You are on page 1of 19

Enfermagem do Trabalho

Epidemiologia Aula 2 Profa. Me. Lisngela Cristina de Oliveira

Ol, seja bem-vindo! No vdeo a seguir voc confere os temas que sero trabalhados nesta aula. Bons estudos!

Introduo
Para melhor entendimento do processo sade-doena sero abordados conceitos importantes para o estudo desses processos, como a definio de sade e de doena e a importncia da dor dentro do contexto cultural e como estmulo para a investigao de suas causas para o alvio do sofrimento. importante perceber que mesmo diante de modelos diferentes de descrio do processo sade-doena, o foco principal deve ser o trabalho voltado para a preveno, principalmente a preveno primria, que est baseada na promoo e na proteo da sade.

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

Epidemiologia e o Processo Sade-Doena

Veja mais sobre o conceito de sade no texto a seguir, disponibilizado no site do MEC. Confira! <http://portal.mec.gov.br/seb/arquivos/pdf/livro092.pdf>.

Definindo sade e doena


A palavra sade originada do latim salus, que quer dizer: o atributo principal dos inteiros, ntegros, intactos. A definio atual da para sade, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), um estado completo de bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena. Portanto, qualquer situao que altere algum desses parmetros do indivduo ou populao ser considerada um estado de doena. Logo, um estado pleno de sade est cada dia mais difcil de ser atingido, visto que os indivduos a cada dia se deparam com problemas em algum dos aspectos avaliados pela OMS. Doena tambm uma palavra derivada do latim, dolentia, derivada de dolor e dolore, que significa dor e doer. O adoecer pode estar ligado a um mal-estar que vem de molstia, e indica sentimento ou percepo subjetiva do sofrimento. No entanto a dor

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

talvez seja ao longo da histria o sentimento que mais perturba e que denota um quadro de doena quando aparece como sintoma. A dor percebida de forma diferente por diferentes grupos sociais e culturais, que por sua vez respondero a ela sua maneira. Essa percepo e resposta dos indivduos dor de forma desigual se do tanto em si quanto nos outros, sendo o fator sociocultural uma das principais influncias no modo como as pessoas comunicam sua dor. Quando as pessoas comunicam a um profissional da sade, este deve levar em considerao esses fatores, pois o ajudar a conduzir o caso de forma mais efetiva. Um exemplo simples, prtico e fcil para observar as diferentes maneiras de expressar e relatar a dor analisar como homens e mulheres relatam um mesmo quadro de dor. Existem ainda as variaes intrnsecas que esto ligadas ao prprio limiar de dor que determinado por reaes bioqumicas e fisiolgicas cada indivduo tem seu prprio limiar de dor em decorrncia dessas variaes. Fisiologicamente a dor pode ser considerada um dos sinalizadores para chamar a ateno, nos casos de leso em tecidos ou um desequilbrio do funcionamento fisiolgico. Portanto, a dor est ligada a um processo patolgico, que o conjunto de sinais e sintomas caractersticos que podem afetar todo o organismo ou parte dele. Nesse processo pode-se conhecer ou no a etiologia, a patologia e o prognstico da doena.

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

Acompanhe mais sobre esse assunto no vdeo a seguir.

Para o melhor entendimento do processo sade-doena sero abordados os quatro principais modelos desse processo. Em primeiro lugar o modelo biomdico, seguido pelos modelos processual, sistmico e sociocultural.

Modelos do Processo Sade-Doena

Para complementar seus estudos, acesse o Portal da Sade, que contm notcias, informaes sobre doenas, projetos e programas do Ministrio da Sade. <www.saude.gov.br>.

Modelo biomdico
Nesse modelo a doena definida como: falhas ou desajustes nos mecanismos que levam adaptao do organismo ou quando no h reao diante da exposio deste ao estmulo. Esse modelo aborda o processo segundo a perspectiva da

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

patologia e da clnica mdica, as quais so importantes para definir a origem e o tempo da doena. Diante da perspectiva patolgica os mecanismos

etiopatognicos sero valorizados, ou seja, aquilo que causa a doena ir definir se esta uma doena infecciosa ou no infecciosa. Na clnica mdica aborda-se a semiologia e a teraputica baseada nos sinais e sintomas apresentados pelo doente, que definir os quadros de doena aguda ou crnica. Portanto, segundo a perspectiva patolgica e clnica, as doenas podem ser definidas conforme a seguir.

