgenos.
La gripe puede presentarse en forma de: Brotes epidmicos estacionales Epidemias polianuales Pandemias
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C. Enfermedad meningoccica
La meningitis bacteriana es la inflamacin de las leptomeninges, aracnoides y piamadre, y del LCR que contienen, causada por bacterias, cualesquiera que sean su gnero o especie. Este proceso inflamatorio afecta tambin el epitelio ependimario y el LCR ventricular. Las meningitis bacterianas ms frecuentes son las debidas a microrganismos pigenos, que ocasionan un cuadro agudo e inducen una respuesta neutroflica en el LCR. El espectro clnico es muy amplio. El inicio suele ser insidioso. La sintomatologa clnica ms frecuente es: Fiebre Cefalea Hipertensin intracraneal. Dficit focales: hemipleja, parlisis de pares craneales, en especial del III, el IV, el VI y el VII Convulsiones Coma. Irritacin menngea Alteracin de la conciencia Afectacin de pares craneales Signos focales. Presencia de tubrculos coroideos en el examen del fondo de ojo en alrededor del 5% de los casos
La puncin lumbar es fundamental para el diagnstico. El LCR es claro y muestra, por trmino medio, un recuento de clulas entre 100 y 500 /L, con predominio de linfocitos. El pronstico depende bsicamente de dos factores: la edad (las edades extremas entraan peor pronstico) y la situacin neurolgica al inicio del tratamiento.
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Otros sntomas menos frecuentes son el dolor torcico o la disnea, que pueden aparecer si coexiste un derrame pleural. Los sntomas extrapulmonares son muy variados y dependen de la localizacin. El diagnstico se realiza mediante la prueba de tuberculina. Consiste en la inyeccin en la cara anterior del antebrazo de la persona que se explora, de una dosis de un derivado protenico purificado del bacilo de Koch. Se pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las protenas del bacilo, que se adquiere la mayora de las veces, despus de una infeccin producida por el M. Tuberculosis. Aunque tambin puede deberse a otro origen: vacunacin B.C.G. o por infecciones con micobacterias ambientales-oportunistas.
6.
BALANCES HDRICOS
El agua es una sustancia inorgnica compuesta por dos molculas de hidrgeno y una de oxgeno. Se considera el compuesto qumico ms abundante tanto en la naturaleza, como en el cuerpo humano. Constituye entre un 50 y un 70 % del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 % del peso corporal de los lactantes. El balance de lquidos de un paciente es la diferencia que se obtiene entre los lquidos ingeridos y los eliminados por l. Es garanta de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los lquidos ingeridos y los eliminados. Este equilibrio no tiene por qu producirse en 24 horas, sino que se pueden compensar las ganancias o prdidas de un da con las de otro. Las necesidades de agua para un adulto son de 2,5 a 3 litros al da.
En circunstancias normales, el ingreso diario total de agua es de 2.100 a 2.800 ml. Si hacemos el clculo del ingreso total de lquidos en 24 horas, equivaldra a la siguiente distribucin: Lquidos ingeridos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........1 000 a 1 500 ml/da. Lquido procedente de alimentos slidos... . . . 900 a 1 000 ml/da. Oxidacin metablica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..200 a 300 ml/da.
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..................2 100 a 2 800 ml/da.
Se calcula que en condiciones normales de temperatura y actividad fsica supone unos 1 000 ml/da. TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ . . . . . . . . . 2 100 a 2 800 ml/da.
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Se utilizar para ello el siguiente material: Guantes. Recipientes de varias graduaciones. Hoja de registro o grfica.
El protocolo a seguir ser segn los siguientes puntos: 1. Lavarse las manos y colocarse los guantes. 2. Informar y explicarle al paciente que est autorizado a beber libremente que debe anotar las cantidades de lquido ingeridas cuando no est presente el auxiliar. 3. Observar y anotar la cantidad de alimento consumido al retirar la bandeja de comida. 4. Registrar las cifras contabilizadas a lo largo del turno o del da.
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Principios anatomofisiolgicos del aparato cardiovascular y respiratorioy 5. Sumar las cantidades para obtener el total de ingresos realizados en el turno. 6. Sumar los parciales de los tres turnos para calcular el volumen total de lquidos ingeridos en 24 horas. 7. Anotar las posibles observaciones e incidencias.
Se realizar la medicin y el registro de todas las prdidas que se produzcan a lo largo del da. El material utilizado ser: guantes desechables, recipientes graduados, bolsas de diuresis, drenajes, etc., y hoja de registro o grfica. El protocolo a seguir: 1. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 2. Preparar el equipo. 3. Informar al paciente acerca del procedimiento y pedir su colaboracin. 4. Registrar las prdidas procedentes de: Diuresis o eliminacin de orina, aproximadamente 1 500 ml/da. La medicin puede ser: Diuresis total. Se recoge y se mide cada miccin en un recipiente graduado, con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas, anotando al final del da el volumen total. Diuresis parcial. Medicin y registro de la orina eliminada en cada miccin.
