Anemia ferropnica

La anemia ferroprva o ferropnica, corresponde a la ms comn de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro, el cual es necesario para la formacin de los hemates. Puede ser debida a poca ingesta (consumo extraordinariamente excesivo de taninos (T, situacin muy rara), o por prdidas excesivas (alteraciones en el ciclo mestrual, microhemorragias intestinales) que es lo ms frecuente, Lo ms frecuente es el dficit por motivo menstrual. Es digno de sealarse que puede haber, y no es raro, ferropena sin anemia en chicas jvenes por irregularidades menstruales (hipermenorrea o dolicomenorrea, a veces inadvertidas por no haber dismenorrea) que se manifiesta solamente por astenia crnica. Tras cuantificarse el Fe bajo en plasma el cansancio crnico desaparece espectacularmente en dos o tres das aunque se recomienda tratamiento ininterrumpido de un mes para reponer los depsitos. La otra causa, siguiente en frecuencia, es la perdida por heces a menudo inadvertida (si les da color negro melenas- es una urgencia pues por ser el sangrado interno solo se puede cuantificar mediante monitorizacin del hematocrito) implica que ante un hierro bajo en plasma o anemia microctica no filiada, se requiere una bsqueda, preferentemente fibroscpica (inicialmente colonoscopia en mayores de 45 aos y gastroscpica en menores).

Contenido

1 Descripcin 2 Diagnstico
o o o

2.1 fase uno 2.2 fase dos 2.3 fase tres

3 Etiologa
o

3.1 Otras causas

4 Manifestaciones clnicas 5 Diagnostico diferencial 6 Tratamiento 7 Prevencin 8 Vase tambin 9 Enlaces externos

Descripcin
El hierro es fundamental sobre todo en nios menores de 10 aos en la formacin de la hemoglobina, ya que es el elemento que capta el Oxgeno. El organismo recicla el hierro: cuando los glbulos rojos mueren, el hierro presente en ellos vuelve a la mdula sea para ser reutilizado en la formacin de nuevos glbulos rojos. Los sntomas generales son:

Fatigabilidad. Palidez de piel y mucosas. Sueo fcil.

Diagnstico
Su estudio es mediante la entrevista mdica, el examen fsico. Dentro de exmenes, en el hemograma encontramos:

Baja en el hematocrito y en la Hemoglobina. Disminucin de las Constantes de Wintrobe, con microcitosis e hipocromia. El estudio se puede completar con la medicin de los depsitos de hierro en el cuerpo.

Su tratamiento] consiste en la suplementacin con hierro o en el estudio de la causa de las prdidas aumentadas. La anemia ferropriva es uno de los diagnosticos ms comunes a nivel mundial, afecta a nios como adultos y tiene muy diversas causas. La deficiencia del mineral cursa por tres etapas o estudios:

fase uno
En su fase inicial los depositos de hierro se agotan, segn lo indica la hipoferritinemia que se presenta, pero los dems parmetros estn dentro de lo normal. Esta etapa se denomina deficiencia de hierro. En esta fase existe por lo tanto una disminucin en la concentracin de la ferritina en el plasma a niveles por debajo de 12 g/L, se aumenta la absorcin del hierro alimentario y de otros compuestos de hierro, y los valores de saturacin de transferrina no se modifican.

fase dos
La siguiente fase consiste en una disminucin del hierro serico, con aumento en la capacidad de unin con el metal, pero sin evidencia de anemia. Esta etapa se denomina deficiencia de hierro con alteracin en la eritropoyesis o deficiencia eritropoytica. En esta fase hay disminucin del hierro transportado por la transferrina en el plasma hacia la mdula sea y se identifica por disminucin de la concentracin del hierro en el plasma a cifras menores de 50 ug/dl, aumento de la concentracin de transferan insaturada, disminucin del porcentaje de saturacin de la transferrina con hierro en proporcin menor al 15 % y aumento de la protoporfirina de los glbulos rojos a valores mayores de 100ug/dl.

fase tres
Por ltimo, disminuye la sntesis de hemoglobina y as surge una anemia franca. Esta etapa se denomina anemia ferropriva.

