UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN

FACULTAD DE ENFERMERA

LACAUDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA Y LA SATISFACCIN DEL PACIENTE

POR

Como requisito parcial para obtener el grado de MAESTRA EN ENFERMERA con Especialidad en
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ADMINISTRACIN DE SERVICIOS DE ENFERMERA

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FEBRERO DE 1998

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LA CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA Y LA SATISFACCIN DEL PACIENTE

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POR LIC. CENNIA LUZ AMADOR CUCA

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN FACULTAD DE ENFERMERA

LA CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA Y LA SATISFACCIN DEL PACIENTE

Por L1C. CENNIA LUZ AMADOR CUCA

Como requisito parcial para obtener el grado de MAESTRA EN ENFERMERA con Especialidad en ADMINISTRACIN DE SERVICIOS DE ENFERMERA

FEBRERO, 1998

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN FACULTAD DE ENFERMERA

LA CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA Y LA SATISFACCIN DEL PACIENTE

Por LIC. CENNIA LUZ AMADOR CUCA

Asesor UC. ROSALINDA MARTNEZ LOZANO, M.E.

Como requisito parcial para obtener el grado de MAESTRA EN ENFERMERA con Especialidad en ADMINISTRACIN DE SERVICIOS DE ENFERMERA

FEBRERO, 1998

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN FACULTAD DE ENFERMERA

LA CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA Y LA SATISFACCIN DEL PACIENTE

Por LIC. CENNIA LUZ AMADOR CUCA

Asesor LIC. ROSALINDA MARTNEZ LOZANO, M.E. Asesor Estadstico ING. MARCO VINICIO GMEZ MEZA, Ph.D. '

Como requisito parcial para obtener el grado de MAESTRA EN ENFERMERA con Especialidad en ADMINISTRACIN DE SERVICIOS DE ENFERMERA FEBRERO, 1998

LA CAUDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA Y LA SATISFACCIN DEL PACIENTE

Aprobacin de Tesis

Uc. Rosalinda Martnez Lozanea, ME Asesor de tesis

A.

Uc. Rosalinda Martnez Lozano Preahaente

Uc. Sofa Guadalupe Medina Ortfz, ME Secretario

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j _____________

Uc. Bertha Cecilia Saazat^onzlez, MES Vocal

Uc. Ma, Magdalena Alonso Castillo, MSP Secretario de PostGrado

DEDICATORIA

A mi esposo Hazael Jimnez Hernndez, por su extraordinaria paciencia y apoyo sobre todo, por motivarme a crecer profesionalmente, con todo cario.

A mis hijos ftzel y Hazael, porque son un regalo de Dios, que iluminan mi vida con su presencia y son uno de mis mas valiosos motivos para continuar.

A mis padres Vctor Manuel Amador Sierra (+) y Martha Cuca de Amador, con amor por haberme dado lo mejor de ellos; y alegrarse con mis triunfos.

AGRADECIMIENTOS

A Dios: mi creador y redentor, mi amparo y fortaleza, mi pronto auxilio en las tribulaciones, por permitirme llegar hasta aqu. Es difcil realizar una lista de las personas que en forma directa e indirecta han apoyado el trabajo que hoy culmina, sin embargo todos ellos reciban mi mas cordial agradecimiento. En forma especial deseo manifestar mi agradecimiento a: Lie. Rosalinda Martnez de Prez: Por su apoyo, comprensin y gua para la realizacin de ste estudio. Ing. Marco Vinlcio Gmez: Por su valioso apoyo estadstico en el desarrollo de ste trabajo. Lie. Elizabeth Valles de Corts: Por creer en m, por su apoyo y comprensin. La Universidad Montemorelos: Especialmente a la administracin por darme las facilidades para llegar a sta meta. Uc. Dora Elia Silva: Mi gratitud y admiracin, por su disposicin y apoyo Uc. Ma. Magdalena Alonso Castillo: Por brindarme la oportunidad de culminar. Uc. Bertha Cecilia Salazar Gonzlez: Por su apoyo e inters para culminar el trabajo. Lie Velia Margarita Crdenas y Uc.Carmelita Pedraza, por su valioso apoyo en la realizacin de este trabajo. C.P. Isaac Rufz y Srita. Hilda Y. Villegas : Por su valiosa ayuda en el proceso de elaboracin de grficas y computarizacin del trabajo.

A todos ellos Agradecida

Eternamente

RESUMEN

Cennia Luz Amador Cuca Universidad Autnoma de Nuevo Len Facultado de Enfermera

Fecha de Graduacin: Febrero, 1998

Ttulo del Estudio: LA CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA Y LA SATISFACCIN DEL PACIENTE. Nmero de pginas: 68 Candidato para el grado de Maestra en Enfermera con Especialidad en: Administracin de Servicios de Enfermera.

rea de estudio: Administracin en Enfermera Propsito y Mtodo de Estudio: Et propsito del estudio fue conocer cmo influye la calidad del cuidado de enfermera en la satisfaccin del paciente. Se estudiaron 12 sujetos del personal de enfermera profesional que labora en los servicios de una institucin privada de segundo nivel y 60 pacientes adultos hospitalizados en un periodo de siete semanas. Se utiliz el Modelo de Evaluacin del Cuidado de Donabedian (1980)para explicar las variables calidad del cuidado y satisfaccin del paciente. Para la obtencin de los datos se utilizaron dos instrumentos: "Metodologa para Monitorear la Calidad del Cuidado de Enfermera" (MMQNC) y "Lista de Cotejo de la Satisfaccin del Paciente con los Cuidados de Enfermera" (PSWNC) ambos instrumentos validados. Contribuciones y Conclusiones: Los resultados obtenidos mostraron por medio del anlisis de correlacin de Spearman que no se encontr asociacin significativa entre el ndice de calidad del Cuidado de Enfermera y el ndice Satisfaccin del Paciente (^=-.0519, p=.694), pero si se encontr una estrecha asociacin entre algunos de los ndices tanto de calidad como de satisfaccin. En relacin a las variables demogrficas del paciente con el ndice de satisfaccin se encontr una correlacin negativa significativa entre: Escolaridad del paciente y calidad tcnica del cuidado (r,=-O.261O, p=.05), escolaridad del paciente y continuidad del cuidado (r^-0.3127, p=.O18) y escolaridad del paciente y medio ambiente fsico (r,=-0.2719, p=.O41).

FIRMA DEL ASESOR: LJTAOJL \] ,/fe /

LJTAOJL

TABLA DE CONTENIDO

DEDICATORIA AGRADECIMIENTOS RESUMEN

Captulo

Pgina

INTRODUCCIN 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Planteamiento del Problema ............................................. Hiptesis ........................................................................... Objetivo General ............................................................... Importancia del Estudio .................................................... Limitaciones del Estudio ................................................... Definicin de Trminos ..................................................... 2 5 5 6 6 6

II

MARCO CONCEPTUAL 2.1 Modelo de Evaluacin de la Calidad de Atencin ............ 2.2 Calidad de Atencin en el Sistema de Salud y ................ Enfermera. 2.3 La Satisfaccin del Paciente Hospitalizado como............ Indicador de Calidad del Cuidado de Enfermera. 2.4 Estudios Relacionados ................................................... 8 11 14 19

III

METODOLOGA 3.1 Diseo .............................................................................. 3.2 Sujetos.............................................................................. 3.3 Tipo de Muestra .............................................................. 3.4 Criterios de Seleccin ..................................................... 3.5 Material ............................................................................ 3.6 Procedimiento.................................................................. 3.7 Anlisis de Datos............................................................. 3.8 Consideraciones ticas ...................................................
22 22 22

23
23 25 26

26

IV

RESULTADOS 4.1 Anlisis Descriptivos ........................................................ 4.1.1 Datos Descriptivos del Personal de Enfermera .... 4.1.2 Datos Descriptivos de Pacientes Encuestados ...... 4.2 Anlisis Estadstico ......................................................... 4.2.1 Estadsticas Descriptivas ....................................... 4.2.2 Estadsticas Inferenciales ...................................... 4.2.3 Prueba de Hiptesis .............................................. 28 29 30 32 32 34 44

DISCUSIN 5.1 Conclusiones .................................................................. 48 5.2 Recomendaciones .......................................................... 49

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................... 50

APNDICES A Metodologa para Montorear la Calidad del Cuidado de Enfermera (MMQNC) ..................................................... 53 B Lista de Cotejo de Satisfaccin del Paciente con los Cuidados de Enfermera (PSWNC)................................. 58 C Frecuencias y Porcentajes del Instrumento Monitoreo de la Calidad del Cuidado de Enfermera .......................
61

D Frecuencias y Porcentajes del Instrumento Satisfaccin del Paciente .................................................................... 66

USTA DE FIGURAS FIGURA 1 Modelo de Evaluacin de la Calidad del Cuidado de Donabedian......................................................................... 2 Adaptacin del Modelo de Evaluacin de la Calidad del Cuidado de Donabedian ..................................................... 3 Das de Permanencia de los Pacientes en el Hospital............ 18 31 10 PAG.

LISTA DE TABLAS

TABLA 1 Caractersticas Sociodemogrficas del Personal de Enfermera ............................................................................. 29 2 Caractersticas Sociodemogrficas de los Pacientes Encuestados.......................................................................... 30 3 31 4 Estadsticas Descriptivas Para los ndices Estudiados de Monitoreo de la Calidad del Cuidado de Enfermera .............. 32 5 Estadsticas Descriptivas Para los ndices Estudiados de Satisfaccin de Pacientes ...................................................... 33 6 Resultados de la Prueba de Kolmogorov-Smirnov Para los ndices Estudiados de Monitoreo de la Calidad del Cuidado de Enfermera ....................................................................... 34 7 Resultados de ta Prueba de Kolmogorov-Smirnov Para los ndices Estudiados de Satisfaccin de Pacientes .................. 35 8 Coeficientes de Cronbach-Alfa Para los ndices de la Servicios ms Utilizados por los Pacientes ...........................

PAG.

Calidad del Cuidado de Enfermera...................................... 36 9 Coeficientes de Cronbach-Alfa Para los ndices de Satisfaccin de Pacientes Relacionados con el Cuidado de Enfermera ............................................................................ 37

10

Coeficiente de Correlacin de Spearman entre los ndices de Satisfaccin del Paciente con Algunas Variables Demogrficas .................................................................... 38

11

Coeficiente de Correlacin de Spearman Para los ndices de Calidad del Cuidado de Enfermera y la Satisfaccin del Paciente con Algunas Variables Demogrficas.................... 40

12

Coeficiente de Correlacin de Spearman para tos ndices de Calidad del Cuidado de Enfermera y la Satisfaccin del Paciente........................................................................... 41

CAPITULO I

INTRODUCCIN El propsito del estudio fue determinar la relacin entre la calidad del cuidado de enfermera y ia satisfaccin del paciente, ambos son indicadores de calidad de atencin de una institucin hospitalaria. La calidad de atencin que se otorga en un servicio y la satisfaccin del usuario es fundamental en una organizacin, y se ve influenciada por diferentes factores. El concepto de calidad es una forma de pensar, sin embargo dado que se trata de un cambio muy importante, no puede improvisarse, requiere preparacin y la mejor preparacin consiste en adoptarlo como forma propia de la vida, lo cual se logra aprendiendo a hacer las propias actividades, a la primera vez y cumpliendo los requisitos a travs de evaluaciones peridicas de la calidad de atencin (Gutirrez, 1993). Para Donabedian (1982), la valoracin de calidad permite hacer un juicio concerniente al proceso de atencin, y lo que se debe evaluar de la calidad de atencin, debe estar basado en criterios y estndares. El citado autor, sustent la tesis de las tres reas de evaluacin para la calidad de atencin de la salud que son: Estructura, proceso y resultado. En Mxico son pocos los estudios que se han realizado en enfermera para evaluar la calidad del cuidado, aunado a esto, la falta de ndices o estndares para su evaluacin han dificultado el profundizar en ia evaluacin y

la investigacin en el campo de la administracin de los servicios de enfermera. El tipo de estudio fue descriptivo, correlaciona! (Polit, 1997). Se utilizaron dos instrumentos, uno de los cuales fue aplicado al personal de enfermera y el otro a los pacientes adultos hospitalizados.

