UTILIZACIN DEL IONMERO DE VIDRIO COMO MATERIAL DE OBTURACIN CORONAL TEMPORAL

INTRODUCCIN
Los ionmeros de vidrio mejor conocidos como polialquenoatos de vidrio se han difundido en los ltimos tiempos como materiales de obturacin y como liners, dadas sus caractersticas adhesivas y la liberacin lenta de flor, lo que lo convierte en un material anticariognico. Mucho se ha discutido sobre las ventajas y desventajas de este material, ya que presenta adhesin al tejido dentario pero a su vez no presenta muy buenas caractersticas mecnicas si es comparado con otros materiales de obturacin, como la resina o la amalgama. El propsito de esta revisin es analizar la utilizacin de este material como obturador coronal temporal despus del tratamiento endodntico, revisando sus propiedades, las ventajas y desventajas que ofrece para sta situacin clnica. Los ionmeros de vidrio fueron introducidos por Wilson y Kent en 1974 y guardaron relacin con los sistemas basados en los polielectrolitos cidos como el cemento de policarboxilato de zinc, que dieron lugar a los policidos que remplazaron al cido fosfrico de los silicatos. Como ha sido establecido como McLean un trmino ms exacto para ste material es cemento de polialquenoato de vidrio, debido a que estos cementos qumicamente no son verdaderos ionmeros. Composicin qumica: originalmente han sido soluciones de cido poliacrlico entre el 30 y el 50% con otros aditivos como el cido itacnico para potenciar algunas propiedades o copolmeros de lquidos acrlicos. Algunos contienen cido tartrico o malico, que actan como agentes aceleradores o endurecedores y/o cido vinil fosfnico. Estos policidos de alto peso molecular muestran buena afinidad con el rganos dentino pulpar. (1) El lquido, aunque no es una evidencia demostrada, tiene la capacidad de mostrar enlaces de hidrgeno con el colgeno y con el calcio. El polvo, es un vidrio de alumino-silicato y otros componentes que mejoran sus caractersticas, con una frmula de vidrio de fluoruroalumino-silicato de calcio. Reaccin qumica: cuando el polvo y el lquido son mezclados el vidrio de fluoruoaluminosilicato (FAS) es atacado permeado por los iones de hidrgeno del cido polialquenico, libera iones de aluminio, calcio, sodio y flor. Una capa de gel de slice es formada lentamente sobre la superficie del polvo sin reaccionar con prdida progresiva de iones metlicos. Cuando los iones libres de aluminio y calcio alcanzan la saturacin dentro del gel de Sailina ellos se difunden dentro del lquido y forman una cadena cruzada con 2 o 3 grupos carboxlicos ionizados (COO-) del policido para formar un gel. Cuando la estructura de la cadena cruzada aumenta a travs de los iones de aluminio y el gel es suficientemente hidratado, la sal de poliacrilato encadenada comienza a precipitar hasta que el cemento esta rgido Propiedades fsicas: El mdulo flexural es similar a la dentina al igual que el coeficiente de expansin trmica que es comparable al de la estructura del diente. La resistencia compresiva aumenta con el envejecimiento de la restauracin debido a la incorporacin de iones dentro de la matriz y de la cadena cruzada de estas. A pesar que la resistencia de un ion a la dentina (2 a 3 Mpa), es mucho ms baja que las resinas, los estudios clnicos han demostrado que su retencin en reas de erosin cervical es considerablemente mejor que las resinas. Sus ventajas ms sobresalientes son:

Liberacin de flor Efecto anticarigeno Afinidad con el sustrato dentinario Mayor adhesin potencial a los tejidos dentarios

Durante la reaccin qumica el material puede sufrir una contraccin; en presencia de una humedad relativa de ms de un 85% el material se expande pero si es ms bajo el material

se deseca. El resultado neto es una ligera expansin cuando existe un buen balance de agua y una baja sorcin de agua proporciona restauraciones de colores estables libres de pigmentaciones. (1) Tipos de Ionmeros de Vidrio:

Tipo I: para cementacin Tipo II: materiales restaurativos Tipo III: para bases de alta resistencia y base intermedia delgada (liners).1