Etiologa
El cuerpo pierde importantes cantidades de hierro cuando se pierden grandes cantidades de glbulos rojos durante una hemorragia. En los adultos, este dficit suele deberse esencialmente a la hemorragia, en las mujeres durante la posmenopausia y en los varones, por prdida de sangre por el aparato gastrointestinal. El sangrado menstrual puede causar dficit de hierro en mujeres durante el perodo premenopusico. Son muchas las causas que pueden provocar deficiencia de hierro y posteriormente el desarrollo de anemia ferropriva. A continuacin enumeraremos las principales:

Nutricional: la solo deficiencia de hierro en los alimentos no es causa de ferropenia en los adultos pero si en puede producir anemia notable en la lactancia, periodo en el que las necesidades diarias del mineral no son satisfechas por los productos lcteos, por lo que resulta esencial su suplencia en la alimentacin. En la niez temprana, en la adolescencia y en el embarazo, se aumenta la necesidad diaria y si bien las deficiencias alimentarias pueden ser un factor de influencia, por lo regular no constituye la principal causa de anemia notable. La absorcin deficiente de hierro (mala absorcin) rara vez causa deficiencia del mineral, excepto en personas a quienes se les ha hecho gastrectoma parcial o que tienen sndromes de mala absorcin. En cerca del 50% de los pacientes sometidos a esta ciruga, habr anemia ferropriva incluso varios aos despus. Sin embargo, los enfermos de esta categora pueden absorber fcilmente sales de hierro dadas por vial oral. Disminucin de la absorcin: la aquilia gstrica disminuye la absorcin del hierro bajo la forma ferrica que es la que proviene de los alimentos de origen vegetal, en cambio no afecta la absorcin del hierro heminico, ni de las sales ferrosas. Las enfermedades celacas (sensibilidad al gluten, sprue tropical y la esteatorrea idiopatica), tambin disminuyen la absorcin del hierro, en total magnitud, que la anemia puede ser el primer signo clnico de la enfermedad. En los nios con deficiencia de hierro puede ocurrir que esta deficiencia est acompaada con mala absorcin de este cation. En algunos pases, los campesinos practican la geofagia, especialmente a travs de la indigestin de arcilla, la cual gracias a su sabor cido tiene gran aceptacin. Esas arcillas contienen una resina de intercambio ionico que disminuye la cantidad del hierro alimentario que debe ser la absorbido. Prdida de sangre: el origen ms frecuente de deficiencia de hierro en los adultos es la prdida de sangre, la cual puede deberse a muy diversas causas. La ms comn en mujeres entre 15 y los 45 aos de edad son las prdidas ginecolgicas. En los varones adultos y en las posmenopusicas con anemia ferropriva la

primera sospecha debe ser la prdida crnica por la va gastrointestinal, la cual puede ser debida a: enfermedad ulceropptica; hernia hiatal con traumatismo de la mucosa y esofagitis pptica por reflujo gastroesofgico; ingestin de aspirina o de antiinflamatorios no esteroideos, de glucocorticoides o de preparados de potasio. Mencin especial merecen los parsitos intestinales, los cuales provocan prdida de sangre, sea por ser hematofagos, como ocurre con los anquilostomas, o por provocar lesin de la mucosa, como es el caso del Trichuris trichura. La prdida de sangre por los anquilostomas es proporcional al nmero de parsitos y a la cantidad de huevos por gramo de heces, siendo ms voraz el Anquilostomas duodenale. Esa prdida es tan importante como causa de anemia, que una infeccin leve de 100 parsitos del tipo Necator americano o 20 del Ancylostoma duodenale es capaz de producir una prdida de 3ml de sangre diaria, equivalente a una prdida de 1,4 mg de hierro de la dieta diaria. En algunos casos con infecciones mayores de 1.000 Necator se han registrado prdida de ms de 100ml de sangre por da. Otras enfermedades intestinales pueden ocasionar deficiencia de hierro, como son los trastornos inflamatorios del tubo digestivo, las hemorroides, la enfermedad diverticular del colon, los plipos y las enfermedades neoplsicas. La anemia de los corredores de fondo, segn se piensa, se debe tambin a prdidas por vas respiratorias y urinaria, aunque es mucho menos frecuente.

Otras causas
Como otras causas de prdida de sangre podemos mencionar la hemoglobinuria paroxistica nocturna, donde se registra una prdida entre 2 y 8mg de hierro por dia; la hemosiderosis pulmonar idioptica, la taleangiectasia hereditaria (enfermedad de Osler Webwse Rend) y ms raramente las hemolisis intravasculares por cualquier causa, espacialmente por vlvulas protesicas cardiacas u otras causas mecnicas.