1.1 Planteamiento del Problema

Los acelerados y radicales cambios que se han dado en el mundo configuran una fisonoma de economa internacional de alta competitividad. Con este enfoque en todos los sectores, se origina la necesidad de profundizar en la cultura de ta calidad, cuyo concepto complejo surgi del uso multidiscplinaro. Adems, el trmino calidad es una funcin con muchas variables, discusiones y perspectivas difciles de definir y por supuesto monitorear y evaluar (Garca, 1994). Calidad tambin es usado convencionalmente como excelencia, habilidad, rasgo personal y juicio de valor; tambin se le asocia con productos y con servicios porque se le puede dar un valor a cada factor que los integra y adems se vincula a personas por su estatus, distincin y caractersticas (Moira Altree, 1993). Recientemente, las autoridades del Sector Salud y del propio Ejecutivo Federal han manifestado su inters por conocer la calidad con que se otorgan los servicios de salud, como punto de partida para promover su mejora (Aguirre, 1992). El Gobierno del Estado de Nuevo Len en su Plan de

Desarrollo (1994), tiene como misin bsica el servir, esto le da un significado especial al concepto de calidad, entendindolo como proveer a clientes o usuarios servicios que en forma constante satisfagan sus necesidades y expectativas. Crosby (1979) y Coyne (1990), han definido calidad como una conformacin de requisitos para satisfacer las necesidades a tiempo, y a la primera vez, as como la satisfaccin consistente de las expectativas de los clientes. En el rea de atencin mdica los juicios de calidad se hacen indirectamente sobre las personas que la proporcionan y el marco o sistema donde se imparte (Donabedian, 1991). La preparacin de la enfermera y el planeamiento de las actividades son sealadas como fuente esencial que mejoran la calidad del cuidado (Taylor, 1997). Ftood en 1987, menciona que existe una relacin positiva entre la proporcin de enfermeras tituladas y el nmero de enfermeras por pacientes en relacin con la calidad de atencin. Otros estudios demuestran alto grado de satisfaccin de los pacientes y familiares, tanto en unidades mdicas donde se proporciona una prctica mdica general, como en centros especializados (Silva - Garduo, 1994). En fa experiencia clnica profesional del investigador se ha observado que algunas veces los pacientes hospitalizados maniftestan satisfaccin con los cuidados de enfermera, que reciben, y estos no son realizados con la debida calidad, y tambin a la inversa: Los pacientes expresan insatisfaccin con los cuidados de enfermera recibidos, aunque el personal los realice con calidad. La satisfaccin del paciente es una respuesta emocional y subjetiva

que debe perfilarse conforme se avanza en el conocimiento de los diferentes tipos de paciente, esto se sustenta debido a que existen diferencias educativas, sociales y econmicas, por lo tanto, la satisfaccin como percepcin de la calidad vara de una persona a otra en funcin de sus conocimientos, valores, recursos individuales, adems de la edad, sexo y algunos factores de morbilidad (Moraes, 1993). Donabedtan (1935), postul que debe subrayarse la relacin funcional que integran los elementos de estructura, proceso y resultado, si esta relacin funcional existe se podra esperar una alta calidad del proceso en el cuidado de enfermera (conductas profesionales formativas) que podra conducir a un resultado de calidad (satisfaccin del paciente). La aplicacin de sta lgica ha resultado en el uso de la satisfaccin del paciente como un indicador de calidad del cuidado de enfermera en instituciones al cuidado de la salud. Es importante esta aportacin para enfermera porque implica la identificacin de ndices de la calidad del cuidado de enfermera que influyen en el paciente al recibirla, adems, en la medida en que se conozca al detalle y se establezca una relacin causal con los resultados, segn Donabedian, (1985). Este tipo de conocimiento es importante para orientar la elaboracin de indicadores para definir la calidad del cuidado de enfermera ante tal situacin surge la siguiente pregunta de investigacin. Qu ndices de calidad del cuidado de enfermera, intervienen en la satisfaccin del paciente?

1.2 Hiptesis HI1: La satisfaccin del paciente est relacionada directamente con la calidad del cuidado de enfermera. Hi2: La satisfaccin del paciente con el cuidado de enfermera tiene una relacin directa con las variables edad, escolaridad y estado civil del paciente.

1.3 Objetivo General Determinar la relacin existente entre la calidad del cuidado de enfermera y la satisfaccin de pacientes.

Objetivos Especficos 1. Describir el perfil sociodemogrfico de los pacientes hospitalizados. 2. Describir el perfil sociodemogrfico del personal de enfermera. 3. Establecer los ndices de satisfaccin de pacientes hospitalizados a partir de agolpamiento de medidas de satisfaccin. 4. Identificar la relacin entre la satisfaccin y las variables demogrficas del paciente

1.4 Importancia del Estudio. La presente investigacin aporta a la especialidad de administracin de servicios de enfermera, conocimientos sobre la calidad de la atencin de enfermera en sus actividades de planeacin, montoreo, evaluacin y control de la misma. Adems, ayuda a realizar un acercamiento con el paciente a fin de conocer cmo se da la satisfaccin en l y las variables que influyen.

1.5 Limitaciones del Estudio Una de las limitaciones de este estudio fue originado por la muestra al ser por conveniencia, no tiene representacin por lo que los resultados no pueden generalizarse. Otra limitante fueron los instrumentos ya que los tems originales de ambos instrumentos tuvieron dificultad de entendimiento durante la prueba piloto por lo que se adecu el vocabulario, se elimin una parte del instrumento que contena la evaluacin del aspecto financiero de ta atencin de enfennera tema no de inters en esta investigacin.

1.6 Definicin de Trminos Calidad del Cuidado de Enfermera.- Es el proceso para el logro del cuidado con un grado de excelencia al proporcionarlo al paciente, e implica el conocimiento tanto de las necesidades de pacientes, planeacin del cuidado

para satisfacer las mismas, as como la eficiencia, continuidad en su realizacin, y monitoreo cuyo control y seguimiento continuo registra la eficiencia y eficacia del mismo cuidado de enfermera. Satisfaccin de pacientes con el cuidado de enfermera.- Es la opinin de los pacientes acerca del personal de enfermera durante su estancia en el hospital, determinada por respuestas a una serie uniforme de preguntas con respecto a ndices de cuidado de enfermera y elementos claves del servicio tales como: arte del cuidado, calidad tcnica del cuidado, medio ambiente fsico, disponibilidad, continuidad del cuidado, eficiencia / resultado del cuidado (Amercan Nurees Association, 1996).

CAPITULO II

MARCO CONCEPTUAL

2.1 Modelo de Evaluacin de la Calidad de la Atencin

Los hospitales son organismos de salud considerados como sistemas abiertos porque son un conjunto de elementos interrelacionados orientados a metas comunes: mejorar la salud, la satisfaccin de los pedentes y de la comunidad, as como de otras actividades afines a la salud, como la enseanza y la investigacin. El paciente que solicita y recibe atencin es el factor o elemento ms importante de entrada y salida de un sistema hospitalario (Paganini, 1993). La atencin que recibe el paciente dentro de este sistema es modificado a travs del proceso particularmente en el caso de los sistemas de salud, uno de los factores que modifica este proceso es la calidad de la atencin proporcionada por el personal profesional de enfermera. El modelo de evaluacin de la calidad de atencin de Donabedian (1964), guarda una estrecha relacin con la teora de sistemas en donde el enfoque es el de analizar la estructura, los procesos y los resultados de la calidad de atencin. Segn Donabedian (1980) la estructura se refiere a las caractersticas relativamente estables de quienes suministran atencin, de los medios o herramientas y recursos con que cuentan y el marco bsico y organizativo.

Starfield (1992) citado por Paganini (1993), menciona que los elementos de la estructura incluyen personal, instalaciones fsicas, equipo, organizacin, sistemas y registros de informacin y financiamiento. Donabedian (1966) y Starfield (1992), mencionados por Paganini (1993), definieron el proceso como un conjunto de actividades que ocurren entre profesionales de salud y usuarios, como sera en el caso de enfermera: Por ejemplo funciones dei proceso de atencin, relaciones interpersonales, mtodo de organizacin de trabajo, conocimiento cientfico, habilidades y destrezas, caractersticas del personal de enfermera. Por ltimo, los resultados de atencin, se definen como los cambios en el estado de salud que pueden atribuirse a la atencin recibida, incluyendo la satisfaccin del paciente, capacidad funcional, eventos no deseables y procesas no deseables.

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FIGURA 1 MODELO DE EVALUACIN DEL CUIDADO DONABEDIAN (1980)

(4)

(D
ESTRUCTURA PROCESO

(2) RESULTADO

43)-

1) Relacin Estructura - Proceso. 2) Relacin Proceso - Resultado. 3) Relacin Estructura - Procoso - Resultado. 4) Relacin Estructura - Resultado.

u
2.2 Calidad de Atencin en el Sistema de Salud y en Enfermera La palabra calidad es una de las ms difciles de definir, ya que su aplicacin es muy amplia. Por razones econmicas, las industrias fueron el primer sector de la sociedad que empezaron a promover los conceptos de calidad, sin embargo en la actualidad este concepto se relaciona con todos los mbitos de actividad del ser humano. Montiel (1992), describe que la calidad de atencin de enfermera implica el conocimiento profundo, tanto de las necesidades del paciente, como de cada una de las fases del proceso de atencin de enfermera, asf como la mxima eficiencia en su realizacin, adems que la calidad tambin se determina por la accesibilidad de los servicios, en cuanto a poder obtener la atencin, y algo importante para obtenerla es la continuidad en la misma y la satisfaccin del paciente. Segn Long (1980), la calidad de la atencin es una actividad de control de la prctica de la enfermera; como tal, abarca las relaciones entre las enfermeras y los pacientes. El concepto as entendido constituye un reto para enfermera en su continuo avance como ciencia, para proporcionar modelos directivos idneos a la poca actual, con la intencin de, por un lado, mejorar el rendimiento y efectividad de la atencin de la salud donde adems se pretende encontrar en la conformacin de lo que es el quehacer diario de enfermera como una dualidad terico - prctica, por otro lado, conducir a la toma de decisiones favorables para satisfacer las expectativas del paciente (Lpez y Yedra 1992).

1Z

Donabedian (1982), menciona que la valoracin de la calidad es un juicio que se realiza en el proceso de atencin de enfermera, cuando se refiere a lo que se debe evaluar de la calidad de la atencin; hace nfasis en que se deben restablecer criterios y estndares que permitan hacer un juicio sobre el proceso de calidad de atencin. Introdujo tres mtodos principales de evaluacin a la atencin de calidad. Estos mtodos son: a) Estructura, la cual incluye evaluar los instrumentos usados para proporcionar atencin tales como las facilidades, equipo, caractersticas de la organizacin administrativa, mezcla de clientes y las calificaciones de los proveedores de atencin; b) Proceso, que incluye actividades de evaluacin relacionada a los estndares y expectativas de los proveedores de salud en el manejo de atencin al cliente; y c) Resultados, que se refiere a los cambios netos que ocurren como resultado de la atencin de la salud. Los datos para las evaluaciones estructurales pueden obtenerse de documentos existentes de una institucin o de una inspeccin de las instalaciones. Por ejemplo, si uno requiere hacer un estudio de evaluacin de la estructura en la enfermera, uno podra ver la proporcin de enfermeras y clientes, la preparacin educativa de las enfermeras, la proporcin de enfermeras y clientes con diferentes niveles de discapacidad y las responsabilidades definidas de las enfermeras con diferentes preparaciones educativas en la estructura organizacional y sus responsabilidades reales. Dos supuestos principales se relacionan a los estudios orientados a la estructura, el primero establece que si la estructura organizacional es ptima, mejor atencin

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ser proporcionada y el segundo plantea que la calidad de la organizacin, la estructura fsica y el personal puedan ser descritos (LoGerfo & Brook, 1984; Williamson, 1980). Los datos para las evaluaciones de proceso pueden reunirse a travs de la observacin directa durante el encuentro del proveedor de cuidado con el paciente y con la revisin de los registros de enfermera. Un instrumento de auditora con criterios establecidos para evaluar ef desempeo de enfermera es un ejemplo de mtodo til para un estudio de enfermera orientado al proceso. La base para un estudio orientado a\ proceso puede estar dirigido a la observacin de la atencin del cliente usando un protocolo de encuentro, que identifica las actividades de la enfermera en relacin a la toma de procedimientos de la prevencin de enfermedad y promocin de la salud y mantenimiento de registros. Los supuestos detrs de los estudios de evaluacin de proceso son: Primero, la atencin de la salud es necesaria para prevenir la enfermedad y mantener o promover la salud; segundo, que la buena atencin de la salud conduce a buenos resultados; tercero, que los elementos de la buena atencin de la salud pueden ser definidos (Openshaw, 1934). Los datos para las evaluaciones de resultado pueden reunirse a partir de la revisin de registros de estadsticas, entrevistas telefnicas o en persona con (os clientes (Fagin, 1982). Otro aspecto de gran importancia a considerar, es el de prestar mayor atencin a los consumidores de servicios de salud (paciente), como agentes

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que al expresar su opinin permiten incrementar la calidad del cuidado. Se debe considerar que estos pueden ser productos de la atencin para la salud, ya que generan la atencin al participar activamente en su propio cuidado; son fijadores de pautas de atencin, ya que ellos establecen los estndares al expresar sus preferencias en cuanto a los mtodos, las circunstancias y los resultados de la atencin y son reguladores de la atencin porque deciden cul deben recibir o rechazar. Finalmente, los mismos pacientes juzgan el cuidado al expresar su satisfaccin o insatisfaccin ante sus diversos aspectos y consecuencias (Agurre, 1992},

2.3 La Satisfaccin del Paciente Hospitalizado Como Indicador de Calidad del Cuidado de Enfermera Para Robbins (1987), satisfaccin es una actitud1 general del individuo hacia lo que espera y desea de una situacin dada, por lo tanto en ella interviene la forma en que el propio individuo interpreta dicha situacin. Cleany, McNeil (1988), la define como una respuesta emocional de los usuarios acerca de la atencin de la salud y aspectos sobresalientes de la misma. La satisfaccin de los usuarios de la asistencia hospitalaria es algo inevitablemente sujetivo, debido a fas diferencias educativas, sociales, econmicas y lingsticas entre los profesionales de la salud y los usuarios hospitalizados; por lo tanto, la satisfaccin como percepcin de la calidad vara

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de unas personas a otras en funcin de sus conocimientos, valores y recursos individuales, adems de la edad, sexo y algunos factores de morbilidad (Moraes, 1993). Para Donabedian (1980), la satisfaccin del paciente es considerada como un objetivo del cuidado y es representada por el juicio del paciente sobre la calidad del cuidado; tambin seala que la satisfaccin del paciente es una medida fundamental de la calidad del cuidado, que proporciona al evaluador la informacin relativa al xito del proveedor para encontrar las expectativas del cliente; hace notar que ste es limitado en algunos juicios sobre la calidad del cuidado obtenido debido a la carencia de conocimientos concernientes a la ciencia y tecnologa del cuidado. Ware y asociados (1978), han publicado diferentes artculos relacionados con la satisfaccin de los pacientes y con el cuidado de la salud. Identificaron seis medidas de satisfaccin que fueron definidas y apoyadas por estudios de factores analticos. Las seis escalas identificadas fueron como: Arte del cuidado, calidad tcnica del cuidado, medio ambiente fsico, disponibilidad, continuidad del cuidado, eficacia/resultados. El arte del cuidado es definido por Ware y asociados como el arte de "cuidar" realizado por el proveedor del cuidado de la salud. Las caractersticas concernientes a satisfaccin incluyeron: Consideracin, amabilidad, paciencia y sinceridad; el lado negativo para el proveedor del cuidado incluy: Conductas baiscas, falta de respeto, causar vergenza, daos, insultos y penas innecesarias.

