CRISIS CONVULSIVAS Y EPILEPSIA EN PEDIATRIA

Terminologa
CRISIS CRISIS PROVOCADA CRISIS NO PROVOCADA EPILEPSIA
Alteracin sbita de funcin motora, social o cognitiva, por una alteracin elctrica del cerebro. Ocurre en respuesta de un estimulo al SNC o en asociacin con un estimulo sistmico severo Ocurre en ausencia de un estimulo. Puede ser un evento aislado o puede ser manifestacin de una epilepsia. Condicin caracterizada por crisis recurrentes inducido por una disfuncin brusca de las neuronas cerebrales.

Epidemiologia

Incidencia: 20-50/100 000 hab. Prevalencia: 4-5/1000 hab. Evolucin: 1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad.

Clasificacin
CRISIS PARCIALES Crisis parciales simples Crisis complejas (Alteracin de conciencia) Crisis parciales que se generalizan secundariamente CRISIS GENERALIZADAS Ausencias Crisis moclnicas Crisis clnicas Crisis tnicas Crisis tnico clnicas Crisis atnicas CRISIS NO CLASIFICADAS STATUS EPILEPTICO

Etiologa segn grupo de edad

Encefalopata hipxico isqumico Traumatismos, hemorragia intracraneal Metablicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hiper o hiponatremia) Infecciosas: meningitis. Abstinencia de frmacos Convulsiones idiopticas benignas Malformaciones de SNC Errores innatos del metabolismo

RECIEN NACIDO

Metablicas: hipocalcemia, hipoglicemia. Convulsiones febriles Intoxicaciones Post - vacunales Meningoencefalitis Infecciones TORCH Hipertensin endocraneal Traumatismos

LACTANTE

Convulsiones febriles Epilepsias: focales, mo clnicas Ausencias, gran mal Intoxicaciones Meningoencefalitis Traumatismos Tumores cerebrales Enfermedades Neurodegenerativa Metablicas

PREESCOLAR

Epilepsias: focales, gran mal, ausencias Traumatismos Intoxicaciones Infecciones del SNC (Tb, neurocisticercosis) Tumores Hemorragias

ESCOLAR

EDAD

EPILEPSIA

CONVULSIONES (%) Clnicas focales Clnicas multifocales

RECIEN NACIDO

Neonatal

Tnicas

Mioclnicas
Sutiles 1 mes - 1 ao 1 ao - 3 aos 4 aos- 7 aos 7 aos-15 aos Sndrome de West S. de Lennox-Gastaut Ausencias Paroxismos Rolndicos Psicomotora Mioclnica Juvenil Espasmos masivos: 15% Tnico-clnicas: 10% Ausencias atpicas Atnicas Ausencias: 5-10% Parcial simple: 15-20% Parcial compleja:10-15% Mioclnicas: 3%

Diagnostico
Caractersticas de la crisis convulsiva
Prdida de conciencia Modificacin de la mirada Sacudidas musculares Espasmos tnicos Sueo post-critico Carcter paroxstico (inicio y fin brusco) Si esta asociado a fiebre.

Laboratorio y gabinete
BHC, QS, ES (Na, K, Ca, Cl)
Electroencefalograma c/ video monitoreo

Puncin lumbar
Neuroimagen: Rx craneal, TAC encefalo y RMN.

Spect cerebral ictal y interictal

TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS

Crisis epilptica nica o aislada

Definicin: Primera manifestacin paroxstica de origen epilptico Clnica: Suele ser focal o tnico clnica generalizada Etiopatogenia: Espontnea Factores de riesgo de recurrencia : 1. 50% en los prximos meses. 2. Se incrementa el riesgo en : < 2 aos, examen neurolgico anormal, AHF de epilepsia, otro tipo de crisis, duracin prolongada, EEG anormal.

Tratamiento: No requiere tratamiento.

Convulsiones Febriles
Crisis convulsiva asociada a fiebre, en ausencia de infeccin de SNC Ocurre en nios entre los 3 meses y 5 aos. Generalmente dentro de las primeras 24 horas del proceso febril Las crisis pueden ser tnicas, clnicas, atonicas, tnico-clnicas (55 a 94%)de corta duracin y rpida recuperacin. La causa mas comn son la infecciones virales del tracto respiratorio superior. Herencia : Autosmica dominante Prevalencia varia entre 2 al 5 %

Clasificacin
Simples ( 72%) Duracin menor de 15 minutos, crisis generalizada, examen neurolgico normal, con historia familiar de convulsin febril, historia familiar negativa para epilepsia. Compleja (27%) Alteracin del desarrollo psicomotor, examen neurolgico anormal, crisis de inicio focal, duracin mayor de 15 minutos, historia familiar de epilepsia.
Recurrente (45%) Ms de una crisis en diferente episodio febril

DIAGNOSTICO Historia clnica EEG : 1/3 enlentecimiento anormal en la primera semana tras la crisis Pronstico : excelente a largo plazo. TRATAMIENTO 1.- CF sin riesgo de recurrencia : no requiere tratamiento. 2.- CF con riesgo de recurrencia : Profilaxis intermitente con diazepam 0.5 MG/Kg/dosis VR o 0.3 MG/Kg/dosis VO c/12 h durante la enfermedad febril. Profilaxis continua con cido valproico 15 a 30 MG/Kg. da c/8 a 12 hr. Durante dos aos despus de ultima crisis.