Manifestaciones clnicas
La enfermedad puede manifestarse de muy diversas formas: con una importante deplecin de hierro, incluso con anemia moderada, en una persona asintomatica; con los signos iniciales atribuibles a un proceso oculto; o el paciente que acude al medico por primera vez con molestias inespecificas atribuibles a la anemia, tales como fatiga, disminucin de la tolerancia al ejercicio, debilidad, palpitaciones, irritabilidad y cefalalgia. Las manifestaciones clnicas son debidas en parte a la anemia y en parte a la falta de hierro tisular: en cuanto a loa sntomas y signos por anemia los hallazgos suelen ser inespecficos e insidiosos y corresponden mas al sndrome anmico que acompaa a la enfermedad, con palidez, fatiga y palpitaciones. La mayora de las veces es la anemia la que obliga al paciente a solicitar la consulta medica, teniendo en cuenta que por la regla general dicha anemia suele ser moderada y se transforma en severa cuando est complicada con otra causa, como la infeccin por anquilostoma. Al examen fsico se encontrara palidez de leve a intensa; efectos cardiovasculares atribuibles a la anemia como soplos sistlicos y en algunos pacientes, insuficiencia cardiaca congestiva. El bazo se encuentra discretamente aumentado en sujetos con anemia severa y de larga duracin.

Habitualmente el hierro contenido en una dieta normal no puede compensar la prdida del mismo por un sangrado crnico, ya que el cuerpo tiene una reserva muy pequea de hierro. Por consiguiente, el hierro perdido debe reemplazarse con suplementos. En los bebs y nios, que necesitan ms hierro por estar en edad de crecimiento, la causa principal de este dficit es una dieta pobre en hierro. Las mujeres embarazadas toman suplementos de hierro debido a que el feto en desarrollo consume grandes cantidades de este elemento. En los pases desarrollados, la dieta promedio contiene aproximadamente 6 miligramos de hierro por cada 1000 caloras de alimento, por lo que la persona consume un promedio de 10 a 12 miligramos de hierro por da. Muchos alimentos contienen hierro, pero la carne es su mejor fuente. Las fibras vegetales, los fosfatos, el salvado y los anticidos disminuyen la absorcin del hierro al unirse a ste. La vitamina C (cido ascrbico) puede aumentar la absorcin del hierro. El cuerpo absorbe de 1 a 2 miligramos de hierro diariamente por medio de los alimentos, que es prcticamente igual a la cantidad que el cuerpo pierde normalmente cada da.

Diagnostico diferencial
La causa patolgica ms frecuente del confusin con respecto al diagnostico de la anemia por deficiencia de hierro, es la talasemia menor, confusin que determina con cierta frecuencia, tratamiento con sales de hierro de uno o ms aos a pacientes con esa anormalidad. Bastara en este caso concreto, ordenar las pruebas del laboratorio diagnosticas de deficiencia de hierro y una electroforesis de hemoglobina, para separar esas dos entidades clnicas. Los proceso cronicos tales como las infecciones bacterianes y fungicas, las inflamaciones no infecciosas (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico quemadura, trauma, etc.) y las enfermedades neoplasicas, pueden provocar anemias con alteraciones de las pruebas por deficiencia de hierro, dificultando su completa separacin de una verdadera deficiencia de hierro.

Tratamiento
Una vez confirmado el diagnostico de deficiencia de hierro, el paso ms importante es tratar de identificar el trastorno de base primario que origin la deficiencia de hierro. Mientras se realizan los estudios respectivos luego de identificar la enfermedad primaria se debe iniciar la reposicin del mineral. La transfusin de glbulos rojos slo se indicar si el paciente presenta signos de hipoxia tisular, teniendo en cuenta que efecto de teraputico es transitorio. Debe preferirse como tratamiento inicial la ingestion de sales de hierro, con lo cual se logra la restauracin gradual de la funcin hematopoyetica normal. Constituye la forma mas inocua y menos costosa de reposicin y suele ser bien tolerada (su efecto colateral ms importante es leve irritacin intestinal con mejora ocasional del estreimiento previo, aunque no estn autorizadas para tratar ste trastorno). Para sujetos que no absorben adecuadamente el hierro por via oral o que no lo toleran definitivamente, se cuenta con preparados parenterales, sin embargo es pequeo riesgos de anafilaxia y