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La calidad tcnica del cuidado se refiere a las habilidades tcnicas del proveedor, tambin a la calidad y el modernismo del equipo. El fin positivo est en proveer habilidades, exactitud, experiencia, minuciosidad, adiestramiento, poner atencin a los detalles, evitar errores, hacer una buena revisin y proveer explicaciones claras al paciente; las conductas negativas incluyeron: Facilidades y equipo defectuoso, mtodos pasados de moda, riesgos innecesarios y sobreprescripcin. El ambiente fsico se refiri al medio ambiente en el cual se proporciona el cuidado. La satisfaccin con el medio ambiente incluy: Atmsfera placentera, lugar confortable, salas de espera atractivas, seales claras de direccin, buena iluminacin, limpieza y pulcritud. La medida de disponibilidad se enfoc hacia el servicio y el personal, para describir esta medida se incluy: Cantidad del personal de salud y facilidades. La Continuidad del cuidado es definido en trminos de proporcionar el cuidado con el mismo proveedor. La eficacia/resultado del cuidado se refiere a la eficacia del tratamiento, mejorando o manteniendo el estado de salud, esta medida fue frecuentemente encontrada an el estudio de satisfaccin de Ware para medir la satisfaccin del paciente. Los instrumentos que se recomiendan para valorar la calidad de la atencin y (a satisfaccin del paciente incluyen el denominado "Metodologa para Monitorear el Cuidado de Enfermera" (MMQNC), desarrollado por Jelinek, Haussmann, Hegyvary, y Newman (1985); consta de 202 criterios, que fueron

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agrupados dentro de 30 subobjetivos, que a su vez son agrupados dentro de seis escalas con un coeficiente AJpha de Cronbach de .88. El otro instrumento es el llamado "Cotejo de Lista de la Satisfaccin del Paciente con los Cuidados de Enfermera" (SPWNC) formulado por Abdellah y Levine (1957), y est compuesto por 35 tems agrupados dentro de seis escalas. El instrumento report un Alpha de Cronbach de .90. Es importante mencionar que en el presente estudio se investigaron slo algunos elementos del Modelo de Evaluacin del Cuidado Donabedian (1980).

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FIGURA 2 ADAPTACIN DEL MODELO DE EVALUACIN DEL CUIDADO Donabedfan (1980)

ESTRUCTURA Caractersticas estables

PROCESO Conjunto ele actividades

RESULTADO Cambios en el estado de salud que pueden atribuirse a la atencin recibida incluyendo:

de quienes suministran la que ocurren entre los atencin, herramientas y profesionales y los recursos con que usuarios. cuentan y el marco bsico y organizativo.

Funciones del Proceso

Satisfaccin del paciente.

de Atencin de Enferme ra. Relacin enfermerapaciente. Mtodos de organizacin del trabajo. Conocimientos cientficos. Habilidades y destrezas. Caractersticas del personal de enfermera.

Adaptado por Amador y Martnez (1997)

19

2.4 Estudios Relacionados Tagliacozzo (1965), report que los pacientes son reactores sensitivos para inferir en la personalidad y actitudes de las conductas de la enfermera. Cuando combin las expectativas de los pacientes dentro de una categora ms general, encontr que el 81 por ciento de tas respuestas identificadas con el cuidado personalizado y atributos personales de la enfermera, constituyeron una medida importante sobre las expectativas del paciente en relacin al cuidado de enfermera. Wandelt y Ager (1974), utilizaron la escala de calidad del cuidado del paciente (Oualpacs), la cual contiene seis reas para medir la calidad del proceso del cuidado de enfermera; adems este instrumento tambin usa criterios que incorporan juicios de calidad o valor de ejecucin. Medelln (1995), encontr ausencias importantes en el uso def proceso de atencin de enfermera sobre todo en ia planeacin escrita de sus cuidados, con esta situacin es comprensible que los ndices de calidad de atencin de enfermera hayan resultado relativamente bajos de un total de 60 puntos. Un estudio de la satisfaccin del cliente conducido por Birch y Wolfe (1975), refiere que tos clientes son ms crticos en los elementos interpersonales y de situacin, que del contenido de atencin. Kitson (1986), afirm que las habilidades interpersonales de enfermera contribuyen significativamente en la calidad de atencin. Una proporcin significativa, 96 por ciento de los 144 pacientes entrevistados porTaylor y col. (1994), identificaron aspectos interpersonales de la prctica de enfermera como

20

requisitos que contribuyen significativamente a la calidad da atencin de enfermera. En un estudio de evaluacin del usuario, Salinas - Oviedo (1991), mencionan que el 50 por ciento de los pacientes encuestados manifestaron que la atencin fue excelente, considerando que el desempeo de las actividades fue con calidad y eficiencia, cubriendo sus expectativas; el 40 por ciento seal que la atencin fue suficiente y slo el 10 por Ociento restante la consider insuficiente e inadecuada debido principalmente a los tiempos prolongados de espera, la descortesa y el mal trato. Otros pacientes, segn Perkins (1983), expresaron sus pensamientos con respecto a las conductas de enfermeras. La primera conducta se enfoc sobre la explicacin de procedimientos y equipo; otra conducta significante identificada por Perkins incluida en su propsito, fue exponer inters personal en la recuperacin y bienestar del paciente; otros atributos citados por Perkins fueron: eficiencia, preparacin, y entrenamiento de habilidades. Fellows (1983), encontr una lista de cualidades y conductas esperadas de las enfermeras tales como; que la enfermera debe ser brillante, inteligente, capaz, tranquila, atenta y con una personalidad atractiva, debe exponer una empatia y ser capaz de establecer una verdadera relacin la enfermera necesita ser buena para escuchar y al mismo tiempo ser capaz de comunicarse inteligentemente con los mdicos y supervisores, debe ser capaz de reconocer tempranamente los signos de deterioro o cambios en el paciente; sin embargo,

11

lo ms importante fue el trato de las enfermeras hacia los pacientes como individuos. En 1993, el Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica (INEGI) realiz una encuesta de opinin sobre los servicios de salud en hospitales pblicos y privados de tercer nivel sobre conceptos tales como atencin del personal de enfermera y servicios de hospitalizacin entre otros. Se construy un (ndice de 0 a 10 para evaluar estos conceptos y se obtuvieron ndices de 7.8 para el personal de enfermera en Instituciones Privadas y Hospitales Pblicos de 3er nivel, 7.1 para la Secretara de Salud, 7.0 para el Instituto Mexicano del Seguro Social y 6.8 para el Instituto de Servicios y Seguridad Social para Trabajadores del Estado. El Instituto Mexicano del Seguro Social (FUNSALUD, 1994), realiz la "Encuesta Nacional sobre calidad y calidez entre usuarios y prestadores de servicios mdicos del IMSS". En este estudio se construyeron ndices de satisfaccin basados en la elaboracin de una serie de indicadores en relacin a la satisfaccin de usuarios de hospitalizacin. La percepcin de la calidad de la atencin fue buena en lo que se refera a la utilizacin de los servicios de salud; el grado de satisfaccin de usuarios de hospitalizacin se midi con valores de 0 a 100, y el resultado fue un ndice de satisfaccin de paciente a nivel nacional de 75.

CAPITULO III

Metodologa

3.1 Diseo El diseo de ta investigacin fue descriptivo, correlacional y transversal (Polit, 1997).

3.2 Sujetos
La poblacin de estudio fue constituida por personal de enfermera profesional que labora en los servicios de una institucin hospitalaria privada y por pacientes adultos hospitalizados.

3 3 Tipo de Muestra La muestra se conform por dos grupos; el primero se constituy por 12 enfermeras profesionales que proporcionaron cuidados de enfermera a los pacientes hospitalizados en los tres turnos (matutino, vespertino y nocturno), y el otro grupo estuvo conformado por 60 pacientes hospitalizados con egreso hospitalario. El tipo de muestra fue por conveniencia.

23

3.4 Criterios de Inclusin Licenciados en enfermera y enfermeras generales, de ambos sexos, con categora de base, localizados en todos los turnos y servicios y con ms de un ao laborando en la institucin. - Los pacientes hospitalizados dados de alta, adultos mayores de 18 aos y que aceptaron participar.

3.5 Material Los datos que sustentan este estudio se recopilaron a travs de dos instrumentos adaptados por la autora del estudio. El primero de ellos es llamado "Metodologa para monitorear la calidad del cuidado de enfermera" (MMQNC) de Jelinek, Haussmann, Hegyvary y Newman (1985). El segundo es llamado" Lista de cotejo de la satisfaccin del paciente con los cuidados de enfermera" (PSWNC) formulada por Abdellah y Levine (1957). El primer instrumento es de tipo observacional y est constituido por 60 preguntas, tres de opcin mltiple y el resto en escala tipo Likert, y las categoras fueron: S realiz la actividad, no realiz la actividad y no aplica, con valores del uno al tres respectivamente (Ver apndice A). Se encuentra dividido en dos secciones: la seccin I contiene datos generales, los cuales permitieron conocer las caractersticas sociodemogrficas del personal de enfermera observado y la seccin II contiene ndices que operacionalizaron la evaluacin de la calidad de la atencin de enfermera, tales como: 1)

24

Formulacin del plan de atencin de enfermera, 2) Necesidades no fsicas (psicolgicas, emocionales, mentales y sociales) del paciente, 3) Necesidades fsicas del paciente, 4)Evaluacin de los objetivos de la atencin de enfermera, 5) Procedimientos de proteccin de los pacientes y 6) Apoyo administrativo a la atencin de enfermera. El instrument report un Alpha de Cronbach de .88. El segundo instrumento es autoaplicable al paciente, con apoyo de entrevista dirigida, el propsito de su aplicacin fue identificar acontecimientos de satisfaccin mientras los pacientes se encontraban hospitalizados. Los tems se colocaron dentro de siete categoras para determinar el anlisis sustantivo de las respuestas dadas por los pacientes durante la contestacin del cuestionario, ste est dividido en dos secciones: La seccin I, Datos generales del paciente, con variables que permitieron perfilar las caractersticas sociodemogrficas. La seccin II, ndices que proporcionaron informacin sobre la satisfaccin del paciente, los cuales son: 1} Arte del cuidado, 2) Calidad tcnica del cuidado, 3) Medio ambiente fsico, 4) Disponibilidad, 5) continuidad del cuidado y 6) Eficacia/Resultados det cuidado. Este instrumento est constituido por 44 preguntas, tres de opcin mltiple y el resto en escala tipo Likert, y las categoras fueron: No satisfecho, poco satisfecho, satisfecho y muy satisfecho, con valorea del uno al cuatro, respectivamente. El Alpha fue de .90 (Ver apndice B).

25

3.6 Procedimiento Se solicit la autorizacin a la direccin mdica y a la jefatura de los servicios de enfermera de un hospital privado de segundo nivel para efectuar el estudio dentro de esa institucin, a fin de cubrir con los trmites de los procedimientos administrativos sealados. Se llev a cabo la prueba piloto en un grupo de 10 pacientes hospitalizados, con caractersticas similares a la poblacin estudiada, que luego fueron excluidos del estudio, esto permiti ta reconstruccin y ajuste de los instrumentos, modificando el diseo del instrumento y la redaccin de las preguntas; se agreg otra clave para clasificar datos y dos preguntas. La recopilacin de los datos fue responsabilidad del investigador y de un colaborador que recibi capacitacin para recopilacin de datos ya que se requiri observar a la enfermera que atenda a cada paciente desde que ingresaba al servicio de hospitalizacin. Se registr la observacin del cuidado de enfermera que proporcionaba al paciente durante cada turno y durante tres das (A,B,C) o hasta que se rutjnizara la actividad; se observ una enfermera a a vez. Posterior a esto se aplicaba al paciente el instrumento de satisfaccin de pacientes.