Uno de los principales problemas de los materiales temporales y definitivos es la microfiltracin marginal que se define como el paso de fluidos, bacterias, molculas o iones y an aire, entre el material restaurador y las paredes de un diente. (2) Torabinejad y col. (1990) considera algunas situaciones que permiten que los conductos obturados se puedan contaminar tales como: un tratamiento endodntico al cual nunca se le coloc la restauracin permanente, cuando se ha perdido estructura dental o del material de obturacin o cuando el material de obturacin permanece ms de ocho das. Todo lo anterior conlleva a que el sistema de conductos este expuesto a la flora oral permitiendo la microfiltracin de bacterias y endotoxinas que causan la inflamacin de los tejidos periapicales. (3) Otra tcnica para medir la microfiltracin fue introducida por Derkson y col. Estas tcnicas usan lquidos que contienen tintes que son forzados bajo presin a travs de la dentina y alrededor de las restauraciones colocadas en los dientes extrados, aunque esta tcnica fue usada para medir la microfiltracin de los materiales restaurativos permanente, una adaptacin efectiva de esta tcnica cuantitativa de la microfiltracin sirve para medir los materiales de restauracin temporal en endodoncia. (4) Bobotis y col (1989) evalu el Cavit, Cavit G, TERM, ionmero de virio, fosfato de zinc, policarboxilato e IRM utilizando una prueba de filtracin de fluidos en dientes humanos extrados y observ que el Cavit, Cavit G, TERM y ionmero de vidrio daban un buen selle durante las 8 semanas del periodo evaluado. Mientras que se present filtracin en los dientes restaurados con cemento de xido de zinc. El IRM y policarboxilato fueron los menos efectivos en la prevencin de la microfiltracin. (5) Se han realizado estudios comparando la microfiltracin de varios materiales de obturacin temporal dentro de los cuales han evaluado el Cavit, Cavit G, TERM, fosfato de zinc, policarboxilato, IRM y ionmero de virio, utilizando una tcnica de filtracin de fluidos, encontrando que los valores de microfiltracin para el Cavit, Cavit G, el IRM, el TERM y los cementos de ionmero de vidrio todos dan un excelente selle contra la microfiltracin. (6) Recientemente algunas investigaciones han sido dirigidas hacia el selle coronal del diente Swanson y Madison mostraron la capacidad de la saliva para penetrar en la obturacin radicular en una corona sin selle en un estudio in vitro7 Torabinejad y col. Mostraron que el stafilococus epidermidis y el proteus vulgaris pasaron a lo largo de obturaciones experimentales en un periodo de tiempo de 5 a 73 das de la superficie coronal al pice.3Khayat y Lee usaron saliva humana para demostrar que las obturaciones radiculares fueron completamente penetradas por los microorganismos de la saliva en 48 das 8, por lo tanto los materiales de obturacin radicular tienen que ser observados como una barrera adicional al paso de los microorganismos, y ellos no pueden ser solamente considerados como un selle hermtico. Barthel y col. (1999) compararon in vitro la microfiltracin para determinar la penetracin bacteriana en una direccin corono-apical de varios cementos de obturacin temporal como el Cavit, IRM, cemento ionmero de vidrio , Cavit combinado con ionmero de vidrio o el IRM combinado con ionmero de vidrio. Encontrando que el ionmero de vidrio cuando se utiliza solo o combinado con el IRM puede prevenir la penetracin bacteriana en el peri pice ms o menos en un periodo de un mes. (9)

