DOCUMENTO GUlA PARA PROMOVER Y APLICAR UNA ALIMENTACION SUFICIENTE Y ADECUADA EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA.

RAQUEL

CENTRO LATINOAMERICANO D E PERINATOLOGIA Y DESARROLLO HUMANO ORGANIZACION PANAMERICANA D E LA SALUD ORGANIZACION MUNDIAL D E LA SALUD
-

PUBLICACION CIENTIFICA CLAP 1025

DOCUMENTO-GUIA PARA PROMOVER Y A P L I C A R UNA ALIMENTACION S U F I C I E N T E Y ADECUADA EN EL EMBARAZO Y L A LACTANCIA

RAQUEL N 1EVAS"

"NUTR 1c 1 ON 1STA AMR

13731 OPS/OMS

D I C IEMBREj

1983

P U B L I C A C I O N C I ENTI F I C A CLAP

10251

OPS/OMS

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INDICE INTRODUCCION WTRICIONALES DEL SER HUI 1. NECESIDADES 1

Pag.

1. Necesidad de Energa 2 . Necesidad de Estructura 2.1. 2.2.

Aspectos conceptuales Factores condicionantes de las necesidades de material de estructura
2.3.

16

Aspectos importantes sobre la composicin proteica

y la evolucin del concepto "Necesidades Proteicastl

17

2.4. Ejemplos de combinacin de alimentos que favorecen

una suplementacin proteica eficiente con la utilizacin de pequeas cantidades de productos de origen animal
3.

19
de Regulacin

Necesidad

21

4. Condidonantes para planear una alimentadn adecuada

y suficiente

11. ALIMENTACION EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

1 . Dieta normal de costo mfnimo

111. COMENTARIOS Y RECOMENDACIONES

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DOCUMENTO-GUIA PARA PROMOVER Y APLICAR UNA ALIMENTACION SUFICIENTE Y ADECUADA EN EL A LACTANCIA EMBARAZO Y L

La utilidad prctica de preparar un material-gua sobre este tpico para ser empleado por el personal de salud que s e desempea en los Servicios Materno-Infantiles ha sido discutida con la direccin del CLAP

La informacin de carcter cientfico ms relevante sobre A EMBARAZADA ha sido extractada' de las conferencias NUTRICION DE L que sobre el tema dictaran en el CLAP los Dres. Jos M. Belizn y Jos Villar, agosto-octubre 1982, dando origen a la Publicacin Cientfica CLAP 970, de marzo de 1983. El presente trabajo en consecuencia tendra por finalidad el desarrollo de temas en materias de Nutricin-Alimentacin vinculados a las etapas del Embarazo y de la Lactancia en el cual se emplea en lo posible un lenguaje ms bien simple a.objeto de facilitar la diseminacin de estos temas a distintos niveles. Como aplicacin prctica para los contenidos propuestos se menciona, por ejemplo, su utilizacin como material de refuerzo y apoyo en actividades de revisin y discusin a cargo de personal responsable de programas de educacin contnua en Servicios de Atencin Prenatal con enfoque familiar. Puede incorporarse favorablemente tambin en el desarrollo de acciones educativas destinadas a grupos voluntarios o lderes comunitarios.

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Con esta orientacin se incluyen adems en este documento recomendaciones operacionales y ciertos comentarios analticos, de acuerdo a las caractersticas de la temtica que se presenta y a objeto de proveer al educador con material til para facilitar discusiones grupales en relacin a los tpicos desarrollados.

En sntesis, sobre la base de la finalidad descrita, se ordenan

y desarrollan, con una secuencia que va de lo general a lo especfico, los

siguientes captulos :
1

ACTUALIZACION CONCEPTUAL SOBRE: NECESIDADES NUTRICIONALES DEL SER HUMANO. AJUSTES RECOMENDADOS EN NUTRIMENTOS (NUTRIENTES) Y ALIMENTOS PARA COMPENSAR SATISFACTORIAMENTE LAS MAYORES DEMANDAS NUTRICIONALES DEL EMBARAZO Y DE LA LACTANCIA. COMENTARIOS Y RECOMENDACIONES DE ORDEN PRACTICO PARA LA OBTENCION DE UNA ALIMENTACION SUFICIENTE, VARIADA Y DE COSTO MINIMO PARA LA EMBARAZADA Y MADRE LACTANTE.

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1.

NECESIDADES NUTRICIONALES DEL SER HUMANO Como enfoque motivador en la revisin de este primer tema se

propone plantear la siguiente pregunta: a. PARA Q U E NOS ALIMENTAMOS? Habra varias respuestas a una pregunta tan general. La ms

inmediata puede ser: nos alimentamos para SATISFACER L A SENSACION

DE HAMBRE.

-.

Esta sensacin por todos conocida, a la cual se responde con la ingestin de alimentos, puede definirse como un conjunto de sensaciones breves e intermitentes, de presin y tensin en la regin superior del estmago (regin epigstrica)

Se sabe que la sensacin de hambre gstrica es un poderoso estmulo para comenzar a comer y que su centro contralor no e s precisamente el estmago; s e tiene informacin suficiente para sustentar la hiptesis de que existen dos centros nerviosos del sistema central que gobiernan o regulan el impulso de comer: uno sera el Centro del apetito que inicia el proceso y el otro que acta como inhibidor a i intervenir impidiendo la ingestin exagerada de alimentos: Centro de la saciedad.

Conviene enfatizar que en la regulacin de la ingestin de alimentos intervienen, adems de los factores sealados que son involuntarios otros factores que tienen que ver con el medio ambiente, tales como: hbitos, costumbres sociales del hombre e impulsos emocionales conscientes e inconscientes que en realidad no guardan relacin estrecha con los fenmenos fisiolgicos.

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E s interesante distinguir, tambin que los conceptos de APETITO

y HAMBRE no son sinnimos, ya que el deseo que tiene una persona de seguir comiendo una determinada comida o alimento puede existir an mucho despus de haber cesado la sensacin inicial de hambre. Los factores que condicionan el apetito son en gran medida sicolgicos. Presentan, por lo general, componentes afectivos y asociaciones con determinadas situaciones de infancia; por ejemplo, los primeros contactos que se tiene con los alimentos; participa tambin en su gnesis una gama de experiencias
J .

asociadas o coincidentes que pasan a constituir en su gran mayora las bases o fundamentos de determinados gustos y rechazos, en relacin a los alimentos. En otras palabras, a partir de estas primeras y repetidas experiencias se van configurando determinadas ACTITUDES, las cuales, frecuentemente, llegan a conformar los llamados PATRONES ALIMENTARIOS que, como sabemos, no siempre se caracterizan por ser lgicos y adecuados. Gran influencia ejercen adems en la formacin de hbitos alimentarios de la infancia ciertos aspectos importantes como la IMITACION de los adultos a nivel familiar. De all que el conocimiento para orientar adecuadamente la seleccin y consumo de alimentos debe estar al alcance de todo el ncleo familiar para lo cual hay necesidad de que los sectores e instituciones responsables busquen mecanismos eficientes para un enfoque integral de la familia con este fin. Puede ocurrir que el patrn alimentario familiar satisfaga los requerimientos nutricionales individuales, pero e s sabido que con mayor frecuencia, por razones diversas, dicho patrn s e configura en detrimento del bienestar fisiolgico y de la salud de las personas. Se sabe muy bien,