26

3.7 Anlisis de Datos Para el procesamiento de datos se utiliz el Statistical Package For the Social Sciences (SPSS) y el Statistic Analysis System (SPS), Microsoft Word Versin 7.0 y Excel versin 7.0. Para el anlisis de datos se utilizaron las estadsticas descriptivas tanto para el personal de enfermera como para los pacientes hospitalizados, y las estadsticas no paramtricas como el coeficiente de correlacin de Spearman, la prueba de Kolmogorov - Smirnov y el Alpha de Cronbach. Los resultados se presentan en tablas y figuras.

3.8 Consideraciones ticas Para la realizacin del estudio, se tom en cuenta lo descrito en la Ley General de Salud (199Q), especficamente del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud, Ttulo II, Captulo 1. Artculo 13. Se refiere que en toda investigacin en la que el ser humano sea sujeto de estudio deber prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y proteccin de sus derechos y bienestar. Esto se tom en cuenta al solicitar autorizacin en la jefatura de enfermera del hospital seleccionado, adems de explicarle al paciente en qu consista el estudio. Artculo 16. Se protegi la privacidad del individuo sujeto de estudio no registrando el nombre, slo se le asign una clave, los datos fueron manejados de manera confidencial.

27

Artculo 17, fraccin II. Se consider una investigacin sin riesgo para la integridad fsica, psicolgica de los participantes. Artculo 21, fraccin I A los sujetos de estudio se les solicit su participacin voluntaria y se les inform sobre los objetivos del estudio. Articulo 21, fraccin Vil Se refiere a la garanta de anonimato a los sujetos de estudio. Artculo 21, fraccin VIII Se les otorg la libertad de retirarse del estudio en el momento que lo desearan.

CAPITULO IV

RESULTADOS

Los datos se analizaron con estadsticas descriptivas y pruebas no paramtricas, se obtuvieron coeficientes de correlacin de Spearman y se calcul el Alpha de Cronbach.

4.1 Anlisis Descriptivo. Los datos descriptivos que correspondieron a las caractersticas sociodemogrfjcas tanto de las enfermeras observadas como de los pacientes encuestados se presentan en las figuras de la 1 a la 9 y en las tablas nmero 1 a la nmero 5.

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4.1.1 Datos Descriptivos del Personal de Enfermera

En este apartado se describen los datos generales que caracterizan los aspectos sociodemogrficos del personal de enfermera observado, tales como: Edad, sexo, estado civil, escolaridad y antigedad.

TABLA 1 CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DEL PERSONAL DE ENFERMERA

VARIABLE DE ESTUDIO Edad del personal de enfermera. VALOR (ES) DE LA VARIABLE De 20-29 aos De 30-39 aos De 40-50 aos Femenino Masculino Casado Soltero Enfermera Gral. Lie. en Enfermera PORCENTAJE 6.70 56.80 36.70 100.00 0.00 83.30 16.70 16.70 83.30

Sexo Estado Civil Escolaridad

n-60
Antigedad De 5-10 aos De 11-20 aos 63.30 36.70

Fuente: MMQNC La tabla muestra las caractersticas sociodemogrficas del personal de enfermera observado. Se encontr que el 56.8 por ciento tena entre 30 y 39 aos de edad, el 83.3 por ciento dijeron ser casados, el 83.3 por ciento eran licenciados en enfermera y el 63.3 por ciento se ubic dentro del rango de cinco a diez aos de antigedad.

30

4.1.2 Datos Descriptivos de Pacientes Encuestados

Inicialmente se describen los datos generales que caracterizan los aspectos sociodemogrficos de los pacientes encuestados, tales como: Edad, sexo, estado civil, escolaridad, y servicios ms utilizados y promedio de das de permanencia en el hospital.

TABLA 2 CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LOS PACIENTES ENCUESTADOS

VARIABLE DE ESTUDIO Edad del paciente VALOR (ES) DE LA VARIABLE De 18-29 aos De 30-39 aos De 40-49 aos De 50-MAS aos Femenino Masculino Casado Soltero Viudo PORCENTAJE 28.5 26.5 15.0 30.0 68 32 70 20 10

Sexo Estado Civil

n=60
Escolaridad Primaria o menos Secundara Tac. o Normal Preparatoria Profes. o Postgrado 21.7 10.0 16.7 13.3 33.3

Fuente: PSWNC La tabla muestra las caractersticas sociodemogrficas de los pacientes estudiados, donde se encontr que el 30.0 por ciento tenan 50 o ms aos de edad, el 68 por ciento fueron mujeres, el 70 por ciento dijo ser casado y el 33.3

por ciento correspondi a personas profesionistas o con postgrado.

31

TABLA 3 SERVICIOS MAS UTILIZADOS POR PACIENTES ENCUESTADOS. SERVICIOS Medicina Interna Ciruga Ginecobstetricia Traumatologa Cardiologa

%
20.0 28.35 38.3 5.0 5.0

n=60
Oftalmologa Fuente: PSWNC

3.3

En relacin a los servicios ms utilizados por los pacientes encuestados, el 38.3 por ciento utiliz el servicio de Gineco - Obstetricia y el 3.3 por ciento el servicio de oftalmologa.

FIGURA 3 DAS DE PERMANENCIA EN EL HOSPITAL DE LOS PACIENTES ENCUESTADOS

50.0%

Ras

Oas

DUts

Olas

Ofas

Oas

Das

Das

Fuente: PSWNC En relacin con los das de permanencia en el hospital el mayor porcentaje correspondi al 50 por ciento que permaneci tres das y el menor porcentaje correspondi a 1.7 por ciento para dos, nueve y 21 das, respectivamente.

32

4.2 Anlisis Estadstico 4.2.1 Estadsticas Descriptivas

TABLA 4 ESTADSTICAS DESCRIPTIVAS PARA LOS NDICES ESTUDIADOS DE MONITOREO DE LA CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA
NDICES
PAE
N*c. No FfslCM del Paciente.<NNFP) NecFMcasdel Paciente. (NFP) Evaluacin de los obj del cuidado de enfermera (EOCE) Proc. de Proteo, a Pcerte8.{PPP) Apoyo Admvoa la aten. Enf AAAE)

MEDIA
69,58 61.01 88.54

MEDIANA
100.00

DESVIACIN ESTANDARD
1458 1254 8.89

VALOR MNIMO MXIMO

50.00 41.88 7S.CX) 75.00 100.00 92.85 10000 100.00

eo.cn
9750
95.83

W.M
63.19 71.21

ese
13.96 15,87

66.68 70.83

25.00 37.S0

87.50 100.00

n=60
Cafefad del cuidado 77.7S 76.35

7SB

5880

94.89

Fuente: MMQNC En relacin a las estadsticas descriptivas para los ndices PAE, NNFP, NFP, EOCE, PPP, y AAAE., las medias ms altas fueron para tos ndices de evaluacin de los objetivos del cuidado de enfermera (95.00); mientras que los promedios ms bajos fueron para ndices de necesidades no fsicas del paciente (61.01), es importante hacer mencin que el ndice de calidad del cuidado obtuvo una media de 77.78.

TABLA 5 ESTADSTICAS DESCRIPTIVAS PARA LOS NDICES ESTUDIADOS DE SATISFACCIN DE PACIENTES

NDICE
Arta da cuidado CaJUit Tcnica del cuidado MndloAmMiinh Hco OfmonlbilWad Continuidad dd cuidado Eficlanda / RMuttado dd cuidado

MEDIA
1.04 85.41

MEDIANA
10Q.QQ 01.14 B2.W 100.00 96.87 93.48

DESVIACIN ESTNDAR
17.03

VALOR MNIMO MXIMO

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3.12 1D0.OO 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

1B4
22.00 21.97 2360 19.47

9330 ee.11
B3.61
r_

79,96

n-60
Mt) faccin 84.32 90S6 18.31 0.52

tt.95

Fuente: PSWNC En relacin a la tabla 5 se describe lo siguiente: La media ms alta fue para el ndice arte del cuidado (91.04), la media ms baja fue para el ndice de medio ambiente fsico (43.21); es importante destacar la media del ndice de satisfaccin da pacientes, que fue de 84.32, el ndice de arte de cuidado obtuvo la mediana ms alta (100.00), mientras que la ms baja corresponde al ndice de eficiencia/resultado del cuidado, con una mediana de 83.48; el ndice de satisfaccin de paciente obtuvo una mediana de 90.86.

34

4.2.2 Estadsticas Inferenciales. TABLA 6 RESULTADOS OBTENIDOS DE LA PRUEBA DE KOLMOGOROV-SMIRNOV PARA LOS NDICES ESTUDIADOS DE MONITOREO DE LA CAUDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA.
NDICES

PAE
Necesidades no fsicas del
paciente

K-Z 2.4497 .B883 1.0781

VALOR DE P .0001 .4090 .1954

Necesidades fsicas del paciente Evaluacin de los objetivos del cuidado de enfermera. Procedimientos de proteccin a pacientes.
Apoyo administrativo a la atencin de enfermera. Calidad de atencin.

2.3113

.0001

.6141

.3736

.8396 .6461

.4812 .7980

Fuente: MMQNC En relacin a los datos obtenidos con la prueba de Kolmogrov - Smirnov, el dato con cifra ms alta est relacionado con el ndice de proceso de atencin de enfermera (2.4497) y un valor de p=.0O01, el ndice con el estadstico K-Z ms bajo es el apoyo administrativo (.8396), con un valor de p-.4812. Es importante resaltar que e estadstico K-Z obtenido en el ndice de calidad del cuidado de enfermera fue de .6461, con un valor de p=.798O, por lo que para todos los ndices de monitoreo de la calidad del cuidado la hiptesis de distribucin normal se rechaza, con una p=.O5.

TABLA 7 RESULTADOS OBTENIDOS DLA PRUEBA DE KOLMOGOROV-SMtRNOV PARA LOS NDICES ESTUDIADOS DE SATISFACCIN DE PACIENTES
NDICES Arte del cuidado Calidad tcnica del cuidado Medio ambiente fsico Disponibilidad Continuidad del Cuidado Eficiencia / Resultado del cuidado K-Z 2.3187 1.7534 1.7249 2.2072 2.0589 1.5623 VALOR DE P .0001 .0043 .0052 .0001 .0004 .0152

n=60
Satisfaccin del paciente. 1.8429 .0090

Fuente: PSWNC En funcin d la prueba de Kolmogorv - Sminorv el dato ms alto obtenido fue en el ndice de Arte de Cuidado, con 2.31 y con un valor de p=.OO1 y la cifra ms baja es relacionada con el ndice Eficiencia/Resultado del cuidado, donde se obtuvo 1.56, con una significancia de .0152; por lo que para la hiptesis de distribucin de normalidad se rechaza, con un alfa de .05. Con lo anterior se concluy que estos ndices no tuvieron distribucin normal

36

TABLA 8 COEFICIENTE DE ALPHA DE CRONBACH PARA LOS NDICES DE LA CAUDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA NDICES PAE No. 4 VARIABLES yO6-yO9 COEFICIENTE ALFA ESTANDARIZADO

A.1053 B .1602 C.3377 A .7201 B.6667 C.2960 A.6667 B.2960 C .0000 A.1447 B .7407 C 1.000

Necesidades no fsicas del paciente.

17

y10-y26

Evaluacin de los objetivos del cuidado de enfermera.

y36-y39

Procedimiento de proteccin a los pacientes.

13

y40-52

n-60 Apoyo administrativo a la atencin de enfermera. Fuente: MMQNC En relacin al instrumento monitoreo de la calidad del cuidado de enfermera y su consistencia interna se encontr que en el da B (segundo da de observacin a la enfermera) cuando se obtuvo el ms alto coeficiente Alfa de .7407, refirindose al ndice procedimientos de proteccin a los pacientes y encontrndose el Alfa ms bajo en el da A (primer da de observacin a la enfermera) siendo ste de .1053 y que corresponde a proceso de atencin de enfermera. Dado que fueron 46 variables y la "n" solamente de 60, no es recomendable obtener Alpha de Cronbach generalizada para el MMQNC, por su 8 y53-60

A.6012 B.4712 C.5406

gran variabilidad.