otros efectos adversos hacen que estos ltimos preparados sean menos aceptables como tratamiento de primera linea. La solubilidad de las sales de hierro es la condicin indispensable para que el hierro se absorba adecuadamente, siendo mejor la absorcin en la forma ferrosa que en la ferrica. Su porcentaje de absorcin disminuye progresivamente en relacin de la dosis empleada, de ah la recomendacin de administrar la dosis diaria en dos o tres tomas. Preparados de hierro ingeribles: la ingestin de hierro en los alimentos no alcanza a suplir las deficiencias titulares debido a una muy baja biodispinibilidad del mineral en esa forma. En cambio, se absorben mejor las sales, especialmente en la forma de ferrosa. En promedio, el individuo, absorbe unos 30mg de hierro si recibe diariamente 180mg de la forma elemental. De esto modo, para una maxima absorcin, una dosis estandar seria 60mg de hierro elemental por dia (lo que se consigue con 3 tabletas al dia de 200mg de hierro) entre las comidas. Los preparados con capa enterica suelen ser ineficaces debido a que no permiten la liberacin del hierro en el medio cido del estomago, adems hay al presente muy pocos datos en pro de que con los preparados mencionados se disminuyan los efectos adversos. Las tabletas de combinacin contienen sustancias que tal vez mejoren un poco la absorcin, pero esto no justifica su alto precio. En el 15 a 20% de las personas que reciben suplementos orales de hierro aparecen efectos gastrointestinales adversos, tales como nuseas, colicos, molestias epigastricas estreimiento o diarrea, que al aparecer dependen de la dosis. Para aminorar a un nivel tolerable los efectos adversos se recomiendan iniciar en bajas dosis la ingesta del hierro, empezando con media tableta y aumentando progresivamente la dosis cada 7 a 10 das hasta llegar a la dosis plena del adulto que son 3 tabletas al dia. Debe preferirse la administracin con el estomago vacio, sin embargo si se quieren disminuir los efectos colaterales gastrointestinales puede administrarse luego de las comidas. La preparados de liberacin controlada tienen una menor frecuencia de efectos gastrointestinales adversos, pero resultan ser ms costosos. En un estudio se demostro que la adsorcin no disminuye si se administra el sulfato ferroso en dicha forma. No se recomienda el uso concomitante de anticidos, pues ellos pueden inhibir la absorcin de hierro, al aumentar el pH gstrico. Administracin parenteral de hierro: la administracin de compuestos de hierro por via parentenal debe hecerse con mayor precaucin, debido a que un exceso en la concentracin del mimso en los tejidos puedes producir efectos indeseables. Adems, la aparicin de fenmenos de intolerancia suelen ser mucho ms graves que los administrados por via oral. Se han ensayado muchos preparados de hierro, algunos han sido descontinuados debido a si alta toxicidad, y los que se utilizan ms actualmente son: el hierro dextran, el polimaltosado ferrico y el complejo de hierro-sorbitol-cidocitrico. De estos productos, solo el hierro dextran se utiliza por via endovenosa y su administracin puede provocar en sujetos sensibles: cefalea, lipotimia, enrojecimiento de cara, nauseas, vomitos, tromboflebitis en el sitio de la inyeccin, broncoespasmo, shock y paro cardiaco (en algunos descritos). La inyeccin intramuscular de los preparados de hierro puede ocasionar fiebre, adenitis regional en el sitio de la inyeccin y los sntomas sealados el utilizar la via endovenosa. Para evitar estos inconvenientes se recomienda inicialmente una pequea dosis y esperar por 5 minutos antes de aplicar la dosis total. Los sntomas provocados por la administracin endovenosa, no se

presentan o se mitigan considerablemente, cuando se inyectan 50mg de hierro dextran diluido en 500ml de solucin salina o glucofisiologica, teniendo la precaucin de administrarlo lentamente al comienzo.

Prevencin
La forma mas racional de prevenir la carencia de hierro, especialmente en nios, seria mediante el establecimiento de regimenes alimentarios ricos en hierro hemnico, el cual se absorbe3-4 veces mejor que el hierro no heminico, as como de alimentos que favorezcan la absorcin del hierro de los vegetales. Esta medida, aunque es valida, es muy difcil de llevar a la practica ya que los regimenes alimentarios de una poblacin forman parte de su patron cultural, as como de la produccin de alimentos de la regin. Una segunda podra ser, mejor la absorcin del mineral de los alimentos agregndoles sustancias que favorezcan la absorcin del hierro no heminico presentes en los alimentos vegetales. En este caso, el cido ascrbico es el ms adecuado, ya que mejora la absorcin del hierro en forma proporcional a la cantidad administrada. Sin embargo, esta sustancia tiene desventajas, su alto costo y su oxidacin e inactivacin cuando los alimentos son sometidos a altas temperaturas durante su coccin. La suplementacin de hierro a los segmentos de la poblacin ms vulnerables a la carencia de hierro podra ser tambin otra alternativa. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que esta medida requiere la maxima colaboracin por parte de la poblacin y en forma iconstante, cualidades que infortunadamente no se dispone en los grupos ms afectados; adems, el programa es costoso por vigilancia permanente que hay que llevar a cabo durante todo el tiempo que ste dure.