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- 5-

sin embargo, que una de las razones que puede incidir fundamentalmente en la prctica de hbitos alimentarios errados es la realidad de una situacin socio-econmica inestable o deteriorada. En todo caso el mayor cono-

cimiento que se obtenga sobre el POR QUE O'PARA QUE NOS ALIMENTAMOS? significar siempre una ayuda positiva en pro de la salud de la futura madre y la de su familia. De esta manera, conjuntamente con proporciopar aqu una revisin general sobre las bases fundamentales de lo que el cuerpo humano requiere nutricionalmente para una vida normal, se presenta tambin material informativo que facilitar al lector (educador y educando) su participacin ms activa en discusiones para analizar crticamente por una parte LO QUE COMEMOS y por otra seleccionar con ms acierto LO QUE SERIA M A S CONVENIENTE COMER si se concede la verdadera importancia de satisfacer las necesidades que para su nutricin el organismo demanda, especialmente durante el EMBARAZO Y LA LACTANCIA. En relacin a la pregunta enunciada en la pgina 3 respondemos que nos alimentamos para PROVEER A NUESTRO CUERPO CON EL MATERIAL INDISPENSABLE ENCARGADO DE COMPENSAR .O SATISFACER TRES NECESIDADES FISIOLOGICAS ESENCIALES EN TODAS LAS ETAPAS DEL CICLO BIOLOGICO VITAL:
1.- NECESIDAD DE ENERGIA: Material de combustin: calor y trabajo. 2.

- NECESIDAD

DE ESTRUCTURA : Material de construccin y de repa-

racin de los tejidos del cuerpo.

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b.

DEFINICIONES

A o b j e t o de establcer una base conceptual ms uniforme en

relacin a: NUTRICION, ALIMENTACION, NUTRIMENTO, ALIMENTO,

ALIMENTICIO, ALIMENTAR10 , se e s t i m a recomendable hacer un parn-

tesis para d e f i n i r estos t r m i n o s en conformidad con los propsitos que

la preparacin de este material p e r s i g u e .
NUTRICION - S e ha tomado como r e f e r e n c i a , por considerarse

que es m u y completa, la definicin de la Asociacin Mdica Americana (1) y que dice:

ES LA CIENCIA DE LOS ALIMENTOS, DE LOS NUTRIMENTOS (NUTRIENTES), SUS ACCIONES E INTERACCIONES EN EL EQUILIBRIO RELACIONADO CON LA SALUD Y LA ENFERMEDAD: E S UN PROCESO POR EL CUAL EL ORGANISMO INGIERE,

ABSORBE, TRANSPORTA, UTILIZA Y ELIMINA LAS SUSTANCIAS ALIMENTICIAS. Adems de lo e x p r e s a d o , la NUTRICION guarda relacin con las implicaciones sociales, econmicas, c u l t u r a l e s y sicolgicas del alimento

y del modo de alimentarse.

ALIMENTACION - ACCION Y EFECTO DE ALIMENTAR O ALIMENTARSE ( 2 ) . ESTE CONCEPTO INCLUYE T O D O S L O S PROCESOS A L O S CUALES SON SOMETIDOS LOS ALIMENTOS DESDE SU PRODUCCION HASTA QUE ESTAN LISTOS PARA SU INGESTION.

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- 8-

Por ejemplo, si consideramos los procesos tecnolgicos de deshidratacin a que se somete la leche fluda de vaca para dar origen a la leche en polvo, estamos interviniendo en acciones relacionadas con la ALIMENTACION. Al utilizar esta leche como parte de los alimentos que se preparan a nivel familiar, an all estamos refirindonos a la alimentacin de la familia. Cundo se da trmino a la etapa de ALIMENTACION para dar paso a la etapa de NUTRICION? Una vez que el alimento se ingiere, es decir, cuando pasa a la boca, ya que con la ingestin se inicia la lera. etapa de la NUTRICION. ALIMENTO- COMIDA O BEBIDA QUE EL HOMBRE Y LOS ANIMALES TOMAN PARA SUBSISTIR (3) Desde el punto de vista nutricional este trmino puede significar UNA COMBINACION DE SUSTANCIAS NUTRITIVAS (NUTRIMENTOS) que el organismo utiliza para la satisfaccin de sus necesidades nutricionales

ALIMENTICIO - QUE ALIMENTA ( 4 ) ALIMENTAR10 - PROPIO DE LA ALIMENTACION O REFERENTE A ELLA (5)

( 1) ( 2 ) (3)

( 4 ) y (5) Real Academia Espaola, Ed, Decirnonovena, 1970 Madrid

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1.- NECESIDAD DE ENERGIA:

El cuerpo humano hace uso de ENERGIA para el cumplimiento de dos categoras de ACTIVIDAD O TRABAJO:
1.1. ACTIVIDAD VOLUNTARIA 1.2.

ACTIVIDAD INVOLUNTARIA

1.1.1. Como ACTIVIDAD VOLUNTARIA s e describe todo tipo de

actividad fsica o trabajo que forma parte de la vida diaria: vestirse, caminar, hacer gimnasia o deporte, saltar, correr, jugar ; el tipo de actividad que demanda cualquier forma de trabajo remunerado y otros en los cuales interviene nuestra voluntad y demandan esfuerzo fsico.
1.2.1.

En la categora de ACTIVIDAD INVOLUNTARIA deben

agruparse todos los procesos vitales que caracterizan el funcionamiento de rganos y sistemas, por una parte: trabajo del msculo cardaco, venas, arterias (sistema circulatorio) , trabajo de los pulmones (sistema respiratorio), trabajo del estmago (sistema digestivo) para ilustrar con algunos ejemplos el hecho de que este tipo de actividad tiene lugar en el cuerpo humano y origina un consumo diario y constante de Energa. Por otra parte, y con igual importancia, se incluye en esta categora el trabajo o actividad que se desarrolla en el interior de los tejidos y a nivel de las clulas (componente de los tejidos) ya sea cuando se construyen o reparan los tejidos. Dicho esto en otros trminos, cuando s e habla de NECESIDAD
DE ENERGIA PARA EL SER HUMANO hay que identificar necesidades

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energticas para cumplir eficientemente todos los procesos orgnicos y del interior de los tejidos: TRABAJO INTERNO (INVOLUNTARIO) y

para compensar equilibradamente el TRABAJO EXTERNO (VOLUNTARIO).

1.2.2.

FACTORES CONDICIONANTES DE LAS NECESIDADES DE ENERGIA.

EN QUE CIRCUNSTANCIAS O CONDICIONES DE LA VIDA SE

PRODUCE UN INCREMENTO DE LAS NECESIDADES ENERGETICAS? En la revisin de este captulo es conveniente llamar la atencin especialmente acerca de las circunstancias, etapas de la vida y estados fisiolgicos que determinan un incremento imperativo en la demanda de energa que debe ser compensado. Tal es el caso de individuos que deben hacer un TRABAJO MUSCULAR INTENSO y que tienen por ello gran desgaste energtico: cargadores, excavadores, estibadores. Estaran en esta categora tambin las personas que practican ciertos deportes que exigen gran esfuerzo fsico. Tanto o ms nfasis debe darse, tambin, desde el punto de vista de la NECESIDAD DE ENERGIA a la intensa ACTIVIDAD INTERNA que se produce a nivel de clulas y tejidos en el ser humano durante el CRECIMIENTO. Este proceso que caracteriza a ciertas etapas de la vida

o o m Ia INFANCIA y ADOLESCENCIA y a determinados estados fisiolgicos

como el EMBARAZO y la LACTANCIA genera un aumento importante del consumo energtico el cual debe compensarse satisfactoriamente para asegurar condiciones normales de salud en el grupo madre y nio.