37

TABLA 9 COEFICIENTE DE ALPHA DE CRONBACH PARA LOS NDICES DE LA SATISFACCIN DE PACIENTES RELACIONADOS CON EL CUIDADO DE ENFERMERA NDICE Arte del cuidado Calidad tcnica del cuidado Medio ambiente fsico Disponibilidad Continuidad del cuidado No. 8 8 5 VARIABLE
XiO Xi7 Xia
X26 X31 X34

COEFICIENTE ALFA ESTANDARIZADO 0.9564 0.9102 0.8833 0.9040 0.7333

X25
Xao X33 X37

3
4

n-60 Eficiencia / Resultados del cuidado Fuente: PSWNC En relacin a la consistencia interna del instrumento Satisfaccin de Pacientes relacionado con el Cuidado de Enfermera, en cada una de sus escalas, el Alpha oscil entre .73 y .95. Considerando los ndices formados se obtuvo un Alpha de Cronbach de .9517 para este instrumento. 8 X38 X 0.9482

TABLA 10 COEFICIENTE DE CORREALCION DE SPEARMAN ENTRE LOS NDICES DE SATISFACCIN DEL PACIENTE CON ALGUNAS VARIABLES DEMOGRFICAS

INDCAL7E tNDCONTl
M DOISPO

O497D 0.000 <W90a

0-000 0JB2M uLOOO

0.7870
0,000 04248 0-000 0.7828 ^LOOO

MOEFifu

ojas*
0 000
^^^^^F^F

ame
fliflftft
^F^^^^^^W

araia
t flflft
^ ^ ^ ^ r ^^ ^ r

INOMEDK)

(LCOH

O84H

a2

0.000
EDAD DEL PACiatITE ESCOLARIDAD DB.PACtENlS NUM. DAS HOSPITAL roo. CIVIL E N FS W i a t A ANTKHlEDAOOE ENFERMERA 0.1S1S 0^48 -0.1227 QJSB3 -OJ3314 0 1 2 0.CU4 0.502 0224 0.084

(LODO
OJt 0.123 -O.2B10 OJOS 0.1132 0.36 02134 0.102 0.1731 D.1S6

0.000
0,12 0.1 43127 aOlB 0M4 0.471 OJ0672 0.507 0X733 0.37B

(L000
0.1518 0.184 -02367 0.07S 0.0874 0.SW 0.1930 0.14 0.1856 0.156

0X00
0.1300 0.322 -0.23 0.072 0J7W OS OJOSO 0.114 0.12 0341 0.1&14 0.168 -0J71B a0i1 0.1072 0.415 0.1368 0J7 0.0828 O.35 -04223 O001 0.1223 0 352 -0.Q8K 0.495 -0.08*4 0.502 -O.0M7 0.4S4 0.0489 0.718 -0.0372 O.TKJ -0.0123 0A2S 0.0397 0.7C3 MStS

MDARTE

INDCALTE

INDCOMTI

MDDISPO

MOCFBtE

MDMED

EDADPTE

E3CJTS.

NUW.DIA3 HOSPT.

HWDDC EMFBW

Fuente: PSWNC

n=60

39

La tabla 10 muestra las correlaciones obtenidas en los ndices de satisfaccin con algunas variables demogrficas. Los ndices que muestran una relacin positiva, con una alta significancia son: Calidad tcnica del cuidado y arte del cuidado con r,-.497O, p=.001, continuidad del cuidado y arte del cuidado con una r,=.49O3, ps.001, continuidad del cuidado con calidad tcnica del cuidado con una r.=.757O, p=.00i, disponibilidad y arte del cuidado con r,=.6204 t p^.001, disponibilidad del cuidado y calidad tcnica del cuidado con una r.~.6246, p=.001, disponibilidad de los cuidados con continuidad del cuidado con r.=.7525, p=.001, eficiencia/resultado con arte del cuidado con r,=.4895p p=.001, eficiencia/resultado y calidad tcnica del cuidado con rs-.7O98, p=.001, eficiencia/resultado y continuidad del cuidado con una r,= 6313, p=.001, eficiencia/resultado con disponibilidad del cuidado con r,=.6O62, p=.001, medio ambiente con arte del cuidado con r,=.5094, p=.001, medio ambiente y calidad tcnica del cuidado con r=.8456, p=.001, medio ambiente y continuidad del cuidado con rs=7920, p=.001, medio ambiente con disponibilidad del cuidado con r,=.6811, p=.001, medio ambiente y eficiencia/resultado con rs=.7146, p=001. Se observ tambin una correlacin negativa significativa entre la escolaridad del paciente y calidad tcnica del cuidado con r=-.261O, p=.050, escolaridad del paciente y continuidad del cuidado con r.=-.3127, p~.O18, escolaridad det paciente y medio ambiente con r,=-.2719, p=.O41, edad del paciente y escolaridad del paciente con r=-.4223, p=.001 y una correlacin

40

positiva significativa entre los ndices de arte del cuidado y el estado civil de la enfermera con r,=:.6815, p^.001.

TABLA 11 COEFICIENTE DE CORRELACIN DE SPEARMAN PARA LOS NDICES DE CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA Y LA SATISFACCIN DEL PACIENTE CON ALGUNAS VARIABLES DEMOGRFICAS
MUCEDE
SATISFACCIN EDAD DEL PACIENTE ESCOLARIDAD DEL PACIENTE PADECIMIENTOS ACTUALES EDAD DE LA ENFERMERA ANTIGEDAD .0619 0.694 0.0662 OJOS 0.01B9 0.083 0.107 0.419 0,0134 0.019 0.2433 0.081 0.1003

O2761 -0J7S1
OJOS 01328 0.312 0J192 -0.4223 0.001 0.1348 OJOS 0.0886 0.460 4.0684 -0.0849 0.634 0.O4M 0.716 0.0372 0.1312 0.318 -0.138

o.ow
0.1386 0.1M

osis
0.001

ajas
EDADPAC

0763

0.2M

MD.CAL.

MD.SAT.

ESCOt- PAD.ACT.

EDADENF.

Fuente: PSWNC y MMQNC

n60

En esta tabla se observa que hay una correlacin negativa y significativa entre escolaridad del paciente y el ndice de satisfaccin r,=-.2761, p=.O38, escolaridad del paciente y la edad del paciente, con una r,=-.4223, p=.001. En los dems cruces de ndices de satisfaccin e ndice de calidad con algunas variables demogrficas del paciente no se obtuvo correlacin ni significancia.

TABLA 12 COEFICIENTE DE CORRELACIN DE SPEARMAN PARA LOS NDICES DE CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA Y SATISFACCIN DEL PACIENTE
MECSMMMSNO FtaiGU. PAttENTV MfiCXMDADflB PIS. DCLPAOlflHTI EVAL.DE0BJ.OJR) ENnftMSXiA PKOCED. PROTEC. 0.3359 0.01S 04976 04111
OLOOI

aooo
0.3888 0.007 04321

04411 0.000 0623

at 7 4 8

aw
OJSM JO46 03896 0037 412712 0036 0X674 088 3 -00104 SA37 O0602 0J49 -O113 OB32 0X008 0841 0.2S24 0.049 O4395 0.000 -0.1160 0.378 -0.2812 0.044 4.3364 0.009 0^094 0.020 0J627 0.043 -0.1821 0.164 0.1766 O17T 0.1126 0.392 0.2985 0.031 0.1637 0.160 0.0937 0.476 0.2351 0.071 02S3& 0.051 -0.0802 0542 1224 O381 -0537 O06B O18S1 O157 -0.1717 0.190 O0458 0.728 0497

Ponm
APOYOAOMVO.A ATVMC. ENTEM. ARTlDELCVnAOO

OOM
0J883 0.040 0.0349 0.806

aooe
46667 0,000 0.0B72 0.610

GAUCAOTWMOA DEL CURIADO

0.1265 0.371 0.0054 0.970 0.069 0.832

-aosia oso
0.1024 0.436 -0.0435 0.741 0.0204 0.877 0.0177 0.893

aooo
0.S094 0.000 0.6204 0.000 0.4903 .000 0.4895 0.000 0.S4S6 0.000 0.6246 0.000 0.7570 0.000 0.7098 0.000 0.8811 0.0O0 0.7920 0.000 0.7146 0.000 a7526 0.000 0.6062 0.000 0.8313 0.000

wa0imEwi
PWICO DMPONMJDAD

OONTINUIDAP DO. 0U9AOO

0.0373 0.793 0.2752 0.048

mcKHcwnE*.
ML CUBADO

MD.PROC. MO.IW. ATENCINP

INO. WDJtMOU WD.tVAL.01J. UtOMOC WDAPOYO NON mCESJtO ASM FB.FACKNT M.MCKHT. OUlD.IltFIR PROTGC.PAC. JTENCraPIR

MIUUtTl DHCURMD TBaCUBAD

P*B.CAUD. Atm.ftSK

Fuente: PSWNC y MMQNC

n=60

42

En la tabla 12 se presentan loa coeficientes de correlacin de Spearman para los ndices de calidad del cuidado de enfermera y satisfaccin del paciente. En cada instrumento algunos ndices presentaron significancia y correlacin positiva tales como: Necesidades no fsicas del paciente e ndice proceso de atencin de enfermera iy=.3359( p=.O15, necesidades fsicas del paciente y proceso de atencin de enfermera r,= 4976, p=.OO1, evaluacin de objetivos del cuidado de enfermera y proceso de atencin de enfermera r(=.3688, p=.OO7, procedimientos de proteccin a pacientes y proceso de atencin de enfermera rs=.4321, p=.0O1, apoyo administrativo a la atencin de enfermera y proceso de atencin de enfermera r,=.2883, p=.040, eficiencia/resultado del cuidado y proceso de atencin de enfermera r,=.2752, p=.O48. En el mismo caso se encontraron los siguientes ndices: Necesidades no fsicas del paciente y necesidades fsicas del paciente r,=.4111, p=.001, necesidades no fsicas del paciente y evaluacin de objetivos del cuidado de enfermera r,=.4411, p-.001, necesidades no fsicas del paciente y procedimientos de proteccin a pacientes r.=.3523, p=.006, apoyo administrativo a la atencin de enfermera y necesidades no fsicas del paciente rs=.5667, p=.001. Necesidades fsicas del paciente y procedimientos de proteccin a pacientes r,=.2584, p=.O46, necesidades fsicas del paciente y apoyo administrativo a la atencin de enfermera r,-.2695, p=.O37. Evaluacin de objetivos del cuidado de enfermera y procedimientos de proteccin a pacientes iy=.2624, p=.O43, evaluacin de objetivos del cuidado de enfermera

43

y apoyo administrativo a la atencin de enfermera r,~.4395, p=.001. Procedimientos de proteccin a pacientes y calidad tcnica del cuidado r*=,2985, p=.O21. Arte del cuidado y calidad tcnica del cuidado r4=,497, p=.001, arte del cuidado y medio ambiente fsico r,-.5O94,. p=.001, arte del cuidado y disponibilidad del cuidado r,=.62O4, p=.001, arte del cuidado y continuidad del cuidado r,=.49O3, p=.001, arte del cuidado y eficiencia/resultado del cuidado rs~.4895, p=.001. Calidad tcnica del cuidado y medio ambiente fsico r,=.8456, p=.001, disponibilidad del cuidado y calidad tcnica del cuidado r.-.6246, p=.001, continuidad del cuidado y calidad tcnica del cuidado r^.7570, p=.001, eficiencia/resultado del cuidado y calidad tcnica del cuidado r-.7O98, p=.001, medio ambiente fsico y disponibilidad del cuidado r=.6811, p=.001, continuidad del cuidado y medio ambiente fsico rv=.792O, p=.001, eficiencia/resultado del cuidado y medio ambiente fsico r=.7146, p-.001, disponibilidad del cuidado y continuidad del cuidado r.-.7525, p=.001. eficiencia/resultado del cuidado y disponibilidad del cuidado r,=.6O62, p=.001. Continuidad del cuidado y eficiencia/resultado del cuidado r,= 6313, p=.001. Tambin se encontr una correlacin negativa y significativa fa cual se relata a continuacin: Arte del cuidado y necesidades fsicas del paciente r,=-0.2712, p=.O36, calidad tcnica del cuidado y evaluacin de objetivos del cuidado de enfermera r,=-0.2612, p=.O44, medio ambiente fsico y evaluacin de objetivos del cuidado de enfermera r,=-0.3364, p=.0O9, disponibilidad del cuidado y evaluacin de objetivos del cuidado de enfermera r,~-0.2994,

44

p=.020, continuidad del cuidado y evaluacin de objetivos del cuidado de enfermera r,-0.2627, p=.O43.

4.2.3 Prueba de Hiptesis Para probar las hiptesis se aplic la prueba estadstica coeficiente de correlacin de Spearman. Hiptesis 1.- La satisfaccin del paciente est relacionada directamente con la calidad del cuidado de enfermera. En relacin a la satisfaccin del paciente se encontr que no existe una relacin directa con la calidad del cuidado de enfermera, es decir son independientes, por lo que no se aprueba la hiptesis de investigacin. Hiptesis 2.- La satisfaccin del paciente con los cuidados de enfermera mantiene una relacin directa con las variables edad, escolaridad y estado civil del paciente. Se encontr correlacin negativa y significativa entre satisfaccin del paciente con relacin a la calidad del cuidado de enfermera y escolaridad del paciente, y no se encontr correlacin ni con la edad ni con el estado civil, por lo que la hiptesis se apoy nicamente en la variable escolaridad del paciente aceptndose parcialmente.