Dessa forma, as doenas podem ser classificadas segundo sua etiologia e durao como: doena infecciosa aguda (por exemplo: gripe, rubola, sarampo, gastroenterite), doena

infecciosa crnica (por exemplo: HIV, Hepatite C, Doena de Chagas), doena no infecciosa aguda (por exemplo: picada de
6

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

animais peonhentos, envenenamento exgeno, enxaqueca) e doena no infecciosa crnica (por exemplo: cirrose alcolica, diabetes, doena arterial coronariana) (ver tabela 1). Tabela 1 Classificao das doenas segundo a etiologia e o tempo de durao

Fonte: ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2006. Adaptado.

O conhecimento da etiologia e do tempo de durao das doenas tambm permite o estabelecimento de medidas para tratamento e preveno.

Modelo processual
As aes de preveno tm como fundamento um modelo processual do fenmeno patolgico chamado Histria Natural da Doena (HND). Em 1976, Leavell e Clark propuseram esse modelo baseados no estmulo patolgico ao meio, a resposta do homem a este, e o desenvolvimento de alteraes levando invalidez, ao defeito, recuperao ou morte.

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

O modelo tem como objetivo principal dar sentido aos diferentes mtodos de preveno e controle de doenas e problemas de sade, porm com a expectativa de preveno. A HND baseia-se em dois alicerces: o meio externo (meio ambiente) e o meio interno (local onde ocorrem as transformaes). Como meio externo considera-se fatores de natureza fsica, biolgica e scio-poltica-cultural, e meio interno as modificaes bioqumicas, fisiolgicas e histolgicas que so inerentes enfermidade. A anlise realizada com base nos perodos de evoluo da HND que compreendem: pr-patognese, patognese e desenlace. Durante a pr-patognese no h manifestaes patolgicas, mas ocorre a exposio dos fatores que levam ao desenvolvimento da doena (agentes fsicos, agentes qumicos, biopatgenos, agentes nutricionais, agentes genticos e determinantes econmicos, culturais, ecolgicos, biolgicos e psicossociais). O perodo que compreende a patognese aquele onde h desenvolvimento do processo patolgico, levando interao entre agente-sujeito, a alteraes bioqumicas, fisiolgicas e histolgicas, ao

desenvolvimento de sinais e sintomas e algumas vezes cronicidade. O perodo de pr-patognese seguido do perodo de patognese, e este por sua vez seguido do perodo chamado desenlace. Como desenlace do processo, est correlacionado com a gravidade das alteraes bioqumicas, fisiolgicas e patolgicas,

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

levando o indivduo ao perodo de cura ou restabelecimento da sade, ou ainda a complicaes como invalidez ou morte. Embora o modelo HND no seja o ideal para determinar a evoluo das doenas, principalmente porque est pautado na patognese, e sade no esteja relacionada apenas com a causa das patologias, esse modelo em relao aos modelos biomdicos clssicos representa uma grande evoluo na anlise do processo sade-doena, visto que analisa esse processo de um ponto de vista da multicausalidade e complexibilidade do sistema (ver figura 1).

Figura 1 Modelo processual histria natural da doena. Fonte: ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2006.

Em resumo, o modelo processual ir abordar os processos de estmulo ao desenvolvimento de um quadro patolgico, as


Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2
9

alteraes provocadas por esse estmulo e a resposta do organismo (defeito, invalidez, recuperao ou morte) a essas alteraes. Confira o vdeo a seguir!