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En el esquema siguiente se sintetizan los principales conceptos descritos : LAS NECESIDADES ENERGETICAS AUMENTAN DE ACUERDO A:

Tipo de actividad

Clase de trabajo

Etapa del ciclo biolgico

Estado Fisiolgico

a. Voluntaria Externa

Trabajo muscular intenso

b. Involuntaria Interna

Intesa actividad de clulas y tejidos

Infancia

Embarazo

CRECIMIENTO Adolescencia (Pubertad) Lactancia

Hay tambin otros factores que confieren caracter especfico a las necesidades de energa, tales son el sexo, la edad y, aunque en menor grado el clima.

1.2.3.

Conclusiones importantes sobre los conceptos vertidos en

este captulo que tienen trascendencia para el planeamiento de programas de Salud Pblica en el rea Materno-Infantil con nfasis en Atencion Primaria :

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- El aumento de las necesidades energticas que los procesos

de crecimiento determinan en nios, embarazadas y madres lactantes constituyen una razn biolgica fundamental en la VULNERABILIDAD DE LA SALUD de estos grupos; en consecuencia, ha de asignarse primera prioridad a objetivos y actividades conducentes a la promocin y proteccin de estos grupos en el contexto de un enfoque familiar y comunitario, en los cuales el COMPONENTE NUTRICIONAL requiere especial atencin. As, por ejemplo, en los planes de salud las actividades destinadas a la deteccin precoz del EMBARAZO en ADO-

LESCENTES ofrece oportunidades propicias y ms prolongadas para brindar el servicio integral (apoyo moral y atencin pre y post-natal) que los procesos de CRECIMIENTO de este grupo etario exigen.

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2. 2.1.

NECESIDAD DE ESTRUCTURA Aspectos conceptuales De acuerda a la definicin de la Real Academia, ESTRUCTURA,

es la distribucin de las partes del cuerpo.

E s interesante comentar que en el mismo diccionario se hace

una distincin para definir el concepto de estructura desde el punto de vista arquitectnico en la siguiente forma: estructura es el armado de

hormign que fija al suelo y sirve de sustencin a un edificio. En otras palabras, cuando se habla de ESTRUCTURA CORPORAL se quiere significar, por una parte, la construccin y el material del cual est hecho el cuerpo y , al mismo tiempo, se intenta hacer alusin a la distribucin armnica de sus partes. La NECESIDAD DE ESTRUCTURA en consecuencia se refiere a la demanda que tiene el cuerpo humano de cierto tipo de material que posee caractersticas muy especiales que lo hacen indispensable para formar cada una de las clulas que componen la gran variedad de los tejidos orgnicos: por ej. el tejido seo, muscular, nervioso; sangre, otros lquidos. Dada la importancia del tema para los objetivos que persigue la preparacin de este documento resulta de inters continuar esta revisin con la siguiente pregunta: Qu MATERIAL debe utilizar el cuerpo humano para elaborar la ESTRUCTURA de CELULAS, TEJIDOS Y LIQUIDOS ORGANICOS? Las PROTEINAS constituyen el material indispensable para la

formacin de toda CELULA VIVIENTE.

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Las protenas son:

. .
.

sustancias esenciales en la ESTRUCTURA del NUCLEO (*) de la CELULA y del PROTOPLASMA CELULAR (*) parte integrante de la mayora de los LIQUIDOS ORGANICOS adems, ELEMENTOS FUNDAMENTALES y FUNCIONALES de ciertas CELULAS ESPECIALIZADAS como son las de SECRECIONES GLANDULARES, ENZIMAS (*) y HORMONAS (*)

En su papel funcional como ENZIMAS digestivas, por ejemplo, las PROTEINAS participan en el desdoblamiento de los alimentos, es decir, su presencia es esencial para transformar los alimentos en elementos o sustancias de tamao muy pequeo para hacer posible su absorcin y utilizacin por el organismo. En otras palabras, la construccin del cuerpo humano (necesidad de ESTRUCTURA) es la manifestacin de un proceso VITAL que demanda la presencia constante de PROTEINAS, SUSTANCIAS que son insustitufbles en toda etapa del CICLO DE VIDA.
2.1.1.

Definiciones

De acuerdo a la Real Academia Espaola (Ed. Decimonovena, Madrid, 1970) se incluyen las siguientes definiciones en relacin a ciertos conceptos utilizados en la revisin de este tema:

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Clula:

cada uno de los elementos generalmente de tamao mi-

croscpico constitudos por p.rotoplasma y dotados de vida propia, que, segn la teora celular, son las unidades morfolgicas y fisiolgicas que componen el cuerpo de las plantas y animales, entre los cuales se encuent r a el hombre. Morfologa: parte de la biologa que se refiere a la forma de

los seres orgnicos y a las modificaciones que experimentan. Ncleo : corpsculo contenido en las clulas constitudo esencialmente por cromatina y que acta como rgano rector de las funciones de nutricin y de reproduccin de la CELULA, por lo cual e s indispensable para la vida de sta.
(*)

Protoplasma : sustancia que forma parte de las clulas, de con-

sistencia ms o menos lquida y composicin qumica muy compleja; contiene gran cantidad de agua en la que estn disueltos o en suspensin numerosos cuerpos orgnicos y algunas sales inorgnicas.
(*)

Enzima : fermentos, sustancia de constitucin protenica que pro-

duce las clulas vivas y que acta como catalizador en los procesos metablicos.
(*)

E s especfica para cada reaccin o grupo de reacciones.

Hormona:

producto de la secrecin de ciertos rganos del cuer-

po que transportado por la sangre excita, inhibe o regula la actividad de otros rganos o sistemas orgnicos. Catalizador : cuerpos que actan en las transformaciones qumicas y que al finalizar la reaccin aparecen inalterados (sin cambio).

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Metabolismo:

conjunto de transformaciones materiales que se

realizan consistentemente en las clulas del organismo vivo y que se manifiestan en dos fases diferentes: y otra de carcter destructor:
2.2.

una de carcter constructivo: anablico,

catablico.

Factores condicionantes de las necesidades de material de estructura

Al igual que se analizara en el tema anterior, (pag. 9- 11) , la importancia que tienen determinadas etapas de la vida del ser humano o ciertos estados fisiolgicos en el incremento de la demanda de Energa, se da tambin como factor causal de MAYOR DEMANDA DE MATERIAL DE ESTRUCTURA, e s decir, de PROTEINAS , para satisfacer las necesidades de los procesos de crecimiento. Sintetizando lo expresado anteriormente, s e hace nfasis una vez ms en que la INFANCIA, ADOLESCENCIA, EMBARAZO Y LACTANCIA determinan condicionantes especficos de los procesos de crecimiento durante el ciclo de la vida humana que se caracterizan por una actividad mayor en la CONSTRUCCION de NUEVOS TEJIDOS o NUEVAS ESTRUCTURAS y exigen aportes de protenas suficientes en cantidad y adecuados en calidad. Las caractersticas anotadas pueden llevar estas necesidades a condiciones an ms crticas cuando se presenta el EMBARAZO DURANTE
LA ADOLESCENCIA (Grupo en riesgo).

