SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009

HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA

REGLAS DE MANEJO Y DERIVACION HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA

1.- DEFINICION.-

El Anillo linftico de Waldeyer , es un acmulo de tejido linfoide que abarca desde la rinofaringe hasta la base de la lengua y est constitudo por : - Amigdala faringea - Amigdalas peritubricas - Cordones farngeos laterales - Amigdalas palatinas

2.- ANATOMIA -Epifaringe o rinofaringe -Orofaringe -Hipofaringe o faringolaringe -Itsmo de las fauces -Fosa amigdaliana

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3.- IRRIGACION -Arteria faringea ascendente - Arteria lingual -Arteria facial - Arteria maxilar interna Drenaje venoso hacia la yugular interna a travs del plexo pterigodeo

4.- ADENOIDES.-

Masas linfoides de forma triangular , localizadas en la pared postero-superior del rinofarix Presentes al nacer, tienden a involucionar en el adulto Relacin con Trompa de Eustaquio, fosas nasales y Irrigacin por ramas farngeas de cartida externa, maxilar interna y facial Inervacin de IX y X par

5.- AMIGDALAS.Masas linfoides ovodeas localizadas en las paredes laterales de la orofaringe Se encuentran adosadas a la fascia del msculo constrictor superior de la faringe Limite anterior: msculo palatogloso Lmite posterior :msculo palatofaringeo Inferiormente se relaciona con la amigdala lingual Irrigacin: arteria faringea ascendente, palatina ascendente, ramas de la arteria facial y lingual Inervacin: IX y ramas del nervio palatino menor 6.- CLASIFICACION DE GRADO DE HIPERTROFIA AMIGDALINA.w w w . s s c o q u i m b o . c l

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Esta clasificacin se basa en la medida del radio comprendido entre la tonsila y el orofarinx: Grado 1:Menor de 25 % de la luz faringea Grado 2:Hipertrofia entre 25 y 50 % de la luz faringea Grado 3:Hipertrofia amigdalina entre 50 a 75 % de la luz faringea Grado 4: Se contactan en la lnea media

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7.-MICROBIOLOGIA.BACTERIAS Y VIRUS COMUNMENTE AISLADOS EN AMIGDALAS Y ADENOIDES.BACTERIAS AEROBICAS

Streptococos B hemoltico Grupo A Streptococos Grupo B, C y G Hemophylus Influenza Pneumococo M catarrhalis S aureus H parainfluenza Neisseria sp Mycobacteria sp

ANAEROBICAS
Bacteroides sp Peptococcus sp Peptostreptococcus sp Actinomycosis sp

OTRAS
Mycobacterium atpicos ( No TBC)

VIRUS
Epstein-barr Adenovirus Influenza A y B Herpes simple Respiratorio sincicial Parainfluenza Otros

8.- INMUNOLOGIA DE AMIGDALAS Y ADENOIDES.Participan en la inmunidad local y la vigilancia inmunolgica Produccin local de anticuerpos Debido a su epitelio especializado son importantes presentadores y procesadores de antgenos Las clulas dendrticas transportan los anticuerpos para ser procesados por clulas T y B, primero en el rea extrafolicular y luego en el centro germinal del folculo linfoide en donde se produce una respuesta de clulas B Pude haber produccin de Ig y expansin de clones de memoria para la migracin de clulas B Dosis bajas de antgenos pueden inducir diferenciacin de clulas B a plasmocito Dosis mayores pueden inducir una respuesta proliferativa policlonal de linfocitos B con hiperplasia resultante

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Los linfocitos maduros residen en la zona del manto del folculo linfoide, jugando un rol en la inmunidad local En el rea extrafolicular los linfocitos T helper ( Th) y linfocitos T supresores ( Ts) regulan la respuesta de los Linfocitos B Cerca de los 2 / 3 de los Linfocitos T son helper En infeccin por Epstein-Barr hay predominio de Ts , con marcada proliferacin policlonal B, evidenciada por la intensa respuesta hiperplsica

Tambin se ve alteracin de la razn T h: Ts en hiperplasia tonsilar Un aumento en el nmero de Ts puede causar disminucin de la produccin local de anticuerpos que puede llevar a persistencia de potenciales patgenos, que a su vez estimularan continuamente la respuesta hiperplsica por proliferacin de linfocitos B An se discute el efecto de la Adeno-amigdalectoma sobre la produccin de anticuerpos, pero no se han encontrado efectos clnicos relevantes.