Modelo sistmico
Outro modelo que permite avaliar o processo sade-doena de forma mais abrangente que o modelo biomdico o modelo sistmico. Esse sistema foi definido como: um conjunto de elementos, de tal forma relacionados, que uma mudana no estado de qualquer elemento provoca mudana no estado dos demais elementos (ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2006). O modelo sistmico considera a interao entre seres vivos e seres inanimados em um ecossistema. Perceba que dentro de um ecossistema sempre vai ocorrer a eliminao de algumas espcies e a sobrevivncia de outras para que este se mantenha equilibrado e para que a interao entre seus elementos (fsico-qumicos) gere um meio ambiente propcio manuteno da vida. Toda vez que o ecossistema alterado o mesmo perde o equilbrio e propicia a ocorrncia de epidemias e de desequilbrio ambiental. O modelo sistmico de certa forma volta a analisar o processo sade-doena como Hipcrates o descrevia. O Dr. Stefan Cunha Ujvari, no seu livro Meio ambiente & epidemias, faz o seguinte
10

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

relato sobre as explicaes de Hipcrates para as doenas infecciosas.


Atravs de observaes clnicas e sem saber da existncia dos micro-organismos, Hipcrates concluiu que as alteraes climticas, como chuvas e ventos, causavam determinadas infeces. Ventos norte seguidos de primavera seca com tempestades vindas do sul ocasionavam febres leves benignas. Um inverno mido seguido de primavera fria e vero no to abafado era responsvel por diarreias e vmitos. (UJVARI, 2004)

Embora Hipcrates no tivesse conhecimento sobre os micro-organismos, essa anlise das variaes climticas importante no contexto atual com a finalidade de analisar um ambiente propcio para o desenvolvimento de certos patgenos. Um bom exemplo o aumento de casos de Dengue ou de Leptospirose durante os veres chuvosos. Nessa poca h uma tendncia de formao de gua parada, propcia reproduo do mosquito transmissor do vrus da Dengue, e as guas de enxurradas so um veculo para que a bactria causadora da Leptospirose atinja o homem. Dentro do modelo sistmico abordam-se alguns conceitos importantes para o desenvolvimento da doena, como: agente, suscetvel, resistncia, imunidade, entre outros.

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

11

Dentro do modelo sistmico o ambiente compe a anlise dos elementos do processo sade-doena, visto que neste que ocorrem as relaes de interao entre o agente etiolgico e o suscetvel, sendo definido como um conjunto de instncias e processos que mantm essa relao.
12

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

Figura 2 Viso sistmica dos multifatores que levam doena diarreica. Fonte: ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2006.

Modelo sociocultural
Outro modelo do processo sade-doena, o sociocultural, foi analisado sobre a viso de diversos autores, entre eles Allan Young. Este criticou teorias propostas por outros autores, que do seu ponto de vista viam a anlise como foco apenas nos indivduos, sem possibilitar a anlise das relaes sociais que estes estabelecem, e que podem levar formao e distribuio das doenas. Tambm considerou insuficiente na distino entre

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

13

patologia e enfermidade, pois esta no fornece a dimenso social do processo de adoecer. Defendendo a substituio do esquema doena = molstia + enfermidade, proposto anteriormente, por um sistema onde estas se equivalem num conjunto de interdependncia. Esse complexo, doena-enfermidade-molstia, proposto por Young, permite uma viso ampla do processo sade-doena, que ultrapassa os nveis biolgicos e individuais ou microssomal. Segundo esse autor, a enfermidade um processo de socializao da doena e da molstia (ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2006). Mais importante que as discordncias entre os conceitos na viso desses autores entender que o processo sade-doena do ponto de vista sociocultural influencia as condies em que a populao vive e seus hbitos podem alterar o estado de sade dos mesmos. Na maioria das vezes h a necessidade de interveno poltica para a identificao das causas das doenas e aes de eliminao destas, por parte dos governos, a fim de melhorar a qualidade de vida da populao e diminuir a iniquidade. A obrigatoriedade da vacinao contra a varola foi uma medida drstica tomada pelo governo da poca, mas que possibilitou a erradicao da doena no Brasil. As campanhas de vacinao contra poliomielite tambm so responsveis pela erradicao da mesma desde o final da dcada de 1980. No entanto, de nada serviriam as aes se estas no fossem quantificadas, e a partir disso ser verificada a eficcia das medidas tomadas.
14