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Los ionmeros de vidrio son cementos que se adhieren a esmalte y dentina de manera semejante a los cementos de policarboxilato; sin embargo, el mecanismo de adhesin no ha sido completamente dilucidado. La adhesin con la dentina es aproximadamente de 60 a 120 Kg / cm2 que representa cerca del doble de la fuerza de la adhesin de las resinas compuestas. Esta es una de las propiedades ms significativas de este material, la cual se da en forma qumica y a largo plazo (an en condiciones hmedas) mediante enlaces covalentes, la reaccin del cemento del ionmero de vidrio y la estructura dentaria es inorgnica y simple, en la cual el ion de calcio del diente es liberado y reacciona inicamente con el cido poliacrlico del cemento. El complejo de iones inorgnicos liberados por el cido tartrico del cemento facilita la unin cruzada de las cadenas de poliacrilato. (10) Los cementos de ionmero de vidrio tienen varios atributos sobre los otros cementos temporales usados despus del tratamiento endodntico respecto a sus propiedades biolgicas. Por unirse de manera adhesiva a la estructura dental, tienen la capacidad de reducir la filtracin de los lquidos bucales a la interfase cemento diente. A su vez estos cementos liberan flor por un perodo indefinido. (10) Teniendo en cuenta lo anterior, el ionmeros de vidrio ha demostrado presentar buenas caractersticas de adhesin debido a la quelacin que forma con los iones de calcio de la estructura dentaria y por ende haciendo una unin qumica con ste. (11) Con respecto a la estabilidad dimensional de este material los ionmeros presentaban en un comienzo expansin del material debido a la sorcin de agua, pero hoy en da gracias a la incorporacin de elementos modificables con resina o composite esta desventaja se ha controlado y se puede afirmar que presentan buena estabilidad dimensional. En sus estados iniciales son muy sensibles en su manipulacin, por cuanto debe haber un buen control de la humedad con el fin de mantener las propiedades inalterables del material y evitar la solubilidad. (1) Estos ionmeros presentan un aumento en cuanto a su resistencia mecnica y a la abrasin debido a su contenido de partculas ms secas, limpias y de menores tamaos con refuerzo de fluoruro de estroncio que a la vez ayudan a disminuir el potencial de deshidratacin y agrietamiento superficial de ser comparados con los cementos de xido de zinc eugenol , el IRM y el fosfato de zinc adquiriendo a las 24 horas una resistencia compresiva de 90 a 220 MPa lo cual significa una mejor resistencia ; sin embargo, de compararlo con la amalgama que adquiere una resistencia a las 24 horas de 430 MPa este no es tan ventajoso como lo sera la utilizacin de la amalgama con respecto a la resistencia. (1) Los ionmeros de vidrio han presentado algunas limitaciones estticas ya que con el tiempo presentaban textura similar a la tiza, en la actualidad los ionomeros modificados con resina han logrado mejorar la esttica. (11) La colocacin de ionmeros de vidrio como material temporal de obturacin despus de una endodoncia es una excelente alternativa a los cementos de obturacin temporal convencionales. Por sus caractersticas estticas se aconseja colocarlo en casos donde sta se encuentre comprometida, por ejemplo en dientes anteriores. Debido la limitacin en cuanto a su estabilidad de color slo se recomienda como base intermedia, ms no como restauracin definitiva; este punto va ligado a la interconsulta del endodoncista con el rehabilitador oral. En este artculo se ha hablado de las bondades de este material sobre otros cementos de obturacin temporal; considerndolo como una de las mejores opciones para el selle provisional ya que rene varias de las propiedades deseables para ello; sin embargo no se pretende exaltarlo como el nico y el mejor ya que al compararlo en resistencia de mediana o alta carga no sera el material de primera eleccin; es por ello que no se recomienda en zonas de gran choque masticatorio.

BIBLIOGRAFA

1. Torres Jaime. Fundamentos modernos en la prctica diaria con sistemas polimricos. 2001 pg. 99-105 2. SL Went Efecto del termociclaje en el anlisis de microfiltracin Dental Materials Vol. 8 1992 Pg. 181-184 3. Torabinejad M. In vitro bacteria penetration of coronally unsealed endodoncally treated teeth. J Endod. 1990; 16(12): 566-9 4. Anderson. Microleakage of three temporary endodontic restoration. J Endodo 1988; 14:497-501. 5. Bobotis H. A Microleakage study of temporary restorative materials used in endodontic. J Endod 1989;15:569-72 6. Turner J. Microleakage of Temporary Endodontic Restorations in Teeth Restored with Amalgam. J Endod. 1990; 16(1):1-4. 7. Swanson K. An evaluation of coronal Microleakage in endodontically treated teeth. J Endod. 1987; 13: 56-9 8. Khayad. A Human saliva penetration of coronally unsealed obturated root Canals. J Endod 1993;19:458-61 9. Barthel C. Leakage in roots coronally sealed with different temporary filling. J Endod 1999;25:731-33 10. Bobotis H. A Microleakage study of temporary restorative materials used in endodontics. J Endod 1989;15:569-72 11. Guzmn H. Biomateriales odontolgicos de uso clnico. ECOE 1999, Pg. 101-115.