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EN QUE ETAPA DEL CICLO VITAL DISMINUYE O DESAPARECE

LA CONSTRUCCION DE NUEVOS TEJIDOS?

En la edad adulta y an ms en la senectud la construccin de nuevas clulas disminuye notoriamente y an tiende a desaparecer dejando paso a los procesos de REPARACION de tejidos.
2.3.

Aspectos importantes sobre la composicin proteica y la evolucin del c o n c e ~ t o"Necesidades Proteicas"

a)

Las PROTEINAS son SUSTANCIAS NUTRITIVAS (NUTRIMEN-

TOS) que se encuentran preferentemente en ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL (leche, includa leche materna, queso, carnes de todo tipo:

pollo, pes-

cado ; huevos) y en algunos alimentos de origen vegetal (porotos, lentejas, garbanzos ; habas y arvejas secas ; cereales). b) Las PROTEINAS tienen en su composicin elementos muy

pequeos que se llaman AMINOACIDOS: forma esencial en que el cuerpo humano puede absorber dichas sustancias a nivel de los intestinos y transportarlas en la sangre para su UTILIZACION en la CONSTRUCCION DE CELULAS , TEJIDOS Y LIQUIDOS ORGANICOS. c) Los estudios sobre protenas han permitido identificar:
-

AMINOACIDOS ESENCIALES o de ALTA CALIDAD, cuya presencia e s fundamental para hacer posible los PROCESOS DE CRECIMIENTO. Se encuentran en TODOS los

ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL. La denominacin de ESENCIALES est dada porque slo pueden ser obtenidos de las fuentes de alimentacin mencionadas, es decir, el cuerpo humano no puede elaborarlas.

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- AMINOACIDOS

NO ESENCIALES son los que por s so-

los no favorecen los procesos de crecimiento. Se encuentran en los alimentos de origen vegetal como los CEREALES y se denominan no esenciales porque pueden elaborarse en el interior del propio organismo.

- Dentro de la variedad de alimentos de origen vegetal deben destacarse las LEGUMINOSAS (porotos, lentejas, garbanzos) como buena fuente proteica con un valor en aminocidos superior al de los cereales (trigo, m a z , arroz, otros). d) Una caracterstica importante que se relaciona directamente

con la CALIDAD y EFICIENCIA de las protenas es la DIGESTIBILIDAD: las PROTEINAS de digestibilidad eficiente son UTILIZADAS totalmente por el organismo y corresponden a las obtenidas de productos alimenticios de origen animal; en cambio, las protenas provenientes de productos vegetales han demostrado menor eficiencia porque su digestibilidad es menor. e) El VALOR INSUSTITUIBLE de las PROTEINAS DE ALTA

CALIDAD PARA ASEGURAR LA NORMALIDAD DE LOS PROCESOS DE CRECIMIENTO (INFANCIA-ADOLESCENCIA, EMBARAZO Y LACTANCIA) y las limitaciones econmicas bastante generalizadas en las poblaciones para lograr un consumo suficiente de ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL

(fuente de AMINOACIDOS ESENCIALES) han sido factores de estmulo par a que profesionales de la nutricin en distintos lugares del mundo realicen

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estudios especializados sobre el comportamiento de COMBINACIONES de determinadas FUENTES PROTEICAS, en lo posible de Origen Vegetal (menor costo), para la produccin de un crecimiento adecuado. f) Se observa, sin embargo, que en la alimentacin diaria

suelen ofrecerse combinaciones de ALIMENTOS de distinto origen, lo que permite la obtencin de MEZCLAS PROTEICAS que han demostrado ser favorables a las NECESIDADES DE ESTRUCTURA. Como se ha comprobado experimentalmente, la PROTEINA DE ALTA CALIDAD (origen animal) tiene la PROPIEDAD DE SUPLEMENTAR a las protenas de calidad inferior (origen vegetal) y mejorar su eficiencia

y utilizacin para satisfacer las necesidades del crecimiento.

2.4.

Ejemplos de combinacin de alimentos que favorecen una suplementacin proteica eficiente con la utilizacin de pequeas cantidades de productos de origen animal

a)

Combinacin de alimentos de origen vegetal y anima: Cereales (arroz, smola, otros) con leche (bebidas o cremas) Tallarines (pastas) con carne molida y queso Arroz con carne molida;' o con huevo; o con trocitos de pescado o pollo Sopa crema de porotos, arvejas secas con leche y queso rallado Un emparedado con queso, jamn, pollo o huevo

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b)

Suplementacin adecuada de alimentos de origen vegetal con la cual se mejora el valor proteico de los cereales
-

Leguminosas (porotos, lentejas, habas, arvejas secas) con cereales (pastas, arroz, maicena)

C) Otras fuentes proteicas de origen vegetal

-

El concepto de suplementacin proteica tambin fue aplicado en reas geogrficas en donde las protenas animales no son facilmente disponibles, sobre todo por su alto costo. Estudios especializados llevaron a accio-

nes para asegurar que ciertos alimentos de origen vegetal de bajo costo, disponibles en la regin, pudiesen dar origen a una combinacin que permitiese una suplementacin adecuada de aminocidos de origen vegetal.

A s naci la INCAPARINA, producto desarrollado por el

INCAP (Instituto de Nutricin para Centro Amrica y Panam) centro especializado de OPS con sede en Guatemala.

NOTA: La elaboracin de este tipo de producto, as como otros en que se agrega una porcin mnima (eficiente) de leche descremada (alimento de procedencia animal) a ciertas mezclas de protenas provenientes de alimentos vegetales para mejorar su calidad, s e suelen emplear con cierto xito en Programas de Alimentacin Complementaria para la proteccin de grupos vulnerables de escasos recursos. Debe hacerse nfasis que este tipo de progra-

mas en el caso de nios lactantes no debe interferir con la prctica irremplazable de la Lactancia Materna.

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3.

NECESIDAD DE REGULACION O EQUILIBRIO

3.1.

Aspectos Conceptuales

Por definicin, REGULAR, se refiere a lo que se ajusta y ocurre conforme a una regla ( poner en orden (
7
).

Se define tambin como : medir, ajustar o

Equilibrar: Equilibrio :

hacer que una cosa no exceda ni supere contrapeso, armona entre cosas diversas ( 8
)

Para que la variedad de procesos orgnicos se cumpla dentro de un orden establecido, para que haya un equilibrio de funciones que no sobrepase lmites normales en su interaccin y velocidad, el cuerpo humano re-

quiere de la presencia de ciertas sustancias o nutrimentos responsables de controlar, regular o velar por el mantenimiento de dichas condiciones propias de los fenmenos vitales. Las sustancias nutritivas o NUTRIMENTOS que participan en la regulacin o mantencin del equilibrio de los procesos vitales que tienen lugar en el interior de los tejidos son las VITAMINAS y las SALES MINERALES. Las VITAMINAS constituyen un grupo de compuestos orgnicos que en pequeas cantidades juegan un rol ESENCIAL en el metabolismo normal de otros Nutrimentos (azucares, protenas y grasas) y para mantener el bienestar de las funciones orgnicas. El cuerpo humano no puede elaborar por s mismo estas sustancias nutritivas, por lo tanto deben ser proporcionadas en la alimentacin diaria.

( 6) ( 7 ) y ( 8) Real Academia Espaola, Ed. Decimonovena, 1970, Madrid

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3.1.1.

