EPIDEMIOLOGA EN EL SIGLO XX I. Investigacin epidemiolgica El desarrollo subsecuente de la investigacin epidemiolgica se mantuvo lento hasta el Siglo XX.

Sin importar que no se hubieran hecho grandes adelantos en la investigacin epidemiolgica y que no se contara con tratamientos especficos, las grandes epidemias del Siglo XX cedieron levemente: clera y VIH. La bsqueda por un factor nico que explicara cada enfermedad se intensific, y en el campo de la Salud Pblica, buscando intervenciones para mejorar la condicin de salud de las comunidades, se hizo nfasis en la bsqueda de vacunas y de soluciones mgicas instantneas para las enfermedades infecciosas, en contraposicin con las acciones orientadas al mejoramiento del medio ambiente. Sin embargo, la imposibilidad de desarrollar estas soluciones mostr que el fenmeno de la salud-enfermedad era ms complejo y se desarroll el paradigma etiolgico con sus tres componentes: agente, husped y medio ambiente. Tres elementos que en interaccin introducan mayor complejidad a la explicacin del fenmeno. Este nuevo modelo permiti comprender mejor la forma en la cual se presentaban patologas, en el cual la presencia de un agente etiolgico especfico conocido no explicaba por s mismo la ausencia o presencia de la enfermedad. Se requera de condiciones medioambientales y personales para explicar la presencia o ausencia de enfermedad tanto en los individuos como en las comunidades. Con las acciones realizadas en el mejoramiento del medio ambiente para la poblacin humana y con la aparicin de tratamientos antibiticos para combatir las enfermedades infecciosas, las enfermedades no infecciosas fueron ganando terreno en el panorama epidemiolgico de las comunidades. Los factores socio-ambientales se hicieron ms evidentes en la explicacin del fenmeno y se desarroll el concepto de factores de riesgo especficos: condiciones que modifican la posibilidad de ocurrencia de un fenmeno de salud.

II.

Historia natural de la enfermedad

A mediados de este siglo Leavel y Clarck propusieron un modelo explicativo para la aparicin de enfermedades llamado la Historia Natural de la Enfermedad. Este modelo facilita la comprensin de variadas causas actuando simultneamente, al tiempo que define tres niveles de intervencin, todos fundamentados en una actitud de prevencin: nivel primario de prevencin, aplicado a las personas sanas

antes de que las patologas se presenten mediante la proteccin especfica (vacunas) y la promocin de la salud (educacin, intervenciones en el medio ambiente); nivel secundario de prevencin a travs de la atencin a los enfermos mediante la bsqueda temprana de los diagnsticos y la implantacin de una terapia adecuada y oportuna, y el nivel terciario de prevencin cuando ya la patologa establece secuelas a travs de la rehabilitacin temprana y eficaz.
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD Nivel prevencin Acciones emprender de PERODO PREPATOGNICO Horizonte Clnico Primario -Promocin salud -Proteccin especfica de la PERODO PATOGNICO SECUELAS

Secundario

Terciario

-Diagnstico precoz -Tratamiento oportuno

-Rehabilitacin temprana

Han aparecido tambin nuevas categoras de enfermedades: enfermedades infecciosas nuevas o el resurgimiento de patologas infecciosas existentes pobremente comprendidas en sus mecanismos de interaccin con la especie humana. Adicionalmente, a medida que las expectativas por la cobertura de las contingencias de la salud por parte de la sociedad se incrementa y los costos de la atencin en salud tambin lo hacen, el asunto de la eficiencia de las medidas emprendidas (prevencin, tamizacin, tratamiento, rehabilitacin) se vuelve un tpico prioritario.

III.