CAPITULO V DISCUSIN

En los resultados obtenidos en relacin al perfil sociodemogrfico del personal de enfermera observado es importante destacar que el 56.80 por ciento tuvieron entre 30 y 39 aos, el 33.30 por ciento dijo ser casado y el 83.30 por ciento estudi la Licenciatura en Enfermera. Segn la ANA (1988), un mtodo de acercamiento para asegurar la calidad de la atencin son los grados acadmicos y los diferentes tipos de preparacin. El 63,30 por ciento del personal se encontr entre los cinco y diez aos de antigedad . En relacin a los pacientes, predomin el sexo femenino, con 68 por ciento, con relacin al estado civil se destac que el 70 por ciento eran casados, un 33 por ciento tenan estudios profesionales o de postgrado, el 21.7 por ciento contaba con primara o menos y el 42 por ciento se ubic en un nivel medio. El servicio ms utilizado fue ginecobstetricia, ello explica que el 68 por ciento de pacientes fueron del sexo femenino. El 50 por ciento de los pacientes permanecieron tres das estancia en el hospital. En relacin a los aspectos descriptivos de los ndices estudiados de monitoreo de la calidad del cuidado de enfermera, se encontr como dato relevante una media alta de 95.00 en el ndice de evaluacin de los objetivos del cuidado de enfermera y una media baja de 61.01, relacionada con necesidades no fsicas del paciente, esto significa que la enfermera est ms orientada hacia el cumplimiento de su trabajo, nicamente en lo que se refiere

46

a reportar, registrar, revisin de krdex etc., en lugar de realizar actividades relacionadas con la satisfaccin de las necesidades no fsicas del paciente tales como: la orientacin, presentarse con l, explicarle los procedimientos a realizar, darle oportunidad de discutir temores o ansiedades, as como contemplar el aspecto espiritual. Se observ que el ndice de mayor variabilidad fue el de apoyo administrativo de la atencin de enfermera, donde se hizo evidente que la enfermera tienen dificultades para distribuir el cuidado, revisar a los pacientes frecuentemente, delegar tareas, revisar rdenes mdicas, entregar el turno y hacer las notas de enfermera como lo determina el hospital, entre otros. Se obtuvo, por lo tanto, un ndice de calidad con un promedio de 77.78, esto coincide con lo encontrado por el INEGI (1993), en su encuesta de opinin, donde se obtuvieron ndices para el personal de enfermera en instituciones privadas de 7.8. Cabe aclarar que la calificacin fue otorgada por los pacientes a diferencia de este estudio que la enfermera fue observada. Con respecto a los aspectos descriptivos de los ndices estudiados de satisfaccin de pacientes en relacin a la calidad del cuidado de enfermera. Se obtuvo una media del ndice de satisfaccin de paciente de 84.32; este resultado as ms elevado que el obtenido en 1990 por la Encuesta Nacional sobre la calidad y calidez entre usuarios y prestadores de servicios mdicos del IMSS, donde se obtuvo un ndice de grado de satisfaccin de usuarios de hospitalizacin de 75 (Se utiliz una escala de 0 a 100).

47

En relacin a los resultados obtenidos de la prueba de Kolmogorov -Smirnov para ambos instrumentos no se encontr normalidad, por lo que se us el coeficiente de correlacin de Spearman para todos tos ndices. La hiptesis de distribucin de normalidad se rechaza, con una a = 0.5. La confiabiidad de os instrumentos con el Alpha de Cronbach, mostraron que el instrumento de satisfaccin de pacientes relacionado con el cuidado de enfermera obtuvo un Alpha de .95. El instrumento mostr una consistencia interna suficiente. En relacin al instrumento Monitoreo de la Calidad, se obtuvo una variabilidad diversa en el Alpha de Cronbach, os ndices que obtuvieron un Alpha mayor de .70 fueron: Necesidades no fsicas, procedimiento de proteccin a los pacientes y apoyo administrativo a la atencin; los dems ndices requieren de mayor exploracin, ya que probablemente esta consistencia pudo haber sido afectada por ef tamao de la muestra. Polit (1997), refiere un valor de .70 de Alpha como aceptable para la consistencia interna de un instrumento.

48

5.1 Conclusiones Los resultados obtenidos en este estudio permiten concluir que la opinin sobre la satisfaccin de la calidad puede ser usada como una buena alternativa de evaluacin para juzgar la calidad del cuidado de enfermera y complementarla con otras metodologas de evaluacin que permitirn visualizar en forma global la evaluacin de la calidad de la atencin de enfermera. A travs de esta investigacin se contribuy a la enfermera y en forma especial a la administracin de la atencin de enfermera, aportando informacin en relacin a los conceptos de monitoreo de la calidad del cuidado, satisfaccin del paciente relacionado con la calidad del cuidado, ndices de cada uno de ellos, respectivamente y concepto de paciente. Los resultados de sta investigacin aplicada en poblacin mexicana significan un marco de trabajo para el administrador de los servicios de enfermera, que le permitir comprender y explicar la satisfaccin del paciente relacionada con los cuidados de enfermera, adems le ayudar a redefinir como trabajar con el personal de enfermera para otorgar calidad en el cuidado. Es importante mencionar que la institucin donde se realiz el estudio cuenta con un ndice de satisfaccin de pacientes en relacin a la calidad del cuidado de enfermera y un ndice de calidad del cuidado de enfermera.

5.2 Recomendaciones Realizar una rplica del estudio con otro tipo de poblacin en otras instituciones con caractersticas diferentes. Profundizar ms el estudio hacia el interior de los ndices entre ellos y las variables sociodemogrficas, tanto del paciente como de la enfermera. Es importante que los dirigentes de enfermera puedan hacer uso de estos conocimientos sobre la calidad del cuidado de enfermera ya que se pueden convertir en espacios para la investigacin que merecen ser estudiados. Los resultados obtenidos en esta investigacin deben ser compartidos y difundidos para ser usados por otros administradores de servicios de enfermera y de esta manera buscar las mejores estrategias y oportunidades para ofrecer y asegurar calidad en los servicios de enfermera al paciente.

50

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Abdellah, F., Levine, E. .Developing a measure of patient and personal satisfaction vt/ith nursing care. Nurse Research. 6:100-108 1957. Aguirre-Gas H., Evaluacin de la calidad de la atencin mdica. Expectativas de los pacientes y de los trabajadores de las unidades mdicas. Salud Pblica. Mxico, 32:170-180 1990 Aguirre-Gas, H., Mtodos v avances en la evaluacin de la calidad de la atencin. Administracin de los Servicios de Salud en Enfermera. Ed.: CIESS/OPS, Mxico, 1992. American Nurses Associaton.. Nursinq Qualitv Indicators (Definitiona and Implications). Patient Safety Nursing Quality, Washington, D.C 1996. Bertalanffy, V. L, Teora General de Sistemas. Fondo de Cultura Econmica. Mxico 1966. Cleary PD, Me Neil , Patient satisfaction as an indicator of gualitv care. Inquiry, USA 1988. CECCAL Direccin de Modernizacin Administrativa v Calidad. Centro de Calidad, Gobierno del Estado de Nuevo Len 1994 Donabedian A., The methods and findings of qualitv assessment and monitorina. Health Administraron Press, Ann Arbor, Michigan 1985. Donabedian A., La calidad en la atencin mdica y definicin de mtodos de evaluacin. La Prensa Mdica Mexicana, Mxico 1991. Donabedian A., Explorations in Qualitv Assessment v Monitorinp Vol. I: The definition of quality approaches to ts assessment. Ann Arbor Michigan; Health Administration Press 1992.

Eriksen, Ullian R., Measurement of Nursipq Qutcomes MeasurinaClient OutGomes. Edit. Strickland, Wyoming USA, 1987. Fagin, C.M., Nursing as an alternativa to high cost cara. American Journal Nursing 82:56,1982. Fellows, K., What I expectfrom the nurse. Geriatric Nursina 154-155,1983 FUNSALUD.Calidad v Eficiencia en las Organizaciones de Atencin a la Salud. Mxico, 1994. Gonzlez Posadas J. Et aJ, Sistema de Evaluacin Mdica, Progresos y Perspectivas. Revista Mdica del Instituto Mexicano del Seguro S_ocaJL22(6):407-417, 1984. Gutirrez M., Nociones de calidad, conceptos v herramientas bsicas Limusa. Mxico, 1993. Hernndez, Cheri A. Azzopardi, Sigrd. Virani, Tazim., Increasing the Validity of a Quality Monitoring Methodology. Nursina Manaaement 41-46. 1995. Jelinek, R., D. Haussmann, S. Hegyvary, J. Newman. A Methodoloav for Monitoring Quality of Nursing Care Ed.: Government Printing Office Washington D.C. (1974) Revisado, 1985. LoGerfo, J., and Brook, R., Evaluation of health services and qualitv of care. Wilfiams, S. &Torrens, P. Editors, NewYork, 1984. Long B., Calidad de la atencin de enfermera. La prctica de la enfermera Mdico-Quirrgica. Ed. Interamericana. Mxico, 1980. MaslowA., La amplitud del potencial de la naturaleza humana. Editorial Trillas. Mxico, D.F,, 1982. Medellfn I., Calidad de atencin de enfermera al paciente en estado crtico. Tesis indita de Maestra en enfermera, Facultad de Enfermera, Universidad Autnoma de Nuevo Len, 1995. Moira Altree.,Un anlisis del concepto "Calidad", que est relacionado.con el cuidado de enfermera. International Journal of Nursing Studies. Vol. 30, No.4, Great Britain, 1993.

52

Montiel, M. G.. Evaluacin de la calidad en la atencin en los servicios de enfermera. Administracin de los servicios de salud en enfermera. Ed.: CIESS/OPS. Mxico, 1993. Moraes Humberto, La calidad de ia asistencia hospitalaria. Foro mundial de la salud, vol, 14, No.4, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra 1993. Openshaw, $., Measurement of adequate cara. International Journal of Nursing Studes. 21:295,1984. Paganini, J., Moraes H., La Garanta de Calidad. Acreditacin de Hospitales para Amrica Latina y el Caribe, Ed.:OPS, OMS 1992. Paganini Jos Ma., Calidad v eficiencia de la atencin hospitalaria. OPS, OSP, OMS, Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud. Washington, D.C., 1993. Plan Nacional de Desarrollo (1995-2000), Sector Salud. Editorial Prensa Mexicana, Mxico 1995. Polit, D., Hungler, B. Investigacin Cientfica en Ciencias de la Salud. 5ta Ed Mxico Interamecana, 1997. Robins, P. S., Comportamiento oraanizacional. conceotos. controversias y aplicaciones. Prentice Hall. Mxico, 1987. Secretarla de Salud. Reglamento de la Lev de Salud en Materia de Investigacin para la Salud. Ed.: Porra, Mxico, 1997. Silva Garduo, R., Frecuencia de la satisfaccin con la atencin mdica en familiares peditricos hospitalizados. Boletn Medico Hospital Infantil Mxico., 51:8. Agosto 1994. Stanhope Marcia, Lancaster J, Communitv Health Nursing Process and Practico for Promotion Health. 2a edicin Ed. Mosby 1988. Tagliacozzo, D.. The nurse from the patients point of view. Skiper & Leonard. Editors. Philadelphia, 1965. Wandelt y Ager, Qualtv oatient care scale. Prentice Hall, United States of Amrica, 1974.

APNDICES

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APNDICE A UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN FACULTAD DE ENFERMERA SECRETARIA DE POST-GRADO METODOLOGA PARA MONITOREAR LA CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA (MMQNC) Cdigo. CPA] I. Datos Generales (Entrevista) 1. Edad (aos cumplidos) 2. Sexo D Femenino D 2. Masculino 3. Estado Civil Soltero D Casado p Viudo D Divorciado o Unin Libre 4. Escolaridad G Enfermera General D Lie. en Enfermera 5. Aos de antigedad en su trabajo, (aos cumplidos) INSTRUCCIN: Coloque el nmero que corresponda a la respuesta adecuada a cada enunciado de la izquierda de los siguientes criterios. Clave: 1. Si realiz la actividad 2. No realiz la actividad 3. N.A. no aplica ^-____^ Das Observados II. PAE (Revisin en --^___^^ Kardex del paciente ^~^~~~~-. 1. Et personal de enfermera formula por escrito el plan de cuidados. 2. La condicin fsica del paciente es valorada por el personal. A 1 B 2 C 3

54

3. Es incluido en el plan de atencin el estado emocional del paciente. 4. El plan de atencin de enfermera es coordinado con e plan de cuidado mdicos. III. NECESIDADES NO FSICAS DEL PACIENTE

1. El paciente es orientado en admisin sobre las facilidades hospitalarias. 2. Al llegar el paciente al servicio lo recibe el personal de enfermera EL PERSONAL DE ENFERMERA:

3. Le informa al paciente como llamarlas. 4. Orienta al paciente al ubicarlo en su cuarto. 5. Manifiesta cortesa en el trato al paciente. 6. Llama al paciente por su nombre. 7. Se presenta con el paciente. 8. Se asegura la autorizacin por escrito antes de procedimientos especiales y/o estudios. 9. Informa al paciente acerca del plan de atencin diaria. 10. Explica al paciente los procedimientos y estudios especiales. 11. Corre las cortinas o la puerta la cierra para realizar exmenes, tratamiento o por privaca 12. Le da oportunidad para que el paciente discuta sus temores y ansiedades. 13. Explica al paciente el uso de equipo especial (p. ejem. Gomco, bomba de infusin, equipo de inhalacin).