Deposiciones: se recoge la deposicin y se calcula en volumen en relacin con el peso. Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al da. Las patologas diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminacin. Prdidas insensibles. Entre sudoracin y respiracin se eliminan aproximadamente 1 000 ml de agua/da. En caso de fiebre o sudoracin excesiva, hay que ajustar las cantidades segn el protocolo del centro sanitario. 357
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5. Registrar las cifras contabilizadas a lo largo del turno o del da. 6. Sumar las cantidades para obtener el total de prdidas realizadas en el turno. 7. Sumar los parciales de los tres turnos para calcular el volumen total de lquidos eliminados en 24 horas. 8. Anotar observaciones e incidencias. Se habrn de tener en cuenta las siguientes observaciones: Cuando se recoge la orina, heces, material drenado, etc., se observa el aspecto y caractersticas, registrndolo en la grfica de enfermera. Si hubiera varias bolsas de recogida de lquidos, se marcarn con un nmero o letra, que anotaremos en la grfica para poder identificar el volumen registrado con el drenaje correspondiente. A la diferencia entre lquidos ingeridos y lquidos eliminados la denominamos balance de lquidos. En condiciones normales, este resultado es equilibrado. Balance positivo: en el cuerpo humano se retienen ms lquidos de los que se eliminan. Balance negativo: la eliminacin de lquidos es superior a la retencin de los mismos.
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y ESQUEMA
Anatoma del corazn
Est compuesto esencialmente por tejido muscular (miocardio) y, en menor proporcin, por tejido conectivo y fibroso (tejido de sostn, vlvulas). El tejido muscular del miocardio est compuesto por clulas fibrosas estriadas, las cuales, se unen a unas a las otras por sus extremidades de manera que forman un todo nico (sincitio) para poder tener una accin contrctil simultnea; cada fibra contrctil est formada por fibrillas elementales. Estas fibras se unen para formar haces musculares.
Morfologa cardaca
Cavidades cardacas Vlvulas cardacas Vlvula tricspide Vlvula mitral Vlvula pulmonar Vlvula artica
Arterias Coronarias
Ciclo cardiaco
Introduccin Definicin
El ciclo cardaco es el trmino que la secuencia de eventos elctricos, mecnicos y sonoros que ocurren durante un latido cardaco completo. La frecuencia de un ciclo cardaco es la frecuencia cardaca. Cada latido del corazn incluye tres etapas principales: la sstole auricular, la sstole ventricular y la distole cardaca.
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Divisin en circuitos
Circulacin mayor o circulacin somtica o sistmica Circulacin menor o circulacin pulmonar o central Circulacin portal
Factores somticos, como hipertensin arterial, trastornos del metabolismo lipdico, etc. Factores del comportamiento, como tabaquismo falta de actividad fsica, personalidad del tipo A, consumo excesivo de alcohol y abuso de drogas. Factores estresantes en el mbito, social y privado.
Riesgo sanitario
Se entiende por riesgo cardiovascular la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular en un determinado perodo de tiempo, generalmente 5 o 10 aos.
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Insuficiencia cardiaca
Definicin Etiologa Clnica de la insuficiencia cardiaca
Hipertensin arterial
Definicin y tipos de hipertensin Clasificacin Primaria Secundaria Sistlica Aislada (HSA) (por encima de 140 mm Hg) En el embarazo Prevencin y control Crisis hipertensiva. Actuacin y tratamiento
Arritmias
El trmino arritmia cardiaca implica no slo una alteracin del ritmo cardaco, sino que tambin cualquier cambio de lugar en la iniciacin o secuencia de la actividad elctrica del corazn que se aparte de lo normal.
Sncope cardiovascular
El sncope se define como un sntoma caracterizado por prdida de conciencia y el tono muscular, con recuperacin espontnea en un breve intervalo de tiempo, secundario a hipoperfusin cerebral global transitoria.
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Valvulopatas
La funcin de las vlvulas cardiacas consiste en permitir el paso de la sangre de una a otra cavidad cardiaca en el momento adecuado del ciclo cardiaco, con un rendimiento ptimo y evitando el reflujo, circunstancias que pueden verse alterada cuando los aparatos valvulares se alteran como consecuencia de la enfermedad.
Temperatura Corporal
Parmetro que indica el equilibrio entre el calor producido y el eliminado por el organismo en un momento determinado. - Mecanismos de termorregulacin Aumento del calor. Prdida de calor. - Factores influyentes - Qu es la fiebre? - Terminologa
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Divisin conceptual
Sistema de conduccin Sistema de intercambio
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Mecnica respiratoria
Ventilacin pulmonar
Fases de la respiracin Inspiracin Espiracin Msculos respiratorios Volmenes y capacidades pulmonares
Transporte de gases
Transporte de O2 Transporte de CO2
Valoracin de la respiracin
Patrn respiratorio
Tipos de respiracin
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Respiraciones irregulares
Respiracin de Biot Respiracin peridica de Cheyne-Stokes Respiracin de Kussmaul
Asma bronquial
Definicin Formas clnicas Situaciones especficas
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BALANCES HDRICOS
El agua es una sustancia inorgnica compuesta por dos molculas de hidrgeno y una de oxgeno. Se considera el compuesto qumico ms abundante tanto en la naturaleza, como en el cuerpo humano. Constituye entre un 50 y un 70 % del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 % del peso corporal de los lactantes.
Ingesta de lquidos
Los lquidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principales: - Lquido ingerido: agua, zumos, etc. - Lquido procedente de los alimentos slidos, que representa la mitad de las necesidades de lquidos del adulto. - El agua formada por reacciones metablicas del organismo.
Prdidas de lquidos
El agua del cuerpo humano se pierde a travs de la piel por sudoracin, de los pulmones en el proceso de la respiracin y de los riones en la orina. Adems, las heces tambin llevan un volumen mnimo de lquido.
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