Identificacin de factores de riesgo y causas de una patologa En la bsqueda de los factores de riesgo existentes para las enfermedades hacia la dcada de 1950 se comenzaron grandes estudios de cohortes (seguimiento en el tiempo de grupos de poblacin expuestos a diferentes factores de riesgo) en los Estados Unidos y en Inglaterra para explicar el riesgo de padecer cncer y para la aparicin de enfermedad cardiovascular. En E.U.A. la metodologa para el estudio de cohorte se refin y se logr cuantificar la importancia de variados factores de riesgo para la aparicin de las enfermedades. Para la dcada de los 60 en los Estados Unidos floreci de manera importante la Epidemiologa de las enfermedades no infecciosas: se aclararon los conceptos de interaccin, afirmando la importancia de reconocer varias circunstancias coexistentes en compleja interaccin para la explicacin de la ocurrencia de una enfermedad y se trabaj intensamente en herramientas para poder separar los factores de confusin y los sesgos, situaciones que confunden la comprensin de la causalidad de los eventos. La estadstica hizo aportes importantsimos para este fin con el desarrollo de herramientas como las tcnicas de anlisis multivariado para el manejo de complejas bases de datos, mediante las cuales se puede establecer el peso relativo que cada uno de los mltiples eventos considerados aporta al fenmeno bajo estudio. El modelo aceptado para la explicacin causal de las enfermedades no infecciosas se fundamenta en factores de riesgo actuando simultneamente y de manera aditiva, potencializadora o posiblemente interactiva, teniendo su base conceptual en el paradigma cartesiano: mecanstico, lineal. Este modelo busca encontrar para cada factor de riesgo una medida de su capacidad intrnseca de producir alteraciones en la salud, asumiendo adems que esta medida es constante en las diferentes poblaciones. Un modelo como ste ignora el contexto ecolgico en el cual los agentes que intervienen en la causalidad coexisten en la realidad. Contrastando con este modelo reduccionista del fenmeno que adolece de una concepcin que integre las realidades histricas, geogrficas, culturales y ambientales de las diferentes poblaciones, han surgido nuevas propuestas que consideran esos factores y desarrollan una red de causalidad para el proceso salud-enfermedad con su propia dinmica histrica, social, cultural y ambiental. Entre estos movimientos se

encuentra la Epidemiologa social desarrollada en Latinoamrica y la Epidemiologa cualitativa. IV. La salud pblica En el siglo xx visionarios de la salud pblica como Wade Hampton Frost en los Estados Unidos y Major Greenwood en Reino Unido, hicieron coalecer los diversos aspectos de la epidemiologa para formar una disciplina ms coherente, creando escuelas de salud pblica y un grupo de profesionales para la aplicacin de los principios de la epidemiologa. Como resultado de estas contribuciones acumulativas, la epidemiologa ha jugado un papel principal en los triunfos de la salud pblica de los ltimos cien aos, tal y como lo ha compilado el Comunicables Diseases Center (CDC) y publicado por el Mortalicy, Morbidity, Weekly Report (MMWR). Los logros sobre las enfermedades inmunoprevenibles han dependido mucho de la vigilancia y la investigacin epidemiolgica. El control de las enfermedades infecto-contagiosas, se ha beneficiado mucho del agua limpia, la adecuada disposicin de las excretas, mejor higiene y antibiticos, pero todava depende de la investigacin del brote, as como de la identificacin de los factores de riesgo importantes. A pesar del gran escepticismo y la oposicin, el Dr., Joseph Goldberger, us la epidemiologa para descifrar las deficiencias nutricionales que se hallaban detrs del azote sureo, llamado Pelagra. El final del Siglo XX presiona a los epidemilogos a expandir su base conceptual y metodolgica para responder a horizontes de Salud Pblica ms amplios. Hay nuevos desafos tecnolgicos para enfrentar, entre otros, el desarrollo de mtodos cuantitativos de evaluacin de riesgo con el fin de ayudar ms eficientemente a la Salud Pblica en el desarrollo de polticas y normas; el desarrollo del meta-anlisis con el fin de poder combinar informacin de mltiples estudios, especialmente sobre efectos no muy intensos pero de importancia; la forma de utilizar mediciones moleculares en la investigacin para mejorar la resolucin en la medicin de la exposicin o el efecto y as precisar la causalidad, y el desarrollo de una "Epidemiologa gentica".

V.

PANDEMIAS DEL SIGLO XX A. PANDEMIA DEL CLERA Sptima Y Octava Pandemia Del Clera La sptima pandemia dio inicio en 1961 en Sulawi (Clebes) en Indonesia, extendindose al subcontinente ndico y al Oriente Medio, lo que oblig a tender cordones militares y a usar obligatoriamente el cloranfenicol en los viajeros procedentes de pases endmicos de la enfermedad. Sin embargo, el clera avanz al Occidente, seguramente propiciado por las comunicaciones areas. En 1991, la epidemia lleg a Latinoamrica; el primer caso se registr en Per el 23 de enero. Casos de clera se haban reportado previamente en Texas y Luisiana (Estados Unidos de Norteamrica). Sin embargo, los casos de Per indicaron el inicio de la primera epidemia de clera en Amrica Latina de este siglo. En las siguientes semanas la epidemia se expandi rpidamente afectando hasta 20 mil personas por semana y, a pesar de la intensa vigilancia sobre el padecimiento, el clera lleg a Ecuador y Colombia en marzo de ese ao, y al mes siguiente a Brasil. La sptima pandemia actualmente sigue su curso, y despus de treinta aos de haberse iniciado no muestra una tendencia hacia el descenso. Durante la epidemia en nuestro pas (Per) y en otros, se han realizado estudios que confirman la persistencia de deficiencias higinicas donde, por ejemplo, la falta del lavado de manos antes de preparar la comida, el no tratamiento del agua para beber o la prctica de comer fuera de casa se convierten en importantes predictores en la transmisin de la enfermedad, al igual que algunas condiciones socioeconmicas como la deficiencia en la infraestructura sanitaria. La octava pandemia, producida por el V. cholerae O139, se habra iniciado en 1992 en Madrs y Bangladesh .Se extendi por el subcontinente indio y ocurrieron epidemias en China, Tailandia y Malasia. John Snow y su mapeo epidemiolgico. Nace el Nueva York, 15 de marzo de 1813 fue un mdico ingls precursor de la epidemiologa, hasta el punto de ser considerado padre de la epidemiologa moderna.

