ESQUIZOFRENIA

CONCEPTO, MANIFESTACIONES PSICOPATOLGICAS Y CLASIFICACIN

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CONCEPTO DE PSICOSIS

Realidad ampliamente distorsionada con o sin obnubilacin sensorial Evaluacin incorrecta de la persistencia de pensamientos, sentimientos o percepciones Inferencias defectuosas sobre la realidad externa Evidencias clnicas Delirios Alucinaciones Pensamientos/comportamiento desorganizados
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MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS PSICOSIS

Trastornos psiquitricos Condiciones neurolgicas Metablicas/endocrinas Inducida farmacolgicamente

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Esquizofrenia: concepto

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ESENCIA DE LA ESQUIZOFRENIA

Originalmente llamada demencia precoz - Demencia: produce incapacidad severa - Precoz: comienzo tpico en la adolescencia

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COMPLEJIDAD DE LA ESQUIZOFRENIA

No hay un cuadro clnico nico Mltiples sntomas caractersticos Sntomas en muchos campos: - emociones - cognicin - personalidad - actividad motora

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E. KRAEPELIN: CURSO Y EVOLUCIN

Diferencia la demencia precoz de la locura maniacodepresiva Comienzo temprano Deterioro marcado Diversidad de signos y sntomas Importancia de la volicin y de la afectividad
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E. BLEULER: SNTOMAS FUNDAMENTALES

Denomin al trastorno esquizofrenia Se centr sobre todo en los sntomas caractersticos Enfatiz la fragmentacin del pensamiento Posible recuperacin parcial Heterogeneidad: grupo de las esquizofrenias
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SNTOMAS FUNDAMENTALES

Alteracin de las asociaciones Embotamiento afectivo Abulia Autismo Ambivalencia Atencin reducida
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K. SCHNEIDER: VIVENCIA PSICTICA

Interesado en sntomas patognomnicos Sntomas de primer orden - voces que dialogan - voces que discuten entre s - insercin, robo o difusin del pensamiento Implican prdida del sentimiento de autonoma del yo
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SNTOMAS CARACTERSTICOS

SCHNEIDER: Tipos especficos de ideas delirantes y alucinaciones BLEULER: Escisin del pensamiento, incapacidad para relacionarse con el entorno KRAEPELIN: Pobreza emocional, abulia, prdida de identidad
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ESQUIZOFRENIA COMO CONSTRUCTO

Sin sntomas caractersticos nicos Muchos sntomas; todos ellos presentes en algn caso pero ninguno presente en todos Manifestaciones en pensamiento, emociones y relaciones interpersonales Enfermedad multisistmica

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Epidemiologa

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EPIDEMIOLOGA DE LA ESQUIZOFRENIA
Riesgo a lo largo de la vida: Incidencia: Prevalencia puntual: Relacin por sexos: Edad de aparicin: Poblaciones con mayor prevalencia: 1% 0,1 a 0,2 por 1.000 habitantes 4 por 1.000 habitantes igual en hombres y mujeres hombres 15-25 aos; mujeres 25-35 aos poblaciones urbanas, clases socioeconmicas bajas, poblaciones emigrantes 10 % 147-750 por 100.000 pacientes esquizofrnicos al ao
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Riesgo de suicidio a lo largo de la vida: Incidencia de suicidio:

Manifestaciones psicopatolgicas

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EJEMPLOS DE ALGUNOS SNTOMAS

SNTOMA Percepcin delirante EJEMPLO Supe que la polica me buscaba cuando vi que la farola de mi calle no funcionaba. Cuando el cartero abri la puerta con la mano derecha supe que el mundo terminara maana. Ideas delirantes persistentes y extraas Me observan desde una nave espacial Delirio bizarro extraterrestre y me han puesto un escner dentro de la radio para mandar las seales por microondas. Mi vecino echa gas venenoso a travs de las paredes y por la lnea telefnica
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EJEMPLOS DE ALGUNOS SNTOMAS

SNTOMA Delirios persecutorios Delirios de referencia

EJEMPLO Mi vecino me espa para el gobierno Hay mensajes ocultos dirigidos a m, escondidos en lo que dicen en la televisin y en la radio. Cuando veo a la gente hablar, s que estn hablando de mi.

Trastornos del pensamiento y neologismos

El paciente dice: Bajo a travs hacia atrs de la plaza en un estilo de coche lunar hasta la nubin.