Epilepsia con ausencias

Definicin: Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteracin de la conciencia, de inicio y final sbitos.
EEG: de descargas de punta-onda generalizada rpida. Se presentan entre los 3 aos y la pubertad. Tienden a desaparecer espontneamente 80% Responden a antiepilpticos especficos. Fcil dx y buena respuesta TX monoterapia.

EPILEPSIA AUSENCIAS

Colocar una almohada bajo la cabeza

No meta nada a la boca

Afloje la corbata

No introduzca la mano

Pongalo en posicion lateral

PRINCIPALES PASOS

Cuando la convulsion termina

Observe su identificacion.

Ofrecele ayuda

Dx Diferencial
Sincope vasovagal reflejo Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo) Sincope cardiaco Sincope febril, convulsin febril Trastorno paroxstico durante el sueo (terror nocturno) Primera crisis de migraa acompaado de sntomas neurolgicos Crisis psicgena o Histrica Crisis provocada o secundaria

Estatus Epilptico
Actividad epilptica que dura ms de 30 minutos la presencia de dos ms crisis secuenciales sin recuperacin de la conciencia entre las crisis. ETIOLOGIA La edad se correlaciona con la etiologa Ocurre ms frecuentemente en < 1 ao y en > 60 aos. Determinar la causa que lo produce es lo ms importante
SINTOMATICO (75%) Agudo (20%) Injuria aguda cerebral en nio previamente sano No agudo (55%) Desorden cerebral crnico que presenta SE por factores precipitantes IDIOPATICO (25%) Donde no se conoce la causa

0-5 min 5-10 min >10min

Comodidad del paciente +Monitorizacin cardiopulmonar SV + Administrar oxigeno +H.C., examen clnico, anotar el tiempo

Diazepam 0.2 a 0.5 mg/kg o lorazepan 0.05 a 0.1 mg/kg. max 4mg Si hay Hipoglicemia 5ml/ kg.... G 10%

NEONATOS Fenobarbital 20 mg kg.... PEDIATRICOS Fenitoina 20 mg /kg....Fosfenitoina 20mg/kg....

>30min 4560min

Iniciar una 2da droga + intubacion Fenobarbital 10mg/kg + de 5 a 10 mg hasta 40 mg/kg.

Transferir a UC I Instalar anestesia Monitoreo continuo de EEG

ESTADO EPILEPTICO

0 min

ABC de la reanimacin o avanzada

DIACEPAN Repetir si no cede

10 min
Cede

No cede

DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico Cede

20 min

No cede

MIDAZOLAN CORREGIR Fiebre Hipoglucemia Hipocalcemia Edema cerebra Meningitis Etc. Cede

No cede

40 min

COMA BARBITURICO TIOPENTAL Se requiere intubacin, VMA, vasopresores y PVC

Cede

No cede

ANESTESIA GENERAL

DIAZEPAM Dosis : 0.2 a0.5 mg/kg Intervalo : c/ 15 a 30 min Dosis Max : 5mg/min. Inicio : 1 a 3 min Duracin : 5 a 15 min. Efectos adversos : Somnolencia, confusin, hipotensin, ataxia., bradicardia, depresin respiratoria

FENITOINA Dosis : 20 mg/kg Max 1000 mg Velocidad de infusin 0.5 a 1 mg/Kg. por minuto mximo 50 mg/min. Inicio : 10 a 30 minutos Duracin : 12 a 24 hrs Efectos Adversos : hipotensin, depresin respiratotia, falla cardiaca

MEDICAMENTOS

FENOBARBITAL Dosis 20 mg/kg Max: Dosis total de 1 gr. Vel. de infusin : menor de 100 mg/min. Inicio : 10 a 20 min. I.M 2 a 4 hrs Duracin : 1 a 3 das Efectos adversos : depresin respiratoria, hipotensin, colapso circulatorio.

MIDAZOLAN Dosis : 0.05 a 0.15 mg Kg I.V. bolo Velde infusin : iniciar con 1-2 mcg/Kg./min. Max 8.5 mcg/kg/min. Duracin : 1 a 6 horas Efectos adversos : Hipotensin, bradicardia, depresin del SNC y respiratorio

Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos

3 meses S de West S de Lennox Gastaut Convulsiones febriles Crisis ocasionales

4 aos

8 aos

E mioclonica juvenil B Gran Mal Epilepsia temporal Crisis ocasionales

Petit Mal Ausencias S de Lennox Gastaut Epilepsia temporal Epilepsia a paroxismos Rolandicos Grand Mal Crisis ocasionales

Bibliografia
R.D. Adams, M. Victor. "Epilepsia y otros trastornos convulsivos". Manual de Principios de Neurologa. IV Edicin. Interamericana. McGraw-Hill. Mxico. 2009. Pg: 150-160. A. RIPOLL LOZANO, J. SANTOS BORBUJO Convulsiones febriles. Protocolo diagnstico-teraputico BOL PEDIATR 2000; 40: 68-71 Juan Tamargo Menndez. Crisis Convulsivas: Concepto, clasificacin y etiologa. Emergencias 2005;17:S68-S73 SERVICIO DE NEUROLOGA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA. Philippe Major, MD, Elizabeth A. Thiele, MD, Seizures in Children: Determining the Variation