Demostr que el clera era causado por el consumo de aguas contaminadas con materias fecales, al comprobar que los casos de esta enfermedad se agrupaban en las zonas donde el agua consumida estaba contaminada con heces, en la ciudad de Londres en el ao de 1854. Ese ao cartografi en un plano del distrito de Soho los pozos de agua, localizando como culpable el existente en Broad Street, en pleno corazn de la epidemia. Snow recomend a la comunidad clausurar la bomba de agua, con lo que fueron disminuyendo los casos de la enfermedad. Este episodio est considerado como uno de los ejemplos ms tempranos en el uso del mtodo geogrfico para la descripcin de casos de una epidemia. La importancia del trabajo realizado por John Snow en Inglaterra radic en romper con los paradigmas existentes para la poca, en pleno siglo XIX, en la cual an predominaba la fuerte creencia en la teora miasmtica de la enfermedad, tambin denominada teora anticontagionista. Ms an, Snow sent las bases terico-metodolgicas de la epidemiologa. Esta metodologa cientfica ha sido llamada mtodo epidemiolgico, el cual ha sido utilizado a travs de la historia tanto para la investigacin de las causas, como para la solucin de los brotes de todas las enfermedades transmisibles; ms recientemente se usa el mtodo para la investigacin de todos los problemas de salud y enfermedad que afecten a las comunidades humanas. B. PANDEMIA DE VIH-SIDA El descubrimiento de la causa del sida se convirti a principio de los aos 80 en un objetivo para muchos investigadores. Dada la repercusin meditica que estaba alcanzando la epidemia, el cientfico que desvelera el enigma tena garantizado el reconocimiento, no slo en la comunidad cientfica, sino del mundo entero. Se reconocen dos principales: Luc Montagnier : naci en Chablis, (Indre, Francia) el 18 de agosto del 1932. Doctor en Medicina por la Universidad de Poitiers. En 1972 fue nombrado jefe de la Unidad de Oncologa Viral del Instituto Pasteur. Robert Gallo : naci en Waterbury (Connecticut, EE.UU.) el 23 de Marzo de 1937. En 1980 comunicara el descubrimiento del primer retrovirus humano, el HTLV-I, que transmitido por contacto sanguneo y sexual era la causa de una de cada 100 leucemias. Unos aos despus describira otro virus, el HTLV-II, de aspecto similar al anterior, pero no relacionado con ningn tipo de leucemia hasta ese momento.

La era del sida empez oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC (Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades) de Estados Unidos convocaron una conferencia de prensa donde describieron cinco casos de neumona por Pneumocystis carinii en Los ngeles. Al mes siguiente se constataron varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de cncer de piel. Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco. Hasta 1984 se sostuvieron distintas teoras sobre la posible causa del sida. La teora con ms apoyo planteaba que el sida era una enfermedad bsicamente, epidemiolgica. En 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales con sida de Los ngeles, que haban tenido parejas sexuales en comn, incluyendo a otro hombre en Nueva York que mantuvo relaciones sexuales con tres de ellos, sirvieron como base para establecer un patrn de contagio tpico de las enfermedades infecciosas. La teora de origen del VIH ms reconocida actualmente, sostiene que proviene de un virus llamado virus de inmunodeficiencia en simios (SIV, en ingls), el cual es idntico al VIH y causa sntomas similares al sida en otros primates. En 1984, dos cientficos franceses, Franoise Barr-Sinoussi y Luc Montagnier del Instituto Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron. El dr. Robert Gallo, estadounidense, pidi muestras al laboratorio francs, y adelantndose a los franceses lanz la noticia de que haba descubierto el virus y que haba realizado la primera prueba de deteccin y los primeros anticuerpos para combatir a la enfermedad. C. GRIPE ASITICA Se trat de una pandemia de gripe aviar que se origin inicialmente en China, producto de la mutacin de un virus comn en patos silvestres que se cruz con una cepa que afecta a los humanos. Unas dos millones de personas murieron, la mayora de ellas en Asia. El virus fue identificado en China en febrero de 1957 y para abril del mismo ao ya se haba expandido a Singapur y a Hong Kong. No mucho tiempo despus pas a Estados Unidos, donde unas 70 mil personas murieron. Contrario a lo que sucedi con la gripe espaola, el virus de la pandemia de 1957 fue identificado rpidamente gracias a los avances mdicos. Adems, se desarroll una vacuna, aunque de distribucin limitada.Esto impidi que la pandemia tuviera proporciones similares a la de 1918.