Caractersticas de las Vitaminas y de las Sales Minerales

a)

Vitaminas

En esta revisin no se ahondar en la descripcin de las vitaminas y su importancia, slo se utilizarn algunos ejemplos a objeto de ilustrar en cierta forma el concepto de Regulacin. Tradicionalmente, las vitaminas se han dividido en dos grupos, de acuerdo con su solubilidad. Las VITAMINAS LIPOSOLUBLES son las que

se encuentran en ALIMENTOS GRASOS y las HIDROSOLUBLES se hallan en la parte acuosa de ciertos alimentos. Por ejemplo, la vitamina A, que se halla en alimentos grasos como la crema de la leche, mantequilla, hgado de vacunos, de pollos y otros, tiene un papel importante en el funcionamiento del ojo para la mantencin de una visin normal. Se encuentra en la RETINA del ojo, en aso-

ciaciones con una PROTEINA, cumpliendo una funcin muy especfica: cuando hay carencia de vitamina A, se puede producir visin defectuosa, conocida como "ceguera nocturna", es decir, falta de adaptacin de la visin a la oscuridad, sntoma que se corrige al suministrar vitamina A . Este

fenmeno se observa notoriamente cuando se pasa de un ambiente con luz solar a un recinto oscuro. Otra funcin de regulacin en que interviene

la vitamina A es contribuir al funcionamiento normal del tejido superficial de la piel. Una tercera funcin reguladora de esta vitamina es la partici-

pacin en el crecimiento de la estructura sea y los dientes durante el desarrollo.

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Las mejores fuentes de vitaminas de que disponemos son las FRUTAS Y VERDURAS, en ello radica la razn para fomentar su consumo diario . b) Minerales Los nutrimentos a los que comunmente se les denomina ELEMENTOS MINERALES tienen funciones que se han demostrado fundamentales en el organismo humano como es el caso de:

- Calcio y Fsforo, que tienen participacin irremplazable en

la formacin de HUESOS y DIENTES
- Hierro, Cobre, y Cobalto (en la Vit. B

participan activa-

mente en la sntesis de la HEMOGLOBINA y en la formacin de GLOBULOS ROJOS.

- El Calcio y el Magnesio son necesarios para las funciones

normales de tejidos blandos y de las clulas nerviosas.

- El Yodo es un constituyente esencial de la hormona tiroidea.

En sntesis, habra 14 .elementos minerales diferentes que deben obtenerse de la dieta. De ellos hay tres que suelen ser ms escasos en la dieta habitual : el calcio, el hierro, y el yodo.
3.2.

Conclusin

En general, los elementos minerales as como los dems nutrimentos ya mencionados tienen importancia fundamental en el equilibrio e interaccin estrecha de las funciones del organismo humano; no pueden considerarse como elementos aislados.

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En resumen, las NECESIDADES ENERGETICAS, DE ESTRUCTURA y de REGULACION constituyen manifestaciones constantes de procesos orgnicos vitales que estn estrechamente ligados y que requieren de la incorporacin de aquellas sustancias o NUTRIMENTOS capaces de la mantencin de esos procesos sin interrupcin durante todas las etapas del ciclo vital.
3.2.1.

Cul es el vehculo que lleva al organismo los NUTRIMENTOS ESENCIALES para una NUTRICION NORMAL?

Los ALIMENTOS (combinaciones de nutrimentos)

, cuidadosamente

elegidos y adecuadamente preparados para proporcionar una ALIMENTACION SUFICIENTE y EQUILIBRADA compensan satisfactoriamente las 3 necesidades nutricionales: ENERGIA, ESTRUCTURA Y REGULACION..

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4.

COMO SE PLANIFICA UNA ALIMENTACION ADECUADA Y SUFICIENTE?

4.1.

La ALIMENTACION ADECUADA y SUFICIENTE constituye

lo que se llama una DIETA NORMAL PARA ASEGURAR L A NUTRICION Y LAS CONDICIONES DE SALUD DEL SER HUMANO. El conocimiento del valor nutritivo de los alimentos as como de las necesidades nutricionales bsicas del ser humano es de gran utilidad para establecer bases firmes en el planeamiento de una dieta normal adecuada, contemplando adems factores tan esenciales como son: costo, disponibilidad, habilidades y destrezas para la eleccin, preparacin y utilizacin de los alimentos, sin descuidar el conocimiento de los hbitos alimentarios ms predominantes. Los alimentos como productos biolgicos s e caracterizan por ofrecer COMBINACIONES de NUTRIMENTOS y estn expuestos a que esa composicin pueda cambiar mucho por razones del origen del alimento, clima, condiciones geogrficas y otros factores introducidos por el hombre como son el almacenamiento, factores tecnolgicos en su elaboracin e industrializacin y otros, a nivel casero, como son la coccin y mtodos de preparacin en general. Se puede afirmar enfticamente que NO HAY ALIMENTO COMPLETO, hay alimentos de gran valor nutritivo, pero ninguno puede ser suficiente por s slo para compensar las necesidades nutricionales del ser humano. Hace excepcin a esta aseveracin el papel irremplazable que cumple

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la LECHE MATERNA, que, de acuerdo a lo que la Ciencia de la Nutricin ha recomendado en las ltimas dcadas, constituye el nico alimento que suministrado al nio desde su l e r . da de vida hasta el 40. mes es satisfactorio para asegurar un crecimiento eficiente, aparte de ofrecer al nio otras bondades. Debe reconocerse que la naturaleza ofrece gran cantidad de alimentos lo que plantea la necesidad de incorporar en la ALIMENTACION DIARIA cantidades suficientes y VARIADAS de aquellos alimentos que se hallen disponibles en mayor abundancia local y estacionalmente , a un costo, en lo posible, moderado.
4.1.1.

Recomendaciones prcticas para una adecuada seleccin de alimentos

Dada la gran variedad de alimentos existentes y las combinaciones especficas de NUTRIMENTOS esenciales para la SALUD y la VIDA que cada uno de eilos ofrece, se considera de utilidad prctica presentar un esquema gua como herramienta informativa y operacional para obtener una SELECCION ADECUADA DE ALIMENTOS que permita COMPENSAR LAS EXIGENCIAS
DE UNA NUTRICION NORMAL.

Para el logro del objetivo mencionado se sugieren cuatro pasos: a. Identificacin, agrupacin y seleccin de los alimentos en relacin a su similitud desde el punto de vista nutricional. b. Verificacin de la disponibilidad y accesibilidad de los alimentos de acuerdo a facilidades de mercado, variaciones estacionales y condiciones econmicas de la poblacin.

CLAP 1025 c.

- 27-

Establecimiento de condiciones armnicas entre la seleccin de alimentos (paso a) y los hbitos alimentarios de la poblacin.

d.

Conocimiento y prctica de habilidades, asegurando valor nutritivo y manipulacin higinica.

a.

Identificacin y agrupacin de los alimentos

. . . . . . .

- ALIMENTOS FUENTE NUTRIMENTOS ENERGETICOS Azcar

- Caramelos - Mermeladas - Miel - bebidas

azucaradas. Cereales: trigo, arroz, maz, avena Derivados : harinas, maicena, smola, polenta, pastas alimenticias (tallarines

- fideos - otros);

galletas, pasteles, bizcochos Grasas

- aceites - mantequilla - margarina - tocino

- ALIMENTOS FUENTE NUTRIMENTOS ESTRUCTURALES Leche en polvo, Leche fluida (entera

- semidescremada -

descremada) Leche humana Queso

- Yoghurt - ovina - cerdo

Huevos Carnes vacuna

Pescados - aves

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(*)

Leguminosas (porotos

- lentejas - garbanzos - habas -

y arvejas secas) - ALIMENTOS FUENTE NUTRIMENTOS

REGULADORES Vegetales verdes (espinacas - acelgas - lechugas chauchas verdes - otros) Vegetales amarillos (zanahorias - zapailo
y rojos

- tomates)

Otros vegetales (repollo, remolacha) Frutas ctricas (naranjas Otras frutas

4.1.2.