55

14. Informa a los pacientes acerca de las actividades antes de llevarlas a cabo. 15. Escucha al paciente. 16. Notifica a la familia cuando hay cambios serios en la condicin del paciente. 17. La familia es incluida en el proceso de cuidado de enfermera. IV. NECESIDADES FSICAS DEL PACIENTE (OBSERVACIN)

EL PERSONAL DE ENFERMERA:

1. Protege al paciente de lesiones o accidentes. 2. Atiende las necesidades de confort y descanso 3. Atiende la necesidad de higiene fsica (bao) 4. Atiende la necesidad de suministro de oxgeno 5. Atiende la necesidad de actividad. 6. Atiende la necesidad de nutricin y balance de lquidos. 7. Atiende la necesidad de eliminacin. 8. Atiende la necesidad de cuidado de la piel. 9. Protege al paciente de infecciones. V. EVALUACIN DE LOS OBJETIVOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA (REVISIN DEL KARDEX Y HOJAS DE REPORTE)

1. Reporta por escrito los signos vitales. 2. Las notas de enfermera son legibles. 3. Registra en el expediente el cuidado proporcionado al paciente

56

4. Es evaluada la respuesta del paciente a la terapia. VI. PROCEDIMIENTOS DE PROTECCIN A LOS PACIENTES. 1. Los procedimientos de aislamiento y da no contaminacin son realizados. 2. Proporciona cuidados a sonda, catteres y drenajes. 3. Se enuncia por escrito la hora y tipo de atencin relacionada a la presencia de catteres, sondas drenajes. 4. Se cambia el sitio intravenoso en un tiempo mximo de 72 horas. 5. Se realiza aseo perineal al paciente con catter vesical a permanencia. 6. El equipo y las soluciones para la aspiracin e irrigacin cumplen los requisitos de asepsia. 7. Se registra fecha de colocacin de catter y fecha de cambio de catteres. 8. Los frascos de terapia intravenosa estn etiquetados con: a. Nombre y nmero de cuarto y/o cama del paciente.

b. Tipo de solucin. c. Nombre y cantidad de medicamentos agregados. d. Fecha y hora. e. Velocidad de infusin, goteo por minuto. Vil. EL APOYO ADMINISTRATIVO A LA ATENCIN DE ENFERMERA 1. Facilita la distribucin del cuidado. _____

57

Verifica que: 2. La jefe de enfermeras o su equivalente a cargo del servicio hace rondas a todos los pacientes. 3. Que la enfermera encargada delega tareas de acuerdo a jas necesidades del paciente y al nivel de habilidad del personal. 4. Que el reporte de entrega de turno sigue estndares prescritos. 5. Prevee que los servicios religiosos sean proporcionados. 6. Que se revisen diariamente las rdenes para asegurar que todas las transcripciones sean exactas, actuales y completas. 7. Exige que hagan rondas juntas durante la entrega del tumo. 8. Exige que las notas de enfermera sean firmadas apropiadamente como lo requiere la poltica del hospital.

Autores: Jelinek, Haussmann, Hegyvary y Newma (1974) Revisado: 1985 Adaptado: Cenna Luz Amador Cuca (1997)

58

APNDICE B UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN FACULTAD DE ENFERMERA SECRETARA DE POST-GRADO LISTA DE COTEJO DE LA SATISFACCIN DEL PACIENTE CON LOS CUIDADOS DE ENFERMERA (PSWNC) I. Datos Generales
1 Edad: (aos cumplidos) 2 Sexo 3 Estado Civil 4 Escolaridad Femenino Soltero Viudo Primara o menos Tec. o Normal Profesional o Postgrado

0
1 3 1 3 5

Masculino Casado Divorciado Secundaria Preparatoria

5 Nmero de das que permaneci en el hospital 6 Nmero de das en otro (s) hospitales por el mismo padecimiento. 7 Padecimiento actual II. Pactores que proporcionan informacin de satisfaccin del paciente.

Marque con una X donde corresponda

1. No Satisfecho 2. Poco Satisfecho 3. Satisfecho 4. Muy Satisfecho

ARTE DEL CUIDADO Cortesa de mi enfermera. Entiende o demuestra que entiende. Paciencia de mi enfermera. Atencin de m enfermera hacfa mi. Yo entiendo claramente cuando me habla la enfermera. Amabilidad de mi enfermera. Escucha lo que yo tengo que decir. Bondad de mi enfermera.

1 1
1

3 3 3 3 3 3 3 3

2
2 2

4 4 4 4 4 4 4

1 2 1 2

1 2 1 2

59 CALIDAD TCNICA DEL CUIDADO I para hacer procedimientos tales como inldar Habilidad de mis enfermeras 1 lquidos intravenosos, aplicar inyecciones, enemas o irrigaciones y cambios de ropa. Conocimientos de mis enfermeras en el cuidado de pacientes con mi condicin. Las enfermeras me dan explicacin sobre los tratamientos, procedimientos o medicaciones. Me ensea como hacer las cosas por m mismo (a). Me asiste con el bao cuando lo necesito. Me asiste cuando necesito tomar mis alimentos. Me asiste cuando necesito arreglarme. Organizacin de la enfermera cuando cuida de m. 1

1 1

2 2

3 3

4 4

1 2 3 4 1 2 1 2
1

3 4
3

2 3 4

MEDIO AMBIENTE FSICO Las enfermeras mantienen ai alcance los artculos y cosas que yo necesito. Las enfermeras arreglan mi mesa y cama, cuando lo necesito. Las enfermeras ajustan la luz en mi cuarto, cuando lo necesito. Las enfermeras ajustan la temperatura de mi cuarto, cuando lo necesito. Las enfermeras controlan el ruido de mi cuarto. DISPONIBILIDAD Acude una enfermera cuando la necesito. Las enfermeras revisan mi condicin. Las enfermeras proporcionan lo que necesito. 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3

4
4 4 4

1 2 3 4

2 3
2 2 3 3

4 4 4

CONTINUIDAD DEL CUIDADO Las enfermeras le cambian de posicin en cada tumo. Las enfermeras realizan curacin en mi herida. 1 1 2 3

4
4

2 3 2
3

La misma enfermera me atiende todos los das.

60

La enfermera me toma los signos vitales cada tumo.

1 2

EFICIENCIA/RESULTADOS DEL CUIDADO Las enfermeras me hacen sentir confortable o alivian el dolor Las enfermeras me hacen sentir calmado y relajado. Las enfermeras me hacen sentir seguro (a). Yo me siento preparado por las enfermeras, para con las cosas que me suceden S que hacer por m mismo durante mi estancia en el hospital. S que hacer por m mismo cuando vaya a casa. Las enfermeras me hacen sentir limpio y fresco (a). Considera usted que existe diferencia de atencin de las enfermeras durante los tres tumos?. Si es s, Cul es el mejor tumo?. Sugerencias: 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4

4
4

2 3 4 2 3 4 2 3 4
3

1 2

Si ( ) No < )

Autores: Abdellah y Levine (1957) Adaptado: Cennia Luz Amador Cuca (1997)

61

APNDICE C

Frecuencias y Porcentajes del Instrumento Monitoreo de la Calidad del Cuidado de Enfermera

CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA

PAE <REV. EN KARDEX DEL PAC) El personal de enfermera fonna por escrito plan cuidado La condicin fsica del paciente es valorada por el personal Es incluido en el plan de atencin el estado emoc. pac. El plan de atencin de enf. es coord. c/plan de cuid. med. SI REAILIZO LA ACTIVIDAD 21-3-2 (35.0H5.0M3.3) 22-21-21 (36.7)-(35.0)-35.0) 20-16-16 (33.3M26.7)-26.7) 52-52-52 <86.7)-(88.7)-(86.7) NO REALIZO LA ACTIVIDAD 2-20-21 3.3V33.31-35.0) 1-2-2 (1.7M3.3M3.3) 1-5-5 (1.7M6.3M8.3) RESPUESTA EN BLANCO 37-37-37 (6L7M617W81.7) 37-37-37 (61.7)-(61.7)-(61.7) 39-39-39 (65.0j-(65.0)-(65.0) 8-8-8 (13.3)-(13.3M13.3)

62

CAUDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA

NEC. NO FSICAS DEL PACIENTE El paciente es orientado en adm. S/fac. Hospitala Al llegar el paciente al serv. Lo rea pers. de enf. El personal de enferm. Le inf. al paciente como llam El pers. de enfer. Orienta al pac. Al ubic en su cuart El pers. de enfer manjfies ta cortesa en el trato El pers. de enfer. Llama al paciente por su nombre El pers. de enfer. Se pre senta con el paciente Se asea- La aut por escrit antes de proc. espc/est. El pers de enf. Inf. al pac acerca del plan de at diar El pers. de enf. Explica al pac. los proc. y est. Esp. Corre las cort. O ciea la pta. para exam.. trat. Le da oport, P/que el pac dscsus temores yansied Exp. Al pac. El uso de eqpo especial (eq.de In) Inf. a los pac. Acerca de las act. Ant.de llev. A cab El personal de enfer. Escucha ajjpaciente Not. A la fam.Cuando hay cambs.seros en cond.pac La fam. Es incluida en el proc. de cuidado de enfer. SE REALIZO LA ACTIVIDAD 58 (96.7> 60 (100) 37-23-1B (81.7M38.3M30.0) 30-1-1 (50.QM1.7M1.7) 60-59-60 (100.0H98.3H100.0) 27-56-58 (45.0M93.3M97.6) 9-9-10 (15.0H15.0)-(10.0) 60-9-6 (100.0W15.0)-(18.7) 12-13-9 NO REALIZO LA ACTIVIDAD 5 (3.3) RESPUESTA EN BLANCO

23-37-42 (38.3H61.7M70.0) 30-9-8 (50.0H15M13.3) 1 (17) 33-4-2 (55.0)-(6.7)-(3.3) 51-51-50 (85.0)-(85.0)-(83.3) 2-2 (3.3H3.3) 48-47-51 (80.0)-(78.3)-(85.0) 17-22-20 (28.3M36.7H33.3)

50-51 (83.3H85.0)

49-52 (81.7M86-7)

(20X21.7X15.0)
42-25-12 (70.0)-(41.7)-(20.0) 60-60-60 (100.0M100.0M100.0) 15-20-18 (25.0)-C33.3)-(30.0) 36-19-12 (60.QM31.7K20.0) 58-59-57 (96.7M98.3M95.0) 57-53-58 (95.0M88.3M96.7) 8-3-2 (13.3)-(5.0)-(3.3) 8-18-27 (13.3)-(30.0H45,0)

1-13-28 (1.7X21.7H48.7)

45-40-42 (75.0M66.7)-(70,0) 23-34-33 (38.3M56.7M55.0) 2-1-3 (3.3)-(1.7)-(5.0) 3-7-2 (5.0X11.7)-(3.3) 9-9-8 (15.0)-(15.0)-(13.3) 51-42-33 (85.0)-(70.0)-(55.0)

1-7-15 (1.7)-(11.7>-(25.0)

43-48-50 (71.7)-(80.0M83.3) 1 (1.7)

63

CAUDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA

NECESIDADES FSICAS SI REALIZO LA DEL PACIENTE ACTIVIDAD El pers. de enfer, prot. Al 60-60-60 ^ac.de lesioneso accden. (100.0M10O.OM1O0.0) El pers. de enfer. Atiende las nec. de confort y des El pers. de enfer. atiende la nec. dehigiene fis. Bao El pers. de enfer. atiende la nec. de sumin.deoxgen El pers. de enfer. atiende la necesidad de actividad El pers. de enfer. atiende la nec.de nut. y bal de liq El pers. de enfer. atiende la nec. de eliminacin El pers. de enfer. atiende la nec.de cuid. de la piel El pers. de enfer. protege al paciente de infecciones 60-59-60 (100.0M98-3M100.0) 60-59-59 (100.0)-(98.3)-(98.3) 14-11-6 (23.3M18.3M10.0) 9-49-53 (15.0W81.7M88.3) 60-60-60 (98.3M100.0M100.0) 59-60-60 (98.3H100.0H100.0) 15-22-21 25.0M36.7M35.0) 59-60-60 (98.3)-(100.0)-(100.0) NO REALIZO LA ACTIVIDAD RESPUESTA EN BLANCO

1 (1.7) 1-1 {1.7>(1.7) 46-1-2 (76.7H1.7M3.3) 23-7-5 (36.3M11.7W8.3) 1 (1.7) 45-38-39 (75.0M63.3)-(65.0) 1 (1.7) 48-52 (80.0M86.7) 28-4-2 (46.7W6.7M3.3)

CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA

EVAL. DE OBJ DEL CUID DE EN PER (REV.KARDEX Y R) El pers. de enfer. repo por escrito los sig. vitales. Las notas de enfermera son legibles. Registra en el expediente el cuid. propone, al pac. Es evaluada la respuesta del paciente a la terapia. SI REALIZO LA ACTIVIDAD 60-60-60 (100.0M100.0W100.0) 80-60-60 (100.0)-(100.0)-(100.0) 60-58-60 (100.0M96.7M100.0) 40-53-52 (66.7)-(88.3)-(86.7) NO REALIZO LA ACTIVIDAD RESPUESTA EN BLANCO

2
3.3) 19-7-8 (31.7)-(11.7)-(13.3) 1 (1.7)