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EJEMPLOS DE ALGUNOS SNTOMAS

SNTOMA Insercin / robo del pensamiento EJEMPLO Me meten pensamientos en la cabeza y luego los quitan. Difusin del pensamiento Los pensamientos se escapan de mi cabeza. Los dems pueden captarlos y saber lo que estoy pensando. Delirios de estar controlado Controlan mis pensamientos y me hacen sentirme triste. Deben tener algn tipo de mquina para hacerlo. Crean un campo de fuerza que me empuja contra la pared.
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EJEMPLOS DE ALGUNOS SNTOMAS

SNTOMA Alucinacin auditiva en tercera persona EJEMPLO Oigo una voz que dice: Es un tonto. Le odio; y otra voz que dice: Yo no le odio, no es tan tonto. Voces que comentan la actividad en curso Oigo una voz que habla sobre lo que estoy haciendo y dice cosas como Mrale cmo anda por la habitacin. Ahora se prepara un caf. Eco del pensamiento Oigo mis pensamientos en voz alta; es como una cinta que los va repitiendo en alto.
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Trastornos de la afectividad en la esquizofrenia

Embotamiento o aplanamiento afectivo: reduccin de la reactividad emocional, a veces tan grave que se puede etiquetar de anhedonia Afectividad inapropiada: risas insulsas En ocasiones depresin postpsictica

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Trastornos del movimiento en la esquizofrenia

Sntomas catatnicos mutismo, negativismo, rigidez, flexibilidad crea, estupor o agitacin catatnica Estereotipias, manierismos, ecopraxia, obediencia automtica

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Trastornos de la conducta en la esquizofrenia

Deterioro global de la conducta personal y social, conducta extravagante o desorganizada, actos inmotivados, autoagresividad y heteroagresividad, inadecuacin sexual

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Trastornos cognitivos en la esquizofrenia

Deterioro de la funcin cognitiva en tests neuropsicolgicos: dficit atencional, de la memoria de trabajo, verbal y visual Alteraciones en las funciones ejecutivas de planificacin y abstraccin Correlacionan con sntomas negativos y con la dilatacin ventricular
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El test de Wisconsin estimula la corteza prefrontal dorsolateral

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SIGNOS Y SNTOMAS FSICOS DE LA ESQUIZOFRENIA Signos neurolgicos menores (soft signs) alteraciones de la estereoagnosia, equilibrio ... Anomalas oculares ausencia de contacto ocular, fijacin de la mirada, aumento de la frecuencia de parpadeo y alteraciones del movimiento de seguimiento ocular [Smooth Pursuit Eye Movement (SPEM)] Sntomas vegetativos alteraciones del sueo y de la funcin sexual

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FRECUENCIA DE SNTOMAS EN LA ESQUIZOFRENIA Sntoma

Ausencia de conciencia de enfermedad Aplanamiento afectivo Retraimiento social Ideas delirantes Aspecto descuidado Prdida de intereses Alucinaciones auditivas Asociacin laxa de ideas Apata Suspicacia Bloqueo del pensamiento Manierismos +++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + + +

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Clasificacin

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PRINCIPALES ESQUEMAS CLASIFICATORIOS

A
Tipo I (agudo) Tipo II (crnico)

B E. Paranoide E. Catatnica

C S. Positivos

E. Hebefrnica E. Simple

S. Negativos

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CLASIFICACIN DE LA ESQUIZOFRENIA

Tipo I Inicio agudo Sntomas positivos (alucinaciones, delirios) Tamao ventricular cerebral normal Pronstico bueno Buena respuesta a neurolpticos Anormalidades de dopamina
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CLASIFICACIN DE LA ESQUIZOFRENIA

Tipo II Inicio crnico Sntomas negativos (aplanamiento afectivo) Dilatacin ventricular Pronstico malo Mala respuesta a neurolpticos Prdida de neuronas
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CLASIFICACIN DE LA ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia paranoide Delirios Alucinaciones auditivas Esquizofrenia catatnica Inmovilidad motora (estupor) Actividad excesiva (excitacin) Rigidez Trastornos motores (flexibilidad crea) Ecolalia Ecopraxia
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CLASIFICACIN DE LA ESQUIZOFRENIA

Esquizofrenia hebefrnica Inicio temprano Incoherencia de pensamiento Comportamiento desorganizado Aplanamiento o afecto incongruente Esquizofrenia simple Deterioro Estado defectual
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SNTOMAS POSITIVOS

Alucinaciones Delirios Trastornos del pensamiento Conducta extraa

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SNTOMAS NEGATIVOS Falta de impulso y de iniciativa Retraimiento social Contacto pobre Dificultad en el pensamiento abstracto Lenguaje empobrecido, estereotipado Embotamiento afectivo

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Diagnstico

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CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR PARA LA ESQUIZOFRENIA

A) Al menos dos de los siguientes sntomas durante al menos un mes: 1. Delirios 2. Alucinaciones 3. Lenguaje disgregado 4. Conducta muy desorganizada o catatoniforme 5. Sntomas negativos (ej.aplanamiento afectivo)
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CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR PARA LA ESQUIZOFRENIA

B) Disfuncin social/ocupacional C) Duracin: 6 meses de manera continuada D) Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y afectivo E) Exclusin de un trastorno mdico general F) Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo (si las alucinaciones e ideas delirantes duran mas de 1 mes)
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Tipos clnicos CIE-10

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TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (CIE-10)

Esquizofrenia paranoide Esquizofrenia hebefrnica Esquizofrenia simple Esquizofrenia indiferenciada Esquizofrenia catatnica Esquizofrenia residual Depresin post-esquizofrnica

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