- mandarinas - limones - pomelo)

Ventajas del esquema propuesto

Se ofrece una gua que permite la SELECCION CUALITATIVA de los alimentos Los alimentos se ubican conforme a su contenido en NUTRIMENTOS M A S PREDOMINANTES para la compensacin de las necesidades de Energa, Estructura y Regulacin.

Las tres necesidades fisiolgicas son constantes en el ser humano, en consecuencia, ALIMENTOS DE CADA UNO DE LOS TRES GRUPOS, como se listan en el esquema, deben formar parte de la ALIMENTACION DIARIA NORMAL.

(*)

Leguminosas: proporcionan igual cantidad de protehas que la carne pero de una eficiencia menor para las funciones estructurales (crecimiento) Ver pag. 18

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El planeamiento de la alimentacin en esta forma favorece primero que la SUSTITUCION de los alimentos se haga dentro de un mismo grupo, para asegurar la uniformidad de lo que entregan nutriciondmente, y a la vez, orienta a la seleccin de alimentos de cada grupo para que la dimentacin sea VARIADA.

El criterio propuesto es una ayuda eficaz para planear dietas normales de acuerdo a edad y estado fisiolgico, en las cuales habr que considerar tambin las cantidades de alimentos a asignar en cada caso.

Orientaciones sobre el aspecto CUANTITATIVO de la alimentacin diaria para la embarazada y durante la lactancia constituyen el tema a desarrollar en el prximo captulo,

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11.

ALIMENTACION E N EL EMBARAZO Y L A LACTANCIA

1. DIETA NORMAL (COSTO MINIMO) RECOMENDADA PARA LA MUJER

ADULTA Y AJUSTES PARA EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

( a) MUJER ADULTA

ALIMENTOS

(b EMBARAZO

(e) LACTANCIA

(1) Leche
( 2 ) Queso
( 3) Carnes (todo tipo)

1 taza (240 cc)

2-3 tazas

3-4 tazas

30 g diarios
1 porcin mediana 4 v . por semana

Igual Igual Igual

Igual 1gual 1gual 150 g

Huevo
( 4 ) Vegetales verdes y amarillos

1 unid. 4 v. por semana

120 g diarios (Ej. 112 zanah. y 1 porc. acelga)

Otros vegetales

100 g diarios (los que abundan en la temporada)

1gual

(5) Fruta Tubrculos (papas, boniatos)

( 6) Leguminosas (poro-

1- 2 unid. diarias
120 g (1 med. d.)

2-3 Unid.
200 g

1 gual 1 gual Wual

tos, lentejas, habas secas)

(7) Cereales ( y derivados)
( 8) Pan

1 1 4 taza 1 v. x semana
60 g diarios (114 taza arroz, harina o fideos)

80 g (112 taza arroz, harinas, o fideos) Igual Agregar 50100 g diarios

200 g diarios

( 9 ) Azcar

50 g (7 ctas. colmadas) 25 g ( 2 cdas. rasadas)

1gual 1gual

(10) Aceite

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1.1. Bases cientficas Dara el ~laneamiento de las Dietas

Recomendadas Como informacin de inters para conocimiento del personal de salud se seala que la lista de alimentos presentada en el cuadro anterior [columnas ( a ) , (b) y (c) 1, con cantidades sugeridas para un costo que en lo posible ha de ser mnimo est fundamentada nutricionalmente en las Recomendaciones Dietticas Diarias preparadas por el INCAP (Instituto de Nutricin para Centro Amrica y Panam), organismo especializado de OPSI O M S para la REGION (Se desea mantener uniformidad cientfica con la informacin de la publicacin cientfica CLAP 979). En el caso de algunos aspectos especficos se han contemplado cifras de las Recomendaciones Dietticas Diarias del Consejo Nacional de Investigaciones de E. E. U. U . , revisin, 1980, que, a su vez, en lo que a caloras (Recomendaciones Energticas) se refiere, se ajustan a los criterios de FA0 lOMS (Organizacin para la Alimentacin y AgriculturaIOrganizacin Mundial de la Salud).
1.1.1. Bases conceptuales

- E s til aclarar, que mientras las Dietas Normales o Raciones Alimentarias , como tambin se llaman, se refieren a consumo de ALIMENTOS, las Recomendaciones Dietticas se refieren a NUTRIMENTOS, es decir, a los distintos componentes que son parte integrante de los alimentos. En otras palabras, cuando se desea dar una significacin operacional a estos dos trminos se dice, por ejemplo, que las personas seleccionan, preparan e ingieren ALIMENTOS ; el organismo absorbe y utiliza NUTRIMENTOS a travs y en la intimidad de los tejidos.

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De la misma manera, es conveniente diferenciar los conceptos de NUTRICION y ALIMENTACION. La ALIMENTACION es la etapa que abarca todos los procesos relacionados con los alimentos que PRECEDEN a la INGESTION y la NUTRICION incluye todos los procesos que PROCEDEN a la INGESTION.

A objeto de proporcionar mayor base informativa para el personal que se desempee como agente multiplicador, se estima til presentar a continuacin (pag. 31) algunas de las Recomendaciones Dietticas que guardan una relacin ms directa con los aportes nutricionales de la Dieta Normal descrita en la pgina 29 de este documento: Mujer adulta razada y Madre Lactante. Como se ha dicho, estas Recomendaciones son las que se incluyen en la Publicacin Cientfica CLAP 979 ya mencionada.

- Emba-

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( a) Mujer Adulta (18040 aos)

1.1.2.

Recomendaciones Nutricionales

(b) Embarazada

(c) Madre Lactante

Caloras
(1) Protenas (g) ( 2 ) Vita. A (liposoluble) (mcg)

2.200
46

750 400 30 1.0

1.2 14

Vit. D (liposoluble) (U.1) Ac. Ascrbico (hidrosoluble) ( m g) Tiamina (mg) Riboflavina ( m g) Niacina (mg) Minerales Calcio (mg) Fsforo (mg) Hierro (mg)

800 800 28

111.