9.- PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD ADENOTONSILAR.Importante es su localizacin anatmica y su funcin como rganos inmunolgicos que procesan material infeccioso y otros antgenos, convirtindose luego paradjicamente en focos de infeccin/ inflamacin No hay una sola teora patognica aceptada La infeccin viral con invasin bacteriana secundaria es lo ms aceptado, pero los efectos ambientales , del husped, el uso de antibiticos de amplio espectro y la dieta tambin se han postulados como factores causales relevantes La obstruccin de criptas y su consecuente inflamacin lleva a xtasis de residuos y persistencia de antgenos bacterianos Bacterias incluso infrecuentemente encontradas en las criptas amigdalinas normales pueden proliferar y causar infeccin crnica

10.- CLASIFICACION CLINICA DE LA ENFERMEDAD ADENOAMIGDALINA.-

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ADENOIDES Adenoiditis aguda Adenoiditis aguda recurrente Adenoiditis crnica Hiperplassia adenodea obstructiva

AMIGDALAS Amigdalitis aguda Amigdalitis aguda recurrente Amigdalitis crnica Hiperplasia amigdaliana obstructiva

11.-SINTOMATOLOGIA DE AMIGDALITIS AGUDA.-

Odinofagia Fiebre alta Disfagia Adenopatas cervicales Amigdalas inflamadas con exudado

12.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE AMIGDALITIS AGUDA

Mononucleosis infecciosa
w w w .

Difteria
s s c o q u

Gonorrea
i m b o . c l

Sifilis 154

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Sarampin

Herpes simple

Citomegalovirus

VIH

Hongos

TBC

Granulomatosi s de Wegener

Neoplasias

13.- SINTOMATOLOGIA ABCESO PERIAMIGDALINO.Fiebre alta Aspecto txico Trigmus importante

Intenso dolor, casi siempre unilateral Exudado importante sin > compromiso amigdaliano Abombamiento de pilar anterior Rechazo de la vula hacia contralateral

Mayor incidencia entre preadolescentes y adultos

14.- TRATAMIENTO ABSESO PERIAMIGDALINO.-

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Idealmente hospitalizar Drenaje de la coleccin ( puncin previa?) Antibiticos en altas dosis endovenoso

PNC sdica 3 5 millones cada 6 horas EV

En alergia PNC sdica usar Clidamicina

En caso de APS con nivel limtado de resolutividad para manejo antibioterapia aendovenosa, derivar a UNIDAD EMERGENCIA HOSPITALARIA

15.- INDICACIONES QUIRURGICAS DE AMIGDALECTOMIA.CANCER DE AMIGDALAS

w w w . s s c o q u i m b o . c l

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OBSTRUCCION GRAVE DE LA VIA AEREA EN LA OROFARINGE

7 EPISODIOS /AO EN UN AO DE OBSERVACION

AMIGDALITIS RECURRENTE O CRONICA

5 EPISODIOS/ AO EN 2 AOS DE OBSERVACION (TOTAL 10) 3 EPISODIOS/ AO EN 3 AOS DE OBSERVACION ( TOTAL 9)

HIPERPLASIA SEVERA

GRADO III

GRADO IV

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO ABCESO PERIAMIGDALINO EN 2 OPORTUNIDAD TONSILOLITIASIS ( Indicacin relativa )

16.- INDICACIONES QUIRURGICAS DE ADENOIDECTOMIA.-

HIPERTROFIA SEVERA QUE ORIGINA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL MANTENIDAw w w . s s c o q

DOCUMENTAR CON RX 157DE LATERAL l

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OTITIS MEDIA AGUDA RECIDIVANTE

OTITIS MEDIA SECRETORA PERSISTENTE

INFECCION ADENOIDEA

RINOSINUSITIS CRONICA

17.- FLUJOGRAMA DE DERIVACION PATOLOGIA DE ADENOIDES.Consulta en APS 158

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NO

NO

NO

NO

NO

Apnea obstructiv a dl sueo?

Hiperplas ia con obstrucci n resp?

Adenoidit is recurrent e

Otitis media con efusin

Rinosinu -sitis recurren te

SI

SI

SI

SI

SI

Antecedentes de respirador bucal

Objetive episodios

Bsqueda de membrana opaca a la otoscopia con hipoacusia

Objetive episodios

NO-Disponibilidad de Imagenolog a SI

Rx cavum faringeo lateral

INTERCONSULTA A ORL 18.- FLUJOGRAMA DE DERIVACION PATOLOGIA DE AMIGDALAS.-

Atencin en APS
w w w . s s c o q u i m b o . c l

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NO NO NO

NO

NO

Hiperplasia?

Amigdalitis?

Apnea obstruc -tiva del sueo?

Sospecha cncer ?

Abceso periamigdalino ? SI

SI

SI

NO

Grado III o IV?

7 en un ao? 5 en 2 aos? 3 en 3 aos? SI

NO

>o igual a 2 episodio ? SI SI SI

NO

SI

DERIVE A ORL

Requisitos Interconsulta: -Consigne periodicidad de episodios -Tratamientos antibiticos -Clasificacin amigdalitis

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