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

Ainda vivemos numa cultura onde a sade essencialmente paliativa, e no preventiva. Quanto mais investimento for realizado com o propsito de promoo da sade atravs da preveno primria, que consiste em identificar fatores de risco para o desenvolvimento das doenas e orientar a populao sobre quais aes so importantes para prevenir o aparecimento de doenas, menor ser o custo com o tratamento destas (preveno secundria). A proteo especfica onde so desenvolvidas aes de controle de vetores, imunizao e educao quanto a hbitos de higiene pessoal e do lar, tambm faz parte da preveno primria. As medidas de preveno secundria, como diagnstico precoce e limitao da incapacidade e adeso ao tratamento, procuram minimizar o aparecimento de complicaes e sequelas. O ltimo estgio de preveno chamado preveno terciria e procura reabilitar aqueles que em decorrncia das complicaes da doena acabaram acometidos pelas sequelas. Do ponto de vista epidemiolgico importante saber as causas das doenas, no entanto devem-se observar de forma geral os processos patolgicos atravs da transposio dos modelos sade-doena, a fim de obter uma anlise mais abrangente que traga maiores benefcios sade coletiva, voltando cada vez mais o foco para a preveno.

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

15

Sade Pblica Medicina preventiva Individualizada

Epidemiologia

Patologia

Figura 3 Epidemiologia com foco na medicina preventiva. Fonte: ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2003. Adaptado.

Confira o vdeo a seguir, que traz mais informaes sobre o processo sade-doena sob o ponto de vista sistmico e sociocultural.

Consideraes
A anlise do processo sade-doena permite aos gestores dos servios de sade a implantao de servios de preveno a doenas e suas consequncias, bem como o acompanhamento e a implementao das aes em prol da sade e do bem-estar dos cidados. importante realizar um trabalho multidisciplinar visando aes no apenas com intuito de descobrir as causas ou os
16

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

agentes causadores, mas tambm como elas atingiram o hospedeiro e que consequncias isso ter na sociedade em geral. Veja no vdeo a seguir uma retomada dos temas trabalhados nesta aula.

1. O modelo biomdico do processo sade-doena est pautado na etiologia e no tempo de durao da doena. Observe as alternativas que seguem e assinale aquela que indica uma doena infecciosa crnica. a. Acidente com Loxoceles. b. Mal de Alzheimer. c. Ttano. d. Doena de Chagas. 2. Observe as frases a seguir e assinale a que corresponde ao conceito de suscetvel. a. Associa-se a presena de anticorpos especficos a um determinado biopatgeno ou toxinas deste.
Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2
17

b. aquele em que a doena se desenvolver e ter oportunidade de se manifestar clinicamente. c. Todo hospedeiro que, por via de algum mecanismo natural ou por imunizao artificial, tornou-se capaz de impedir o desenvolvimento, em seu organismo, de agentes infecciosos. d. Aquele que extrapola a noo de fator etiolgico, podendo ser este um micro-organismo, agente qumico ou gene.

Referncias
ALMEIDA FILHO, N. de; ROUQUAYROL, M. Z. Epidemiologia & sade. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. ______. Introduo Epidemiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. BARATA, R. B. Epidemiologia social. Revista Brasileira de Epidemiologia, 2005, v. 8, n. 1, p. 7-17. BRASIL. Ministrio da Sade. Disponvel em: <www.sade.gov.br>. Acesso em: 5 dez. 2011. BUSS, P. M.; PELLEGRINI FILHO, A. A sade e seus determinantes sociais. Physis: Revista Sade Coletiva, 2007, v. 17, n. 1, p. 77-93. CDC Centers for Disease Control and Prevention. Disponvel em: <www.cdc.gov>. Acesso em: 5 dez. 2011.

18

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

FRANCO,

L.

J.;

PASSOS,

A.

D.

C.

Fundamentos

de

Epidemiologia. Barueri: Manole, 2005. OLIVEIRA, M. A. C., EGRY, E. Y. A historicidade das teorias interpretativas do processo sade-doena. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 2000, v. 34, n. 1, p. 9-15. UJVARI, S. C. Meio ambiente & epidemias. So Paulo: Editora Senac, 2004.

Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2

19

You might also like