COMENTARIOS Y RECOMENDACIONES
(1) En dietas como la propuesta para embarazo y lactancia (ver 11-1)

aunque sea de costo mnimo, se hace especial hincapie en el CONSUMO de LECHE porque se trata de un alimento que proporciona sustancias nutritivas (protenas de alta calidad) fundamentales para la construccin y reparacin de

tejidos tal cual el organismo de la futura madre o de la mujer en perodo de lactancia lo requiere. La leche contiene tambin CALCIO y FOSFORO ,

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en forma totalmente utilizable por el organismo humano para contribuir eficientemente a las funciones de proteccin y construccin de huesos y dientes; al desarrollo de funciones reguladoras junto a ciertas VITAMINAS ESENCIALES que tambin posee la leche en proporciones tiles para las necesidades nutricionales de embarazadas y madres lactantes. Para hacer factible la incorporacin de la lecha en la cantidad diaria que propone esta dieta, se sugiere la prctica de un consumo distribudo a travs del da que permita su integracin a distintas preparaciones que sean del agrado de la persona, como por ejemplo, en purs, en sopas, sopas-crema de verduras o de leguminosas (porotos, lentejas, otros) ; en salsa blanca para acompaar otros alimentos; en jugos o licuados de frutas; postres livianos y , por supuesto, en las bebidas que se acostumbre: t y la parte que reste como leche sola. caf,

En esta forma, se evita la impresin

de que 3 o 4 tazas de leche por da resulten, a la simple vista, cantidades difciles de ingerir. El uso de LECHE E N POLVO tambin permite ayudar con xito al logro de esta recomendacin, porque siendo ste un producto de alta calidad y de igual valor nutritivo al de la leche fluda (se elabora a partir de leche fluda de vaca) permite que pueda emplearse tambin en forma ms concentrada Aclaramos aqu que 125 gramos de leche en polvo entera (quiere decir con todo su contenido graso) equivalen nutritivamente a 1 litro de leche fluda y 1 cucharada sopera rasa (estandar) equivale a 10 gramos de polvo de leche o sea que para obtener 1 litro de leche fluda a partir de la leche en polvo se pueden utilizar 13 cucharadas soperas rasas de esta leche y se agrega la cantidad necesaria de agua hervida hasta completar el litro.

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Este proceso de reconstitucin puede ilustrarse as:

4000
C.C.

875
C.C.

Leche FLuida

Agua

(2)

En cuanto al QUESO (fresco o maduro) es un producto de

la leche que puede utilizarse como sustituto de ella, considerando que un trozo de 30 gramos (como cajita de fsforos) de queso (maduro medio graso) equivale nutricionalmente a una taza de leche fluida. Conviene enfatizar aqu que ni la crema de la leche ni la mantequilla, pueden ser sustitutos de la leche ya que contienen casi exclusivamente la grasa de ella, siendo su funcin nutricional energtica por excelencia. (3) CARNES de todo tipo: se recomienda que en lo posible una porcin tamao mediano (alrededor de 100 a 120 gramos) de este grupo crneo integre la dieta diaria de embarazadas y madres lactantes porque constituye un alimento que contiene sustancias de estructura de alta calidad biolgica (protenas origen animal) esenciales para el cumplimiento normal de los procesos catalogados como de crecimiento que caracterizan a estos estados fisiolgicos. En la dieta normal recomendada en este documento el consumo

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del grupo crneo se alterna con el consumo de huevos y leguminosas para ajustar la dieta a las condiciones de costo mnimo.
El valor nutritivo de los alimentos crneos es muy semejante en

todas sus variedades (carne de res, cordero, cerdo, pescado, aves). Puede haber caractersticas especficas en cuanto a sabor de estos alimentos pero la mayor diferenciacin puede darse por la porcin comestible que se obtenga de las diferentes partes de cada uno de ellos. Este aspecto debe constituir siempre un factor importante para calcular adecuadamente lo que a COSTO de alimentos se refiere. As por ejemplo, no tiene el mismo precio la carne totalmente comestible, que es utilizada integramente por el organismo, que las carnes con hueso y tendones o exceso de grasa. Los huesos no son digeridos, ni utilizados por el organismo humano, aunque en su estructura se encuentran algunas sustancias de valor nutritivo. Comparativamente, la parte muscular de las carnes en relacin a la de rganos o vsceras como tambin se denominan, es nutritivamente semejante, aunque en algunos casos las vsceras las superan, como ocurre con el hgado que por ser el depsito de nutrimentos de los mamferos constituye una fuente insuperable de tales nutrimentos entre los cuales se destacan, adems de las sustancias estructurales (protenas de excelente calidad), el HIERRO (absorbible y utilizable), VITAMINA A Y VITAMINAS del COMPLEJO B.
Es

decir, se trata de alimentos de alto valor nutritivo y que por lo general se expenden a menor costo que la parte muscular de las carnes; por lo tanto, se recomienda en lo posible un consumo semanal para embarazadas y madres durante la lactancia.

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En cuanto a la carne de AVES, sta no difiere notablemente de otras carnes. Pollos, patos, pavos, gansos y aves de caza proporcionan a la dieta los mismos nutrimentos. La parte blanca de las aves y la oscura

tienen una composicin similar. Hay aves, como el pato y el ganso que tienen mayor cantidad de grasa. Conviene sealar que si en apariencia el costo de la carne muscular tierna puede ser ms alto que el de pollo, este ltimo tiene una proporcin de hueso entre 30 y 35% Insistimos que la misma recomendacin

debe hacerse cuando se trata de elegir carnes de r e s , cordero o cerdo con hueso o sin hueso. Las carnes con hueso son de menor costo pero su porcin comestible resulta tambin menor. El PESCADO y MARISCOS son alimentos cuyo valor nutritivo es igual al de las otras carnes; en conjunto contiene ms agua y menos grasa con la excepcin de algunas variedades de pescado como el salmn, arenque, corvina de un contenido graso alto. Se reconoce en general que mariscos y pescado, son alimentos de digestibilidad fcil; hay que reconocer que por lo general los mariscos resultan de costo ms elevado que el pescado y que como casi siempre tienen caparazn, tienen menor porcin comestible. Los HUEVOS, son alimentos que por su contenido nutritivo pueden consumirse como sustitutos de la carne; de fcil digestibilidad, son ricos en material de estructura (protenas de la ms alta calidad), sustancias

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minerales y vitaminas en importante proporcin.

Conviene s destacar que de

acuerdo a estudios de las ltimas dcadas, el alto contenido de hierro de la yema de huevo est en condiciones que no permiten s u total utilizacin por el organismo, e s decir, se trata de hierro no absorbible. En todo caso, el huevo al consumirse como tal o incorporado a preparaciones a base de verduras de la temporada y10 cereales puede, como se dijo, sustituir en ciertos das el consumo de carne, ayudando a enriquecer el valor nutritivo y confiriendo a la alimentacin adems, ciertos requisitos de variacin, suficiencia y costo ms accesible a presupuestos modestos. Por las caractersticas descritas s e establece que todos los alimentos del grupo crneo son sustitui"b1es entre s dada la similitud de su contenido nutritivo, permitiendo as facilitar la VARIEDAD de la dieta as tambin como lograr ajustes en el presupuesto.
(4)

VEGETALES VERDES Y AMARILLOS.

Los vegetales de hoja y

races como la zanahoria constituyen las mejores fuentes de VITAMINAS y SALES MINERALES, e s decir, de elementos de regulacin para el cumplimiento eficiente de funciones orgnicas. Adems, proveen de abundante residuo fibroso que debe ser un componente bsico de toda dieta normal y de gran importancia para la mantencin de condiciones normales de digestin durante el embarazo y lact ancia

.
Embarazadas y madres en perodo de lactancia deben asegurarse en

lo posible un consumo diario de vegetales, cuidando la seleccin en relacin a su abundancia estacional, por razones de costo y valor nutritivo.

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Por s u alto contenido de agua estos alimentos no contribuyen con aportes energticos ni estructurales. (5) Comentarios semejantes al de vegetales cabe para el grupo de las FRUTAS porque como alimentos ricos en sustancias reguladoras constituyen complementos esenciales de la dieta diaria. Aunque contienen cierta proporcin de azcar ello no tiene gran importancia debido a s u gran contenido de agua. Se recomiendan especialmente las

frutas ctricas por ser excelentes fuentes d e VITAMINA C.