64

CALIDAD DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA

PROC. DE PROTEC A LOS PACIENTES Los proa de alslam y de contam. son realizados Proporc. cu id. a sondas catteres y drenajes. Se enunc. por ese. La hr y tipo de atec. relac a la pres. cat. sond. y drenaje Se cambia el sitio Intrav en un tiempo max.d 72 hr Se real. Aseo perineal al pac c/cat. Vesical a per. El eqpo y las sol p/la asp e irrig. Cump req. aseo. Se reg. fecha de coloc. de cat. Y fecha camb cat Los frascos de terap. Intrav. estn etiq. con: a. Nombre y nmero de acto y/o cama del pac. b. Tipo de solucin c. Nombre y cantidad de medicamentos agregados d. Fecha y hora. e. Velocidad de Infusin, goteo por minuto SI REALIZO LA ACTIVIDAD 19-16-14 (31.7H26.7H23.3) 54-46-29 <90.0>-(76.7)-(48.3) 31-15-14 (51.7M25.0M23.2) NO REALIZO LA ACTIVIDAD 41-3-4 (68.3M5.0M6.7) 2-11-3 (3.3)-(18.3)-(5.0> 27-42-22 (45.0)-(70.0)-(36.7) 37-48-22 (61.7)-(80.0)-(36.7) 11-18-13 18.3M3O.OW21.7> 51-51-52 (85.0)-(85.0)-(86.7) 5-7 8.3Mtt.7) 51-51-35 85.0)-(85.0)-(58.3) 1 (1-7) 12-14-12 (20M23.3H20.0) 25-25-20 (41.7)-(41,7)-(33.3) RESPUESTA EN BLANCO 41-42 (68.3)-(70.0) 4-3-28 (6.7M5.0W46.7) 2-3-24 (3.3)-(5.0)-(40.0J 22-10-24 (36.7)-{16.7)-{40.0) 31-31-42 (51.7V51.7M7Q.01

1-2-14 (1.7H3.3H23.3)
18-11-5 30.0W18.3W8.3) 9-9*8

(15.0M15.0H13.3)
58-4-10 98.7M8.7M16.7)

2-51-43 (3.3)-(85.0>-(71.7)

8-8-4 13.3M13.3W6.7) 50-59-39 (98.3M98.3M65.0) 55-52-35 91.7M86.7M58.3) 47-45-27 78.3)-(75.OM45.O) 34-34-19 (56.7)-(56.7)-(31.7)

1-1-21 <1-7)-(1.7)-(35.0) 1-1-21 (1.7)-(1.7H35.0) 5-8-24 (8.3)-(13.3)-(40.0) 1-1-21 (1.7W1.7M35.0) 1-1-121 (1.7)-(1.7)-(35.0)

65

CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA

EL APOYO ADMVO A LA ATENC. DE ENFERM. Facilita la distribucin de) cuidado. Verifica que: la jefe de enf o su equtv. a cgo serv.ha ce rondas a todos los pac. Que la enfer. encar. Deleg tareas de acuer, A las nec del pac. Y al ntv de haber per. Que el reporte de entrega de tumo sigue estndares prescritos. Prevee que tos servicios relig. Sean proporcionad. Que se rev. Diaramerrte las ord. p/aseg que todas las trans. Sean exac.act ye. Exige que hagan rondas Juntas durante la ent tur Exige que las notas de enf. sea firm. aprop. Co mo lo req. la polit. Del hospital 81 REALIZO LA ACTIVIDAD 66-59-56 (93.3)-(98.3>-(93.3) 26-30-35 <43.3)-<50.0)-(58.3) 41-42-46 (68.3)-{70.0)-(76.7) 61-56-56 (85.0)-(93.3)-(93.3) 16-14-18 (26.7)-(23.3)-<30.0) 60-6040 (100.O)-(1OO.O)-(1OO.O) NO REALIZO LA ACTIVIDAD 3-3 (5.0M5.0) 34-3025 (56.7)-(50.0)-(41.7) 19-18-14 (31.7)-(30.0)-<23.3) RESPUESTA EN BLANCO 1-1-1 (1.7M1-7M1.7)

9-4-4 (15.0)-(6.7)-(6.7) 44-46-42 73.3>(76.7)-(70.0)

21-20-20 (35.0M33.3H33.3) 60-60-60 (100.0H10O.0H100.O)

39-40-40 (65.0)-66.7)-(66.7)

66

APNDICE D

FRECUENCIAS Y PORCENTAJES DE EL INSTRUMENTO (SATISFACCIN DEL PACIENTE CON LOS CUIDADOS DE ENFERMERA)
A) ARTE DEL CUIDADO Cortesa de mi enfermera. Enbende o demuestra oue entiende. Paciencia d* mi enfermera. Atencin da mi enfermen hacia mi. Entiendo claramente cuando me habla. Amabilidad de mi Escucha lo que yo tengo que decir. Bondad de mi enfermera. B) CALIDAD TCNICA DEL CUIDADO Habilidad de mis enfermeras D/hacer proced. Conocimiento de mis enfermeras en cuidado. Me explican las enfer meras lo que realizaran Me ensenan como ha hacer las cosas por mi mismo. Me asfsten en el bao cuando lo necesito. Me asisten cuando en ceaito tomar alimento Me asiste cuando nece sito arreolarme. Organizacin de la en fermera cuando cuida de mi. C) MEDIO MBIENTE FSICO Mantienen a mi alcance los artculos que neces. Ajustan la hiz de mi cuarto. Ajustan la temperatura de m cuarto. Las enfermeras centro tan et ruido de mi cuarto. NO SATISFECHO 1 11.7) POCO SATISFECHO 1 MEDIANAMENTE SATISFECHO 3 (5.01 3 (5-0) 0 (0) 2 (3.3) 2 (3.3) 3 (5.0) 3 (5.0) 3 (5.0) SATISFECHO 14 (233) 17 (28.3) 11 (18.3) 13 (21.7) 10 (167) MUY SATISFECHO 41 (68.3) 38 (633) 47 (78.3) 44 (73.3) 46 (76.7) 43 (80.0) 43 (71.7) 46 (76.7)

tt.Tl
0 1 (1.7) 1 (1.7) 1 (1.7) 1 (1.7) 1 (1.7) 1 (1.7) 0 1 (1.7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

e
(13.3) 13 (21.7) 10 (16.7)

2 3.3)

1 (1.7) 1 (1.7) 3 (5.0) 1 (1.7) 1 (1.7) 2 0-3)

()

<P) 0

5 (6.3) 2 03)
1

2 (3.3) 4 (8.7) 5 (8.3) 5 <03> B (13.3) 5 (8.31 3 (5,0) 3 (5.0)

d-7)
1 (1.7)

12 (20) 14 (23-3) 12 (20) 16 (26.7) 13 (21.7) 12 OQ) 16 (26.7) 17 (183)

43 (71.7) 35 (5B.3) 37 (61.7) 37 (61.7) 32 (53.3) 36 (601 35 (58-3) 37 (61.7)

(171
3 5.0) 1 (1.7)

1 .1.7) 3 (S.0) 2 (3.3), 3 (5.0)

0 O) 3 (5.0) 5 8.3)

5 (8.3) 4 (6.7) 2 (3-3) 5 (8.3)

2 P-3)

16 (28.7) 15 (250) 15 (25.0) 15 (25.0)

38 (63.3) 3S (56.3) 34 (56.7) 35 (533)

67

D) DISPOMBHJDAO Acude una enfermera cuando ta necesita Las enfermera revisan mi condicin. Las enfermeras proporcionan lo que necesito. E) CONTINUIDAD DEL CUIDADO Las enfermeras me hacen sentir confortable. Las enfermera* rm hacen sentir cal. y relajado Las enfermeras me hacen sentir seguro (a), Yo me siento preparado por las enfermeras. Se que hacer por mi mis mo durante mi estancia. Se que hacer por mi mis mo cuando vaya a casa. Las enfermeras me hacen sentir limpio v fresco Considera cUf. de atenc. en los 3 tumos de enfer. cual es el mejor tumo de enfermeras. Eficiencia de los resudados.

NO SATISFECHO ' 1 (1.7) 1 (1.71 4 (6.71

POCO SATISFECHO 3 (5.7) 1 (17) 2 (33)

MEDIANAMENTE SATISFECHO 2 (3.3)

SATISFECHO 12 (20) 13 (21.7) 14 (23.3)

MUY SATISFECHO 42 (70.0) 41 (68 3) 33 (55.0)

4 (6.71 5 (8.3)

2 (3.3) 1 (1.7) 1 (1.7) 2 O.3) 1 (1.7) 2 (33) 1 (1.71

2 (3.3) 3 (5.0) 2 (3.3) 3 (5.0) 4 (6.7) 3 <5.0) 0

2 (3.31 5 (8.3) 3 (5.0) 7 (11.7) 7 (11.7) 6 (10.0) 3 (5.0) 0 (0) 0 (01 0 (0)

0 (0) 0 (0) 0 <Q)

ra
0 (0) 0 (0) 0 (0)

f3 (21.7) 11 (18.3) 17 (23.3) 17 (28.3) 12 (20.0) 12 (20.0) 15 (25.0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

41 (66.3) 40 (66.7) 37 f67.7) 31 (51.7) 33 (S5.0) 35 (58.3) 39 (65.0) 0 (0) 0 (0)

0
(9)

SATISFACCIN DEL PACIENTE CON LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

ARTE DESCUIDADO Cortesa de mi enfermera NO SAT|BFECHO

1 (1.7)

POCO SATISFECHO 1 (1.7)

MEDIANAMENTE SATISFECHO 3 (5.0) 3 (5.0)

SATISFECHO 14 (23 3) 17 (2B.3) 11 (18.3) 13 (21.7) 10 (16.7) 8 (13 3) 13 (21.7) 10 (16.7)

MUY SATISFECHO 41 (68.3) 38 (63.3) 47 (78.3) 44 (73.3) 45 (76.7) 49 (80.0) 43 (71.7) 46 (76.7)

Entiende o demuestra que entiende. Paciencia de mi enfermera. Atencin de mi enfermera hacia mi. Entiendo claramente cuando me habla. Amabilidad de mi enfermera. Escucha lo que yo tengo que decir. Bondad de mi enfermera.

1 (1.7) 1 (1.7) 1 (17)

1 (1.71 2 (3.3) 2 (3.3) 3 (5.0) 3 (5.0)

1 (17) 1 (17) 1 (1.7)

3
(5.0)

68

SATISFACCIN DEL PACIENTE CON LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

CALIDAD TCNICA DEL CUIDADO Hflfoflktod de rote enferme ras p/hacer proced. Conocimiento de mis enfermeras en cuidado. Me explican las enfermeras lo que reallzartv Me ensean como hacer la cosas por mi mismo. Me asisten en el bao cuando lo necesito. Me asMen cuando necesito tomar los alimentos. Me asisto cuando noces*-arreglamw. Organizacin de Ea enfermera cuando cuida de mi NO SATISFECHO POCO SATISFECHO 2 (33) 5 (8.3) 1 (17) 1 (1.7) 3 (5.0) 1 (17) J (1.7) 2 (3-3) (3.3) 1 (1.7) 1 (1.7) 1 (1.7) 3 (5.0) 3 (5.0) MEDIANAMENTE SATISFECHO 2 0.3) SATISFECHO 12 (20) 14 (23.3) 12 (20) 16 (26.7) 13 (21.7) 12 (20) MUY SATISFECHO 43 (71.7) 35 (58.3) 37 (61.7) 37 (61.7) 32 (53.3) 36 (60) 35 (58.3) 37 (61.7)

4
(8.7) 5 (6.3) 5 (8.31 8 (13.3) S (8-3) 3 (5.0) 3 (5.0)

ta (26.7)
17 (28.3)

SATISFACCIN DEL PACIENTE CON LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

MEDIO AMBIENTE FSICO Mantienen a mi alcance los articules que necesito Ajustan la luz de mi cuarto. Ajustan la temperatura de mi cuarto. Las enfermeras contraan el ruido de mi cuarto. NO SATISFECHO 1 (1.7) 3 (5.0) 2 (3.3) 3 (5.0) POCO SATISFECHO MEDIANAMENTE SATISFECHO 5 (8.3) 4 (8.7) 2 (3.31 5 (8.3) SATISFECHO 16 (26.7] 15 (250) 15 (25.0) 15 (25.0) MUY SATISFECHO 38 (63.3) 35 (58.3) 34 (55.7) 35 (59.3)

3 (5.0) 5 (8-3) 2 (3.3)

SATISFACCIN DEL PACIENTE CON LOS CUIDADOS DE LA ENFERMERA

DISPONIBILIDAD Acude una enfermara cuando la necesito. Las enfermeras revisan mi condicin. Las enfermeras proporcionan lo que necesito. NO SATISFECHO 1 (1-7) 1 (1-7) 4 (6.7) POCO SATISFECHO 3 (5.0) 1 (17) 2 (33) MEDIANAMENTE SATISFECHO 2 (3.3) 4 (6.7) 5 (8.3) SATISFECHO 12 (20) 13 (21.7) 14 (23.3) MUY SATISFECHO 42 (70.0) 41 (68.3) 33 (55.0)

RESUMEN AUTOBIOGRFICO

Cennia Luz Amador Cuca

Candidato para el grado de Maestro en Enfermera con Especialidad en Administracin de Servicios de Enfermera

Tesis: La Calidad de Atencin de Enfermera y la Satisfaccin del Paciente

Campo de Estudio: Administracin en Enfermera.

Biografa: Nacida en Tierra Blanca, Veracruz; el 18 de marzo de 1957; hija de Vctor Manuel Amador Sierra (+) y Martha Cuca de Amador.

Educacin: Egresada de la Escuela de Enfermera de la Universidad Montemorelos, grado obtenido: Licenciatura en Enfermera, en 1978. Experiencia Profesional: Servicio Social en la Jurisdiccin No. 7 de \a Secretara de Salud, en Montemorelos, Nuevo Len, Enfermera de tiempo completo en el Hospital La Carlota en Montemorelos, Nuevo Len, Maestra de la Escuela de Enfermera Tcnica, de 1986 a 1991 y Maestra de Licenciatura en Enfermera de 1993 a la fecha en la Universidad Montemorelos.