VI.

EPIDEMIOLOGA DEL SIGLO XX EN EL PER A. El Clera en el Per El Clera se presenta en nuestro pas desde Febrero de 1991, en el presente ao se ha manifestado espordicamente. los ltimos brotes importantes se presentaron en zonas rurales como en la comunidad de Tambo con una tasa de letalidad del 8% , en los primeros meses de 1994, en la comunidad de San Antonio, Provincia de Hualgayoc, Distrito de Bambamarca, con un nmero importante de fallecidos, pertenecientes a la Regin Nor Oriental del Maran, en las comunidades rurales de Huancabamba, jurisdiccin de la Sub-Regin de Salud de Piura al Norte del Pas, logrando controlar esa situacin tomando acciones con apoyo de la comunidad organizada como los ronderos. Una evaluacin preliminar de la situacin del Clera en el Per en 1993 ha mostrado que existen Departamentos con Alto riesgo como los de la Sierra y Selva cuya tasa de infeccin por cada 1000 habitantes, entre los nios menores de 5 aos, se elevan a 281,04, representando este grupo etreo una poblacin vulnerable. As mismo las caractersticas epidemiolgicas de las poblaciones vulnerables hacen posible la propagacin del clera, produciendo una endemia(MINSA , Clera Rural 1994 Per)

B. SIDA EN PER El primer caso de Sida en el Per fue diagnosticado en 1983 por Ral Patrucco, profesor e investigador de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Se trataba de un paciente homosexual de Lima que haba vivido en Nueva York de donde regres en 1982. El investigador se refiri a esta persona en los trabajos que public a partir de 1985 y en entrevistas periodsticas. En dichas entrevistas Patrucco explico las caractersticas del paciente, las pruebas que us, y cmo envi la muestra de sangre a los Estados Unidos para reconfirmar el diagnstico. Patrucco (1986) tambin seal que la reaccin en los mdicos fue d iversa. Desde la incredulidad hasta la aceptacin. Para muchos la enfermedad (y la promiscuidad sexual a la que estaba asociada inicialmente) era una realidad de otras latitudes. Sin embargo, Patrucco jug un rol fundamental en convencer a la comunidad mdica y al pblico que la enfermedad tambin exista en el pas.

C. BARTONELOSIS En 1905 se descubre el germen causante de la verruga, la Bartonella bacilliformis, por el Dr. Alberto Barton .Sin embargo, no detuvo la mortalidad de muertes . Un ejemplo de esta situacin se muestra en la siguiente cita tomada: En la dcada de 1940, esta enfermedad alcanz la tasa de incidencia ms alta de su historia nacional: 14 por 100 mil habitantes, para luego descender hasta 0,3 por 100 mil habitantes hacia 1970. Brotes epidmicos se dieron de 1975 a 1979, as como en 1992. ncash, Lima, Cajamarca son los departamentos con mayor incidencia.

D. CONCLUSIONES Los acontecimientos histricos han marcado hitos en la historia de la epidemiologa, es as que gracias a ella se ha mejorado medidas de prevencin en la salud pblica tanto mundial, nacional y local con el fin de evitar posibles pandemias como las que azotaron a lo largo de la historia humana. Se puede decir que el estudio epidemiolgico, tiene como finalidad principal prevenir la enfermedad, descubrir los factores o el conjunto causal de las variaciones en cada uno de ellos para sealar las medidas apropiadas que impidan que se produzca el estmulo etiolgico que originara la enfermedad. As mismo, aportara bases cientficas en el tratamiento, as como las fuentes sobre el medio y poder hacer prevenciones sobre las personas sanas.

E. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
http://www.epidemiolog.net/es/endesarrollo/PerspectivaHistorica.pdf http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios3.htm http://es.scribd.com/doc/2999966/I-Historia-de-la-Epidemiologia http://www.bvsde.paho.org/cursoa_epi/e/lecturas/mod2/articulo3.pdf http://blogs.elcomercio.pe/huellasdigitales/2011/03/la-pandemia-del-colera-20anos.html http://www.who.int/topics/cholera/impact/es/ http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos/403.htm
www.upch.edu.pe/tropicales/.../primercaso%20SIDA.doc

http://www.bbc.co.uk/mundo/internacional/2009/04/090427_gripe_pandemias_ historia_mes.shtm