( 6 ) Las semillas de legumbres secas que s e derPminan LEGUMINOSAS

incluyen los frijoles (porotos), las lentejas, garbanzos, arvejas y habas secas. La importancia nutritiva de estos alimentos e n la dieta est dada porque por una parte tienen practicamente igual valor energtico que los cereales (protenas) en cantidad como las carnes, pero de una calidad menor porque son todava protenas incompletas. Los porotos o frijoles constituyen un alimento bsico de consumo

diario en muchas poblaciones del mundo, debido a que son de menor costo que el resto de las leguminosas y que. otros alimentos valiosos. Son, adems, buenas fuentes de sales minerales (fundamentalmente hierro y calcio en menor cantidad) y de algunas vitaminas del Complejo Vitamnico B , cuyas necesidades como s e observa en la pgina 33, estn incrementadas durante el embarazo y la lactancia. Con el fin de proporcionar a la embarazada una alimentacin variada y de menor costo, cuando se trata de reemplazar la carne, s e puede consumir leguminosas (tamizadas), las que se enriquecen con un poco de leche o queso y an con ciertas verduras (espinacas, zanahoria o zapallo) , si se desea, lo que incrementar su valor nutritivo.

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Recordamos que en la Dieta o Racin Recomendada (pag. 30) se sugiere un consumo de carne (como tal y en sus variedades) con una frecuencia de 4 veces por semana a efecto de disminuir el costo de las dietas programadas. De all que se procure para otros das la utilizacin de otros alimentos en forma de sustituto. Cuando se combinan leguminosas con leche o queso s e est elevan-

do la funcin estructural de la leguminosa por complementacin de sus protenas algo incompletas con las protenas completas que contiene la leche o el queso. (7) CEREALES Y DERIVADOS: Este tipo de alimentos constituye en esencia la base de la alimentacin del hombre, la que suele hacerse utilizando el cereal en su forma original: arroz, avena o maz, por ejemplo, segn sean los hbitos alimentarios imperantes, o , en forma de harina, pan o pastas alimenticias. Nutricionalmente, se trata de alimentos energticos por excelencia por su alto contenido en hidratos de carbono (alrededor de 75%). La contribucin de sustancias estructurales (protenas) es mnima dada la calidad incompleta de ellas. Y a s e ha enfatizado en este documento que para el planeamiento de la alimentacin de grupos en etapas de crecimiento : embarazo, lactancia, infancia y adolescencia, por razones especficas de construccin de nuevos tejidos y rganos, existe la necesidad de que la dieta diaria asegure, por una parte, la compensacin al incremento de necesidades energticas (actividad fsica interna del organismo) pero, tambin, proporcione el material fundamental para las demandas del crecimiento. As, entonces, e s recomendable insistir en este captulo, que debe haber un consumo suficiente de cereales y derivados (alimentos de ms bajo costo en la dieta) pero complementados, aunque sea en pequeas porciones, con

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aquellos alimentos de origen animal que favorecen la mayor y mejor utilizacin de las sustancias estructurales (protenas incompletas) que poseen los cereales, pastas alimenticias, harinas o pan (ver ejemplo en pag. 1 9 de este documento en que se dan sugerencias a este respecto). Como informacin importante relacionada con este tema hay que agregar que el contenido de vitaminas y minerales de los granos de cereal se halla localizado principalmente en las capas externas de la semilla o en el embrin ("germen"). Pero cuando los cereales son sometidos a procesos de molienda y pulimento, junto con la corteza y otras partes del grano se eliminan proporciones importantes de esos nutrimentos. Esta ha sido la razn para investigar,

promover e implantar en los pases que as lo deciden polticas de enriquecimiento de cereales o de harinas para la elaboracin del pan mediante preparados especiales o mezclas enriquecedoras que restituyen a nivel de molino las vitaminas y minerales que haban sido eliminados. Generalmente las polticas de enriquecimiento se aplican por decisin gubernamental (Decreto Ley) y tienden a mejorar el valor nutritivo de alimentos como los cereales o la harina (pan) que son de alto consumo en la poblacin lo que permite un mejoramiento sustancial de ciertas carencias nutricionales (vitaminas del Complejo B y Hierro). Para dar trmino a los comentarios y recomendaciones especficas de la Racin Diaria de Alimentos que se recomienda durante el EMBARAZO y la LACTANCIA podemos hacer nfasis en lo siguiente:

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(1) Las cantidades de alimentos propuestas para ambos estados fi-

siolgicos, en condiciones normales, como puede observarse en la pgina 30 no presentan diferencias sustanciales con las recomendaciones dadas para la mujer adulta que no est en tales condiciones fisiolgicas, toda vez que la mujer adulta no embarazada, por ejemplo, reciba una alimentacin equilibrada, suficiente y variada como la que aqu s e propone. (2) Hacemos notorio que la mujer adulta en cuanto a leche, tiene un consumo diario de 1 taza, aproximadamente, proponindose aqu un incremento importante para embarazada y madre lactante con el fin de atender debidamente el incremento de necesidades estructurales, como ya s e ha explicado detalladamente en este documento en los captulos correspondientes. (3) Se propone, adems, la necesidad de incrementar, si el presupuesto lo permite, el consumo de verduras y frutas. Para ajustarse a presupuestos limitados s e puede aumentar la fruta o la verdura e n relacin a las cantidades de la mujer adulta, teniendo especial cuidado d e verificar las variaciones de disponibilidad estacional en el mercado, lo cual tiene influencia en el costo y en el valor nutritivo. (4) En cuanto al consumo de alimentos preferentemente energticos como son cereales o pastas, pan (galletas, queques o similares), azcar (dulces, bebidas dulces, mermeladas, chocolates, helados) y aceites (incluyendo mantequilla y crema de leche), ste debe ajustarse a lo detallado en la racin recomendada. Como s e observa all, dadas las mayores necesidades energticas del embarazo y ms an del perodo de lactancia, s e propone un incremento prudencial en cereales y pan. Nota : Se sealan estos dos alimentos como representativos del grupo de alimentos energticos (ver pgina 27, para mayor informacin).

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(5) Se sugiere que puede reducirse la ingestin de mantequilla, crema u otras grasas, postre o bebidas dulces para evitar un incremento de peso exagerado.
( 6)

E s conveniente evitar alimentos muy condimentados, exceso de fri-

turas

y bebidas alcohlicas, exceso de sal o alimentos salados.

(7) A medida que se avanza en el embarazo, es aconsejable la alimen-

tacin propuesta sea distribuida en forma de comidas fraccionadas; por ejemplo: 5 comidas al da, para evitar exceso de gases y molestias digestivas en caso que se observen sntomas de esta ndole.
( 8 ) Finalmente, es fundamental dejar constancia en este documento que

el seguimiento eficiente a travs del control oportuno y peridico del EMBARAZO y , en consecuencia, la preparacin adecuada para una LACTANCIA NORMAL son beneficios a que debe tener derecho toda mujer en edad gestacional para procurar salud y bienestar al binomio MADRE-HIJO y por ende contribuir a la SALUD FAMILIAR.
(9) La preocupacin por mantener la vigencia operacional del compo-

nente ALIMENTARIO-NUTRICIONAL en el control de la evolucin de &m estados fisiolgicos ha de ser preocupacin permanente de los servicios MATERNO-INFANTILES.